卷九

译戴原礼说。阳明病。即使明显出现可以攻下的证候。如果同时呕吐频繁，仍属于上焦病变。还不能立即使用攻下法。宜用小柴胡汤。如果只出现太阳证。或者出现呕吐、腹泻。恐怕是膈间有痰饮停留不化。暂且用二陈汤治疗。等到呕吐停止。再慢慢服用解表药。如果先呕吐，后来口渴。用猪苓汤。如果先口渴，后来呕吐。这是治疗膈间水饮的。可用小半夏茯苓汤。呕吐并吐出涎沫的。用吴茱萸汤。太阴、厥阴证。有时也会出现呕吐。太阴证。用理中汤。厥阴证。用四逆汤。两方都加入生姜。以上这些属于阴证。是阴证中的阴证。宜使用温热性质的药剂。阳气进入阴分时。可以导致腹泻，而不导致呕吐。呕吐属于上部病变，并且接近表部。阳气进入得越深。所以就会发生腹泻。又有阳证初愈后发生呕吐的。此外没有其他原因。这是胃脘部仍有余热。宜用竹叶石膏汤。也可以用橘皮竹茹汤。大体说来，因太阳病而发生呕吐的。一定是合病。说明病邪正逐渐向里发展。并不是单纯的太阳病。因为太阳病出现呕吐。如果不是与阳明病相合。就是与少阳病相合。这种呕吐属于热证。忌用温暖性质的药剂。有的人刚开始发病。就出现太阳证和呕吐。一家人无论老少，症状都相似。都用养胃汤治疗，立即见效。这正是当时流行的时气所致。这属于伤寒杂病。又不能按照通常的伤寒病证来加以规范判断。李中梓说：呕吐频繁，是水气停留在上焦。即使有胃腑实证，也只适合用小柴胡来疏通津液。如果误用攻下法，必然会导致腹泻不止。【纲】张仲景说：伤寒发热而没有汗，呕吐，不能进食，却反而出汗淋漓，这是病邪转入阳明。【目】王肯堂说：应当服用大柴胡汤。陶华说：呕，是既有声音又有东西，并且很快吐出来。吐，是没有声音但有东西，突然吐出。比较二者的轻重，呕比吐更严重。大体说来，表邪传入里，里气向上逆行，所以发生呕吐，水和食物都不能下咽。其中有胃热的，脉象弦数，口苦、烦躁口渴而呕吐；有胃寒的，脉象弦迟，四肢厥冷，不能进食，小便通利而呕吐；有水气的，停留在膈间，心中悸动不安；先口渴，后来呕吐的，体内有脓血，喉中有腥气，脓血会向上冲逆，不必针对呕吐进行治疗，等到脓血吐尽后自然会痊愈。这四种情况不可不加以辨别。鳌按语：本条所说的呕吐，正是伴有不能进食，由此可知患者胃腑素来有实邪，与干呕不同。【纲】张仲景说：发汗、催吐或攻下之后，出现虚烦，不能入睡。如果病情严重，就会反复翻来覆去，心中懊恼不安。用栀子豉汤主治。如果气短，用栀子甘草豉汤主治。如果呕吐，用栀子生姜豉汤主治。【目】朱肱说：古人治疗呕吐，多使用半夏和生姜。孙真人说：生姜是治疗呕吐的圣药。张仲景治疗呕吐都使用生姜。《金匮要略》治疗各种呕吐，不能进食的，小半夏汤、小半夏加茯苓汤、小半夏加橘皮汤都可以择一使用。呕吐而发热的，用小柴胡汤。呕吐而口渴的，用猪苓汤。先口渴，随后呕吐的，是水液停留在心下，用茯苓汤。如果属于少阴证而呕吐，用真武汤去掉附子，再加入生姜。伤寒病痊愈后仍呕吐，是胃脘还有余热，用竹叶汤加生姜。如果患者一直患有呕吐，同时又出现双脚无力，或者疼痛，这是香港脚。应当按照香港脚来治疗。柯琴说：虚烦是阳明病误治后形成的坏病。出现气短，或者出现呕吐，都是从虚烦这一点推想出来的兼证。烦扰必然损伤正气，所以加甘草来补益正气。虚热相互搏结，必然想要呕吐，所以加生姜来疏散邪气。【纲】张仲景说：阳明病，胁下坚硬胀满，不大便而呕吐，舌面有白苔，可以服用小柴胡汤。这样上焦就能通畅，津液就能向下输布，胃气也因此调和，身体微微出汗，病就会随之解除。阳明病，反而没有汗，但小便通利，过了两三天出现呕吐和咳嗽，手足厥冷，必然会苦于头痛。如果不咳嗽、不呕吐，手足也不厥冷，就不会头痛。【目】魏荔彤说：胁下坚硬胀满，与其他条文所说的胸胁胀满不消相比，程度要轻一些。不大便而呕吐，舌面上有白苔。这是阳明病，胃中已经形成实邪。而邪气又转而传入少阳。在这些症状之中。只有大便不通，才是正阳阳明病的表现。其余都是少阳阳明病所应有的症状。但都属于将要转入少阳、尚未完全成为少阳病的阶段。应给予小柴胡汤。仍以和解法为治疗原则。使正阳阳明的邪气。从少阳而出。胃中不形成实邪。阳明病就能解除。经过两三天。寒邪在阳明经停留稍久。才会转变为热邪。于是与阳邪一同向上冲逆，出现呕吐和咳嗽。然而最终没有阳邪那样猛烈。所以咳嗽却不咽喉疼痛。又带有阴邪停滞黏腻的特点。所以会呕吐。第九卷。呕吐。【纲】张仲景说：伤寒初起第一天。太阳经受到邪气侵袭。如果脉象安静平和。就表示病邪尚未传变。如果只是略有想吐的感觉。或者烦躁不安。脉象急而快。就表示病邪已经传变。【目】庞安常说：略有想吐的感觉。在刚刚受寒的第一天就已经出现。这是将来发生呕吐、气逆的先兆。已经潜伏在这里了。【纲】张仲景说：少阴病的症状。饮食一入口就吐出来。心中有温温的感觉，想吐。却又吐不出来。刚开始得病时。手脚发冷。脉象弦而迟缓。这是胸中有实邪。不可以用攻下法。应当用吐法使邪气排出。如果膈上有寒饮。只是干呕。就不可以用吐法。应当用温法治疗。适宜使用四逆汤。【目】韩祗和说：这本来是少阴肾脏的病。但原文说脉象弦。弦脉仍然带有少阳病的表现。又说胸中有实邪。胸中是阳明经所主的部位。何况既然说是实邪，就一定有积留不化之物。所以不能完全按照少阴病温治的方法治疗。也不能按照阳明病攻下的方法治疗。而应当采用吐法。朱肱说：如果曾经发汗或攻下。关部脉象迟缓。胃中虚寒而呕吐。用干姜黄芩黄连人参汤。寒邪较重、不想喝水而呕吐。用理中汤去掉白术，加入生姜。呕吐并腹泻。手脚厥冷。烦躁特别严重。用吴茱萸汤。如果伤寒病解除以后。身体虚弱消瘦，气短。气机上逆而想吐。用竹叶石膏汤。第九卷。呃逆。【纲】张仲景说：阳明经中风。脉象弦、浮、大，并且气短。腹部胀满。胁下和心口疼痛。长时间按压。气仍然不能通畅。鼻腔干燥，不能出汗。喜欢躺着。全身以及面部、眼目都发黄。小便困难。有潮热。时时发生呃逆。耳朵前后肿胀。针刺后症状稍有减轻。表邪仍未解除。病程超过十天。脉象弦而浮。给予小柴胡汤。脉象只有浮。没有其他症状。给予麻黄汤。如果小便不通、腹部胀满。又出现呃逆。就无法治疗。【目】朱肱说：伤寒出现咳逆。这种病症非常凶险。张仲景的医经中没有记载。孙真人说：我查遍了论述咳逆的方书和医论。没有发现这个名称。考察它的症状。所谓咳逆。就是呃逆的名称。大概古人把咳逆称作呃。总的来说，咳逆。就是古人所说的呃逆。（此处原文仅作“者”，语意不完整。） 就是今天所说的干呕。《扁鹊中藏经》。治疗伤寒咳逆。丁香散。

译丁香、柿蒂各一分。甘草、良姜各半钱。用沸水冲点，调成一服。趁热一次猛服下去。疗效极好。《三因方》中有竹茹汤等方剂。其中也有丁香散。竹茹汤，用于治疗阳证。《本事方》治疗伤寒后的咳逆。豆蔻汤。用于治疗阴证。药物有丁香、茴香、肉豆蔻等。如果是阳证，就不能使用。凡是咳逆，大多是先受热，后来又吃了生冷食物，或者服用了寒凉药物，多因寒热相互激发而形成。这是阴阳二气相互搏击的结果。成无己说：呃逆只是胸中、喉间气机阻塞停滞，不能向下通行，但没有声音。哕则会发出连续的声响。这两种病证很相近，都是胃部的疾病，只是有轻重之别罢了。虚寒相互搏结，又饮用了冷水，使汗液大量外出，水又受到寒气的影响，寒冷之气必先相互搏结，这个人就会发生呃逆。这说明胃气虚弱。伤寒经过大吐、大泻之后，身体极度虚弱，又反复发汗，患者体表之气郁滞不畅，又给他饮水，想借此使他发汗，于是便发生了哕。由此观察，可以知道这些都是胃部的疾病。不过，呃逆是水与寒气相互搏结所致，宜用小青龙汤去掉麻黄，再加入附子。哕则是热气壅滞郁结，气机不能通行而形成的。病情较轻时，只需调和、疏解，例如出现潮热，并且时时发生哕，可用小柴胡汤治疗。病情较重时，必定要用攻下法，例如发生哕而且腹部胀满，观察患者大便和小便的情况，就能知道哪一方面不通利，使其通利后病就会痊愈。就是这个道理。伤寒中有这种情况。病情已经严重到了极点。不像口渴、烦躁等较轻缓的症候。鳌按：时时发生哕，说明里面的病邪还没有解除。至于腹部胀满并加上哕，比时时发生哕的情况更加严重了。【纲】仲景说：阳明病，不能进食，如果攻伐体内的热邪，必然会发生哕。之所以这样，是因为胃中虚弱而且寒冷。由于患者本来就体质虚弱，所以攻伐其热邪后必然发生哕。如果胃中虚寒而不能进食，饮水后必然发生哕。【目】成无己说：观察这种情况，就可以知道哕属于胃部疾病。大体说来，误用攻下法之后，胃气就会虚弱，气机也因此上逆，所以形成哕。魏荔彤说：阳明病发展到不能进食，即使出现手足〔原文有缺字〕然汗出等假热症状，也不能误认为是胃中实热而加以攻伐，以致胃阳更加下陷而脱失，寒邪更加旺盛并向上冲逆，这样必然会形成哕证，这是胃中谷气将要断绝的表现。仲景再次说明，这是胃中虚寒的缘故，因为患者本来就属于胃寒而虚弱，并不是胃中实热。这是要医者通过观察能不能进食，来辨别胃的寒热。而且胃中的虚寒，不只是根据能不能进食来判断，还要根据能不能饮水来判断。如果胃中确实虚寒，当然不能进食，而且一饮水就必然发生哕，难道还能给他使用攻破阴寒的药剂吗？这种情况虽然有表证，也应当不治表而治里。虽然有阳明假热的症状，难道可以不治疗真正的寒证，反而去治疗假热吗？这是应当明确辨别、谨慎处置的。【纲】仲景说：伤寒经过大吐、大泻，身体极度虚弱，又反复发汗，因为患者体表之气郁滞不畅，又给他饮水，想借此使他发汗，于是便发生了哕。之所以这样，是因为胃中虚弱而且寒冷。【目】成无己说：胃气虚弱时又得到水，虚寒相互搏结，所以发生哕。吴茱萸汤、理中汤。《活人书》采用橘皮干姜汤、半夏生姜汤、羌活附子汤。陶华说：所谓哕，就是比干呕更严重的情况。其声音浑浊难听而且悠长。同样是只有声音而没有吐出东西。病情发展到出现哕，就很难治疗了。这是因为胃气本来就虚弱，又因发汗、攻下太过，或者后来又饮水，水与寒邪相互搏结，由于虚弱而导致气机上逆，遂形成哕。还有一种是热气壅滞郁结，使上下气机不通而发生哕。病情较轻的，应调和并疏通利导；病情严重的，则应温散。如果小便不通、腹部胀满而发生哕，并且伴有咳嗽、气逆，脉象散乱而毫无伦次，即使是神医也无从下手了。【纲】仲景说：伤寒出现哕而腹部胀满，应观察患者前部和后部的情况，以判断是哪一处不通利，使其通利后就会痊愈。【目】王肯堂说：仲景没有开出具体方剂。《活人书》认为，前部不利，宜用猪苓汤；后部不利，宜用调胃承气汤。鳌按：前面几条，是由于胃寒；这一条，是由于胃热。卷九 干呕 【纲】仲景说：伤寒表证尚未解除，心下有水气，出现干呕、发热和咳嗽，有时口渴，有时腹泻，有时噎塞，有时小便不利、小腹胀满，有时气喘，用小青龙汤。【目】朱肱说：问：为什么会出现干呕？答：一般说来，呕吐是，饮食不能下咽；干呕则是，今人所说的【缺字】。有的由于发汗，有的由于体内有水饮，有的由于腹泻，脾胃中有热，所以导致干呕。宜用官局桔梗汤，效果最好。仲景治疗汗液自行出而干呕的情况，属于桂枝汤证。身体发凉而出汗，两胁疼痛，并有干呕，属于十枣汤证。少阴病小便不利、脉象微弱，给予白通汤。若腹泻仍不止，出现四肢厥冷、脉搏不能触及，并有干呕、心烦，属于白通加猪胆汁汤证。少阴病腹泻，里部寒冷而外部发热，脉象微弱，似要断绝，并有干呕，属于通脉四逆汤证。干呕、吐出涎沫而头痛，属于吴茱萸汤证。张元素说：有人问：小青龙汤证和小柴胡汤证，都有呕吐并需要发汗，都是表里兼有的证候，大致很相似，为什么两方所用的药物却不同？答：伤寒表证尚未解除，里部的热邪还不严重，患者不口渴，想喝水却不能多喝，不应给他多饮水，因为腹中的热气还少，不能消化水饮，水饮停留蓄积，所以出现各种症状。然而水饮因寒而致病，不用温热药物就不能解除，所以使用小青龙汤，通过发汗来驱散水饮。推究其中的道理，起初并没有里证，只是因为水饮寒冷才导致这些症状。至于小柴胡汤证，属于伤寒发热，热邪传入，停留在半表半里之间，热气向内攻扰，所以产生各种症状。因为这两种证候虽然都可以说是表里同病，但其中的寒热性质不同，所以用药才有姜、桂、柴、苓的不同。陶华说：干呕，就是空呕而没有东西吐出。大多是胃脘部有热，热邪与谷气相合，热气向上熏蒸，心下痞塞结滞，于是出现这种症状。太阳病出汗而干呕，用桂枝汤，主治自汗。少阴病腹泻而干呕。姜附汤。主治下利。厥阴病出现吐唾沫、干呕。吴萸汤。主治涎沫增多。邪气去除后，呕吐自然就会停止。至于水气病的两种证候。还应当根据表证、里证加以区别。伤寒表证未解，心下有水气。出现干呕。身体发热，略有气喘。有的还会自行下利。用小青龙汤主治。不发热，只怕冷。咳嗽而下利。并且干呕。这也是水气病。用十枣汤攻下。卷九 想吐 【纲】仲景说：太阳病经过十多天。心下温温不适，想要呕吐。同时胸口疼痛。大便反而稀溏。腹部略微胀满。心情郁闷，稍有烦躁。在此以前曾经剧烈呕吐、泻下。给予调胃承气汤。【目】朱肱说：呕吐有寒、热两种证候。寸口脉数。手心发热。烦躁口渴而呕吐。这是因为胃脘有热。用五苓散主治。伤寒有表证。口渴，想要喝水。水一入口就吐出来。称为水逆。这是由于心经受热，小肠通利失常。应当用五苓散。发汗以后。

译水和汤浆都不能入口，这叫水逆。如果再发汗。必然会呕吐、下利不止。小半夏加茯苓汤。大半夏加橘皮汤。柯琴说：经过十多天。病已经不在太阳经了。仍然称作太阳病。这是太阳病误治后形成的坏病。所谓心下。就是胃口部位。心下温温不适，想要呕吐。这是胃口部位残留有热，胃气不和。所以用本方使胃气稍微调和。卷九 咳逆 【纲】仲景说：伤寒咳嗽气逆上冲。脉象散乱的，会死亡。【目】张元素说：所谓咳逆。是火热急剧向上冲逆，肺阴不能内守。大便秘结的。用大承气汤。大便稀软的。用泻心汤。王好古说：伤寒出现咳逆、脉散，会死亡。仲景这句话并不是虚妄之言。大多是由于本应泻下却没有泻下而形成的。咳逆时，喉中的阴气不能内守。大便稀软，只适合用泻心汤。大便坚硬，更适合用大承气汤。这两种药方攻邪的神效，是谁创制的呢？东垣、洁古所创立的，都是良方。少阴病出现咳逆。这是由于本应泻下却没有泻下。阴气消耗将尽。阳气逆行向上。使阴气不能内守。然而阴气既已耗尽。阳气也将要耗尽。所以这是阳气亢盛至极、脉象微弱而将尽的证候。应当用泻心汤。如果不用泻心汤。也可以用去掉芒硝、大黄的凉膈散。清肺散也可以使用。如果左脉浮、右脉沉。实际上并不是表证。里邪到了极重的程度，反而会表现到表面。为什么会这样呢？咳逆、舌头僵硬，右脉有力而实。由此可知是少阴里的病。饮水过多。心下痞满而咳逆。用五苓散主治。同时没有其他凶险症候，就是这种情况。如果出现凶险症候。或者还兼有舌头拘挛。语言表达不正常。反而出现昏沉、头昏以及咽喉疼痛。这就是少阴病。应当赶快泻下。适合用大承气汤。为什么说浮脉属于表证呢？浮取时脉象充实而大。沉取时脉象减弱而小。这才属于表证。浮取时脉象充实而大。沉取时也同样充实而大。就不是表证。说明邪气已经深入体内。内热本应见沉脉。却反而见浮脉。这是阳气亢盛至极，病势又反映到表的表现。王肯堂说：所谓阴证，是指 体内已经潜伏着阴气，阴气过盛，肾水之气专擅其权，肝气不能生发，胃中之火已经受病，丁火又被耗损，因此游走的相火 被寒邪逼迫，聚集在胸中，也将要耗尽了。所以使人发热，口渴得厉害，想大量饮水。患者自己只觉得发热，别人按摸他的身体时，却发现身体、肌肉、骨髓、血脉全都寒冷。这种火就是没有根基的火。所以使用丁香、干姜之类的药物，用温热药物温暖胃部，那游浮的火自然就会下降。吴绶说：所谓咳逆，是指 气向上冲逆，形成吃忒。医方书有的把它解释为咳嗽，这是不对的。本条说会死亡，是说形体已经受损。吃忒这种病，有的是因为胃中积实而没有及时攻下，胃气便从胃部上冲到胸部与咽喉之间，形成吃忒。李东垣的治疗方法是：因未及时攻下而导致胃热内结，大便坚硬的，用承气汤；大便偏软的，用泻心汤；胃气虚而有热的，用橘皮竹茹汤；有痰饮的，用半夏生姜汤，或者用茯苓半夏汤；如果胃中寒冷，用橘皮干姜汤，或用加味理中汤。《要略》说：如果气从脐下直冲到胸部和咽喉之间，形成吃忒，这是阴证。病并不在胃。而且病在下部虚弱，体内潜伏着阴气。有时误用了寒凉药物，于是导致下部寒冷到了极点，逼迫相火向上冲逆，聚集在胸中，形成吃忒。这也是阳气将要耗尽的表现。如果不认识这一点，把水寒至极误认为火热，错误地使用寒凉药物，药一经咽下，病情就会立即败坏。凡是治疗这种病，都必须使用羌活附子散、加味附子汤。急切地温暖下部，等真阳一旦恢复，火气下降，吃忒自然就会停止。如果寒冷到了极点，吃忒仍然不止，还可以兼用硫黄乳香散法，或者灸期门、中脘、关元、气海等穴。总之要使手脚温暖，脉象重新出现，阳气恢复、阴气退去，病人就能活下来。陶华说：所谓咳逆，俗称吃忒。声音刚从喉间发出就突然停止，发出连续不断的“吃吃”声，但声音短促，不能延长。古人说它就是哕，这是不对的。哕与干呕相似，只是声音浑浊难听而且绵长，二者都有声音，却没有吐出东西。病到了哕的程度，就危险了。大体说来，KT接近于哕。所谓KT，只是胸中的气阻塞，不能向下通行；哕则是浑浊难听的声音已经发到体外。医经说：阳脉浮，便会出现气KT。又说：脉象滑，便会出现哕。这都是医者把虚证误当实证来责治的过错。假如出现咳逆，脉象散乱而无规律，就难以治疗。这与伤寒病中咳嗽而气上逆，本来就不相同。如果把吃忒混同于哕和咳嗽气逆，误治而害人的情况就太多了。临床面对病人时，必须明确辨别。第九卷 喘 【纲】仲景说：阳明经中风，口苦、咽干，腹部胀满，略有喘促，发热而怕冷，脉象浮而紧。如果对此使用泻下法，就会腹部胀满，小便困难。阳明病脉象浮，没有汗而气喘的，发汗后就会痊愈。适宜用麻黄汤。阳明病，脉象浮而紧，咽喉干燥、口苦，腹部胀满而喘，发热并且出汗，不怕冷，反而怕热，身体沉重。如果发汗，就会导致燥热。心中昏乱不安。反而出现胡言乱语。如果再用烧针治疗。必定会惊恐不安。烦躁不安，不能入睡。如果再用泻下法。就会使胃中空虚。邪气乘虚扰动胸膈。心中懊恼不安。如果舌上有苔。用栀子豉汤主治。【目】戴原礼说。喘和咳嗽有阴阳之分。太阳经病既有喘，也有咳嗽。少阳病有咳嗽而没有喘。如果出现喘。就不是少阳病。若见少阳病的症状而咳嗽。宜用小柴胡汤。加五味六分。干姜四分。阳明病有喘而没有咳嗽。如果出现咳嗽。就不是纯正的阳明病。若有阳明病的症状，出现喘并伴有潮热。用大承气汤。阴证所见的喘。只有少阴病会出现。如果四肢沉重、疼痛。小便正常。大便自行泄泻而又咳嗽。真武汤去掉芍药。加五味、干姜各五分。细辛三分。这属于阴中之阴。如果四肢厥冷、逆冷。腹中疼痛。泄泻，里急后重，并伴有喘。用四逆汤，加五味、干姜各五分。下利，呕吐而口渴。身体烦躁，不能入睡而又喘。用猪苓汤。这属于阴中之阳。各种阴证所见的气喘、呼吸急促。是最危险的病证。用返阴丹主治。气喘急促，四肢厥冷。只是稍微口渴。饮水反而病情加重。给他饮水。导致水饮停留在心下，胀满结聚。因喘而死亡的人很多。应当用五苓散或陷胸丸主治。吴绶说。凡是表证有寒而发喘的。表现为脉浮紧、怕冷、身体疼痛、没有汗。用麻黄汤主治。如果表证有风而发喘。表现为脉浮缓、怕风、自汗。宜用桂枝汤，加厚朴、杏仁。魏荔彤说。第一条。这是风寒两邪同时侵袭所致的病证。风邪和寒邪。常常相互兼夹，共同侵袭人体。在太阳病阶段有大青龙汤证。由太阳病转属阳明病时也是这样。所以这一条说的是风寒两邪同时侵袭阳明的病证。第二条。这是太阳阳明合病的病证。邪气进入阳明还不深。所以使用麻黄。仍可使邪气从体表排出。不至于归入胃腑。【纲】仲景说。伤寒已经四五天。脉象沉而且气喘。脉沉说明病在里。却反而发汗。使津液外泄。大便就会变得困难。形成表虚里实。时间久了就会出现谵语。【目】成无己说。邪气进入体内的时候。脉象沉，并有气喘、胸腹胀满。这是里证已经具备了。本来应当用泻下法。却反而发汗。使津液外泄。

译胃中变得干燥。导致大便困难并出现谵语。宜用大承气汤。【纲】仲景说。阳明病。脉象迟缓。即使出了汗。但不怕冷。身体必定沉重。气短、腹部胀满而喘。如果有潮热。这说明表证将要解除。可以攻下里实。手足不停地出汗。这说明大便已经干硬。用大承气汤主治。患者小便不利。大便时而困难，时而容易。有时出现轻微发热。气喘、头昏蒙，不能平卧。这是体内有燥屎。宜用大承气汤。【目】吴绶说。凡是阳明里实证。大便不通。腹部胀满，气短。发潮热而气喘。用大柴胡加厚朴杏仁汤。或者用小承气汤。凡是阴证出现厥逆。脉象沉细而微弱。气息急促并伴有喘息。没有汗的。用四逆汤加五味子、杏仁。凡是虚弱之人脉象伏而不显。手足厥冷并伴有喘息的。用五味子汤。因风邪突然受到风寒侵袭。脉浮、没有汗而喘息。适宜用苏沉九宝汤。凡是热邪旺盛并有痰的。脉象弦数而喘息。不可发汗。不可攻下。用小柴胡汤加知母、贝母、栝蒌仁。胸部胀满的。加枳壳、桔梗。心下部胀满的。加枳实、黄连。舌头干燥、想喝水而喘息的。加知母、石膏。古人说。各种喘证都属于重病。所以不能轻视。华佗说。邪气旺盛就会出现喘息。这并不是肺气本身旺盛。而是肺中的邪火旺盛。之所以使用泻白类方剂。是为了泻去肺中的火。并不是要损伤肺本身。又如泻心汤。是用来消除心下部痞闷胀满的。《卫生宝鉴》说。凡是阅读医书。有些表面上属于有余、实际上应当看作不足的情况。这是因为人体受病时属于不足。而病邪之气则属于有余。卷九。口渴。【纲】仲景说。阳明病。汗出很多而口渴的。不可给予猪苓汤。因为出汗过多。胃中的津液已经干燥。再用药使小便通利，反而会加重津液损伤。【目】张元素说。阳明病出汗很多。这是阳明病尚未解除而出现口渴。胃中的津液已经干燥。如果再给予猪苓汤使小便更加通利。这就属于使实证更实、使虚证更虚的弊端。朱肱说。太阳病没有汗而口渴的。不可给予白虎汤。阳明病出汗很多而口渴的。不可给予五苓散。有人问。太阳病口渴。最终也不能给予白虎汤吗？回答说。太阳病出汗之后。脉象洪大而口渴。才可以给予白虎汤。有人问。阳明病口渴。最终也不能给予五苓散吗？回答说。阳明病小便不利。出汗少、脉浮而口渴的。才可以给予五苓散。赵嗣真说。《活人书》特别告诫，太阳病没有汗而口渴。不可给予白虎汤。阳明病出汗很多而口渴。不可给予猪苓汤。我详细考察仲景论述治疗口渴的药方。其中有两种不可使用的告诫。伤寒病脉浮、发热、没有汗。口渴而想喝水。没有表证的。应使用白虎加人参汤。如果表证尚未解除。就不可给予此方。《活人书》不说“表证尚未解除”。只是说“没有汗不可给予此方”。这样就错了。经典说。阳明病出汗很多而口渴。不可给予猪苓汤。《活人书》却改成了五苓散。这是因为猪苓汤专门通过渗利来泄水。五苓散则兼有发汗和利水的作用。怎么能够这样改动呢？经典既然说。出汗很多而口渴的，不可给予猪苓汤。而太阳伤寒出汗而口渴。却又使用五苓散。这是因为口渴虽然相同。但发汗和攻下的多少却不同。太阳病属于表证。还没有发展到出汗过多、胃中干燥的程度。所以用五苓散渗泄里热并调和表证。不像阳明病属于里证。一发汗，胃中就会干燥。经典又说。阳明病发热、出汗很多。应当赶快攻下。同样都是阳明病。也都是出汗很多。前一种证候却告诫不可利小便。这一证候却不禁忌通利大便。这是为什么呢？这是因为口渴时。邪气还散漫在经脉之中。尚未收敛进入胃中形成实证。这一证候没有口渴。说明邪气已经在内部形成实证。外部又出现发热。恐怕热邪在体内耗竭津液。所以应当赶快攻下。况且还有猪苓汤、五苓散。另外还有一种容易混淆的情况。太阳病，脉浮，小便不畅。有轻微发热、口渴多饮的。用五苓散。阳明病，脉浮，发热。口渴，想喝水。小便不畅的。用猪苓汤。脉象和症状都相同。为什么用药却不同呢？这是因为太阳病的邪气还在体表。发汗后仍未痊愈。所以用五苓散调和表邪，使津液运行。阳明病的邪气已经进入体内。热邪停留在下焦。所以用猪苓汤渗利并排泄其中的热邪。唉！白虎汤、猪苓汤、五苓散等药。如果能够在细微的病机处辨察症状。在治疗时明白如何根据病情灵活变通。就能判断哪些情况可以用药、哪些情况不能用药。这样才差不多能够领会仲景用药的奥妙。此外，在“自利而渴”条文下还有注文说。伤寒的热邪进入脏腑。流传到少阴经。少阴经主管肾。肾厌恶燥邪。所以会口渴而引水饮用。注文中使用猪苓汤、白头翁汤。后来在论述下利的问题时。又把“自利而渴”这一条重复列出。却说。这是因为肾虚，所以想饮水来自己救助。通用四逆汤、白通汤、猪苓汤等汤剂。一个问答把口渴解释为热证。另一个问答却把口渴解释为虚证。二者如冰与炭一样完全不同。凭什么来加以区别呢？而且还分别归在两门之中。假如后人遇到这样的病。查阅前后的条文。发现两处说法并不相同。这造成的疑惑和错误难道还小吗？现在详细考订少阴病。有咳嗽、下利、呕吐、口渴。心中烦躁，不能入睡。以及厥阴病的症状。下利，想喝水。这些都是邪热沿经传入所致。脉象必定沉、细而数。所以仲景用滑石、黄连等药清热利湿。如果是少阴病自行下利而口渴。想吐却吐不出来。心中烦躁，只想睡觉。这才是真正进入少阴本经的阴邪。脉象必定沉而微弱。所以仲景用附子、干姜来温阳。本来在问答中为什么不把这些脉象和症状这样明白地说明。把它们合并归为一门，再明确辨别呢？这样后人一看就能同时得到两方面的认识。该清热的就清热，该温补的就温补。根据病情选择最适宜的方法。又哪里会有疑惑和错误呢？王肯堂说。治疗宜用白虎加人参汤。小柴胡汤去掉半夏，加栝蒌、竹叶。对于口渴，可以随着具体病证采用相应的治疗方法。例如口渴而头部出汗。小便不畅。兼有胁肋胀满、寒热往来。用柴胡桂枝干姜汤、茵陈蒿汤。表邪尚未解除。心下有水气。干呕，发热。兼有咳嗽、咽喉梗塞、气喘。用小青龙汤。又有心下停有水气。咳嗽而稍微气喘，发热。但不口渴。服用汤药后反而口渴的。这是寒邪已经退去，病将要解除的表现。仍用小青龙汤。以上两种情况都应去掉半夏，加花粉。例如夏季出汗而怕冷。身体发热、脚冷而口渴。这是中暑。用白虎加人参汤。并加酒黄连。表邪已经解除。不怕冷而口渴的。用白虎汤。口渴而胁肋胀满，并有寒热往来。这些症状还没有经过发汗治疗的。用小柴胡汤，去掉半夏，加倍人参，再加栝蒌。经过发汗、攻下之后。仍然口渴的。用柴胡桂枝干姜汤。口渴而心下坚硬疼痛。出现潮热。

译大便不通而形成结胸。用大陷胸汤。如果只是坚硬而不疼痛，就是痞证。给予泻心汤。病情仍未解除。反而口渴且小便不畅。用五苓散。病在阳明，本应当发汗。却反而用冷水灌淋他。体内的热反而更加烦乱。皮肤上起了如粟粒般的小疙瘩。神情上想要冷水。但反而不口渴的。服用文蛤散。如果没有痊愈。用五苓汤。中风后发热。经过六七天仍未痊愈而心中烦躁。有表证和里证。口渴，想喝水。水一进入胃中就吐出来的。称为水逆。用五苓散。如果口渴想喝水。如果太阳病发汗以后。出了很多汗。烦躁而不能入睡的。以及厥阴病。气向上冲击心胸。心痛并吐蛔虫的。应少量多次地给他饮水。如果患的是时气病。经过五六天后口渴想喝水。却不能多喝。就不应给他喝水。因为腹中的热邪还少。还不能消化这些水。再给水反而会因水造成新的病变。到了七八天，极度口渴想喝水的。仍应根据症状给他喝水。但要经常让他喝得不足量。不要任意让他喝个痛快。如果喝水后腹部胀满，小便不利。或者气喘，或者呃逆。就不能再给他喝水了。突然出了大汗。这是病将要痊愈的表现。【纲】仲景说：阳明病。脉象浮而紧。咽喉干燥，口苦。腹部胀满而气喘。发热并出汗。不怕冷，反而怕热。身体沉重。如果口渴想喝水。口干、舌燥的。用白虎加人参汤主治。如果脉象浮而发热。口渴想喝水。小便不利的。用猪苓汤主治。【目】吴绶说：凡是口渴。都应分辨所属六经来治疗。太阳经的表热停留在表。就不会口渴。如果热邪传入膀胱的本部。就会烦躁口渴。脉象浮而数。并且小便不利。用五苓散。绝对不能用白虎汤。阳明病。脉象长。属于表热。没有汗而口渴。用葛根解肌汤。或者加倍使用葛根的六神通解散，以发汗治疗。如果阳热传到胃。胃的内部本来就有热。怕热。出汗而口渴。脉象浮、洪、数的。用人参白虎汤。不适合用五苓散。如果阳明经本来就有热。热势蒸腾不退。出现潮热、烦躁、口渴。舌头干燥，口干。想喝水。大便坚实不通的。用大柴胡汤。或者用调胃承气汤。如果腹内还没有形成实证。还不能使用下法。宜将小柴胡汤随症加减后给服。少阳病脉象弦而数。口苦，咽干。发热而口渴的。用小柴胡汤去掉半夏，加入花粉。太阴病如果自行腹泻，就不会口渴。只有少阴病出现口苦、想喝水而小便颜色发白的。这是下焦有寒。脉象沉的，用附子汤。如果身体寒冷，四肢厥冷。脉象滑而口渴的。这是里有热。用人参白虎汤。凡属阴证而烦躁口渴。却不能饮水。脉象沉，脚部寒冷的。将四逆汤冷服。凡是伤寒、时气等病证。想喝水就是病将要痊愈。这是因为得到水液后能够调和胃气。通过出汗而病解。不给水就会干燥。没有条件形成汗液。最终会导致胸闷烦乱而死亡。凡是给水。都必须观察患者体质的强弱。以及邪热的轻重。根据情况决定给水的多少。宁可给得不够。也不要给得过量。所饮的水以从井中汲取的为好。凡是热病热势很盛。大便坚实不通的。将元明粉一二钱加入水中饮服，最为适宜。凡是中暑而烦躁口渴的。加入辰砂天水散，用水调服，尤其好。如果体虚的人烦躁口渴却不饮水。可用灯心煎汤，浸入水中后给他饮用。凡是口渴的。细茶汤、白梅汤、绿豆汤都可以饮用。梨、藕、西瓜都可以食用。凡是使用冰。必须用冷水洗去盐末才可以。戴原礼说：有阳证却不口渴的情况。也有阴证反而口渴的情况。有阳明病并不十分口渴的情况。也有太阴病反而非常口渴的情况。这些情况不可不知。治疗口渴，原则各不相同。有通过坚固肾水而使口渴停止的。有通过利小便而使口渴痊愈的。要坚固肾水。就使用花粉之类的药物。要利小便。就使用二苓之类的药物。这是因为太阴病以利小便为先。阳明病则以利小便为戒。少阳病处在半表半里的阶段时，可以使用下法。有时口渴非常厉害而不停止。可在小柴胡中加入花粉，以坚固肾水。肾水坚固以后，肾水自然会重新渗入大肠。大便稍微通畅，热邪去除，口渴便会解除。如果病在太阳，太阳所主的是膀胱、肾经，如果不利小便，热邪就没有途径排除。口渴又怎么能够痊愈呢？此外，还有并非太阳病，却烦躁、发渴的情况。这属于阴邪旺盛，阻挡阳气于外。不应当单纯滋润、缓解这种口渴，而应当专门治疗阴邪。（鳌按：需要不断饮水，称为“燥”；不需要不断饮水，称为“干”。） 李氏说：热邪在表时不口渴，热邪进入里部就会口渴。这是因为热邪耗损并夺取了津液。然而有口渴就必然有烦躁。肾主管水液。热邪深入，水液枯竭，就会口渴。肝木挟带心火而产生烦躁。所以厥阴病到了六七天，饮水很多而小便很少的，称为消渴。卷九。含水漱口，却不想咽下 【纲】仲景说：阳明病，口腔干燥，只想含水漱口，却不想把水咽下去，这种情况必然会发生鼻衄。【目】朱肱说：这种情况必然还会有头痛、身体发热的症状。如果患者没有表证，也不怕冷或怕热，而胸部、腹部胀满，嘴唇干燥，只想含水漱口，却不想把水咽下去，这是体内有瘀血。必然会发狂。病情较轻的，用犀角地黄汤。病情较重的，用抵当汤。王肯堂说：这种证属于阳明病。凡是体内有热的，都会想喝水。现在虽然想喝水，却不想咽下，这是热在经脉，而里部没有热。阳明经的气血都很充盛，经脉中的热邪很重，便会逼迫血液妄行，所以知道必然会发生鼻衄。张介宾说：凡是阳明病，口腔干燥，只想含水漱口，却不想咽下去，这是因为热在经脉，而里部没有热。必然将要发生鼻衄。不可给予寒凉药物。至于饮水这一症状，本来最适合内热很重、阳毒很盛的情况，对于这类情况最为相宜。如果看起来似乎只适用于实邪，不适用于虚邪，却不知道虚证也有不同的情况。例如阳虚而无火，这种情况不适宜饮水，这是不必说的。至于阴虚而火盛的，元气已经虚弱，精血又已枯竭，常见舌头裂开、嘴唇焦干，大口渴而喜欢冷饮，三焦好像被火焚烧，并有大小便秘结等症状。假如不借助饮水，又怎么能够救急呢？所以首先适宜用冰水缓解其表面的症状，然后再用甘温药物培补其根本。饮水和服药同时进行，没有什么不可以的。有些情况是内里真正寒冷，外表却呈现假热，属于阴盛格阳等证候。观察他的元气状况，如果不用甘温药物，就一定不足以挽救病势。观察他的咽喉和舌头，即使是些微的辛热药物，也不能接近口中。遇到这样的情况，就只使用甘温大补的药剂，或者用独参汤浸得极冷，作为饮料给他饮用。这是借助假冷的味道，来解除上焦的假热，同时借助真正温热的药性，来恢复下焦的真阳。这就是表面上没有使用水，实际上也利用了水的意思。我用这个方法救活的人已经很多了。效果非常奇妙。只是对于假热证。症状虽然发热，但脉象却微弱。口中虽然口渴，但小便并不闭塞不通。这种情况如果想喝水，也一定不能给他喝。如果误给了水，就会损伤、败坏元阳。造成的危害不小。喻昌说：口中干燥与口渴是不同的。只是含水漱口，却不想咽下去，由此可知并不是真正口渴。阳明经的气血都很充盛。因为只是漱水而不想咽下，所以知道邪气已经侵入血分。阳明经脉起于鼻部。因此知道血液受热后妄行，必定会从鼻中流出。

译魏荔彤说：比如阳明病，表里的热邪使汗液自行外出，胃中就会燥热，作为开窍之处的口也必然干燥。然而患者只是想用水漱口，却不想咽下去，这说明胃中的血，随着热邪向上运行，所以说必然会发生鼻衄。这虽然是阳明热盛所发生的变化，但是血液既然已经溢出而发生鼻衄，就不只是津液亡失，还可以知道胃阴已经断绝。即使鼻衄之后，也不能断定病情一定会解除，但热势已经有所泄出，胃中形成实证却未必会发生。【纲】仲景说：没有表证，也不发寒热，胸腹胀满，嘴唇干燥，口中干，含水漱口却不咽下，小便较多，这是瘀血证，必然会出现发狂。病情较轻的，用桃仁承气汤；病情较重的，用抵当丸。【目】杨士瀛说：嘴唇干燥、口中干，血证中也有类似表现。患者必定想取水喝，而不是只含水漱口。然而，为什么会漱水却不咽下去呢？因为真正口渴的人，很容易把水喝下去。阳热进入里部，胃中的津液枯竭，只是苦于没有水可喝罢了。只有上焦有瘀血，或下焦有蓄血，瘀血上冲肺部，肺就会燥，却唯独没有口渴的症状。所以只是漱水，却不想咽下去。关于漱水的条文，只有血证中才有这种情况。卷九 鼻燥、口舌燥、咽燥 【纲】仲景说：脉象浮，发热，口干、鼻燥，还能进食的，就会发生鼻衄。阳明病，口中干燥，只是想用水漱口，却不想咽下去，这种情况必然会发生鼻衄。阳明病，只是头晕目眩，并不怕冷，所以还能进食，却出现咳嗽。患者咽喉必然疼痛。如果不咳嗽，咽喉就不会疼痛。【目】朱肱说：脾脏有热，津液就会枯竭减少，所以会使口燥、舌干。李杲说：如果因饮食不节或劳役过度而受伤，其外在症状必定明显表现在口部。一定会觉得口中失去五谷食物的滋味，腹中一定不和，一定不想说话。即使勉强回答，声音也一定怯弱无力。口中涎沫增多，经常呕吐，鼻中流清涕，有时出现，有时不出现。这就是阴证。如果是外感风寒，其外在症状必定明显表现在鼻部。呼吸气息不畅，声音重浊而不清亮，说话声音壅塞，症状较盛而且有力，口中津液却一定调和正常。伤寒时面色发红，鼻腔壅塞而干燥；伤风时只是鼻中流清涕。伤食时厌恶进食。庞安常说：鼻头颜色发青，是腹中疼痛；如果特别怕冷，就会死亡。鼻头颜色略带黑，是水气；颜色发黄，是小便困难；颜色发白，是气虚；颜色发红，是肺热；颜色鲜明，是体内有停留的饮邪。鼻孔干燥。出现干燥，是阳明经有热，必然将要发生鼻出血。鼻孔干燥，颜色像烟煤一样黑，这是阳毒之热已经深入的表现。鼻孔冷而湿滑，颜色发黑，这是阴毒之寒到了极点的表现。鼻息粗重如鼾，睡眠时打鼾，是风湿所致。鼻塞并流浑浊的鼻涕，是风热所致。鼻孔张开，是肺风的表现。这是肺气将绝，已经无法医治。（这是庞氏观察鼻部的方法。） 【纲】仲景说：阳明经感受风邪，口苦、咽喉干燥，腹部胀满，稍有气喘，发热而怕冷，脉象浮而紧。如果误用下法，就会腹部更加胀满，小便困难。【目】鳌按语：这是阳明病的初期，属于里证的表层。口是胃的窍，咽喉是胃的门户。所以并不兼有少阳病，却有口苦、咽喉干燥的症状。【纲】仲景说：伤寒没有明显的高热，口中干燥而口渴，心中烦乱，背部稍微怕冷，用白虎加人参汤主治。【目】鳌按语：这里没有说烦躁，只是口渴、心烦，说明阳邪将要进入里部。此证虽然同时有表证和里证，实际上表证较轻而里热较重，所以使用白虎汤。【纲】仲景说：伤寒在呕吐或泻下之后，过了七八天仍未痊愈，热邪结聚在里，表里都发热，时时怕风，非常口渴，舌面干燥，心中烦乱，想要喝下数升水，用白虎加人参汤主治。阳明病，如果口渴想喝水，口干、舌头干燥，用白虎加人参汤主治。【目】成无己说：这是热邪耗伤津液的表现。舌苔滑，是津液已经干涸。如果热邪聚集在胃中，舌苔就会因此变黄。这说明热邪已经深入。《金匮》说：舌苔发黄而尚未使用下法，用下法后，黄色自然会消退。如果舌面呈黄色，又是热邪到了极点的表现。《黄帝针经》说：热病患者口干，舌头发黑，就会死亡。因为心是君主之官，黑色属肾水，肾水能够克制心火。这说明邪热已经到了极点，所以知道病人必然会死。张介宾说：舌面生有黑色舌苔，并长出芒刺，说明热邪已经深入到了极点。宜用凉膈散、承气汤、大柴胡汤之类，酌情采用下法。如果舌苔虽然发黑，但滑润而不涩，就不是实邪，也不是火证。不仅不可使用下法，而且也不可使用清热法。柯琴说：烦躁、舌头干燥、口渴严重，是阳明热邪结聚而不能消散。所以应当先救治里证，使津液得到滋养。这两条用白虎汤治疗的证候，都是阳明燥热证，明确把白虎汤作为阳明病的主方，确实是有见地的。这是阳明病由浅入深的证候。在此之前有口苦、咽喉干燥、厌恶热气，热邪虽然已经在里，但还没有侵犯心。发展到神志昏乱、惊惕不安、烦闷〔原文“懊”字后疑有缺字〕时，虽然已经进入心，但还没有波及胃。现在口干舌燥而大量饮水，说明邪气已经进入胃，但还没有形成燥结坚硬。使用本方泻去胃火，同时扶助元气。完全不涉及吐、汗、下这三种治法。【纲】仲景说：少阴病，患病已有两三天，没有大便，口中干燥、咽喉干涩，应当赶快使用下法，宜用大承气汤。【目】柯琴说：热邪在体内过盛，胃火向上炽盛，所以口中干燥、咽喉干涩。赶快使用下法，使上炎的火热归于坎水，津液自然就会向上输布。【纲】张仲景说：阳明病。脉象浮而紧。咽喉干燥，口中发苦。腹部胀满而气喘。发热并且出汗。不怕冷，反而怕热。身体沉重。用栀子豉汤主治。【目】陶华说：邪热聚集在胃腑。消耗了津液。所以口中干燥发热而且口渴。阳明经的气血本来都很充盛。经中热邪很盛时。有的会逼迫血液妄行而发生鼻出血。含水漱口却不愿咽下的。用犀角地黄汤。没有鼻出血等表证。又出现胸腹胀满、神志像发狂一样。这就是瘀血蓄积在体内。用桃仁承气汤。少阳病口燥、咽干。用小柴胡汤调治。【纲】张仲景说：少阴病。自行腹泻，排出清水样液体。颜色纯青。心下部位一定疼痛。口干、舌头干燥的。应当立即用攻下法治疗。适宜用大承气汤。【目】柯琴说：自行腹泻，排出清水样液体。人们可能会疑心这是寒证。但在排出清水时。一定会心下疼痛。一定会口燥舌干。这是土气燥、火气炽盛。脾气不能濡养。胃气反而过于浓厚。水液排去了，而谷食却没有排出。所以排出物呈纯青色。卷九。舌苔。【纲】张仲景说：阳明病。胁肋下面坚硬胀满。大便不通而且呕吐。舌头上有白色舌苔的。可以服用小柴胡汤。这样上焦就能通畅。津液就能向下运行。胃气也因此调和。全身微微出汗。疾病就会解除。【目】成无己说：这一条所说的舌苔。说明邪气在半表半里。舌头是心的外在表现。本来应当是红润有光泽的。伤寒到了三四天时。舌头上出现一层膜。像舌苔一样白而润滑。严重时，有的干燥，有的粗涩。有的变黄，有的变黑。这几种情况，说明热邪深浅程度不同。邪气还在体表时。舌头上就没有舌苔。邪气传入里部后。津液凝聚结滞。于是舌头上就会生出舌苔。

译张云岐说：舌头上有白苔。说明邪气还没有进入肝。病邪属于半表半里。用小柴胡汤和解。如果舌头上生出黄苔。说明热邪已经进入胃。用调胃承气汤。舌头上有黑苔。或者生出芒刺状突起。这是肾水克制心火。应立即用大承气汤攻下。这是热邪已经达到极盛。【纲】张仲景说：舌头上像生了舌苔一样。这是因为丹田有热。胸中有寒。【目】成无己说：这一条说明邪气刚开始传入里部。王履说：所谓胸中有寒。是说寒气刚开始传入里部。舌头是心的外在表现。与南方相应。颜色本来是红的。邪气在表时。舌头上没有舌苔。邪气在里时。津液凝聚结滞。舌头上生出舌苔，并且湿滑。热邪逐渐深入。舌苔就会干燥而粗涩。热邪聚集在胃。舌苔就会变黄。用承气汤攻下。热邪已经深入到极点。病情也极其严重。舌苔就会变黑。医经说：热病口干。舌头发黑的会死亡。这是水邪克制火气。张介宾说：邪气在表时。舌头上就没有舌苔。等到邪气传入里部。津液就会干燥，舌头上也会生出舌苔。如果邪气还没有深入。病邪处在半表半里的阶段。或者是邪气停留在胸中的情况。舌苔不黑，也不涩。只适合用小柴胡汤调和治疗。如果阳邪传入里部，胃中有热，舌苔就会涩。适合用栀子豉汤清除热邪。如果烦躁不安，想喝几升水，就用白虎加人参汤。一般来说，舌面有黄色舌苔，颜色焦黄，是胃腑中有邪热。可以清热，也可以稍微用下法。但必须大便干燥而结实，脉象沉而有力，并且口渴严重，才可以使用下法。如果只是稍微口渴，脉不充实，大便也不坚硬，舌苔不干燥，也没有芒刺状改变，就不能使用下法。【纲】张仲景说：阳明病，如果误用下法，胃中就会空虚，外来的邪气扰动胸膈，心中烦闷懊恼。舌面上出现舌苔，应当用栀子豉汤治疗。【目】成无己说：这一条说的是邪气停留在胸中的情况。魏荔彤说：这种病证不能用发汗法，也不能用烧针法。如果认为这是里证，应当使用下法，但热邪尚未积聚得很深，胃中也还没有形成实证，若贸然使用下法，胃中正气就会在中脘部位空虚，停留的邪气便向上冲动，扰乱上焦，心中烦闷懊恼。阳气被阴寒之邪困陷，舌面上便生出舌苔。热邪又受到阴寒之邪的逼迫，这是误治阳明病所发生的变化，也是其中一种情况。总的来说，本条所说的发汗、烧针、攻下三种做法都属于误治，只是因为没有明白采用涌吐、宣越邪气这一治法。现在这个人虽然表邪仍然存在，但已经出现咽喉干燥、口苦、腹部胀满和气喘，完全是表邪转化为热邪，壅塞并向上冲逆于上焦的表现。邪气在上部，自然应当从上部使它宣达出去，所以用栀子豉汤为主方治疗。其中仍然是用太阳病所用的香豉来治疗表邪，用栀子泄除热邪。可见阳明病先用五苓散治疗，又用栀子豉汤再次治疗。由此可见，并不是拘泥于只专门治疗阳明病的方法，也可以治愈阳明病。【纲】张仲景说：脏结，没有阳证，也没有寒热往来，病人反而安静，舌面上的舌苔滑润，不能使用攻下法。【目】成无己说：这一条说的是邪气还没有完全化热，仍然夹带着表寒。等到邪气传变而化为热邪，舌面上的舌苔，就不会滑润，而会变得涩滞。鳌按：所谓脏结，是邪气逐渐积聚凝结而转为阴证，五脏的阳气已经全部衰竭。不过，舌苔虽然滑润，还没有发展到黄色、黑色或出现芒刺，所以仍然不能使用攻下法。卷九　舌苔 附录：观察舌象的秘法 陈士铎说：伤寒病，凡是见到舌系有白苔的，说明邪火还不严重。用小柴胡汤疏解邪气。舌苔呈黄色的，是心中有热。使用黄连、山栀。舌苔黄色而带灰色的，是胃中有热。使用石膏、知母。舌苔黄色而带红色的，是小肠和膀胱有热。使用山栀。如果舌色红而带白色，是肺中有热。使用黄芩、苏叶。舌色黑而带红色的，是肾虚而兼有邪气。使用生地、元参，再加入柴胡。舌色红而有黑色斑点的，是胃热到了极重的程度。使用元参、葛根。舌色红而有白色斑点的，是心中有邪气。使用柴胡、黄连。这是同时治疗心、肝的方法。舌色红而有大红点的，是胃热兼有湿邪。使用茵陈五苓散。因为水湿必须归入膀胱，才能使邪气消散。没有肉桂就不能引导药力进入膀胱。但只能加入一二分，不能加入太多。舌色白而带有黑色斑点的。也是胃热。宜用石膏。舌色黄而带黑的。是肝经实热。用山栀、柴胡。舌色白而带黄的。说明邪气将要进入里部。用山栀、柴胡来解除它。使邪气不进入里部。柴胡所治的是半表半里的病位。这是不可不用的药。舌头中部发白而外部发黄的。是邪气进入大肠。用五苓散来分利水液。水液分利后，泄泻就会停止。舌头中部发黄而外部发白的。是邪气在内而不在外。在上部而不在下部。只能加用柴胡、枳壳。不可轻易使用大黄。舌根发黄而表面光白。也是胃热夹湿。以石膏为主药。少量加入猪苓、泽泻。舌色发黄，而且像隔着一瓣一瓣的。邪热已经深入大肠。应立即使用大黄、茵陈。不可使用抵当汤、十枣汤。如果攻下已经迟了。那就不得不使用它们。但也必须辨别是水邪还是瘀血。攻下水邪用十枣汤。攻下瘀血用抵当汤。舌头中间发红，像被虫蛀一样的。是水液尚未上升，而火邪已经乘虚而入。用黄连、柴胡调和并解除。舌色发红，并裂开成“人”字形的。是邪气刚开始进入心。用石膏、黄连。舌根发黑而舌尖带红的。是肾中有邪气尚未消散。用柴胡、山栀。舌根发黑而舌尖发白的。是胃火侵及肾。用石膏、元参、知母。不必询问口渴还是不渴，也不必询问是否泄泻。舌根发黑而舌尖发黄的。是邪气将要进入肾。如果腹痛并且拒绝按压。应立即使用大黄。否则也只用山栀、柴胡。舌头全红，只有舌尖发黑的。是肾虚，邪火乘虚侵入。元参用一二两。这种情况多有能够生存的。忌用石膏。舌头中央有红晕。四周边缘全都发黑的。是君火、相火两种火邪炽盛上冲。应立即使用大黄。加入生地约二两。十个人中可以救活五六个。舌头中央呈灰色。四周边缘略带红色的。是邪气结聚在大肠。用攻下法就会痊愈。如果不应验，就会死亡。这是因为肾水已经枯竭。不可直接用熟地来补肾。因为邪气还没有消散。一补益，胀满和急迫感反而会更加严重。必须先使邪气排下，然后再用生地滋养。但生地也不可用得太多。舌头全呈灰色，唯独中间有两处黑晕的。也是邪气将要进入肾。应立即使用元参约二两。少量加入柴胡。外部发红而内部发黑的。是火邪极盛，反而呈现出像水邪的表现。应立即使用柴胡、山栀、大黄、枳实。如果又出现舌面上的芒刺。就是火邪亢盛到了极点。尤其必须多用前面所说的药物。总的来说。内部发黑而外部发白。内部发黑而外部发黄。都属于前面所说的证候。和上面一样治疗。十个人中也可以救活四五个。只有舌头中部呈淡黑色。而外部有的呈淡红色。外部有的呈淡白色。内部有的呈淡黄色。比前面所说的情况稍微轻一些。都可以按照前面的方法治疗。十个人中可以救活七八个。舌头全红，并显露出几条黑色纹理的。这是水邪反过来侵袭火邪。属于阴证。舌苔一定是滑润的。一定怕冷，也厌恶饮水。水一到喉咙就会吐出来。如果见到舌头全黑。那就一定会死亡。不必治疗。水邪极盛时反而像火邪。火邪极盛时反而像水邪。只要有一带舌面全黑。都不可救治。伤寒一旦懂得观察舌象的方法。诊治时便有了把握。这样大概就不会在临证时发生差错了。