卷之一

译不属于内因或外因的情况，就是经文所说的膏粱厚味所致的病变，足以生大疔；更何况是在身体虚弱时受到这种因素侵袭。东方地区是鱼盐产地，当地人喜食鱼、嗜好咸味，安居一处，饮食丰美。鱼性热，咸味能胜血，所以当地人肤色较黑、腠理疏松，所患疾病多为痈疽。还有服食丹石、饮用法酒而致病的，也属于膏粱厚味这一类。李东垣说：膏粱厚味所致的病变，也是滋味饮食过度，使营气运行不顺、逆行于肌肉纹理之间；这里所说的营气，就是胃气。饮食进入胃后，先输送到脾，再上输于肺；肺统摄百脉，随后到达皮毛，先运行于肠道，再向下归入五脏六腑，于是气口脉形成寸脉。如今富贵之人不懂得节制，法酒、肥羊以及各种浓厚滋味混杂食用，日积月累，过度到了极点。这些气味都很浓厚的食物，是阳中之阳，不能通过空窍运行，却先走阳分；后来反而运行到阴分，于是湿气大盛，子气使母气充实，火气也就极为旺盛。湿热之毒既已旺盛，必然来克制肾；如果又不节制房事，损伤真水，水液不足就会随着湿气的变化向上运行，所生的疮大多出现在背部和头脑部位；这是大疔中最严重的一种。如果毒气发生在肺，或脾胃所属的部位，病情属于次重；如果发生在其他经脉，又要轻一等。湿热之毒停留的地方，没有不溃烂的，所以经文说膏粱厚味所致的病变足以生大疔。再加上身体虚弱，就像拿着空器皿去承接东西一样，什么东西都会被承受进去。治疗大疔的方法，必须泻除营气中的邪热。从标本关系来说，先受病的是本；若不以苦寒药为主药、君药，就不能消除其苦楚疼痛。例如李东垣治疗元好问、朱丹溪治疗老妇脑疽，都是因为患者嗜酒，所以用三黄、大黄，以酒炮制后治疗；又如排脓散、当归散之类，也是这个道理。还有因房事过度、精气虚损而致病的，也属于不内外因，应以补虚、内托为主；同时忌用五香类药物，以免耗伤真阴、助长邪热。治疗这类疾病的方药，如内固黄〔原文缺字〕汤、神效托里散之类。经文说：五脏郁积的热邪，会使痈发于六腑。又说：六腑不调和，邪气留滞结聚，就会形成痈。又说：各种疼痛、瘙痒和疮病，都属于心；肺气乘袭肝脏就会形成痈；肾脏把寒气转移到肝脏，会出现痈肿、少气；脾脏把寒气转移到肝脏，会出现痈肿、筋脉拘挛。这些都是脏腑发生的病变，也属于内因。东垣说：《生气通天论》讲道：营气运行不顺，逆行于肌肉纹理之间，于是就会生痈肿。又说：膏粱厚味所致的病变足以生大疔，身体虚弱时受到它，就如同拿着空器皿承受东西。《阴阳应象论》说：大地的湿气，一旦侵入人体，就会损害皮肉、筋脉。这是说湿气从外部损伤人体后，营气就不能运行；营卫，都是营气运行周布的结果，而营气就是胃气，也就是运化之气。营气是根本，根本发生逆乱而不能运行，又受到湿气损害，就形成疮疡。膏粱厚味所致的病变也是如此，即饮食滋味过于浓厚，使营气逆行，凝滞在经络中而形成疮疡。这种邪气既不在体表，也不在体内深处，而是在经脉中部发生病变。以上《内经》所说的内容，都是在说明营气逆乱而发病。纵观各种疮疡论述，大多说两种热邪相互搏结，热邪化为脓。有的只说热邪化为脓，有的说湿气生疮、寒邪化热而成脓；这些都是疮疽的病源。应根据病变所在的部位，选用能够引药归经的药物；并结合兼见的证候，辨别阴证、阳证；首先泻除营气中的邪气，这是根本。营气逆乱又助长火邪，湿热相合，败坏肌肉而形成脓血的情况，治疗还在其次。可以从远处取物来作比喻：一年之中，暑热没有超过夏季的；但在这个时候，各种物品都不会腐坏，真正腐坏是在秋季湿气盛行的时候。再从人体近处来观察：热病发生在身体内时，只表现为发热，并不会败坏肌肉，这个道理很清楚。若不能辨明标本，邪气就不能被制服；能够由一个道理推知许多事，才可以称为高明的医生。卷之一。痈与疽的区别（二）。《灵枢经》说：营气和卫气滞留在经脉之中，血液就会涩滞而不能运行；血液不运行，卫气也随之不能通畅，壅塞阻遏而不能运行，所以产生热。大热持续不退，热邪过盛就会腐烂肌肉，肌肉腐烂就会形成脓。但这种病势不能深入肌肤，骨髓不会焦枯，五脏也不会受损，所以称为“痈”。热邪十分旺盛，向下深入肌肤，筋和骨髓枯竭，内部连及五脏，血气耗尽；痈疽向下发展的部位，筋、骨和完好的肌肉都被侵蚀殆尽，所以称为“疽”。疽的表皮干枯而坚硬，形状像牛颈部的皮。痈的表皮较薄而有光泽，这就是二者的外在征候。《鬼遗方》说：痈的疼痛只在皮肤表面，发作时如烈火焚烧茅草，起初只有黍米那么大，三两日后就如手掌面那么大，五七日后如碗面那么大，这样便容易治疗。如果肿处发冷、口渴、气机上逆，治疗就难以痊愈。疽发作时有的像小疖子，一碰就痛彻心中；四周稍微隆起，像橘子皮的孔眼，颜色只是部分变红，脓水也不多；到了七八天，疼痛、胸闷、气喘急促仍不停止。如果初起时肿得高大，五至七天后突然变得平坦塌陷，这是邪毒向内攻入的征候。又说：痈疽有三类：毒气浮浅的属于腑，毒气沉深的属于脏；毒气猛烈而沿经络运行的，则或浅或深，没有固定位置。五脏六腑都受到五种毒邪侵袭，就难以调治。

译唯有痈刚发于身体各处时，应当迅速治疗；不论虚实，只要肿起高大、充盛，表面光泽而疼痛，病变只在皮肤表面，热势急迫、胀满，或有瘙痒疼痛，而没有其他凶险征候，起初使用温性药物调和气机，随后使用排脓、使脓头显出的药物。（治疗痈所说的“平气”，就是犀角饮一类的方剂。方中使用犀角、连翘、漏芦、甘草、当归、肉桂，都是发表药。所说的“发穴”，就是棘针一类的方法。以皂角刺为君药，甘草、川芎、乳香为佐使药，也属于托里药。然而不如洁古、东垣的各种方剂，以发表、托里并用更为稳妥。） 疽发于各处，不论大小；若只要发生在背部，范围宽达一尺、二尺、三尺，皮肤厚而呈紫黑色，肿起高大却不稳定，内部疼痛如锥刺，并牵连四肢沉重疼痛，胸前也疼痛。其他部位发生的疮疡还可以，只有在虚弱部位以及靠近筋骨的地方，如果脓毒还没有溃破，就会损伤、腐烂筋骨和肌肉。疽属于五脏，毒气深沉，多表现为气机潜伏、坚硬结实，不适合迟缓治疗。治疗必须使内里的五脏充实、外面的皮肤透达，使患处变得柔软均匀，脓液就能透出；宜用能够内托、充实脏气的药物，排脓并调和气机才行。这与痈的毒气浮浅不同，不可把两者作为同一类来治疗。凡是各种疮肿，起初发现患处隆起肿胀，经过五七天忽然变得平坦凹陷，这是邪毒向内攻入的征候，应立即用内托散和内补汤等药，补益充实脏腑，使其坚实。最怕邪毒穿透膜原，一旦膜被穿破，十人中难有一人存活。娄全善说：痈的邪气浅，只停留、壅滞在经脉之中，主要向外攻袭，所以刚开始发病时，体表便发热，患处像碗、像盆一样高高肿起并疼痛。严重时即使邪气想向下陷入，也因正气在内固守而不能容受，所以有的出现便秘，有的发渴，以逆行之势抗拒邪气。因此骨髓始终不会枯竭，五脏始终不会受伤。疽的邪气深，停留、壅滞在内并与五脏相连，不只是向外攻袭，所以身体有时不发热，患处有时也不肿不痛。严重时会声音嘶哑、气息衰竭，眼前发黑、眼睛变小，十指肿胀发黑如墨，大多会死亡。治疗的方法是：痈刚开始发作时，应以洁古的方法为主；在表的邪气就发散，在里的邪气就攻下，用火灸治疗，用药物外敷。脓还没有形成的必能消散，已经形成脓的则能迅速溃破。疽刚开始发作时，应以《鬼遗方》为主，补益充实脏腑，使其坚实，不让向下陷入的邪气蔓延；外用火灸引导邪气透出，使邪气有孔穴可以归着而不致散乱，这样就能使将死者转危为安，把凶险变成吉祥。如今的外科医生不分痈和疽，一概使用宣散热邪、拔除毒邪的方法，外用五香耗损正气，内用大黄竭伤血液，始终不能自己醒悟到用药错误，实在可惜。《集验》说：痈疽的名称虽然有二十多种证候，但归要起来只有两类，就是阴证和阳证。在阳分发生的，属于痈，表现为热和实。在阴分发生的，属于疽，表现为寒和虚。所以阳证发作时，皮肤薄、颜色红、肿势高，常有几十个像椒眼一样的小孔，并且疼痛。阴证发作时，皮肤厚、颜色浅淡，肿胀坚硬，形状像牛颈的皮肤，却不疼痛。又有阳中之阴，似乎发热却并不是真热，虽然肿胀实质却是虚，似乎发红但不燥，想要疼痛却没有脓，既浮起又消退，外表旺盛而肌肉已经腐烂。阴中之阳，似乎寒冷却并不是真冷，不肿而实，微微发红并且干燥，有脓而疼痛，外表虽然不甚明显，内里却确实烦闷。阳中之阴的人大多肥胖，肌肉紧实而内里虚；阴中之阳的人大多瘦弱，肌肉松弛而内里实。又有阳证转变为阴证的，这是庸医误用寒凉药剂造成的。阴证转变为阳证的，这是猛然使用大剂量温热药物造成的。但阳证转为阴证的情况较多，仍有可能转回阳证，所以大多能够存活。阴证转为阳证的情况较少，而且不能再恢复为阴证，所以大多死亡。但偶尔也有能够存活的，是因为医生偶然用药符合原则，百例之中才能有一例。由此看来，痈和疽只有阴阳、深浅、内外、虚实的区别，并没有大小的区别。《精要》却说二寸到五寸为痈，五寸到一尺为疽，这是错误的。卷一 脉法（三） 脉沉而实，身体发热、烦躁，外表没有红、痛，说明邪气深藏在里，应先疏通，以断绝邪气的来源。脉浮大而数，肿势在外，应先扶助里气，恐怕邪气进入内部。脉既不沉也不浮，内外都没有相应证候，知道病在经脉，应调和营卫。脉数，身体不发热，说明内里有痈脓。脉数，按理应当发热却反而怕冷，如果有疼痛的部位，就会发生痈。如果数脉不按时出现，就会生恶疮。浮脉：肿疡多属虚，也可属风。溃疡多属虚，宜用补法。洪脉：肿疡多属虚，也属热邪旺盛，宜清解热邪、拔除毒邪。年纪壮盛、形体结实的，宜用攻下法。溃疡若属邪气旺盛，长期服药仍不消退，就难以治疗。滑脉：肿疡多属热。溃疡多属热、属虚，也说明邪气尚未退尽。数脉：肿疡表示病势在进展，也表示有热。脉数而洪，表示将要成脓。用于溃疡则表示难以痊愈。数脉过甚，难以治疗。散脉：肿疡表示气不能收敛。溃疡表示疼痛尚未退去；兼见洪、滑、大、散脉，难以治疗。芤脉：肿疡表示血虚。溃疡表示虚，也表示脉象与病情相应。长脉：肿疡宜采用使其消退的方法。溃疡则容易痊愈。这是说长脉表示气机已经调治。牢脉：肿疡表示邪气旺盛，也表示将要成脓。溃疡表示邪气没有退尽。实脉：肿疡表示邪气过于旺盛。溃疡表示邪气不退，也表示病情属实。脉缓而豁大，表示虚。弦脉：肿疡表示疼痛或将要成脓；弦脉与洪脉相搏，外部紧、内部热，是疽发作的表现。溃疡表示血虚，也表示疼痛。紧脉：肿疡脉浮而紧，发热、怕冷，或有疼痛部位，这是痈疽。溃疡主要涉及气血；脉沉而涩表示疼痛，也表示有外寒。涩脉：肿疡表示气盛，也表示气机阻滞。溃疡表示血虚，也表示脉象与病情相应。短脉：肿疡表示元气不足。溃疡表示大虚，宜用补法。微脉：肿疡表示虚。服药后脉象逐渐充实，是好的表现；溃疡若脉微而均匀，表示虚，也表示脉象与病情相应。迟脉：肿疡表示寒，也表示虚。尺部脉迟，表示血少。溃疡表示虚，说明气血不能滋养荣润疮口，也表示有外寒。缓脉：肿疡表示可以治疗；脉大而缓表示虚。溃疡脉缓而涩时容易痊愈，因为脉象与病情相应，而且胃气充足。沉脉：肿疡表示邪气深。溃疡表示体内仍有残留毒邪。寸部脉沉，表示胸中有痰。伏脉：肿疡表示阴中潜伏着阳邪。溃疡表示阳邪潜伏在阴分之中，属于内蚀，也属于流注、浸淫，难以治疗。虚脉：肿疡应当补益并采用内托法。溃疡脓液已经排出后，宜大力补益气血。弱脉：肿疡表示元气不足，宜内补托里。溃疡表示脉象与病情相应，宜用补法。结脉：肿疡表示邪气郁结。溃疡的脉象逐渐调匀就会痊愈，不调匀就危险。促脉：肿疡表示有热，病势在进展。溃疡表示热势不减；热势逐渐加重就会死亡，逐渐减退就能存活。代脉：肿疡表示气血衰败损坏，元气受到损伤。溃疡表示元气已经耗竭。卷一 分辨经络（四）

译人体有经络，就像地理上有疆界分界一样。治病却不知道经络，就像捕捉盗贼却不知道地界，难道能没有滥施攻伐、造成过失的罪责吗？何况手足共有十二条经络。它们还各有气血多少的区别，例如手少阳三焦经、足少阴肾经、足太阴脾经多气少血；手厥阴心包络经、手太阳小肠经、足太阳膀胱经多血少气；手阳明大肠经、足阳明胃经多气多血，这只是大致的情况。多血少气的经脉容易痊愈，多气少血的经脉难以治疗；气多的经脉可以运行其气，血多的经脉可以破行其血，但不可拘泥于一端。丹溪说：六条阴经和六条阳经分布于全身，有的多气少血，有的多血少气，有的多气多血，不能一概而论。至于要害部位、靠近虚弱部位的地方以及薄弱怯脆的部位，前代医家已经论述过，唯独按经脉分辨的说法还没有听说过。为什么呢？各条经脉中，只有少阳经和厥阴经发生痈疽时，按道理应当预先防治，因为它们多气少血。它们本来血就少，肌肉难以生长，疮口久不愈合，必然会成为危重证候。又说：少阳经多气少血，与厥阴经相同；少阳经有相火，所以尤其比厥阴经更严重。如果不考虑本经血少，贸然使用驱毒、通利的药物，来损伤阴分的血液，灾祸很快就会到来。请讲述一两件治病成功或失败的事例，来告诫后人。我族叔平生多忧思，体质虚弱而精神劳倦，年近五十岁时，忽然在右臂外侧上方生了一个结核，身体微微发冷发热，容易发怒，口味也比较浓重。给他诊脉，六部脉都浮、大、弦、数，重按时似乎还有涩象。我说：这是忧思过多、忧伤血分所致，又正值初秋，不可轻视，应当赶快补益，以防转变成其他证候；可用人参一斤熬成膏，再用竹沥送服。病人吝惜钱财，找来一名外科医生，交替给他服用十宣、五香散。十天以后，有一天狂风拔起树木，病人发热，精神思维不佳。我被急忙请去诊视，结核稍稍隆起而肥大，似乎有脓；其中出现一条红线，延伸到肩后，斜着绕过脊背，又进入右胁下，却不疼痛；只觉得肩背沉重而紧迫，吃东西时有恶心欲吐的感觉，脉象与从前相同，只是弦象更多。赶快制成人参膏，加入川芎、白术、生姜汁服用；用了人参三斤后，疮口溃破，脓液干涸。又给他服用四物汤，加人参、白术、陈皮、甘草、半夏、生姜，服了一百多剂后痊愈。这类病如果发生在春季，即使神仙也无法治疗。幸好发生在秋季金气当令之时；不幸的是因当时突然刮起暴风，激发了肝木中的相火，才导致这种病。如果不是迅速用人参膏大力补益，怎么能够幸免呢？（这正是涓子所说的补益充实脏腑的方法。又有一人在大腿外侧生了红肿；另有一人在胁下生了红肿，都因庸医误用攻下法而死亡，详情见后文。） 有人问：足太阴经不是多血少气吗？为什么臀疽发生时，起初没有明显痛苦，却常常有人因此得不到救治？您能治疗这种病吗？我说：臀部位于小腹之后，而且又在小腹之下，这是阴中之阴；它距离经气运行的通道很远，位置又偏僻。虽然说它多血，但气的运行到不了那里；气既然到不了，血也很少到达。中年以后，臀部不应发生痈；一旦出现疼痛肿胀，结合脉象和证候，只要见到虚弱，就给予滋补，使血气不亏损，便可保全而最终向好。如果使用平常驱热、拔毒、舒畅气机的药物，就会造成越虚越补虚的祸害，结果显而易见，怎么能不谨慎呢？东阳的李兄，年过三十，形体消瘦而皮肤厚，接连遭受忧患，又因劳作，并且房事过度，忽然在左腿外侧上方生出一处红肿，大小像栗子。一名医生听说他大肠坚实，就给他服了两帖承气汤攻下，结果没有效果。又有一名医生教他服用大黄、朱砂、生粉草。再加麒麟竭，服了两三帖，半个月后请我去诊视。我说：事情已经无法挽回了。又有一位李兄，四十多岁，脸色稍白，精神十分疲劳，忽然在胁下生出一处像桃子那么大的红肿。有一个人主张使用补药，众人都嘲笑并排斥他，于是改用流气饮、十宣散杂乱地交替服用，十多天后，才请我去诊视。我说：不但没有使用补药，而且还多次服用了疏解、通利之药，气血都已受到损伤，实在难以救治，后来果然如此。这两种情况，都是因为事先没有防护本经气血，少阳经血少，却贸然猛烈地用大黄攻下里证，最终导致死亡。有一名男子，年近六十岁，平素体形肥胖。初夏时，他在左臂外侧边缘长了一个肿块，方圆两寸多，不太疼痛，请我去治疗。诊察他的脉搏，脉象和缓而大，但无力。我说：这是由于忧愁郁闷而形成的，正值应当升发、疏散的时候，必须赶快给予人参膏五六斤。再观察它会出现什么变化。病家请了另一位外科医生，用十宣散服了五六帖，疮势反而加重。我说：这是元气极度虚弱，不能因为病势表面轻小就轻视它。病家不相信，另一位外科医生仍然给他服十宣散，又服了五六帖，疮面平塌凹陷，流出清水，最终死亡。这可以作为因虚弱而发生痈疽的一个例子。胡经历的女儿，已经到了十五岁，性情急躁而体格结实，还没有许配人家，平日嗜食肥甘厚味，积聚的毒邪已经很深。她髀骨中疼痛已有一年多，医生用理气药杂乱治疗，疼痛暂时痊愈后又复发。到了秋冬时节，突然疼痛剧烈并发热，医生才明白这是髀枢穴上生了附骨疽，位于大腿外侧、少阳经所分布的部位。她嗜食肥甘厚味、性情急躁的情况依旧，从开始到最后全都使用五香汤、十宣散，服药直到疮口溃破，仍给她服五香汤一个多月。突然有一天，她出现恶寒、发热、胸膈胀满，医生没有意识到这是升散药使用过多、阴血已经耗尽，孤阳失去依附而向上狂越；反而还嫌五香饮服得不够多，认为导致胸膈之间有停滞，于是大量服用以求推进药力，结果一夜之间喘促、汗出而死。这两种情况，都是因为事先没有防护本经气血，少阳经血少，却贸然猛烈地使用十宣、五香这类解表发散药，最终导致死亡，难道不应当引以为戒吗？刘宗厚说：以上病例，并不是膏粱厚味、丹毒、火热等病变，而是由于虚劳、气郁所致，只适合补益形体和元气、调理经脉；这样，疮疡自然会消散，并不需要用发汗或攻下的方法。他们没有详细辨察脉象、证候以及经络受病的差异，反而先行攻下，触犯了病禁和经禁，所以才会像这样误治失手。丹溪又说：刚出现肿痛时，结合脉象和证候诊察，只要有虚弱表现，就应当给予滋补；只要血气没有亏损，就可以保证最终获得良好结果。如果使用平常的驱除热邪、拔除毒邪以及理气药，造成越虚的祸患，很快就会发生。况且火热致病，也有轻重之分，这就是所谓君火和相火。疮疡的发生，有痈、疽、疖等不同，轻重、浅深各不相同；有的只发生在一条经脉，有的兼涉两条经脉。治疗时只应查明并责求一两条相关经脉，不可牵连干扰其他经脉，像东垣那样处方用药就是如此。何况还有兼夹风、湿、痰、气、血、阴虚等证候的情况；病因根本各不相同，治疗时应当分别查明并针对其病因。前面的论述虽然简略，但与世俗外科等书只描绘人体形态和疮疡样子、却不辨别经络的做法相比，差别实在很大。

译头部：头顶（足太阳经、足厥阴经、督脉）。头角正对耳朵上方的部位（中间属于少阳经）。中线（前面正对鼻子向上到头顶，后面正对项部中央向上到头顶，属督脉）。第二行（足太阳经；距中线一寸五分，左右各旁开，构成头部第三行）。第三行（足少阳经）。面部：额部（足少阳经、足阳明经）。鼻部（手阳明经、手太阳经、足阳明经、督脉）。人中（督脉；手阳明经、足阳明经）。嘴唇（足阳明经）。唇内（足厥阴经）。承浆穴（足阳明经、任脉）。上牙（足阳明经）。下牙（手阳明经）。舌（足太阴经、足少阴经）。内眼角（手阳明经、足阳明经、手太阳经、足太阳经）。外眼角（手太阳经、手少阳经、足少阳经）。从眉毛到额部：正对鼻子向上属督脉，正对内眼角向上属足太阳经，正对瞳孔向上属足少阳经，正对外眼角向上属手少阳经、足少阳经。面颊：正对内眼角向下属足阳明经，正对瞳孔向下也属足阳明经。颊车部（足少阳经、足阳明经）。耳部（手少阳经、足少阳经、手太阳经）。眼系（手少阴经、足太阳经）。颈项部：项部中央（督脉）。项部大筋中央（足太阳经）。完骨穴下方（手少阳经，在项部大筋前方、耳朵后方）。耳朵下方（足少阳经）。曲颊下方（手太阳经）。曲颊前方一寸（手阳明经）。喉结两旁的动脉处（足太阳经、足阳明经）。缺盆中央（任脉）。咽部（手太阴经、手少阴经、足太阴经）。喉咙（足少阴经、足阳明经）。喉咙后方（足厥阴经）。肩部前缘（手阳明经）。肩部后缘（手太阳经）。肩部上缘（手少阳经、足少阳经）。背部中线（督脉）。第二行（足太阳经）。第三行（足太阳经）。胸部俞穴区：中线（任脉）。第二行（足少阴经）。第三行（足阳明经）。第四行（足太阴经）。腹部：中间一行（任脉）。第二行（足少阴经）。第三行（足阳明经）。第四行（足太阴经）。腋下：中间（手厥阴经）。前方（手太阳经）。后方（手太阴经）。胁部：从腋窝直下至髀枢（足少阳经）。臑部（从肩部到肘部称为“臑”）。前缘（手阳明经）。后缘（手太阳经）。外缘（手太阳经）。内缘（手少阴经）。内侧前缘（手少阴经、手太阴经）。内侧后缘（手少阴经）。臂部：上缘（手阳明经）。下缘（手太阴经）。外缘（手少阳经）。内缘（手厥阴经）。内侧上缘（手太阴经）。内侧下缘（手少阴经）。股胫部：前缘（足阳明经）。后缘（足太阳经）。外缘（足少阳经）。内缘（足厥阴经）。内侧前缘（足太阴经）。各经的引经药：太阳经，上部用羌活，下部用黄柏。阳明经，上部用白芷、升麻，下部用石膏。少阳经，上部用柴胡，下部用青皮。太阴经，上部用桔梗，下部用白芍药。厥阴经，上部用柴胡，下部用青皮。手太阴肺经（南星、款冬花、升麻、桔梗、山药、檀香、五味子、粳米、阿胶、葱白、麦门冬、杏仁、白茯苓、麻黄、益智、丁香、桑白皮、知母、天门冬、栀子、黄芩、石膏、白豆蔻、砂仁）。以檀香、豆蔻作为引药。足太阴脾经（吴茱萸、草豆蔻、砂仁）。以人参、益智作为引药。防风、代赭石、益智、甘草、半夏、赤茯苓、当归、苍术、白术、麻子仁、黄〔缺字〕、胶饴。通用于手太阴肺经和足太阴脾经（白芍药，用酒浸泡；升麻、芍药、木瓜、玄胡索、藿香、砂仁）。手阳明大肠经（升麻、麻子仁、秦艽、薤白、石膏、白芷、肉豆蔻、白石脂、砂仁）。以白石脂作为引药。足阳明胃经（丁香、草豆蔻、砂仁、防风、石膏、知母、白术、神曲、葛根、乌药、半夏、升麻、葱白、苍术、白芷）。通用于手阳明经和足阳明经（麻黄、酒制连翘、升麻、白术、酒制大黄、葛根、石膏、白芷、檀香）。再辅以其他药物。手少阳三焦经（川芎、酒制大黄、柴胡、青皮、白术、黄〔缺字〕、熟地黄、石膏、细辛、附子、地骨皮）。足少阳胆经（半夏、草龙胆、柴胡）。通用于手少阳经和足少阳经（青皮、柴胡、川芎、连翘）。手厥阴心包络经（牡丹皮、白术、沙参、柴胡、熟地、败酱）。足厥阴肝经（草龙胆、山茱萸、阿胶、瞿麦、桃仁、蔓荆子、代赭石、当归、甘草、青皮、羌活、吴茱萸、白术、紫石英）。通用于手厥阴经和足厥阴经（青皮、熟地、柴胡、川芎、皂角、苦茶、桃仁）。手太阳小肠经（白术、生地黄、赤石脂、羌活、赤茯苓、砂仁）。以赤石脂作为引药。足太阳膀胱经（滑石、蔓荆子、猪苓、泽泻、桂枝、茵陈、白茯苓、黄柏、羌活、麻黄）。通用于手太阳经和足太阳经（蔓荆子、防风、羌活、藁本、酒制大黄、黄柏、白术、泽泻、防己、茴香）。手少阴心经（麻黄、代赭石、桂心、当归、生地、黄连、紫石英、栀子、独活、赤茯苓）。足少阴肾经（知母、地骨皮、黄柏、阿胶、猪肤、玄参、牡丹皮、败酱、牡蛎、乌药、山茱萸、猪苓、白茯苓、檀香、甘草、益智、天门冬、泽泻、五味子、丁香、独活〔或用独活梢〕、吴茱萸、砂仁；以黄柏、茯苓作为引药）。桔梗（有时也用桔梗梢）。能通达手足少阴经（五味子、细辛、熟地、泽泻、地榆、附子、知母、白术）。命门（附子、沉香、益智、黄〔原文疑缺药名〕）。卷一 善证与恶证（五）

译疮疡过去分为五种善证和七种恶证。行动和休息都安宁，饮食能尝出滋味，这是第一种善证。大小便通畅均匀，这是第二种善证。脓液清稀，肿胀消退，没有臭味，这是第三种善证。神情明朗，声音清亮爽利，这是第四种善证。身体气息平和，这是第五种善证。烦躁，时时咳嗽，腹痛而口渴很厉害，或腹泻不止，小便淋漓不畅，这是第一种恶证。脓血大量流出，肿胀〔原文疑缺字〕更加严重，脓液颜色败坏且有臭味，疼痛得无法接近，这是第二种恶证。喘息粗重，呼吸短促，神志恍惚，嗜睡，这是第三种恶证。目光偏斜，黑眼珠紧缩变小，白眼珠呈青红色，瞳孔向上看，这是第四种恶证。肩背活动不便，四肢沉重，这是第五种恶证。饮食咽不下去，服药就呕吐，吃东西尝不出滋味，这是第六种恶证。声音嘶哑，面色败坏，鼻子青红，面部和四肢浮肿，这是第七种恶证。五种善证中出现三种，就属于病情较好；七种恶证中出现四种，就很危险。薛氏说：三种善证属于腑证，病情轻、邪气浅；如果再谨慎起居、节制饮食，即使不用药也能自行痊愈。恶证是五脏亏损的表现，多由元气虚弱引起；有的是因为脓液流出过多，导致气血亏损；有的是因为发汗、攻下使用不当，使营卫之气消耗；有的是因为寒凉药物损伤克伐，导致气血不足；有的是因为使用峻烈药物，损伤了胃气，以致真气虚而邪气实，外表好像有余，内里其实不足。治疗应当专门补益胃气，这样多半还能救治，不能因为出现恶证就放弃治疗。如果口渴很厉害并发热，或腹泻、小便淋涩不通，这是邪火在体内侵扰所致的恶证，用竹叶黄〔原文疑缺药名〕汤。气血都虚，用八珍汤，加黄〔原文疑缺药名〕、麦门、五味、山茱萸。如果没有效，再配合加减八味丸煎服。脓血已经大量流出，肿痛反而更加严重，脓液颜色败坏并有臭味，这是胃气虚而火盛所致的第二种恶证，用人参黄〔原文疑缺药名〕汤。如果没有效，用十全大补汤，加麦门、五味。目光偏斜，黑眼珠紧缩变小，白眼珠青红，瞳孔向上看，这是肝肾阴虚、眼部脉络拘急所致的第三种恶证，用六味丸的药料，加炒山栀、麦门、五味。如果没有效，用八珍汤，加炒山栀、麦门、五味。喘息粗促，呼吸短促，神志恍惚，嗜睡，这是脾肺虚火所致的第四种恶证，用六君，加大枣、生姜。如果没有效，用补中益气汤，加麦门、五味。心火克制肺金，用人参平肺散。阴火损伤肺，用六味丸，加五味子煎服。肩背活动不便，四肢沉重，这是脾肾亏损所致的第五种恶证，用补中益气汤，加山茱萸、山药、五味。如果没有效，用十全大补汤，加山茱萸、山药、五味。食物咽不下去，服药就呕吐，吃东西尝不出滋味，这是胃气虚弱所致的第六种恶证，用六君子汤，加木香、砂仁。如果没有效，应立即加附子。声音嘶哑，面色败坏，唇鼻青红，面部和四肢浮肿，这是脾肺都虚所致的第七种恶证，用补中益气汤，加大枣、生姜。如果没有效，用六君子汤，加炮姜。仍然没有效，应立即加附子，或用十全大补汤，加附子、炮姜。腹痛腹泻，咳嗽气逆，神志昏沉不清醒。这是阳气虚、寒气侵入体内所致的恶证，应立即使用托里温中汤。随后用六君子汤，加附子；或者加姜、桂以温补。这就是七种恶证的治疗方法。此外，还有疮疡溃破后发热、怕冷、口渴；或心悸不安、惊恐心跳，醒着睡着都不得安宁，牙关紧闭；或头痛、眼睛红痛，自汗、盗汗，寒战、咬牙，手指张开而不能握拢，身体发热，脉象洪大但按下去似乎没有；或身体发热却怕穿衣，想跳入水中，脉象浮大，按下去反而微细，即使穿得很厚仍觉得寒冷，这是血气极度虚损而发生传变的恶证。如果手足厥冷，腹部疼痛，腹泻、肠鸣，饮水也咽不下去，呃逆、呕吐，这是阳气虚、寒气乘虚侵袭所致的恶证。如果出汗却不怕冷，或不出汗却怕冷，口噤，脚冷，腰背反张，颈项僵硬，这是血气极度虚损而转变为痉病的恶证，应立即用参〔原文疑缺药名〕、归术、附子救治，其中有的还可以救活。总的说来，虚证中出现恶证难治，实证中没有恶候则容易治疗。宋代齐院令虽然曾编列这些症状，却没有详尽说明病因；本朝陶节庵虽然分别制定了方剂，也简略而不够周全，所以我补充了其中的缺漏。卷一 虚证与实证（六） 疮疽脓液溃出，肿毒不断蔓延，证候危重凶险时，必须辨别虚实。何况虚证难以补益，实证容易攻泻；补泻的方法不能轻率使用，稍有差错，利害关系就很大。然而虚实的情况很多，有疮本身的虚实，有脏腑的虚实，有血气的虚实，还有上部实而下部虚、真气虚而邪气实，都不能不加以辨别。肿块隆起而坚硬，脓液稠厚，这是疮疽的实证。

译肿块底部松软，脓液稀薄，这是疮疽的虚证。腹泻、肠鸣，饮食咽不下去，随时呕吐，手足都冷，脉弱、皮肤寒冷，小便自行通利或有时排尿困难，大便滑利，声音发不出来，精神不爽利，这些都是脏腑虚证。大便坚硬，小便涩滞，饮食和平时一样，肠中胀满，胸膈痞闷，关节疼痛，口苦咽干，烦躁而口渴较多，身体发热、脉大，精神昏沉不清，这些都是脏腑实证。如果脓水清稀，疮口不能闭合，肿块聚集但不红，肌肤寒冷，身体自汗、面色失去光泽，这是气血虚。肿起而发红，出现寒热、疼痛，皮肤灼热，脓水稠黏，头目昏沉，这是气血实。头痛鼻塞，眼红而心中惊悸，咽喉不利，口舌生疮，烦躁口渴而喜欢喝冷水，睡梦中说话、咬牙，这是上部实证。遗精滑泄不能收摄，大便自行滑利。腰脚沉重，躺下睡觉也不得安宁，这是下部虚证。肩颈活动不便，四肢沉重，目光偏斜，眼睛看不清楚，吃东西尝不出滋味，声音嘶哑败坏，四肢浮肿，这是真气虚。肿胀〔原文疑缺字〕更加严重，疼痛得无法接近，过了多日仍不溃破，寒热往来，大便秘结，小便淋漓不畅，心神烦闷，神志恍惚不安，这是邪气实。又说：真气被夺耗就会出现虚证，邪气旺盛就会出现实证。又说：各种疼痛属于实证，发痒属于虚证。又说：诊察脉象洪大而数，这是实证；脉象微细而柔软，这是虚证。虚证就补益，使气调和并扶助病体。实证就攻泻，使气疏通顺利，自行疏导出去。《内经》说：血实就应疏决，气虚就应牵引扶助。《元戎》说：如果人的气血壅盛，营卫充满，受到阻遏而不能运行，郁腐化为痈，就应当攻泄，以削弱盛热之气。如果饮食少、没有食欲，精神衰弱，营卫不足而运行涩滞，寒邪搏结形成痈，就应当补益，以接续虚弱之气；这就是治疗虚实的大原则。疮疽疼痛逐渐安定，饮食能尝出滋味，脉象和证候都缓和；缓和时应治疗根本，所以可以用平和稳妥的药物，缓慢调治，也没有不痊愈的。如果脉象实，肿胀〔原文疑缺字〕，烦躁，寒热交作，脉象和证候都实，非硝石、黄芩等猛烈药物不能除去；若投用平和稳妥的药物，就不对了。如果疮疡肿块聚集而不溃破，溃破后脓水又清稀；或腹泻、肠鸣，饮食咽不下去，随时呕吐；或手足都冷，这是脉象和证候都虚，非大力补益的药物不能平复；若投用硝石、黄芩等攻伐药物，也是不对的。所以治疗这些证候，应当辨别表里、虚实，按照具体情况施治，才有希望周全治愈。薛新甫说：疮疡的发生，都是由于常吃肥甘厚味、醇酒、炙烤煎炸之物，房事劳累过度，七情郁结化火，阴虚而阳气偏聚，精虚气滞，命门火衰不能温养脾土，营卫虚弱又受到外邪侵袭，气血受伤而发病。治疗时应审察所涉及的经络，以及标本、缓急，分别施治。如果病情紧急而元气充实，就先治疗标证；病情缓和而元气虚弱，就先治疗本证；如果病情紧急而元气又虚弱，就必须以治疗根本为先，同时兼顾标证。大体说来，肿得高、疼痛明显、脓水稠黏，说明元气尚未受损，容易治疗；肿势漫延而疼痛轻微，脓水清稀，说明元气虚弱，治疗较难；不肿不痛，或漫肿而颜色暗黑、不能溃破，说明元气虚损严重，治疗尤其困难。主要治法是：肿得高、疼痛明显的，先用仙方活命饮解毒消肿，随后用托里消毒散；肿势漫延而疼痛轻微的，用托里散。如果没有效，加姜、桂。如果脓液排出后反而疼痛，这是气血虚，用八珍汤；不形成脓，也不腐溃，这是阳气虚，用四君，加当归、〔原文疑缺药名〕、肉桂。不长新肉，创口不收敛，这是脾气虚，用四君，加芍药、木香。怕冷、特别怕冷，这是阳气虚，用十全大补，加姜、桂。午后发热、内热，这是阴血虚，用四物，加人参、白术。想吐或已经呕吐，这是胃气虚，用六君，加炮姜。自汗、盗汗，这是五脏虚，用六味丸药料，加五味子。食欲减少、身体疲倦，这是脾气虚，用补中益气，加茯苓、半夏。气喘急促、咳嗽，这是脾肺虚，用前方加麦门、五味。想吐、吃得少，这是脾胃虚，用人参理中汤。腹痛、腹泻，这是脾胃虚寒，用附子理中汤。小腹痞满，足胫浮肿，这是脾肾虚，用十全大补汤，加山茱、山药、肉桂。腹泻、足冷，这是脾肾虚寒，用前方加桂、附。发热、口渴，小便淋涩不通，这是肾虚阴火，用加减八味丸。喘咳，小便淋涩不通，这是肺肾虚火，用补中益气汤、加减八味丸。一般来说，身体怯弱的人，不必区分肿起还是溃破，只应先补益胃气。有人担心人参、黄〔原文疑缺药名〕会使中焦胀满，间或使用发散、败毒药，结果补益的作用还抵不过损伤；又有人拘泥于患者平素体质实或有痰，不肯服补药，往往因此造成错误。却不知道疮疡的发生本来就是由于阴阳亏损，脓液排出后气血更加虚弱，哪里有不适宜补益的道理呢！所以丹溪先生说：只要看到肿痛，再结合脉象和证候判断为虚弱，就应给予滋补；气血没有亏损，便可以保证最终转为吉利。还应当舍弃时令而依从证候。例如肿红、烦躁、发热而想喝冷水、大便秘结、口渴，脉象洪大而数且有力，这是五实；即使在严寒季节，也必须使用大苦大寒的药物，泻去阴分中的邪热，以挽救阴液；如果脉细、皮肤寒冷，腹泻、肠鸣，饮食咽不下去，随时呕吐，手足厥冷，这是五虚；即使在盛暑季节，也必须使用大辛大热的药物，驱散阴寒，以恢复阳气。《内经》说：使用寒凉药时要避开寒冷时令，使用温热药时要避开炎热时令。遇到特殊的假象就要反过来处理；即使违背时令，也必须依据证候，若拘泥于通常的方法就会误治。卷一 内消（七） 痈疽的证候，发病部位没有固定之处；要使它从内部消散，就应在初起红肿、结聚之时，使用行气活血、解毒消肿的药物。应当审察病变的浅深、大小，经络和所在部位，以及形体、脉象的虚实。例如发于头脑、背部、腰部、项部、臀部的，都属于太阳经，宜用黄连、羌活。背部连及胁部的，接近少阳经，宜用柴胡，也宜用败毒散、仙方活命饮。形体壮实、脉象有力的，宜用漏芦汤、内疏黄连汤、追毒丸等疏导通利。气虚的，以“参〔原文缺字〕”为主；血虚的，以芎归为主，并辅以消毒药，再根据病变分属的部位配用引经药，使药力到达病所。六经所分属的部位上发生痈疽，除少阳外，其余五经都应分别依据本经的标本、寒温以及气血多少，施行补泻。只有少阳一经，虽然说它气多血少，但气血其实都不足；治疗与气虚、血虚相同。

译凡是栝蒌、射干、穿山甲、金银花、夏枯草、蟾酥、连翘、地丁、黍粘子、木鳖子之类，都是用于内消的药物。仙方活命饮、内消丸、柞木饮子、牛胶饮子、车螯散、返魂丹、消毒饮，都是用于内消的方剂，这些大家都知道。却不知道，补泻虚实、调和寒温，使气血各自恢复正常，也就可以使痈疽从内部消散。外治用紫葛汤淋洗，或用散剂涂敷、膏药贴敷，也能使气血平和，从而使肿热消退。薛新甫说：疮疡的证候，应当察看经脉传变的情况、疾病在表在里的位置，以及人的虚实，然后分别采用攻法或补法。比如肿痛、发热、口渴、大便秘结的，是邪气在里，应当疏通。肿胀并作痛，伴有恶寒发热、头痛的，是邪气在表，应当发散。肿痛很重的，是邪气在经络，应当和解。轻微肿痛而不化脓的，是气血虚，应当补益托举。弥漫性肿胀而不痛，或不化脓的，〔原文句意未完，疑有缺文〕。或者已经成脓却不能溃破的，是气血亏虚严重，应当峻补。颜色暗黑而微微肿痛，或已经成脓却排不出，或腐肉不能溃出的，是阳气虚寒，应当温补。如果拘泥于尚未溃破这一点而一概使用败毒药，又损伤脾胃，不仅肿处不能化脓，已经溃破的也难以收口，多种危重证候纷纷出现，往往导致无法救治。丹溪先生说：肿疡内外都壅滞，应以托里、表散为主；如果想使用大黄，难道不怕有冒失妄用的过错吗？溃疡内外都虚，应以托里、补益和促进修复为主；如果想使用香燥发散药，未免有越虚越损的过失，治病的人应当审慎。卷之一 内托（八） 痈疽已经形成，若血气虚、邪气深入，或邪气散漫，便不能高高突起，也难以溃破出脓。有的破溃后脓少，有的脓液清稀，有的坚硬不软。有的虽然出了脓，但根部周围的红肿向外扩展。有的毒气不能排出，疮口不能闭合，聚集的肿块不红，结成硬核却没有脓；这些都属于气血虚。气血已经虚弱，又兼有六淫邪气，因而变生各种证候，必须采用内托法，使毒热从肌表排出，才可以痊愈。凡是内托药物，都以补药为主，辅以活血祛邪药。有时用芳香药来疏行郁滞，有时加入温热药来抵御风寒。总的说来，托里消毒散、托里散、小托里散、十宣散都是重要药物，只是应当根据时宜随证加减。例如冬季兼有气滞的人，用五香连翘汤；体虚弱的人去掉大黄。平素不适宜使用寒凉药的人，用小五香汤。形体、脉象都实，脓液浓稠，不宜使用补药的，用忍冬丸之类。大量脓液排出、腐肉除去、红肿消退后，应当用黄〔原文缺字〕、人参、当归、白术大剂量补益，使气血充盛，新肉容易生长。薛新甫有根据证候随证加减用药的案例，以托里消毒为主，确实是内托的良法。现在把这些内容分别收入各证之中，不再在这里重复叙述。卷之一 灸（九） 《元戎》说：疮疡从外向内发展的，不宜灸；从内向外发展的，宜灸。从外向内发展的，要用托法使它不要向内。从内向外发展的，要接续助长，使它向外。所以医经说：下陷的，应当灸。灸到不痛，就停止灸；灸后疼痛，则灸到疼痛出现后停止。灸后不痛，是因为先灸到溃疡处，所以不痛；之后灸到健康的肉，才会疼痛。灸时疼痛，后来不痛就停止，是因为先灸到尚未溃破的部位，所以疼痛；接着灸到将要溃破的部位，便不痛了。人刚察觉背部要发疮，肿块将要结成但尚未结成，局部红、热、肿、痛时，先用湿纸覆盖在上面，立即观察；纸先干的地方，就是痈疮的头部。取大蒜切成片，厚薄约如三钱，放在疮头上，用大艾炷灸三壮，随即更换一片蒜；疼痛的灸到不痛。不痛的灸到出现疼痛时才停止。最重要的是及早发现、及早施灸；一两天内施灸，十人中十人能活，三四天施灸，十人中六七人能活，五六天施灸，十人中三四人能活，超过七天就无法救治了。如果有十几个疮头在一处发生，就把大蒜研成膏，做成薄饼铺在疮头上，将艾炷聚集在蒜饼上烧灸，也能救活。如果背部刚开始发病，出现一片红肿，中间有一小片黄如粟米的疮头，就用独头蒜，切去两端，取中间厚约半寸的一片，正好放在疮上，放艾灸十四壮，最多灸四十九壮。有一种方法说：灸是解开结聚、破除坚硬的方法。若有一点白色颗粒像粟米一样隆起，四周微微肿起如铜钱，应当就在米粒上放艾灸十四五壮。三天以内施灸，只会形成灸疮而消散。超过三天的，肿势会逐渐减小，应当多灸；或者灸到火力所及之处，使结聚的热邪得以伸展，灸处先行溃破，毒势便会分散减弱，以免病势扩展、向下陷入，导致筋骨损坏、气血受伤。所谓灸到不痛，是说灸到皮肉尚未损坏的地方会痛；火力灸到有毒的部位便不痛，必须使火气灸到毒处才停止。所谓灸到疼痛，是说刚灸到毒处时不痛，灸到完好的肉才痛，必须使火气灸到好肉处才停止。害怕艾灸的，可以用独头蒜瓣，或用豆豉饼，或用花椒、生姜、盐，捣烂后捏成饼，厚度约如三钱，铺上艾炷灸；热了就更换新饼，也可以使肿毒消散。灸法体现的是“从治”的意思；只是头部是诸阳汇聚之处，艾炷应当小而少。若病在少阳所属部位，更不可以灸，灸得过多往往会导致无法救治，也有因灸而死亡的。这是因为虚弱到了极点，孤独的阳气将要断绝，脉象必然浮、数而大；表面上精神振作，实际上很快就会短促、昏乱，无法抵御火气，当然危险。《精要》又说：脑部是诸阳会聚之处，颈项接近咽喉，肾俞穴也都是致命的部位，都不可以用艾火灼灸。河间灸刺法说：凡是疮疡，都必须分辨所属经络和部位、气血的多少，以及穴位的远近。从背部发出的，应当从太阳经五穴中选用。至阴（在足小趾外侧，距离趾甲角约如一韭叶宽。） 通谷（在足小趾外侧，本节前方的凹陷中。） 束骨（在足小趾外侧，本节后方的凹陷中。） 昆仑（在足外踝后方、跟骨上方的凹陷中。） 委中（在〔原文缺字〕中央，约纹中的动脉处。） 从鬓部发出的，应当从少阳经五穴中选用。窍阴（在足小趾和次趾的趾端，距离趾甲约如一韭叶宽。） 侠溪（在足小趾与次趾的分叉骨之间，本节前方的凹陷中。） 临泣（在足小趾与次趾本节后方之间的凹陷中。） 阳辅（在外踝上四寸，腓骨前方、绝骨末端，向前三分处。） 阳陵泉（在膝下 一寸，外侧边缘的凹陷中。） 从额后部发出的，应当从阳明经五穴中选用。厉兑（在足大趾和次趾，距离趾甲约如一韭叶宽。）

译内庭（在足大趾和次趾外侧之间的凹陷中。） 陷谷（在足大趾和次趾之间，本节后方的凹陷中。） 冲阳（在足背上五寸、骨间动脉处，距陷骨三寸。） 解谷（在冲阳后一寸五分，腕部上方的凹陷中。） 从脑部发出的，则只取绝骨一穴（在外踝上三寸、动脉搏动处。） 详见《痈疽灸经》。骑竹马灸法：治疗一切疮疡，没有不能治愈的。让患者屈肘扶在几案上，竖起前臂，腕部要伸直。用一条竹篾，从前臂与腕部弯曲处的横纹开始测量，男子取左侧、女子取右侧，贴着皮肉量到中指尖尽头，截断作标准，不量指甲。再取一根竹杠，让患者脱去衣服，身体正直地骑稳竹杠，前后由两人抬起，使患者双脚不着地；另让两人扶住患者，不使其弯腰。然后把前面量取的臂长竹篾，从骑坐竹杠处，也就是尾骨尽头处，沿脊背直贴量到竹篾尽头，并用墨笔点定；这只是用来取中点，不是灸穴。再用薄竹篾做成量具，量取患者中指中节两条横纹之间的距离作为标准，男子取左侧、女子取右侧。截取一段标准，在前面所点的位置向两边各量一段，量到尽头处就是灸穴。两穴各灸五至七壮；疽发于左侧，就灸右侧；疽发于右侧，就灸左侧；病势严重的，左右两侧都灸。因为这两个穴位是心经脉气经过的地方，凡是痈疽都是心火停留壅滞所形成的毒邪；灸这两个穴位，便能使心火流通、毒邪消散，具有起死回生的功效，屡次试用都有效验。刘宗浓说：这是说痈疽刚开始发作时，适宜施灸。然而，各种疮患日久而形成疼痛，常有脓水不断流出，脓液不臭，内部没有坏死肉的，尤其适宜使用附子：浸透后切成大片，厚三二分，放在疮上，再放艾灸；同时服用内托药，隔三二天再灸一次，不超过五七次，肌肉自然就会长满。至于脓水和恶物很多、逐渐浸渍而使根部变深的，郭氏治疗时用白面、硫黄、大蒜三物放在一起捣烂，根据疮的大小捏成饼，厚约三分，放在疮上，用艾炷灸二十一粒，灸一次换一次。之后间隔四五天，才使用翠霞锭子和并信效锭子，交替纳入疮内，使坏肉全部去除、好肉长平，然后贴用收敛药；内服对症药物调理，便可痊愈。可见艾灸并不只适用于疮刚开始发作时。总的说来，初起时宜灸，还要根据证候配合发汗、攻下、补养等药物；即使灸治寒冷性的疮，也必须恰当地配合内托药。假如治疗方向相反，不但不能痊愈，恐怕还会转而产生其他疾病。卷之一 针烙（十）

译凡使用针刺、火烙，首先要察看痈疽的浅深，以及脓液尚未形成还是已经形成。肿块高起而柔软的，病发于血脉。肿势平坦而坚硬的，病发于筋脉。皮肤颜色与周围难以分辨的，病发于骨髓。高起而位置浅的，用铍针刺开。疽刚生出白色颗粒时，便可以使其消退；逐渐长得像蜂窝的，应在最初出现白粒处烙灼，并在四周烙四五处；像牛颈皮一样，或疽顶平而位置浅的，都适宜用火针烙治。针用圆针，大小如筷子或织梭，针头圆而平，长六七寸，同样的准备两枚。蘸香油后放在炭火中烧红，在疮头下方靠近处烙灼；宜斜着刺入，向柔软处烙一下，若未穿透再烙一次，务必使脓液形成。将疮口烙开的，称为“熟疮”，脓水会不断向下流出，不必按压；用〔原文缺字〕药物使疮口不闭合。旧时用纸捻，也有新取牛膝根，按疮口大小略刮去外皮，在一端系上线。不如使用翠青、搜脓等锭子，临用时用糯米饭和成软条，按〔原文缺字〕察看浅深后纳入，外面再贴拔毒膏。疮毒尚未形成时，烙治可以使它消散。已经溃脓但尚未破出的，针刺可以使它消散；只是必须使用得当。如果应当用针刺、火烙却不用，毒邪就无从排出，脓液会腐蚀膏膜，筋烂骨坏，便难以避免。如果毒邪深而针刺浅，脓液不能排出；毒邪浅而烙得深，又会损伤健康的肉。针刺、火烙没有施在应有部位，便会在别处形成疮头；这些都不能治好疾病，反而增加疼痛。有的瘰〔原文缺字〕溃烂日久不能痊愈，有的漏疮多年时通时闭，有的痈疽疮口不能收敛，都是因为寒冷凝滞而不能收口，也适宜在疮口内外及四周烙治。痈疽正在发作，以及见脓后红肿〔原文缺字〕开时，用铁针烧红，在四周刺入，红肿便会随之收缩。薛新甫说：毒气已经形成的，宜用托里法促使脓液尽快形成。脓液已经形成的，应当察验脓的生熟、部位深浅，然后施针。脓液尚未成熟就用针，气血已经泄出，脓反而难以形成。如果脓液已经成熟却不施针，腐溃会更加深入，疮口难以收敛。如果疮位深而针刺浅，里面的脓排不出来，外面的血反而流失。如果疮位浅而针刺深，里面的脓虽然排出，健康的肉却受到损伤。如果元气虚弱，必须先补益，之后再施针；脓液一排出，各种证候自然会退。如果脓液排出后反而疼痛，或出现烦躁、呕吐、呃逆，都是胃气亏损所致，应当赶快补益。如果背部疮疡热毒炽盛，中央的肉颜色暗黑，内服托里药以增强脾胃，外用乌金膏涂在暗黑处；红色处会逐渐隆起，暗黑处会逐渐低陷。到六七天之间，红暗两色自然分界，并出现像刀划出的裂纹，暗黑的肉便会逐渐溃烂。应当用针或锋利的剪刀，慢慢地去除它，务必做到使患者感觉不到疼痛，也不见鲜血流出，这才是最好的。即使已有裂纹，但脓液尚未顺畅流出，或者脓水虽已流出却仍然疼痛的，都是内部还没有打通；都应当用针从裂纹中引流。若患处在背胛之间，肌肉腐烂、脓液流出而肿痛仍未停止，这是内部有毒邪被筋膜间隔，脓液尚未通达的缘故，更应当引流。如果元气虚弱，又误服了攻伐之药，患处不痛，或者肌肉将要坏死，应立即温补脾胃，这样也有可能救活；以后还必须使用纯补的药物，才有希望收口。若妄用刀针，割去肌肉并使其出血，就会使气无所依附，气血更加虚弱，元气受到更大损伤，又怎么能够生肌收口呢？又说：针灸的方法，有太乙、人神、周身血忌、逐年尻神、逐日人神等禁忌，而且各穴还有禁针、禁灸的说法。触犯这些禁忌，疾病就难以痊愈，这个道理本来是如此。但是疮疡患者的气血已经受伤，肌肉也已经坏死，应当迎着病势而攻取，顺着病情而施治，并不是对健康人的针灸可比，这有什么可忌讳的呢？《外科精义》说：疮疡的病证，如果毒气没有途径解除，脓血瘀积没有途径排出，反而攻入内部；内部既已消败，还希望它生长痊愈，怎么可能呢？危险恶性的疮疡如果发生在致命部位，灾祸转眼就会到来。腹痈、囊痈导致大小便不通，胸腹胀闷，以及唇部疔疮、喉痹导致咽喉肿塞，灾祸来得尤其迅速，患者应当慎重对待。蜞针法：治疗痈疽刚开始发作时，先取一根笔管，放入一条蚂蟥，把管口对准疮头，使蚂蟥吸吮疮中的脓血，毒气就会消散。若疮较大，必须更换三四条蚂蟥；如果蚂蟥吸中了正穴，就一定会死。此法屡试屡效。如果出血不止，就用藕节上的泥涂敷。如果还看不清疮头，就把井边的泥涂在上面，先干的地方就是疮头。考察这种方法，只能用于血分实、毒邪浅的病证；如果毒邪积聚在脏腑，只是在体外白白耗尽血液，并没有益处。有一个人脑后生疮，发作时肿胀很厉害，使用此法后痊愈。有个小儿患红疹，取七八条大蚂蟥吸吮他的血，红疹三天后消退，却因大热而死亡。第一卷 砭镰（十一） 《素问》说：血分充实的，应当刺破放血。扁鹊说：病在血脉的，应当用砭石治疗。只见局部肿起、颜色发红而游走不定，形状像丹毒样肿块时，先在红处涂生油，再用镰刀样器具割刺，刺破放出毒液，但不可刺得太深。《内经》说，刺入皮肤而不要损伤肌肉。这种方法虽然可以治疗疮疽，也不可轻易使用。第一卷 敷贴（十二）

译疮肿刚开始出现，似乎已经有疮头但尚未隆起时，就应当贴温热性质的药物，引出其中的热毒，这是借助火遇燥物就聚集的道理。如果疮肿刚出现，就在四周高高隆起并发红，应捣取生的寒凉药物贴敷，折伏它的热势，驱逐邪恶之气，这是借助扑火的道理。总的说来，敷贴的方法，是为了消散肿毒、疏通血脉；无论寒热情况怎样错杂，目的都是使它不形成脓。凡是肿处皮肤较厚的，用柔软的绢帛或绵纸涂上药物贴敷，等药物干了才更换。肿处皮肤较薄的，用疏松的纱布或薄纸涂药贴敷，药还没有干就应当更换。到了脓液溃出以后，就贴温养肌肉、生长肌肉的膏药。关键在于借助温热膏剂的力量，排除腐臭，排出恶汁，去掉坏死肌肉，生出健康肌肉。切不可用寒凉药水调和后贴敷，以免使血液凝滞而难以痊愈，因为血脉喜欢温暖而厌恶寒凉。《集验》说：痈疽没有疮头、尚未隆起的，用神豸膏、灵龟膏、拔毒膏、正铁箍散贴敷，就能使它消退。已经溃脓的，用灵龟膏贴敷，或者用追毒膏去脓，或者用筒子吸收脓液。有疮头的疽疮，每次洗后观察红晕的宽窄，用凉水调大铁箍散成膏状；严冬时用温水调和，并加入人肉，温热后贴敷。肿胀发红严重的，用生地黄的自然汁调和后贴敷。围贴的方法，是从四周红晕处开始围着贴敷，再用皮纸覆盖在疮上。如果旋转着生出白色小颗粒，散漫分布，像米粒或豆粒一样，就用银篦子的尾部拨去疮眼中的东西，敷上老皮散，随后再换新药敷上。一般来说，热邪较多，红肿就会散开；热邪很重，就会变成紫黑色；外感寒邪郁闭，也会变成紫色；血虚兼有寒邪，则呈青白色。大铁箍散、正铁箍散是常用药。有时是由于风、寒、热邪，或秽气厌恶触犯等证候；四季寒热不同，也应当权宜设法治疗。属热的，宜用三黄散；热势很重的，宜用三消散；属风的，加羌活、防风。风气阻滞的，加木香；寒邪郁闭的，加桂；受到秽气触犯的，宜加香药熏治。肿处肌肤脆嫩的，去掉白芨。取下贴药时，应看到毛发下孔窍中有汗珠，这说明血脉已经疏通，热毒正在消散，红晕逐渐收缩，脓液溃出、疼痛停止，病势由逆转顺，皮毛润泽有活力，肌肉将要恢复良好。但如果疽顶只有少量腐肉，开口时不要使用刀剪。如果药物下面没有生出汗珠，腐败范围一定会扩大，而且一定会增多。脓液排出后再围贴，可以收束散漫的残余毒邪，使其全部随脓排出；疮口则贴拨毒膏药。如果脓液排出不顺畅，用追毒膏。如果坏肉不能去除，用金宝膏。坏死肌肉去除后再围贴，就能使气血流通，新肉容易生长；疮口使用长肉膏。敷贴的药物与淋洗的药物，可以同时使用，功效相同。郭氏的方法是：如果是有疮头的疮疽，就立即取朱砂备急膏一丸，大小如黄豆，放在疮头上，再用柔软黏性的膏药覆盖保护，这个疮一定会破溃。如果疮周红晕呈紫黑色，就在外面用宣毒散敷贴，围住四周以封住毒气。如果疮周红晕呈赤红色，就用水澄膏敷贴。第二天用坚峻碧云锭子，打开疮口。接着用紧缓碧霞锭子，去除坏肉。稍微清理干净后，再用缓慢碧玉锭子生肌；这些药总称为青金锭子。不拘泥于天数，一直等到坏肉去除干净，只用膏药贴敷。等脓水排尽、肌肉长平后，才可以贴生肌收口的药物。如果按照这个方法，就能免得让患者遭受刀剪、针刺和火烙的痛苦。如果是没有疮头的痈肿，等脓形成后，用针刺破，然后再按照这个方法完成治疗。第一卷 淋洗（十三） 古人论述说，疮肿刚开始出现，经过一两天还不消退，就必须用汤药水淋洗冲射。长在四肢的，就用药液浸泡。长在腰腹和背部的，就用药液淋洗冲射。长在下部弯曲部位的，就用药液浸渍。无非是为了疏通腠理、调畅血脉，使其不发生凝滞。《集验》说：淋洗时，每次用药二两、水三升，煎取一升半，去掉药渣，用干净的绢帛或新棉花蘸取药液，趁热敷洗患处；逐渐感到舒适后，仍然用药液淋浴患处，稍微变冷就赶快重新更换，千万不要使用冷的药液。肿疡宜用紫葛汤，每天洗五到七次。每次洗后擦干，观察疮顶上有没有米粒大小的白色颗粒；若有，就用五灰膏贴破，疮眼敷老皮散，接着用水调大铁箍散，围贴四周红肿处，再用水调正铁箍散贴疮口。下一次洗时，先去掉旧药，每次洗后都像前面一样更换新药。溃疡用猪蹄汤每天洗一到两次，仍按前法用大铁箍散围贴，疮口上使用追毒、拔毒等膏药贴敷。坏死肌肉去除后，隔两三天洗一次，可以改换长肉膏贴敷。淋洗的功效是：痈疽刚开始发作时，可以宣通、拔除邪气，使肿毒消退；已经形成的，淋洗可以疏通腠理、调和血脉，引导热毒从内部到达体外，使深的变浅、大的缩小。红肿向外蔓延的，淋洗后可以收束；深紫暗黑的，淋洗后可以变得红润有活力；还能驱除恶气、祛除风邪、去除旧病而生长新肌。如果疮口寒冷凝滞、不能收口，就浓煎北艾汤淋洗，再烧松香、兔毛熏治。淋洗的药物可以和铁箍散同时使用，功效相同。总的来说，灸、烙、〔疑缺〕、浸渍，各有适宜的病证。凡是疽，适宜用灸而不适宜用烙；痈则适宜用烙而不适宜用灸。丹瘤肿毒，适宜用〔疑缺〕浸渍；肿处皮肤光滑柔软后，就用针刺开，以泄出毒邪。确认是疽疮后，应立即取艾炷，大小如绿豆，灸二百壮。灸后如果感觉似乎〔疑缺〕痛，这是火气向下贯通，毒气随着火力排出的表现。如果疮发痒，宜取淡豆豉，与花椒、生姜、盐、葱一起捣烂，捻成饼子，厚度如当三钱，放在疮头上灸。感觉太热就抬起来，随后再放回去；药饼干了就换新的。如果疮疼痛，就必须继续灸，灸的壮数越多越好。已经形成脓液的，不可再灸，应当用针刺开。刚觉察背上生疮，疼痛或瘙痒略有异常，确认是发背时，就取干净的土，加水捏成饼子，直径一寸、厚二分，贴在疮上，制作艾炷进行灸治，每灸一炷更换一次土饼。疮像粟米那么大时，可以灸七七四十九壮。如果有铜钱那么大，就日夜不停地灸，以痊愈为限。对于疳疮、恶疮等各种方法都无效的情况，可取蛴螬剪去两头，放在疮口上，用艾灸七壮后更换一条，最多使用七枚蛴螬，没有不见效的。另一个方法是用乞火婆虫，按照前面的方法灸治；屡试屡验。人们都把它秘密保存，往往父子之间也不传授。第一卷 将护（十四）

译〔齐〕大凡疮疽刚生时，都只有黍米、粟米那么大，形状非常轻微，人们多不认为紧急；但这正是大患的潜伏征兆，应当赶快辨认，不能自己忽视。如果能在尚未显形时预防，在尚未形成时治疗，或者早晨发现、晚上就医，并请良医诊治，就一定不会陷入危险困顿。如果因循拖延、漫不经心，去询问庸医，以致脓血凝结聚积，把性命交给命运，束手等待死亡，后悔又哪里来得及呢？能不慎重吗！把价值不可估量的身体和性命托付给庸医，任其随意处置，危险很快就会到来；如果使用良医，就可以保全并治愈。选择医生时不可不慎重，辨别良医并不困难。如果能够熟读经书，长期熟悉各种证候，精通汤药，彻底明白望色切脉，性情仁厚善良，孝顺、正义、忠诚、守信，遇事不迷惑，处方治疗有法诀，这才是良医，可以放心委托而不必怀疑。此外关键还在于患者自己要克制，不可恼怒、悲伤、忧愁，不可叫喊、忿恨、骄纵性情，不可放纵口腹，也不可奔波劳作。只宜保持清静淡泊，以耐心安静为宜。在患者身边，应停止喧闹繁杂之事，切忌碰撞器物和发出各种难听的声音，争论是非、咒骂斗殴，以及产妇、淫荡男子、身体气味不洁的人，带有酒气腥膻气味的人，鸡犬、吃奶的婴儿、繁殖饲养的禽兽，都必须远离。如果亲友出于深厚情意前来问候病情，可以预先嘱咐他们慢慢走、低声说话，周到地侍候，行礼完毕后亲自退下。不要让人叹息惊怪、谈论旧事，也不要引导患者游玩观赏、宴饮享乐，或谈及远别亲戚而牵动感情；只怕患者心情悲惨。尤其不可胡乱拿出方剂药物，徒然议论虚实，使患者受到迷惑，心神凝滞、不能决断，〔疑缺〕合方便。探视问候不可久坐，也不要多说话使患者劳累；病人病情深重，更不应这样做。侍奉患者的人，最好年龄接近中年，性情沉稳厚重，勤劳谨慎而有耐心，仁慈聪慧，专心调配粥食和药物，不错过时辰。不要在患者身边弹指叹息、掩泪私语、感动刺激患者，这对病情非常不利。饮食方面的禁忌不可轻视，不能不记载。牲畜中不要吃驴、马、骆驼、骡、猪、狗、牛、羊等，也不要吃各种鱼、龟、鳖、虾、蟹，以及腌渍腐臭、陈旧变质、自己死亡、病倒的食物之类，务必不要〔疑缺〕食。飞禽中忌食鹅、鸭、鸿雁、鹰、雀、鹤、鸳鸯、鹭鸶、鸠、鸽、乌鸦、鸡、雉，以及能够学人说话的鸟。野兽中忌食獐、鹿、狐、兔、虎、豹、熊、豺，以及会用爪牙伤人的、有毒的虫兽，还有与父母本命属相相同的动物。蔬菜中忌食黄瓜、茄子、兰香、芸苔、胡妥、生菜、蓼、芥、菌、瓠、韭、蒜、葱、薤。水果中忌食桃、杏、枣、栗、李、柰、梨、梅、软枣、红柿、樱桃、胡桃、榛子、松子、林檎，以及各种被虫咬过的、未成熟的果实。如果疮疽的脓液已经溃出、肿胀消退，但气血虚弱，就可以吃羊肉、鹌鹑、蔓青、姜酱、瓜、荠、萝卜，以及黄米、白米、粮米、细米煮成的稀粥和软饭。如果已经长出新肌肉，想吃有滋味的食物，就宜吃白熟酥饼、齑粥和羹汤；食物应熟软温和，稀稠适中，制作合乎方法，不要让患者吃得过饱。这时仍然忌食馒头、蒸饼、〔疑缺〕、馄饨、肉角、煎饼，以及炙烤、爆炒、焖煮、煎炒之物，还有咸、酸、油腻的食物、肥肉和鱼肉。到了肌肤将要平复、坏肉已经去尽、疮口正在收敛的时候，仍然忌讳起立行走、作揖接待宾客、进入房事饮酒宴会、发怒、沐浴、登高台楼阁、活动四肢，以及受寒受热和劳累。此时正应调养节制，注意饮食和保养，等待疮痕平复、精神恢复如常、气力完全恢复，才没有什么禁忌。一百天以内，谨慎不要触犯这些禁忌。第一卷 禁忌（十五） 〔薛〕仲景先生治疗伤寒，有发汗、催吐、攻下三种方法。东垣先生治疗疮疡，有疏通、托里、调和营卫三种方法；使用得当，疾病就会痊愈。比如疮疡肿胀坚硬、麻木闷胀，烦热、便秘，脉象沉而有力，这是邪气在内，应先疏通内部，用攻下法治疗。肿胀并疼痛，但大小便调和，脉象浮而洪，这是邪气在表，应先托扶内部，再用发汗法使邪气外出。《元戎》说：营卫充盛，被阻遏而形成痈的，应当用泄法，以夺去过盛的热气。营卫虚弱，壅滞而形成痈的，应当用补法，以接续虚弱不足的正气。东垣先生又说：疮疡即使面部发红、内伏热邪，也不能攻下里部，否则里气虚弱，就会发生下利。仲景先生说：患疮疡的人即使身体疼痛，也不可发汗；发汗后就会发生痉病。如果不详细审察病情，妄用发汗、攻下法，就会导致血气亏损，反而使毒邪蔓延深入。年轻强壮的人也难以使疮溃破收口，年老体弱的人多会因此无法救治。〔东垣〕疮疡以及各种面部发红的疾病，虽然有潜伏的火热，也禁止攻下，这是因为阳气被郁闭，邪气在经脉中；应当用发汗解表的方法除去它，所以说火热郁结就应当发散。即使大便数日不通，也应当多从表邪入手攻治，以发散阳气，再少量加入润燥药使其润滑。若见风脉、风证，只用发散风邪的药，就可以使大便通利；若只是干燥秘涩，更应当润燥，谨慎不可攻下。凡九窍不通利，都不可用攻下法。疮疡郁闭昏冒，俗称昏迷，也要谨慎不可攻下，发汗后就会痊愈。〔丹溪〕《精要》说：大黄是治疗痈疽的重要药物，因为它能宣泄热邪、排出毒邪。又说：疮疡刚开始发作，都必须用大黄等组成的汤剂，使大便极度通利，而且每天都不能停用。他后来又自己说，患痈疽的人如果经常泄泻，都是不好的征候；这难道不是令人疑惑吗？即使说，前面使用大黄，是因为病人体质壮实、大便秘结，体内有积热、深沉顽固的积滞，所以只能破除结滞、引导积滞下行，使其转动而已，怎么能说要使大便极度通利，并且每天不停地使用呢！如果已经泻下之后，又给他服用泻下药，恐怕不是防微杜渐的做法。疮疡刚开始发作，就是《周礼》所说的肿疡阶段；肿胀在肌肉中，如果不是极度胀满、坚实的证候，自然应当采用仲景发散表邪的方法，例如五香汤，从外部发散，何必立即使用猛烈的泻下药，损伤体内正气，自己招来祸患呢？《精要》说：一般来说，痈疽不能舍弃五香汤；这句话也不能不加以辨析，因为书一开头第一篇就对此详细论述了。

译我不知道在良甫那个时代，究竟有多少人会大便坚硬秘结、病邪郁滞闭塞，像这样顽固厚重，可以突然发散并大力泻下？即使确实有这种情况，也应当说明用药的先后、证候是否适宜，使后人不敢轻率用药而误杀人。有人说：痈疽使用大黄，通过通利泄泻来排除毒邪，自孙真人施行《千金方》以来就已经这样说了，良甫只是继承并阐述这个说法，您为什么如此深切地责难它呢？回答说：大黄能清除各种实热，但药性猛烈而急迫。孙真人凭借奇特医术在公卿之间广泛施治，当时是南宋末年，百姓没有战争之苦，交往的又多是富贵人家、吃肉的人，这类人当然容易见效；如今良甫不分贫富、劳苦安逸，一律使用大黄，难道不会有轻率误用的祸患吗！何况有因房事过度而虚弱的，有因忧愁恼怒而虚弱的，有极力贪求而虚弱的，有勉强用力劳作而虚弱的，有大醉、过饱而虚弱的，这些人都是由于气弱而运行涩滞、血少而污浊。发生疽本来就是难治的病；如果只是大便秘结、还能稍微安稳进食，并且肯守戒律、甘愿吃清淡食物，尚且可以治疗，只是需要费力补养而已。如果因为十天、半个月大便秘结，就不知道这是气机不能下降，反而认为是实证而使用大黄；稍有寒热，又不知道这是血气不和，便认为是外感而使用发散表邪的药，这样害人会非常快。仲景说：疮疡患者即使身体疼痛，也不可发汗；发汗后就会发生痉病。（这里说的发汗，是指大汗淋漓，并不是说各种扶助里气的药物轻微地发散表邪。） 〔丹溪〕排脓内补十宣散，如果用于少量、轻微的痈疽以及冬季，完全可以帮助内托；如果冬季用于肿疡，也可以使病势由重转轻、由深变浅。若用于溃疡或夏季使用，其中桂枝、厚朴的温散作用，再辅以防风、白芷，我恐怕即使有参，也难以依靠。近来看到世人使用这个方剂，不分痈疽的冬夏，不辨经络，也不论治疗先后，简直像盲人骑瞎马，半夜走到深水池边一样，危险啊！又说：内补十宣散中，泻卫气、燥血的药物太多，只能用于轻微的小证；虚弱很严重的人，恐怕难以依靠它。《精要》说：内托散在一至三天内服用十几剂，用来治疗毒气冲击脏腑，名为护心散。这个方剂专门用于服食丹石而发疽的人；如果不是因丹石而发病，恐怕不一定必须使用。至于年老、病深、证候齐备、身体肥重的人，绿豆虽有补益作用，也恐怕难以承受重任。〔丹溪〕在外部施用敷贴药，正与发散表邪的意思相同。经书说：发散表邪，不必避开温热药物。一般来说，气遇到温热就会发散，遇到寒冷就会收敛。从前见过郑经历，他平素嗜酒，又喜欢煎炒、爆炙食物，五十多岁时，忽然在春末夏初，额部丝竹空穴处涌出一个角状物，长短大小像鸡爪，稍微坚硬。他来求我治疗。我说：这不是长期吃肥甘厚味造成的，还能是什么呢？应当戒除浓厚滋味的食物，先解除饮食积毒。再用针灸疏通壅滞，但这种病不容易治疗。这是少阳经经过的部位，属于气多血少的情况。郑某因为害怕麻烦，另请医生用大黄、朴硝、冰片等寒凉药外敷。一夜之间，患处突然裂开，像酱蚶一样，直径三寸；一两天后，鲜血从裂口中喷出，高达数尺，他因此死亡。这是寒凉药从外部逼迫，热邪郁积而不能发散，所以应当像这样猛烈地发作。李世英说：疽疮不热也不痛，属于阴证，绝不可用寒凉药外敷，否则恐怕把毒气逼入体内。〔薛〕《内经》说：五脏不和，九窍就不能通利；六腑不和，积滞凝结就会形成痈。又说：形体受伤会产生疼痛，气机受伤会产生肿胀。由此可见，脏腑不和而疮疡发于体外，是很明显的。在外面涂敷寒凉药，怎么能够调和脏腑、宣通气血呢！如果肿痛、发热、口渴，脉象滑数而有力，属于纯阳证，宜内服济阴丹，外用益阳散，那么热毒自然会解除，瘀滞自然会消散。如果似肿非肿、似痛非痛、似溃非溃、似红非红，脉象洪数而无力，属于半阳半阴证，宜内服冲和汤，外用阴阳散，那么气血自然调和，瘀滞自然消除。如果只是轻微肿痛，或颜色暗而不痛，或坚硬而不溃，脉象洪大，但按下去细小、柔弱无力，属于纯阴证，宜内服回阳汤，外敷抑阴散，那么脾胃自然健旺，阳气自然恢复。丹溪先生说：敷贴药只适用于轻微的小型热证；如果不辨别阴证、阳证的区别，胡乱敷用寒凉药，就会闭塞腠理、凝滞气血，使毒邪反而向内攻入，肌肉也会因此坏死。何况气机遇寒就不能健运，瘀血遇寒就不能消散，瘀腐的肌肉遇寒就不能溃破，新生的肌肉遇寒就不能生长，治疗者应当审慎。蜞针法，是说用水蛭吸血，像打开门户放出毒邪一样，以求迅速见效；恐怕只能用于轻微的小证。我认为水蛭所吸出的，只是皮肤之间的恶血；如果毒邪积聚在脏腑，只把它从体外耗竭，却不能达到体内，恐怕并不恰当。以前见张兄的儿子，刚满两岁，全身出现像霞片一样的红疹。我过去见过他的母亲久病〔原文疑有缺字〕，便说这是毒热蕴结于血分所形成的。张某说：哪一种病不是由母亲的血形成的？为什么说是有毒热的血？我说：他的母亲虽然〔原文缺字〕，但仍像平时一样吃肉；肉性温热，和体内积存痰热相互搏结，难道不是毒邪吗？张某不相信，亲自取来五六条大水蛭吸血，红疹立即消退，吃奶、饮食和起居都恢复如常。我说：这不是正确的治疗方法，还不能因此高兴！张某发怒；过了两三天，突然发高热而暴死。这不是因为只从体外耗竭了毒邪，血液减少后，气就不能独自存在了吗？薛氏的论述，见前面“内消”一条。

译〔薛〕用药的方法如同手持秤衡量东西，应当审察病势的轻重、邪气蓄积在表还是在里、疮毒是肿胀还是已经溃破，以及元气的虚实。如果不详细追究病因，贸然用药，实证反而用补、虚证反而用泻，七恶的祸患就不能避免，治疗者应当慎重。吴庠盛原博手掌后患疔疮，红线一直延伸到手腕，并有恶寒发热，病势属于表证，给他服一剂夺命丹，红线立即消退；又用和解药，整体病势已经退去。他却另服败毒药，出现发热、口干，红线又出现，脉象浮大而虚，这是气血受到损伤所致，于是用补中益气汤为主治疗而痊愈。这是因为夺命丹、败毒药的药性尤其猛烈，疮邪已经散去却又继续使用，就属于攻伐过度，违背了《内经》的宗旨。有一位读书人，元气一向虚弱，我为他补益气血，使脓液排出而痊愈。后来因劳作，疮痕发痒，他便另服一剂败毒药，导致牙关紧闭、舌头僵硬、手足抽搐痉挛，痰涎上涌，自汗不止，这是气血受伤而发生痉病。于是用十全大补汤加附子一钱，灌服后苏醒。有一个男子患疔疮，服用夺命丹后汗出不止而疮口不痛，发热不止而大便不通；这是汗出过多、阳气亡失，毒气旺盛而真气受伤的表现。用人参、当归、白术、芍药、防风、五味子治疗两剂，各种症状都痊愈了，只有小便不利令人忧虑。我说：已经汗出的情况下不宜再利小便；汗止之后，阳气恢复，小便自然会通利。仍用前方，去掉防风，加麦门冬，并将当归、黄芪加倍，服四剂后小便通利，疮口溃破而痊愈。东垣说：患疮疡却吃肉，就是自己放弃生命。疮疡是营气受损而形成的，如今反而用肉来补益它，这和自我放弃有什么区别？即使使用药物治疗，也不能痊愈。《精要》说：羊肉、鸡肉、牛肉、鹅肉、鱼肉、面食，以及煎、爆、炒、炙的食物和酒等，吃了这些必然发热，使用栀子黄芩汤最有效。丹溪说：栀子、黄芩、苦参、犀角，辅以人参，确实可以解除饮食积毒所致的热；但在寒冷月份或对虚弱的人，难道不应当有所加减吗？《内经》说，长期享用肥甘厚味会发生严重的疔疮，这是在说明疮疽发生的原因。之所以禁戒浓厚滋味，是怕它引动体内积存的火热；这确实是富贵人家豢养口腹者应当谨慎的。如果一向贫穷，情况就大不相同了。我曾治疗一个人，背部痈疮直径一尺，疮孔深而发黑；他家贫困，患了这种病后，我赶快制成参归术膏，又给他吃多肉馄饨，病便安定下来。多肉馄饨，是有益于补气的食物。第一卷 肿疡（十六） 痈疽，是刚开始发作、出现壅滞肿胀而尚未见脓的病证。《集验》论述疮疡的分类时说，名称有三种：疖、痈、疽。疖，开始时突起，表面发红而没有明显根脚，肿胀只在皮肤之间，范围不过一二寸，稍有疼痛。几天后变得较软，薄皮剥起，先流出清水，随后自行破裂排脓；如果不破，可用替针丸、拔毒膏外贴，脓液排出后就会痊愈。痈，开始时红肿突起但没有脓头，应立即用火针针刺，通常就会消散；如果不散，就针刺到根脚。范围约三四寸，可有发热、恶寒、烦躁、口渴，也可能不发热，但会有牵引抽痛。四五天后按起来变软。此证毒气浮浅，春夏宜用防风败毒散，加葱头、姜、枣煎服；秋冬去掉姜、枣和葱头，加木香。身体上半部的病加栝蒌，下半部的病宜加射干，及早治疗就会消散。也可以使用追毒丸、返魂丹、复元通气散，使其轻微通利下行。脓液形成后，用铍针刺破切开，或者用替针丸腐蚀破开。还有一种情况，皮肤颜色不变，只是略微肿胀，但肌肉里面疼痛，夜间更痛，并有发热、恶寒、烦渴。这是热毒深伏，也称为疽，因为它能够损伤筋脉和骨髓。时间久后按起来中央稍微软些，脓形成后用火烙烙开，以排出大量脓液；外用拔毒乳香膏贴敷，并宜服用内托药。刚开始发作时，赶快用大针在肿硬处针刺，病势就会消散。疽，开始时生出像粟米大小的白色颗粒，随即感觉发痒、疼痛，碰到它时疼痛直达心中，这是疽刚开始发作的征兆。应立即在白色颗粒上用火针刺开；如果误触破裂，或进入汤水，便会觉得稍微红肿疼痛。三四天后不消散，根脚的红晕向外展开；必须仔细观察，才能看出红晕的宽窄。若宽约四五寸，全身发高热，稍微口渴，疮上也发热，这就是疽。在刚出现的白色颗粒上用火针刺入一寸多，直径一寸左右的范围内，再在四周刺四处，随即用四味紫葛汤淋洗；一天一夜共洗五六次。洗后用柔软的布擦干，观察疽上是否逐渐生出白色颗粒，大小如黍米，多少不等；可以用银篦挑去，不要使其出血。即使有少量出血也无妨，不出血更好。然后用老皮散敷上，用凉水调制大铁箍散，在四周围敷贴，但要留下疮口；疮口处用水调制正铁箍散贴敷，暂时不能使用膏药。如果还要继续洗，必须先把四周的药物清除干净，再进行淋洗。每洗一次，就检查一次；疽上逐渐生出白色颗粒时，有就按照前面的方法挑去。六七天后，疮头出现许多小孔，像蜂房一样，但脓液不肯流出，仍然淋洗、围贴。冬季用五香连翘汤，大黄一味根据虚实加减。夏秋使用黄连羌活散，春末夏初使用防风败毒散，加葱白、枣煎服；秋季去掉葱白、枣，加木香。如果形体和正气都强实，脉象洪滑有力，疼痛肿胀〔原文缺字〕，发高热而大便秘结，可在五利大黄汤、漏芦汤、返魂丹、追毒丸、复元通气散中选用一方，使其通利下行。如果大便已经润利，就应停止使用泻药。四十岁以前的人可以这样用；虚弱、年老的人，即使有大便秘结的证候，也必须谨慎，不要泻下过度。疮口热、红晕肿胀〔原文缺字〕时，围敷贴药；如果红晕收敛，就再次更换铁箍散，不必使用火针。证候到了七八天，中央最初出现白色颗粒的地方，孔窍已经溃破并与内部大脓相通，可以用皮纸捻成小纸〔原文疑有缺字〕，插入孔窍使其贯通，让脓液逐渐流出，这样可以不用针刺。

译如果要使脓液完全通透流出，必须用大针刺开，或者在周围刺四五处。孔窍四周像蜂房一样、脓液不肯流出时，就用香油调制正铁箍散贴敷。有一种证候，开始生出白色颗粒，误触以后，便觉得心情不舒畅，背部沉重，像背着五七斤米一样；身体烦闷疼痛，胸膈痞闷而烦躁，饮食无味，害怕闻到食物气味。这就是所谓外表如麻、内部如瓜，说明疽毒深重凶恶，已经向内联系脏腑。三五天以内，都可以用烙法，在中央及左右上下烙开，使毒气通畅后，脓液便从各个孔窍流出。五六天不消散，疽顶上生出像胡椒一样的白色颗粒，几天后逐渐增多，其中有的像蜂房、莲子那么大；用手指按压有脓血却流不出，偶尔流出清水，微微肿胀但不突起，根脚红晕逐渐展开，有时发痒疼痛，有时不痛，或者根脚的红晕呈紫红色，〔原文缺字〕扩大到七八寸，而疽部不太热。这种证候很重，应当用紫葛汤加一盏米醋淋洗，使患处红润鲜活；按法除去白色颗粒，敷老皮散，四周围敷大铁箍散，疮口涂正铁箍散。每次都按照前面的方法治疗。如果根脚红晕收缩、疽体突起，说明药力已经到达，病情由重转轻。如果第一颗疽顶上的白色颗粒已经出现，虽然有脓却引流不出，按起来仍然坚硬，或者逐渐不痛了，就应当使用火烙把它烙开，使其贯通。如果根脚仍然紫黑，疮口反而像牛颈皮一样向下陷，逐渐变黑，肌肉和骨骼腐烂溃败，神志恍惚、身体沉重，就用拔毒乳香膏贴在四周，仍用大铁箍散围敷，再用猪蹄汤洗涤。这些变化证候很多，还应当根据证候调理；如果脉象虚弱，就使用大剂量人参、当归，以浓汤调服解毒行经的药物。凡是痈疽都必须服用万全散；夏季使用桃红散，服用它以保护心脏。如果已经见到脓，就应当按照溃疡的方法调治。（按照《集验》的治疗方法，不能全部把它当作准则，还应以后面的论述为主，参考并斟酌各方来使用。） 一般来说，肿势高、疼痛剧烈，脉象浮，是邪气在表，应当扶托正气，例如内托复煎散。肿胀坚硬、疼痛深入，脉象沉，是邪气在里，应当泻下，例如黄连内疏汤、仙方活命饮、苦参丸。外部没有〔原文缺字〕肿胀，而内部大便、小便调和，是邪气在经络，应当调和营卫，例如托里荣卫汤，以及白芷、升麻之类。疼痛、烦躁，或咽干口渴，应当清降火邪，例如黄连解毒汤。疼痛发热，或身体拘急，或头痛，是邪气在表，应当发散，例如荆防败毒散、人参败毒散之类。疼痛很重或完全不痛，是邪气实盛，应当隔蒜灸，并再用仙方活命饮等药解毒。烦躁、喜欢喝冷饮、疼痛，脉象数，是邪气在上部，应当清解，例如清凉饮，或金银花散。出现恶寒而疮疡不溃破，是气分充实并兼有寒邪所致，应采用宣散并补益的方法治疗，如用十宣散。疼痛发热、汗多、极度口渴、大便秘结、胡言乱语，是阳气郁结的证候，应当泻下，例如黄连内疏汤、破棺丹之类。不形成脓，或脓已成熟却不溃破，是虚证，应当补益，例如补中益气汤、八物汤、十全大补汤之类。疼痛或不痛，以及麻木，是邪气旺盛，应当隔蒜灸。肿痛或不形成脓，是邪气凝结，应当解散，例如仙方活命饮。肿痛、喜欢喝冷饮、发热、睡中说梦话，是火邪，应当清解，例如清心汤，或用防风通圣散加黄连。不形成脓，或不溃破、不收口，是阳气虚，应当补益，例如托里消毒散。洁古说：疮疡属于火邪一类，必须分辨其在内还是在外。如果脉象沉而实，应当先疏通内里，以断绝邪气的根源。如果脉象浮而大，应当先扶托内里，以防邪气进入内部。有些病处于内外之间，是邪气极其严重，阻遏并截断经络，所以发为痈肿。经书说：营气运行不顺，逆行阻滞于肌肉纹理之间，于是产生痈肿。这是因为失于扶托内里，又失于疏通，还失于调和营卫。治疗疮疡的根本要点，必须明白扶托内里、疏通积滞、调行营卫这三种方法。扶托内里，是治疗外在病邪的内在根本。流通，是治疗内在病邪所表现于外的病变。调行营卫，是治疗内外之间的病变。所谓内在病邪表现于外，是脉象沉实，发热烦躁，外部没有〔原文缺字〕而红肿疼痛严重，说明邪气深入内部，所以应先疏通脏腑，以断绝邪气根源（用内疏黄连汤）。所谓外在病邪影响于内，是脉象浮数，〔原文缺字〕肿在外，形体和证候都表现在外，恐怕邪气发展到极盛而向内侵入，所以应先扶托内里以防其侵袭（用内托复煎散）。所谓内外之间，是外部没有〔原文缺字〕恶性的气势，内部脏腑也通畅，知道病邪在经络之中，就应当调和营卫（用当归黄芪汤）。采用这三种方法之后，即使尚未痊愈，也一定不会出现变证，还可以使邪气大为减轻，从而容易痊愈。东垣说：疮疽的发生，所受病邪有内外之别，治疗方法有寒温之异。从外部受邪的，按法应当用温热药扶助正气；如果反而使用寒凉药，就会把刚从皮毛侵入的邪气引入骨髓。从内部受邪的，按法应当用寒凉药疏通利导；如果反而用温热药扶托包裹，就会使骨髓的病邪向上直达皮毛，内外贯通溃烂，合成一处疮疡，反而助长邪气成为毒邪，痛苦加重百倍；轻则病情危重，重则死亡。我听洁古说：疮疡的发生，表证和里证各不相同，有的应当攻治，有的应当发散，稍有差错而发生变证，往往就能杀人，比伤寒还要严重。针灸治疗，也要各按病情适宜的方法施用。所使用的药物，还应当辨明五脏之间君药、臣药的配伍关系，这才是正确的治法。内疏黄连汤：治疗呕吐、恶心、心中逆乱，发热烦躁，脉象沉而有力，肿块坚硬、麻木胀闷而皮色不变，根基深大，病邪在较深的内部，脏腑大便闭涩，应当急用疏通利导的方法。黄连、芍药、当归、槟榔、木香、黄芩、栀子、薄荷、桔梗、甘草（各一两），连翘（二两）。以上药物，除槟榔、木香另研成末外，其余都切碎。每次服一两，用水一盏半，煎至一盏。先服一两剂，以后每次加入大黄一钱，再增加到二钱，以大便通利为限度。如果有热证，就只服黄连汤；大便闭涩时，加大黄。如果没有热证，就只用复煎散，时时小口饮服。这样内外都能通畅，营卫调和，经络自然不会闭塞断绝。内托复煎散：治疗肿疡位于体表，根盘不深，形证属于表证，脉浮，疼痛在皮内；恐怕邪气旺盛而必然侵入内部，所以应当急用内托法来救护里部。地骨皮、黄芪、防风（各二两），芍药、黄芩、白术、茯苓、人参、甘草、当归、防己（各一两），桂（五钱）。

译以上药物切碎。先取苍术一斤，用水五升煎煮，煎到三升，去掉苍术药渣。加入前面十二味药，再煎到三四盏，绞取清汁，分作三四次服用，整天服完。再把苍术药渣煎成汤，去掉药渣，然后按照前面的方法，把十二味药的药渣加入煎服。此方能够祛除湿邪、疏散郁热，使胃气平和；如果病还没有好，再制半剂服用。如果大便闭涩并且烦热，可少量服黄连汤。如果只是轻微腹泻，烦热已经退去，就改服半剂复煎散；这样可以使营卫都运行，邪气就不能侵入内部。当归黄芪汤：治疗疮疡患者脏腑已经通利，但疼痛无法忍受的情况。当归、黄芪、生地黄、川芎、地骨皮、芍药（各半钱）。以上药物切碎，用水煎服。如果发热，加黄芩。如果烦躁不能睡卧，加栀子。如果呕吐，这是湿气侵入胃部，应加倍使用白术。以上三方，是易水学派师徒治疗疮疡的三种方法。现在特意列在篇首，后面再排列古今各种方剂；临床治病的医生应详细审察脉象和证候后施用，希望这样可以避免错误。第一卷　肿疡（十六）。发散表邪。《内经》说：用发汗法治疗，疮就会痊愈。东垣说：东南两个方位，在人体对应丙火；小肠有热，胆有风。小肠和胆都居于下部，其性质向上炎升。这类疮外部具有六经的表证，内部没有大小便阻塞，饮食和平时一样，大小便也自行调畅，因此知道病不在里，不是疽疮，只是痈疖。小的叫疖，大的叫痈；这种邪气从下部受来，是风湿之地的地气从外面侵袭身体所致。经文说：营气运行不顺，逆行于肌肉纹理之间，于是产生痈肿。各种疼痛、瘙痒和疮疡，都属于心火。这种疮是邪气从外部侵入，属于丙火所应的小肠，从左侧进入胆而产生疼痛，不是瘙痒。这两个方剂都以治血为主；血分有病，必然会疼痛。这是元气不足、营气逆行所致。疮刚出现，还没有发生传变，位于肌肉之上、皮毛之间，只是风热在六经循行的经络部位发生了。应当泻去风、湿、热邪；医生只要知道用阴寒之药抑制阳热，就会发汗。这里之所以适合发汗，是因为湿热郁滞于手足少阳，导致血脉凝滞逆乱，使营卫运行全身的元气逐渐衰弱。风热郁滞在下部，面色必定鲜红而肿，略带暗色；东方属青，暗色是青色被埋没的表现。风木之性向上冲逆，面色必现恼怒之色，患者多发怒；疮的颜色也鲜红、肿胀、坚硬，略带暗色。疮势也会奋然高起，结成硬块并发生疼痛。脉象只见于左手；左手主表，左寸脉外侧洪而缓，左关脉洪而缓且弦，说明外来邪气在血脉之上、皮肤之间，应当赶快发汗，使营卫通畅，邪气就会被驱除。应当以托里荣行汤为主方治疗。刘宗厚说：前面的论述，归纳起来就是这三种治法。疮疡适合发汗，以及先用托里法，是担心邪气进入内部，这是说外因所致的病。应当先疏通内部，以断绝邪气的来源，这是说内因所致的病。应当调和营卫，这是说不属于内因、外因的证候。所以，疮疡发生在皮肤表面的，大体上说适合发汗；但在汗法、下法和调和法之间，也有外治的先后次序。如郭氏的治疗验案所说：有一名五十九岁的妇人，在右耳下天容穴之间患了一枚疔疮，疮头又黑又大，四周鼓起水泡，黄水不断流出，全身麻木，发热说胡话，时时昏沉。用乌金散使她发汗。随即用[缺字]针，先刺疮心，开始不觉疼痛；在周围再刺十多针，流出紫黑色血，这才知道疼痛。随即用寸金锭子[缺字]入疮内，外用提丁锭子放在疮上，再用膏药贴敷保护。第二天发汗后，精神稍微清爽，又用破棺丹泻下，病势立即稳定，疔疮开始溃动。后来用守效散贴敷涂抹，再用红玉锭子[缺字]，八天后疔疮自行排出。这就是根据脉象和证候，在发汗、泻下之间审慎决定，并按这样的次序进行外治。尤其不能不察脉证，只见发热说胡话，便投用寒凉药和泻下药，或同时使用芳香走窜药，因而误治病人的情况实在太多了。丹溪说：痈疽是脏腑中积聚的毒邪所致，并非一朝一夕形成。如今病邪发于体外，应当兼顾标本治疗；首先扶助正气、健壮胃气，使根本牢固，再以疏通经脉、活血为辅助，并结合经络和时令，使毒气向外发散。这正是仲景解表使用麻黄、桂枝的意思。及早治疗，可以使病邪从内部消散，这就是内托法的根本意义。托里荣卫汤：治疗痈疽、疔肿。以及不明原因的肿毒。桂枝（七分），人参、黄芪、红花、苍术、柴胡、连翘、当归身、羌活、黄芩、防风、甘草（炙，以上各一钱）。以上药物制成一剂，用水一盅、酒一盅，煎至一盅，饭前服。加味当归饮子：治疗各种疮疡；各种疼痛、瘙痒和疮疡都属于心火。火邪郁结，就应当用发散的方法治疗。当归、生地黄、升麻（各五钱），防风（二钱五分），荆芥穗、何首乌（各二钱），柴胡、白芍药、川芎、羌活、黄芪（各二钱），红花、苏木、甘草（各一钱）。以上药物切碎，每次服五钱。用水二盏，加生姜三片，煎至八分。饭后较长时间服用。沐浴使身体微微出汗，疗效会较快；服药后也应当见效。人参败毒散：人参、独活、柴胡、桔梗（炒）、羌活、枳壳（麸炒）、茯苓、川芎、前胡、甘草（各一钱）。制成一剂。用水二盅，加生姜三片，煎至一盅。服用后，再服内托复煎散。郭氏神效乌金散：治疗痈疽、疔肿、时毒、附骨疽以及各种恶疮等证。如果疮色黑而凹陷、坚硬如石，四肢发冷，脉细，或有时神志昏昧、说胡话、循摸衣被，烦躁口渴，病情危重，服此药发汗后，疮就会隆起。苍耳头（端午日午时采收）、小草乌头、火麻头（火日采收）、木贼（去节）、蛤蟆头、桦皮节（酥炙）。麻黄（去根、节）。以上药物晒干，各取等分。一同放入瓷器中，用盐泥封固，置于炭火中从早时烧到申时，以呈黑煤色为度，研成药末。每次服二钱，病重者服三钱，用热酒调服。如果没有出汗，再服一次；汗干后，改服解毒疏利的药物。配制此药，必须选择晴朗的好日子，在安静的房间中进行，不要让鸡、狗、猫等牲畜以及妇女看见。又名首功玄黑散。夺命丹：治疗各种肿毒、疔疽和恶疮。蟾酥、轻粉（各五分），朱砂（三钱），白矾（枯）、寒水石、铜绿（各一钱），蜗牛（三十一粒，另研），乳香、没药、麝香（一钱）。以上药物研成细末。把蜗牛另行研碎，制成药丸；如果难以成丸，就用好酒调成糊作丸，丸子大小如绿豆。每次服一丸，取生葱三至五茎，嚼得极烂，吐在手心，将药包在其中，用热酒连葱送服；如同重车行驶五七里路后出汗，即为见效。