少阳证治第十四

译柴胡汤分为大、小两种剂量，并不是因为柴胡有大小之分。这是根据用药剂量的轻重。也就是根据药力大小来说的。大柴胡汤之所以能够同时解除表里两方面的邪气。是因为用柴胡汤解除一半在表的邪气。再用大黄攻下在里的实邪。它的功效和药力比较强。所以称为“大柴胡汤”。小柴胡汤。兼能调和、解除半表半里的邪气。而且还可以调养、保护正气。它的功效作用比较缓和。所以称为“小柴胡汤”。小柴胡汤。是升发少阳之气、治疗少阳病的重要方剂。草木得到阳气就会向上生长、发育。阳气从地下升出，促使草木生长发育。阳气依附在草木之中。所以木属于少阳。如果树木受到邪气侵袭，受到抑制而不能舒展。那么少阳之气。就不能宣通并发挥生发作用了。所以《六元正纪大论》说。木气郁滞，就应当使它通达。木气得到舒展通达。少阳之气就会升发。天地发生变化，草木就会繁茂。人体的阳气。从肾水中的命门发出。从三阴开始，逐渐通达少阳。如果被邪气阻遏。阳气就不能经过阳明而通达太阳。邪气侵入并停留在少阳经。因此出现时冷时热。胸胁胀满，胁下痞塞坚硬。以及有时呕吐、有时口渴等症状。肝胆受到邪气侵扰。所以会出现口苦、咽干、眼花。邪气在少阳。内里逼近三阴。它通达体表的道路很远。贸然发汗只会损伤卫气、耗失阳气。少阳虽然在外属于三阳。但邪气进入内部的道路比较近。贸然攻下反而足以使邪气下陷、损伤胃气。因此发汗和攻下都不适宜。所以创制小柴胡汤，以升发少阳郁滞的邪气。使清阳通达体表，从而使邪气解散。这就是所谓“木郁达之”的含义。所以少阳这一经。只有这一个方剂。没有其他治法。虽然证候有很多变化。也不过是根据这一治法随证加减变化罢了。等到病情发生变化而已经离开少阳范围。柴胡就不适合再用来治疗了。那就要改用其他治法。即使是后世的补中益气汤、逍遥散之类方剂。它们升发清阳、疏解郁结的意义。也都没有离开小柴胡汤的治法宗旨。这个方剂以柴胡为君药。李时珍说。柴胡是用于手足厥阴经和少阳经的药物。劳倦，脾胃有热。或者阳气下陷。这时柴胡就是引导清气上升。退热时必不可少的药物。李东垣认为，柴胡能够引导清气运行于阳气运行的通道。伤寒病在表而出现各种热证时，就应当加用柴胡。没有热证时，就不必使用。它又能引导胃气向上运行。使胃气升腾，发挥如春令般的生发作用。此外，各种疟疾。都以柴胡为君药。再根据病邪所在的经脉。分别配伍能够引导药力归经的药物作为辅佐。十二经脉所发生的疮疽。也必须使用柴胡，以消散各经脉中的血结和气聚。我认为，所谓清气。就是下焦升起的清阳之气。之所以称为清阳。是因为水谷的浊气下降到下焦。受到命门真阳的蒸化。其中的清气向上升腾。聚集在膻中，成为气海。与肺相通，形成呼吸。布散到皮肤，成为卫气。运行于全身内外、上中下各部，成为三焦之气。依附于肝胆，成为少阳风木之气。所以清阳不能上升。体内就无法使生发阳和之气通达。因此体外也不能驱邪使其从表而出。《阴阳应象论》说。清气停留在下部。就会发生完谷不化的泄泻。浊气停留在上部。就会发生胀满。这是阴阳运行方向相反。所导致的疾病逆顺变化。因此，李东垣有柴胡能够引导胃气上行。使其升腾而发挥春令生发作用的说法。濒湖认为，脾胃有热。阳气下陷。就应当利用柴胡引导清气上升来退热。如果是下焦真阳虚弱。就应当以温补命门为主。如果下焦真阳不能上行。就应当把升发清阳作为当务之急。必须使阳气周流运行。使清阳从上窍出。浊阴从下窍出。清阳布散到腠理。浊阴归入五脏。清阳充实四肢。浊阴归入六腑。这样阴阳才能各自发挥作用。小柴胡汤使用柴胡。大概就是取它能使清阳布散到腠理这一作用。黄芩。是用来辅佐柴胡，彻底清除热邪的。《藏气法时论》中说：肝脏苦于气机急迫。应当赶快用甘味药来缓和它。所以使用人参、甘草的甘味来缓和肝气。胆属于奇恒之腑。它所藏的精汁并不多余。因此它具有藏精汁而不排泄的特点。这与其他腑传导、转化水谷的情况不同。何况少阳是春天生发之气的开始。春气旺盛，万物就都生长。所以十一脏的功能都取决于它。手少阴、三焦都是以气为作用基础的。气不旺盛，就不能运化和流通运行。所以用人参来帮助其升发和运行的力量。至于在这个方剂中，原本已经有根据证候加减药物的方法。如今世俗医者都弃去人参而不用，认为这样做稳妥。这正是庸医不懂虚实的缘故。只有在热邪旺盛而邪气实盛时，才可以去掉人参。有时兼见的证候与本方不相合，也可以去掉人参。如果邪气较轻而正气虚弱，就不能一概去掉人参。有时邪气虽然很盛，但正气极其虚弱，也应当斟酌人参的取舍。例如柴胡桂枝汤，虽然发热、稍微怕冷，四肢关节烦热疼痛，稍有呕吐，心下部位痞满而有支撑结聚感，这是表证还没有解除，属于太阳、少阳两经兼有的证候。所以在小柴胡汤的一半剂量中，加入桂枝汤的一半剂量，使表里两方面的病邪同时得到解除。而人参仍然不去掉。又如柴胡桂枝干姜汤，虽然已经发过汗，却又误用了下法，不能说不是虚证了。同时又有胸胁胀满而稍有结聚，只有头部出汗，寒热往来，不仅少阳的邪气没有解除，太阳的邪气也没有解除。所以增加桂枝、干姜、栝蒌、牡蛎，而人参、半夏、生姜、大枣都减去不用。又如柴胡加芒硝汤，虽然有潮热、胃腑实证，但因为胸胁胀满而呕吐，本来属于柴胡证，无奈却用不适合治疗该证的丸药攻下，以致形成少阳坏病。所以只加芒硝，而人参仍然不去掉。再如大柴胡汤，因为太阳病经过十多天，反而又用了两三次下法，也可以说已经形成虚证了。又过了四五天，柴胡证仍然存在，所以先给服小柴胡汤。服用汤剂后呕吐仍不停止，心下部位反而拘急，心中郁闷、稍有烦躁而不能解除，这是因为太阳病的邪气被误用下法，进入了里部，而且柴胡证仍然存在。所以仍用柴胡来解除少阳的邪气，再加入大黄、枳实，以攻逐进入里部的邪气。合起来成为同时解除表里病邪的方剂。然而，由于太阳邪气入里所化的热邪尚未去除，所以最终去掉了人参。像这一类情况，都是药物取舍的方法，仍然属于小柴胡汤的变通用法。总的来说，如果邪气只在少阳，没有见过需要去掉人参的情况。如果兼有太阳表证，以及阳明胃腑实证，就没有不去掉人参的。如果能够领会药物取舍的要旨，就能随着证候加减药物，没有什么情况不能运用得心应手。半夏味辛性温，药性滑利，可以消除胸胁胀满，以及痞满坚硬处的邪气。这就是半夏泻心汤取义之处，并不只是用来治疗痰饮。生姜味辛，能够发散，大枣味甘，能够调和、缓和，可以调和营气和卫气，调节寒热往来的症状。用一个方剂来概括一经的证候，如果没有灵活机变的思路，能够随着证候变化而调整，怎么足以穷尽其中的变化呢？后面的加减法 如果胸中烦闷而不呕吐，去掉半夏、人参，加入栝蒌实一枚。

译伤寒所致的郁热邪气，以及中风所致、停留在胸中的阳邪，都可以引起烦闷。邪气在少阳可以出现烦闷，太阳邪气停留在胸中也可以出现烦闷。这是因为邪热聚集在胸中而导致烦闷。不适宜再补益气，所以去掉人参。外来的邪气侵犯胃，寒饮聚集在胃口，就会引起呕吐。所以用半夏辛温滑利的性质来消除寒饮。如果不呕吐，就说明邪气没有侵犯胃，水饮也没有凝聚结滞。所以去掉半夏。栝蒌实味甘性寒，能够润燥，能够降火并治疗咳嗽。所以加入栝蒌实，以祛除胸中的邪气，止住烦热。李时珍说：张仲景治疗胸痹，疼痛牵引到心部和背部，并伴有咳嗽、咳唾、喘息，以及结胸、胸部胀满疼痛。都使用栝蒌实。这是取它味甘性寒而不损伤胃气。它能降泄上焦的火。使痰气向下而行。成无己不知道这个道理。却说它味苦性寒，可以泻热。大概是没有亲自尝过它的味道。只是随着文字牵强附会罢了。然而栝蒌的药性滑利。半夏也具有滑利之性。由于栝蒌味甘性寒。适宜用于烦热证。半夏味辛性温。所以不用它。如果口渴，就去掉半夏。加人参，使总量合计为四两半。栝蒌根四两。半夏味辛辣而性温热。所以不适宜用于燥渴。栝蒌根味苦性寒，能彻底清除热邪并滋生津液。所以适宜加用。增加人参。是为了补益气而增添津液。如果腹中疼痛。去掉黄芩。加芍药三两。腹痛属于太阴脾病。张元素说。芍药中，白芍具有补益作用，赤芍具有疏散作用。它能泻肝而补益脾胃。用酒浸泡后，能引药入经运行。治疗上部和中部的腹痛。与生姜同用。能温通经脉、散除湿邪、疏通闭塞，从而减轻腹中疼痛。胃气不通时。白芍归入脾经。能够补益中焦。因此是治疗下利时必用的药物。因为泄泻、下利都属于太阴病。所以不可缺少。以甘草作为辅助药。用来治疗腹中疼痛。有热时就少量加入黄芩。有寒时就加桂枝。这是仲景的神妙方剂。李时珍说，白芍能补益脾土。能在脾土中泻除肝木之邪。赤芍能够疏散邪气。能使血中的瘀滞运行开来。《日华子本草》说赤芍补气。白芍治血。这个说法考察得不够周密。如果这样。那么朱丹溪所说的“腹痛多是血脉凝滞涩阻”。也必定应当用酒炒过的芍药。然而这只能治疗血虚引起的腹痛。说其余腹痛都不能治疗。并不是确切的论断。腹痛本来就属于太阴病。黄芩会使中焦受寒。所以把它去掉。我认为，太阴病的腹痛。合用温性药物治疗才可以。如果兼有阳明胃腑实证。腹部胀满而疼痛。应当使用承气汤。这不是芍药所能治疗的。如果腹部虽然疼痛，但表邪还没有消除。也还不能使用芍药。不能一概认为芍药是治疗腹痛必用的药。如果胁下痞闷坚硬。去掉大枣。加牡蛎四两。少阳经脉向下经过胸中。贯穿膈膜，与肝相连而联络胆。沿着胁部内侧循行。邪气侵入它的络脉。所以胁下出现痞闷坚硬。去掉大枣。是担心它味甘而有缓滞作用。加用牡蛎。成无己说，这是取其咸味能够软化坚硬。后人都这样牵强附会。他们不知道仲景只是用牡蛎治疗胁下痞硬。而不用它治疗心下痞硬。由此可知，它不只是因为咸味能够软坚。还可以平息肝邪，并进入少阳的络脉。《神农本经》没有提到这一点。只有《名医别录》说它能治疗心、胁下的痞热。王好古也说。用柴胡作为引药。能消除胁下坚硬。用茶作为引药。能消散颈项上的结核。用大黄作为引药。能消除大腿之间的肿胀。以地黄作为使药。能补益精气并涩止小便。想来这些用法也是有根据的。在柴胡龙骨牡蛎汤中。用牡蛎治疗胸部胀满、烦躁惊恐。以至于身体不能翻转侧卧。这也是用它平息肝木之气、解除少阳邪气。难道只是取其咸味软坚的作用吗？如果心下悸动。并且小便不利。去掉黄芩。加茯苓四两。所谓悸。就是心中惕惕不安、跳动不止。不过，悸动还有发生在心下、心中和脐下的不同。例如心中悸动而烦躁，是小建中汤所主治的悸。脉象结代而心悸，是炙甘草汤所主治的悸。脉象结代而心中悸动。是炙甘草汤所主治的悸。发汗过多。交叉双手按在心前而心悸。是桂枝甘草汤所主治的悸。汗出之后病情仍未缓解。发热，心下悸动。头晕，身体不停地颤动〔原文“身 动”疑有缺字，具体字样不明〕。身体剧烈摇动，仿佛要跌倒在地。这是应当用真武汤治疗的心悸。发汗以后。脐下悸动。像要发生奔豚一样。这是茯苓桂枝甘草大枣汤所主治的心悸。以上这些各种心悸。都是太阳病误治后形成的虚邪所致。即使是少阳中风证。两耳听不见声音。眼睛发红，胸部胀满而烦躁。也同样是由于误用吐法、下法造成正气虚弱，从而导致惊悸。即使是伤寒，脉象弦细。并见头痛发热。也已经属于少阳病。如果误用发汗法。导致胃气不和而出现胡言乱语。应当用小承气汤调和胃气，病就会痊愈。这种证候看起来似乎是胃中有实邪。然而实际上也是因为邪气在少阳。本来不可以发汗，却误用了发汗法。邪气乘着误汗造成的虚弱。陷入了胃中。胃气不和，所以烦躁而心悸罢了。这也属于虚邪。至于三阴病出现的心悸。都是阴盛阳虚。这是不用说也可以明白的。因此，阳明这一经。大多是实邪停留。所以绝不会有心悸这种病。只有太阳病而小便通利的人。如果饮水很多。一定会心下悸动。小便少的人。一定会苦于里急这一条〔原文句意不完整〕。这与上述道理是相符合的。这是因为太阳病的热邪。还没有进入膀胱腑。膀胱中没有热邪。所以小便通利。既然里部没有热邪。因此饮水过多，水液因寒而停聚。胃气不能正常运行。所以心下会出现阵阵悸动。何况是小便不利的人呢？这是因为少阳属于虚无之腑。以气的运行作为其功能。邪气侵犯它，就会导致虚弱。所以小柴胡汤中要用人参来补益。即使不是因为饮水过多而导致心下悸动。但只要小便不利。也一定是三焦的运行失常。阳气不能运行。水饮停聚在胃中。所以会使心下悸动。去掉黄芩。是因为厌恶它寒凉而损伤中焦。加入茯苓。取它味淡而能渗利水液的作用。它的药性既能向上运行，又能向下运行。能够利水并通利大便。如果小便得以通利。心悸自然就应当停止了。既然去掉黄芩的寒凉之性。又加入茯苓淡渗利水。由此可知中焦之气已经寒了。假如下焦没有火气。气化功能不能运行。假如小便仍然不利。五苓散也可以酌情选用。如果不口渴。外表还有轻微发热。去掉人参。加入桂三两。温暖覆盖身体，使其微微出汗，病就会痊愈。不口渴，说明邪气还没有进入里部。外表还有轻微发热，说明表证还没有解除。去掉人参。是担心它使太阳表邪固结不解。然而，凭什么知道这是太阳的表邪呢？看它加入桂、去掉人参。就知道是太阳的表邪了。温暖覆盖身体，使其微微出汗。这是为了疏解太阳经的风邪。所谓加入“桂”。指的是桂枝。不是桂肉。李东垣说。经典说。药味薄的，能够发散宣泄。所以桂枝能向上运行，直达肌表。药味厚的，能够助阳发热。桂肉向下运行，能够补益肾脏。这里却只说“加桂”，没有说“桂枝”。然而从温暖覆盖身体、使其微微出汗这一点推断。可以确定这里指的是桂枝，毫无疑问。这是传抄时有所脱漏。但其中的意义还是可以看出来的。如果咳嗽。去掉人参、大枣、生姜。加入五味子半升。干姜二两。只有声音而没有痰，叫作咳。所谓咳。就是肺气向上逆行。肺是主管全身气机的脏腑。它通行呼吸，并运行卫气。如果气向上逆行。就不适合使用补法。所以去掉人参、大枣的甘味补益之性。

译生姜则不必去掉。加入五味子、干姜。就是采用小青龙汤的配伍方法。小青龙汤是针对水寒之邪损伤肺气。所以用这些药来收敛肺气的上逆。这个方子采用这种方法。其中的道理是相同的。但只适用于肺寒而气逆的情况。肺热、肺气旺盛的人。不可以再加用它。所谓半升，并不是今天升斗所说的升。如果按五味子加用半升，会使读到这里的人，无不感到惊异。因为他们认为五味子味酸而有收敛作用，本来就很难使用。哪里有立即使用半升的道理呢？谁知道古人所说的“升”，大小如方寸匕，是用铜制成的。上口四边各一寸，下底四边各六分，深度仅八分。形状像小熨斗，但呈方形。我曾经在旧器物中见过它，但人们都不认识，以为它是香炉中的器具，却不知道这就是古人用药时所说的“升”。它的形制和尺寸，都与陶隐居《名医别录》中记载的相同，只是多了一柄。想来也是为了便于使用。如果用这种升的一半，制成一剂药，再分三次服用，也是合乎情理的，没有什么值得奇怪的。这种升如今已经废弃不用很久了，所以人们都不知道还有这种器具，便认为它就是今天升斗所说的升，因此惊讶于用量不合适，还说古方不能治疗今天的疾病。这样说也就难怪了。辨误：《条辨》和《尚论》，都写作“伤寒五六日，中风，往来寒热”。成无己的注本，写作“伤寒中风五六日”。他在注释中说，《玉函》写道：“中风五六日，伤寒，往来寒热。” 这就是说，或者是中风，或者是伤寒，并不是先患伤寒又再次中风，也不是先中风后又患伤寒。这就是仲景所说的“伤寒中风”，即有柴胡证，只见到其中一个证候便可以判定，正是或中风或伤寒的意思。这种说法很合乎道理，应当依从它。方氏说：《脉经》写作“中风往来寒热，伤寒五六日以后”。把“心烦”写作“烦心”，把“心下”写作“心中”，把“身有”写作“外有”。虽然传抄有所不同，实际上并没有两种不同的含义。伤寒或中风，有柴胡证，只要见到其中一个证候便可判定，不必所有证候都具备。前面两条，详细说明了少阳经的各种表现证候，但这些证候未必会全部出现。恐怕后人一定要等各种证候都出现，才认为是少阳病，所以又列出这一条。用来进一步说明上文所说的，或胸中烦闷，或口渴，或腹中疼痛等证候，有的出现、有的不出现的含义。“伤寒中风”，就是或伤寒，或中风。意思是说，在伤寒或中风的证候中，凡是出现少阳证，就是柴胡汤证。即使只见到一个证候，也说明邪气已经进入少阳，不必像上文那样各种证候都具备。如果只见到少阳本经的证候，就只应当用小柴胡汤作为主方治疗。如果兼有其他经的证候，仍应以小柴胡汤为主，同时配合治疗其他经的药物。例如已经出现柴胡证，但太阳证还没有消退，就用小柴胡加桂枝汤作为主方。又如少阳邪气尚未解除，而阳明里的邪气已经十分紧急，就用小柴胡汤减去人参、甘草，加入大黄，组成大柴胡汤，以同时解除两经的病邪。再如少阳病误治而形成坏病，就有柴胡加芒硝汤，以及柴胡桂枝干姜汤，柴胡龙骨牡蛎汤等方。这些都是小柴胡汤的变通方。大概正因为每当见到少阳的一个证候，就用小柴胡汤作为主方治疗，所以称为柴胡证。旧本中柴胡汤的各种加减方，都混杂编在太阳篇中。现在全部收录并置于少阳篇内，以小柴胡汤作为主方加以统摄，并把其他各方列在它的下面。使学习医术的人能够按照次序施治，或许可以体会仲景的本意，略微得到其中一二分。是否如此，还不得而知。患伤寒四五日，身体发热而怕风，颈项强硬，胁下胀满，手足温暖而口渴的，用小柴胡汤主治。这里所说的四五日，是指三阳经的病邪已经传遍之后。身体发热、怕风、颈项强硬，都是太阳表证。胁下胀满。邪气传入少阳经了。手脚温暖而口渴。由此可知邪气还没有进入阴经。若按照太阳表证来判断，似乎应当用发汗法解除。然而胁肋下已经胀满。这说明邪气已经进入少阳。仲景原文说，伤寒或中风，只要出现柴胡证，只见到其中一个证候，就可以判定，不必所有证候都具备。所以即使还有太阳病未解的证候，也不能发汗，否则就犯了禁忌。因此仍以小柴胡汤为主方治疗。不过，小柴胡汤，应当按照加减法来使用。太阳表证尚未消除，应去掉人参，加入桂枝。如果胁肋下胀满，应当加入牡蛎。口渴就去掉半夏，加入栝蒌根才是正确的。伤寒时，阳部脉涩，阴部脉弦。按常法，若出现腹中拘急疼痛，先使用小建中汤。如果没有痊愈，再给予小柴胡汤治疗。阳主表，阴主里。弦脉主肝邪强劲而拘急，涩脉是营血运行停滞。所以弦脉属于肝邪，涩脉属于阴脉。寒邪在半表，卫气运行不畅，营血不能贯通，脉的运行便不流利而呈涩象。邪气进入少阳，肝木之气旺盛，脉来强劲而急促，就呈弦象。阳部脉涩，是因为轻轻切按、诊察浮部时脉呈涩象。阴部脉弦，是因为重按、诊察沉部时脉呈弦象。阳部脉涩，就知道营卫不协调，气血运行涩滞，邪气还在半表。阴部脉弦，就知道邪气已经有一半进入里部。肝木旺盛而乘犯脾土，太阴脾经已经受病了。太阴所主的脾土，受到肝邪侵犯，所以腹中拘急疼痛。所谓腹中，是指足太阴脾经的脉，它起于足大趾的末端，向上沿着膝部和大腿内侧的前缘，进入腹部，属于脾并联络胃。所以腹部是太阴经所主的部位。所谓拘急疼痛，是厥阴肝木强劲拘急的阴邪损伤脾所致。《藏气发时论》说：肝脏厌恶拘急，出现拘急时，应当急用甘味药来缓解。又说，脾喜欢舒缓，出现拘急时，应当急用甘味药来缓解。所以先使用小建中汤的甘味，来缓解肝脾的拘急，并扶助建立中焦之气。中焦之气已经旺盛，肝邪就应当退去了。如果仍然没有痊愈，说明少阳邪气仍未解除。仍然给予小柴胡汤治疗，以调和并解除邪气。只是考虑到腹中拘急疼痛，其中焦之气必然有寒。除了成无己所说的去黄芩、加芍药之外，或许还可以加入生姜、桂枝。伤寒经过五六天，头部出汗，稍微厌恶出汗，手脚发冷，心下胀满，口中不想吃东西，大便坚硬，脉象细，这是阳气不足而形成的轻微结证。必然是既有表证，又有里证。脉沉也说明病在里。（此句应接下文“脉虽沉紧”）：出汗是阳气尚有余的表现。假如是纯粹的阴结，就不会再有外在证候，邪气会全部进入里部。现在这是病邪一半在里，一半在外。脉虽然沉而紧，却不能诊断为少阴病。之所以这样，是因为阴证不应当有汗。如今头部出汗，所以知道不是少阴病。可以给予小柴胡汤。假如病情仍然不清楚，待排出大便后，病就会解除。这一条不只是辨别少阳病与少阴病的相似疑难之处，推而广之，实在是辨别六经阴阳的精要。五六天，是邪气进入里部的时期。

译头部出汗，说明邪气在阳经。恶寒是三阴经的基本证候，也是三阳经表证的共同表现。心下胀满，少阳病有胸部胀满，少阴证中也有胸部胀满。手脚发冷可见于少阴病，而厥阴病则有厥冷越深、内热也越深的情况。少阳病有默默不语、不想进食的表现。厥阴病也有默默不语、不想进食的表现。只是大便发硬。那么就与三阴病没有关系了。各种症状错杂出现。阴阳证候相互错杂。很难辨别。应当详细察看脉象。如果脉象只是细，而没有出现沉、迟。这说明病邪仍在少阳。只是阳气稍微不足，阴气偏盛。阴邪结聚在里。所以出现手足厥冷。心下胀满。以及口中不想吃东西等阴寒在里的证候。但又有头部出汗这一阳证存在。由此推断。这是阳气不足而邪气结聚。病邪必定既在表，又在里。如果脉象沉。这也是邪气在里的脉象。虽然手足厥冷。不进饮食。看起来似乎都是在里的阴邪。然而头部出汗。仍然属于阳证。只是阳气较为微弱罢了。为什么这样说呢？假如是纯粹的阴邪结聚。就不应当再有头部出汗这一外在证候。病邪应当全部进入里部了。现在是因为还存在阳经的外在证候，所以病邪一半在里。一半在表。所以说病邪既在表，又在里。因此，脉象虽然沉而紧。仍不能诊断为少阴病。之所以如此。是因为邪气在阴经。本来不应当出汗。所以少阴证中所说的汗出，是说反而出汗，从而导致阳气亡失。现在却是头部出汗。这说明三阳经的经络都向上通到头部。三阴经的经脉到达颈部便返回。都不上行到头部。所以知道这不是少阴病。邪气仍在半表半里。也就是仍在少阳。可以服用小柴胡汤来调和、解除这一病邪。假如病情还没有清楚。这里所说的，或许是眼中看不清楚。如果发展到眼中看不清楚。那么邪气已经离开少阳，归入阳明的里部了。这就是阳明篇中所说的“眼中看不清楚”。眼睛失去和顺灵活的状态。没有表证，也没有里证。大便困难。这属于实证。这就是应当急下的道理。所以应当采用土郁夺之的方法。因此说排出大便后病就会解除。如果还没有发展到眼中看不清楚。那么邪气仍在少阳。还不能贸然使用攻下法。辨误：尚论认为，所谓阳微结。是阳邪轻微结聚。并不是已经完全消散。把方剂注释解释为阳气衰微。因此把邪气结聚起来，是很大的错误。如果果真如此。那么头部出汗就是亡阳的证候。就不是半表半里的证候了。如果果真如此。那么阴结又成了阴气衰微。我私下认为，“阳微结”这三个字。应当解释为阳邪轻微结聚。也就是把“微结”两个字连在一起讲。所以把它解释成阳气衰微是错误的。那么下文“汗出为阳微”一句中的“阳微”两个字。又应当怎样解释呢？如果把头部出汗解释为亡阳。那么《太阳上篇》论述脉浮、动、数等条文中的“只是头部出汗”。其余部位没有汗。汗到颈部便返回。以及《阳明篇》中所说的“只是头部出汗”。身体没有汗。汗到颈部便返回。小便不利。身体必然会发黄。这些难道都属于亡阳证吗？再把阴结解释为阴气衰微。那就又是把曲解说成正解。成了指鹿为马的说法。哪里知道张仲景的本意。他说伤寒本来应当没有汗。由于卫气之阳衰弱。阳气不能固护肌表。所以头部出汗而稍有恶寒。因此说汗出是阳气微弱的表现。以此说明，虽然有手足厥冷。心下胀满。以及口中不想吃东西等阴寒在里的证候。但仍然有汗。汗出、恶寒等表在的阳邪表现。所以并不是纯粹的阴邪结聚。假如纯粹是阴邪在内结聚。就不应当再有外在证候。病邪应当全部进入里部了。因为阳气虽然微弱。但阳证仍然存在。所以这是病邪一半在里、一半在表。这样看来。那么说这是阳气衰微而阴邪在内结聚，就很清楚了。怎么可以强词夺理。错误地把汗出说成亡阳的证候。把阴结说成阴气衰微呢？平心静气地说。这究竟是邪气，还是不是邪气。况且眼中看不清楚这一点。阳明篇的原文自有明确记载。难道还可以把大柴胡汤说成和解法吗？伤寒病见腹部胀满、胡言乱语。寸口脉浮而紧。这是肝气乘犯脾的表现。称为“纵”。针刺期门穴。这两条。又是向人说明，疾病没有固定不变的规律。治疗法则也没有固定不变的法则。在艰难疑惑的情况下。另行开拓诊治的思路。这就是《内经》所说的揆度、奇恒一类的方法。腹部胀满。这是足太阴脾的病证。胡言乱语。这是足阳明胃有实邪。腹部胀满，是脾脏有寒。因此有可以用温法治疗的道理。胡言乱语，则是胃中有热。又有可以用攻下法治疗的可能。寸口。就是气口。气口是手太阴肺经的脉。肺是主管气的脏腑。营气和卫气。运行五十周后，再会合于手太阴。所以气口又是反映胃气的脉。而胃是水谷汇聚之海。也是五脏六腑的大源。五味食物进入口中。储藏在肠胃之中。用来滋养五脏之气。这些情况都会显现在气口的脉象上。现在气口的脉浮而紧。脉浮表示有风邪。脉紧表示有寒邪。这都是邪气在表的脉象。但从症状来分析，邪气并不在表。从脉象来说，邪气又不在里。何况太阴篇所说的腹部胀满。完全没有可以发汗的治法。即使是阳明篇所说的腹部胀满。如果脉象浮而紧。也没有可以攻下的条文。脉象和证候彼此不相一致。治疗便很困难。应当深入考察其中的原因。如果果真是邪气在表。就不应当只有寸口脉单独浮、单独紧。脉象仍然浮紧。邪气就应当在表。但也不应当出现腹部胀满、胡言乱语。只有仲景知道这是邪气侵犯中焦。所以病变只显现在气口的脉象上。因此命名为。这是肝气乘犯脾。之所以说是肝乘脾。是因为肝气乘犯了它所能克制的脾。木的属性本来就能制约土。这是五行生克的常规关系。从道理上说是顺理成章的。从事情的发展来说也是直行无曲的。所以称为“纵”。所谓“纵”。就是纹理顺着直行的意思。既然没有发汗、攻下的治法。又知道肝木克制脾土。所以采用疏泄肝气的方法治疗。期门穴。是足厥阴肝经的募穴。肝经的脉起于足大趾的大敦穴。终于乳头下、巨阙穴两旁各四寸半处的期门穴。从这里向内进入。便属于肝，并联络胆。所以针刺期门，以泄去肝经的盛邪。这就是所说的随着实邪所在而采用泻法。这样肝气就会平和，邪气自然消解。伤寒病发热。怕冷而畏缩战栗。非常口渴，想要喝水。他的腹部一定胀满。自发出汗。小便通利。病就将要痊愈。这是肝气乘犯肺气。称为“横”。针刺期门穴。伤寒病发热。这是已经出现发热症状的伤寒病。怕冷而畏缩战栗。这是风邪在表。出现非常口渴、想要喝水的症状。上文所说的中风发热。六七天不解而烦躁。兼有表证和里证。所以口渴而想喝水。这是邪气侵犯太阳经的里部而引起口渴。又如太阳病发汗以后。出了很多汗。胃中津液干涸。想要喝水。这是因为大量出汗以后。胃中津液干燥，所以口渴。上文所说风寒同时感受而出现的口渴、想喝水。以及阳明篇所说的口渴、想喝水。并且口干舌燥的。都以白虎加人参汤为主方治疗。这些都是没有表证而热邪进入胃中所导致的口渴。现在既发热，又怕冷而畏缩战栗。说明邪气仍在表。非常口渴，想要喝水。说明邪气又在里。表邪已经这样强盛。

译有时兼见里证，固然是可能的。然而里证未必会像这样严重。里证已经这样严重。表邪未解的情况也有。但表证未必仍然会像这样明显。之所以会这样。虽然属于伤寒发热并且怕冷战栗。其实是营卫不和的证候。这是因为肺主管皮毛，并使营卫之气运行通畅。肺脏受到邪气侵袭。皮毛不能严密固护。所以会出现怕冷、畏缩的感觉。至于非常口渴、想喝水的人，各家注释都说，这是因为木气旺盛，热势炽烈。不是这样的。他的腹部一定会胀满。难道只是因为喝了水以后才会胀满吗？腹部胀满本来就是脾病的表现。《经脉别论》说：饮水进入胃中，精气便流动输布。向上输送到脾。脾气将精微物质布散开来。再向上归入肺。肺负责疏通、调节水道。向下输送到膀胱。水液精微四处布散。并运行于五脏经脉之中。哪里会有所谓口渴得厉害、想喝水的症状呢？这是因为肝木克制了脾土。所以知道他的腹部一定胀满。由于脾有病，不能布散精微。就无法向上输送给肺。于是肺气困顿虚弱。又怎么能够朝会百脉，把精微输送到皮毛呢？因此会怕冷、畏缩。又非常口渴，想喝水，是想借水来滋润干枯闭涩的状态。这就是所说的肝木乘犯肺金。肺本来属于收藏之金。是肝木所应当受到制约的对象。肝木怎么能够反过来乘犯它呢？这是凭借肝木旺盛的气势，乘着克制脾土之后的强势，又逞其余威，来欺凌困弱的肺金。按道理说是不顺的。所以称为横逆。如果肺气能够自行振作，终究不会被木气欺凌。肺气自然能够运行营卫，疏通皮毛，使汗液自行排出。那么发热、怕冷的症状就应当解除。肺气能够疏通水道，把水液输送到膀胱，小便通利，腹部胀满也应当消退。所以说病势将要解除。如果还没有解除，就针刺期门穴，以疏泄肝邪的旺盛之气。这样脾、肺受到的围困就能解除。第七卷　少阳全篇（附合病、并病） 少阳证治第十四 服用柴胡汤以后，如果口渴，就属于阳明病。注释见《少阳阳明篇》。《伤寒》说：患病三日，少阳脉象细小，说明病将痊愈。《热论》说：第三天，邪气传入少阳。因此，伤寒发病第三天，正是邪气传入少阳的时候。如果邪气在少阳，脉象必定弦而数，不会细小。第三天少阳脉反而细小，说明少阳没有受到邪气侵袭。即使邪气已经传入少阳而出现这种脉象，邪气也一定轻微。所以这是病将要解除、即将痊愈的表现。少阳病，将要解除的时间，在寅时至辰时的上半段。所谓少阳，就是草木开始萌发生长的初生阳气。从冬至一阳复始，阳气在黄泉之下开始萌动。木气便在少阴之中蕴含了生机。到了丑时，成为二阳。到了寅时，三阳生成，形成泰卦之象。阳气将要从地下出来。到了卯时，阳气向上升到空中，成为风。阳气附着在草木上。草木得到阳气便生长起来。在人身上，阳气藏在两肾之中，这就是所谓命门的先天相火。这种阳气流行于上、中、下三部，就叫作三焦。它形成有形之体并使生长条达的部分，就叫作胆。其气在寅、卯两时最旺盛。到这个时候，经脉之气充盈，正气正好能够胜过邪气。所以这是疾病将要解除的时间。到了辰时，辰属土，木气已经转化，阳气十分旺盛，将要发展成为太阳。这时阳气就不再只是少阳了。所以说是在寅时至辰时的上半段。伤寒发病第三天，三阳经的病变已经发展完毕，三阴经本应当受到邪气侵袭。但病人反而还能进食，也不呕吐，这说明三阴经没有受到邪气侵袭。这就是用来验证阳邪没有传入阴经的方法。《素问·热论》说：第一天，太阳经受到邪气侵袭，所以头和项部疼痛，腰部和脊背强硬不舒。第二天，阳明经受到邪气侵袭。阳明经主管肌肉。它的经脉夹行于鼻旁，并联络眼部，所以身体发热、眼睛疼痛、鼻腔干燥，不能安卧。第三天，少阳经受到邪气侵袭。少阳经主管胆。它的经脉沿着胁部运行，并联络耳部，所以胸胁疼痛而耳聋。三阳经的经络都已受到病邪侵袭，但邪气尚未进入脏腑，所以还可以用发汗法使病痊愈。第四天，太阴经受到邪气侵袭。太阴经的脉络分布在胃中，并联络咽喉，所以出现腹部胀满、咽喉干燥。第五天，病邪传入少阴。少阴经脉贯通肾脏，联络肺脏。并连系舌根。所以会出现口燥、舌干而口渴。第六天，病邪传入厥阴。厥阴经脉沿着阴部而行，并联络肝脏。所以会心中烦闷胀满，阴囊收缩。三阴三阳经和五脏六腑都已受到病邪侵袭。按照这个道理推断，那么伤寒到了第三天，病邪就会从太阳经传到少阳经。三阳经就全部传遍了。第四天应当传入太阴经，三阴经也应当受到邪气侵袭。如果已经传入太阴经，太阴经脉分布于胃，并联络咽喉，就会出现腹部胀满、咽喉干燥。这样自然就不能进食了。这就是太阴篇开头所说的腹部胀满而呕吐，食物不能下咽，以及腹部时常自行胀满的证候。如果患者反而还能吃东西，也不呕吐，这说明邪气尚未进入太阴经。所以说三阴经没有受到邪气侵袭。病邪就会从阳经自行解除。伤寒六七天，身上没有明显发热，患者却躁动烦闷，这是阳经的邪气离开阳分而进入阴分的缘故。这说明了病邪由三阳经传入三阴经的征验。伤寒六七天，邪气在三阳经停留已经很久，但身体没有明显发热，看起来好像阳经的邪气已经解除，本来应当不会出现躁动烦闷的证候。因为躁动，是阴邪所致；烦闷，是阳邪所致。邪气在阳分，就表现为烦闷；邪气进入阴经，就表现为躁动。患者出现躁动烦闷，由此可知，这是阳邪传入阴经造成的。所谓阳邪离开阳分而进入阴分，不只是指少阳的邪气传入阴经，也包括太阳、阳明的邪气，即使不经过少阳，也可以传入阴经。前人所说的越经传，就是这种情况。所以仲景不只说少阳，而是总括地说“阳去入阴”。这是因为少阳处在三阳经的尽头，与三阴经相邻。因此把这两条附在少阳篇之后，用来辨别邪气是否传入阴经。卷第七　少阳全篇（附合病、并病） 少阳证治第十四 伤寒时脉象弦而细，出现头痛、发热的，属于少阳病。少阳病不能用发汗法。误用发汗，就会出现谵语。这说明病邪已经归属于胃。胃气调和就会痊愈。胃气不和，就会烦闷并出现心悸。寒邪在太阳经而出现头痛、发热时，脉象一定浮而紧。如果病邪传入少阳，那么胆腑和肝脏，都属于东方木气，所以脉象表现为弦细。这是太阴、少阳两经脉象不同的诊断。所以说它属于少阳。然而邪气进入少阳后，已经处在三阳经的第三层，逼近内里，邪气侵入得已经很深，不容易再到达体表。由于体表并没有邪气停留在太阳经，此时发汗只会损耗、泄散卫阳，使胃中的津液向外流失，胃脘部的阳气也会因此亡失。阳气亡失后，邪气便乘虚进入胃中，所以说发汗会导致谵语。谵语，是邪气进入胃中，胃腑形成实证所导致的。既然邪气已经归属于胃，就是属于阳明，而不是少阳了。所以应当调和胃气。例如阳明篇用小承气汤调和胃气，使大便稍微稀溏，胃气调和就会痊愈。胃气不和，是因为胃中阳气已经虚损，邪热乘虚陷入，形成胃虚而邪实，所以会烦闷，并出现阵阵心悸。这是少阳病误用发汗后出现的变证。对此怎么能不谨慎呢？少阳中风，双耳听不见声音，眼睛发红、胸中胀满而烦闷的，不能用催吐或泻下法。如果催吐或泻下，就会心悸而惊恐。

译上文说的是伤寒，这里说的是中风。上文说伤寒邪气进入少阳时禁用发汗法，这里说少阳中风时禁用催吐、泻下法。并不是说伤寒和中风各自有不同的禁忌，而是二者相互发明、互相说明。前文说伤寒脉象弦细，属于少阳，说的是太阳病传入少阳，这一条直接说少阳中风，说的是少阳经本身受到的邪气。表面上看似乎有两种含义，但也不是说伤寒一定由太阳经传来，而中风才可以由少阳经本身感受，同样都是相互说明其中的含义。足少阳经脉，起于外眼角[原文“目锐”疑缺“眦”字]，向上到达额角，再向下行至耳后。它的支脉从耳后进入耳中，出来后走向耳前。到达目外眦[原文疑缺字]之后。阳邪进入经络。所以双耳听不见声音，眼睛发红。它分出的支脉从目外眦处分出[原文疑缺字]。向下到达大迎穴。与手少阳经相合。向下经过颈部，与缺盆相合，再向下进入胸中。所以胸中胀满而烦躁。邪气在少阳。已经进入半表半里的里部。如果再用催吐、泻下的方法，就会使胃气虚弱，邪气下陷，从而发生变证。这是因为虚邪留在里部。它与正气不能协调。所以胃气不和，便出现惕惕不安的心悸跳动。少阳与厥阴，其脏腑互为表里。如果少阳腑的邪气，深入而侵犯脏，就会使厥阴肝脏受邪，导致惊恐。这就是少阳病误用催吐、泻下所发生的变化。临证施治时，难道可以忽视这些吗？第七卷　少阳全文（附合病、并病） 少阳证治第十四 原本是太阳病未能痊愈，后来转入少阳的，表现为胁下坚硬胀满，干呕，不能进食，寒热往来，且还没有使用催吐、泻下的方法，脉象沉而紧的，给予小柴胡汤。如果已经使用催吐、泻下、发汗或温针，出现谵语，柴胡证已经消失，这就属于坏病。要辨明究竟犯了哪一种错误，再按照相应的方法治疗。关于坏病的说明，已经见于太阳坏病一条之下。这一节，是少阳经坏病的内容。以下关于误治的各条，都违反了少阳病的禁忌，因而产生了变证，都属于坏病。因为没有遵循本经的治疗方法，而妄自使用发汗、泻下的方法，于是导致病情发生变化，这是被医生错误治疗而造成的。所以称为坏病。但是变证一旦产生，原来的证候就已经败坏，不再是原先可以使用柴胡汤的情况了。所以临证的时候，应当审察病情的趋势，观察病情变化的端倪，弄清楚究竟侵犯了哪一经、哪一络，哪一个脏、哪一个腑，是虚证还是实证。以及为什么会发生这种逆变，然后再按照相应的方法治疗。这里所说的方法，就是下文所说的各种治疗逆证的方法。这一条说的是，原本太阳病受到邪气侵袭而未能痊愈，最终导致病邪转入少阳。胁下坚硬胀满，干呕而不能进食，寒热往来，就是开头一条所说的寒热往来，胸胁部苦于胀满，默默不想进食，心中烦闷而容易呕吐，以及胁下痞塞坚硬等柴胡汤证。邪气传入少阳后，发汗、催吐、泻下这三种方法，都属于禁用之列。如果还没有使用催吐、泻下的方法，那么治疗就不算违反治法。脉象虽然沉而紧，似乎寒邪已经进入里部，但寒热往来，以及胁下坚硬胀满等半表半里的证候仍然存在，所以脉象虽然沉而紧，邪气仍在少阳，还没有进入里部。因此仍应给予小柴胡汤。如果已经使用催吐、泻下、发汗或温针，导致邪气下陷进入里部，胃中有实邪而出现谵语，这说明邪气已不在少阳，柴胡证也已经消失了。这就是被医生错误治疗而造成的坏病。应当仔细辨察，弄清楚究竟犯了哪一种错误，再用下文所说的各种方法治疗。凡是具有柴胡汤证而误用泻下法的，如果柴胡证没有消失，就再给予柴胡汤，一定会先出现阵阵发冷、身体战抖，随后退热、出汗，病就会因此解除。柴胡汤证，就是前面所说的寒热往来，胸胁部坚硬胀满，默默不想进食，心中烦闷而容易呕吐，以及口渴或不渴等证候。凡是见到这些证候，不必所有症状都具备，都应当用小柴胡汤调和、解除邪气。不宜使用发汗、泻下等方法。如果见到这些证候却误用了泻下法，幸好没有发生其他变化，柴胡证没有消失，仍然存在，这虽然是误用泻下法，但还没有发展成逆证，邪气仍在少阳。应当再给予柴胡汤。一定会先出现阵阵发冷、身体战抖。所谓“蒸蒸”，是指热气从体内向体表透达，像蒸煮食物时的状态一样。邪气在半表半里。不容易自行透达于体表。必须等到正气蒸腾，使皮肤润泽。身体战栗，寒战如鼓声般发抖。然后发热，出汗，病邪便随之解除。然而服用小柴胡汤后能够和解的病例很多。未必都要出现蒸蒸发热、战栗的情况。这是因为误用攻下法以后。元气已经虚弱。即使服用柴胡汤后使病邪得到和解。此时病邪已经衰退。正气正要恢复。但元气已经虚弱。一时之间正气难以胜过邪气。必然会出现邪正相互搏争。阴阳相互抗持。身体战栗，寒冷发抖。然后发热，出汗，病邪便随之解除。如果正气尚未虚弱。不一定要战栗之后才会解除病邪。如果正气极度虚弱。即使出现战栗却没有汗。这说明真元已经衰败。已经不能化生汗液。病情危险了。已经十分危殆了。患伤寒五六天。出现呕吐并发热。这是柴胡汤证已经具备。却用其他药物攻下。如果柴胡汤证仍然存在。可以再次给予柴胡汤。这次虽然已经误用攻下法，但不算造成逆证。服药后必然会蒸蒸发热而战栗。随后发热、出汗，病邪便解除。如果心下部胀满而坚硬疼痛。这就是结胸。应当用大陷胸汤主治。如果只是胀满而不疼痛。这就是痞证。不适合再给予柴胡汤。应当用半夏泻心汤。这一点的解释已经见于痞症条下。因为这本来就是少阳的变证。所以又在少阳篇中加以说明。上半段文字。是承接上文的语意。意思是说，误用攻下法后没有变成逆证的。再次给予柴胡汤。必然会蒸蒸发热而战栗。随后发热、出汗，病邪便解除。如果误用攻下法以后。心下部胀满、坚硬并疼痛，就是结胸。只是胀满而不疼痛，就是痞证。这两者虽然有阴阳、虚实的区别。但都是由于误用攻下法而变成逆证。已经不再是少阳本来的证候。都属于坏病。所以说，不适合再给予柴胡汤。结胸是阳经的热邪进入体内所致。所以用大陷胸汤攻治它。至于阴经虚弱所形成的痞邪。就用半夏泻心汤使其开解。这就是所谓知道犯了什么逆证。再依据相应治法进行治疗的意思。详细内容见痞结条中。得病六七天。脉象迟、浮而弱。怕风怕冷。手脚温暖。医生却连续用攻下法两三次。于是不能进食，胁下胀满疼痛。面部、眼睛以及全身发黄。颈项强硬。小便困难。却给他服用柴胡汤。服药后必然出现里急后重。原本口渴，饮水后又呕吐。这种情况不适合给予柴胡汤。进食谷物就会呃逆。这段话说的是误用攻下法以后。病情已经形成坏病。不能仍然使用柴胡汤，以免再次造成误治。六七天。这是六经传遍以后。正是病邪进入里部、传入三阴的时候。脉象迟缓。并不是寒邪入里的脉迟。也不是邪气侵入三阴经所导致的脉迟。脉象浮而弱。这就是太阳中风证中所说的浮脉在表、沉取无力。说明风邪还在卫分。脉象只是浮取有力、沉取无力。尚未郁结而转化为里热。还没有出现数脉。所以说脉迟。所谓怕风怕冷。就是太阳篇上文所说的阵阵怕冷。以及阵阵怕风。这是阳脉浮、阴脉弱所表现出的证候。

译所谓手脚温暖。不是太阴病脉象浮缓而手脚自然温暖的那种温暖。也不是少阴病手脚温暖、尚可治疗的那种温暖。也不是厥阴病脉象恢复时手脚转温的温暖。【原文“厥阴 时脉还”疑有脱字或OCR错误，句意据上下文暂译。】这里所说的手脚温暖。是说脉象虽然迟缓而且怕冷。但手脚却是温暖的。患病已经六七天。但病邪仍然在太阳经。并不像三阴病脉象沉迟时那样手脚厥冷。庸医不懂得脉迟、浮弱而又怕风怕冷。说明表邪尚未解除。只是拘泥于患病天数已经很多。却不进一步审察脉象和证候。他们以为已经过了六七天这么久。病邪必然已经在里。于是便攻下两三次。导致里气虚弱，病邪乘虚内陷。从少阳经向内进入阳明经的里部。所以会出现不能进食、胁下胀满疼痛的少阳证。面目和全身发黄的阳明里证。这就是阳明篇所说的瘀热在里的情况。邪气虽然已经向内陷入，但归根到底颈项仍然僵硬，说明太阳、阳明的表证还存在。然而，怎么知道这是两经的表证呢？因为颈部位于身体前面，属于阳明；项部位于身体后面，属于太阳，所以如此。又由于里热在体内瘀积，肠胃的传导和消化功能失常，三焦不能运行，气的运行和化生也不能正常进行，所以小便困难。如果小便通利，就不会发黄了。像这样表里都有邪气，三阳经同时患病，却使用柴胡汤，不但不足以和解少阳的邪气，太阳、阳明尚未消散的表邪，以及阳明发黄时瘀积在里的热邪，反而会因汤中人参、甘草的滞补作用而更加固结。因此湿热向下坠滞，大便之后必然有里急后重。“后”，指大便。“下重”，不是指下肢沉重，而是指大便后仍有坠胀不适。这些都是湿热壅滞，想要大便却有里急后重、排不出来的表现。瘀热停留在胃中，所以本来就口渴。口渴而饮水后，胃中的实邪壅塞，就不能容纳饮水，胃气不能运行，小肠也就不能传送，所以小便不利。膀胱不能排泄，肠胃也不通畅，全身之气不能流通运行，所以气向上冲逆而发生呕吐。像这种情况，并不是少阳一经单独发病，所以说不应当使用柴胡汤。那么应当怎样治疗呢？仲景不是说过吗？知道违反了哪一项治法，就按照相应的方法治疗。这里所说的方法，是指本条误下以前的证候，不过是脉迟、浮、弱，厌恶风寒，应当按照前面太阳中风证的治法治疗，这就是一种方法。经过两三次攻下以后，导致不能进食、胁下胀满疼痛，就应当使用小柴胡，这也是一种方法。到了面目和全身发黄，就是阳明里证。这时就不应再使用柴胡汤了。可以用茵陈蒿汤，这是一种方法。中风证出现颈项强，是太阳、阳明的表证，可以用桂枝加葛根汤，这是一种方法。伤寒证出现颈项强，可用含麻黄的葛根汤，又是一种方法。太阳证小便不利，可用五苓散，这是一种方法。阳明证小便不利，可用猪苓汤，这是一种方法。如果是少阳、阳明兼证而胃中有实邪，就有表里两解的大柴胡汤可用，这是一种方法。如果是少阳、阳明兼证而正气虚、里有实邪，就用柴胡芒硝汤，又是一种方法。这些治疗方法，无法一一列举。医论中无不完整记载。只是贵在面对具体病证时施治，审察证候，诊察脉象，详细辨别病邪所在的经络，分清虚实，判断哪一方面较重、哪一方面较轻，判断哪一方面是主要病邪、哪一方面是次要病邪，判断哪一方面应先治、哪一方面应后治，确定应当采用什么治法，应当服用什么方剂，或者对一个方剂进行加减，或者合用两个方剂，估量时机，审度形势，以此决定取舍。这才真正叫作圆融灵活、因时变化，能够由此类推并触类旁通。医经说：审慎考察疾病的病机，不要违背气机运行的规律，就是这个意思。至于进食谷物就发生呃逆，这是因为患者不能进食而胁下胀满疼痛，身体发黄、小便不利，又有里急后重、口渴、呕吐等证候。如果再次误食谷物，触犯了谷气，必然会发展到呃逆而难以治疗。“哕”，就是呃逆。《灵枢》说：健康人的呃逆，是谷物进入胃中，胃气输注到肺，又有原先存在的寒气，与新进入的谷气，一起返回并进入胃中。新旧邪气相互混杂。正气与邪气相互攻伐。各种气相互壅并而逆乱。最终又从胃中冲出。所以形成呃逆。如果病情已经很深而出现呃逆，就是胃气败坏，中焦之气将要断绝了。所以《素问·宝命全形论》中说：盐的味道是咸的，它的气会使器体中的津液外泄。弦脉衰绝时，声音会嘶哑败坏。病情深重时，声音会出现呃逆。人如果同时有这三种情况，就叫作脏腑败坏。毒药也无法治疗。短针也无法针刺取效。这些都是皮肤断绝、肌肉损伤的表现。血气相争而变黑。所以仲景论述阳明中风时，也有出现呃逆便不可治的说法。原文与这一条大体相同，只是略有差异。可是成无己认为，吃了谷物后食物积聚，所以会出现呃逆。方有执认为，吃得过饱也应当出现呃逆和嗳气。病情已经严重到这种程度，哪里还能够吃得过饱呢？看他把呃逆和嗳气并列来说，便是把呃逆与嗳出食气混为一谈了。既分不清病情的轻重，也辨不明病情的吉凶。完全不知道这是不可治的证候。所以怀疑原文末尾还有脱漏。却不知道仲景正是以不可治的证候作为结语。他们竟然茫然不知。为什么《尚论》也把这段一并舍弃而不予记载？实在不知道这又是什么意思。前辈医家所用的心思，终究没有人知道其中的旨意。患伤寒五六天，已经发过汗，却又用下法治疗，胸胁部胀满，有轻微的结滞，小便不利，口渴却不呕吐，只有头部出汗，寒热交替出现，并且心中烦躁的，这是病邪尚未解除。应当用柴胡桂枝干姜汤治疗。伤寒发汗，本来就是适宜的治疗方法。即使已经过了五六天，如果表证还没有消除，也不一定到了应当攻下的时机。必须观察发汗后表证是否已经完全消退，里部邪气是否已经充实，然后才可以考虑使用下法。发汗和攻下都使用得当，自然不会发生其他变证。现在已经发过汗，却又使用下法，以致胸胁胀满而有轻微结滞。这一定是发汗没有透彻，表邪尚未完全消除。又因过早使用下法，使外邪陷入了体内。胸胁胀满，是邪气进入少阳经。少阳经脉向下经过颈部，与缺盆部相合，再向下进入胸中，并沿着胁部内侧循行，所以会这样。所谓轻微结滞，是指邪气结聚的程度较小，不像结胸那样范围大而且病势严重。小便不利而口渴，是发汗、攻下两种方法都损耗了津液所造成的。虽然这是太阳经邪气进入体内而侵犯膀胱，但同时也是少阳经的兼见证候。不呕吐，说明邪气还没有完全进入少阳。只有头部出汗，由此可知邪气还在阳经，尚未进入阴经。邪气既没有完全停留在体表，又没有完全进入体内，而是处在半表半里之间，属于少阳经的范围，所以会寒热交替出现。心中烦躁，是邪气在胸膈部的表现。凡是这些情况，都是太阳、少阳两经的表证尚未解除。不适合用小柴胡汤治疗。所以应当用柴胡桂枝干姜汤治疗。柴胡桂枝干姜汤方：柴胡（半斤）、桂枝（三两）、干姜（三两）、栝蒌根（四两）、黄芩（三两）、牡蛎（三两）、甘草（二两）。以上七味药，用水一斗二升，煎煮取六升，去掉药渣，再煎煮取三升，温服一升，每天服三次。第一次服药时可能稍感烦躁，之后服药，出了汗就会痊愈。

译此方名叫柴胡桂枝干姜汤。实际上是小柴胡汤的加减方。《伤寒论》关于小柴胡汤服后加减的方法说：如果胸中烦躁而不呕吐，去掉半夏、人参，加入栝蒌根。这是因为胸中烦躁说明邪热已经进入体内，既然有邪气，就不是虚证，所以去掉人参，担心它反而会使邪气停留不去。加入栝蒌根，是为了滋生津液，从而止渴、润燥。不呕吐，说明胃中没有邪气，痰饮也没有积聚。又因为有口渴的症状，所以不用辛温的半夏。如果胁下痞闷坚硬，去掉大枣，加入牡蛎。现在是胸胁胀满而有轻微结滞，所以去掉大枣甘缓的药性。牡蛎味咸，性寒。能够治疗伤寒所致的寒热往来。以及胁下痞闷发热。所以把它加入方中。如果不口渴，但体表还有轻微发热，就去掉人参，加入桂枝。温暖地覆盖身体，以取得微汗。如今既然不口渴，又出现寒热往来，而且只是头部出汗，说明太阳之邪尚未除去。所以要去掉人参。加入桂枝，是为了疏解肌表，除去尚未离开的太阳之邪。误用下法以后，胃中的阳气已经受伤，邪气也已经凝结，所以加入干姜。利用它的辛味来疏开凝结，利用它的温性来守护中焦。与黄芩配合，就能使寒热相互制约、相互配合，调和药性的作用也就完成了。伤寒已经六七天，发热，稍微怕冷，四肢关节烦扰疼痛，稍有呕吐，心下有支撑胀结感，体表症状还没有消失的，用柴胡桂枝汤主治。这一条虽然不是误治，但也是没有及时治疗所造成的证候。伤寒到了六七天，正是邪气由经传入里部的时机。发热，稍微怕冷，四肢关节烦扰疼痛，这就是《伤寒论》第一条所说的发热、怕冷，表证中的骨节疼痛仍然没有解除。稍有呕吐，心下又有支撑胀结感，说明邪气已经侵犯胸膈。胸部虽然属于太阳经的部位，然而足少阳经的经脉，向下经过颈部，进入缺盆，再向下进入胸中。所以会出现寒热往来和呕吐，这又是少阳证的表现。邪气支撑凝结在心下，已经属于半表半里的证候。发热、怕冷，四肢关节烦扰疼痛，又说明邪气仍在表部。这表明邪气一半在表，一半在里。因为体表症状尚未消失，本来应当先解表，但少阳证又忌用发汗法，所以不用麻黄，而以柴胡为主药。再加入桂枝汤，用来调和、解除太阴和少阳两经的邪气。辨误：成氏说。“支”，是分散的意思。王肯堂说。“支结”，是支撑胀满而凝结的意思。如果把它解释为分散，那就无法说明“结”的含义了。方氏注释说。“支结”，是说支饮聚集凝结在一起。喻氏说。“心下支结”，是邪气凝结在心下偏旁的位置，而不是正中部位。如果说是支饮凝结在心下，就如同梦中喃喃自语，我实在不知道所谓支饮究竟是什么东西。各种说法纷纷不一，却完全没有确定的结论。我认为，成氏把“支”解释为“散”固然是错误的，方氏把它解释为支饮聚集，也不恰当。《尚论》说邪气结在心下偏旁而不在正中，如果果真像他说的这样，那么仲景就不会称作“心下”了。在各种说法中，应当以“支撑”的解释较为接近正确。后来“支饮”“悬饮”中的“支”字，含义也与此颇为相同。不过其中的疑惑还没有完全弄清，不敢牵强附会地解释。姑且保留下来，等待有才智的人加以辨析。柴胡加桂枝汤方 柴胡（四两）、桂枝（一两半）、人参（一两半）、甘草（一两）、半夏（二合半）、黄芩（一两半）。芍药（一两半）、生姜（一两半）、大枣（六枚）。以上九味药，加水七升，煎煮至剩三升，去掉药渣，分三次温服，每次一升。小柴胡汤和桂枝汤的方义，分别见于各自的方剂论述中。这是因为兼有太少二阳的证候，所以采用两方合用的治疗方法。然而邪气从太阳经陷入，凝结在心下，就必然是经过阳明、少阳两经，借道进入的。这里只用柴胡、桂枝，而没有涉及阳明，是因为阳明的里证居多，又没有专门用于解肌发表的药物，并且没有出现阳明的证候。在太阳、阳明证中，虽然有葛根汤，也必定要借用麻黄汤、桂枝汤两方，加入葛根来解除邪气而已。然而既然称为伤寒，不用麻黄，却只用桂枝，难道桂枝汤不是太阳伤寒所禁用的方剂吗？这是因为邪气已经进入少阳，于是就以少阳为主。这就是前面所说的伤寒兼中风，而出现柴胡证。只要出现其中一个证候，就可以据此判断。并不是必须具备全部证候的意思。邪气在少阳。又属于既禁用发汗、又禁用攻下的情况。所以只用桂枝与柴胡合用。一并解除太少两经的邪气。两方各取原方用量的一半。合成一剂共同煎服。所以称为柴胡加桂枝汤。但是，对于表邪仍然很盛的伤寒。人参、芍药并不适宜使用。应当在临证时酌情取舍即可。伤寒已经八九天。用泻下法治疗。胸部胀满，烦躁，容易惊恐。小便不通利。说胡话。全身都感到沉重。不能翻身转动。用柴胡加龙骨牡蛎汤主治。八九天。这是经气运行一周、病情本应解除的时候。却用了泻下法。这是误用泻下法。胸部胀满。误下使里气虚弱。邪气因此陷入体内。所谓烦躁。是热邪停留在膈部而导致烦闷。所谓惊恐。是邪气侵犯肝脏。因为肝主惊骇。小便不通利。是邪气从少阳传入体内。三焦的运行失常。气化功能不能正常运行。津液也不能流通。说胡话。邪气进入体内。胃中有热，导致神志昏乱。全身都感到沉重。《灵枢》说，这是脾所发生的病证。不能翻身转动。这是足少阳胆经的病证。意思是说，伤寒已经八九天。正值经气运行一周、病情本应解除的时候，却没有解除。又因为后来误用了泻下法。使太阳经的邪气。传到少阳并进入体内。那么，凭什么辨别它属于少阳病呢？《少阳篇》说：少阳中风。胸中胀满而烦躁。以及胸中烦闷却不呕吐。有时心中烦闷而喜欢呕吐。有时小便不通利，这些就是少阳病的表现。《灵枢·经脉篇》说：足少阳经脉。它的分支向下经过颈部，与缺盆相合。再向下进入胸中。贯穿膈部，联络肝脏，归属于胆。沿着胁肋内侧循行。经脉发生异常活动，就会出现心胸和胁肋疼痛。不能翻身转动。《至真要大论》说：阳明司天、在泉时。燥邪过盛而成为主要病邪。肝木受到邪气侵袭。人们会患左胁疼痛。不能翻身转侧。这是因为胆附属于肝。少阳与厥阴互为表里。这就是仲景所说的脏腑彼此相连。《经脉篇》说：足太阴经脉。归属于脾，联络胃。经脉发生异常活动，就会出现身体全部沉重。所以厥阴在泉时。风邪过盛而成为主要病邪。湿土之气受到克制。于是身体就会全部感到沉重。这是因为邪气进入胃。胃发生病变，脾也随之患病。《太阴阳明论》说：脾和胃只是靠膜相互连接。这些都是由于误用泻下法，导致阳气虚弱、阴气偏盛。所以全身沉重，不能翻身转动。因此《脉解篇》说：所谓不能翻身转侧。是阴气收藏万物。万物收藏，就不能活动。所以不能翻身转侧。然而，这一条所述经络关系错综复杂。各种变证又交杂出现。不能按照通常的方法治疗。所以以小柴胡汤为主。加上龙骨牡蛎汤来主治。柴胡加龙骨牡蛎汤方。柴胡四两，半夏二合（洗），龙骨一两半，牡蛎一两半，人参一两半，茯苓一两半。铅丹一两半，桂枝一两半，大黄二两，生姜一两半，大枣六枚（剖开）。

译以上十一味药。用水八升。煎煮取四升。放入切成棋子大小的大黄。再煮一至二沸。去掉药渣。温服一升。邪气进入少阳。所以以小柴胡汤原方的一半剂量为主。用来和解少阳的邪气。人参用来补益误下之后的虚弱。半夏用来疏利胸膈之气。生姜用来宣通、伸展阳气。大枣用来调和、滋润津液。去掉甘草。是担心它会助长胸部胀满。去掉黄芩。因为阳虚而阴盛。要避开寒凉药性。桂枝辛温。有助于温助阳气、调和卫气。与生姜、大枣合用，组成桂枝去芍药汤。可以通过发汗，解除太阳病残留的邪气。从而成为太阳、少阳两经同治的方剂。之所以去掉芍药，是担心它增强阴气并产生收敛作用。而且，桂枝汤全方之所以被列为伤寒病的禁用方，也是因为忌惮芍药酸味的收敛作用。下编蜀漆龙骨牡蛎救逆汤中去掉芍药，也是这个道理。至于牡蛎，在小柴胡汤原方的加减法中，原本规定若胁下出现痞满坚硬，就去掉大枣，加牡蛎四两。观察它只用于胁下痞硬，而不用在心下痞硬，便可知道它不只是取咸味软坚的作用，[原文“咸以 坚”疑有缺字]还可以平抑肝木之气、攻除肝经邪气。李时珍说：龙是东方的神物，所以龙的骨、角和牙齿，都主治肝病。许叔微说：肝藏魂，魂魄游移不定的人，可以用这些药来治疗。由此可见，它们也不只是前人所说的具有重镇、收涩作用而已。总的来说，全身都感到沉重，甚至不能翻身侧卧，都是少阳经肝胆邪气，偏聚并滞留在胁部所致。龙骨、牡蛎这两味药的作用，既能平息肝木之邪，又凭借其质重镇静的性质，兼能治疗烦躁、惊悸。如果说它们是承载神魂的舟船，那么枯骨和朽坏的贝壳，难道能够承载虚灵的生气吗？我恐怕未必如此。至于铅丹这一味药，人们都认为它能以沉重之性镇定胆怯惊恐。我仔细查阅相关论述，其中并没有心脏受病的文字。如果一定要把惊悸看作心病，那么仲景为什么不用丹砂来镇惊，反而特别重视使用铅丹呢？这是因为心固然主司惊悸，但肝脏也主司惊骇。因此，铅丹这种药物，不但金性能克制木，其质重也能镇惊。况且铅原本属于北方的黑色，由于加工炼制，转化为南方的赤色，于是坎水与离火相交，水火达到既济的状态，用它来治疗肝木之邪，便具有三家相会的奇妙作用。也是五行聚合运用的精妙之处。大黄是荡涤邪热、攻下积滞的药物。热邪停留在胃中，出现胡言乱语、神志昏沉，不用大黄就无法治疗。只是因为攻下之后身体虚弱，所以把大黄切成棋子大小，只煮沸一两次，使它的药性和滋味不至于完全发挥，这样就不会形成峻猛攻下。与人参同用，就能补益与攻下兼施；用茯苓辅助，就能同时发挥渗湿和利水作用。这就是它成为非同寻常治疗方法的原因。耗尽心思，竭尽才智，这大概就是仲景能够创立治法、被称为圣人的原因吧！太阳病，病程超过经期十多天，却反而先后攻下了两三次，过了四五天，此后四五天。先给予小柴胡汤。服药后呕吐仍不停止，心下部拘急，郁闷而稍有烦躁，这是病邪尚未解除。给予大柴胡汤攻下，病就会痊愈。邪气侵入太阳经，沿着经脉运行，六天后这一经的病程结束。六天以后，六天以后。到了第七天，便算作一经。称为病邪经过一个经期而仍未解。这就是太阳病总论中所说的经期再次开始。太阳之邪，久久没有解除，本来应当仍以发汗解表为正确治法。却反而攻下了两三次，过了四五天，柴胡证仍然存在，此后过了四五天，柴胡证仍然存在的。但表邪仍未完全进入里部，还停留在少阳半表半里的位置。所以先给予小柴胡汤。服药后呕吐仍不止，说明少阳半表半里的邪气，仍然没有解除。心下拘急，说明邪气已经进入阳明里部。胃中邪气壅实，已经出现胀满。热邪停留在里部，所以感到郁闷烦躁。表证和里证都没有解除，邪气并不只在少阳一经，因此不适合再用小柴胡汤。应当用能够同时解除表里之邪的大柴胡汤攻下，这样就会痊愈。大柴胡汤方。柴胡（半斤）、黄芩（三两）、芍药（三两）、半夏（半斤）、枳实（四枚）、大黄（二两）。柴胡（半斤）、黄芩（三两）、芍药（三两）、半夏（半斤）、枳实（四枚）、大黄（二两）。生姜（五两，切片）、大枣（十二枚，剖开）。以上八味药。用水一斗二升。煮取六升。去掉药渣后再煎。温服一升。每天服三次。大柴胡汤，以小柴胡汤为主要治法，再加以增减，使其功用扩大。小柴胡汤是专门治疗少阳一经的方剂，因为胆腑具有不出不纳的特点，三焦则以气的运行作为作用，邪气侵入少阳经，不过是正气虚弱、邪气偏盛，导致邪正之气不和罢了。所以用柴胡、黄芩、生姜、半夏来解散邪气，用人参、甘草来补益正气，用大枣的甘缓之性来调和药性。这就是所谓的和解剂。等到邪气已经深入体内，并且已经归入阳明里部，就成为有形的实邪，这时应当用承气汤攻下。本证是少阳病尚未结束，同时又有阳明里实，如果只用具有和解作用的小柴胡汤，不但不足以解散少阳半表部位的外来邪气，其中的人参、甘草，反而足以助长阳明胃腑的实热。因此在小柴胡汤中，去掉人参、甘草的补益作用，加入半剂小承气汤的药物，以泄去胃中的实热。至于使用芍药，是因为人参、甘草已经去掉，所以用芍药来扶助脾土、收敛阴气，并兼以平抑少阳木气的邪气。李时珍说芍药能在土中泻木，指的就是这个意思。两方合用，就能同时治疗太阳、阳明两阳经，表里两方面兼顾施治，所以称为两解之剂。太阳病，经过经期已经十多天，心下部位闷闷地想吐，胸中疼痛，大便反而稀溏，腹部略微胀满，心情郁闷而有轻微烦躁，如果在出现这些症状以前，曾经自行剧烈呕吐、泻下，就给予调胃承气汤。如果不是这种情况，就不能给予此方。只是想吐，胸中疼痛，大便稍微稀溏，这不是柴胡汤证。根据有呕吐欲，就可知道此前曾经剧烈呕吐、泻下。这是辨别症状似乎属于少阳、实际上并非柴胡汤证的情况。意思是邪气在太阳经，经过一个时辰段而到了十多天，已经超过了太阳经的病程。此时出现心下部位闷闷欲吐，胸中疼痛。大便反而稀溏。腹部略微胀满。心情郁闷而有轻微烦躁的症状。如果在这些症状出现以前，已经自行剧烈呕吐、泻下，就可以知道胃气是因误用呕吐、泻下而受到损伤，以致闷闷欲吐、大便反而稀溏。邪气乘着正气虚弱而进入里部，所以胸中疼痛，腹部略微胀满。热邪在里，所以心情郁闷而有轻微烦躁。这是邪气向内陷入，形成胃腑实证。胃腑有实证，就应当使用攻下法。但由于胃气已经被呕吐、泻下损伤而虚弱，不适合使用峻猛的攻下法，只应当调和胃气。所以给予调胃承气汤。这正是《阳明篇》所说的“胃和则愈”。所谓“如果不是这种情况”，是说在此以前从未剧烈呕吐、泻下。如果不是因为呕吐、泻下而出现这些症状，就不是邪气内陷所导致的。胸部属于太阳经所分布的部位，邪气在胸膈之间，所以闷闷欲吐而胸中疼痛。大便反而稀溏，说明热邪还没有在里部凝结。腹部胀满、心情郁闷烦躁，说明邪气将要进入里部，因而出现烦躁和胀满。像这种情况，邪气仍在太阳经，这是即将进入里部的征兆。如果用承气汤攻下，必然会使邪热陷入体内，形成结胸。所以说不能给予此方。

译只是前面所说的想吐、胸中疼痛、大便稍微稀溏，虽然有些像少阳病心烦、喜欢呕吐，胸胁部胀满不适、腹中疼痛的症状，但这并不是柴胡汤证。又怎么知道他此前曾经剧烈呕吐、泻下呢？因为想吐是胃气受损后出现的症状，所以知道此前曾经剧烈呕吐、泻下。太阳病，十天已经过去了。脉象浮而细，并且喜欢睡觉，说明表邪已经解除。假如胸部胀满、胁部疼痛，给予小柴胡汤。如果脉象只是浮，给予麻黄汤。十天已经过去了。意思是说十天已经过去了。伤寒的脉象浮而紧，脉浮，说明邪气在表，脉紧，说明寒邪固闭在表。到了十天已经过去时，脉象出现浮细。浮，是按下去无力，细，说明邪气已经解除而正气虚弱。同样是浮脉。浮而紧的脉象，说明寒邪在体表。这是因为脉象浮而且紧。紧脉表示脉势有力。所以说明邪气实。浮而细的脉象，说明邪气已经退却而正气虚弱。这是因为脉象浮而且细。细脉表示脉势弱小。所以说明正气虚弱。仲景所说的“浮为在表”，是指浮脉又可作为虚证的区别。而且喜欢躺卧，说明正气虚弱，身体疲倦困乏。邪气退去，神情也安静了。所以说明体表的病邪已经解除。假如又出现胸部胀满、胁肋疼痛，这说明太阳病虽然已经结束，但邪气已经转入少阳。所以应当给予小柴胡汤，以和解处在半表半里的邪气。如果脉象只是浮而不细，又没有胸满胁痛等少阳病的表现，那就是寒邪单独停留在太阳经的体表。所以应当用麻黄汤发汗。辨误：成氏说，脉浮细而且喜欢躺卧，说明表证已经解除。病虽然已经这样，仍应当用和解法治疗。却没有说如果出现胸满胁痛，为什么要给予小柴胡汤。难道太阳病虽然已经结束，还可以无缘无故地再用治疗少阳的小柴胡汤来和解吗？这实在是完全不懂太阳病与少阳病之间的传变，也不懂病情的进退，把各不相同的治法混在一起解释。这样怎么能够阐明仲景创立治法的宗旨呢？方氏说：脉浮细而喜欢躺卧，说明大的邪气已经退去；如果胸满胁痛，就说明少阳邪气还没有清除。试问，经过十天以后，在脉象还没有浮细之前，少阳证在哪里呢？却说少阳邪气还没有清除，又说：脉象只是浮，说明邪气只在体表，所以给予麻黄汤。他不知道仲景的意思是：如果脉象不细而只是浮，说明邪气只在太阳经，所以给予麻黄汤。并不是邪气已经传入少阳后又退回体表。没有领会仲景的旨意就这样解释，作为注释，不是很困难吗？伤寒到了第十三天，胸部和胁肋胀满，并且呕吐，每到申时前后就发作潮热，随后又出现轻微腹泻。这本来是柴胡证，用泻下法治疗却没有发生腹泻。现在反而出现腹泻，由此知道医生用丸药给病人攻下了。这不是正确的治法。所谓潮热，是里实的表现。应先用小柴胡汤解除表邪，然后用柴胡加芒硝汤治疗。伤寒的邪气，六天就遍行于六经的体表。到了第七天，经气运行一周，病邪应当衰退。《素问·热论篇》所说的“七日巨阳病衰”，就是这个意思。到了第十三天，病邪已经运行了两周。但邪气仍然没有解除。胸胁胀满而呕吐，每到申时前后发作潮热，随后又出现轻微腹泻，这是为什么呢？第十三天病邪仍未解除，又见胸胁胀满而呕吐，说明邪气已经传入少阳。每到申时前后发作潮热，说明邪气又进入阳明。随后出现轻微腹泻，是由于误用泻下法导致胃气虚弱、邪气内陷。这种胸胁胀满而呕吐的证候，本来就是柴胡证。因为少阳半表的邪气还没有解除，邪气停留在表里之间，所以用泻下法后没有发生腹泻。现在反而出现腹泻，可知庸医没有辨察表里，而是用丸药给病人攻下了。这是因为丸药只能攻治里证，不能解除表邪。面对两个经脉兼有的证候，舍弃少阳半表之邪而不治，只攻治阳明的里邪，导致胃气一旦虚弱，少阳的邪气，也一起陷入里部，于是反而发生腹泻。这不是正确的治法。前面所说的潮热，是胃中邪气实的表现。胃中邪气虽然实，但少阳半表的邪气尚未除去，应当先用小柴胡汤解除外邪，然后再在柴胡汤中加入芒硝来攻下。这样胃中的热邪也会得到解除，这就是所说的胃气调和，病就会痊愈。不过，虽然有潮热、胃实的证候，仍然保留人参而不去掉，是因为少阳本来就属于虚邪，又经过了十三天这么久，元气自然已经有所耗损，再加上误用泻下法造成的虚弱，所以即使加入能够泻除实邪的芒硝，人参也不能去掉。柴胡加芒硝汤方 在小柴胡汤的处方中，加入芒硝六两。其余药物和煎服方法依照前面的做法。服药后病情没有解除。再服药。卷第七　少阳全篇（附合病、并病） 少阳证治第十四 妇女患中风。发热，怕冷。月经正好来潮。患病已经七八天。发热消退，脉搏迟缓，身体发凉。胸胁部以下胀满。看起来像结胸的形状。出现胡言乱语。这是热邪侵入血室。应当针刺期门穴。随着邪气所在的实证部位予以泻法。这里说的是妇女患中风，并且正处于发热、怕冷的阶段。也就是表证尚未解除的时候。月经正好来潮。患病到七八天之间。发热退去，身体发凉，脉搏迟缓。看起来好像邪气已经解除。却没想到胸胁部以下出现胀满。像太阳经热邪内陷、形成结胸的样子。而且还出现胡言乱语。这是为什么呢？因为少阳病的胸胁胀满。说明邪气位于半表半里。仍然属于阳分。必定会出现寒热交替。脉象必定弦细而数。阳明胃热所导致的胡言乱语。脉象必定实大。但这个证候脉迟，发热已经消退，身体也已发凉。临床诊察时。尤其令人难以理解。仲景说。这是热邪侵入血室。所谓血室。就是冲脉和任脉。《灵枢》说，天地有四海。人体也有四海。其中冲脉是血的海。《素问·上古天真论》说。女子十四岁时，天癸到来。任脉通畅。太冲脉充盛。月经便会按时来潮。《骨空论》说。冲脉。起始于气街。与足少阴经并行。夹着肚脐向上行。到达胸中后散开。唐代王太仆说。任脉在肚脐正中，向上行走。冲脉夹在肚脐两旁，向上行走。所谓气街。是穴位的名称。说冲脉起始于气街。是指它从小腹内部。与任脉沿着腹部并行。《灵枢》说。冲脉。是十二经脉汇聚之海。它与足少阴经的络脉一起，起于肾脏下方。从气街处出来。又说。冲脉和任脉。都起始于胞宫之中。向上沿着脊柱内部运行。成为经络汇聚之海。它浮行于体表、向外分出的部分。沿腹部两侧各自运行。在咽喉处会合。分出的络脉又联络口唇。血气旺盛。皮肤就会发热。如果血液单独旺盛。就会浸润灌注皮肤，使其生长毫毛。由此说来。冲脉和任脉。从小腹内部。向上运行到中极穴以下。位于气街以内，就很清楚了。我认为冲脉和任脉。都是奇经八脉中的阴脉。阴血充足充盈。气血充满时，就应当排泄。溢入子宫而向下排出。这就叫月经按时来潮。就像太阴月亮经历朔、晦、弦、望等变化。月亮的盈亏都有一定的时节。月经排出。

译就像月亮盈满到极点后必然亏缺。冲脉和任脉是经血蓄积、容纳的所在。所以称为血室。这里是说在患中风、发热怕冷的时候。恰好遇到冲脉、任脉充盈。正值经血应当排出的时机。或者热邪煎熬逼迫。胞脉已经开放。子宫中的血正要排出。热邪却推门而入，直接侵入其中。于是形成热邪侵入血室。热邪只是进入血室内部。阳分没有邪气。所以发热消退，身体发凉。邪气已经陷入阴分之中。于是出现阴证的脉象。所以脉搏迟缓。冲脉夹着肚脐向上运行。到达胸中后散开。况且胸胁又是少阳经脉所到达的部位。肝是厥阴经所属、藏血的脏器。它与少阳互为表里。脏发生病变，腑也会发生病变。这就是下文所说的脏腑相互联系。所以少阳也会发病，出现胸胁部以下胀满。看起来像结胸的样子。出现胡言乱语。邪气在阴分。就是下文所说的白天神志清楚。到了傍晚就说胡话。好像看见鬼一样。这是邪热进入足厥阴肝经，肝是藏血的脏腑。应当针刺肝经的募穴，名叫期门。用来泄去邪气。这是根据邪气充实所在的部位。泻去其中有余的邪气。妇女患太阳中风。过了七八天，又出现寒热往来。发作有一定的时间。月经恰好停止。这是热邪进入血室。她的血必定凝结。所以使病情像疟疾一样。发作有一定的时间。以小柴胡汤为主方治疗。前一条只说中风所出现的寒热。这一条承接上文，只说后来又发作的寒热。前一条只说月经恰好来潮。这一条只说月经恰好停止。这是因为在中风发热恶寒的时候。月经正好来潮。以致热邪进入血室。进入以后。邪热阻塞隔绝。于是导致月经恰好停止。所以她的血必定凝结。并不是后人所说的“适来”是指月经刚开始来潮。“适断”是指月经已经结束。因而说邪气是乘虚而入。到了后来血弱气尽。或许才可以说是月经结束。所谓“结”。就是邪气和血相结。气机失调而凝聚，不能排出。邪气和瘀血凝聚在经络、胞脉之间。在内没有进入腑。在外也不在表。而是在表里之间。仍然属于少阳。所以病情像疟疾一样，且发作有一定时间。应当以小柴胡汤为主方治疗。前后关于妇人中风的两条。仲景虽然把它们分开来说。是为了相互阐明其中的含义。学习医术的人应当合起来讨论，以完全理解它的宗旨。只是前一条说七八天后脉象迟、身体发凉。这一条说七八天后又出现寒热。都是热邪已经进入体内后出现的变证。又向人说明了热邪进入血室时所见的症状。两者颇有不同。并没有固定不变的形式。不能拘泥于一种情况而产生疑惑，这也是其中一个道理。只是我不顾自己的愚昧。私下认为仲景虽然只说以小柴胡汤为主方治疗。但汤剂中应当酌量加入活血药。例如牛膝、桃仁、丹皮之类。至于脉迟、身体发凉的情况。或可少量加入姜、桂。以及少许酒制大黄。这样见效尤其快。这就是所谓根据邪气充实的情况来泻除它。如果不应当使用补益药。人参也应当斟酌是否取用。尤其不能拘泥于固定方剂来治疗。古人制定治法。只是给人以规矩罢了。学习医术的人临证时灵活斟酌即可。这就是所谓书本不能完全表达语言。语言也不能完全表达意旨。说的就是这个道理吧。妇女患伤寒而发热。月经正好来潮。白天神志清楚。到了傍晚就说胡话。好像看见鬼一样。这是热邪进入血室。不要扰动胃气。也不要涉及上焦和中焦。这样必然会自行痊愈。前面说的是中风。这里说的是伤寒。由此可见，风寒郁积化热的邪气。都可以进入血室而导致病情发生变化。所谓伤寒发热。是说寒邪已经使人发热，而月经恰好来潮。所谓白天神志清楚。是因为邪气不在阳分、气分。而且白天阳气发挥作用。正值卫气运行于阳分二十五周的时候。《生气通天论》说。天刚亮时，人的阳气开始生发。中午时阳气最旺盛。太阳偏西时阳气已经虚弱。气门于是闭合，就是这个意思。所谓傍晚说胡话。是因为邪气在阴分、血分。夜间阴气发挥作用。正值卫气运行于阴分二十五周的时候。《五藏生成篇》说。人入睡时，血液归藏于肝。肝得到血的滋养，眼睛才能看见。热邪进入阴分和血分。所以不能入睡，说胡话，好像看见鬼一样。热邪进入血室。不只是与营气、卫气无关。而且也和肠胃没有关系。所以说不要扰动胃气。病在下焦的血分。与上焦、中焦完全没有关系。发汗、催吐、攻下这三种治法。只会损伤身体而没有益处。若采用这些方法，恰好足以损伤胃气、耗损阳气。所以特意禁止说：不要扰动胃气。这样可以使真元不受损伤。正气旺盛，邪气衰退。病就必然会自行痊愈。假如病情仍未解除。期门穴可以针刺。也可以按照前面所说的小柴胡汤随证加减使用。血少了，气也耗尽，腠理便会疏松开放。邪气便乘机侵入。并与正气相互搏斗。邪正之气结聚在胁下。正气和邪气相互争斗。因此出现时冷时热。发作和停止都有一定时间。患者默默无言，不想吃东西。这是因为脏腑彼此相连。所以疼痛一定在下部。邪气在上部，而疼痛在下部。所以会引起呕吐。用小柴胡汤治疗。所谓血少气尽，是说血气都虚弱了。指的是月经已经结束以后。不只是血少，气也已经虚弱衰败了。人体依靠阳气和阴血，二者相互依存、相互依附，才形成形体。因为血液排出以后，气也会随之虚弱。在血少气尽的时候，营气和卫气的防护不严密，腠理偶然开放，邪气便趁着腠理开放而侵入。邪气与正气相互搏斗、聚结在胁下少阳所属的部位。正气与邪气相互争斗。就像少阳病所见的时冷时热。发作和停止都有一定时间。默默无言，不想吃东西。之所以会这样，是因为少阳和厥阴，分别联系着肝脏和胆腑，与其他脏腑有所不同。胆附着在肝叶之中，二者彼此相连。所以胆有病，肝也会有病。本条所说的是邪气从腠理侵入，与前面所说的热邪侵入血室不同。然而，月经结束、血虚的情况下，邪气乘虚侵入，与热邪侵入血室没有区别。肝是贮藏血液的脏器。足厥阴经脉，起始于足大趾，向上沿着足背，向上沿着[原文缺字]内侧，沿着大腿内侧，进入阴毛部，经过外生殖器，抵达小腹。邪气侵入其络脉，小腹就一定会疼痛。所以疼痛一定在下部。邪气在少阳经而结聚于胸胁，所以说邪气在上部。疼痛在厥阴经的络脉，位于少腹，所以说疼痛在下部。因此称为邪气在上部、疼痛在下部。邪气在胸胁，而且厥阴之气又向上逆行，所以引起呕吐。虽然从证候看脏腑彼此相连，邪气结聚在胁下，出现时冷时热，默默无言，不想吃东西，这些都是少阳的本证。所以以柴胡汤为主方治疗。至于治疗厥阴血分的药物，也可以酌情加入。卷七　附论合病与并病篇 合病与并病总论 所谓合病，是两经或三经同时受到邪气侵袭，各经的证候同时出现，不像传经那样由这一经传到另一经。它的证候与前三阳篇所说的表里证相同。该发汗时发汗、该攻下时攻下，以及都不宜发汗或攻下的情况，也都相同。因为各经同时感受邪气并同时发病，没有先后不齐的次序，所以称为合病。所谓并病，是邪气从这一经传入另一经，最终导致两经同时患病。它不同于通常所说的传经，即邪气由这一经传入另一经后，邪气既已传入另一经，原来这一经的证候便随之消失。之所以称为“并”，是因为一经发病后，又连带使其他经也发病，