卷七

译会从鼻部进入。肾属水，水性趋向湿处，所以肾会受到寒邪侵袭。医经说：受到湿邪伤害时，下部会先受到侵袭，这是因为同类之气会相互吸引。又说，来自天的邪气，侵入人体后就会损害五脏。由此可知，内外两方面同时感邪时，脏腑会同时患病。想要发表解表，却有里证；想要攻下里证，却又有表证。表里证既不能同时用一种方法治疗，所以说：两感证一旦形成就会死亡，无法治疗。不过，人的禀赋有虚有实，所受邪气也有浅有深。体质虚弱而感邪较深的，必然死亡；体质强实而感邪较浅的，有时还可以治疗。经过治疗却仍不能挽救的情况是有的，但从未有过不治疗却能够活下来的。我曾经采用这种治法，偶尔也有救活的，所以创制了大羌活汤，供有仁心、希望救活病人的医者使用。吴绶说：所谓两感证必死，是指一天之内传变到两条经脉，阴经和阳经同时患病。想治疗阳经，却有阴证；想治疗阴经，却有阳证。表证和里证不能同时攻治，所以无法治疗。《活人书》提出了先后治疗的方法：救治里证用四逆汤，救治表证用桂枝汤。这是表里都属寒证时，按轻重缓急先后救治的方法，并不是一天传变两条经脉时的治疗方法。（清划；疑为校勘或编辑标记，原意不明。） 《保命集》说：内里受到寒邪伤害。外部受到风邪伤害。有的是内里先因饮食而受伤。外部又受到风邪伤害。有的是先受到湿邪伤害。后来又受到风邪伤害。有的是先受到风邪伤害。后来又受到湿邪伤害。有的是先受到寒邪伤害。后来又受到风邪伤害，诸如此类。这也是内外同时患病。表里同时受到伤害。（这不是两感。） 这样才是可以治疗的。所以应当使用大羌活汤，间或也有能够救活的。难道易老、丹溪真的比仲景更贤明吗？难道他们真的比仲景更贤明吗？李氏说：所谓两感，一半邪气进入阳分，一半邪气进入阴分。阴阳两方面同时受到邪气侵袭，脏腑也都患病。所以这是必死的病症。但如果患者禀赋强健而感邪较浅，或者兼夹风温、湿温一类的特殊邪气，仍然可以救治。这就是仲景有先后治疗的原则，也就是先发表、后攻里的说法。具体治法应当审察表里、缓急、虚实究竟如何。如果表证和里证都很急迫，就以大羌活汤为主方。如果属于阳证，先由阳经受病，身体疼痛而没有下利，这是表证较急。先用葛根、麻黄发汗解表，然后用调胃承气汤攻治里证。如果属于阴证，先由阴经受病，身体疼痛而下利不止，这是里证较急。先用四逆汤挽救里阳，然后用桂枝汤挽救表证。如果还不能分辨是阴证还是阳证，就用陶氏冲和汤试探治疗。古代的治法是：第一天病在太阳、少阴，用五苓散。头痛，加羌活、防风。口渴，加知母、黄柏。第二天病在阳明、太阴，用大柴胡汤。第三天病在少阳、厥阴，病情十分危重。用大承气汤，加川芎、柴胡来救治。《活人书》不分阴阳，一概专用四逆汤、桂枝汤。前辈医家都认为这是错误的。总的说来，两感病，脉象顺从阳性表现的可以治疗，脉象顺从阴性表现的难以治疗。张介宾说：同时受到寒邪侵袭而患两感病，本来就是死证。仔细考察这种病，也可以辨别其病情有缓有急。如果出现三阳证的头痛、身热、耳聋、胁痛、恶寒和呕吐，这些病邪在表，就不能不从外部解表。如果出现三阴证的腹部胀满、口渴、阴囊收缩和谵语，这些病邪在里，就不能不调和中焦。如果邪气是从外部侵入，并且表证比里证严重，就必须以治疗表证为主，同时兼顾调理里证。如果邪气乘虚侵袭，而元气又无力支持，就应当赶快单独顾护根本，不能攻伐邪气。只要使元阳不至于衰败，那么强大的邪气也将自行解除。这样或许还有治愈的希望。钱祯说：所谓两感，本来就是表里同时患病。表面看似都在说外感病，但实际上并不完全如此。正因为内外两方面同时传变，所以就是两感。现在所见有少阴先在内里溃败，而太阳又在外部阻断其气机的，这就是纵情放欲所造成的两感。太阴在里受到损伤，而阳明在表又受到重重邪气侵袭，这就是劳倦竭力、饮食失调所造成的两感。厥阴之气在脏腑内逆乱，少阳又在腑中发病，这就是不节制七情、筋脉疲惫、血液受损所造成的两感。人们只知道两感属于伤寒，却不知道伤寒中的两感，会使内外都陷入困顿，病情也就更加严重。只是损伤有轻有重，医者有懂得的，也有不懂得的，于是患者的生死就取决于此。有人说两感病不常见，大概也是因为见识得不够广，对其中的道理还没有通达罢了。至于治疗方法，也在于了解发病原因，救治人体根本。这句话对于这种病说得最为切合，确实阐发了前人尚未阐发的道理。陈士铎说：伤寒两感病，邪气隔经相传，往往会致人死亡。例如第一天本应病在太阳，第二天病在阳明，第三天病在少阳，第四天病在太阴。第五天传入少阴经。第六天传入厥阴经。这叫顺传经。现在第一天太阳经就传入阳明经。第二天阳明经就传入少阳经。第三天少阳经就传入太阴经。第四天太阴经就传入少阴经。第五天少阴经就传入厥阴经。这叫越经传。还有第一天太阳经就传入少阳经的情况。第二天阳明经就传入太阴经。第三天少阳经就传入少阴经。第四天太阴经就传入厥阴经。这叫隔经传。如果第一天太阳经就传入少阴经。第二天阳明经就传入太阴经。第三天少阳经就传入厥阴经。这叫两感传。顺传的病证。原本还保有生机。到了第七天便会自行痊愈。越经传的病证。有的能生，有的会死。隔经传的病证。死亡多于存活。两感传的病证。三天之内连水和米浆都不能咽下。一旦神志不清，就会死亡。现在介绍两首方剂。一首用来救治越经传。一首用来救治隔经传。越经传方。方名为救过起死汤。柴胡、麻黄、浓朴、知母、半夏、黄芩各一钱。石膏、青蒿、茯苓各五钱。山栀五分。当归三钱。用水煎服。服一剂即可恢复生机。因为越经传的病证。必然会出现纷繁复杂的病变。断然不是病初起的一二日。所以方中不用桂枝来发散太阳经的邪气。只用麻黄来疏散表邪。伤寒到了三四天。体内的热势必然很重。因此以石膏、知母为主药。用来清泄阳明经的邪火。又配用青蒿、山栀。以及柴胡来清凉疏散肝火。使肝木不至于自行焚烧。这样各经的邪气。也会不经过攻伐便自行消散。何况又重用茯苓来健脾利湿。引导火邪向下运行。使它们全部从膀胱排出呢。此外，黄芩能清肺。浓朴能驱除秽浊。半夏能清除痰液。这样五脏便无不恢复生机了。隔经传方。方名为救阴起死汤。青蒿一两。人参、石膏各五钱。白芍、山栀各三钱。柴胡二钱。知母、半夏、甘草各一钱。用水煎服。隔经传的病证。必定要到第三天。症状才会显明。虽然病邪已经越过阳明经。但残余的火邪还没有消散。所以少阴的火又助长了它的火势。少阳的火则失去了应有的制约作用。如果不仍然使用石膏、知母。阳明的火势就不会退去。少阴的火势也不会平息。然而太阴所主的脾土。如果不赶紧救治。火气就会发展到极盛。又怎么能够产生生机呢。所以用人参来扶助生气。又担心厥阴过于燥烈而克伐脾土。因此使用柴胡、白芍、山栀、青蒿。来清凉疏散肝木中的邪气。何况半夏还能清痰。甘草还能调和中焦。使将死者恢复生机。确实不是虚妄之说。所以一旦发现有隔经传。就立即用这首方剂救治。一定能够转危为安。至于青蒿，不仅能平息肝火。

译尤其还能泻除阳明经的火焰。而且药性安静，不会妄动。还更能补益阴气。第三天少阳经与厥阴经两感相传的方剂。方名为救脏汤。麦冬三两。元参、白芍各二两。人参、当归各一两。花粉三钱。荆芥二钱。用水煎服。之所以重用当归。是为了扶助肝胆以生血。之所以重用麦冬。是为了挽救将要断绝的肺气。以制约肝胆之木。使火势不旺而血液容易生成。这样胃气就得到滋养。脏腑的败坏也可以得到挽救。卷七。伤寒坏病。【纲】张仲景说。太阳病。经过三天。已经发过汗。如果又使用了吐法。如果用了泻下法。如果用了温针法。病情仍然没有解除。这就叫作坏病。就不适合再给予桂枝汤。应当观察他的脉象和症状。弄清楚究竟误犯了哪一种治法。再根据症状随证治疗。【目】李氏说。伤寒病还没有退。又一次感受寒邪。就会转变为温疟。又一次感受风邪。就会转变为风温。又一次感受湿热之邪。就会转变为温毒。又一次感受疫气。就会转变为温疫。此外，太阳病经过发汗、催吐、泻下和温针治疗仍未痊愈。病程已经过了太阳经阶段仍未解除。这些都称为坏病。有时医生不能辨别阴阳。错误地施行发汗或泻下。使病情一直不能解除。病变之后症状错乱，经脉也受到扰乱。时间久了仍然不能痊愈。应查看究竟误犯了哪一种治法，再据此治疗。如果表证较多。用知母麻黄汤。如果属于半表证。用小柴胡汤。如果余热仍未解除。用参胡芍药汤。如果病情危急。用夺命散。如果各种药物都没有疗效。就用鳖甲散救治。柯琴说。三天之内并不是适合催吐、泻下或温针治疗的时候。治疗方法使用不恰当。所以病情仍然没有解除。所谓坏病。就是病证发生了变异。如果误用发汗法。就会出现汗液不断外泄而不能停止。心下悸动。以及脐下悸动等症状。如果妄用催吐法。就会出现虽然饥饿却不能进食。早晨吃下的食物到晚上吐出。以及不愿让衣服接近身体等症状。如果妄用泻下法。就会出现结胸、心下痞满坚硬。以及夹带热邪而发生泄泻。还有腹部胀满、泻下未消化的食物等症状。如果误用火疗而导致气机逆乱。就会出现发黄、阳气亡失。以及便血、奔豚等症状。这说明桂枝汤证已经不存在了。所以不适合再给予桂枝汤。【纲】仲景说。原本的太阳病没有解除。转入少阳经的。会出现胁下坚硬胀满。干呕。不能进食。寒热交替发作。如果尚未使用催吐或泻下法。脉象弦而细。就给予小柴胡汤。如果已经催吐或泻下。又使用了发汗法。或使用了温针法。出现胡言乱语。柴胡汤证已经不存在了。这就是坏病。应当弄清楚究竟误犯了哪一种治法。再按照相应的方法治疗。【目】赵嗣真说。仲景论中所说的坏病。是指太阳病误用发汗、催吐、泻下之后。出现虚烦、结胸、痞满等症状。以及催吐后心中烦闷、腹部胀满等症状。这正是所说的桂枝汤已经不适合再用了。至于柴胡汤证已经不存在的情况。哪里曾经是指另一种邪气所致的疾病。难道是像《活人书》所说的，把异气所致之病称为坏病吗？仲景又说。再次感受不同的邪气。因而转变为另一种疾病。这就是索矩所说的两种或三种邪气杂合而导致发病。因为这种病还不能确定名称。并不是有固定病名的四种温病那一类。所以称为变病。况且，四种温病。仲景认为这是冬天感受寒邪。到了春天转变为温病。温病还没有痊愈。又再次遇到邪气。于是转变为温疟。风温。温毒。温疫。原来的病并没有败坏。所以用“变”来命名。一种称为坏病。一种称为变症。两者的名称和概念本来就不同。由此可见，异气所致的病。并不是坏病。这一点是清楚的。假如温疟果真是坏病。那么仲景就不会说柴胡汤证已经不存在了。请读者仔细思考，自然会明白其中的道理。王履说。太阳病的表证没有解除。风寒之邪就会从枢机部位传入少阳。如果出现少阳的各种症状。尚且还可以用柴胡汤治疗。如果在误治之后。没有出现半表半里的症状，却出现了谵语。这是病势将要转入阳明，而不属于少阳的表现。所以不适合用柴胡来治疗。但也不能因为出现谵语，就断定是胃中燥实。应当考察究竟是哪一种逆证。卷七。温病。【纲】张仲景说：太阳病，发热而口渴，却不怕冷，这就是温病。【目】李杲说：人在冬天受到寒邪侵袭，是因为冬天反而运行了秋天的气候规律。本应寒冷却变得温暖，火气旺盛而水气亏虚了。水气既然已经亏虚，那么水所克制的土就会妄行，说明土气有余。水所生的木受到病变，说明木气不足。木所不能克制的火反过来欺侮木，说明火气太过。火与土相互配合，湿邪与热邪相互助长，所以形成了温病。使人的腠理开泄，少阴之气不能闭藏，只有那些因房室生活、劳累损伤和辛苦劳作而受损的人才会患上它。像这样的人，都属于温病。之所以冬天不发病而在春天发病，是因为寒水之气到了卯位所主的区域，正好开始取得主导地位。大寒时节的气候规律，又在春天运行起来。腠理开泄，少阴之气不能闭藏，那些因[房窒]、劳累损伤和辛苦劳作而受损的人，阳气向外泄出，肾水在体内亏虚。到了春季，当时木气强盛、生长旺盛，却没有东西来滋养生化之源，所以就形成了温病。因此，懂得养生的人在冬天会谨慎周密地调养，使少阴之气能够在体内闭藏，并使腠理闭合，以抵御外邪。即使有猛烈的风邪和厉害的毒邪，也没有什么能够伤害他。哪里还会有温病呢？人是仿效天地的规律而生的。冬天时，天地的阳气都潜伏在地下，人的阳气，也都藏在肾中。人如果能够不妄动、不扰伤肾气，那么六阳之气就能安静地留在体内。体内既然安定，邪气就无从侵入了。这就是伤寒发生的根源。并不是上天伤害了人，而是人自己损伤了自己。凡是受到寒邪侵袭的人，最终都表现为发热性疾病。“伤寒”就是热病的总称。所以说：伤寒属于热邪，这是很明确的。冬天由六阴之气当令，阳气留在体内，本应周密地闭藏就可以了。却反而使它劳损，使阳气向外泄出，这时热气已经损伤了水气。到了春天，木气正应当发生、生长，但阳气已经向外泄漏，还有谁来推动木气生发呢？肾水在体内已经枯竭，还有谁来滋养木气呢？这两者同为生化的根源。根源既然已经断绝，水气还凭什么能够生发呢？人体中所留存的，唯独没有不发热的状态。此时木气强盛、生长旺盛，所以就形成了温病。王履说：疾病有发病原因，有疾病名称，也有疾病表现。辨明它的病因，确定它的病名，观察它的表现，这三个方面都恰当，才大概可以谈论治疗。我试着就伤寒、温病和热病来说明这一点。比如伤寒，它是以发病原因作为疾病名称的。温病和热病，则是以发病时令和疾病表现作为疾病名称的。这两类疾病都起因于感受寒邪。有时把它们统称为伤寒。之所以统称为伤寒，是因为追究其根本，病因是相同的。但用药时不能一概而论。如果在冬天感受寒邪，当即在寒冷的时节发病，寒邪停留在体表，闭塞了腠理，所以若不是辛甘温性的药剂，就不足以将寒邪发散出去。这正是张仲景所必然使用桂枝汤、麻黄汤等方剂的原因。温病和热病，则是在温暖炎热的时节后来发病，郁积的热邪从体内达到体外，使腠理受到郁闭，体表并没有寒邪，所以若不是辛凉、苦寒或酸苦性的药剂，就不足以解除这种病邪。这就是后世医家所创制的双解散、大黄汤、千金汤、防风通圣散之类方剂。这些方剂可用于兼治表里内外的病证。至于患病即发的伤寒，有怕风、怕冷症状的，是因为风寒邪在体表，使表气受到损伤。后来发生的温病、热病，如果也有怕风、怕冷的症状，是因为又受到风寒邪的新近侵袭，所以表气也受到损伤。如果没有新近感受风寒，就不会有怕风、怕冷的症状。

译所以仲景说：太阳病，发热并且口渴，却不怕冷的，就是温病。温病既然如此，由此也可知道热病同样如此。这样看来，不口渴却怕冷的，就不是温热病了。然而，有的人并非因为新近感受风寒，也出现怕风、怕冷的症状。这是因为患者本来表气就虚，热邪向体表透达，又进一步损伤了表气，所以不能耐受风寒。这并不是伤寒所说的怕风、怕冷。只是卫气虚就怕风，营气虚就怕冷罢了。而且温病、热病，也有先出现表证、后来传入里的情况。这是因为郁结的热邪从内部向外透达，热邪郁积在腠理，不能向外发泄，于是又返回到里，形成可以攻里的证候。这不像伤寒那样从表证开始。有些人不明白这个道理，竟在春夏温热病中寻找浮紧脉，却不知道紧脉属于寒脉，有寒邪才会出现，没有寒邪就不会出现。温热病有时出现紧脉，是因为又重感了异常的暴寒，或者因内伤过度而吃了寒凉食物。难道这是温热病本来就有的脉象吗？又有人不识别脉的形态，只要见到弦脉便称作紧脉，断定为寒证而妄加治疗。大凡脉势盛而有力的，往往兼有弦脉的特点。怎么可以误认为是紧脉，进而断定为寒证呢？温病、热病的脉象，多在肌肉与腠理之间，浮象并不明显。而且如果右手脉反而比左手盛，确实是因为郁热在内。如果左手脉盛，或者脉浮，一定是又重感了风寒，否则就不是温病、热病，而是突然感受风寒所患的病罢了。凡是温病、热病，如果没有再次感受外邪，表证即使偶尔出现，里证也占多数。所以很少有不口渴的，治疗时应以清解里热为主，同时兼顾解表。也有只治疗里证而表证自行解除的情况。常常见到医生治疗温热病时，即使误用了攻里的方法，也没有造成大的危害；如果误用发汗解表的方法，病情变化却严重得难以言说。这足以说明温热之邪是从内向外透达的。偶尔有误攻里而造成大害的，是春夏间突然感受暴寒所致的疫病，其病邪纯在体表，尚未进入里，不能和温热病混为一谈。只是世人把温病、热病这两种病，混同称为伤寒，所以总是拘泥于“寒”字，去寻求浮紧脉，并使用温热性质的药物。像这样就是因名称混乱而混淆了实际病情，从而损害人的生命。名称难道可以不加以辨正吗？此外，医方书籍多说有四时伤寒。秋冬所患的伤寒，才是真正的伤寒。春夏所患的伤寒，属于寒疫。它和温病、热病，本来就是两种不同的病路，怎么可以用同一种方法治疗呢？即使如此，伤寒与温热病，在攻治里证的方法上，如果确实都是用寒凉药来清除热邪，当然不必强求不同。但在发汗解表的方法上，却绝对不能不加区别。何况伤寒有直接损伤阴经的情况，以及太阳经虽受损伤，但还没有郁热的情况，这就是阴经受伤而又有寒证，应当使用温法治疗的病证，又和寒热病大不相同。难道可以胡乱治疗吗？有的人只知道其中一点，却不知道另一点，说仲景的发表药现在不能使用，攻里药反而可以使用。唉！究竟哪些药可以用、哪些药不能用的道理，到底在哪里呢？如果能够辨明致病原因，校正病名，审察证候表现，治疗方法哪会有不恰当的呢？至于当时流行的异常邪气所造成的病，以及又感受其他异常邪气而发生变化的病，那就还应当观察它发生在什么时令、感受的是什么邪气。参考并斟酌伤寒、温热病的治法。根据具体情况增减损益来治疗。尤其不能一概按照仲景治疗即发伤寒的药方来通治。张云岐说：伤寒经过发汗、攻下仍未痊愈，病程已经过了相应经期，但症状仍然存在而没有消除的，也属于温病。经书说：温病的脉象表现，病邪行于里部的经脉，不能确定究竟是哪一经发生了病变，就根据病变所在的经脉来取穴治疗。例如太阳病发汗、攻下以后，病程已过经期仍未痊愈，诊察寸部、尺部脉象都浮的，就是太阳温病。例如身体发热、眼睛疼痛，发汗、攻下以后病程已过经期仍未痊愈，诊察寸部、尺部脉象都大的，就是阳明温病。例如胸胁疼痛，发汗、攻下以后病程已过经期仍未痊愈，诊察寸部、尺部脉象都弦的，就是少阳温病。例如腹部胀满、咽喉干燥，病程已过经期仍未痊愈，诊察寸部、尺部脉象都沉细的，就是太阴温病。例如口燥、舌干而口渴，病程已过经期仍未痊愈，诊察寸部、尺部脉象都沉的，就是少阴温病。例如心中烦闷、阴囊收缩，病程已过经期仍未痊愈，诊察寸部、尺部脉象都微而缓的，就是厥阴温病。应根据病变所在的经脉取穴治疗。应根据具体症状进行治疗。例如出现发斑，就是温毒。庞安常说：温与热有轻重之分。所以仲景说：如果遇到温气，就成为温病；如果又遇到温热之气，就成为温毒。热比温的病情更重。如果只是冬天受到寒邪，到春天才发病，期间没有感受其他异常的邪气，就称为温病。这是温病中病情较轻的一种。温病还没有痊愈，又遇到温气，就会转变为温病，也可以称为温病。这是温病中病情较重的一种。《伤寒例》把再次遇到温气，称为温疫。又有一种并非冬天受寒、到春天才发为温病的情况，这是单纯感受春季温暖之气，可以称为春温。这与冬天受寒，秋天受湿，夏天受暑的情况相同。由此看来，春季发生的温病有三种。一种是冬天受到寒邪，到春天发作而成为温病；一种是温病还没有痊愈，又遇到温气而成为温病；还有一种是再次感受温气，与原来的病邪相杂而成为温病；第三种是不因冬天受寒，也不因再次遇到温气，只是春天感受春季温气而发病。像这三种情况，都可以称为温病，不必分别另立名称。只要了解它们的病因有所不同就可以了。李〔原文此处姓名不全〕说：温病是指，春分以后，出现太阳病，发热、咳嗽，身体疼痛、口渴，却不怕冷，脉象弦而数，但不紧，右手的脉反而比左手更盛，这是因为郁热在体内。有时病邪散布在各条经脉，就分别根据其所在经脉取穴治疗。热病与温病相同，只是发病在夏至以后，脉象洪而数，发热和口渴更加严重罢了。虽然是冬天感受了寒邪，寒邪潜伏在肌肉和骨骼之间，但人的身体会随着天气而发生变化，春分时寒邪转变为温邪，夏至时寒邪转变为热邪。所以伤寒会怕冷而不口渴，温病、热病则不怕冷而口渴。不怕冷，说明病邪不是从体外传入的；口渴，说明病邪由里向外透达。热邪郁滞在腠理，不能向外发泄，于是又返回到里部，最终总是里证多而表证少。偶尔有怕冷的，是因为遭遇了不合时令的突然寒邪，或者温热之邪将要发作时，又受到突然的寒邪，并不是冬季伤寒那样严重。治疗时应以清治热邪为主，解肌为次。也有专门治疗里证而表证自行解除的情况。误用下法还可以，误用汗法就会变成呕吐、干呕、发狂、出斑，最终死亡。这是因为温热之邪在经脉而不在表，怎么可以一概使用发汗法呢？只有兼受突然寒邪的，才可以表里同时治疗。也不能使用冬季治疗伤寒时所用的辛热药物。春温的表证，天气温暖。升麻葛根汤。天气寒冷。柴胡桂枝汤。太阳病与少阳病合并。升麻葛根汤与小柴胡汤合用。病在半表半里。小柴胡汤。里证。大柴胡汤。病情较重。表证和里证同时发作。防风通圣散。表里都发热。大便通利的人。柴苓汤，加山栀、木通。虚烦。竹叶石膏汤。病情转变而出现杂证。治疗方法与伤寒相同。夏季暑热所致的表证。太阳病。九味羌活汤。发汗后烦躁口渴。脉象洪大。背部怕冷的人。白虎加人参汤。益元散。里证。

译大柴胡汤。病情较重。表证和里证同时盛发。双解散。热病见脉细而无力。脚冷，已经出汗却烦躁得很厉害。这是阴脉到了极点。必然死亡。另外还有冬温病。冬季出现不合时令的温暖天气。称为冬温。春秋两季突然寒冷或突然温暖的情况。总称为时行之气。症状与伤寒相似。只是脉不浮。治疗方法大体相同。春温的表证。葳蕤汤、九味羌活汤。病邪入里时，加大黄。病情较重。双解散。病情较轻。用加减调中汤治疗。赵献可说。所谓“伤寒”这两个字。大概是冬季严寒形成了肃杀而致病的气候。接触并感受这种寒气后立即发病的人。称为正伤寒。没有立即发病的人。寒毒藏伏在肌肤之中。到了春季转变为温病。到了夏季转变为热病。热病就是暑病。热病到了极重的程度，似乎比温病更重。既然称为温病。就不能再说是寒病。不怕冷而口渴，就是这种情况。这是张仲景著作中的话。麻黄、桂枝，是为受邪后立即发病的伤寒而设。与温病、热病无关。虽然受病的根源相同。但发病的时间不同。张仲景必定另有方剂治疗。只是这些方剂都已经失传了。所以直到今天仍未能弄清楚。刘守真说，如果要使用麻黄、桂枝。就必须在其中加入寒凉药。以免发黄。张子和创制六神通解散。在寒凉药石膏中加入麻黄、苍术。这些做法都不对。因为麻黄、桂枝性味辛温燥热。适合冬季使用。不适合用于春夏两季。陶氏想用九味羌活汤。认为一个方剂可以代替三个方剂。这也不对。羌活汤。是易水先生创制的。用来治疗感受四时不正常的气候之邪。例如春季本应温暖却反而寒冷。夏季本应炎热却反而温暖。秋季本应凉爽却反而炎热。冬季本应寒冷却反而温暖。又有春、夏、秋三季被突然的寒冷侵袭。虽然会出现怕冷、发热的症状。但不如冬季肃杀之气所致的病势严重。所以不必用麻黄驱散寒邪。只须用辛凉药疏通内外而使邪气解除。何况这个方剂还必须按照六经的加减法使用。不能原方全部照用。不如逍遥散更为高明。确实可以用一个方剂代替三个方剂。而且我还有一种方法。请允许我进一步说明。医经说。不怕冷而口渴的人。属于温病。不怕冷。由此可知表部没有寒邪。说口渴。由此可知肾水已经枯竭。大概是这个人平素体内有火。冬季受到寒邪侵袭。虽然受了伤害，但并不严重。只是体内原有火气存在。所以寒邪也不能深入体内。因此没有立即发病。而是寒气藏伏在肌肤之中。从冬至一直延续三四个月之久。火气被寒邪郁遏。在体内郁积的时间也很长。使肾水逐渐熬煎枯竭。到了这时，肝木之气强盛旺发。便没有津液来滋润和生发。所以发热而口渴。并不是又感受了外邪。海藏认为这是新邪替换了旧邪。不是这样。如果又感受了外邪，表证就应当再次出现恶寒。我用六味药材来滋补肾水，用柴胡的辛凉之性来疏展肝木。治疗患者都能随手奏效。我又由此推演推广这一道理。凡是冬季患伤寒的，也都是郁火证。如果这个人本来没有火，就是邪气直接侵入脏腑的直中证。正因为本来有火，所以病邪由皮毛传到肌肉，再传到脏腑。现在的人都说这是寒邪传入里，寒邪转变成了热邪。既然说是寒邪，为什么进入体内后反而变成热？又为什么能够产生热呢？他们不知道，这其实就是人体本身的火，被寒邪郁闭，不能发泄出去。日子久了，就完全变成热而没有寒了。所以使用三黄解毒，是为了解除其中的火邪。升麻葛根，就是用发散的方法使郁火透发出来。三承气，就是用攻下的方法夺去郁滞的脾土。小柴胡，就是疏达被郁的肝木。这个道理非常简明易懂。只是后来多出了传经、六经等说法，因而变得支离繁杂。凡是杂病出现发热的，也都有头痛、颈项强硬，眼睛疼痛、鼻子干燥，以及胁肋疼痛、口苦等症状。何必拘泥于把它们都当作伤寒，专门套用伤寒方来治疗呢？对于冬季的正伤寒，我只有麻黄汤、桂枝汤两个方按寒邪郁闭来治疗。其余不恶寒的，都按郁火来治疗。这是我这个不才之人的创见。听到的人都惊骇得吐舌。等到我读到虞天民《正传》中说：有位至人传下的话说：传经的伤寒就是郁病。我暗自高兴，认为这正是先说中了我的心意。我又考察《内经》说：人受了寒邪，后来转变为热，这是为什么呢？这是寒气在体外凝滞、在体内郁闭的道理。腠理闭紧坚固，汗孔闭塞不通，于是气机不能宣通。湿气在体内凝结，内外之气相互逼迫。寒邪盛极，热邪便产生。所以人受了寒邪，就转变成热病。用发汗法治疗就会痊愈。由此可知寒气在外凝滞、在内郁闭的道理。由此看来，我把伤寒看作郁火病，并不是没有依据。所以特意写了这一篇《郁论》。柯琴说：温病在内在外都表现为热，所以不同于中风、伤寒的恶寒发热。这一条并不是为了阐明《内经》所说冬季受寒、春季必然患温病的意义，而是概括说明太阳温病的症状就是这样。如果把它解释为春温，就失去了仲景的本意。太阳这一经，四季都可能受病，不一定只在冬季。人人都可能患温病，不一定是由于先患伤寒。而且四季都可能发生温病，不一定只在春季。推而广之，六经都可以发生温病，并不只有太阳一经。鳌按：各家都把温病解释为春温，只有柯氏认为这是概括说明太阳温病的症状。就本条文字来看，开头冠以“太阳病”三个字，说明它是太阳经的病证，这一点本来毫无疑问。然而春温这种病，也常常首先发生在太阳经，所以这两种说法都保留下来。学医的人应当心领神会，并根据具体情况变通运用。赵氏《医贯》一书，其中的论述多有偏颇奇僻之处。只有《温病论》中关于火郁的一篇，颇有道理。然而他指责刘守真、张子和、方节庵三家，仍然不免失于偏执。而且他在六味地黄丸中加入柴胡，说这是治疗温病的妙法，尤其是大错。如果用这个方法治疗温病，恐怕十个人中会死六七个。我采用他关于火郁的说法，又担心人们误以为他的话全都正确，所以特意在这里加以说明。卷七 温毒 【纲】仲景说：阳脉洪大而数，阴脉实大，又遇到温热之邪，就会转变为温毒。【目】成无己说：此前的热邪还没有消退，又感受了温热之邪。阳主外表，阴主内里。脉象洪、数、实、大，都属于热象。两种热邪相互结合，就会转变为温毒。朱肱说：初春出现斑疹、咳嗽的，称为温毒。吴绶说：冬天出现不合时令的温暖天气，称为冬温。这实际上是当时流行的邪气。如果发生斑疹，又称为温毒，也属于时行之气引起的发斑。另外，伤寒病变成坏病后，阳脉洪而数，阴脉实而大，又遇到温热之邪，就会转变为温毒。这种病最为严重。这是因为先前的热邪多日不退，又感受温热之气而发病，所以说病情严重。如果不出汗，用三黄石膏汤发汗。如果自汗，以人参白虎汤为主方治疗。心中烦热、胡言乱语，不能入睡，说明表热又加重了，还要加入柴胡。如果里部实证、大便秘结，用三黄泻心汤，或者用大柴胡汤加芒硝。如果斑疹出现得像锦缎上的纹理，大多难以治疗。宜用人参化斑汤、元参升麻汤、大青四物汤。

译陶华说：所谓温毒，是冬天感受了寒毒和异常之气，到春天才发作。表证还没有消除，毒气尚未散去，所以会出现发斑的征候。心下烦闷，呕吐、咳嗽，之后必然发生下利。寸脉洪而数，尺脉实而大，这种病病情就重，只是因为阳气旺盛罢了。一般可用元参升麻汤。卷七 风温 【纲】仲景说：发过汗以后，身体仍然灼热的，称为风温。其症状是脉浮，出汗，身体沉重、嗜睡。【目】许叔微说：寸脉和尺脉都浮，头痛、身热，经常自汗，身体沉重，呼吸必然气喘，形体感觉麻木不仁，默默无言，只想睡觉，这就是风温证。如果再次发汗，就会死亡。宜用葳蕤汤。李〔姓名有缺〕说：太阳病，发汗后身体就会凉下来；如果发汗后身体仍然灼热，就是风温。当春季温暖之气盛行时，又感受风邪所导致。单是风邪损伤卫气，四肢松弛无力、不能收持，就会形成瘫痪。单是温邪损伤气，气机昏乱，鼻息不畅，说话艰涩，身体发热，自汗、嗜睡。治疗应着重于心经和肝经。忌用发汗、攻下和针刺法。误用发汗法，身体必然更加灼热，严重时会烦躁、口渴、胡言乱语。如果误用攻下法，就会遗尿，针刺则会耳聋。只宜清解肌表。宜用葳蕤汤、败毒散。或者用小柴胡加桂枝，使其微微出汗。口渴严重的，用栝蒌根汤。气喘的，用金沸草汤，加杏仁、细辛、五味子。误用发汗法的，用防己黄〔药名有缺〕汤。胡言乱语、独自说话，目光直视、遗尿的，不能救治。楼全善说：这种病并不只在春季出现，所以另立风温一门。柯琴说：这正是它与《内经》所说伏寒病温不同的地方。太阳中暑，也有因伤寒而导致的。虽然口渴，却仍然怕冷。太阳温病，反而不怕冷而口渴，说明病根不是由于寒，而是由于风。发热，说明病在表，按常法应当用发汗法解表。然而患者并不怕冷。这样就不适合使用麻黄汤、桂枝汤了。风邪与温邪相互搏结。发汗的方法使用不当。风邪虽去，热势反而更加炽盛。所谓灼热。是表里两种阳邪相互熏灼。这是病邪转入阳明的征兆。卷七 温疟 【纲】仲景说：脉象的阴脉和阳脉都旺盛。如果阴脉更为旺盛。就会转变为温疟。【目】李氏说：伤寒经过发汗、催吐、攻下之后。残余的热邪还没有完全清除。又重感寒邪，便会转变为疟疾。病邪已经过了相应的经期。原有的热邪仍未解除。又感受新的六淫之邪而转变为疟疾。这些都称为温疟。都是因为先发热、后发冷。发冷多而发热少。或者只发冷。这是太阳经邪气变化所致。用柴胡桂枝汤。发热多而发冷少。或者只发热。并且骨节烦热疼痛。这是阳明经邪气变化所致。用白虎汤加桂枝。发冷和发热程度相等。或者先发热。这是少阳经邪气变化所致。用小柴胡汤。口渴的，去掉半夏，加花粉、知母。发冷发热都很剧烈。战栗后出汗，但热势仍不退。这是太阳、阳明合并发病。用桂枝石膏汤。服用此方以后。疟疾反而发作得更加严重。这是三阳经合并发病。恐怕会传入阴经。应当立即使用桂枝黄芩汤。如果已经传入阴分。在卯时至午时发作。并伴有呕吐、大便不通。用大柴胡汤攻下。在午时至酉时发作。并伴有腹部胀满、大便不通。用大承气汤攻下。在酉时至寅时发作。并有发狂倾向、容易遗忘，且大便色黑。用桃仁承气汤，使其稍微泻下。不敢使用攻下法的。用栀子升麻汤。伤寒所变的疟疾与一般杂病所致的疟疾，区别就在这里。其中有的夹有痰饮和食积。出现呕吐、不能进食的。用二陈汤配合对金饮子。小便涩滞、心中烦躁口渴，或者由于瘴气。身体不能适应当地水土的。用五苓散。以上各方都加柴胡、黄芩。这类疟疾与一般杂病没有大的区别。病程日久，发作的势头稍稍缓和。就可以用截疟法治疗。痰饮停留在上焦胸膈。想吐却吐不出来的。将瓜蒂、赤小豆、雄黄等分研成细末。用水调服五分。以呕吐出来为标准。或者用祛邪丸也很好。长时间不痊愈的。用胜金丹、老疟丸来消除病邪。王肯堂说：凡是伤寒误治而形成的坏病。先前的热邪还没有清除。脉象的阴脉和阳脉都旺盛。又重感寒邪。就会转变为温疟。寒热交替发作。口苦、胸胁部胀满的。用小柴胡汤加芍药。再少量加入桂枝治疗。发热较多的。柴胡用量加倍。发冷较多的。桂枝用量加倍。热势旺盛并烦躁口渴。用人参白虎汤。再少量加入薄桂治疗。只有发热而没有发冷的。就不使用桂枝。如果只有发冷。一定要少量配伍桂枝。如果发热较多。用小柴胡汤合白虎汤。痰多而且发热的。用小柴胡汤合二陈汤。如果食欲少、胃气虚弱。加白术。心下痞满。加枳实、黄连。脉象虚弱的。人参用量加倍。口渴的。去掉半夏，加花粉。邪热郁积结聚在里。大便秘结而坚实。脉象滑、大而有力的。用大柴胡汤攻下。如果已经转变为疟疾，病势已经明确。就应当从杂病的相关内容中寻求治疗方法。卷七 温疫 【纲】仲景说：阳脉濡弱。阴脉弦紧的。又遇到温热之气。就会变成温疫。【目】苏颂说：此前的热病还没有痊愈，又感受了温热之气，温热两种邪气相合，所以就变成了温疫。王肯堂说：据考查，叔和《伤寒例》说：伤寒热病还没有痊愈，再次遇到风、寒、湿之邪，就分别变成一种疾病。哪里只是遇到温气才会这样呢？既然说再次遇到温热之气会变成温毒，又说再次遇到温气会变成温疫，那么，这两次所说的温气究竟有什么不同，竟会产生两种不同的疾病呢？况且所谓疫病，只是由于感受了不合时令的气候，使众人患上相同的疾病。比如冬季本应寒冷，却反而非常温暖，人们感受冬季的温暖之气而发病，这才叫温疫。又比如春夏本应温暖炎热，却反而非常寒冷，人们感受突然的寒气而发病，这才叫寒疫。哪里还需要等到再次遇到其他异常之气呢？如果说再次遇到温气，就变成温疫，那就是说伤寒病再次遇到异常之气后发生了病变。再次遇到异常之气而发生病变，未必会使众人患上相似的疾病，怎么可以称为疫病呢？《伤寒例》说：阳脉濡弱，阴脉弦紧，这是温疫的脉象。《活人书》把这种脉象列在冬温条下加以注释，因此把温疫和冬温合并为一种病。却不知道冬温只是感受了不合时令的气候而已。温疫则是伤寒病再次遇到异常之气。怎么可以把它们合并为一种病呢？这个道理还没有弄清楚，所以把这些写下来，等待明智的人来辨明。我认为，感受温热之气而成为温毒，感受温气而成为温疫，这只是病情有轻重之分。只是“疫”字可能有错误，恐怕应当作“疾”字。如果写作“疫”字，那么冬温又怎么会使一家老少患上相似的疾病呢？只有一家人患病相似，才可以称为疫病。何况这里说的是伤寒热病还没有痊愈，再次遇到温气而发病，怎么会达到一家人患病相似的程度呢？卷七　温疫 附录：寒疫、时疫论