卷之三　耳部（三）

译卷第三　耳部（三）。耳发。有人问：耳垂生疽是怎么回事？答：这叫耳发疽，是手少阳三焦经受风热所致。六七天后逐渐肿大，有的像胡桃，有的像蜂房；颜色或红或紫，灼热如火，疼痛直达心部。第十天刺破后流出黄白色脓液的可以存活；刺破没有脓、时时流出鲜血，并且饮食不能下咽、神志昏乱狂躁的会死亡。小儿耳孔旁边生疮，有人传说是因为指着月亮而生，恐怕未必如此；大多是风、湿、热毒形成疳病，所以叫月蚀疳疮。水银膏：治疗月蚀疮，多发生在两耳上方及耳孔旁，随月亮盈亏而变化。水银（二钱半），胡粉（研碎），松脂、黄连（去须，研成末，各半两），猪脂（四两）。先把猪脂熬至沸腾，再加入松脂、各种药末和水银，搅拌均匀，盛入瓷盒。先用盐汤把疮洗干净，再涂敷，每天三至五次。胡粉散：治疗月蚀疮。胡粉（炒至微黄），白矾（〔原文缺剂量〕），虢丹（〔原文缺剂量〕），黄连（拣净），轻粉（各二钱），胭脂（一钱），麝香（少许）。以上药物研成末。先用加入食盐的温浆水洗擦患处，然后掺敷药末；如果疮面干燥，就用麻油调和后敷。卷第三　耳部（三）。耳内疮。有人问：耳朵里面生毒疮是怎么回事？答：耳内所患病症各不相同，但都是足少阴经、手少阳经受风热向上壅滞所致。这类病症有五种：第一种叫停耳，也叫耳湿，常常流出黄脓。有一种叫耳风毒，常常流出红色脓液。有一种叫缠耳，常常流出白色脓液。有一种叫耳疳，生疮并有恶臭污秽。有一种叫震耳，耳内空虚鸣响，常常流出清稀脓液。虽然有这五种名称，但病源相同，而且都没有寒热往来。还有耳蕈、耳痔，不形成脓液，也没有寒热，外部没有肿胀，只是耳道堵塞不通。以上病症迁延不愈，会使人耳聋，可用活命饮、黄连消毒饮治疗。如果寒热交替发作，内外红肿疼痛日益加重，就是耳痈，可用活命饮加入升麻、桔梗，再用紫金丹、乌金散；身体强壮的人，可用一粒金丹攻下。如果寒热剧烈发作，疼痛难以忍受，就是疔，应按疔疮治疗。〔东垣〕黍粘子汤：治疗耳内疼痛、生疮。桔梗（半两），柴胡、黄〔原文作“黄”，疑脱“芪”〕（各三分），连翘、黄芩、黍粘子、当归梢、生地黄、黄连（各二分），蒲黄、甘草（炙）、草龙胆、昆布、苏木、生甘草（各一分），桃仁（一钱），红花（少许）。将上述药物锉切成像麻豆那么大的碎块。每次煎服一剂，用水二大盏，煎至一盏。去掉药渣。药液稍热时服用，饭后服；忌服寒凉药物及通利大便的药物。〔罗〕治疗耳内生疮，是因为足少阴经属于肾经，其经气与耳相通；肾经虚弱时，风热乘虚而入，沿经脉进入耳中，与气相搏，因此耳门生疮。可用曾青散治疗。曾青散：治疗耳内有恶疮。雄黄（七钱），曾青（半两），黄芩（二钱半）。以上药物捣成细末，研磨均匀。每次取少量纳入耳中。如果有脓流出，就先用棉签擦干，再使用药物。黄连散：黄连（半两），白矾（煅枯，七钱半）。以上药物捣成细末。每次取少量，用棉花包裹后纳入耳中。其余内容详见《杂病》第八篇“耳门”。卷第三　耳部（三）。耳根毒 有人问：耳根部位结了肿块，是什么情况？回答说：这叫耳根毒。形状像痰核，按压不移动而有轻微疼痛，属于足少阳胆经，同时也是三焦经受风热所致。用活命饮加升麻、柴胡，水酒煎服；也可以用乌金散发汗。身体强壮的人，用一粒金丹攻下。年老体弱的人，用黄[缺字]内托散、十宣散托里。有一人劳累过度，耳下[缺字]肿，恶寒发热，头痛口渴，右脉大而软，应当服补中益气汤。他自行服用发散药，结果导致呕吐，这才相信我的话。我给他用六君子汤，又服补中益气汤，便痊愈了。大体说来，内伤使营卫失去固护，皮肤之间没有气来滋养，就不能抵御风寒；胃气下陷，阳火便向上冲，出现气喘、发热、头痛、脉大等症状。这是虚证，若误认为外感表实而反用泻法，岂能避免越泻越虚的祸患？

译东垣说：内伤见右脉大。外感见左脉大。应当以此加以区别。按：左脉大属于外感，这一点也难以完全凭据，必须观察形体、气色，审察证候，再结合脉象，才不会误治。丹溪治疗一位老人，他因饥寒劳作而患头痛发热、恶寒、骨节疼痛、无汗、胡言乱语，脉洪数而左脉尤其明显。用人参、[缺字]、当归、白术、陈皮、甘草治疗，每剂加附子一片，服五剂而愈。又有一名少年，九月间发热头痛、胡言乱语、口渴严重，体形肥胖，脉数而大且左脉尤甚。以人参、白术为主药，茯苓、芍药为辅药，[缺字]为佐药，附子一片为使药。因为此人肥胖而左脉大于右脉，病情已经紧急；不用附子，人参、[缺字]就不能迅速见效。服五十剂后大汗而愈。这些病例都见左脉大，丹溪却全部按内伤治疗。如果按照东垣的说法误认作外感，岂不是会害死人吗？一位妇人耳下肿痛，发冷发热，给她服荆防败毒散四剂，表证全部退去；又服散肿溃坚汤数剂，肿块消退大半；再服神效栝蒌散四剂，便平复了。一人因肝经风热，耳下肿痛发热，脉浮数，用薄荷丹治疗后消退。一位妇人因发怒，耳下肿痛，用荆防败毒散加连翘、黄芩，服四剂而愈。我曾治疗这种十天仍不消退的病，用补益气血的药，并饮远志酒，效果[缺字]；无脓的自行消退，有脓的自行溃破。一位妇人因发怒，耳下[缺字]痛，头痛恶寒发热，用荆防败毒散加黄芩，表证全部退去。但她食欲减退，不愿进食，每天下午发热。东垣说：虽然有虚热，也不可用攻下法过度，否则热退后寒证就会出现。于是用小柴胡汤加地骨皮、川芎、当归、茯苓、白术、陈皮，服了十多剂而愈。第二年春天，她的肿块又变硬而不溃破，使用八珍汤加香附、柴胡、地骨皮、桔梗，服至六七剂，认为药力缓慢，仍服人参败毒散，热势更加严重；又服流气饮，便出现盗汗、发热、口干、食欲减少。到秋天再次请我诊治时，气血已经极度亏虚，我推辞不治，后来果然死亡。一人每次发怒，耳下就肿，或者胁部疼痛，用小柴胡汤加青皮、红花、桃仁，服四剂而愈。一名女子性情急躁，容易发怒，耳下经常肿痛，发冷发热，肝脉弦而急。服小柴胡汤加青皮、牛蒡子、荆芥、防风后，寒热退去；又用小柴胡汤与四物汤合用数剂，肿块消退。她的父亲想彻底除去病根，我说：肝在内主藏血，在外主滋养筋脉。如果恼怒使气机逆乱，就会损伤肝；肝主筋，所以筋脉郁结而肿，必须自己加强调养，或许才能避免再患。否则肝反复受伤，不能藏血，血虚就难以痊愈。后来她仍不戒怒，果然结成三个肿核，多次用追蚀药治疗，疮口不能收敛，最终死亡。一人长途劳累后发热，脉大而无力，耳下生肿，这是劳损所致，应当用补中益气汤、养荣汤，自然会热退肿消。他不听，服用降火药和必效散，果然呕吐腹泻、不能进食而死。劳累会损伤气，气衰弱就会火旺；火侵犯脾土，所以出现倦怠发热，这是元气受损。丹溪说：应当补益形体和元气，调理经脉，疮就会自行消退，不可用汗法或下法。如果不能详察脉象和证候，也不能辨明经络受病的差异，却贸然使用峻猛药剂，很少有不发生危险的。卷三　耳部（三） 耳后疽（参见发颐） 有人问：耳后一寸三分处生疽，古书说这是不能治的病证。现在有一人，二十四岁，耳后结块大如拳头，皮肉颜色没有改变，也不太痛，已经七天不能进食，这是什么情况？回答说：这叫耳后毒，不是瘿病；应当隔蒜灸。用活命饮加柴胡、桔梗、升麻，再用八阵散攻下，便可痊愈。张通府耳后发际处生了一个肿块，没有脓头，皮肉颜色不变，按压略痛。他认为是痰结，脉软而有时数。医经说：脉数但不是时时出现，是疮，不是痰。仲景说：微弱的脉象，主气血俱虚、形体和精气不足。又说：脉沉、迟、软、弱，都适合托里。于是用人参、[缺字]、当归、白术、川芎、炙甘草托里，稍加金银花、白芷、桔梗解毒；他却认为不对。他内服降火消痰药，外贴寒凉药，感觉寒气直透脑部，患处却大热，头部越来越沉重，食欲越来越少。后来再次请我治疗，我用四君子汤加藿香、炮干姜，服数剂后食欲逐渐恢复；脓液形成后刺破，再用十全大补汤去掉桂枝，并用豆豉饼灸治，又过一个多月才痊愈。罗宗伯耳后发际处生毒，疼痛，脉数，用小柴胡汤加桔梗、牛蒡子、金银花，服四剂而愈。一人耳后生毒，脉象和证候都属实证，适合用内疏黄连汤；但他因为正值严冬，不肯服寒凉药，最终病重不起。一人耳后约一寸处生了一个毒疮，名叫锐疽。疼痛，恶寒发热，烦躁而喜欢寒凉，这是胆经蕴积热邪所致。先用神仙活命饮一剂，病势减轻了二三成。当时正值仲冬，他却被“冬季不可使用寒凉药”的禁忌迷惑。自行服用十宣散、托里药，病势逐渐加重，耳内脓液溃出，咽喉肿胀闭塞，药也无法咽下，最终死亡。卷三　耳部（三） 总论 〔薛〕耳疮属于手少阳三焦经，或足厥阴肝经，病因有血虚风热、肝经燥火风热，以及肾经虚火等。如果发热、[缺字]痛，属于少阳、厥阴经风热，使用柴胡栀子散。如果内有发热、瘙痒疼痛，属于前面两经血虚，使用当归川芎散。如果恶寒发热并疼痛，属于肝经风热，用小柴胡汤加山栀、川芎。如果内热口干，属于肾经虚火，用加味地黄丸；如果无效，就用加减八味丸，其余应当随证治疗。文选姚海山耳根红肿，恶寒发热并疼痛，这是三焦风热；只是他一向中气虚，所以用补中益气汤加山栀、炒黄芩、牛蒡子治疗而愈。一位读书人因发怒，耳内疼痛并流出液体，有人给他用祛风药，结果筋脉拘挛疼痛，肢体像被捆束一样，这是肝火损伤血分所致。用六味丸的药料服了几剂便痊愈。举人毛石峰的儿子二十岁，耳内流液并有时疼痛，已经一年多了。

译脉洪数，左尺脉尤其明显，这是肝、肾两经虚热，用加减八味丸的药料，一剂便痊愈。一名男子每次房事后，耳内有时发痒，有时流液，常用银簪探入耳内，非常喜欢阴凉，这是肾经虚热，用加减八味丸而愈。一位妇人因发怒而发热，每逢月经来潮两耳就流脓，两侧太阳穴疼痛，用手按压后疼痛稍稍减轻；发怒时胸胁、乳房胀痛，有时寒热交替，有时小便频数，有时小腹胀闷，这些都属于肝火血虚。先用栀子清肝散二剂，又用加味逍遥散数剂，各种症状全部消退；再用补中益气汤加五味子，完全痊愈。一位妇人月经结束后，因恼怒和劳作而出现发热、恶寒发热、耳内疼痛。我认为月经后是血虚，用八珍汤加柴胡；恼怒是肝火，用加味逍遥散。劳作使气受损，用补中益气汤加山栀，便痊愈了。一位妇人耳内疼痛或肿胀，恶寒发热，面色平时青黄，月经来时变红。我认为这是恼怒损伤肝、郁结损伤脾，用加味归脾汤、加味逍遥散治疗而愈。一位妇人耳内肿痛，恶寒发热、口苦，耳内流液，[缺字]连颈项，食欲减退。这是肝火过盛而损伤脾，用小柴胡汤加山栀、牡丹皮，稍有好转。又用加味逍遥散，以及八珍汤加柴胡、山栀、丹皮，调补肝脾，终于痊愈。一位寡妇有时耳内外疼痛，有时颈侧结核，体内发热、午后发热，月经不调，吐痰、食欲减少，胸膈不畅。我认为这是忧郁恼怒损伤肝脾，早晨服归脾汤以解除脾的郁结、滋生脾气。晚上服加味逍遥散以清肝火、滋生肝血，便痊愈了。太卿魏庄渠在癸卯年仲冬耳内疼痛，左尺脉洪大而涩。我说：这是肾水枯竭，不能滋生肝木，应当滋养根源。他不相信。他仍杂用直接补益的药，我对他的女婿陆时若说：庄渠不能滋生肾水，明年春天一定不能起床。到了第二年暮春十八日，他再次请我治疗，神志昏乱，不能说话，面颊与耳部交界处已经有脓；而且阴囊收缩，小便频数，这才相信我的话，请求治疗。我推辞不能治疗，但还是给他六味丸药料一盅，阴茎伸出，小便次数减少了六七成，精神神志顿时清醒。我说：如果用针砭使脓排出，也许还能延长几天寿命，以便安排后嗣；否则脓从耳内流出，死亡很快就会到来。有人说不针砭也可以活，我于是告辞回去。第二天果然耳内流出脓液，到二十一日己未日，属火的日子，便去世了。宪副姜时川在癸卯年冬天，右手寸口脉浮数而有痰，口内像是生了疮。我说：这是胃火传到肺，应当节制饮食，谨慎起居，以此抵御病邪。甲辰年秋天，尺脉洪数而无力。我说：这是肺金不能滋生肾水，无根之火向上炎盛，应当安静调养，滋养根源来治疗。他说：现在喉咙和耳朵不时干燥疼痛，肢体不时发热，果然是无根之火，死亡无疑了。后来遇到刘古峡，他说姜公的病已经如同您所料。于是我拉着他一同前去诊视，果然咽喉肿胀溃烂，脉象更加洪大；又误认为是疮毒而投用苦寒药，最终死于仲春二十八日。是药物加速了他的死亡，否则还可以延续到仲夏。当归川芎散：治疗手、足少阳经血虚所致的疮证或风热证，症见耳内发痒、疼痛、生疮、流液，或头目不清，恶寒发热、食欲减少，或妇女月经不调、胸膈不畅、胁腹痞满疼痛。当归、川芎、柴胡、白术、芍药（各一钱）；山栀（炒，一钱二分）；牡丹皮、茯苓（各八分）。蔓荆子、甘草（各五分）。以上药物用水煎服。如果肝气不平而出现寒热，加地骨皮。肝气实，加柴胡、黄芩。气血虚，加人参、[缺字]、当归、生地黄。脾虚、食欲减退，加茯苓、白术。脾虚、胸膈不畅，加人参、[缺字]。痰滞胸膈，加白术、半夏。肝气不顺，胸膈不畅，或小腹痞满，或不时攻冲作痛，加青皮。肝血不足，胸膈不畅，或小腹胀满疼痛，加熟地黄。肝血虚寒，小腹时常疼痛，加肉桂。下午发热，加当归、生地黄。栀子清肝散（又名柴胡栀子散）。治疗三焦及足少阳经风热，症见耳内发痒、生疮，或流液疼痛，或胸部、乳房之间疼痛，或寒热交替。柴胡、栀子（炒）、牡丹皮（各一钱）；茯苓、川芎、芍药、当归、牛蒡子（炒，各七分）；甘草（五分）。以上药物用水煎服。如果太阳经头痛，加羌活。加味地黄丸：治疗肝肾阴虚所致的疮证，或耳内发痒、疼痛、流液，或视物昏花、痰气喘咳，或口渴发热、小便赤黄涩痛等证。干山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻、白茯苓、熟地黄、柴胡、五味子（分别研成细末，等分）。将两味地黄捏碎，用酒拌湿，捣成膏；加入前面的药末拌匀，再加炼蜜制成丸，大小如梧桐子。每次服一百丸，空腹用白开水送服。如果无效，使用加减八味丸。卷三　口齿部（四） 口疮 （详见《杂病》第八卷口门，这里只摘录其中遗漏的内容。） 〔丹〕王四叔公患口疮，舌头强硬，痰多。白术、甘草梢（一钱）、人参、赤芍药、木通、生地黄（半钱）、黄连（炒，一钱）、栝蒌子（十二枚）。以上药物合为一剂，煎服。〔罗〕黄连升麻汤，治疗口舌生疮。升麻（一钱半），黄连（三钱）。以上药物研成细末，用绵包裹，含在口中，让药汁随津液咽下。〔丹〕治疗口疮。黄柏炙制后，与细辛各二钱，研成极细的粉末，敷在患处。含一会儿，等满口有涎液时吐掉。过一会儿，再敷药、含药，如此反复五至七次即可痊愈。（《千金方》） 〔罗〕绿袍散，治疗成人和小儿口疮，以及一般治疗多不见效的口疮。黄柏（四两），甘草（炙，二两），青黛（一两）。先将前两味药研成粉末，再加入青黛一同研匀，干敷患处。〔衍〕黄柏用蜂蜜炙制，与青黛各取一分，共研成末，再加入生龙脑一字，研匀。治疗心脾有热、舌头和脸颊生疮，应撒在疮面上；有涎液时就吐掉。〔垣〕蜜柏散，治疗口疮长久不愈者。取黄柏，不限多少，用蜂蜜炙至灰色，研成细末。睡觉前将药末干撒在患处。忌饮酒，忌食醋和酱；违反禁忌，口疮就难以痊愈。〔丹〕用好酒煮黄连，啜饮下去，立即可以痊愈。〔本〕治疗胸膈以上热邪极盛、口舌生疮。腻粉（一匕），杏仁（七粒，不去皮和尖）。以上两味药，临睡时细细咀嚼，使口中生出涎液后吐掉，再用温汤漱口；没有痊愈就继续使用。