卷之二

译当时康祖大夫患心漏二十年，胸部正中有几个孔洞，血液长期流出，医生都无法治好。有人说：孔洞越多，损伤就越重；如果闭合了，又担心另行穿孔，所以保留一两个孔洞仍是上策。由于这个病，他坐卧时形神疲惫，又长期饱受腰痛，行走时弯腰驼背；不饮酒，连鸡、鱼、蟹、蛤等食物也都不入口。淳熙年间，他任温州通判，温州郡守韩子温见到他后很同情，便查阅《圣惠方》中关于腰痛的一门，记载寒、热两种证候给他看，让他自己选择。康祖说：我年老而且久病虚弱，哪里敢把它当作热证？于是开始按寒证治疗，选用一个含鹿茸的方子，服用了十多天。腰痛减轻了，又觉得气息和顺、胸襟舒畅，于是专心服用这一方，完全停用其他药物。过了一个多月，腰部由弯曲恢复伸直，不再呼痛，心漏也痊愈了。他把此事告诉医生，医生们都无法推测其中的原因。九年后，康祖任镇江通判任期届满入朝，去拜访韩子温时，精力比从前旺盛一倍，饮食没有什么禁忌。他说漏疮痊愈以后，身体一天比一天好。韩子温的书吏吴弼也苦于这种病，照着这个方子服用，十天左右就痊愈了。这个方子本来是治疗腰痛的：鹿茸去毛，酥炙至微黄；附子炮制后去皮和脐，二者各二两；盐花三分，共研成末，用枣肉制丸，每次三十丸，空腹用酒送服。大圣年间，工部尚书忠肃公家中有一位老妇患漏疮十多年。有一天，一位医生前来看过后说：“这个病可以治。”于是取来一条活鳝和五七枚竹针，把鳝鱼扔到地上；鳝鱼因而蜷曲盘绕，便顺着它盘曲的形状用竹针把它贯穿起来，再覆盖在疮口上。过了很久取下查看，只见有几十条白虫，仿佛针一样附着在鳝鱼身上；随即把这些白虫夹入杯中的水里，它们蠕动起来，像细线一般。再次把鳝鱼覆盖上去，又取出十多条虫。这样反复五六次后，医生说：虫子固然还没有除尽，但剩下的都是小虫，请用平常的药来敷。恰好得到槟榔、黄连两味药，便制成散剂敷上；第二天又用干艾煎汤，加入白矾末二三钱，先洗疮口，然后敷药。这是因为人的血气寒冷，必须借助艾的力量来扶助阳气，而且艾的药性也能杀虫。这样做了两次，疮口便开始生肌，不到一个月就痊愈了。医生说：疮一个月不治就会生虫；虫能蠕动，气血也会随之运行，所以漏疮不能匆忙闭合，否则毒气凝结，实际上是虫子造成的。他又说：人患病每过一个月还不痊愈，就一定会虚弱疲惫；妇女要补益脾和血，小儿要防治惊风、疳病，两广地区还要兼治瘴疠。因此他的医名大为显著。有人小腿肚上生了一个疮，时间久了变成漏疮，经过两年各种药都无效，自己估计必死无疑。一位山中隐士见到后说：这是鳝漏。只需用石灰二三升，以滚开的白水冲泡，熏洗患处；如果觉得疮发痒，就说明有效。他便照此办理。用灰汤淋洗，果然感到发痒，洗了三两次就干了。有一名妇女，颈下突然生出一块肿物，渐渐沿着向下延伸到乳房上方并肿起，不知道是什么病。偶然用刀刺破，流出一碗清水，日久疮口仍不闭合。有位道人见到后说：这是蚁漏，是因为吃饭时误食了蚂蚁，所以患了此病。询问后果然如此。道人说：这个病容易治疗，只需取穿山甲数片，烧煅至只存药性，研成灰末，敷在疮口上，随即就会痊愈。因为穿山甲是蚂蚁所畏惧的东西。柳休祖善于占卜，他的妻子患鼠瘘，积年不愈，病势危重。休祖于是占卜，得到《颐》卦的爻辞，按卦象推断应当找姓石的人来治疗，并且应当捕获老鼠后痊愈。后来乡里有个姓石的奴仆，能够治疗这种病，于是灸妻子头上三处，她感觉好些了。不一会儿有一只老鼠径直来到面前伏下，便叫来猫咬死它；查看老鼠头上也有三处灸痕，妻子的病于是痊愈了。梅师说：《经》中说，肾脏把寒邪传移给脾脏，就会发生痈肿，并出现少气。脾脏把寒邪传移给肝脏，就会发生痈肿，并出现拘挛。又说：各种寒性痈肿，都是怎样发生的呢？岐伯说：是由于八方风气的变化而发生的。又说：受到土地湿气的感应，就会损害人的皮肉、筋脉。《圣济》说，衣服穿得过于厚重，体表反而容易感受寒邪。其发病来源大致如此。有的发作时皮色不变，有的坚硬如石，有的捏压也不痛；时间久了才变色并疼痛，逐渐变软而化脓，脓液像米泔水一样稀薄，久久不能痊愈，疮口也不能闭合，变成疳漏，肌肉败坏，骨髓受到侵损，以至于痿痹，适宜用骨碎补丸作为主治方。骨碎补丸：骨碎补、补骨脂、熟地黄、川当归、续断、石楠叶、黄〔原文缺字，药名不全〕、石斛、牛膝、杜仲、萆薢，以上各二两；附子（炮制，一两）；白芍药、川芎、菟丝子、沙参、羌活、防风、独活、天麻，各一两半。此方与大偻方互相配合，前方有桂枝，后方有木瓜、菟丝子、白术。以上药物研成粉末。炼蜜制成丸剂，空腹用盐汤送服。《元戎》说：邢三郎家的小儿患寒疽，长久不能痊愈。先用四物穿山甲汤使病邪透出，再用地黄当归汤补益，接着用骨碎补丸从外部治疗。阳气充足时，精纯的一面可以滋养神，柔和的一面可以滋养筋；如果开合失常，寒气乘虚而入，就会发生大偻，适宜用：大偻丸。药物有羌活、防风、细辛、附子、甘草、川芎、续断、白芍药、白术、当归、桂心、麻黄、黄〔原文缺字，药名不全〕、熟地黄。此方与前面的骨碎补丸相互配合。营气运行不畅，逆行于肌肉纹理之间，于是发生痈肿。邪气陷入经脉而成为〔原文缺字〕，滞留在肌肉腠理之间，〔原文缺字〕气化衰薄，传变为容易恐惧，并且会发生惊骇。桂附丸：治疗气漏及各种疮。桂心、附子（炮裂，用米醋浸泡，再炮制三至五次，去皮和脐）、厚朴（姜制）、粉草（炙）、白术，各一两；木香二钱半；乳香（研末）二钱。以上药物研成细粉，炼蜜制成桐子大小的丸剂。空腹用米饮送服二三十丸。丹溪说：《精要》治疗冷漏诸疮，使用桂附丸。这里所说的冷，是因为疮口长久不能闭合，风寒乘虚侵入，血气运行不畅而形成的。厚朴虽然性温，但泄卫气过快，恐怕不如用参〔原文缺字〕，辅以陈皮，这样或许与病情相合。此方治疗冷漏疮；如果属于寒而虚，只用加味十全汤，并随时令、经络不同加减使用，才是恰当的。虚弱严重的，还宜用参术归〔原文缺字〕膏。陷脉散：治疗漏疮以及二三十年的瘿瘤；有的肿大如〔原文缺字〕盂，久久不愈，以致形成漏疮溃破，使人骨肉消瘦殆尽；有的坚硬，有的柔软，有的溃破，使人惊恐不安，睡卧不宁，身体内牵掣疼痛，痊愈后又复发。干姜（炮制）、琥珀（研末）、大黄、附子（炮制，去皮），各一两；丹参七钱半；石硫黄（研末）、白石英（研末）。钟乳粉（研末）、乌贼骨（研末），各半两。以上药物研成粉末。贮藏在瓷盒和皮囊中，不要使药气泄漏。如果疮处湿润，就直接敷药；如果没有汁液，就煎猪脂调和后敷上，以干燥为度。如果坏死的肌肉不能消退，加芒硝二两，效果更好。另一种方法：用胡燕窝一枚。

译〔丹溪〕治疗漏疮的方剂：川芎半两，细辛二钱半，白芷梢二钱半，甘草（研成细末）。以上药物每天煎汤服用。上部的疮在饭后服药，下部的疮在饭前服药。根据疮孔大小，取隔年的黄麻根，刮去粗皮，捶软后搓成绳，插入孔中，直到不能再插入为止；每天插入得比前一天浅一些。疮口用优质膏药贴敷。〔子和〕小渠、袁三，因为强盗闯入家中，伤了两条小腿，外侧形成疮，数年不愈。脓液经常一点点流出，只要喝冷饮，疮中就像有冷水浸润一样流出，后来蔓延成湿疮，于是求治。戴人说：你的中焦应该有二三升绿水，还有几捧痰液。袁三问：为什么呢？戴人说：你当时遭遇盗贼，受到惊吓，惊气进入腹中；惊吓会损伤胆，胆属足少阳经，而且两条小腿外侧也都是足少阳经所循行的部位。这是胆的甲木受到邪气侵袭。甲木属青色，所以应当有绿水；少阳在中焦，如同水沤积在那里。既然惊涎潜伏在中焦，喝下冷水后被惊涎阻滞，水便沿经脉向旁边进入疮中，所以喝水后疮中就有水流出。于是先向上涌出寒痰，汗出如流水；随后向下排出二三升绿色水样粪便，一夜之间疮痂就干了，实在奇怪。曾治疗一种从足膝以下直到踝部的漏疮，整个脚肿大到正常脚的两倍，不能正常行走。用五龙丸猛烈攻下六次，每次都泻下五七行；泻后用黄柏、苍术、〔原文缺字〕芍、地黄、甘草、升麻、葛根、南星、半夏、牛膝、滑石、桂进行调治，将近三四个月才安定。〔《本草》〕治疗〔原文缺字〕有头、脓水流个不停的病，用啄木鸟一只烧成灰。用酒调服一钱匕，立即痊愈。东垣说：疮科医生从幼年到老年，凡是亲身验证过的经验，都必须记录下来。我曾记载：疳疮、恶疮用各种药物都无效的，可取蛴螬，剪去两头，放在疮口上，再用艾炷灸它；灸七壮后更换一条蛴螬，最多用七枚，没有不见效的。还有一种方法，用乞火婆虫儿灸治，和前法一样，多次验证都有奇效。人们都把这个方法秘藏起来，往往父子之间也不传授。取朽骨〔原文缺字，指久患疽疮及痔漏中所生之物〕。取黑骨鸡的胫骨，装入上等砒霜。用盐泥封固，火〔原文缺字〕烧至通红；取出放在地上散去火毒，去掉盐泥，将骨头研成细末，用饭制成粟米大小的丸。用纸捻将药送入孔窍内，再用膏药贴敷。《本事方》中用雄黄治疗疮疡，历史已经很久了。《周礼·疡医》说：凡是治疗疮疡，都用五毒来攻治。郑康成注说：如今医方中有五毒药，将其制成药后，用黄〔原文缺字〕作容器，把石胆、丹砂、雄黄、矾石、磁石放在其中，烧三日三夜；药烟向上附着，用鸡毛蘸取后点涂疮口，恶肉和坏骨就会全部排出。杨大年曾记载此事：族人杨偶年轻时，脸颊生疮，连累牙齿和颊车部位，外面肿得像倒扣的瓯，肌肉溃烂，脓血不断流出，吐出时疼痛难忍；用了各种方法治疗，过了很久仍未痊愈。有人告诉他郑氏的方法，按此法制成药物，滴入疮中；不一会儿，取出一块朽骨，连同两颗牙齿一起，溃疮排出后便痊愈了。这确实说明古方攻治病邪的迅速。黄〔原文缺字〕就是瓦盒。猪骨膏：治疗各种疮口寒冷、久不愈合。猪筒骨二个，取骨髓；松脂二钱，取透明者，研末；乳香，另研；黄连，去须，研成末；白芨，研末，各二钱半；铅丹，另研；黄蜡，各半两。以上药物捣碎研细，熔化黄蜡调和成膏，随时敷用。附子散：治疗冷疮，日夜反复发作疼痛。附子半两，炮制，去皮脐；川椒，去目；雄黄，研成细末，各二钱半；白矾七钱半，煅烧〔原文缺字〕后研末；腻粉二钱，研末。研成细粉，混合研匀。每次取清麻油调和，敷在疮上。雄黄散：治疗冷疮，使疮口温暖。雄黄（研末）、百合、乳香、黄柏（炙，去粗皮）、墙上腐烂的白蚬壳（即小蚌蛤的壳），各一分。以上药物研成细末并混匀。先用浆水煎甘草、柳枝汤，温热时洗疮，擦干后敷药。黑灵散：治疗漏疮。牡蛎粉、虢丹、硫黄（研末），各一分；露蜂房（锉碎），二分。以上药物一起炒至烟气消尽，研成细末，再加入发灰一分、麝香少许，混匀后敷用。马齿苋膏：治疗一切〔原文缺字〕。马齿苋（阴干）、腊月烛烬，各等分。另一种写法是用腊月鼠灰。以上药物研成细末。用腊猪脂调和；先用温米泔水的清液洗净患处并擦干，然后敷药，每天三次。治疗胁下生漏疮，形状像牛眼，脓水不断流出。先取少许盐放入白牛耳内，然后取牛耳中的垢物，敷在疮上就会痊愈。如果不用盐，牛耳不发痒，就难以取出耳垢。治疗各种疮久不闭口。将炮附子去皮和尖，研成细末，用唾液调和，按疮口大小制成饼，放在患处，再把艾炷放在药饼上灸；同时服用大补气血的药。用江西豆豉制成药饼，多灸几次也有效。神应膏：宋代褚防御治疗宋理宗长久不愈的漏疮，其他方剂都无效，唯独此膏使其痊愈。如果是肠毒、胃毒，则制成丸剂服用，疗效神奇。当归一两一钱，赤芍药、大黄各一两五钱，香白芷、官桂各一两，玄参一两三钱。川续断一两二钱，莪术一两，生地黄一两二钱。以上九味药，切成细片。用真香油二斤浸泡，春天五日、夏天三日、秋天七日、冬天十日；放入锅中用文火和武火煎熬至药材变黑，滤去药渣。天气炎热时用黄丹二十两，寒冷月份用十五两，边熬边逐渐加入黄丹，不停手搅拌，以滴入水中能下沉为标准。不可以让妇人、鸡和狗看见。如果漏疮有孔，就把膏药送入孔内，外面再摊膏贴敷。槟榔散：治疗痈疽、疮疖溃脓后，外感风寒，肿处〔原文缺字〕而僵硬，脓水清稀，流出不止，肌肉腠理空虚，恶臭败液，疮边干燥且健康肌肉不能生长；也治疗疳〔原文缺字〕恶疮，浸泡糜烂而不能收口。（方剂见“溃疡敛疮口药”。就是木香、槟榔、黄连等分研末的方剂。） 治疗漏疮外用的塞药：炉甘石（用童便〔原文缺字〕淬制）、牡蛎粉。以上研成极细末，敷用。乌金散：贴敷恶疮、疳〔原文缺字〕。取橡斗子两个，一个装满黄丹，一个装满白矾末，将两者合在一起固定好。用黑色俏麻皮缠好，放在火中烧，研成细末，再加少许水。将疮洗净后贴敷。东垣截疳散：治疗多年不愈的疳〔原文缺字〕疮。黄连、麝香（另研）、龙脑，各半两；密陀僧、黄丹、白芨、白蔹，各一两；轻粉一钱。以上药物研成细末，混合均匀。将药末干撒在〔原文缺字〕上，再用膏药贴敷。应效散（又名托里散）：治疗气〔原文缺字〕、疳蚀疮，病了多年而其他方法无效者。地骨皮（用量不限，冬月采，只取皮，阴干）。

译研成细末。每次用纸捻蘸取药末，送入〔原文缺字〕疮口内，自然会生出新肉；再用米饮调服二钱，不拘时间，每天三次。治疗漏疮时，用五倍子末和血竭末混合，填塞患处。久患漏疮，位于足内踝上方一寸处，灸三壮至六壮；如果在上部，则取肩井、鸠尾穴。肺脉微弱而缓，为痿〔原文缺字〕；脉缓，多属热证。卷二　痈疽所兼有的各种证候 口渴 〔大法〕疮疡患者出现口渴，无论肿起还是已经溃破，只要脉搏快、发热并且口渴，就用竹叶黄芪汤。脉搏不快且不发热，或者脉搏虽快但无力而口渴，或者口干，就用补中益气汤。如果脉搏快并且大便秘结，就用清凉饮。尺部脉象洪大，按之无力而口渴，就用加减八味丸。如果治疗口燥、舌头发黄、饮水不停，这丸药尤其有效。〔薛〕疮疡引起口渴，如果疼痛、发热而大小便调和，这是上焦有热，应使用竹叶石膏汤。肿痛发热、大便秘结不畅，是五脏六腑有热，应使用四顺清凉饮；肿痛严重，是热毒蕴积凝结，应使用仙方活命饮。肿胀弥漫而疼痛轻微，是气血虚弱、壅滞不畅，应使用补中益气汤。如果由于胃火消耗灼伤，津液减少，应使用竹叶黄〔缺字〕汤。如果由于胃气虚弱，不能生成津液，应使用补中益气汤。如果由于胃气受伤，体内津液耗失，应使用七味白术散。如果由于肾水枯竭而口渴，或口舌干燥，应使用加减八味丸。有的先出现口干口渴、小便频数，随后患疽；有的疽愈后口渴饮水；有的舌头发黄、干硬，小便频数而生疽，这些尤其是不良的征候。如果能够预先察知病因，提前服用加减八味丸、补中益气汤，以滋养津液化生的根源，就可以避免后患。〔丹〕痈疽出现口渴，是气血两虚，应使用参〔缺字〕补气、归〔缺字〕养血，也可以使用忍冬丸、黄〔缺字〕六一汤。伍氏说：疮疡口渴非常急迫时，给予神仙追毒丸，使恶毒从下排出；清膻汤、千金漏芦汤、五香连翘汤、六味车螯散、万金散，都可以选择使用。通利之后仍然口渴，改用生津补气的药物；津液生成、气血恢复，口渴自然会停止。丹溪说：口渴严重就给予通利药，如果不明确说明脉象和证候，怎么知道应当攻下呢？后文说通利之后仍然口渴，改用补药，却又不明确说明脉象和证候，恐怕是认为只要口渴严重就必须攻下，攻下后还口渴，才给予补药。古人这样治疗未病，按这种方法用药可以吗？何况口渴属于上焦病，在肿疡阶段或许还可以这样用药；如果是溃疡之后，口渴多由气血虚弱引起，为什么要等到通利之后才讨论虚证呢？《精要》说，口干与口渴不同，不宜使用丹药镇坠；用了以后，祸患会突然发生。应当用桑枝煎五味汤，以救护阴水。丹溪说：这是一个妙方。但没有说明饮食滋味会引起火、怒气会生火、房事劳倦会激发火，我担心口渴也不容易消除。李氏说：疽病痊愈后出现口渴，多半会导致不救，只有加减八味丸最有效。因为痈疽多由虚弱所致，疽平复而口渴的人，服此丸口渴就会停止；疽平复但尚未口渴的人，服此丸就永远不会发生口渴。有的尚未生疽却先口渴，服此丸不但口渴会停止，疽也不会发生。薛氏说：前面所说的证候属于肾水枯竭。虚火向上炽盛，口干口渴，饮水没有节制。有的舌头发黄并出现裂纹，小便频数。有的痰气向上壅滞，烦躁不安。有的在两三年前就开始口渴饮水。有的口舌生疮、两足发热、痰气向上壅滞；有的疮愈后三四年，仍口干口渴、小便频数。应赶快使用前面所说的药物，很多人可以使疽病重新发生。如果能够预先知道病因，提前服用前面所说的丸药，就可以避免这种患病。如果同时手足厥冷，是元阳虚弱，应当服用八味丸。一般来说，疮疡之后应辨察病情：肾水不足，使用加减八味丸；中气虚弱，使用补中益气汤；气血虚弱，使用十全大补汤；阳气虚寒，加姜、桂；如果不见效，使用八味丸。托里消毒散加减法：饮用冷水后口渴，是热毒，应加赤小豆、知母；如果不见效，暂时使用竹叶黄〔缺字〕汤。食欲旺盛而口渴，是胃火，应加石膏、山栀、天花粉。如果不见效，暂时使用竹叶石膏汤。食量少、身体疲倦而口渴，是胃气虚，应去掉芷翘、金银花，加人参、白术。如果不见效，暂时使用补中益气汤。脓液多而口渴，是气血虚，应去掉三味药，加熟地黄、五味子。如果不见效，暂时使用十全大补汤，加五味子、麦门冬。口干舌燥，是肾气虚，应去掉三味药，加熟地黄、山茱萸、山药。如果不见效，兼用六味丸。仍不见效，再辅以补中益气汤。自汗、内热、口干，是胃气虚，应去掉三味药，加参〔缺字〕、归术〔药名残缺或合写不明〕。如果不见效，暂时使用六君子汤。盗汗、内热、口干，是阴血虚，应去掉三味药，加熟地黄、麦门冬、五味子。如果不见效，暂时使用当归六黄汤。竹叶黄〔缺字〕汤（《神秘》）：治疗痈疽口渴严重、发热，或腹泻，或小便淋漓涩痛。生地黄、黄〔缺字〕（各二钱）；当归（酒拌）、淡竹叶、川芎、甘草（炙）、黄芩（炒）、白芍药（炒）。人参、栝蒌根、石膏（〔炮制文字缺失〕，各一钱）；麦门冬（去心，二钱）。用水二盅、姜三片，煎至八分，饭后较久时服。薛氏说：前面所说的证候是七恶中的一种，用此方治疗，见效非常迅速。也有左手脉浮大而发热或口渴的，应当发散表邪；右手脉沉实而发热或口渴的，应当疏泄、祛除里邪。如果溃破后口渴，或小便淋漓涩痛，或脉大而无力，属于气血虚弱，应当大力补益气血。也有溃破后发热不止，或出现口渴，便因此认为是败证而无法治疗。如果平素有胃火，或胃经热毒尚未清尽，胃脉仍然数，应继续服用前面的汤药；服药后脉反而变大，发热更加严重，口渴更加明显，这才是败证，因为这属于真气虚而邪气实。如今治疗溃疡，畏惧石膏、黄芩这两味药，认为药性寒凉，多不肯服；如果胃脉尚未平静，不用这两味药就无法治疗。如果拖延日久，气血被煎熬，脓血越来越多，气血越来越虚，反而会成为败证。医治者应当舍弃表面证候而依据脉象用药。总的来说，疮疡的证候中，七恶之证出现一两种，就非常可怕；虚证之中出现恶证的，无法治疗；实证而没有恶候的，会自行痊愈。托里黄〔缺字〕汤：治疗的证候与前方相同。黄〔缺字〕（炒，六钱）、甘草（炙）、栝蒌根（各一钱）。用水二盅，煎至八分。频繁服用此方，并加人参一钱，效果尤其好。薛氏说：我用此方治疗气虚引起的口渴，效果非常好。如果气血俱虚，或脓血大量流失而口渴，或兼有发热，应当使用托里养荣汤。