卷二 摇头直视
【纲】仲景曰。风湿为病。脉阴阳俱浮。自汗出。身重。多眠。鼻息急。必鼾。语言难出。若被下者。小便不利。直视失溲。若被火者。微发黄色。剧则如惊痫。时螈 。
【目】危亦林曰。本条风湿。法当汗解。而医反下之。大便利。则小便必不利。肺之气化不宣。
胃家之关门不利。脾土之承制不行。故直视失溲也。
【纲】仲景曰。若汗出发润。喘不休者。此为肺先绝也。阳反独留。形体如烟熏。直视摇头者。
此为心绝也。唇吻反青。四肢 习者。此为肝绝也。环口黧黑。柔汗发黄者。此为脾绝也。溲便遗失。狂言。反目直视者。此为肾绝也。
【目】楼英曰。夫至脏气脱绝。其错逆为不可救矣。
柯琴曰。五脏相生。一脏受灾。四脏不救。阴阳相须。彼气先绝。此气不存。医者可不调于未灾未绝之先乎。
卷二
目中不了了
【纲】仲景曰。伤寒六七日。目中不了了。睛不和。无表里症。大便难。身微热者。此为实也。急下之。宜大承气汤。
【目】吴绶曰。目中不了了者。能视物。但见一半而不见一半。有所谵妄而胡言者是也。其内实不大便者。宜下之。内虚者。多难治也。若戴眼反折者。此为上视。绝汗乃出。大如贯珠不流。此膀胱绝也。
杨士瀛曰。直视。与目中不了了。形症相近。一可治。一不可治也。
卷三
身摇
【纲】仲景曰。伤寒若吐若下后。心下逆满。气上冲胸。起则头眩。脉沉紧。发汗则动经。身为振振摇者。茯苓桂枝白术甘草汤主之。
【目】喻昌曰。心下逆满。气上冲胸。塞涌于膈。所以起则头眩。脉见沉紧。明系饮中留结外邪。若但发汗以强解其外。外虽解而津液尽竭。反足伤动经脉。有身为振摇之患。盖人身经脉。赖津液以滋养。吐下而津液一伤。发汗而津液再伤。令经脉失养而身摇。故遇此等症。不得不重在表。
此症外邪已散。止存饮中之邪。故以桂枝加入制饮药内。俾之邪尽散。津液得以四布。而滋养其经脉。千百年来。孰窥其批却导 之妙乎。
魏荔彤曰。沉则为里。紧则为寒。是里虚阳微。而阴邪为患也。原在经络之症。误吐误下。乃为在脏腑之症矣。复不从里治。而又发汗以伤动其经络之表。卫外之阳。亦自汗出而虚。身为振摇。
亡阳之兆也。仲师以苓桂术甘内治其沉紧。阴寒上逆之邪可除。外治其振摇。表虚恶寒之象可止。
四物俱投阳分。治表里阴邪至当之剂也。方喻皆谓挟饮为患。不知阴邪内盛。有饮固然。无饮亦然。饮或因阴盛而起。非饮独为病。阴消而饮亦安。非饮自为安也。则亦不必论列于饮矣。
鳌按。喻氏留饮之论。未尝不是本条病因。而魏氏专主阴邪内盛。包括留饮。见理自更圆通。
夫世固有饮家而患本条之症者。则知喻氏非尽谬理也。亦有非饮家而犯本条之症者。则知魏氏为尤当也。故并存之。
卷三
身痒
【纲】仲景曰。太阳病。八九日。脉微而恶寒者。此阴阳俱虚。不可更发汗。更吐。更下也。
面色反有热色者。未欲解也。以其不得小汗出。身必痒。宜桂枝麻黄合半汤。
【目】朱肱曰。不可更汗吐下。小柴胡汤主之。若反重发汗。则气虚。必两耳聋无闻。素无热人。可芍药甘草附子汤。有热人可黄 建中汤。
柯琴曰。八九日。是当解未解之时。阴阳俱虚。当调其阴阳。若其人热多寒少。面色正赤者。
是阳气怫郁在表。不得越出。当汗不汗。其身必痒。八九日来。正已虚。邪未解。不可汗。又不可不汗。故立此法。
卷三
身疼
【纲】仲景曰。太阳病。或已发热。或未发热。必恶寒。体痛。呕逆。脉阴阳俱紧者。名曰伤寒。太阳病。头痛发热。身疼腰痛。骨节疼痛。恶风。无汗而喘者。麻黄汤主之。太阳病。脉浮紧。
无汗。发热。身疼痛。八九日不解。表症仍在。此当发其汗。麻黄汤主之。脉浮紧者。法当身疼痛。宜以汗解之。假令尺中迟者。不可发汗。以营气不足。血少故也。
【目】朱肱曰。尺脉迟者。先以小建中汤以养之。
王肯堂曰。体痛。乃六经俱有之症。有表有里。有寒有热。有风有湿。如太阳伤寒。荣血不利身疼者。宜发汗。若汗后脉沉迟体痛者。又宜温之。中 身疼者。白虎汤解之。里寒外热身疼者。先与救里。而后攻表。寒在三阴。则脉沉身疼。寒在三阳。则一身支节烦疼。四逆柴胡。可不辨欤。
太阳身痛。但拘急。耳中湿。身痛不可转侧。阴毒身痛。体势沉重。宛如被杖。以此别之。发热恶寒身体痛者。属太阳。麻黄汤、大青龙汤是也。若兼心下支结。柴胡加桂枝汤。若兼下利清谷腹胀。先以四逆温里。后以桂枝发表。若尺迟血少。营气不足也。活人先以小建中汤养血。俟尺脉回。却用柴胡等汤剂解之。按热多寒少。尺脉沉迟者。荣血不足。黄 建中汤。夫血不足而用黄 者。黄 味甘。加以甘草。大能生血。此仲景妙法。盖稼穑作甘。甘能补胃。
译【纲】仲景说：风湿形成的病证，阴脉和阳脉都浮，会自行出汗，身体沉重，经常嗜睡，呼吸急促，一定会打鼾，说话也很困难。如果误用了泻下法。小便不通利。两眼直视，失去排尿功能。如果误用了火法治疗。皮肤微微发黄。病情严重时，就像受惊而发生痫病。不时抽搐。【目】危亦林说。本条所说的是风湿病。按治疗原则本应发汗，使病邪从汗而解。可是医生反而给病人用了泻下法。于是大便通利。小便就必然不通利。这是肺的气化功能不能宣通。胃腑的关门功能失常。脾土对水液的承受和制约功能不能正常发挥。所以会出现两眼直视、失去排尿功能。【纲】张仲景说。如果出汗后皮肤润泽。气喘持续不止。这是肺气将先断绝。阳气反而单独留存。身体的形色像被烟熏过一样。两眼直视并且摇头。这是心气将要断绝。嘴唇反而发青。四肢抽搐不止。这是肝气将要断绝。口唇周围呈黧黑色。出柔汗，皮肤发黄。这是脾气将要断绝。大小便失禁。胡言乱语。眼睛反张而直视。这是肾气将要断绝。【目】楼英说。等到五脏之气脱失断绝。脏气错乱逆绝，病势就无法挽救了。柯琴说。五脏之间相互资生。一个脏器受到损害。其余四脏也无法挽救它。阴阳之间相互依存。一方的气先断绝。另一方的气也不能存在。医生难道不应该在脏气尚未受损、尚未断绝之前进行调治吗？卷二 视物模糊不清 【纲】张仲景说。伤寒经过六七天。眼睛看东西模糊不清。眼珠转动不灵活。没有明显的表证或里证。大便艰难。身体只有轻微发热。这是里有实邪。应当赶快用泻下法治疗。适合用大承气汤。【目】吴绶说。所谓眼睛看东西模糊不清。还能看见物体。但只能看见一半，另一半看不见。并且出现神志昏乱、胡言乱语。如果属于里实而大便不通。适合用泻下法治疗。如果属于里虚。大多难以治疗。如果眼睛上视、头颈后仰。这叫作上视。将要绝亡时才出汗。汗珠大得像串起来的珠子，却不流动。这是膀胱之气将要断绝。杨士瀛说。两眼直视。与眼睛看东西模糊不清。外在形态和症状相近。其中一种可以治疗。另一种则无法治疗。卷三 身体摇动 【纲】张仲景说。伤寒患者在呕吐或泻下之后。心下部位气机上逆而胀满。气向上冲到胸部。起身就头晕目眩。脉象沉而紧。如果发汗，就会损伤经脉。身体因此不停地震颤摇动。用茯苓桂枝白术甘草汤主治。【目】喻昌说。心下部位气机上逆而胀满。气向上冲到胸部。水饮堵塞并涌动在膈部。所以一起身就头晕目眩。脉象表现为沉而紧。显然是水饮停留凝结，同时夹有外邪。如果只是发汗，强行解除表邪。表邪虽然解除了，津液却会耗尽。反而更加损伤经脉。于是出现身体震颤摇动的病患。人的经脉。要依靠津液来滋养。呕吐和泻下已经使津液受到一次损伤。再发汗又使津液受到第二次损伤。于是经脉失去滋养，身体就会摇动。所以遇到这类症状。不能不把重点放在表邪上。这种病的外邪已经散去。只剩下水饮中的邪气。所以在制水饮的药物中加入桂枝。使其中的邪气全部散去。津液得以输布到全身。从而滋养经脉。千百年来。有谁能看出其中这种避开关键、引导水势的精妙方法呢？魏荔彤说。脉沉，表示病在里。脉紧，表示有寒。这是里虚、阳气微弱。而且阴邪正在为患。原本是经络方面的病症。却误用了催吐、泻下的方法。于是就转为脏腑方面的病症了。后来又不从里证来治疗。反而再次发汗，使经络在体表的部位受到损伤。护卫体表的阳气，也会自行出汗而变得虚弱。身体因此发生颤抖摇动。这是阳气亡失的征兆。仲景用苓桂术甘汤从内在治疗脉象沉紧，使阴寒上逆的邪气得以祛除。又从外在治疗身体的颤抖摇动，使表虚恶寒的表现得以停止。方中的四味药都作用于阳分。这是治疗表里阴邪最为恰当的方剂。方有喻氏都认为这是夹有饮邪所致的病患。却不知道这是阴邪在体内盛实。有饮邪固然可以如此，没有饮邪也同样可以如此。饮邪有时是因为阴邪偏盛而形成的。并不是饮邪单独造成病变。阴邪消退了，饮邪也就安定了。并不是饮邪自行安定。这样也就不必专门把它列在饮邪的范围内讨论了。鳌氏按语：喻氏关于留饮的论述，未尝不是本条病症的病因之一。而魏氏专门主张这是阴邪在体内盛实，其中也包括留饮。这样看来，道理就更加圆通了。世上本来就有平素患饮邪的人，同时又患本条所说病症的情况。由此可知，喻氏的说法并不是完全没有道理。也有平素并无饮邪，却患本条所说病症的人。由此可知，魏氏的说法更为恰当。所以把两种说法一并保存下来。卷三 身体发痒 【纲】仲景说：太阳病，经过八九天，脉象微弱而怕冷，这是阴阳两方面都虚弱。不可以再发汗，也不可以再催吐，也不可以再泻下。面色反而出现发热的颜色，说明病邪还没有要解除。因为不能得到微微出汗，身体一定会发痒。适宜用桂枝麻黄合半汤。【目】朱肱说：不可以再发汗、催吐或泻下。应以小柴胡汤为主方治疗。如果反而再次重用发汗法，就会导致气虚，一定会两耳失聪，听不见声音。平素没有热象的人，可以用芍药甘草附子汤。有热象的人可以用黄 建中汤。柯琴说：八九天，正是应该解除而尚未解除的时候。阴阳两方面都虚弱，应当调和阴阳。如果这个人发热多而怕冷少，面色通红，这是阳气郁滞在体表，不能向外透达。本应出汗却没有出汗，身体一定会发痒。经过八九天，正气已经虚弱，邪气还没有解除。不能贸然发汗，但又不能完全不发汗。所以制定了这个治法。卷三 身体疼痛 【纲】仲景说：太阳病，有的已经发热，有的还没有发热，但一定怕冷，身体疼痛，恶心欲吐，寸脉和尺脉都紧，这叫作伤寒。太阳病，头痛发热，身体疼痛，腰部疼痛，骨节疼痛，怕风，没有汗而喘促，以麻黄汤为主方治疗。太阳病，脉象浮紧，没有汗，发热，身体疼痛，八九天仍未痊愈，表证仍然存在，这时应当使其发汗，以麻黄汤为主方治疗。脉象浮紧，按常理应当身体疼痛，适宜用发汗法使病邪解除。假如尺部脉象迟缓，就不可以发汗，这是因为营气不足，血少的缘故。【目】朱肱说：尺部脉象迟缓，应先用小建中汤来滋养。王肯堂说：身体疼痛，是六经都可以出现的病症。有表证，也有里证；有寒证，也有热证；有风邪，也有湿邪。例如太阳伤寒。营血运行不畅而身体疼痛的。应当发汗。如果发汗后脉象沉而迟、身体仍然疼痛的。还应当用温法治疗。中焦有热而身体疼痛的。用白虎汤治疗。里有寒而外有热、身体疼痛的。应当先救治里寒。然后再攻治表证。寒邪在三阴经。就会脉沉而身体疼痛。寒邪在三阳经。就会全身四肢关节烦扰疼痛。四逆汤、柴胡汤。难道可以不加以辨别吗？太阳病的身体疼痛。只是拘急。耳中有湿气。身体疼痛，不能翻身转侧。阴毒病的身体疼痛。身体沉重。好像被杖打过一样。可以据此加以区别。发热、恶寒、身体疼痛的。属于太阳病。麻黄汤、大青龙汤就是用于这种情况的。如果兼有心下痞塞、牵连不舒。用柴胡加桂枝汤。如果兼有腹泻而排出未消化的食物、腹胀。先用四逆汤温暖里部。然后用桂枝汤发表。如果尺脉迟而血少。这是营气不足。《活人书》说，先用小建中汤养血。等到尺脉恢复。再用柴胡等汤剂解除病邪。按：发热多、恶寒少。尺脉沉而迟的。是营血不足。黄〔缺字〕建中汤。血不足却使用黄〔缺字〕的。黄〔缺字〕味甘。再加上甘草。非常能够生血。这是张仲景的妙法。因为五谷由耕种收获而产生甘味。甘味能够补益胃。