卷四

译【目】柯琴说。脐部是人体维系生命的根本。脐的旁边，是天枢穴所在的位置，也是气机交会的地方，是阳明经脉会合之处，是少阳经脉发出的地方。肝、脾、肾三脏的阴寒之气凝聚在这里。所以疼痛会牵引到小腹，并进入阴筋。小腹，是厥阴经所主管的部位，是足厥阴与足少阴两条阴经交会终尽的地方。阴筋，就是宗筋。如今人们常有阴筋向上冲到小腹而疼痛欲死的情况。这种病叫作疝气，正属于这一类。但疼痛停止后，人便会苏醒，这就是《金匮要略》所说的：病邪进入脏，便会死亡；进入腑，便能痊愈。用茴香、吴萸等药味治疗，便可痊愈。由此也可以明白脏结的治法了。鳌按：从阴筋向上冲到小腹，再到胸部，这是由下向上的病势。脏结则是从胁下痞塞疼痛，牵引到小腹并进入阴筋，这是由上向下的病势。柯氏认为脏结就是疝气一类的病，这是不对的。现在保留他的这一说法，正是为了辨明脏结与疝气的不同。【纲】仲景说：伤寒表证没有解除，心下有水气，出现干呕、发热、咳嗽，有的口渴，有的腹泻，有的噎塞，有的小便不利、小腹胀满，有的气喘，用小青龙汤主治。【目】柯琴说：水气停留而不能运行，就会小便不利，因而小腹胀满。制定小青龙汤，是为了同时解除表里两方面的邪气。它的加减法是：对于小腹胀满的，去掉麻黄，加入茯苓，用来利水。【纲】仲景说：太阳病，身体发黄，脉象沉而有结，小腹坚硬，小便不利的，是没有蓄血。小便通利，病人却像发狂一样的，是瘀血凝结的症候。用抵当汤主治。伤寒有发热，小腹胀满，按理应当小便不利，现在反而小便通利，这是体内有瘀血。应当用攻下法治疗，不能再服用其他药物。适宜用抵当丸。【目】成无己说：小腹胀满，就是脐部以下胀满。小腹，是下焦所主管的部位。邪气从上向下，到达下焦，凝结在那里而不能通利，所以小腹会胀满。胸中胀满、心下胀满，都是气滞所致。至于腹部胀满，有的是燥屎造成的。至于小腹胀满，则是邪气聚集在下焦，津液不能通行，气血也不能运行，小便或瘀血，停留阻滞在下焦，于是产生胀满、坚硬和疼痛。如果从心下直到小腹都坚硬、胀满而疼痛，这是邪气实结，必须用大陷胸汤。如果只是小腹坚硬、胀满而疼痛，但小便通利，这是蓄血证。如果小便不利，这是小便涩滞之证。鳌按：水邪凝结和瘀血凝结，都属于膀胱的病变，所以都会出现小腹坚硬、胀满。下一条所说的是小腹胀满但还没有坚硬，也还没有出现发狂，只是因为小便自行通利，便可预先知道其中有蓄血。所以用丸剂缓慢攻下。【纲】仲景说：太阳病，表证没有解除，热邪结聚在膀胱，病人像发狂一样，如果瘀血自行排出，排出后病就会痊愈。如果表证还没有解除，暂时还不能使用攻下法，应当先解除表证。表证解除以后，如果只有小腹拘急、硬结，才可以攻下。适宜用桃仁承气汤。【目】张兼善说：这里所说的是小腹坚硬、胀满。由此可知，病邪或病物聚集在下部。这里所说的“物”是 血。应采用渗利、疏导的方法。斟酌病情，随证而适当处理。这样才可以成为高明的医生。鳌氏按：本条虽说少腹拘急而结聚，但还没有坚硬胀满。所以不使用抵当汤。只需要使用承气汤。卷四 奔豚 【纲】仲景说：太阳病发汗以后，病人脐下悸动，这是将要发生奔豚。用茯苓桂枝甘草大枣汤主治。用烧针的方法使病人出汗，针刺的部位受到寒邪侵袭，如果结成硬核并发红，必然会发生奔豚。若气从少腹向上冲到心部，就在每个硬核上各灸一壮。用桂枝加桂汤。再加桂二两。【目】魏荔彤说：用烧针的方法使病人出汗，这个人的阴分本来就一定虚弱，所以火邪容易侵入。这个人的阳气本来也一定虚弱，所以汗液容易外出。现在汗已经出来了，阳气就更加虚弱了。所谓虚弱，是因为阳气的性质浮散，容易向上升，所以阴邪得以在下部动荡。这时针孔一旦让风寒之邪进入，便会使针孔处隆起硬核并发红，肾中的阴邪也会从少腹向上冲击心部。寒水之势直冲心神。就像猪突然奔跑冲撞一样。这难道不是很危险吗？崇明何氏说：奔豚这一病证，是寒邪从针孔侵入，风邪不能向外排出，于是直冲太阳经所属的本腑，引动肾中原有的阴寒之邪，因而发作并向上冲击。这样解释似乎也有道理。杨士瀛说：所谓奔豚，其发作就像猪突然冲撞一样。气从少腹向上冲到心部，并出现疼痛。凡是发生奔豚，其气都在脐下，像筑墙捣土一样悸动。适宜用茯苓大枣汤。也可以用理中汤去术加桂。如果疼痛很重，加吴萸也很好。关于烧针的一条：使用桂枝加桂汤。如果疼痛很重，并且手足厥冷，应当用当归四逆汤加桂、萸。只有桂的作用最能疏泄奔豚之气，所以各种方药中都不能缺少它。卷四 烦躁 【纲】仲景说：伤寒第一天，邪气先侵入太阳经。如果脉象安静，是病邪尚未传变。若很想呕吐，或者烦躁不安，脉象又数而急，就是病邪已经传变。【目】朱肱说：伤寒出现烦躁，多见于太阳经和少阴经。因为太阳与少阴互为表里。赵嗣真说：“烦”是心神受到扰乱，“躁”是烦闷激动、躁扰不安。合起来说，烦躁都属于热证。分别来说，烦与躁在阴阳属性上有所区别。烦属阳，躁属阴。烦是热势较轻，躁是热势较重。还有烦疼、烦闷、烦渴、虚烦等证，也都是把“烦”归属于热证。也有不烦而只躁动的情况，病人闷闷不舒，随即出现躁动烦闷，这是阴盛而格拒阳气。虽然躁动得厉害，想要躺在泥水中，却连水也不能送入口中，这就是这种情况。如果说“烦躁”，是先出现烦，逐渐发展为躁。如果说“躁烦”，是先出现躁，随后渐渐又转为烦。柯琴说：太阳经主表，所以寒邪伤人，首先受邪的就是太阳经。太阳经的脉象本来是浮，如果只见浮脉而不见伤寒所特有的紧脉，就是脉象安静。想要呕吐，是即将发生呕逆的征兆。烦躁，说明阳气偏盛。脉象急而数，是阴脉和阳脉都紧的互文表达。所谓传变，就是《内经》所说人受到寒邪，然后传变为热证的过程，也就是太阳之气产生热邪，并传到表部。这就是说，病发于阳分，到了第七天便传入阴分。并不是说太阳、阳明、少阳三经之间按经络相互传变。【纲】仲景说：伤寒已经六七天，身上没有明显的高热，病人却烦躁不安，这是阳气离开表分而进入阴分的缘故。【目】张云岐说：阴气少，阳气偏盛，就会发热而烦躁。所以太阳经的伤寒，多有烦躁的表现。阳气虚而阴气盛，也会出现烦躁。阳气衰弱，被阴气乘袭，就会躁动不安。所以少阴病也会出现烦躁。学习医术的人，应当结合外在症状和脉象来加以区别。有的烦躁是在发汗后出现的，有的烦躁是在攻下后出现的，还有的病已经缓解，却反而出现轻微烦躁。这是因为病刚痊愈，身体还不能承受饮食，减少饮食就会痊愈。柯氏说：这里论述的是阳邪从体表传入体内的证候。伤寒刚过一天就出现烦躁，这是阳邪将要向外发散的征象。到了六七天，正是阴阳将要自行调和的时候，却反而出现烦躁，这是阳邪向内陷入的征兆。这里所说的“阴”，是指里部而言，不是指三阴经。【纲】仲景说：太阳病，关节疼痛而且烦躁，脉象沉而细，这种病叫作湿痹。

译【目】鳌按：烦躁本来是阳气偏重的表现，湿病不应有烦躁而这里却说有烦躁，这是因为太阳经的阳气，被湿邪阻遏，不能宣通畅达，所以出现烦躁。【纲】仲景说：病势将要自行缓解时，一定会先出现烦躁，然后出汗而痊愈。怎么知道是这样呢？因为脉象浮，所以知道会出汗而解。伤寒发汗后，病解除了半天左右，又出现烦躁，脉象浮而数，还可以再次发汗，适合服用桂枝汤。【目】王肯堂说：所谓烦，就是热，也就是烦热。它与发热看起来相同，实际上有所不同。烦热是被热邪扰得烦闷，没有间歇停歇的时候。不像发热那样时发时止。医经中有称作烦的，有称作微烦的，还有烦热、复烦、反烦、烦满、烦渴、胸中烦、心中烦、内烦、虚烦、大烦欲解等说法。这些都是把“烦”解释为热。然而，阴寒证而出现烦躁的，也并不少见。大体说来，病邪在表而烦躁的，会有脉浮，怕风怕冷，身体强直疼痛等症状。病邪在里而烦躁的，会有潮热，说胡话，腹部胀满而大便不通，小便发红而涩滞等症状。病邪在半表半里而烦躁的，会有寒热往来，胸胁疼痛等症状。病邪在胸膈以上而烦躁的，会有胸部胀满、烦恼不安，并且有可以用催吐法治疗的症状。阴寒证而烦躁的，会有怕冷、身体蜷缩，泄泻、四肢厥冷，脉微，以及吐蛔虫等症状。烦躁得非常厉害而病势将要缓解的，脉象一定调和，但如果脉象与病情不相应，就难以治疗。如果脚冷，脉沉、细而微，这是阴证一类的病。应立即使用参、附来温阳。如果是内伤劳役，阴虚而虚火妄动导致烦躁，病人会身体疲倦、没有力气，自发出汗，尺部脉浮而虚。适合用补中益气汤，加炒黄连、知、柏、生地、麦冬之类药物。如果不能入睡而心中烦躁，兼服朱砂安神丸，使上浮游动的火气收纳下来，从而使心神安定。这只是大概的说明。虚烦、胸中烦、心中烦这三种情况，不是因发汗、催吐或攻下而烦躁，而是病邪沿经传变所致，并不属于膈间实邪，只需多采用和解法治疗即可。医经中使用小柴胡汤、黄连阿胶汤、猪肤汤，指的就是这类情况。如果是在发汗、催吐或攻下之后出现烦躁，那么就是热邪陷入体内。把这种情况看作虚烦。心中【原文疑有缺字】想吐。心中烦乱不安、无可奈何，就是这种情况。只是多次涌吐而已。《伤寒论》用栀子豉汤、栀子干姜汤、栀子浓朴汤治疗的就是这种情况。有的病并没有经过发汗、催吐或攻下。邪气却结聚在胸中。这就成为膈间实证。应给予瓜蒂散。至于阳明病出现心烦。应给予调胃承气汤。这又是烦的实证。伤寒患病两三天，出现心悸而烦躁的。是虚证。应使用建中汤。少阳邪气入腑，出现烦躁而心悸的。是热证。大致说来，先烦躁后心悸，是热证。先心悸后烦躁，是虚证。胃中有实邪而大便不通，因而心烦。如果是在吐法、下法之后出现的。就是大承气汤或小承气汤的证候。如果此前没有使用过吐法、下法。就是调胃承气汤的证候。闵芝庆说：各经都有烦证。只是太阳经的烦证尤其严重罢了。烦，是体内邪气扰乱所致。汗，是阳气向外发散。浮脉，是阳气旺盛的脉象。脉浮时，阳气自然从体内向外发散。所以可以断定病人先出现烦。见到烦证时。一定要等待病人出现汗出。不要急忙妄用汤剂。鳌按：前面两条。说的是伤寒之后余留的热邪。卫分已经解除而营分尚未解除的情况。浮数脉本来是麻黄汤证的脉象。仲景却给予桂枝汤。是因为通过发汗，表邪已经解除。麻黄汤证已经结束。至于脉浮数。是由于内在烦热而形成的。不能仍然拘泥于把它看作麻黄汤证的脉象。何况麻黄药性纯阳。不能用来治疗烦证。桂枝汤中有芍药。能够安和营分。正是用来治疗烦证的。桂枝本来就是治疗烦证的。服用后，体表的热邪因汗出而解除。体内的热邪又发作。所以说又出现烦证。【纲】仲景说：服用一次便出汗的。（指服用麻黄汤）就应停服，不要再服。汗出过多会损伤阳气。于是便转为虚证。怕风。烦躁。不能入睡。汗出过多的。用温粉扑在身上。伤寒，脉象浮而缓。发热，怕冷。没有汗，却烦躁。身体不疼。只是身体沉重。有时又会感到轻快。没有少阴病证的。用大青龙汤发汗治疗。【目】柯琴说：第一条。是禁用麻黄汤的情况。麻黄是发汗作用较强的药。所以必须这样慎重。第二条。发热、怕冷与桂枝汤证相同。身体疼痛、无汗与麻黄汤证相同。只有烦躁是本证所独有的症状。所以制定了这个方剂。用来治疗风邪与热邪相互搏结的病证。【纲】仲景说：太阳中风。脉象浮而紧。发热，怕冷。身体疼痛。不出汗而烦躁的。用大青龙汤主治。【目】成无己说：烦躁产生的原因。各不相同。有的是因为邪气在表。有的是因为邪气在里。有的是因为火法误治。有的是因为阳气虚弱。有的是因为阴邪偏盛。这些情况都不相同。经典说：本应发汗却没有发汗。病人就会烦躁。正如本条所说。太阳中风，脉浮紧，不出汗而烦躁。这是邪气在表。五六天没有大便。脐周疼痛。烦躁。疼痛会间歇性发作。这是体内有燥屎。这是邪气在里。用火熏治却不能发汗。病人必然会躁动不安。太阳病第二天反而出现躁动。用火熨烫他的背部。使他大汗淋漓。热邪大量进入胃中而烦躁的。这是火法误治所致。阳气微弱会出现躁动。不要给他服用（或饮用）。泻下后又发汗。白天烦躁不安，不能入睡。到了夜里却安静下来。以及发汗或泻下之后。病情仍未消除。出现烦躁的。这是阳气虚弱；少阴病出现呕吐、腹泻。手脚发冷。烦躁不安，痛苦得像要死去一样。这是阴气过盛。像这些情况。都是这种病证的常见表现。并不是治疗失误所致的逆证。假如结胸证的症状全部出现。又烦躁不安，就会死亡。发热而腹泻。手足厥冷。烦躁不安而不能躺下睡觉的，会死亡。少阴病出现呕吐、腹泻。烦躁不安、四肢厥冷的，会死亡。少阴病出现四肢厥冷。怕冷，身体蜷缩。脉搏不能触及。不感到烦闷却躁动不安的，会死亡。少阴病五六天后出现自发性腹泻。又出现烦躁不安。不能躺下睡觉的，会死亡。以上这些情况。也都属于无法救治的病证。【纲】张仲景说：太阳病。发汗以后。出了大量的汗。胃中的津液变得干涸。烦躁不安，不能入睡。想要喝水的。就少量、多次地给他喝水。使胃气调和，病就会痊愈。如果脉象浮。小便不畅利。伴有轻微发热和消渴。用五苓散主治。【目】危亦林说：汗是心的津液。出汗过多，就会使离中的水液亏少，无法帮助心火。所以出现烦闷。肾中的水液衰少，不能制约火。所以出现躁动不安。【纲】张仲景说：太阳病。用火熏蒸治疗。却没有出汗。病人必然躁动不安。病邪经过一个经期仍未解除。必然出现便血。这叫作火邪。【目】方中行说：用火熏蒸却没有出汗，反而出现便血。这是阳邪下陷，进入阴分。所以是在病邪经过一个经期仍未解除的时候。本来没有出汗。经过一个经期后出现便血，病情仍未解除。由此可知，用强行发汗的方法而出了汗。它所造成的祸患来得快。没有出汗的。它所造成的祸患来得慢。这叫作火邪。那么只治疗火邪。而不必顾虑此前的风寒邪气了。用强行发汗的方法而出汗，病情发展迅速的。是指伤寒病脉象浮。医生用火力强迫发汗。导致阳气亡失。必然惊恐发狂，坐卧不安；这是另一条所说的情况。

译【纲】张仲景说：误用火法治疗。又误用泻下法。因而再使用烧针。出现烦躁不安的。用桂枝甘草龙骨牡蛎汤主治。如果脉象沉。这是营气微弱。营气微弱时。又加用烧针。就会使血液凝滞不行。于是再次发热并烦躁不安。【目】戴原礼说：烦躁不安这种表现。阴、阳两类经病中都有。阳明经病时，胃中有燥屎。所以感到烦闷。这种情况应当用泻下法治疗。太阳经病已经发汗而仍烦闷的。用五苓散。少阳经病有时也会烦闷。用小柴胡汤。阴证所见的烦闷。以少阴病较为多见。这是由于阳气传入阴经。阴经得到阳邪后便产生烦闷。自发性腹泻而口渴。烦闷而不能入睡的。用辰砂五苓散。如果不是阳气传入阴经。而是阴气侵扰阴经。出现呕吐、腹泻、手足厥冷而烦闷。经典说：阳气虚弱，阴气乘虚侵入。所以出现烦闷。又说：阴气过盛就会出现躁动不安。甚至想坐到井里去。用吴茱萸汤。病情严重的。用四逆汤，再加葱白二茎。此外还有虚烦这一种证候。这是病将痊愈后阴阳之气尚未恢复。不时发作烦热。用竹叶石膏汤。痰多而睡眠不安的人。用温胆汤。呕吐的人。用橘皮汤。李杲说：治疗阴虚发热，烦躁口渴、不断喝水，肌表发热、内里躁热，到了夜间尤其严重，脉象洪大，按下去却没有力的人，这是血虚导致的烦躁发热，应当用当归补血汤主治。如果误用白虎汤治疗，那就错了。如果轻轻按脉时脉象浮大，重按立即消失，这是没有根基的散脉。这是虚弱到了极点，元气将要脱失的表现。绝不可用发汗或攻热的方法治疗。如果误治，就会死亡。必须使用大剂量的人参生脉散。柯琴说：误用火法治疗，阴阳之气就都虚竭了。烦躁，是即将出现惊恐、狂乱的征兆，也是坐卧不安的表现。应立即使用此汤来安定心神、挽救逆证。【纲】仲景说：太阳病第二天，出现烦躁，反而用火熨背部，导致大汗淋漓，大热之邪进入胃中，胃中的津液枯竭，烦躁不安，必然会说胡话。过了十多天，身体战栗，自行出现腹泻，这是病将要解除的表现。因此，出汗时腰部以下不能出汗，想小便却尿不出来，反而呕吐，还想要失禁排尿，脚底怕风，大便坚硬，小便本应频数，反而不频数，后来次数又增多，大便排出以后，头部突然剧烈疼痛，这个人的脚心必然发热，这是因为饮食水谷之气向下流行所致。【目】柯琴说：这是火法误治中较轻的一种。太阳病经过两天，没有出汗而烦躁，本来是大青龙汤证。却不发汗，反而用火熨法治疗。火邪进入胃中，胃中的津液枯竭，烦躁不止。这时必须用调胃承气汤攻下，希望胃气不至于断绝。【纲】仲景说：结胸证的症状全部出现，又烦躁不安的，也会死亡。【目】魏荔彤说：结胸证的症状已经齐备，而且烦躁尤其严重，体内津液已经枯竭。若驱邪使其透达肌表，一出汗，阳气必然耗尽。即使攻下后病邪消除，阴气也会随之脱失，阳气同样会亡失。所以即使不攻下，也将死亡。攻下只会加速其死亡罢了。这一条，是承接上一条所说脉象浮大而言的。必须结胸证的症状齐备，脉象又兼见浮大，并且烦躁，才必定不同于结胸初起时的烦躁。还要把这些情况合并考察，才可以判断将要死亡。否则，烦躁也只是前一条所说结胸各种症状中的一种。怎么能马上说会死亡呢？这种浮大的脉，必须是没有根基，才是死亡的征兆。如果脉仍有根基，仍应从表证治疗。这样即使烦躁，也未必会死亡。既然说结胸证的症状已经齐备，那么脉象已经转为迟脉。脉迟，就很难说还兼有浮象，更难说还兼有大象。如果忽然变为浮大，不是阳邪要透达肌表，就是正阳之气向上越出罢了。鳌按：“亦”这个字，是承接上条所说的结胸证。对于脉象浮大的结胸证，不可攻下。攻下就会招致死亡。所以说“亦”。卷四。咳嗽。【纲】仲景说：伤寒表证尚未解除，心下部位有水气，干呕、发热并咳嗽，有时口渴，有时腹泻，有时噎塞，有时小便不利、小腹胀满，有时气喘，用小青龙汤主治。伤寒病，心下有水气停留。咳嗽而稍有气喘。发热，但不口渴。用小青龙汤治疗。服用汤药后出现口渴。这是病邪已经退去，病将要痊愈的表现。少阴病。腹痛，小便不通利。四肢沉重而疼痛。并且自行发生腹泻。这是体内有水气。患者有时会咳嗽。用真武汤加五味子、细辛、干姜治疗。【目】朱震亨说：伤寒太阳病出现咳嗽。可用小青龙汤、小柴胡汤治疗。大体说来，热邪在上焦。患者必然会饮水。水液停留在心下。肺就会因此浮动不宁。肺主咳嗽。水气侵扰肺部。所以咳嗽并稍有气喘。少阳病和少阴病。都可以有咳嗽的症状。韩祗和说：前面两条。都是因为水饮停留而咳嗽。虽然都由水饮停留所致。但小青龙汤所主治的。是水饮与体表寒邪相合而引起的咳嗽。真武汤所主治的。是水饮与体内寒邪相合而引起的咳嗽。这一点不可不知。无论是体表受寒。还是体内受寒。只要与水饮相合，就必然会扰动肺部。这是因为身体受寒、饮用寒凉之物都会损伤肺。肺主管气。身体受寒、饮食寒凉，就会损伤肺。使气只能向上而不能向下。气上逆而不能收降。冲击膈肌和咽喉。使喉中持续有发痒的感觉。又像有轻微的梗阻。这就使人咳嗽。严重时咳嗽接连不断。一阵接一阵，不能停止。坐着、躺着都不得安宁。说话不能完整说完。咳嗽时牵动全身各处。咳嗽声近处都能听见。龚信说：水气，是太阳经寒水之气。所谓咳嗽。是水气冲射肺部所致。皮毛与肺相合。体表寒邪没有解除。寒水之气已经停留在与肺相合的皮毛部位。心下的水气。又向上侵入肺部。于是肺中受寒。内外两方面的邪气相合。所以发生咳嗽。水气停留在心下。咳嗽就是必然出现的症状。气喘则不一定出现。这也像柴胡汤证，只要出现其中一个症状，就可以判断为此证。不必所有症状都具备。【纲】仲景说：伤寒经过五六天。或属中风。寒热交替发作。胸胁部胀满不适。默默不语，没有食欲。心中烦躁，喜欢呕吐。有时胸中烦闷却不呕吐。有时口渴。有时腹中疼痛。有时胁下痞闷坚硬。有时心下悸动。小便不通利。有时不口渴。身体有轻微发热。有时咳嗽。用小柴胡汤治疗。少阴病。四肢厥冷。腹泻并伴有里急后重。患者有时咳嗽。有时心悸。有时小便不通利。有时腹中疼痛。用四逆散治疗。【目】赵嗣真说：这两条。都是邪气从体表传入体内而引起咳嗽。虽然都属于邪气传入体内。但小柴胡汤所主治的。是阳邪传入体内，扰动肺部而引起的咳嗽。四逆散所主治的。是阴邪传入体内，扰动肺部而引起的咳嗽。这一点也不可不明白。无论是阳邪。还是阴邪。从体表传入体内。就必然会扰动肺部。这是因为脏腑的精气位置高于肺。水饮停留而咳嗽。体表邪气传入体内而咳嗽。这些道理本来已经如此。此外，还有肺寒而引起咳嗽的情况。《内经》说：肺为什么会使人咳嗽？这是为什么呢？皮毛。是肺相合的部位。皮毛首先受到寒气侵袭。寒气就会沿着与肺相合的部位传入。这种寒气和寒凉饮食进入胃中。从肺脉向上到达肺部，说明肺中有寒。肺寒，内外的邪气就会相互结合。于是邪气乘机侵入。这样就会成为咳嗽。这就是肺寒所致的咳嗽。

译陶华说。所谓咳。就是发出咳声。俗话称作嗽。肺主管人体的气。肺被邪气侵袭。气就向上逆行而不能下降。所以会使人咳嗽。有的是肺寒引起的咳嗽。有的是水饮停留引起的咳嗽。有的是邪气处在半表半里所引起的咳嗽。治疗方法各不相同。其中水饮所致的咳嗽有三种证候。不可不加以辨别。小青龙汤治疗太阳表证的水饮。十枣汤治疗太阳里证的水饮。真武汤治疗水证中的水气。这是因为水饮与表寒相合。所以用小青龙汤发汗，使水饮排出。水饮与里寒相合。所以用真武汤温阳化水。里部的痞结与水饮相合，水饮上冲而扰动肺部，因而咳嗽。所以用十枣汤攻下水饮。太阳病。身体发热，咳嗽，干呕。气喘而腹泻。用小青龙汤。怕冷，身体疼痛。只按本方治疗。身体发凉，咳嗽。干呕，轻微腹泻。心下部痞塞胀满。牵引胁肋部疼痛。用十枣汤。四肢沉重。腹痛，腹泻。咳嗽，有时呕吐。用真武汤。【纲】仲景说。咳嗽而小便通利的人。不可发汗。如果发汗。就会出现四肢厥冷。【目】成无己说。咳嗽属于肺部的病。治疗时必须使用发散邪气的方法才可以。然而也并不是一概都可以发汗。本条所说的情况就是这样。吴绶说。凡是表寒所致的咳嗽。脉浮而怕冷。身体疼痛、拘急，并且没有汗。用麻黄汤。或者用三拗汤发汗。如果痰涎黏稠得像胶一样。用金沸草散发汗。如果有发热。用参苏饮，去掉木香、人参。加入麻黄、桑皮、杏仁发汗。如果体质虚弱的人感受风寒而咳嗽有痰。或者怕风、头痛、干呕。用人参杏仁汤。伤寒病经过二三日，传入少阳经。脉弦，口苦。发热而咳嗽。用小柴胡汤，去掉人参、生姜、大枣。加入五味子、干姜。如果发热，胸中烦闷胀满而咳嗽。加入炒栝蒌。如果胸胁部痞塞胀满，发热而咳嗽。加入枳壳、桔梗。凡属阴证，手脚发冷。脉沉细而咳嗽。用四逆汤加五味子。总的说来，伤寒病的咳嗽。不同于一般杂病的咳嗽。按照仲景的治疗原则，凡有咳嗽的。不论属于阴证还是阳证。都使用五味子、干姜。因为五味子能收敛肺气而止咳。干姜能归入肺经，疏散逆乱的肺气。凡是初秋时节骤降冷雨。以及流行性疾病突然出现寒邪。其热邪往往喜欢潜伏在体内。出现咳嗽。呼吸曲折不畅，难以得到气息。喉咙嘶哑，失去声音。干咳。喉咙中好像有东西梗塞。用射干汤。李中梓说。只有声音而没有痰，叫作咳。既有声音又有痰，叫作嗽。朱氏说。咳嗽这种病本来是一回事。有人说。咳是有声音而没有痰。嗽是有痰而没有声音。又有人说。咳属阳。嗽属阴。这些说法都没有文献依据。咳嗽并不只是由寒邪引起。六气都能引起咳嗽。风邪所致的咳嗽。头晕目眩。痰涎不易排出。宜用通圣散发汗。用搜风丸清除风邪。火邪所致的咳嗽。口燥，舌头干。气喘上逆，唾液中带血。宜用凉膈散，加当归、桔梗治疗。用大金花丸清解火邪。暑邪所致的咳嗽。面色发红，手脚发冷。头部自行出汗。宜用白虎汤清除这种病邪。湿嗽，是指…… 面部浮肿，向上气喘。宜用大橘皮汤止住咳嗽。病情严重的，用三花神丸攻下。燥嗽，是指…… 寒热交替发作。鼻涕和唾液黏稠。宜用柴胡饮子治疗。寒嗽，是指…… 手脚厥冷，甚至逆冷。宜用宁肺散收敛止咳。那些误诊的医生不辨别风、寒、暑、湿、燥、火六气。只拘泥于认为这是寒邪。便突然使用枯矾、粟壳。即使年老了，也仍然没有醒悟。鳌按：朱氏关于六气致咳的论述，是总括杂病而言的。但伤寒所见的咳嗽，其病因也有由六气导致的。所以治疗方法自然可以参考。卷四 喘 【纲】仲景说：太阳病，头痛，发热，身体疼痛，腰痛，骨节疼痛，怕风，没有汗而气喘的，以麻黄汤为主方治疗。【目】刘完素说：肺主司人体的气。身体受寒或饮用冷饮，就会损伤肺。因此肺气逆乱而向上运行。气息冲促，呼吸急迫，呼吸声粗重，气息频数，抬起肩膀，张口呼吸，腹部起伏，身体摇动，就是这种表现。伤寒所致的喘，有的是邪气停留在体表，气机不畅而导致气喘；有的是寒水之气，射入肺中而导致气喘。这两种情况各不相同。伤寒中仅仅因邪气在表而气喘的，心下和腹部一定柔软而不坚硬。假如又出现腹部胀满而气喘，那就是可以使用攻下法的症候。鳌按：本证的关键在于发热、身体疼痛、没有汗而气喘。其中的气喘，是由于风寒束缚于体表，阳气不能舒展，郁闭在体内。太阳经的功能在于开泄，本证也应当采用开泄之法。所以仲景创立麻黄法来开泄表邪。【纲】仲景说：太阳病，属于桂枝汤证，医生却反而使用攻下法，于是腹泻接连不断。脉象短促的，说明表邪还没有解除。气喘而出汗的，以葛根黄连黄芩汤为主方治疗。太阳病，使用攻下法后，出现轻微气喘的，是因为表邪还没有解除。以桂枝加浓朴杏仁汤为主方治疗。平素容易气喘的人，使用桂枝汤时，加上浓朴、杏仁最好。【目】鳌按：《来苏集》认为，“桂枝证”上面再次冠以“太阳”二字，是为了表明各经都有桂枝证。可见桂枝汤并不专为太阳病而设。这本来就是如此。我私下认为，在“太阳病”之后，又接着写“桂枝证”二字，也可以看出太阳病的治疗方剂，并不只有一首桂枝汤。而这里说的正是桂枝汤证，不是其他方剂所对应的证候。而且还可以看出，气喘而出汗，是因为邪气束缚在外，阳气在内受到扰动。总的来说，这一条讲的是表有轻微发热，而里有大热的证候。所以仲景制定了这个轻清、苦寒的方剂。气喘本来属于麻黄汤证，既然又制定葛根芩连方来治疗，又用桂枝加朴杏来治疗，却都不用麻黄。这是为什么呢？这是因为误用攻下法以后，表邪虽然还没有解除，但腠理终究已经疏松。所以不用麻黄而改用桂枝。而且桂枝方中有芍药，如果只加杏仁，气喘即使不重，恐怕也难以胜任治疗。所以一定要辅以浓朴，这样气喘就会随着出汗而解除。杏仁，是治疗气喘功效较强的药物。【纲】仲景说：太阳病与阳明病合并，气喘而胸部胀满的，不可使用攻下法。以麻黄汤为主方治疗。阳明证，脉象浮，没有汗而气喘的，发汗后就会痊愈。宜用麻黄汤。【目】朱肱说：伤寒出现气喘，只有太阳、阳明两种证候。柯琴说：三阳经都从胸中接受邪气，但其病变部位属于阳明。如果气喘属于太阳证，呕吐属于阳明证，所以胸部满闷而气喘，仍然还没有离开太阳证。虽然有阳明证可以攻下的症状，却不能使用攻下法。鳌按：病情虽然已经进入阳明，但脉浮、无汗而气喘，所以仍可看作没有离开太阳证。因此仍然使用麻黄汤。【纲】仲景说：发汗以后，不能再使用桂枝汤。没有汗，却气喘，并且有高热，可以服用麻黄杏子甘草石膏汤。攻下以后，不能再使用桂枝汤。如果没有汗而气喘，并且有高热，可以服用麻黄杏子甘草石膏汤。

译【目】陶华说：伤寒发作气喘，有邪气在表的，有邪气在里的，也有水气在表的。心腹柔软而不坚硬，外在症状是无汗，治疗原则应当发汗。邪气在里的，心腹胀满，外在症状是有汗，治疗原则应当攻下。属于水气所致的，心下部位悸动不安，使用小青龙去麻黄加杏仁汤。医经说：气喘而出汗，应当利水。不出汗而气喘，应当发汗。如果出现两眼直视、胡言乱语，汗出如油，气喘不止，这是死证。水气导致的气喘咳嗽，是太阳病发汗以后，因饮水过多而水停留在心下所致。既然使用小青龙去麻黄加杏仁汤，如果还兼有小腹疼痛，就用小青龙去麻黄加茯苓。阴病出现气喘急促。服用返阴丹。喻昌说：误用桂枝汤固护卫气，寒邪无法外泄，气机上逆而变为气喘。本来应当使用大青龙汤，却在方中去掉桂枝、姜、枣，这是一次错误不能承受，再不能错第二次。然而其治疗终究不超出麻杏甘石汤的范围。可见体内饮水过多，体外又用水浇灌，都足以使邪气收敛、汗孔闭塞。并不只是误用桂枝汤才会这样。太阳中风证，与太阳伤寒证，一个遵用桂枝汤，一个遵用麻黄汤，治疗途径不同，治法也各异。中风证因误用攻下法而气喘的，从桂枝汤中加入厚朴、杏仁的情况来看，那么伤寒证因误用攻下法而气喘的，就在麻黄汤中加入石膏，这真是天然巧合、恰如其分，是两种不可改变的固定治法。仲景之所以反复告诫，正是担心有人把伤寒已经出汗的证候，当作伤风有汗，因而误用桂枝汤。所以特别列出误汗、误下两条，说明最终都归于用麻黄治疗这一要点。这更加说明营卫各有不同的途径，固定的治法不能混用。鳌按：喻氏注释说饮水过多，水气向上逆行，这个说法很正确。但把“以水灌”解释为用水浇灌皮肤，就是错误的。这两条没有“〔大热〕”二字【原文此处疑有缺字】。旧本都误把它们列在“大热”二字之上。柯韵伯才将其改正。【纲】仲景说：发汗以后，饮水过多的人，必然气喘。用水浇灌身体，也会气喘。【目】柯琴说：尚未发汗，因风寒而气喘的，属于麻黄汤证。攻下以后轻微气喘的，属于桂枝加厚朴杏仁汤证。气喘而出汗的，属于葛根芩连汤证。这是发汗以后津液不足，饮水过多而导致气喘的，属于五苓散证。用水浇灌也气喘的，这是身体受寒而饮用寒凉之物，都能损伤肺。气势逼迫着向上运行。所以出现喘息。鳌按语。汉代治疗疾病时。除了服药以外。还有用水治病和用火治病的方法。用水灌治。料想这就是所谓的水治法。只是还不知道具体怎样使用。如果有人认为是把水浇在皮肤上。恐怕并不完全是这样。【纲】张仲景说。伤寒表证没有解除。心下部位有水气。干呕、发热而咳嗽。有时口渴。有时腹泻。有时噎塞。有时小便不利，少腹胀满。有时喘息。用小青龙汤主治。加减法。如果喘息。去掉麻黄，加入去皮去尖的杏仁。伤寒，心下部位有水气。咳嗽而有轻微喘息。发热但不口渴。用小青龙汤主治。服用此汤后出现口渴。这是寒邪已经除去，病将要解除的表现。【目】朱肱说。麻黄主治喘息。为什么反而要去掉它呢？回答说。这是治疗心下有水气所致的喘息。不应当发汗。所以去掉麻黄。鳌按语。这两条所说的喘息。都是因为心下有水气。小青龙汤和小柴胡汤都是调节枢机的方剂。所以都列出了可能出现的症状。并分别制定了加减法。咳嗽和喘息。都是水气冲射肺部所致。【纲】张仲景说。两眼直视，胡言乱语。并且喘促胸满的，会死亡。汗出，皮肤润泽。喘息不停止的。这是肺气将绝。全身出汗如油。喘息而不停止的。这是生命之气将绝。【目】成无己说。这些都是邪气在体内旺盛。正气将要脱失。气机壅滞而向上逆行。全都是无法救治的病症。卷四 呕吐 【纲】张仲景说。伤寒发病第一天。邪气侵袭太阳经。脉象如果安静平和，就是病邪没有传变。稍微有想吐的感觉。如果烦躁不安。脉象快而紧急。就是病邪已经传变。【目】张云岐说。呕。是有声音但未必吐出东西。俗话称作【原文缺字，具体称谓不详】。吐。是把东西吐出来。所以有干呕，却没有所谓的干吐。因此说到呕。就说吃下食物后想吐。说到吐。就说饮食一入口便吐出来。由此可见，呕和吐有轻重之别。这一点可以知道了。伤寒所见的呕。有的是由于热邪。有的是由于寒邪。至于吐。则都说是虚寒所致。医经说。太阴病。腹部胀满而呕吐。食物不能下咽。腹泻自行发生，而且越来越严重。腹部还会不时自行疼痛。又说。胃中虚弱而寒冷。所以发生呕吐。由此可以看出它的大概情况。鳌按语。这里说的是寒邪刚刚侵入人体。太阳经首先受邪，是发病的第一天。刚开始受邪的这一天。已经有想吐的感觉。已经潜伏着发生呕吐、气逆的可能。所以同时出现烦躁的症状。脉象也会快而紧急。“将”是指将要发生但尚未完全发生的意思。【纲】张仲景说。太阳病。有的已经发热。有的还没有发热。但一定会怕冷。身体疼痛，恶心呕吐。脉象寸关尺三部、浮沉皆紧的。称为伤寒。【目】王履说。患有呕吐的人发生这种病。气机上逆的，必须用药使其疏散。有痰饮的，必须用药使其下行。《千金方》说。经常呕吐的人，多服生姜。这是治疗呕吐者的圣药。这是为了疏散上逆的气。《金匮要略》又说：呕吐者用半夏来除去体内的水饮。水饮去了，呕吐就会停止。这是为了攻下痰饮。呕吐频繁，即使有阳明病的症状，也不能使用攻下法。这是说气机上逆而尚未收敛，并非里实证。如果呕吐而脉象虚弱，小便又通利，身体有轻微发热而四肢厥冷，就是难以治疗的病证。这是说虚寒已经很严重了。宠安常说：虽然有病势已经发作和尚未发作的区别，但症状表现为恶寒、身体疼痛、呕吐，脉象表现为阴脉、阳脉都紧，便可以断定是太阳伤寒，而不是中风。身体疼痛，是由于寒邪束缚于体表。呕吐、气逆，是由于寒邪侵入体内。【纲】仲景说：伤寒经过六七天，发热，略有恶寒，四肢关节烦扰疼痛，轻微呕吐，心下有牵扯、结滞感，表证尚未消除的，以柴胡桂枝汤为主方治疗。【目】鳌按：这是内证和外证都轻微，病势将要解除但尚未完全消退的情况。所以说是略有恶寒，表示寒邪较轻。说四肢关节烦扰疼痛，表示并不是全身和腰部疼痛。说轻微呕吐，表示只是出现容易呕吐的征兆。说有牵扯、结滞感，表示并不是痞满。只是发热而烦躁，说明热邪较多而已。所以制定这个药力较轻的方剂，用调和的方法治疗。【纲】仲景说：嗜酒者患病，不能给他服用桂枝汤。一服此汤就会呕吐，因为嗜酒者不喜欢甘味。凡是服用桂枝汤后发生呕吐的，以后一定会吐出脓血。【目】魏荔彤说：嗜酒者脉浮，汗液自行外出，看起来像是风邪损伤卫气，实际上并不是风邪损伤卫气。但是嗜酒者汗液自行外出，脉象数而大，这种情况是有的，

译脉未必浮。脉浮才是风邪损伤卫气。何况嗜酒者怎么会仅有恶风这一种症状呢？所以即使发热、出汗，也只是嗜酒者平常的情况，并没有恶风。一定是先感受风邪，随后才出现恶风，这才是嗜酒者感受风邪的正确解释。因此使用桂枝汤，必须斟酌具体情况才会有效。湿热体质的人有时也会出现类似中风的病证，脉象虽然浮，但必定兼有濡、涩，并且带有数脉的特征，从脉象上就可以知道有热邪。即使头项强直疼痛，也必定兼有身体沉重，骨节烦扰疼痛，牵扯疼痛，不能屈伸，稍微触碰，疼痛就会加剧。即使出汗，也必定兼有气短。即使怕风，也必定兼有小便不畅。从这些症状就可以知道有湿邪。既然辨别得已经清楚，怎么会一定要等到呕吐以后，才知道是误服了桂枝汤呢？那么，湿热体质者出现类似中风的病证，在使用桂枝法时，一定还要辅以五苓散的治疗方法。鳌按：嗜酒者必定有湿热，所以服用甘味药就一定会呕吐。不能给他服用桂枝汤。柯韵伯说，应当采用葛根芩连解肌的方法，这是正确的。下一条，是从嗜酒者的情况推演扩展来说的，说明凡是湿邪壅滞于中、热邪炽盛于内的人，都禁用桂枝。否则有时会使湿热向上涌出，损伤阳络，以致吐出脓血。旧本都把吐脓血这一条记叙在嗜酒者一条之上，恐怕文义不够完整圆通。【纲】仲景说：病人本来有寒证，又误用发汗法，胃中就会寒冷，必然吐出蛔虫。【目】柯琴说：所谓有寒，是指尚未发病时原本就有寒证。体内有寒的人，又感受了外来的邪气，本应温暖中焦以驱除寒邪。如果反而用发汗法，汗液产生于水谷精气，水谷精气就会向外耗散，胃脘部的阳气因此虚弱，没有水谷精气来滋养蛔虫，所以蛔虫就会躁动，向上从口中吐出。蛔虫很多，而且呕吐不止的，就会死亡。吐出蛔虫。不能进食的，也会死亡。鳌氏按语。韵伯的这段论述，即使不是伤寒，凡是胃气虚弱、蛔虫活动的情况，无不如此。【纲】仲景说：太阳病和阳明病合并发生，没有腹泻，只是呕吐的，用葛根加半夏汤主治。【目】柯琴说：太阳病与阳明病合病，太阳病与少阳病合病，阳明病与少阳病合病，必然会自行腹泻。这样看来，腹泻似乎是合病必然出现的症状。现在没有腹泻却呕吐，又似乎是与少阳病合病。在葛根汤中加入半夏，兼可解除少阳经半表半里的邪气，因此不能把它看作三阳合病。【纲】仲景说：伤寒表证尚未解除，心下有水气，干呕、发热并咳嗽，有的口渴，有的腹泻，有的噎塞，有的小便不利、小腹胀满，有的气喘，用小青龙汤主治。【目】李中梓说：呕吐是有声音并有东西吐出，吐则没有声音而有东西排出，哕是有声音而没有东西吐出。鳌氏按语。这一条所说的干呕，是水气为患，水气尚未进入胃中，所以只是干呕。【纲】仲景说：太阳中风，出现腹泻和呕吐，表证已经解除的，才可以攻下。病人出汗，发作有一定时刻，头痛，心下痞塞，坚硬胀满，牵引胁下疼痛，干呕、气短，出汗而不怕冷的，这是表证已解而里气尚未调和，用十枣汤主治。【目】庞安常说：考察这一条以及干姜附子汤所说的口渴证，不呕吐也不口渴，是因为里部没有热。由此可知，呕吐显然是里热的表现。鳌氏按语。这里说呕逆，又说干呕，仔细体会整段文字的语气，总的意思都是为了说明表部的风邪已经解除，而里部的水气尚未调和。【纲】仲景说：伤寒发汗、表证解除以后，胃中不和，心下痞塞坚硬，干呕并闻到食物腐臭味，胁下有水气，腹中雷鸣，并且腹泻的，用生姜泻心汤主治。【目】柯琴说：阳邪停留在胃的上口，所以心下痞塞坚硬。因而干呕并有食物腐臭味。水邪停留在胃的下口，所以腹中雷鸣并腹泻。火气的作用不能宣通，就会痞塞坚硬；水气的作用不能宣通，就会干呕；邪热不能消化谷物，所以会有食物腐臭味；脾土虚弱，不能制约水气，所以肠鸣。【纲】仲景说：太阳病，第二天，烦躁，却用艾火熨灸他的背部，导致大汗出，强烈的热邪进入胃中，胃中的津液耗竭，于是更加烦躁，必然会发作谵语。十多天后，身体战栗，自行腹泻的，这是病邪将要解除。所以汗液从腰部以下不能排出。想小便却不能排出，反而呕吐，想要遗尿，脚底怕风，大便坚硬，小便本应频繁，却反而不频繁，而且尿量多。大便排出以后，头部突然剧烈疼痛，病人的脚心一定发热，这是因为谷气向下流动。【目】楼英说：这是火逆证中较轻的一种。想小便却排不出，反而呕吐，又想遗尿，这并不是没有小便，而是津液停留在上焦，这是想要返回胃口的缘故。【纲】仲景说：发汗以后。水液不能入口。这是治疗方法错误。如果再发汗。一定会呕吐不止。【目】柯琴说。阳气偏盛的人。如果大量发汗。就会只有上升而没有下降。所以水液和药物受到阻隔，不能进入。如果把它误认为是中风而出现干呕。或是伤寒而出现呕吐、气逆。却又给他发汗。就会呕吐不止。这是胃气受到严重损伤了。这是热邪在胃口。必须使用栀子汤。【纲】仲景说。中风发热。六七天仍不缓解，并且心中烦闷。同时有表证和里证。口渴，想喝水。但水一入口就吐出来。这种病叫作水逆。用五苓散主治。多喝温水。出汗后就会痊愈。【目】赵献可说。水一入口就吐出来。这是心下有水气。由于离中所藏的真水不足。膻中的火气就不能正常发挥疏通作用。邪水凝聚在体内。水饮被阻拒在外。既不能向外输布到腠理。又不能向上输送到口舌。也不能向下输送到膀胱。这就是称为水逆的原因。【纲】仲景说。伤寒本来已经自行出汗或泻下。医生又给他催吐、泻下。于是形成寒邪阻隔。如果食物一入口就吐出来。用干姜黄连黄芩人参汤主治。【目】柯琴说。治疗时只是稍有失误。所以病证的变化也较轻。因此组方只采用泻心汤的一半药味。上焦有寒邪阻隔。所以使用干姜和人参。心下蓄积有热。所以使用黄芩和黄连。呕吐病人不喜欢甘味。所以去掉甘草。不进食就不会呕吐。这说明心下没有水气。所以不用干姜和半夏。要知道寒热之邪相互阻隔。就叫作格证。寒热之邪相互凝结。就叫作痞证。第四卷。可以催吐。【纲】仲景说。腹泻。一天泻十多次。脉象反而迟缓。寸口脉微弱而滑。这种情况可以催吐。腹泻就会停止。少阴病。饮食一入口就吐。心中翻腾，想要呕吐。但又不能吐出来。适合用催吐法。食物停留在上脘部。应当催吐。患病时手足厥冷。脉象时而出现结脉。这是因为胸中有外来的邪气。心下胀满而烦闷。饮食不能下咽。病在胸中。应当催吐。

译【目】吴绶说。凡是病在膈膜以上。脉大、胸部胀满并且痰多的。食物停在胃口、脉象滑的。都适合催吐。华佗说，伤寒到了三四天。邪气在胸中的。适合催吐。凡是采用催吐法，都可用瓜蒂散。或者用淡盐汤。或者用温茶汤。如果患者身体虚弱。用人参芦汤也可以。痰多的。用二陈汤一瓯。趁热给他服下。再用手指探入咽喉。马上就会吐出来。凡是老人、体质怯弱者、劳损病患者、内伤虚弱者。以及妇女妊娠期和产后。血虚而脉象细弱者。都不可催吐。凡是能引起呕吐的药物。如防风、桔梗、山楂。只用其中一味煎汤，温热服下。就会引起呕吐。如果误用了催吐法。就会损伤人体上焦的元气。造成的危害不小。怎么能不谨慎呢？王肯堂说。总的原则是。春季适合催吐。凡是使用催吐汤剂。病情得到缓解就应立即停止。不必把整剂药都服完。症状像桂枝证。但头不痛。颈项不僵硬。寸部脉象略微浮。胸中痞塞而坚硬。气向上冲到咽喉，使人不能呼吸。这是体内有寒。应当用催吐法。有人说：这是因为体内积有 오래痰。适宜用催吐法。第四卷。不可催吐。【纲】仲景说：患太阳病时，本应怕冷并发热。现在却自发出汗，反而不怕冷也不发热，关部脉细而数，这是由于医生误用了催吐法。如果患病一二日就用催吐法治疗。腹中感到饥饿，却不能进食。患病三四天就用催吐法，便不喜欢吃稀粥，反而想吃冷食，早晨吃下的食物到了晚上就吐出来，都是医生使用催吐法造成的。这属于较轻的误治。太阳病，如果用了催吐法，但太阳病本来，应当怕冷，现在反而不怕冷，甚至不愿意让衣服贴近身体，这是催吐后导致体内烦热。少阴病，饮食一入口就吐，心中阵阵想吐，却又吐不出来。刚开始得病时，手脚发冷，脉象弦而迟，这是胸中有实邪，不可使用泻下法。如果膈部以上有寒饮，并出现干呕，也不可催吐，应当用温法治疗。少阳中风，双耳听不见声音，眼睛发红，胸中胀满而烦闷，不可使用催吐或泻下法。如果催吐或泻下，就会出现心悸和惊恐。【目】王肯堂说：四肢厥冷，虚弱患者、新近生产的妇女以及脉象微弱者，都不可使用催吐法。喻昌说：解肌的方法，是疏解肌表的风邪，完全不会损伤脾胃，这是天然合理而不可改变的方法。如果舍弃这种方法而妄用催吐法，催吐虽然也有发散邪气的作用，所以会出现不怕冷、不发热的情况。患病一二日时，病在太阳经。此时催吐，就会腹中饥饿，却不能进食。患病三四天时，病邪在阳明经，此时催吐，就会不喜欢吃稀粥，反而想吃冷食，这些都是胃气受到损伤的缘故。而且还会早晨吃下食物、晚上吐出，这是脾中的真阳也受到损伤，因而不能消化食物。所以即使体表的外感邪气已经除去，脾胃的内伤，也不会很快恢复。因此称为较轻的误治。魏荔彤说：关部脉细而数，方书注释说，细脉表示虚，数脉表示热。这里所说的脉象，兼指一二日和三四日这两个阶段。下面分别说明了它们的症状，却没有提出治疗方法。我认为，治疗胸部病证应当用小陷胸，治疗胃部病证则属于桂枝去桂加茯苓甘草汤的适应证。如果胃确实虚弱，那么人参、干姜都可以使用。下一条所说的是津液内枯，表现为烦闷、发烦，不过是虚和热两方面的问题。热重于虚的，就是炙甘草汤的适应证。如果热势非常盛，可用白虎汤辅助治疗。至于虚重于热的，又属于建中汤、茯苓甘草汤的适应证。仲景怎么可能预先确定这些情况呢？第四卷。口渴。【纲】仲景说：太阳病，发热而口渴，却不怕冷的，属于温病。【目】李中梓说：口渴这种病证，有的是因为热邪耗伤津液，有的是因为发汗、泻下过度，病因各不相同。鳌按：这里概括说的是太阳温病，一年四季都可能发生，并不是专指春温。之所以称为温病，是因为体内体外都发热。发热属于外在的热象。口渴属于内在的热象。这就是用来区别中风与伤寒的依据。【纲】仲景说：外表表现得像伤寒，但脉象并不弦紧而是虚弱。脉弱的人必然口渴。被火法误治的人必然出现谵语。脉弱而发热，脉象浮，应当用解表的方法治疗。应当出汗，出汗后就会痊愈。【目】许叔微说：这就是夹有虚证的伤寒证。脉象虚弱，说明阴气不足。阳气陷入阴分，所以必然口渴。口渴，是因为津液亏虚。【纲】仲景说：伤寒时，心下有水气，咳嗽并有轻微喘息，发热而不口渴，用小青龙汤主治。服汤药后出现口渴，这是体内的寒邪已经退去、病将要解除的表现。【目】成无己说：凡是患病，反而能够饮水，这是病将要痊愈的表现。那些不了解病情的人，只听说病人能够饮水就会自行痊愈，遇到只有轻微口渴的病人，便强行让他饮水，因此酿成大祸，再也无法挽救。这样就会出现心悸跳动，胸胁部支撑胀满、结滞，喘息、咳嗽、呃逆、呕吐，干呕、腹泻，身体浮肿胀满，以及小便不利且次数增多，这些都是饮水过多而损伤身体所致。应当懂得这一点，不要误治。柯琴说：这里正是要说明，服汤药后口渴是病邪将要解除的征候。恐怕有人服用止渴的药物，反而会助长水气，所以先提出“不渴”二字作为辨证的关键，后来又提出“口渴”，以此加以说明。如果寒邪已经将要解除，却又继续服用止渴药，不但不能止渴，反而会进一步损耗津液，使病邪转入阳明，形成胃中实证。【纲】仲景说：中风发热，经过六七天仍未解除而且烦躁，同时有表证和里证，口渴想要饮水。但水一入口就吐出来，称为水逆。用五苓散主治。多喝温水，出汗后就会痊愈。【目】朱肱说：起初告诫说，太阳证无汗而口渴时，不可给予白虎汤。有人问：太阳病的汤剂，终究都不能用白虎汤吗？回答说：太阳证出汗以后，脉象洪大而口渴，才可以给予白虎汤。脉象浮而口渴，属于太阳证。至于阳明、少阳、少阴，也都有口渴的证候。张元素说：这种证候是由于发汗过多引起的。水一入口就吐出，是因为心下有水气，所以体内水饮被拒于外，不能下咽。五苓散，本来就是针对水气不畅而设的。它的作用是轻微发汗，不是用来生成津液；是用来驱除水气，不是单纯用来通利水道。【纲】仲景说：太阳病，发汗以后，出了大量汗，胃中的津液干涸，烦躁不安，不能入睡，想要饮水，就少量多次给他喝，使胃气调和，这样就会痊愈。如果脉象浮，小便不利，有轻微发热和消渴，用五苓散主治。太阳病，病人发热并出汗，不怕冷而口渴，这是病证已经转属阳明。口渴想要饮水，就少量多次给他喝，只按相应的方法治疗，适宜用五苓散。【目】朱肱说：凡是患病，不是大渴就不可给水。如果只是轻微口渴、咽喉干燥，只需小口啜饮，以滋润口咽。使胃气调和。如果口渴严重、烦躁不安，虽然能够饮一斗水，也只给五升。如果完全不给水。就会更加干燥。没有条件发汗。发作喘息而死亡。平常人看到因口渴饮水而出汗。只是稍微口渴。

译便大量给他饮水。以致水饮停留在心下。因胸腹胀满、喘息而死的人很多。应当用五苓散。或者用陷胸丸治疗。《金匮》说。患时气病到了五六天。口渴想喝水，却不能饮水。大多不应当给他喝水。为什么呢。因为腹中的热邪还不多。不能消化所饮的水。反而会另行形成水饮停聚的病。到了七八天。非常口渴，想喝水。仍然应当根据症状给水。总要让他饮得不足量。不要任意让他喝个痛快。一般人只看到仲景说。得病后反而能够饮水。这是病将要痊愈。于是见到稍微口渴。就强行让患者饮水。因此酿成祸患。这样的情况数不胜数。大体说来，伤寒病中的水气。都是饮水过多造成的。水饮停留在心下。水气向上冲犯心脏。就会出现心悸和喘息。水饮结聚在胸胁。就会形成水结胸。胃中虚弱而寒冷。就会出现呕吐和呃逆。寒气相互冲击。就会出现噎塞。水气向上逼迫肺部。就会出现咳嗽。水液浸渍进入肠中。就会出现腹泻。受到邪热的侵扰。水液蓄积在下焦。就会出现小便不利。小腹胀满。或者腹中拘急。水液溢出到皮肤之间。就会出现水肿。王好古说。邪气在体表。还没有化生为热。所以不口渴。邪气刚开始传入体内。热气弥漫而尚未收聚。熏蒸焦膜和膈部。搏击并耗伤津液。于是形成口渴。患者口渴想喝水。就少量、少量地给他饮水。只是按照治疗方法救治。恐怕饮水过多。积聚在体内不能消散。又形成水饮停聚所导致的各种疾病。柯琴说。前一条的上半部分。与后一条意思相同。前一条是在大汗之后。后一条是在尚未出汗之前。这就是太阳温病。要知道，太阳温病。就是阳明病传来的途径。它传变的路径最为直接。不像伤寒和中风。伤寒和中风只是由于津液耗亡后才转属阳明。饮水是治疗温病的基本方法。这样或许可以避免误用发汗、催吐、泻下和温补的方法。五苓散又是治疗饮水过多的方法。前一条。就是转属阳明的证候。【纲】仲景说。太阳病。饮水过多。如果小便通利。必然会心下悸动。如果小便少。必然会感到腹中拘急。伤寒病出了汗。却出现心下悸动。如果口渴。由五苓散主治。如果不口渴。由茯苓甘草汤主治。本来用了泻下法。所以心下痞满。于是给予泻心汤。痞满仍不解除。患者口渴、口燥而心中烦闷。如果小便不利。由五苓散主治。【目】陶华说。口渴。说明里有热邪。津液被热邪消耗。伤寒病到了六七天，传到厥阴而出现消渴。这里说的是饮水很多而小便很少。这是因为热邪能够消耗水液。朱氏说。脉浮而口渴。属于太阳病。有汗而口渴。属于阳明病。自发腹泻而口渴。属于少阴病。至于厥阴病。那就是热邪发展到极盛了。太阳病没有汗却口渴。忌用白虎汤。宜用柴胡剂。阳明病多汗而口渴。宜用竹叶石膏汤。如果先呕吐，后来口渴。这是病邪将要解除的表现。应当给他喝水。如果先口渴，后来呕吐。这是水饮停留在体内。可用赤茯苓汤。应当根据这个道理来辨析处理。不要因此误治。鳌按语。第二条讲的是口渴或不渴。两处都说到心下悸动。这是说发汗后已经出现心下悸动。同时又有的口渴、有的不口渴。这两个方剂都是针对心下有水气而设的。【纲】仲景说：太阳病。患中风证。却用火法强行发汗。外来的风邪受到火热熏灼。血气运行失常，向外流溢。失去了正常的运行规律。表里的阳热相互熏灼。身体就会变得枯燥。只有头部出汗。汗到颈部就停止。身体会发黄。阳气亢盛，就将要鼻出血。阴液亏虚，就会小便困难。阴阳都虚竭了。就会腹部胀满而气喘。口渴，咽喉溃烂。有时还会大便不通。时间久了就会说胡话。严重时甚至会呃逆。手脚躁动不安。不停地捻弄衣服、摸索床铺。如果小便通利。这个人还可以救治。【目】鳌按语。这里说的是火灸所导致的病变。也就是火逆证。因为火灸使用不当。所以导致各种变证发生。只有小便通利的，才可以救治。由此可知，火逆证。一定以阴虚为主要病机。最忌讳阴液耗竭。这就像伤寒病以阳气为主要依据。最忌讳阳气亡失一样。所以其中“阳盛阴虚”四个字。就是火逆证的纲领。阳气亢盛，就会损伤血液。阴液亏虚，就会使津液耗失。这也是伤寒类书籍的总纲。【纲】仲景说：湿病患者。只有头部出汗。背部强直。想要盖被子。还想靠近火取暖。如果用泻下法治疗。就会发生呃逆。胸部胀满。小便不通利。舌面上像覆盖着苔一样。这是因为丹田有热。胸中有寒。口渴，想喝水。却又不能喝下去。这是口燥而心烦。【目】李梃说：热邪在表，就不会口渴。热邪进入里，就会口渴。这是因为热邪耗伤并夺取了津液。然而，出现口渴时往往也会有烦躁。肾主管水液。热邪深重，就会使水液枯竭而口渴。肝木挟带心火。火邪因此产生烦躁。所以厥阴病到了第六七天。喝水很多而小便很少的。称为消渴。口渴而想喝水，是病将要痊愈的表现。说明六经传变已经结束。鳌按语。背部强直而怕冷。仍属于太阳病。寒湿本应当通过发汗来解除。却不发汗而使用泻下法。必然导致阳气扰动并上冲上焦，使胸部胀满。损伤中焦，就会发生呃逆。损伤下焦，就会小便不利。这样三焦都受到病邪损害了。口燥烦闷，舌面上生苔。这是由于丹田有热。虽然想喝水，却不能饮用。说明湿邪仍停留在中焦。应当从五苓散中去掉桂枝，改用肉桂。【纲】仲景说：太阳病中暑。患者出汗而怕冷。身体发热而口渴。【目】柯琴说：中暑兼有寒邪。有的是在乘凉时得病。阴寒之邪先侵入肌肤。暑热之气又从内部损伤心脉。所以会怕冷、身体发热、出汗而口渴。清暑益气汤。东垣已经领会到这一点了。卷四。惊。【纲】仲景说：伤寒病已经八九天。使用泻下法治疗。胸部胀满，心中烦乱而惊恐。小便不通利。说胡话。全身都感到沉重。不能侧身转动。以柴胡加龙骨牡蛎汤为主方治疗。外感伤寒，脉象浮。医生却用火法强行逼汗。导致阳气亡失。必然出现惊恐、狂乱。坐卧都不得安宁。以桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤为主方治疗。风温病。脉象浮。自发出汗。身体沉重。经常嗜睡。如果再用火法治疗。病情较轻的会出现黄疸。病情严重的会像惊痫发作一样。并且时常发生抽搐。【目】成无己说：在《伤寒论》中。有的只说“惊”。有的只说“悸”。其中的道理不能混淆。所以把二者分别论述。至于兼说惊悸的情况。那就是少阳经中风。两耳听不见声音。眼睛发红。胸中胀满而烦闷。不能用催吐或泻下法。如果催吐或泻下，就会出现心悸、惊恐；这只是其中的一条而已。惊恐。这是误治后形成的坏病。是由于误用泻下、火法逆治或温针所造成的。仲景的治法。不过是顺着病邪逆乱的情况加以调治。卷四 心悸 【纲】仲景说：发汗过多。病人交叉着双手按在胸口护住心脏。心下悸动。想要用手按压。以桂枝甘草汤为主方治疗。发汗以后。病人脐下悸动。将要发生奔豚。以茯苓桂枝甘草大枣汤为主方治疗。【目】黄仲理说：心下悸动。想要按压。这是心气虚。脐下悸动。这是肾水乘着火势向上，反过来克制心火。因为发汗过多，心中的津液亏虚。心气因此衰弱。所以出现悸动。豚是属水的牲畜。奔跑时昂着头快速奔驰。很像水势向上冲犯的形象。但水势仍停留在下焦。说“将要发生”时。说明病变尚未真正发作。

译【纲】仲景说：外感伤寒已经二三天。心下悸动而烦闷。以小建中汤为主方治疗。少阴病。四肢厥冷。泄泻，里急后重。病人有时咳嗽。有时心悸。有时小便不利。有时腹中疼痛。以四逆散为主方治疗。【目】成无己说：这两条都是气虚而导致心悸。所谓气虚。是由于阳气在内里虚弱。心下空虚。正气在体内动荡，因而形成心悸。柯琴说：心悸而烦闷。这是少阳的枢机部位受到寒邪侵袭。肝木之邪又挟带相火为患。于是君火虚弱。离卦中的真火不能潜藏，所以发生心悸。离卦中的真火不足，所以感到烦闷。【纲】仲景说：太阳病。饮水很多。小便通利。必然心下悸动。小便少。必然苦于腹中拘急。【目】韩祗和说：这是水饮停留而导致心悸。所谓水饮停留。是由于水液停留在心下。心属火而厌恶水。所以水液停留在体内。心神也不得安宁，因而发生心悸。【纲】仲景说：太阳病。如果用泻下法治疗。身体沉重。心下悸动。不能再发汗。少阳病。不能发汗。如果发汗，就会说胡话。这是胃的病变。胃气调和就会痊愈。胃气不调和，就会烦闷而心悸。【目】赵嗣真说：这是汗法、下法之后正气在体内虚弱。邪气相互冲击，所以使人发生心悸。这与其他条文所说的气虚而心悸不同。而且病情更加严重。有时采用镇摄固涩的方法。有时采用化解疏散的方法。都必须先确定并平定浮越之气。【纲】仲景说：伤寒出现厥冷而心下悸动的，应当先治疗水饮。应当使用茯苓甘草汤。然后再治疗厥冷。否则，水饮浸渍进入胃中，必然会发生泄泻。【目】刘完素说：厥冷是邪气深入的表现。尚且要先治疗水饮，何况邪气较浅的情况呢？《金匮》说：吃得少而喝水多，水饮停留在心下，病情严重时就会心悸。水饮所导致的心悸，比其他邪气所导致的心悸更严重。即使还有其他余邪，也必须先治疗心悸。为什么呢？因为水饮停留在心下，如果水气向四处散开，就会无处不到。侵犯肺部，就会出现喘息、咳嗽；传到胃中，就会出现呃逆、噎塞；溢出于皮肤，就会出现水肿；浸渍于肠胃，就会发生泄泻。因此必须及时攻下，不能迟缓。卷五 痉病 【纲】仲景说：太阳病，发汗过多，因而导致痉病。脉象沉而细，身体发热而足部寒冷，头部和颈项强硬拘急，怕冷，有时头部发热，面色发红，眼部脉络发红，只有头面部摇动，突然口噤不能张开，背部反张的，就是痉病。【目】徐彬说：痉病，概括来说是受到风、寒、湿邪侵袭所致。然而推究其根本原因，多由失血引起。筋脉失去濡养，邪气便能乘虚侵袭。所以仲景推究痉病的病因，说太阳病如果确实是寒邪偏多，本来应当发汗。但发汗过多就会损伤血液，不能濡养筋脉，便形成痉病。古人把身体强直拘挛称为痉。外在症状与伤寒相似，但脉象沉、迟、弦、细，并且颈项和背部反张，强硬的程度像发痫一样，这是它的不同之处。仲景既根据有汗和无汗，来辨别刚痉和柔痉，这里则以脉象沉细作为辨别依据。所说的太阳病发热，这是表证中风。又加上湿邪，缠绵停留在经脉之中，体内还夹有寒气。如今筋脉抽搐拘急，颈项和背部强硬挺直，脉象反而沉细，脉沉细说明寒湿之邪正在起作用，是邪气将要侵入阴分的征象。于是颈项和背部强硬挺直，所以称为痉。痉病的脉象本来就沉伏，若兼见弦细，说明元气已经疲惫，就难以治疗了。中风的症状中，有很多出现角弓反张、类似痉病的情况。但中风所致的强直，在此之前必定没有太阳病的形证，脉象也必定浮大，而不是沉、细、弦、迟。所以《内经》说：各种突然发生的强直，都属于风邪。只是阳主活动，阴主静止。因此，强直而安静不动的，主要是湿邪；强直而抽搐痉挛的，主要是风邪。这是治疗中风时的辨别方法。《千金》说，湿病若热邪进入肾中，也会形成痉病。小儿痫病热势炽盛时，也会形成痉病。这也属于中风一类。前人说：伤寒的痉病有五种，都属于太阳病。如果头部低垂、目光向下，手足被牵引，肘部和膝部相互抽搐，这是阳明痉。如果一只眼睛，或左眼或右眼，同时一只手和一只脚抽搐痉挛，这是少阳痉。太阳病固然属于风寒所致，阳明、少阳病也可能是风、火、热邪在体内发作，属于中风一类。治疗时都应兼顾滋养阴液、清除热邪。至于这里所论述的痉病，虽然与外感风寒湿邪的情况不同，但都同样是由于阳气耗损、筋脉干燥所致。像无汗而反而怕冷的，属于刚痉；有汗而不怕冷的，属于柔痉。这是辨别证候的方法。并不是痉病本身的证候。这是列举痉病症状最完整的情况。用来详细说明发病时的形态表现。同时说明治疗时不能过度发汗。而且脉象有其通常的表现。身体发热。太阳经表邪本来就很盛。又由于血液亏少。寒邪再次夹带湿邪，搏结在一起。卫分中的阳气不能下行。寒湿便随着太阳经下行到项部。稍稍侵犯阳明经，于是颈项强硬拘急。真阳不能到达肌表，因而怕冷。这样一来，太阳经中全是寒热之邪。并把热邪阻隔在上部。于是头部发热、面红、目赤，只有头部不停摇动。太阳经主司开泄。寒湿阻滞了它。开泄与闭藏都不顺利。不能发出声音。并且突然口噤不能张开。津液亏少而邪气旺盛。筋脉失去濡养。因为失去濡养，背部反张。这就是痉病本来具有的形态和症状。【纲】张仲景说：太阳病，发热而没有汗，反而怕冷的，称为刚痉。太阳病，出汗而不怕冷的，称为柔痉。【目】李氏说：太阳病，单纯感受风邪，或单纯感受寒邪，都不会发痉。只有先感受风邪又感受寒邪，或先感受风邪又感受湿邪，以及发汗过度，才都能导致发痉。再次对太阳病过度发汗，对湿病患者大量发汗，都能导致发痉。外在症状有寒热，类似伤寒。但脉象沉、迟、弦、细。摇头、眼睛上翻露白、口噤。手足抽搐拘挛。颈项强硬，背部反张。像发癫痫一样。整天不能清醒，是它与伤寒不同之处。风邪的性质刚劲，所以称为刚痉。由于再次感受寒邪或寒冷，所以没有汗。适合用葛根汤，加羌活、独活、防风。湿邪的性质迟缓，所以称为柔痉。由于先感受了风邪，所以有汗。适合用桂枝汤，加天花粉、葛根。如果有痰阻塞、气势壅盛，就用茯苓、南星、半夏来消痰。用枳实、陈皮、紫苏来调理气机。痰消除、气势平顺之后，再分别按照刚痉、柔痉来治疗。通常可用小续命汤。有热就去掉附子。自发出汗就去掉麻黄。刚痉发病两三天，仰面而卧，身体壮热，胸部胀满，像结胸的样子，大便闭塞，双脚蜷曲，躺下时背部不能接触席面，用大承气汤攻下。病情较轻的，用败毒散、小柴胡汤。柔痉发病两三天仍不痊愈，汗多而四肢厥冷，筋脉拘急的，用附子防风汤。症状时发时止，病情危重的，用附术散。又有刚、柔难以分辨的痉病。身体发热、说胡话，像刚痉；稍有厥冷、大便滑泄，像柔痉。适合用小续命汤，加生附子。有汗，泻下以后，时而安静，时而躁动，若左眼、左手、左脚一侧牵引抽搐，这是少阳痉。用小柴胡汤加防风。还有血虚的人，以及产后感受风邪而发汗过度，或患破伤风而出现痉病，都不能单纯按照风邪来治疗。用四物汤加防风。或者用八物汤去掉茯苓，加羌活、防风、黄芪来救治。凡是痉病患者，脉气像雨点一样冲出指外，立即就会死亡。又有眼睛上翻，身体抽搐（原文“螈”字疑有脱漏或讹误），汗出得像珠子一样，或者背部反张，离开席面约一掌高，小儿离开席面约两指高，没有不死亡的。