少阴后篇证治第二十

译阴气起始于足部五趾的内侧。却由于强行发汗的错误。鼓动激发了潜伏在少阴中的郁滞邪气。使厥逆从下部向上冲逆。导致阴血涌出，向上耗竭阴液。所以称为“下厥上竭”。然而既然病邪已经在少阴。就已经属于阴厥。寒凉药物便难以使用。而且阴血已经受到扰动。温补之法又难以施用。所以说这是难以治疗的病证。由于一次强行发汗的错误。病情竟发生了这样的变化。于是进退两难。处于无论进退都困窘的境地。临床诊治时，难道可以草率行事吗？卷之九　少阴篇 少阴后篇证治第二十 少阴病。患少阴病两三天，出现咽喉疼痛。可以给予甘草汤。如果没有痊愈。再给予桔梗汤。风邪侵入少阴经。少阴经脉贯通肾脏，联络肺脏。沿着喉咙运行。联系舌根。邪气沿着经脉向上运行。所以经过两三天便出现咽喉疼痛。然而这里所说的咽喉疼痛。不同于前篇阴盛逼迫阳气所致的病证。那种病证可以用通脉四逆汤。通过引火归源的方法治疗。中风本来属于阳邪。这里只是外来热邪侵入少阴经而已。邪气比较轻微。所以过了两三天才出现咽喉疼痛这一症状。但终究属于病邪从阴经发起。不必突然使用寒凉药物。所以只用甘草汤来缓和邪气。这也就是凤髓丹用甘草缓解肾经拘急之意。如果没有痊愈。再配以味苦性辛的桔梗。用来清理肺气。使咽喉通利。再与甘草同用，以调和药性罢了。甘草汤方。甘草（二两）。以上一味药。用水三升。煎煮取一升半。去掉药渣。温服七合。每天服用一次。桔梗汤方。桔梗（一两，是苦桔梗，不是甜桔梗）甘草（二两）。以上两味药。用水三升。煎煮取一升。去掉药渣。分成两次温服。少阴病。咽喉中疼痛。用半夏散和半夏汤主治。前一条说少阴病两三天出现咽喉疼痛。起初邪气还比较轻。所以只用甘草桔梗汤调和、缓解阳邪。清肺降气罢了。这一条说的是咽喉疼痛。可见阳邪较重。所以用半夏的辛味和滑利之性。使咽喉通利，化开其中黏滞的痰饮。仍用桂枝来解除卫分的风邪。又用甘草调和药性。后人认为半夏辛燥。桂枝温热，因而对此产生疑虑。却不知道少阴咽痛。是阴经中的阳邪所致。如果没有半夏的辛味和滑利之性。就不足以打开咽喉的闭结。风邪停留在经脉中。如果没有桂枝的温通发散作用。就不能解除卫分的阳邪。何况服用的药量不过一方寸匕。即使煎成汤剂。也不过是一、二方寸匕的药量。煎煮三沸。等稍微冷却后，再一点一点地咽下去罢了。况且半夏本来是滑利而不燥烈的。桂枝也是温和而不炽热的。少量使用。又有什么妨害呢？半夏散及汤方 半夏（洗净），桂枝（取树皮），甘草（炙制，以上各等分）。以上三味药。分别捣碎。筛过以后。混合调制。用白饮调服一方寸匕。每天服三次。如果不能以散剂服用。就用水一升。煮沸七次。内服散剂一两，按方寸匕计量。再煎煮三沸。离火，令其稍微冷却。一点一点地咽下。（见论述附注中） 少阴病。咽喉受到损伤。生了疮，不能说话。声音发不出来的。用苦酒汤主治。前人因为同样是咽喉疼痛。却有三种不同的治疗方法。于是产生了纷杂的议论。却不知道第一条所说的咽喉疼痛。是少阴邪气还很轻微。所以只用甘草、桔梗调和它罢了。第二条。是因为经脉中的邪气还没有解除。疼痛发生在咽喉之中。痰热闭塞不通。所以用半夏开通疏解。用桂枝解散邪气。这一条则是咽喉已经生疮。不能说话。声音也发不出来。邪气已经深入。阴火已经炽盛。咽喉已经受到损伤。不必再治疗表证。单纯调和也没有益处。所以使用苦酒汤。用半夏疏通咽喉，使其通利。用鸡子白滋润咽喉，使孔窍滑利。并且能够清理气分、消除潜伏的热邪。这些药都用来开通、疏利和润滑。并使邪气收敛下行罢了。因为这终究是阴经伏热。虽然阴火向上逆行。却决不敢使用寒凉药物。苦酒汤方 半夏（像枣核那么大，十四枚，洗净后掰开），鸡子（一枚，去掉蛋黄，将苦酒装入蛋壳中）。以上两味药。把半夏放入苦酒中。将鸡子壳放在刀环中。安放在火上。使其煮沸三次。去掉药渣。少量含在口中并咽下。如果没有痊愈。再制备三剂服用。少阴的阴热向上侵扰。终究不是三阳经的热邪可以相比的。所以从开始到最后都禁用寒凉药。然而如果没有辛温滑利的药物。就不足以打开上焦痰热凝结的邪气。所以以半夏为君药。郁积的热邪向上熏蒸。上焦的天气就不能清肃。因此咽喉受到损伤而溃烂。肺受到火邪侵害。肺金壅实，所以没有声音。因此不能说话。声音也发不出来。肺是人体的天气。所以根据药物的形象来发挥作用。因此以鸡子白清凉、滑利孔窍的作用作为臣药。李时珍说。蛋白象征天。它的气清。它的性质微寒。蛋黄象征地。它的气浑厚。它的性质温和。蛋黄和蛋白兼用。其性质就平和。精不足的，应当用气来补益。所以说蛋白能够清气、治疗伏热。以及目赤、咽痛等各种疾病。形不足的，应当用味来补益。所以蛋黄能够补血。治疗下利、胎产等各种疾病。鸡子则兼能调理气血。所以能够治疗上面所列的各种疾病。阴火向上逆行。不是用寒凉药物可以治疗的。应当用酸味收敛的方法来收摄它。所以用味酸而性收敛的苦酒作为辅佐。使阴分中炽盛的热气收敛下降。就像雾气收拢、云气消散一样。这样天空就会清朗，清明之气恢复如常。如果不是穷究事理、尽明性理，推究事物而获得知识，哪里能运用心意达到这样的程度呢？如今的艺人，每当声音嘶哑时，就立即吃生鸡蛋的蛋清，声音马上就能发出来。这也是沿用了这个方剂的用意。少阴病，出现腹泻、咽喉疼痛，胸部满闷、心中烦躁的，用猪肤汤主治。少阴病出现腹泻，本来属于脏腑虚寒。然而又是受到中风所感的阳邪，因为少阴经脉，其直行的经脉从肾脏向上贯穿肝脏和膈，进入肺中，沿着咽喉，夹着舌根；它的支脉从肺中出来，联络心脏，流注到胸中。阳邪侵入经络，所以出现咽喉疼痛、胸部满闷和心中烦躁。这些都是阴经潜伏的热邪。寒凉药既不利于治疗阴经病，温热药又不适合治疗潜伏的热邪，所以张仲景不得已，另出奇特的治疗方法，用猪肤汤作为主方。用它来滋养肾脏的真阴，使咽喉部位逆行的气机变得通利，润降心胸中的客热，使邪气平服，又不触犯寒热用药的禁忌。这不正是圣人之处吗？猪肤汤方 猪肤（一斤，甘味，性寒） 以上一味药，用水一斗，煮取五升，去掉药渣。加入白蜜一升，白粉五合，炒至发香后混合，使其调和融合。温服，分六次服完。猪肤这一味药，方书中一直没有说明，究竟什么才算作“肤”，以致前后各代注家，议论纷纷，各不相同。例如吴绶说，是刮下“猪时”所得的黑色皮肤。方有执说，《本草》中没有记载。其中的含义无法考证。各家的说法并不一致，实际使用的药材也各不相同。然而既然称为“肤”，就应当是“猪时”所生皮肤外层、靠近毛根的薄皮。王好古认为就是猪皮。《尚论》说：如果认为是“猪时”皮肤外层靠近毛根的薄皮，那么药力微弱而没有力量，而且也与炒制出香味的说法不相符合。只使用外层的皮，去掉里面那层肥厚的白色部分，才是正确的。

译这个说法颇为通达。如果果真采用“猪时”的毛根薄皮，那就薄得比纸还薄，而且会和污垢油腻一起剥落，炒它又有什么香味呢？按照道理推测，一定是毛根深入其中的那层皮，这样才还可以称为“肤”。试着看刮去毛根薄皮后，毛被截断的地方，毛根仍然留在皮内。所谓去掉皮的内层，这个解释最为恰当。大概是因为猪属于北方水性的牲畜，而靠近毛根的皮肤，取其颜色黑、能够入肾而滋养阴分。再加上白蜜的滑润作用，用来利咽润燥。风邪从卫分侵入，借助北方水性的特点，引导少阴经的邪气，仍然向皮毛方向消散，这样胸中的客热就可以消除。至于白粉五合，也没有明说究竟是哪一种谷物的粉。以致历代注释，都没有加以辨别。我考察《本草》后，李时珍说：只有粟的味道咸淡适中，药性寒凉，能向下渗行，所以是肾的谷物。肾病适合食用它。虚热、消渴、浊邪和泄泻，都属于肾病。它能使小便通利，这是用来排泄肾中邪气的。它还能降胃火，所以脾胃病也适合用它。按照这个道理推测，既然说要炒到发香，而且味道也可以食用，张仲景所用的，或许就是这个意思。成无己认为它能够补益正气、止住下利，意思也相同。或许是有所依据的。还不能据此知晓。只是完全不加辨析地把它看作不同罢了。后人只会讥笑他按照原文逐字顺着解释。却也没有一句话加以分别剖析。为什么呢？卷之九　少阴篇 少阴后篇证治第二十 少阴病。四肢厥冷。患者有时咳嗽，有时心悸。有时小便不利。有时腹中疼痛。有时腹泻并有下坠重滞感。用四逆散主治。成氏说。四肢厥逆。就是四肢不温。他的说法似乎与厥冷有所不同。方氏认为，人的四肢温和就是顺。不温和就是逆。那么不温就是寒冷。仲景在厥阴篇中。已经亲自作了解释，说。凡是发生厥证。都是阴阳之气不能相互顺接。于是便形成厥证。所谓厥。就是手足逆冷。由此看来。厥就是逆冷。逆冷就是厥。起初并没有丝毫不同。何况在厥阴篇中。还把厥少热多。以及厥多而逆少。作为病势进退的表现。既然以发热来对举厥证。就可知道这里所说的不只是四肢不温。而实际上是四肢逆冷。只是厥逆有轻重的不同。寒热的性质也各不相同。所以《素问·厥论》中。有热厥、寒厥的分别。因此医论中有时称作厥。有时称作厥逆。有时称作四逆。有时称作厥冷。有时说手足寒。有时说手足厥寒。这些说法都是指手足厥冷。然而，厥逆虽然都表现为手足寒冷。但导致厥证的原因。却有寒邪和热邪的不同。如果寒邪停留在里。阴寒之气横行而上逆。阳气就不能充达四肢。所以会出现厥逆。如果热邪郁积在体内。邪气阻隔不通。阳气也不能通达四肢。所以同样会发生厥逆的变化。人体的阳气。起始于足少阴经的涌泉穴。所以《灵枢》说。卫气白天在阳分运行二十五周。夜间在阴分运行二十五周。经常从足少阴经出入。因此，少阴肾中的命门真阳之气。运行于全身并发挥温养化生作用。运行于三焦，就称为三焦之气。到达皮肤并使腠理固密。就称为卫气。邪气在少阴的里部。无论是寒邪还是热邪。都足以阻断这两种气的运行。因为阴血没有阳气。就无法运行。阳气没有阴血。就无所依附。阴阳二者相互依存。共同运行而不相违背。片刻也不能分离。所以《生气通天论》说。阴阳一旦分离决裂。精气就会断绝。所谓断绝。就是阻隔断绝的意思。像这样的情况。大概就是所说的阴阳不能相互顺接吧。这里所说的少阴病。就是前面所说的脉象微细。只想睡觉的少阴病。已经出现了四肢厥逆的变化。又有时咳嗽，有时心悸。有时小便不利。有时腹痛。有时腹泻并有下坠重滞感等阴邪表现的证候。如果确实属于寒厥。就应当用四逆汤和附子汤主治。可是仲景却用四逆散主治。这是为什么呢？这是因为本来属于中风所致的阳邪。或者是邪气从阳经传来的。本质上属于阴分中的阳邪。虽然不能用寒凉药治疗。却也不能轻率地使用四逆汤的辛热药性。以免妄投药物而造成误治。所以采用甘缓、升散、解除郁结。并收敛阴气的四逆散来调和。然而四逆散的药性平和。并不是治疗厥证、逆冷的。唯一固定不变的方法。前辈动辄把它看作寒凉药剂。认为不能用它治疗寒厥。这是错误的。甘草和枳实。本来就不是寒性药物。而且柴胡只能升发并解除郁热。也没有寒性。芍药能入阴分，味酸而有收敛作用。也不是寒性的药物。又哪里有什么寒凉之性呢？我私下推测仲景的用意。大概是利用甘草的甘味与调和作用。来缓解阴邪的急迫之势。利用枳实的苦味。来疏通中焦之气的结滞。用柴胡升发被郁遏的阳气。用芍药收敛逆乱的阴气。服用的药量不过一方寸匕。一天服三次而已。所以药力轻微。剂量和制剂都较小。不过是调和、解除邪气罢了。如果调和之后，症状减轻，厥逆消除了。那么邪气就已经解除。如果阴邪盛。厥逆仍不能解除。那么温通经脉、恢复阳气的四逆汤等方剂都可以使用。如果厥逆之后反而发热。不怕冷，反而怕热。口干燥，舌干。烦躁不安，不能入睡。胡言乱语，大便秘结。这就是由阴证转回阳证。已经不是阴经原来的证候。前面治疗阳明病的方法就可以使用。这正是所谓把握事物两端。观察征兆再采取行动的方法。与兵家的作战原则没有不同。如果仍拘泥于四逆、厥冷便不可攻下的惯例。那就不是根据情况变通的灵活方法了。四逆散方。甘草、枳实、柴胡、芍药以上四味。各十分。捣碎，筛取。用白饮调和，服一方寸匕。每天服三次。（具体意义见注释中。） 后面的加减法。咳嗽的。加五味子、干姜各五分。并且用于治疗下痢。心悸的。加桂枝五分。小便不利的。加茯苓五分。腹中疼痛的。加附子一枚。炮制至裂开。泄泻、下痢而有里急后重的。先用水五升。加入薤白三升。煮取三升。去掉药渣。取药散三方寸匕。放入药汤中。煮取一升半。分两次温服。详细推究后面的加减法。凡是原文中。每当列出某些“或有”的证候时，相关方剂中都有相应内容。例如小柴胡汤。小青龙汤。真武汤。通脉四逆汤。四逆散，都是这样。我私下按照道理推求。恐怕未必都是仲景所写。比如小柴胡汤证出现“或咳”。去掉人参，采用小青龙汤的方法。加五味子半升。干姜二两。虽然有时可以使用。但适用于肺寒、气逆的人。肺热而痰气壅盛的人。就不适宜使用。前面所说的小青龙汤证。本来是水寒之邪侵入肺部。表证还没有解除。又与麻黄、桂枝同用。

译所以不怕药物的收敛作用。至于小柴胡汤。已经应当衡量患者的寒热、虚实后再施治。不可鲁莽行事了。何况其他方剂呢？真武汤证出现“或咳”。也是加五味子半升。细辛、干姜各一两。这属于少阴寒证。有时也可以使用。但是少阳与少阴。本来就应当有所区别。至于这一条四逆散证的“或咳”。也是加五味子、干姜。而且剂量合计不过五分。如果说古代的一两。相当于今天使用一钱即可。那么古代的五分。就只相当于今天的五厘而已。难道可以用一方寸匕分三次服用吗？如果确实是仲景所加。即使可以认为这是阴证中的阳邪，所以减少了剂量。也未必不能这样解释。然而对此不能没有疑问。比如腹中疼痛的。加附子一枚。因为少阴腹痛而使用一枚附子。如果不是仲景，做不到这样。很明显是仲景的笔法。只是附子用一枚，剂量太多。如果加入十分的药散中，还可以。如果只是加入三方寸匕的药散中。就觉得太多了。而且加减法中没有规定的剂量。这也是一种缺失。至于泄泻、下痢而有里急后重的。因为阴寒之邪在里。所以发生泄泻、下痢。清阳不能上升而向下陷落。就会出现下坠沉重。泄泻痢疾并伴有下坠沉重。这是气机壅滞在下焦。所以使用辛温而滑利的薤白。借以鼓动阳气，使壅滞得以疏通排泄。这也很像仲景原文。怎么知道这一点呢？我曾考察《金匮要略》中治疗胸痹心痛的方剂。有栝蒌薤白白酒汤。症见胸痹，不能平卧。心痛牵连到背部。有栝蒌薤白半夏汤。症见胸痹、心中痞塞。有枳实薤白桂枝汤。这些都是因为其脉象表现为阳部浮、阴部弦。以及寸口脉沉而迟。关脉上部稍微紧而且数。全都是阳气虚衰造成的。所以用薤白来通行阳气。这就是白通汤使用葱白的道理。如果心悸，就加桂枝五分。如果小便不利，就加茯苓五分。至于发生在阳经的心悸病。都属于发汗或攻下之后造成的虚证。这个说法已经在小柴胡汤方论中说明了。而三阴经的心悸病。是阴中阳气所发生的问题。同样也是虚邪导致的。桂枝是从卫分发散、解除风邪的药物。即使在太阳篇中。例如炙甘草汤。用于治疗心中悸动而烦躁。方中也有桂枝。又如桂枝甘草汤。用于治疗发汗过多。双手交叉按在胸前，感到胸闷。心下悸动。同样使用桂枝。又如茯苓桂枝甘草大枣汤。用于治疗发汗之后。脐下悸动。将要发生奔豚时，使用桂枝。这些用法各自都有专门的意义。并不是因为桂枝单独就能治疗心悸。况且以上各汤。所用桂枝动辄都是三四两。而这个方子只用五分。这样怎么能治疗心悸呢？茯苓虽然具有淡渗利湿的作用。但治疗小便不利也只用五分。李东垣说。古书所说的三两。就是今天的一两。李时珍说。古今的剂量制度不同。古代的一两。今天用一钱也可以。按照李东垣的说法。那么古书所说的五分。就是今天的一分七厘。哪里还能起到渗利小便的作用呢？何况气化的作用。并不是单靠淡渗药物就能实现的。因此可以知道，这不是仲景的原文。卷第九　少阴篇 少阴后篇证治第二十 少阴病。腹泻已经六七天。咳嗽，并且呕吐、口渴。心中烦躁，不能入睡。用猪苓汤主治。少阴病出现腹泻。说明阴寒停留在下部。少阴经的脉气从肾脏上行，贯穿肝脏和膈膜。进入肺部，沿着喉咙循行。它的支脉从肺部出来，联络心脏。并汇注于胸中。由于腹泻已经持续六七天之久。邪气便沿经脉向上逆行。侵犯肺部就会咳嗽。进入胸中就会呕吐。下焦没有火气。气和津液不能蒸腾运行，于是口渴。虚浮的阳气停留在上部。它的脉气从肺部出来而联络心脏。所以心中烦躁而不能入睡。用猪苓汤主治的原因。不只是为了渗利小便。也不只是为了分清水液和饮食糟粕。因为各种利小便的药物。都具有气味轻清的特点，能够向上作用于肺。使肺气向下运行。这样小便才能得到渗利。这是想引导侵犯肺部而导致咳嗽、呕吐、心烦的阳邪向下运行。所以使用各种渗利疏泄的药物。以及甘胶来清肺并补益阴气。详细内容见五苓散。以及猪苓汤的方论。不过从这里可以看出，仲景治疗少阴经的阳邪。虽然不采用寒凉药物治疗。但也不轻易使用温热药物。只是采用升降和滋养的方法。来引导邪气，使其消散平息罢了。少阴病。患病已经超过二三天。心中烦躁，不能平卧入睡。用黄连阿胶汤主治。所谓超过二三天。是说刚过二三天。到了二三天就心中烦躁。不能入睡。与前一条所说的咽痛、心烦相比。说明阳邪已经更加严重。然而阴经中的邪热。也能灼烧心神。使人烦闷、心神扰乱而不能入睡。这与前篇所说的都是少阴寒邪入里的情况不同。阴邪过于旺盛。所以能够使命门的真阳逐渐消耗殆尽。因此反而没有发热等热证。本篇所述都是阳邪侵入体内。所以没有虚寒证。况且肾脏虽然有真阴。也自然有真阳与之相配。又加上外来的阳邪。这就形成一水不能胜过二火的局面。所以使热邪郁积于内，心中烦躁而不能安睡。以致手足两部的少阴经都受到病邪侵扰。用黄连阿胶汤主治。是为了泻除心中的烦热。并补益肾脏的真阴。前代医家总是以病邪传入足经而不传入手经来立论。反复郑重地加以辨析。其实都是没有思考到这一点。也都没有真正领悟罢了。例如少阳证常常累及三焦。阳明脾约会使大肠燥结。少阴病下利并排出脓血。就是病邪累及大肠。六经病所见的喘咳。病邪都侵犯肺。心中烦躁。心下痞满。以及惊悸、神志昏乱等病。也都侵犯心包络。这难道不是手经的病吗？难道手经不属于十二经。又难道手经在躯体之外，所以不会发病吗？黄连阿胶汤方 黄连（二两）、黄芩（一两）、芍药（二两）、鸡子黄（二枚）、阿胶（三两）。以上五味药。用水五升。先煎煮其中三味药，取汁二升。去掉药渣。放入阿胶，煎至完全熔化。稍微放凉。加入鸡子黄。搅拌，使其充分混合。温服七合。每天服三次。黄连味苦性寒。能够泻除心中的烦热。又用黄芩辅助它。芍药能够收敛阴气。鸡子黄的气味都很浓厚。属于阴中之阴。所以能够补阴而清除热邪。阿胶取自济水的潜流之义。它是天下十二经水中属阴的水。乌驴皮颜色黑，归属于水。能够制约热邪，并进入阴血。合制成胶。是滋养阴气的上等药品。与其余四味药配合制成方剂。一半药力用来消除风邪之热。一半药力用来滋养阴水的根源。这就是补救少阴病的方法。少阴病。经过八九天。全身和手足都发热的。这是因为热邪在膀胱。必然会出现便血。

译一般来说，寒邪侵入少阴。必然会恶寒、四肢厥冷。所以反而发热的，是阳气恢复、阴邪消解，因而不会死亡。这是由于风邪侵入少阴。经过八九天之久。全身和手足都发热。这是因为足少阴肾经的邪气。传入足太阳膀胱经。肾与膀胱。一脏一腑，互为表里。这是脏腑之邪由脏传到腑。也就是邪气由阴经返回阳经。因为太阳经主表。所以全身和手足都发热。然而全身都发热。说明阳邪已经很盛。这正是所谓病邪在阴经。就属于阴邪而表现为阴证。病邪在阳经。就属于阳邪而表现为阳证。由于热邪在膀胱。这就是所说的瘀热停留在体内。热邪逼迫血液妄行。所以必然出现便血。本条虽然属于病邪由阴转阳。其中风邪所化的热邪。既然已经归入太阳经的里部。其证候和太阳热邪结聚于膀胱的证治没有不同。不能仍按少阴病来治疗。“必便血”这三个字。前代注家都认为血必定从二阴的孔窍排出。恐怕热邪虽然在膀胱。但血未必是从小便排出。详细内容见“热结膀胱”条的注释。少阴病。下利并排出脓血的。可以针刺治疗。邪气侵入少阴而发生下利。于是下焦壅滞不通。气血腐败变化而形成脓血。所以可以用针刺来泄去病邪。使经脉络脉恢复通畅。这样病就可以痊愈。没有说明要针刺哪条经脉、哪个穴位。大概是针刺少阴经的井、荥、输、经、合穴。之所以没有明说。是因为高明的医工对此必然已经十分熟悉。所以不必再赘述。卷之九　少阴篇 少阴后篇证治第二十 少阴病。患病已经两三天。出现口燥、咽干的。应当赶快用下法治疗。适宜用大承气汤。少阴本经感受的寒邪。本来不会出现口燥、咽干的证候。即使是感受中风的阳邪。也不过是心中烦闷、咽喉疼痛、不能安卧罢了。虽然有咳嗽、口渴、呕吐等症状。这也是虚浮的阳气夹带着邪气。沿着经脉向上逆行所致。所以不能用寒凉药物治疗。而应使用猪苓汤，使天气向下运行。从而使气和津液升降运行通畅。这才是正确的治法。只是《素问·热病论》中说：少阴经脉贯通肾脏，联络肺脏。并连系着舌根。所以会口燥、舌干而口渴。但这并不是少阴本经自行感受邪气所致。因为第一天是太阳经受邪。第二天是阳明经受邪。第三天是少阳经受邪。第四天是太阴经受邪。到了第五天，才是少阴经受邪。这是阳经传来的邪气。所以才会出现这些症状。本条所述病症，患病才两三天。就出现口燥、咽干而成为必须急下的证候。这是少阴病的变证。不是少阴病的通常证候。何况发汗和攻下都属于阴经病的禁忌呢？只有寒邪造成两经同时受病的情况。第一天太阳经和少阴经同时发病。便会头痛、口干、心烦而胸腹胀满。古人对此也没有制定治疗方法。然而仅仅口燥、咽干。未必就是必须急下的证候。还必须同时有胃腑实证。以及实热脉象。虽然所表现的症状属于少阴病。但还要有邪气重新归入阳明。这就是所谓阳明居于中土。是万物汇聚归藏之处。邪气不再向其他经传变。这才是胃腑实热证的依据。这样才可以紧急攻下，使用大承气汤。而且大承气汤是张仲景一向慎重使用的方剂。在《伤寒论》的阳明篇中。例如脾约这一证。里部没有明显大热。就用小承气汤调和治疗。而不使其发生猛烈的泻下。其次，有时用调胃承气汤调和胃气。用麻仁丸润燥而已。难道会肯用大承气汤，对少阴证贸然采取急攻吗？其中的道理是可以想见的。之所以必须急下。是担心病邪深入阴经。阳气逐渐衰亡。胃腑受到败坏损伤。最终必然出现四肢厥冷、烦躁、呃逆。各种变证接连出现。那时就来不及了。所以不得不及时急下。少阴病。自行腹泻，排出清水样大便。颜色纯青。心窝部必定疼痛。口干燥的。应当立即攻下。适宜用大承气汤。这也是少阴病的变例。自行腹泻。说明寒邪在里。自行腹泻而排出清水。就是前一篇所说的排出清水和未消化的谷物。这里则连未消化的谷物也没有，只是腹泻清水。而且颜色还是纯青色。清水本来就属于寒邪的表现。青色又是寒邪的颜色。所以属于少阴病。成无己以及各家方剂注释都认为这是肝的颜色。这是错误的。如果症状只是这样。毫无疑问应当属于四逆汤证。不能认为胃中的清水。虽然随着腹泻排出了。但谷物和食物的残渣以及热邪。仍然留在胃中。所以按压心窝部时必然疼痛。而且口中干燥。由此可知，邪气虽然进入了少阴。但阳明的实热仍然存在。并不只是少阴证。其中的热邪十分炽盛。迫使胃中的津液向下奔泄。下焦的寒邪又很重。所以排出的都是清水，颜色也纯青。这正是《素问·至真要大论》中。病机十九条所说的“暴注下迫”。都属于热邪所致这一含义。阳邪猛烈地向下逼迫。向上说，会使胃中的津液。向下说，会使肾中的真阴。都可能很快耗竭。所以应当立即攻下。辨析错误：成无己注释认为，腹泻而颜色青，是肝邪乘袭肾脏。并把肾中蕴藏实邪作为解释。这种说法的道理已经十分荒谬。刘河间《原病式》中说：张仲景的治法说：少阴病。腹泻而排出清水。颜色纯青的。说明热在里。用大承气汤攻下。刘河间引用这段话，用来证明小儿热势很盛而发生急惊风时。腹泻次数多且颜色青。以及腹泻颜色发黑。都是由于火热亢盛到了极点。反而兼有水化现象的道理。却不知道小儿急惊风所致的腹泻。颜色多呈青色的。是肝木邪气所致。腹泻颜色发黑的。也有宿食污秽、瘀血和寒邪等不同原因。并不是热邪到了极点，反而转而从水化。何况仲景原文说：泻下清水样大便。颜色纯青。又说心下必定疼痛。从口干舌燥可以知道热邪在里。所以虽然说是少阴病。却应当赶紧用大承气汤攻下。刘完素不懂这个道理。只根据少阴病。泻下清水、颜色纯青，就认为是热邪在里。删去了“心下必痛”。“口干燥”这八个字。便随意说应当用大承气汤攻下。试想，如果没有心下疼痛。以及口干燥这些表现。热邪在哪里呢？怎么能用承气汤攻下呢？纵观刘完素的《运气病机》。无非是在扰乱经典原文。所制定的方剂和主治。全都是用苦寒药攻下。例如《病机》中的十九条。《内经》原文说，各种发热、昏闷和抽搐。都属于火。各种疼痛、瘙痒和疮。都属于心。刘完素却增改为各种疼痛、瘙痒、疮疡。都属于心火。他不知道经典所说的“心”。指的是后天形成的实火。所谓“火”。指的是先天的真阳。所以实火会出现各种疼痛、瘙痒、疮等有形的表现。虚火则会出现各种发热、昏闷、抽搐等无形之邪向上升的表现。他又增加了燥病一条。说各种涩滞、枯槁、干涸。干燥强硬、皮肤皲裂掀起。都属于燥。却不知道这出自哪部典籍。而且常常引用高阳生所说的左边是肾。右边是命门的说法。这确实是金、辽的乱世。出了粗疏鲁莽的医生。只知道热而不知道寒。只知道泻而不知道补。后人却尊奉他为四大家之一。不知道有什么值得取法的地方。少阴病。经过六七天，腹部胀满而不大便的。应当赶快攻下。适宜用大承气汤。

译少阴病发展到六七天。邪气已经侵入很深。然而少阴病大多会泄泻。如今反而腹胀而不大便。这是少阴的邪气。又返回到阳明了。这就是所说的阳明中土。是万物归聚的地方。没有可以再传变的地方。所以应当赶快攻下。这与阳明篇所说腹部满痛便应赶快攻下没有不同。阴经的邪气。能够重新归入阳明腑。正是《灵枢·邪气脏腑病形篇》所说的，邪气进入阴经。如果脏腑之气充实。邪气进入后就不能停留。所以使它返回腑中。这就是邪气在阳部便流入经脉、在阴部便流入腑的道理。然而一定要验看舌象。诊察脉象。确认确实已经到了不得不攻下的情势。才可以用大承气汤攻下。卷之十　厥阴篇 厥阴证治第二十一 厥阴病的表现是。口渴多饮仍不能解渴。气向上冲击心部。心中疼痛而有灼热感。感到饥饿却不想吃东西。一吃东西就吐出蛔虫。如果攻下，就会腹泻不止。厥阴。是阴气到达极点的阶段。阴气在这里发展到了极盛。所以称为厥阴。它是太阴、少阴两经的阴气交会并达到尽头之处。也是阴气达到极点、阳气开始回升的地方。草木得到阳气，便在至阴的坤土中开始萌芽。在卦象中属于泰卦。在十二地支中属于寅。这时阳气将要出来，却还没有出来。就像尚未穿透土地的树木。所以在人身上就是厥阴肝木。等到阳气穿透土地，草木便生长起来。在卦象中属于大壮卦。在十二地支中属于卯。这时已经破土而出，抽枝长叶，就像树木一样。在人身上就是少阳，属于胆经。前面的太阴，是阴气纯正而完备的阶段。只有阴而没有阳。所以专门采用温通经脉的方法治疗。少阴则是阳气刚开始在盛阴之中产生。右边属于三焦相火。左边属于膀胱肾水。水与火相互依存。如果寒邪侵犯脏腑。就用温通经脉、恢复阳气的方法治疗。如果阳邪进入里部。就用滋养阴液、清热下降的方法治疗。厥阴虽然属于至阴。但阳气已经开始增长。阴阳已经各占一半。然而终究还是阴中的阳。它的气还没有完全通达。所以全篇把发热多、厥逆少看作病势减退。把发热少、厥逆多看作病势进展。先出现厥逆，后来发热。发热后不再厥逆的，就会痊愈。发热之后出现四肢厥冷、腹泻而烦躁，是死证。寒邪所致的病证，大多会出现败坏之证。如果热气有余，必然会发痈肿、脓疡。若有热邪在里。必然会泻下脓血。然而即使发热，也不至于死亡。终究不像只有阴而没有阳那样严重。腹泻、四肢厥冷而烦躁。以及厥冷后不能恢复的，死证尤其严重。这终究是纯阴之证。医经认为阳气是最重要的。足厥阴经脉。起于足大趾。向上沿着足部〔缺字〕行走。经过踝部向上。交叉后从足太阴经的后面出来。向上沿着大腿内侧。进入阴毛部。经过外生殖器。抵达小腹。夹着胃，属于肝，联络胆。向上贯穿膈肌。分布于胁肋部。沿着喉咙的后面。向上进入鼻咽部。联络眼睛的脉络。向上出于额部。与督脉在头顶会合。它的支脉又从肝脏贯穿膈肌。向上注入肺脏。邪气侵入这条经脉。阴邪便从下面逼迫阳气向上。所以会有气向上冲撞心脏。心中疼痛发热，并且口渴多饮。所谓消渴。就是饮水很多而口渴仍不能止住。阴分中的阳气。受到逼迫而聚集在上部。所以口渴而胃中又感到饥饿。但终究是阴邪。因此不想吃东西。外来的热邪尚且不能消化谷食。何况是阴邪呢？即使勉强进食。阴邪也不能使食物腐熟消化。湿热郁积蒸腾。很快就会化生为蛔虫。随着阴气向上逆行。所以会吐出蛔虫。如果不明白这一点，反而误用苦寒药攻下。胃中阳气就会败坏殆尽。真阳向下脱失。所以腹泻不止。第十卷　厥阴篇 厥阴证治第二十一 厥阴经受风邪侵袭。脉象微而浮，是病将要痊愈。脉不浮，是病还没有痊愈。厥阴虽然属于至阴。但也有自己的经脉。如果是寒邪侵伤。就是厥阴伤寒。如果是风邪侵入。就是厥阴中风。但邪气进入里部的多。停留在表部的少。何况邪气进入阴经之后。脉象大多沉、迟、细、紧。所以邪气不容易从表部 ಹೊರ出。如果脉象出现微浮。说明邪气正向外走。仍将归于太阳经而趋于解除。所以下文有用桂枝汤解表的治法。所谓脉微，就是脉力无力。所谓浮，就是说明病邪还在表部。脉微，表示脉象轻细、和缓，由此可知邪气已经衰弱。脉浮，表示邪气返回表部，由此可知邪气将要消散。所以说病将要痊愈。如果脉象不浮。就说明邪气还没有出于表部。所以说病还没有痊愈。厥阴病。如果想喝水。少量多次地给水，就会痊愈。邪气在厥阴经。只怕出现腹泻和四肢厥冷。这才是恶候。如果想喝水。这是阳气恢复、身体转暖的表现。胃中燥热而口渴。说明病已重新归入阳明。如果热气有余。还会出现口腔损伤、溃烂、红赤。以及咽喉不利、吐出脓血等变化。所以可以少量多次地给水。使阴阳达到平和，就会痊愈。厥阴病。病势将要解除的时间。在丑时到卯时之间。厥阴所属的肝脏。正如种子含藏在土中。像尚未破土而出的树木。从子时开始，一阳初生。树木的嫩芽还没有长大。所以还不能称为木气。丑时是一阳之后的二阳。这时阳气已经生长。草木的根〔缺字〕。已经在阴土之中弯曲萌发。到了寅时，三阳将要达到并穿出地面。阳气已经旺盛。嫩芽茁壮生长。正是将要出土而尚未出土的时候。到了卯时，阳气已经出于地面。草木开始生长。正是厥阴木气旺盛的时候。邪气到了这时就解除。所以说是在丑时到卯时之间。第十卷　厥阴篇 厥阴证治第二十一 凡是出现四肢厥冷、逆冷的，都不能使用泻下法。都不能使用泻下法。虚弱体质的人也是这样。《素问·阴阳应象论》中说：清阳之气充实于四肢。《阳明脉解》中说：四肢是全身阳气的根本。阳气旺盛，四肢就会充实有力。邪气进入阴经，阳气就会衰弱，阴气就会偏盛。阳气不能充实于四肢，所以四肢会逆冷而厥。出现厥逆，说明阳气已经很微弱。应当立即采用温通经脉、恢复阳气的方法治疗。如果反而用苦寒药物攻下，胃中阳气必然会衰败殆尽。所以说不能使用泻下法。然而，不仅凡是四肢厥逆的人不能泻下，即使是气血已经亏虚，胃气不固，元阳衰弱的人，也同样不能泻下。世人只知道汗出过多会损伤阳气，泻下过多会损伤阴气，却不知道误用泻下法所造成的阳气损伤更加严重。因此，太阳病误用泻下法，常常会导致胃中阳气受损，形成结胸痞证，以及协热下利等证候。《辨误·尚论》中说：对于厥阴证，张仲景总是不主张使用泻下法，无非是希望邪气返回体表，使阴病随阳气而解除。我私下认为，三阴病都不能使用泻下法，因为阳气已经虚弱，不能再行泻下。只有上文所说脉象微浮的情况，才是邪气返回体表。其余那些可以使用攻下法的证候，也是邪气重新返回阳明，从而形成胃腑实证，这是阳气方面的恢复，并不是邪气返回体表。凡是厥证，都是阴阳二气不能相互顺接，于是形成厥证。所谓厥，就是手足逆冷。人体内的阴阳之气，六经彼此互为表里，营气和卫气周流贯通全身。《素问·阴阳离合论》中说：少阴经的上方，称为太阳经。太阴经的前方，称为阳明经。厥阴经的表面，称为少阳经。这就是阴阳表里相合而成为一合。《灵枢·营卫生会》中说：人从饮食水谷中获得精气。水谷进入胃中，