正阳阳明证治第十二

译这样才可以使用攻下法。如果没有转为放屁。就知道胃中没有实热。大致只是大便开始时坚硬。之后必然会变稀溏。所以不能使用攻下法。攻下以后，胃阳就会衰败受损。中焦之气虚寒，因而腹部胀满、不能进食。如果想喝水。说明胃热还不严重。不可以给他服用小承气汤。如果给他水喝。水的寒性就会损伤胃，从而发生呃逆。所谓哕。就是呃逆。如果服用了小承气汤。虽然没有转为放屁。但后来又再次发热。这就是潮热一类的表现。根据这一点来推测。可见胃中的邪气虽然不是大实。但也没有完全清空。大便必然会坚硬，但量少。既然量少，仍然不必攻下。应当用小承气汤调和，这就足够了。不能使用大承气汤。所以又再次强调说。没有转为放屁的人。务必谨慎，绝不可使用攻下法。辨误：关于“其后发热”这一句。应当接在“若不转矢气”一句之后才是正确的。看末句又说“没有转为放屁的人”。务必不可使用攻下法。可见前后文相互照应，意思十分明显。可是注家却说这是攻下以后再次发热。认为胃热到了这时才炽盛。错了。如果已经攻下以后，出现胀满、不能进食，又到了饮水就呃逆，这说明胃气已经虚寒，怎么还能再次发热，使大便又变硬呢？这必定是不可能发生的事。下笔时应当详尽谨慎，凡是智虑周密的人，本来不应当说出这样的话。患病两三天，脉象虚弱，没有太阳病和柴胡证，心烦躁扰，心下坚硬，到了四五天。虽然还能进食，也应当少量给予小承气汤，稍微调和一下，使病情稍稍安定。到了第六天，给予承气汤一升。如果六七天没有大便，小便量少，即使不能进食，但大便只是开始排出的一段较硬，后面排出的必定稀溏，还没有确定已经完全结硬，如果攻下，必定会便溏。必须等到小便通利，大便确定已经坚硬，才可以攻下。宜用大承气汤。患病两三天，正是邪气还没有深入的时候。脉象虚弱，这是虚寒的表现，不是可以轻易攻下的脉象。没有太阳病和柴胡证，说明邪气已经在正阳阳明。心烦躁扰，心下坚硬，这是胃中邪实的征象。但因为患病日数还少，恐怕胃中邪气还没有结实，拖延到四五天。胃中邪气应当已经结实了。虽然还能进食，这是因为能进食便属于中风的阳邪，而且还能进食，又让人怀疑胃中还没有结实胀满，似乎不应当攻下。又因为脉象虚弱，还不能立即攻下。所以用小承气汤少量给予，稍微调和胃气，使胃中邪气稍稍缓解，让病情稍微安定。到了第六天，观察胃中邪气果然已经结实，才给予承气汤一升，以便把邪气彻底排除。如果刚开始发病，到了六七天还没有大便，胃气应当已经结实，但小便量少，这是下焦没有火，气化功能不能运行。虽然不能进食，似乎像是胃中实满，却不知道不能进食是阳明中焦有寒，胃中并没有热邪。大便只是开始排出的一段较硬，后面排出的必定稀溏。恐怕还不能确定大便全都已经结硬。所以攻下后必定会便溏。“须”，就是等待的意思。意思是应当等到三焦的阳气流通，这样膀胱的气化功能才能使尿液排出，小便通利，阳气旺盛，水液和食物才能分别消化输运，大便确定会变硬，才可以攻下。因为六七天没有大便，又等到小便通利而大便已经坚硬，所以宜用大承气汤。辨误：注家说这是胃气虚弱，膀胱气化的根源受阻。恐怕未必如此。如果是膀胱气化功能的问题，怎么能归咎于胃呢？《内经》说：膀胱，是主管州都的官，津液储藏在其中，气化功能运行，津液才能排出。又说：三焦，是主管疏通水道的官，水液通道由此通达。膀胱虽然储藏津液，但如果没有三焦火气的运行推动，就不能通过气化使津液排出。三焦大概是命门功能的体现，也就是先天真阳之气。这又和后天胃气虚弱有什么关系呢？又有人说，这一段所说的“虽然能进食”，以及“虽然不能进食”，完全都与辨别风寒无关，说它们另有两层含义。难道仲景制定治法时，道理竟然不能一贯相通，还要让后人各执一说吗？阳明病，出现谵语、发潮热，脉象滑而快，以小承气汤为主治。于是先给予承气汤一升，如果腹中转动并排出矢气，再服一升。如果不排矢气，就不要再给药。第二天仍没有大便，脉象反而细微而涩，这是里气虚弱。这种情况难以治疗。不能再给服承气汤。邪气在阳明，出现胡言乱语和潮热。这说明邪热应当已经实积在胃中。因而成为可以攻下的证候。脉滑，说明食物停留在胃中。脉疾，说明热邪过于炽盛。躁动已经到了极点。病情的变化有不可预测之处。因为还没有出现实大脉。所以不能轻易攻下。因此不用大承气汤。而以小承气汤为主方治疗。于是先给服承气汤一升。如果腹中有动气并转而放屁。这是胃中有实热。再服一升。用来清除热邪和停积已久的宿滞。如果不放屁。说明胃中没有实邪。不要再给服此药。到了第二天仍然完全没有大便。脉反而变得微弱而涩。由此可知体内已经没有真正的正气了。脉微，说明真阳衰弱。脉涩，说明阴气已经枯竭。阴阳之气都虚弱。所以说这是里虚。里气既然已经虚弱。:脉从滑疾反而变为微涩。这就是邪气强盛而正气虚弱。所以难以治疗。像这样的情况。正气将要衰败。绝不能再使虚弱的正气受到损伤。因此不能再给服承气汤。阳明病。用攻下法治疗后。心中懊恼而烦闷。如果胃中有燥屎，就可以攻下。腹部只是稍微胀满。大便开始时坚硬。后来必然变稀。不可攻下。如果有燥屎。适宜用大承气汤。前面《阳明上编》中。有误用攻下法而使胃中空虚。外来的邪气扰动胸膈。心中懊恼。舌面上有苔。不采用攻下法。而以栀子豉汤为主方治疗。以及攻下后没有形成结胸。但心中懊恼。虽然饥饿却不能进食。也以栀子豉汤为主方治疗。一个原因是脉仍然浮紧。发热并出汗。另一个原因是体表有热，但只有头部出汗。这些都是表邪尚未解除却误用攻下法造成的。虽然还没有形成结胸。但邪气已经进入胸膈。趁邪气将要陷入而尚未完全陷入的时候。所以采用邪在上部就向上引越的治法。使邪气从上部涌出罢了。这里说是阳明病，却不提外在证候。说明已经没有表邪。既然没有外证而使用攻下法。心中懊恼而烦闷。应当是热邪在里。观察他的脉象和症状。如果舌苔黄黑。按压腹部感到疼痛。或者脉象大而沉实。就是胃中有燥屎。属于可以攻下的证候。如果腹部只是稍微胀满。就知道这个证候兼有太阴证。由此可知里部没有大热。如果对这种情况使用攻下法。大便开始时必定坚硬。后来必定变成稀便泄泻。所以不能攻下。如果就是上面所说的胃中有燥屎。那就是胃实证。适宜用大承气汤。病人五六天没有大便。脐周围疼痛。烦躁不安。症状发作有一定时间规律。这是因为有燥屎。所以导致没有大便。五六天没有大便而且脐周围疼痛。说明燥屎在肠胃之中。烦躁不安。是实热郁结不畅所导致的。症状发作有一定时间规律。属于午后潮热之类的表现。阳明胃实的里证已经全部具备。因此知道其中有燥屎。所以导致没有大便。病人小便不畅。大便忽而难解，忽而容易排出。有时出现轻微发热。气喘、头昏沉而不能平卧。这是有燥屎。适宜用大承气汤。

译通常小便不畅。都是由于三焦不能运行。气化功能不能正常运行所导致的。只有本条所说的小便不畅。却不是这样。这是因为肠胃阻塞。胸腹的大气不能运行。热邪郁积在体内。津液枯竭干燥。所以水液通行的道路都已干涸。忽而难以排出。大便干燥结滞。有时反而容易排出。这是因为旁边稀便时常流出。有时出现轻微发热。这是潮热过后余留的热势。所谓气喘，是胸腹内胀满而呼吸急促。所谓昏冒，是热邪不能向下排泄，气机蒸郁于内，因而头昏蒙闷。胃中的邪气实而胀满，所以气喘、昏冒而不得安宁，因此不能平卧。这正是医经所说的“胃气不和，就会睡卧不安”。如果检查发现舌苔黄黑，按压腹部疼痛，且脉象坚实而大，就是因为体内有燥屎。应当用大承气汤。大便泻下以后，过了六七天仍不大便，烦躁仍不缓解，并且腹部胀满疼痛，这是体内还有燥屎。应当用大承气汤。阳明胃腑实证，用峻下法攻下后，邪气和食积就都可以排除了。攻下后又过了六七天仍不大便，烦闷始终不能缓解，反而腹部胀满疼痛，这是因为燥屎还有残留，尚未排尽。不能不再次采用攻下法。所以应当用大承气汤。出汗并出现胡言乱语，是因为胃中有燥屎。这属于风邪所致。必须用攻下法治疗。必须等邪气经过相应经脉、进入里证后，才可以攻下。如果过早攻下，说话必定错乱，这是因为表邪已虚而里证反实。攻下后就会痊愈。应当用大承气汤。阳明病的外在证候，本来就可能自发出汗，而中风证也会自发出汗。然而如果出现胡言乱语并出汗，就是胃腑实热。因此可知胃中有燥屎。所谓风邪，属于阳邪。这是由于太阳中风的阳邪，传入阳明胃腑所造成的。所以说这是风邪所致。但胃中的燥屎必须攻下排除。不过必须等邪气经过相应经脉后才可以攻下。所谓经过相应经脉，不是指通常所说经过十多天，也不是一定要到第十三天才叫作“过经”。而是说太阳在表的邪气已经消退，邪气已经越过了阳明经。邪气进入里部，胃腑形成实证，才可以攻下。如果太阳病的证候还没有消失，当然不能攻下。即使是阳明经的邪气，还没有进入里部，也不能立即攻下。如果过早攻下，胃气就会因而虚弱，外邪必然乘虚内陷，必定导致热势加重、神志昏乱，说话也必定错乱。这是因为原在表里的邪气，全都陷入了里部。表部已经空虚，没有邪气，邪气全在里部，所以称为“表虚里实”。邪气既然已经全部进入里部，邪热就壅实在胃中，所以攻下就会痊愈。应当用大承气汤。阳明病，出现胡言乱语，并有潮热，反而不能进食，胃中必定有五六枚燥屎。如果还能进食，只是大便坚硬而已。应当用大承气汤。这一条是在教人根据病情变化灵活掌握治疗方法。不能仅凭能不能进食，就拘泥于固定的治法，从而误认为是中风或中寒而导致误治。阳明病出现胡言乱语和潮热，说明邪热已经在胃中形成实证。但症状反而像阳明中寒时那样不能进食，所以说“反”。然而，为什么会不能进食呢？如果果真是中了寒邪，必定会像中寒条所说的那样，出现胃中虚冷等变化。必定会像中寒条所说的那样，出现胃中虚冷等变化。现在既有胡言乱语和潮热，就是因为胃中邪气实满，所以不能进食。因此可以知道胃中必定有五六枚燥屎。如果还能进食，说明胃中还没有实满到极点，只是大便坚硬而已。但大便坚硬也属于应当攻下的情况。所以这两种情况都应当用大承气汤。伤寒病经过呕吐或攻下后，病情仍未缓解，五六天不大便，甚至超过十多天，每天下午申时前后出现潮热，不再怕冷，只是自言自语，好像看见了鬼，如果病情严重，发作时会不认识人，反复摸索衣服、床铺，惊惕不安。轻微气喘，目光直视。脉象弦的，可以生存。脉象涩的，会死亡。病情较轻，只是发热、说胡话的。用大承气汤治疗。如果服一剂药就泻下，泻下后就停止再服。按照治疗伤寒的常规，应当先发汗。这里却说，若吐、若下之后病仍不解。显然是本应发汗却没有发汗，反而误用了催吐、泻下法。以致外邪陷入内部而没有解除。邪气既已进入里部，又五六天没有大便，于是热邪郁积结聚在体内。再延长到十多天，郁积熏蒸的时间越久，热邪就越深重。日晡，即未时之后、申时和酉时之间，是阳明经气旺盛的时候。潮热是阳明里证的表现，也是应当泻下的时机。不怕冷，是阳明病的基本证候，说明体表没有外邪。独自说话，就是说胡话、妄言。好像看见鬼的样子。邪热炽盛，不能向下排泄，浊邪向上逼迫，因而两眼昏暗、神志昏乱，出现妄见。所谓病情严重，就是病势很重。发，指病发作的时候。意思是说，病情严重的人，在病发作的时候，邪热肆意侵扰，堵塞清阳之道，使人的神志和视听能力受到损害，扰乱人的心神意志，所以使人不能辨认他人。循衣，就是手碰到衣服便反复摸索、抚循。摸床，就是摸索自己躺卧的床。这是说双手不知所措，呈现出在空中乱抓的样子。惊惕而不得安宁，身体动荡惊惕，不能安稳躺卧。这就是《黄帝内经》所说的，病时厌恶见人和火光，听到木头的声音就惊惕不安。轻微气喘，就是呼吸短促而无力。直视，就是目光直直地看着，眼珠不转动。《素问·解精微论》中说：心，是五脏精气专门汇聚之处。眼睛是心的外窍。眼睛所呈现的光彩，是心精气荣华的表现。心神守持于内，眼睛就会气色调和。王太仆说：心神安守在内，外在的视物就会清明。这是因为热邪壅塞炽盛，使人的神志都被夺失，不能安守于内。《金匮真言论》中说：东方对应青色，与肝相通，肝的外窍开在眼睛。所以直视又是肝气将要断绝的表现。弦脉归属于肝。脉弦，说明少阳的生发之气还没有断绝，三焦的真气仍在运行。而且弦脉表示气势旺盛有力，所以可以生存。如果弦脉像刚张开的弓弦那样坚硬，那也属于真脏脉将绝的脉象，就未必能够生存了。涩脉归属于阴。脉涩，说明阴气虚弱枯竭，阳邪逼迫灼伤，精气枯竭、骨髓干涸，所以会死亡。病情严重时才会这样。如果邪气轻微，只是发热、说胡话而已。应当用大承气汤治疗。邪热既然轻微，如果服一剂就立即泻下，泻下后就停止再服。阳明病，出现发热、汗出很多，应当赶快用泻下法治疗。适宜用大承气汤。潮热而自汗，是阳明胃腑实证的基本证候。这里说的是汗出很多，不能再与通常所说的阳明自汗相提并论。汗出过多，津液就会全部外泄，卫阳也随之向外耗散。片刻之间就可能有阳气亡失的危险。所以应当赶快泻下，希望借此留住阳气、保存津液。所以适宜用大承气汤。不过必须结合脉象和证候一同判断。如果邪气还在经表而发热、汗出很多，胃腑的邪气尚未形成实证，舌苔也没有变得干燥、厚腻而呈黄黑色，就还不能使用泻下法。发汗后病仍未解除，并且腹部胀满疼痛，应当赶快用泻下法治疗。适宜用大承气汤。邪气在体表，发汗后本应解除。如果发汗后病仍不解，显然说明邪气并不在体表。病邪已经进入里部，形成胃腑实证。所以腹部胀满而疼痛。腹部既胀满又疼痛。治疗不能稍有延缓。延误就必然会损伤胃气。所以应当立即攻下。适宜用大承气汤。腹部胀满没有减轻。即使减轻，也不足以称为减轻。应当攻下。适宜用大承气汤。这是承接上文所说的攻下后腹部胀满仍不减轻。即使有些减退，也不足以称为减轻。这是胃中的邪气和积食过于坚实。不是攻下药所能排除的。应当攻下。适宜用大承气汤。但是，也有攻下以后脉象和症状丝毫没有减轻的情况。这是死证。

译伤寒已经六七天。眼睛看东西模糊不清。眼珠转动不协调。没有表证，也没有里证。大便困难。身体只是微微发热。这是实证。应当赶快攻下。适宜用大承气汤。六七天，正是邪气在里的时候。“不了了”是指看东西不清楚。就是看物体不能看得清楚。“睛”，指眼睛的瞳孔。“睛不和”，是精神不能集中。所以看东西不清楚。外部既没有发热、怕冷等表证，内部又没有胡言乱语、腹部胀满等里邪表现。而且并不是完全没有大便，只是说大便困难。又不是高热不退，只是身体微微发热。病势并不算非常危急。然而眼睛看东西却模糊不清，这是邪热潜伏在里部，耗损并竭尽津液所致。医经典籍说：五脏六腑的精气，都向上输注到眼睛。热邪在体内灼烧，津液变得枯竭干燥，精神就不能向上输注到眼睛。所以出现看东西模糊不清、眼睛转动不协调。这最终仍然属于邪热在里部形成实证。应当赶快攻下，以挽救阴液。适宜用大承气汤。实证会出现谵语，虚证会出现郑声。“郑声”，就是反复重复同一句话。“谵语”，就是神志昏乱时说出的胡话。“郑声”，就是语声重浊、反复重复。邪热在体内形成实证，神志就会昏乱，思维颠倒，说话词句错乱，所以语言没有条理。正气在体内虚弱，神志虽然昏沉，却不能出现谵妄，只能含糊地发出重复而低沉的声音罢了。有人说：虚证时气少而声音轻微，应当说话无力才对，怎么能发出重复而声音沉重的话呢？回答说：正气虚弱，所以声音深沉，邪气有余，所以出现声音沉重、反复说话的郑声。虽然说虚证会出现郑声，但这是正气虚弱而邪气实在造成的。如果只是虚而没有邪气，也就不会出现郑声了。从前把“重”字读作平声，恐怕是错误的。王肯堂说：只是同一句话反复说，大概是神气有余，就能随机变化而胡乱说话；神气不足，就没有这种变化，只会守着一个声音反复发出。这种说法虽然也有重复叠说的意思，但其中的道理相当通顺。如果只是两眼直视，同时说谵语，再出现气喘、胸腹胀满，就会死亡。出现下利，也会死亡。谵语本身虽然不是死证，但两眼直视，说明心神不能内守，精气已经竭尽；眼系不能转动，说明肝气将要衰绝。若在两眼直视、谵语的基础上又加上气喘、胸腹胀满，气喘则膻中部位迫促，气息不能相接；胀满则食物传导转化不通，胃气已经断绝，所以会死亡。《五脏别论》说：肛门也受五脏的支配。《脉要精微论》说：饮食入胃后不能储藏，这是门户失去约束。能够守住门户的就能生存，失去守护的就会死亡。对于两眼直视、谵语，如果又出现下利，就表示中气不能固守，脾气已经断绝。肾主管前后二阴，下利则真气不能固摄，下焦失守。这就是所说的门户失去约束，失去守护就会死亡。第六卷　阳明中篇 正阳阳明证治第十二 阳明病，没有汗。小便不通利。心中烦闷不安（原文此处缺字）。身体必然会发黄。这是在说明发黄的原因。都是由于没有汗出以及小便不利所导致的。邪气进入阳明经。本来应当身体发热而自然出汗。等到邪气进入阳明腑。也必然会出现潮热和自汗。如果没有汗出。邪气就不能向外排出，热便郁积在体内。小便不利。水液就不能向下排泄，湿气便停留在体内。湿气和郁热。瘀积的热停留在胃中。不能向外排泄。所以心中烦闷不安，由此便知道身体一定会发黄。黄色。是中央脾土所对应的颜色。胃是脾的腑。脾是胃的脏。脾与胃由膜相连，合为一合。胃中实邪郁积蒸腾。所以脾发生病变，便显现出黄色。脾本来就厌恶湿气。何况湿气与热邪一同郁积呢？阳明病。面部呈现通红的颜色。不可以攻下。否则必然发热并出现黄色。这是因为小便不利。这是在说表邪还没有解除。误用攻下法而导致面色发黄。面部呈现通红的颜色。成无己注说，“合”是。通的意思。阳明病面色通红。说明热在阳明经。方有执说。“合”是。相应的意思。面部应当呈现红色。攻下就会损失津液。这种说法不对。应当以成无己的说法为正确。这是因为阳明经位于身体的前面。它的经脉起于鼻部交会处（原文“交”后缺字）。《灵枢·邪气脏腑病形篇》说。各条阳经交会的部位。都在面部。邪气侵入人体时。正值人体虚弱的时候。以及刚刚用过力的时候。或者饮食、出汗的时候。腠理张开，邪气便乘机侵入。邪气侵入面部。就会向下传入阳明经。所以阳明经有热。都会在面部显现出来。因此面色会通红。这时邪气正在经脉。还没有进入体内。不可以攻下。攻下就会使胃气虚弱，邪气乘虚内陷。热邪郁积在体内。之所以必然发热、面色发黄。是因为小便不利。湿气和热邪相合。所以郁积蒸腾于体内。如果小便通利。就一定不会发黄了。阳明病。发热并出汗。这是热邪向外发散。不会发黄。只有头部出汗。身体没有汗。汗只到颈部便停止。小便不利。口渴而饮水浆。这是瘀积的热邪在体内。身体必然会发黄。以茵陈蒿汤为主治方。这一条又详细说明了发黄与不发黄。都取决于是否出汗。以及小便是否通利。通过反复说明来阐明前面的意思。不过，这一条还应当与“太阳中风，脉浮、动、数”的末尾证候相互参照。意思是说，邪气虽然还在太阳。但误用攻下法，邪气就会内陷。湿热便可以进入胃中，郁积蒸腾而发黄。这并不是阳明、太阳之间有什么区别。说邪气在阳明而发热出汗。这是它本来就有的证候。像这种情况。是热邪已经随着汗液向外发散。即使另外还有其他证候。也一定不会发黄。如果只有头部出汗。就说明阳邪单独在上部旺盛。身体没有汗。热邪就不能向外排泄。所谓汗到颈部便停止。是因为三阳经的经络都向上到达头部。三阴经的经络都到达颈部便返回。由此足以看出邪热被闭阻。阴阳彼此分离。营气和卫气运行不畅。腠理也不通畅。邪热炽盛，三焦不能运行水液。气化功能不能正常运行。所以小便不利。水湿不能向下排泄。而且胃中热盛、津液枯燥，所以口渴饮用水浆。这样水湿又从上部进入体内。湿气蒸腾，郁积成热。瘀积蓄留在体内。所以身体必然发黄。这种湿热邪气。应当赶快祛除驱逐。所以应当用茵陈蒿汤治疗。茵陈蒿汤方：茵陈蒿（六两）、栀子（十四枚）、大黄（二两）。以上三味药。用水一斗。先煮茵陈蒿，煮到水减去六升。再放入其余两味药。煮取三升药液。去掉药渣。分三次温服。小便应当通利。尿液像皂角汁一样。颜色呈鲜明的赤色。过一夜腹部胀满就会减轻。黄疸会从小便排出。茵陈的药性虽然微寒。但能治疗湿热所致的黄疸。以及伤寒邪热停滞。全身发黄。小便不通利。栀子味苦，性寒。能泻三焦之火。能清除胃热以及时行疾病所致的黄疸。能使小便通利。能解除消渴、心中烦乱郁闷。还能消除郁积的热邪和结滞之气。并且还能进入血分。大黄味苦，性寒，能向下通泄。能驱逐邪热。能使肠胃通畅。这三味药都能清除湿热。去除郁积停滞。所以说，这是治疗阳明发黄的首选方剂。阳明病。受到火法治疗。额头上微微出汗。小便不通利的。必然会发黄。这里说的是阳明病本来无汗。却用火法强行发汗。反而增加了火邪。以致小便不利而发黄。所谓阳明病受到火法治疗。就是像太阳中风证那样。用火法强行发汗这一类情况。

译因为中风所受的阳邪又遭到火法助长。这也是两种阳邪相互熏灼。如果能够全身都出汗。那么热邪就会随汗外泄，不会发黄了。现在说只是额头微微出汗。由此可知全身没有汗。再加上小便不通利。湿气也就不能向下排泄。这与上文所说的只是头部出汗。身体没有汗。汗出到颈部就停止的证候相同。而且还增加了火邪。所以必然是湿热壅塞停滞。郁积蒸腾，于是发黄。伤寒已经七八天。身体发黄，像橘子的颜色。小便不通利。腹部微微胀满。应当用茵陈蒿汤治疗。这里说的是阳明病发黄的颜色。这种颜色与阴黄如烟熏般的颜色不同。伤寒到了七八天。邪气已经深入里部。身体发黄，像橘子的颜色。这是湿热邪气停留在胃中。单独损伤了阳分。所以发为阳黄。小便不通利。水湿便蓄积在体内。邪气和食物壅塞停滞，所以腹部微微胀满。由于湿热充实于胃中。所以应当用茵陈蒿汤治疗。伤寒，身体发黄并发热。应当用栀子柏皮汤治疗。发黄本来是由湿热引起的。这里说是伤寒，却没有说无汗。也没有说小便不利。只是说身体发黄并发热。这说明热邪胜过湿邪。无形的邪气郁积蒸腾而发黄。所以不必使用茵陈和大黄。而应当用栀子柏皮汤治疗。栀子柏皮汤方：栀子（十五个）、甘草（一两）、黄柏（二两）。以上三味药。用水四升。煮取一升半。去掉药渣。分两次温服。栀子味苦，性寒。其解释见前面的方剂。黄柏味苦，性寒。《神农本经》说它能治疗五脏、肠胃中的结热和黄疸。能泻膀胱的相火。所以用它来泻除热邪。又担心苦寒之性会损伤胃气。所以用甘草调和胃气、保护脾胃。这正是配伍调和的巧妙之处。伤寒，瘀热停留在里部。身体必然发黄。应当用麻黄连轺赤小豆汤治疗。“瘀”是指停留、蓄积、壅塞不通。也就是停留蓄积、壅塞不通。这里说的是伤寒的郁积之热。与胃中的湿气。相互结聚，湿热互相蒸腾。就像沼泽中的淤泥。水和泥土黏稠泥泞，混在一起不能分开。所以成无己引用经文说。湿气和热邪相互交结。百姓多患瘅病。这是因为湿热黏结牢固。壅塞积聚在胃中。所以说瘀热在里。身体必然发黄。麻黄的作用。并不是因为热邪在里，却反而用来治疗表证。赤小豆的作用。是用来利小便的。连翘根和梓白皮。是用来解除郁结的热邪的。上文说。没有汗而小便不利的人。身体必然会发黄。所以治疗黄疸的方法。没有比发汗更好的。这样湿热就会从毛孔中散去。使小便通利。这样湿热就会从下部的孔窍排出。所以用麻黄连轺赤小豆汤作为主方。麻黄连轺赤小豆汤方。麻黄（二两，去节）；赤小豆（一升，即现在赤豆中较小的那种）；连轺（二两，即连翘根）；杏仁（四十枚，去皮）。生梓白皮（一升）；甘草（一两，炙）；生姜（二两，切片）；大枣（十二枚）。以上八味药。用潦水一斗。先把麻黄煮到沸腾两次。去掉上面的浮沫。再放入其余各药。煮取三升药液。分成两次温服。赤小豆不是现在那种一端红、一端黑的豆子。古人把黑豆、黄豆称为大豆。绿豆、赤豆、白豆等豆类，都称为小豆。取小豆中颜色红的那一种。所以称为赤小豆。李时珍说。应选颗粒紧实、细小而颜色暗红的入药。稍大而鲜红或浅红的。都不能用来治病。花像豇豆花，但较小。颜色为浅银褐色。荚果长二三寸。比绿豆荚稍大。在三成青、二成黄的时候就采收。可以煮，也可以炒。可以用来煮粥、做饭。做馄饨馅也很好。麻黄汤。就是麻黄、桂枝、杏仁、甘草。这些药都能开通腠理、发散汗液。汗液排出后，肌肉腠理中的郁热和湿邪就都会被清除。减去桂枝而不用。是担心它助长瘀滞的热邪。《素问·至真要大论》说。湿邪在身体上部偏重并出现热象。由于发汗而停止。王冰注释说。身体上半部。湿气有余。火热之气又郁结起来。郁结的火热与湿邪相互搏结。应当用苦、温、甘、辛的药物。解表发汗，把它们驱除出去，就是这个意思。赤小豆能祛除湿邪、散去热邪。能消退水肿，使小便通利。李时珍说。赤小豆。形体较小，颜色赤红。是心的谷物。它的药性向下运行。能够通达小肠。能够进入阴分。可以治疗有形的病证。所以能运行津液，促进小便排出。消除胀满，去除水肿。止住呕吐，治疗痢疾。解除饮酒所致的病证以及寒热症状。治疗痈肿。疏通乳汁。促使胎盘排出。难产时可以服用它。但下降之性过强。会使津液和血液渗出流失。这就是使人肌肉消瘦而身体困重的原因。瓜蒂散吹鼻以及用于预防瘟疫时，都使用它。也是取它疏通气机、祛除湿邪、发散热邪的作用罢了。梓白皮。药性苦寒。能够发散温热邪气。至于它能治疗黄疸，没有可考证的依据。连翘根。陶弘景说。方剂和药物中都不使用它。人们也没有认识它的。王好古说。能够使热气向下。所以张仲景治疗伤寒瘀热时使用它。李时珍说。潦水就是雨水积聚而成的水。韩愈的诗说。积水没有根源。早晨灌满，到了晚上就已经消失。大概是说这种水没有源头，容易干涸。所以成无己说，它味道淡薄，不会助长湿气，反而能使热邪下行。伤寒病，脉象浮而缓。手脚自行温暖。这叫作病邪牵连于太阴。太阴病本来应当身体发黄。如果小便自行通利。就不会发黄。到了七八天，大便变硬。这就是阳明病。伤寒病，脉象浮而缓。这与《太阳下编》大青龙汤第二条相同。然而病邪在太阳。属于伤寒，却出现中风的脉象。因此会有发热、恶寒等表证。本条不说表证。是因为病邪不在三阳经。所谓缓脉。是脾的本脉。所以病在太阳时，浮缓脉属于中风。并且会有发热、恶寒等表证。病在太阴时，浮缓脉属于伤寒。却没有发热、恶寒等表证。这就是阴阳经络的区别。然而两者都称作伤寒，脉象浮而缓。怎样区别它究竟属于太阳还是太阴呢？只要观察手脚自然温暖。就知道全身并没有发热。这就是所谓没有发热却怕冷。说明病是从阴分发生的。何况脾主四肢。手脚本来就是足太阴所主管的部位呢。说手脚自然温暖。就又可知道不是少阴、厥阴所见的四肢厥冷。不是太阴，又会是什么呢？所以说，这是病邪牵连在太阴。不过，太阴湿土之邪郁积蒸腾。本应使全身发黄。如果小便通利。说明湿气已经从水道排出。所以不能发黄。湿气已经排去。到了七八天。如果大便变硬。这是太阴病又转入阳明。胃中实邪形成了可以攻下的证候。这一条应当仔细体察和辨认。上半段与太阴篇没有不同。这里以七八天后大便反而变硬。作为病转属阳明的依据。而太阴篇则以七八天后突然烦躁、腹泻。作为脾家实的依据。同一种病证，却各自分属阴阳。同一个根源，却分出了清浊不同的界限。病情的变化就是这样。所以病邪进入阳分，就成为阳邪而形成阳证。进入阴分，就成为阴邪而形成阴证。哪里能有固定不变、可以一概比拟的情况呢？卷第六　阳明中篇 正阳阳明证治第十二 阳明病。出现便血、胡言乱语。这是热邪进入血室。如果只有头部出汗。就针刺期门穴。随着实邪所在而采用泻法。这样出汗后病就会痊愈。

译便血。这是男子和妇女都可能出现的证候。男子的便血一定是由肠胃所致。妇女则主要是经血方面的原因。胡言乱语本来是阳明胃热的证候。但如果同时便血而胡言乱语。情况就又不同了。由于阳明热邪煎熬逼迫。使阴血受到损伤而妄动。经脉突然开通。热邪便乘隙猛然侵入。所以称为热入血室。所谓血室。就是冲脉。冲脉起始于气街。从胞中出来。它是血液汇聚之海。所以称为血室。而且《脉要精微论》说。脉。是血液汇聚的府舍。《五脏生成篇》说。各种血液都归属于心。热邪进入血室。经脉就会受到邪气侵扰。因此心神昏乱而胡言乱语。如果只有头部出汗。可以看出只有三阳经脉能够流通。三阴经脉。都到达颈部就返回。营气和卫气不能通行。全身就不会出汗。所以营阴血分中的邪气。不能向外排泄。期门穴。是肝的募穴。足厥阴经脉。起于足大趾的大敦穴。终止于乳房下方的期门穴。从这里进入腹中，归属于肝并联络胆。因为肝是贮藏血液的脏器。邪气既然进入血分。热邪就会充满经脉而形成实邪。所以针刺期门以泄去实邪。这就是所谓随着实邪所在而采用泻法。经气得到疏泄。邪气自然会随着汗液排出，病也就痊愈了。然而不用桃核承气汤、抵当汤等方治疗。是因为仲景原文说。热邪进入血室。不要损伤胃气。也不要牵涉上焦和中焦。大概是因为热邪在厥阴经中。与气分没有关系。阳明病。如果患者容易遗忘。必定有蓄积的瘀血。之所以这样。是因为原本就有长期积留的瘀血。所以使他容易遗忘。粪便虽然坚硬。大便却反而容易排出。颜色一定发黑。适宜用抵当汤攻下瘀血。所谓容易遗忘。就是对说过的话、做过的事。事情一过就忘记。说其容易遗忘的原因。是因为平素体内本来就有积存已久的瘀血。前面讲太阳病证时，由于郁热性的表邪没有解除。所以随着经脉而行的瘀热。向内结聚在膀胱。因此出现像发狂、狂乱一样的证候。这里没有瘀热。所以只是容易遗忘罢了。《素问·调经论》说。血气尚未相互搏结。五脏功能安定。血邪聚集在下部。气邪聚集在上部。气血运行紊乱而容易忘事，就是这种情况。大便虽然坚硬，但排便反而容易，这是因为气分没有热邪，所以不会干燥坚涩。何况血本来就是能够濡润的物质，因此大便滑润，容易排出。粪便都是由瘀血凝结而成的。所以检查它的颜色，必定是黑色。适宜用抵当汤攻下。患者没有表证，也没有里证。发热已经七八天，即使脉象浮而数，也可以攻下。假如已经攻下，脉数仍未消退，与热邪相合，就会出现消化谷物很快、容易饥饿的情况。到了六七天仍不大便，就是体内有瘀血。适宜用抵当汤。以上四句，是用来提出疑难证候的开端。从“假如”以下，才进一步推究疑难证候的实际情况，以说明临证诊治并不容易，应当详细审察，不能疏忽。所谓没有表里证，是说不怕冷，只是发热。这样，邪气就不在太阳的表层。只是发热，而没有日晡潮热、胡言乱语，那么邪气也不在阳明的里部。既没有表证和里证，却又发热，这种证候已经属于可疑情况。可见热邪必然另有停留蓄积的部位。脉浮数，说明邪热在表。然而发热已经七八天，估计邪热已经进入阳明，也就是所谓身热、不怕冷反而怕热的证候。所以脉象虽然浮数，看起来好像表证尚未消除，仍然属于可以攻下的证候。攻下以后，胃中的热邪就会消除，脉数也就可以退去。假如攻下以后脉数仍未消退，这说明邪气不在胃中，与气分没有关系，而是在阴分、血分。如果邪热果真在胃中，那么热邪就会损伤气分，不但外来的热邪不能消化食物，还会出现潮热、胡言乱语、腹部胀满、烦躁等证候。怎么能够消化谷物很快而容易饥饿呢？或者邪气并不在胃中，只是胃气虚而没有热邪，那么胃气应当平和，也不会达到消化谷物很快、容易饥饿的程度。这是因为热邪在血分。虽然热邪不在胃中，但人的营卫、气血，彼此相互交会运行，循环灌注于全身内外。即使胃中空虚、没有邪气，胃中的虚阳之气，与血分的热邪相互结合，也能使人消化谷物很快而容易饥饿。所以说，热邪相合，就会消化谷物很快而容易饥饿。热邪停留的部位虽然不同，但它熏蒸影响的气机却会同样受到作用。此前发热已经七八天，血受到热邪煎熬逼迫，已经向体内溢出了。《灵枢·百病始生篇》说：阴络受损，血就会向内溢出。血向内溢出，就会出现便血；说的就是这种情况。从这时起又过了六七天仍不大便，那么离开经脉的血，就会瘀积停滞而不能运行。所以适宜用抵当汤攻下。如果脉数仍不消退，并且泄泻不止，必然会形成热邪夹杂、便下脓血的情况。这是说，如果已经攻下而脉数仍不消退，说明邪热已经损伤阴血，且中气已经虚弱，肠胃失去固摄功能。既不能消化谷物很快而容易饥饿，又不可能六七天不大便，于是因攻下后正气虚弱，热邪乘势向下侵袭而泄泻不止，必然会形成虚证夹杂热邪，使离开经脉的血，溢入回肠，于是随着泄泻排出脓血。例如厥阴经证中，厥冷少而发热多、热势不退的，必然会便下脓血。泄泻而脉浮数的，必然会排出脓血。何况阳明是两阳相合、阳气最盛的经脉呢？由此推论，无论属于阴经还是阳经，只要阴阳之气偏盛或偏虚，就都可以形成疾病。并没有固定限定于某一经络的分别。第六卷　阳明下编 少阳阳明证治第十三 所谓少阳阳明，是指发汗、通利小便之后，胃中干燥、烦闷而有实邪，大便困难的情况。这里说的是少阳病传入阳明的原因。少阳阳明证，有阳明经的邪气传入少阳的，也有少阳经的邪气转入阳明胃腑的。这些都可以称为少阳阳明。虽然是两经兼见的证候，但论述中已经有明确的训示说：伤寒或中风，出现柴胡证。只要见到其中一个证候，就可以确定。不必所有证候都具备。又用禁忌条例进一步说明说：少阳病不能发汗。也不能用催吐或泻下的方法。如果这样做，那么凡是见到少阳病的一个证候，发汗、催吐、泻下这三种方法，都属于禁忌。如果因为是少阳证而发汗，并且使小便通利，就会使胃中的津液干涸，产生烦躁。这样，少阳的邪气 就会一并归入胃中。所以说这是胃中燥、烦而且有实邪。有实邪就会大便艰难。这是因为少阳胆经 内部藏有精汁，它既不向外排出，也不向内摄纳，所以本经没有属于里的证候。邪气既然没有向内传入三阴，所以又回到阳明中焦，而导致大便困难。既然已经归入阳明，那么邪气就已经离开少阳，发汗和泻下的禁忌也已经放宽了。它的治疗，应当与太阳、阳明病中脾约证的治法相差不远。仲景虽然没有说明具体治法，只是说胃中干燥、烦躁而有实邪，大便困难，但这与前面所说太阳、阳明病中津液丧失，胃中干燥，大便困难的证候没有不同。至于调和胃气的方法，由此就可以推知了。服用柴胡汤以后，如果出现口渴，就属于阳明病。应当按照阳明病的治法治疗。这也是邪气从少阳传入阳明。之所以服用柴胡汤，是因为邪气在少阳。不论是从其他经传入，还是少阳本经自行感受邪气，只要见到少阳证，