温病风温证治第七

译单就这一节而言，仲景的意思，大概是说邪气在太阳经，以口渴而不怕冷为温病。那么，它与中风、伤寒相区别的关键，本来就在这里，而他特别着意说明的地方，也正在于口渴而不怕冷。口渴是温邪所造成的，至于出现不怕冷这一症状，既不是阳明证，也是温热邪气所导致的。所以称为温病。然而，温邪既然具有头项强痛等太阳表证，按理应当解表，但又有发热、口渴，以及不怕冷等温热证候，因此又应当清解温热邪气来治疗。所以麻黄、桂枝，都是辛温药，麻黄汤只能发汗排出伤寒的阴邪，却不能治疗温病。桂枝只能解散中风的阳邪，也不能治疗温病。不仅不能治疗温病，它们的温热药性，反而足以助长邪气。所以在温病初起、证候刚出现时，用大青龙汤凉解，作为治疗温病的第一剂药，可说是其中的重要支柱。不过，这只适用于没有汗出的情况。如果出现发热、口渴，不怕冷而且自行出汗，就不宜再用发汗法。这时有桂枝二越婢一汤的治法。如果没有表证，只是发热、口渴而不怕冷，就是邪气已经进入阳明，又可以使用白虎汤。至于误用发汗、误用攻下等发生的变化，还可以参考中风、伤寒篇中关于误汗、误吐、误下的治法，加以推演并灵活运用。如果出现邪气归入阳明的实热证候，就是热邪已经进入腑中。自然会出现舌苔黄黑，舌面干燥裂开、长有芒刺，说胡话、神志昏乱，以及发狂、错乱等可以验证的症状。这就是阳明篇中所说的承气汤证。如果出现邪气传入三阴、病情逆转的阴寒证，就可以采用三阴篇中的各种温经法。之所以只有开头的一条，而没有逐条分别论治的方法，大概是因为所感受的邪气各不相同，六气偏盛的情况也各不相同，所以初起的证候各自不同，治疗方法也各不相同。至于发生变证，以及误治、经脉传变而进入三阴的证候，那么涉及的经络、脏腑，以及寒、热、虚、实，都与中风、伤寒没有差别，可以参照它们来寻求治疗方法。世人不了解其中的缘故，以为仲景治疗温病的方法，只留下这两条，而没有后文的治疗案例。于是全都感叹这是遗失残缺的余篇，真是可惜。如果已经发过汗，身体仍然灼热，就称作风温。风温这种病，寸脉、尺脉都浮，会自行出汗，身体沉重，容易困倦，睡觉时呼吸一定带有鼾声，说话困难。如果误用了泻下法，小便不通利，目光直视，失去排尿能力。如果误用了火法，会轻微出现黄色，严重时会像惊痫一样，不时出现抽搐〔“时螈”疑为OCR或缺字，具体字词不确定〕。如果再用火熏，第一次误治还可以拖延几天，第二次误治就会促使死亡期限提前。这句话是说，既然已经出现太阳经的证候，并且已经发过汗，发汗以后，风寒邪气本应当解散。如果发汗后身体仍然像被火灼烧一样发热，病情仍未解除，那就不只是中风，也不只是伤寒。而是风邪与温热之气同时侵犯人体所形成的证候，所以称为风温。大概风是春季的邪气，温则是初夏的气候，正值春末夏初，风邪尚未消退，而热气开始到来，这时冬季所藏的寒水之气受到损伤。这样寒水就不能固护、滋养体内的真阳。于是精液外泄、汗液外出。使脏腑中的阳气衰败耗散。到了春季，少阳经所属的肝胆 便不能把阳气输布到皮肤。以致护卫体表的阳气衰弱。腠理也不严密。于是风邪和温气一同侵入。因而形成风温病。所以说：冬天感受寒邪，春天必然会发为温病。但是，风温这种病，它的脉象与风寒病各不相同。伤寒是寒邪伤及营分。寒邪侵入较深，所以脉的阴阳两部都紧。中风是风邪伤及卫分。邪气只是损伤阳气，所以阳脉浮、阴脉弱。风温的脉象，是风邪损伤卫气，因此阳脉浮。温热之邪损伤阴分，所以阴脉也浮。这里所说的脉象阴阳，就像《辨脉篇》所说“寸口脉阴阳俱紧”中的阴阳一样。也就是把浮取所见的脉象看作阳，把沉取所见的脉象看作阴。这里所说阴阳两部的脉都浮，则是以寸口为阳部，以尺中为阴部，也就是关前为阳，关后为阴的诊脉方法。阳脉浮，说明风邪损伤卫气。毛孔不能闭合，所以汗液自行流出。这就是上篇所说“阳浮热自发”，以及“阴弱汗自出”的含义。阴脉浮，说明热邪损伤阴分。温热之邪熏蒸灼伤，使人郁闷、昏沉，神志不清。所以身体沉重、嗜睡。而且在昏睡时呼吸，鼻息必定带有鼾声。至于说话困难，并不是舌头强硬、声音丧失或声音嘶哑的病，而是神志昏迷、不能说话。像这样的情况，既然已经自汗，就不适合用麻黄再发汗，也不适合用桂枝以温法解肌并收敛汗液。应当用清凉透解的方法治疗。可以考虑桂枝二越婢一这一类方剂。风温之邪还在经脉时，里邪尚未结实，自然不应当使用攻下法。如果误用了攻下法，里气必然虚弱，邪气也会乘虚内陷，使太阳经的温邪 侵入太阳经的腑，即膀胱。热邪侵犯膀胱。导致热邪壅滞，小便闭塞不畅。出现两眼直视、遗尿，说明足太阳膀胱经的功能已经衰绝。开始时是热邪壅滞，小便闭塞不利；最后则是膀胱之气衰绝，出现遗尿。《素问·诊要经终论》说：太阳经的脉，到了经气衰竭的时候，两眼上视，身体反张，【此处原文仅有标点，缺少可译文字。】面色发白，汗液流出；汗一出，人就会死亡。况且温热之邪，哪里能再用火来助长火热呢？自然不应当用火法强行发汗。如果误用了火法，火会助长风邪的威势，热邪又会借助火势加重。病情较轻时，火热郁积于体内而发黄。这就是《阳明篇》所说的“瘀热在里”，必然会出现发黄。病情严重时，就会心神昏乱，狂躁妄动，像受到惊吓、癫痫发作那样。《太阴阳明论》中说，阳明经气血旺盛，邪气侵入其中就会化热；热势炽盛就会厌恶火。前文论述太阳伤寒时说，加用温针尚且一定会使人惊悸，何况是温病呢？温病遇到火法，火热就会充斥体内外，浸润、蔓延到脏腑、肌肉、筋骨之间。所以会时时【缺字】。【原文残缺，无法确定所承接的症状。】筋骨【缺字】动。十个手指抽搐牵掣，手臂【缺字】坚硬有力，翻身转侧时自己也不知道。如果采用火熏、火逼来强行发汗的方法，这就是不遵循治疗法度，不知道避开禁忌，称为逆治。一旦误用这种逆治，病情就会立即变得无法挽救。不过还可能拖延一些时日；如果再次采用逆治，就是在催促病人死亡的日期了。温邪侵入人体后，火法误治所造成的危害就是这样。由此推论，使用辛温药物治疗，也应当谨慎审察。症状表现得像伤寒，但脉象不弦紧而是弱。脉弱的人必然口渴，如果误用火法，必然说胡话。脉弱的人会发热。脉象浮的，应当用解表法治疗。应当发汗，病就会痊愈。

译这就是温病中类似伤寒的情况。所谓形似伤寒，是说它的表现与伤寒相似。也会有头部和颈项强硬疼痛，发热，身体疼痛，怕冷而且没有汗出的症状，但实际上并不是伤寒。因为它的脉象不像伤寒那样弦紧，反而是弱脉。所谓弱脉，就是脉细、柔软而无力。如今患发斑的人，常常可见轻软、细数而没有规律的脉象，但实际症状却是口干燥、舌焦，牙齿有污垢，眼睛发红，发热并说胡话，这是脉象与症状不相符合的病。所以，脉弱的人必然口渴。这是因为脉象虽然像弱脉，但邪热在体内却很旺盛，因此胃中有热而口渴。由于这是邪热炽盛的证候，同时外在表现又像伤寒一样没有汗，所以误用火攻逼汗的方法，必然会使温邪得到火势助长，邪热更加炽盛，胃热导致神志昏乱，说话颠三倒四，最终成为极其严重而难以医治的疾病。如果像前面所说，脉象不弦紧而是弱脉，身体发热，同时又出现浮脉，这就是弱脉转变为浮脉，说明邪气退回体表，又重新归入太阳经。应当采用解表疏散的方法，发汗后就会痊愈。病情像桂枝证，但头不痛，颈项不强硬，寸部脉稍微浮，胸中痞闷坚硬，气，向上冲到咽喉，使人不能呼吸，这是胸中有寒气。应当催吐。适宜用瓜蒂散。这就是温病中类似中风的情况。解释见“痞症”条下。卷第五　温病、风温、痉病、湿病 温病、风温的证候与治疗（第七） （原文缺字）是外感病证中最严重的一类。它所含的猛烈毒邪之气，往往会使人夭折，夺去人的性命。然而在仲景的《伤寒论》中，对于六经证候的治疗，却反复加以论述，说明得十分详细周全，唯独没有一个字论及（原文缺字）之证。为什么呢？他的意思大概是认为，中风、伤寒，以及温病、痉病、湿病等证，这些情况都是人自身造成的。这就像天地间的气，冬天天气温暖，不能闭藏其将要复归的阳气，少阳的生发之气不能布散，于是发生疾病、瘟疫和饥荒。人体的肾，在五行八卦中属坎，是主管冬季的脏器。真阳藏在两肾的寒水之中。如果过度耗损精液、出汗，寒水包藏阳气的功能受到损伤，所藏的阳气就会衰败外泄。少阳之气不能向上生发，体表防卫的阳气也就不能固密。风、寒、温、暑等邪气，都可以乘虚侵入。《生气通天论》所说的“顺应它，阳气就会坚固”，即使有外来的贼邪，也不能伤害人体。如果违背这一点，卫气就会解散，这就叫作自我损伤，是正气被削弱。又说：阳气，就像天空和太阳一样，失去正常位置，就会折损寿命而不能显露。所以，阳气顺势向上，是用来防卫体表的。又说：阳气防卫体表，使其保持坚固。寒水之气受伤，阳气就不能固密；阳气不能固密，外来的邪气就会侵入。所以说，冬天感受寒邪，到了春天就必然发生温病。这些都是外感病发生的内在原因。因此，有内在原因就会发病，没有内在原因，邪气就不能侵入。所以说，即使有外来的贼邪，也不能伤害人体。这就是仲景把书命名为《伤寒论》，而不称作《中风温暑论》的原因。叔和没有领会其中的旨意，错误地把“冬伤于寒”解释成伤寒，于是有了寒毒藏在肌肤中的说法，造成了流传千年的错误。至于疫病，却不是这样。它与伤寒大不相同。有内在原因的人固然会发病，没有内在原因的人也同样会发病。为什么呢？疫病的传染，有时发生在一个乡里，有时发生在一个村里，甚至连及数州、跨越数郡，挨家挨户，遍及整个地区，相互传染，迁延不止，老人和孩子都不能幸免。病人接连躺卧，家家户户都寂静无声，病邪充满屋室，亲戚朋友都不敢进入病人的家门。役夫们都不敢靠近那个地方。以至于死亡和丧事接连不断。腐【缺字】尸体遍布道路。像这样的情况。难道都是因为人体内部原本有病因。趁着虚弱侵入的吗？全都是由于受到疫气传染而造成的。所谓疫病。就是天地之间郁结蒸腾的气。例如秋季却施行夏季的气候规律。冬季却施行春季的气候规律。春季却施行初夏的气候规律。完全没有闭藏肃清的气。全是温暖而不正常的邪气。人生活在这种气之中。受到它的感触，便形成瘟疫。由一个人首先发病。那种猛烈的毒邪之气。从呼吸鼻息进入人体。其中水土所含的邪气。从饮食进入人体。发病时，脉象大多相同。症状也大致相似。于是相互传染。不断蔓延，彼此牵连。如同水势【OCR】到来。如同火势蔓延燃烧。一时之间难以停止，也难以扑灭。就像天下规模巨大的工程和劳役。没有人能够避免。所以称为疫。这种病的症状虽然各有不同。大体上都发【缺字】疹。因此，这是时行疫气所造成的。并不属于《伤寒论》所列的病。所以书中只有中风、伤寒。温病、暑病、痉病、湿病等疾病。却没有发【缺字】这一病证。然而，对于发作的时疫。以张仲景用心之周密。难道竟会弃置不论吗？张仲景所撰写的书。原书题作《伤寒卒病论》，共十六卷。按照道理推测。一定不会无缘无故地弃置不论。大概是在《卒病论》的六卷之中。那六卷既已失传。于是遗失亡佚，后人便无法见到。从名称本身推究含义。大概是因为疾病突然发生。所以称作“卒病”。时疫是受到猛烈邪气感染所致。并不是逐渐积累形成的。难道不就是卒病吗？后人因为“卒病”这个名称，怀疑它是杂病。这是极其错误、完全不对的说法。看它附在《伤寒论》之后。就一定不是那种病势缓慢、可以等待的杂病。因此可以确定它是卒病，没有疑问。然而，关于【缺字】疹的发出。都是由时令流行的某种气所造成的。与人的作为无关。所以一旦有一个人先发病。凡是患病的人都会出现这种情况。如果没有这种气。那么即使有其他时行病。也绝不会发【缺字】疹。朱奉议《活人书》第十三问说。夏季天气非常炎热。腠理汗孔开放。脉象洪大。正适宜发汗。但不能使用麻黄、桂枝这类性温热的药。必须在麻黄桂枝汤中。加入石膏、黄芩、知母、升麻。如果不加，就会反过来助长热气。便会发【缺字】黄。这个说法与大青龙汤的意义颇为相合。也不能说完全没有道理。至于其他错误的说法。以及节庵陶华所说的误用温热药。或者本应发汗却没有发汗。本应攻下却没有攻下。以及由于发汗、攻下后病邪仍未解除而导致的说法。全都是没有经典依据的论说。其实，【缺字】黄都是时疫之气所致。它发出的时间。有早有晚，并不一致。有的过六七天才出现。有的过十天或半个月才出现。还有在寒热、头痛等表证已经解除以后。又重新发热，随后才出现的。也有始终不能出现，最终因此死亡的。这些情况有的还可以归咎于用药错误。至于刚刚出现发热。还根本没有服药。不到两三天，斑点就出现了。难道也是误用了麻黄、桂枝等辛温药物才造成的吗？还有春秋两季并没有天气特别炎热。以及隆冬时节完全处在严寒天气之中。却也会发作。难道也是因为夏季天气非常炎热才造成的吗？如果说是因为腠理汗孔开放。那么汗液已经自行流出了。如果脉象洪大，就已经属于阳明病。又不是腠理汗孔闭塞。也不是脉浮紧、可以发汗的寒邪表证。却说正适宜发汗。这样一来，张仲景的治法就被扰乱了。六经传变的次序也被混淆了。而且不论伤寒、中风、温病、暑病。又不分寒、热、虚、实，便一概加入这些药物。使后人颠倒错乱。这还能称作《活人书》吗？还能称作《全生集》吗？总的原因，是《卒病论》六卷已经亡佚。没有关于【缺字】证的明确文字可以查考。这两部书在世间广泛流传。使人把桂枝汤、麻黄汤两方看成毒药。眼看着人无辜夭折，却不敢使用它们。并不是这种说法深入人心。而是日积月累、逐渐浸染所造成的危害吗？第五卷　温病、风温、痉、湿

译温病、风温证治第七 王叔和说：由伤寒所导致的太阳经……三种。应当分别加以论述。因为它们与伤寒相似。所以在这里加以说明。……三种。既然不是伤寒和中风，自然应当另行论述。然而它仍然属于太阳经。应当附在太阳篇的后面。但叔和一开头就说“伤寒所致”。这四个字已经不够明白。温病本来是太阳经中风、伤寒的变证。这样或许可以说是伤寒所导致的。至于湿病，是感受外界雨露、地气和水湿之邪所致。它虽然不是可以与寒邪相比的病邪，但由于其气属于寒湿之邪，还可以说是伤寒所导致的。至于暑病，则是感受夏季的暑邪所致。这就是《内经·热论篇》所说的“夏至日以后发病的，叫作暑病”。难道也可以说是伤寒所导致的吗？不过，也不必奇怪他会有这种说法。如果叔和明白《内经》“冬伤于寒”的意义，那么说是伤寒所导致的，就可以了。如果不明白《内经》“冬伤于寒”的含义，只是把仲景论述中“寒伤营”的“伤寒”二字，解释成“伤寒所导致”，那就不可以了。为什么呢？仲景所说的伤寒，是指受到风、寒、暑、湿等外邪的侵袭，所以称为伤寒。《内经》所说的“冬伤于寒”却不是这个意思。它是把天地四时中的冬令，比作人体中属冬的脏腑——肾。为什么竟然不理解经文的旨意，反而妄自把《内经》“冬伤于寒”这句话，完全按照“伤寒”两个字来解释呢？却不知道《内经》所说的“冬伤于寒”，其中的“寒”是北方坎水之气，是玄冥所主管的、主收藏的正常之气，是整个冬季蛰伏闭藏、孕育阳气的根本。冬藏之气必须闭藏得牢固，收藏得严密，等到阳气充足，到了春天便穿透大地而出，从东方震位出现，成为长子。就像雷从地中发出而振奋起来，播布少阳的生发之气，然后使万物生长发育。所以，冬天收藏的阳气，在《易经》中表现为潜龙勿用，也表现为龙蛇蛰伏。在《诗经》中，则是堵塞朝北的窗户、封闭门户，到了妇女和孩子进入屋内的时候。在礼制中，则说天地之气不相交通，闭塞起来而形成冬季。不要进行土木方面的劳作。务必谨慎，不要打开覆盖物。以此使闭藏保持牢固。否则地气就会泄漏。这就叫作打开天地的房室。各种蛰伏的虫类都会死亡，百姓必然会发生疾病和疫病。在天地之间，这就是整个冬季，也是一阳之气开始复苏的时候。在人身上，这对应两肾。两肾，是人体属冬的脏腑。两肾之中，是人体真阳蛰伏闭藏的地方。因此，冬令的寒水之气受到损伤，所藏的阳气就不严密，不仅水不能滋生木，还会使春令少阳的生发之气衰弱。人体的真阳受到损耗和泄漏，三焦中向外透发的少阳之气就不能布散，导致护卫体表的阳气不够严密，腠理疏松开张，不能抵御外邪。所以，冬令寒邪侵入人体，就成为伤寒。春令风邪侵袭人体，就成为中风。春季将尽、天气转暖的时候，温邪侵袭人体，就成为温病。春夏交替之时，风邪和温气一同到来，人感受它们，就成为风温。到了盛暑流行之时，夏令的暑热之邪侵袭人体，就成为暑病。雾、露、雨水，以及地气、汗液等邪气附着人体，就成为湿病。所以《素问·阴阳应象论》说：冬天受到寒邪侵伤，春天必然发生温病。春天受到风邪侵伤，夏天就会发生飧泄。夏天受到暑邪侵伤，秋天必然发生疟病。秋天受到湿邪侵伤，冬天就会发生咳嗽。这是因为四时五行之气，彼此依次相生并且旺盛，邪气就不能侵入。如果某一时令之气受到损伤，失去了生发滋养的作用，那么后一个时令的气就会衰弱，人也必然发病。其中的道理在《阴阳应象论》的注释中有详细说明。这里不再一一载述。不过，《阴阳应象论》中，只有春温而没有夏暑的内容，所以又在《热论篇》末尾补充说：凡是因伤寒而转变成温病的，在夏至以前发病的，叫作温病；在夏至以后发病的，叫作暑病。由此看来。后人所说的“冬伤于寒”这句话。把它错误地理解为伤寒的人。都是被“各种疾病感受寒邪就会成为温病”这句话迷惑了。哪里知道上古立论的人。已经在前面《生气通天论》和《阴阳应象论》中。先把其中的意义疏通说明清楚了。到了《热论》篇中。只是简要地概括说明。所以说得简略而不详细。没想到后人不理会前面的说法。只认定这一句话。任意揣测。勉强立论。以致失去了它的真实宗旨。而且又在“病”字上产生疑问。不知道伤寒本来当然可以称为一种疾病。而“冬伤于寒”。尤其是疾病的内在原因。就是疾病发生的根本。总而言之，根本之气一旦受损。凡是遇到外来邪气，都可能发病。只是随着当时的时令，所遇到的或是风、或是寒、或是温、或是暑、或是湿罢了。并不是体内预先蓄积了某种邪气。等到相应时令才发生变化。这是因为根本先已虚弱。就好比开门请盗贼进来。任何盗贼都能进入。再没有别的道理。等到仲景先生出现。他全面推究了风、寒、温、暑等病证。列举了正常病变和异常病变的各项条文。精细地阐明了立法、立方和治疗方法。总称为《伤寒论》。然而只是称作《伤寒论》。而不称作《中风温暑论》。这是因为风、寒、温、暑、湿等邪气。都是随时令变化而来的客气。只是从外部侵入人体的邪气罢了。只有经文所说的“冬伤于寒”。属于四时之气中的一种。却是人体本元受病的根源。一旦某一气受到损伤。就成为风、寒、温、暑等病的内在原因。所以用它来命名。考察长沙命名的用意。那么经文的主旨已经清楚地显露出来了。所以他的自序中说。撰写时采用了《素问》九卷。确实不是虚妄之言。然而《伤寒论》中并没有一字涉及《内经》。也没有“立即发病”和“不立即发病”的说法。只是王叔和没有看到这一点。竟妄自撰写《伤寒序例》。片面引用“冬伤于寒”。和“春必温病”这两句话。把它们作为立论的依据。始终不能说明其中究竟为什么会这样。却说人体受到四时之气的侵袭。都能够导致疾病。把伤寒称为毒邪。是因为寒邪最容易形成凶厉而致死的气势。受到侵袭后立即发病的。称为伤寒。又不能解释为什么到了春天必然会患温病。看到《热论》中说，夏至日以前发病的属于温病。夏至日以后发病的属于暑病。于是又另造了一种说法。说没有立即发病的。是寒毒藏在肌肤之中。到春天就转变为温病。到夏天就转变为暑病。却完全不知道《玉机真藏论》中说。风寒侵袭人体。会使人的毫毛全部竖起。皮肤闭塞而发热。在这个时候。就可以用发汗法使邪气发散。风寒侵袭人体。发病竟然如此迅速。哪里会有寒毒能够安然长久地停留在肌肤之中。经过半年或三个月。从冬天一直到春天。才开始转变为温病。从冬天一直到夏天。才转变为暑病吗？这种说法一旦流行起来。此后的各位贤者。没有一个不受它的笼罩、落入它的陷阱。以致始终不能自行摆脱出来。就像唐代王太仆的经文注释。竟然也采用了王叔和的这种说法。一个字也没有改动。把它引用来作为《阴阳应象论》中“冬伤于寒”的注解。又把暑病理解成热病。进一步画蛇添足，称之为晚发。于是使天下后世的人。全都纷纷随从这种说法。认为经文的本义本来就是这样。丝毫没有察觉这其实出自王叔和的错误。等到这种说法流传沿袭的时间久了。受到的浸染一天比一天深。真伪的痕迹便混杂得完全看不出来了。这种影响不断蔓延、代代相传。终于发展到没有哪部书不采用它。也没有哪篇论述认为它不对。甚至后来接连出现的著作家。也很少有不沿袭他的道路、重复他的做法的人。再往后的学者。

译又见前代学者都尊奉这种说法。即使有些人的才智超过常人。也不敢轻易议论其是非。全都死守在它划定的范围之内。受到它的束缚。没有人敢稍微越过它规定的轨道和尺度。在各位贤者之中。即使以王安道的才智。在《溯洄集》中。也仍然采用立即发病和不立即发病的说法。对此说不厌其烦，反复申说。说到这里。这没有别的原因。也只是因为没有明白《内经》中四时之气的要旨罢了。所以书中有《四气所伤论》一篇。千言万语，始终没有说清其中的意义。就像苍蝇飞进了糊纸的窗户。它并不是不努力地向着光明扑飞，只是无奈还隔着一层纸。而且又不知道退回去寻找别的出路，所以也就死死陷在叔和的圈套之中，却没有人察觉。当年叔和提出这些说法的时候，假如有好学而善于探究的人，试问他：冬天因寒邪而受伤，其中的寒毒 既然可以藏伏在肌肤之中，那么春风、夏暑、秋湿所造成的损伤，又应当藏在什么地方呢？而且既然已经受到损伤，难道都一定要相隔一个时令以后才发病吗？在旁边听到他的教诲，一定会觉得他的论述焕然一新，其中确实有很值得听取的地方。他又说，若想观察四时正常之气如何致病，以及应时流行的疫气如何发生，都应当依据《斗历》来推算。哪里知道，只有四时之气太过或不及所产生的乖戾之气，才可能侵入人体而致病。既然称作正常之气，难道反而会成为致病因素吗？何况他的推算观察方法，抛开《内经》的《六元正纪大论》《五常政大论》，以及《六微旨》《至真要大论》等篇所阐明的阴阳至理，其中关于六气司天、在泉以及岁运太过不及的规律，还有间气、客气的胜负、恢复和变化迁移，以及由此观察天地四时阴晴、旱涝，寒热燥湿不均所产生的相应变化，却完全只凭一本历书，根据二十四节气的寒暖来推占。这真是既没有学问，又没有实际本领。对阴阳的昏昧无知实在太严重了。而且一篇文章之中，又抄录了《内经·热论》中的一段，还擅自增删改动，实在丧失了尊重经典的意义。他又说，如果后来再次感受了不同的邪气，病情就会转变成另一种疾病，应当按照旧有的坏证病例来治疗。却不知道他这话的意思，在《伤寒论》中 究竟把哪一种情况称为坏证，这个病例又在什么地方，治疗它的方法又在哪里。这种说法，真是无知之人的胡乱议论罢了。至于阳气旺盛、阴气虚弱时，为什么用发汗法反而会死，用泻下法却会痊愈；阳气虚弱、阴气旺盛时，又为什么用发汗法会痊愈，用泻下法反而会死。却完全没有阐明其中的道理，只能徒然使人疑惑混乱。何况桂枝汤一咽下去，阳气旺盛的人为什么会因此丧命？承气汤进入胃中，阴气旺盛的人又为什么会因此死亡？神丹究竟是什么药物，为什么说不可误用发汗法？甘遂与其他药物不同，为什么偏偏称作妄加攻伐？这种说法荒谬悖理，实在不堪入目。言语鄙俗，难以读懂。唉！仲景的门徒，果真会是这样吗？卷第五：温病、风温、痉病、湿病 第八篇：疾病证候与治疗 太阳病。发热，脉象沉而细的，称为【原文缺字】。之所以称作太阳病，是因为邪气从营卫进入，而营气、卫气都属于太阳经，所以所表现的都是太阳经的表证。然而这里只说发热，而没有叙述其他各种症状，是因为这些症状将在下文总的说明。邪气在太阳经时，如果是中风的脉象，就应当浮而缓；如果是伤寒的脉象，就应当浮而紧。这里同样都是太阳病发热的表证，但它的脉象却与中风、伤寒特别不同，反而表现为沉细，这是因为邪气并不只是停留在太阳经的表层。一般说来，脉沉表示病在里，沉脉又表示寒，细脉表示虚，细脉也表示寒。脉象沉而细，应当是寒邪在里。但体表仍然发热，说明邪气还在太阳经的表层。这样一来，表里都有风寒邪气，浸润弥漫在皮肤、筋骨、脏腑和经络之间，不像中风、伤寒的邪气，先在表、后入里，可以依次传变来比较。这是邪气很重、病势达到极点的情况，所以称为【原文缺字】。这是难以治疗、凶险严重的证候。所以《金匮要略》在这一条下面，有“为难治”三个字。患病时身体发热而双脚寒冷，颈部和项部强硬拘急，怕冷，有时头部发热、面色发红，眼部脉络发红，只有头部和面部摇动。突然口不能张开。背部向后反张的，是这种病的表现。上文只说了脉象，没有说明症状。这一条只说了症状，没有说明脉象。把两处合起来看，这种病的脉象和症状就都具备了。《灵枢·经脉篇》说：足太阳经脉，起始于内眼角，向上行至额部，交会于头顶，从头顶进入，联络脑部，回转出来，分行向下到颈项，沿着肩背，夹着脊柱向下行，到达腰部中央，进入后沿着脊柱两旁的肌肉下行，联络肾，归属于膀胱。它的分支从腰部中央分出，向下夹着脊柱，贯穿臀部，沿着大腿外侧下行，向下与膝后部会合，贯穿小腿内侧。从外踝后方出来，沿着京骨，到达小趾外侧。经脉发生异常，就会出现气上冲，头和眼睛好像要脱出，颈项好像被向上拔，脊柱疼痛，腰部好像折断，大腿不能弯曲，好像筋脉打结，好像撕裂一样，这叫作踝部厥冷。这是筋脉所发生的各种病症。以上是足太阳经脉的循行路线，以及发病时表现出来的症状。这里所说的身体发热，是风寒邪气停留在体表。足部寒冷，是阴邪在下部。颈项强硬拘急，背部向后反张，是因为足太阳经脉有四条循行路线，从头顶向下到颈项，夹着脊柱，在两侧向下运行。寒邪停留在经脉中，各种寒邪都会使气血收缩拘急，其性质刚劲而急迫。邪气发作时，就会使筋脉抽搐牵掣，所以颈项强硬拘急，背部像弓角一样向后反张。这就是所说的筋脉所生的病。所谓恶寒，是寒邪在体表，因此应当怕冷。如果寒邪在下焦，并且阳气虚弱衰退，也自然会出现怕冷。有时头部发热、面色发红，眼部脉络也发红，是因为头部是各条阳经汇聚的地方。阳邪单独在上部盛盛，所以足部在下方会寒冷。所谓“时”，是说上部有时会热势炽盛，发作和停止都有一定时候。头面部是各条阳经聚集的地方，也是人体的首部。本来不应当摇动，但由于风火在上部鼓动，所以只有头面部发生摇动。突然口不能张开，也不能说话。王太仆认为，肾与胞脉在内部断绝，就不能说话。这是因为胞脉与肾相连，肾脉向上贯穿肝和膈，进入肺中，沿着喉咙，夹着舌根，内部气机阻塞断绝，所以不能说话。太阳病，发热而不出汗，反而怕冷的，叫作刚痉。太阳病，发热并且出汗，不怕冷的，叫作柔痉。上文只是列举了痉病的脉象和症状，还没有分别说明它受病的根源，以便确定名称并核实病情。这一篇中仲景虽然没有提出治法，但既然已经确定了病名，自然应当顺着病因追溯其发展，根据症状施行治疗。痉病虽然是中风、伤寒的变证，但终究没有脱离中风、伤寒所表现的症状。所以仍然根据风邪、寒邪的表现来区分刚痉和柔痉。之所以称为刚痉，是因为寒邪本属阴邪，寒邪会使身体收缩拘急，性质刚劲而急迫，所以颈项强硬拘急，背部向后反张。之所以称为柔痉，是因为风邪本属阳邪，风邪的性质较为缓和，虽然颈项也会强硬，但筋骨会稍微显得松弛柔软。出汗而不怕冷，这就不同于刚痉。然而在六经论述中，把发热而无汗归为伤寒，把发热而出汗归为中风，这是使用麻黄、桂枝的固定治法依据。但本篇却把发热无汗称为刚痉，把发热出汗称为柔痉，这是为什么呢？这是因为痉病不同于中风、伤寒的地方，只在于“反恶寒”和“不恶寒”这两句话。