厥阴证治第二十一

译再由胃输送到肺。五脏六腑，都由此获得精气。其中清纯的部分成为营气，浑浊的部分成为卫气。营气运行在脉内，卫气运行在脉外。营气周流不息，运行五十周后再次会合。阴气和阳气相互贯通，如同圆环一样首尾相接，没有起点和终点。卫气在阴分运行二十五周，在阳分运行二十五周，分别对应白天和夜晚。太阳落山时，阳分运行完毕，阴分开始接受卫气；天亮时，阴分运行完毕，阳分开始接受卫气。就这样循环不止，所以身体不会发生疾病。阴阳二气不能相互顺接，是因为二气一方偏盛、一方偏虚，不能相互接续，所以形成厥证。但是，阳气虚弱，就形成寒厥；阴气虚弱，就形成热厥。所以《厥论》中说：人体的气以中焦为根本。阳气衰弱，就不能滋养、濡润经络。阳气受损，阴气便独自存在，所以手足寒冷。厥逆的含义，见《四逆散》注释中。伤寒一二日到四五日。出现厥证的必然会发热。先发热的，后来必然出现厥证。厥证越深重，发热也越严重；厥证越轻微，发热也越轻微。厥证本应当使用泻下法，却反而使用发汗法，口腔必然会受损，出现糜烂、红肿。这里论述的是热厥的临床表现，以及误治后发生的变化。一二日到四五日。意思是有时一二日就出现厥证。有的要到四五日才出现厥证。出现厥证的必然会发热，是说邪气进入厥阴经而导致手足厥冷的人，在出现厥证之后必然会发热，不像寒厥那样只出现厥冷而不发热。先发热的，后来必然出现厥证。如果邪气进入阳经，就只会发热而不会出现厥证。这里是因为邪气进入了阴经，所以即使先发热，后来也必然出现厥证。《素问·阴阳应象论》中说：寒邪发展到极点就会产生热，热发展到极点就会产生寒。厥冷越深，发热也越重。厥冷轻微，发热也轻微。这是说，厥冷严重的情况。发热也会严重。这表示病情较重。厥冷轻微的情况。发热也就轻微。这表示邪气较轻。这就是《至真要大论》所说的邪气与正气盛衰消长。岐伯说：邪气的胜势有轻有重。正气恢复也有多少不同。说的就是这种情况。所谓热厥。是邪气在体内。阻隔了阳气。使阳气不能通达并流注到四肢，所以出现厥冷。这与阳气虚弱所致的厥冷完全不同。所以应当用下法治疗。使热邪向下排出。这样阳气就能流通了。但这并不是说厥冷深、发热重，就可以用峻猛药物猛烈攻下。即使下文所说腹泻而谵语的情况。也不过是用小承气汤调和胃气而已。因为这种情况终究属于阴经郁积的热邪。所以不能用大剂攻下。前面所说各种四逆、厥冷不能用下法。都是指阳气虚弱所致的厥冷。所以下文立即说，虚弱之人也是这样。这是把四肢厥冷和虚弱之人的情况并列来论述。由此可知，虚寒证不能用下法。而热邪深重的情况则可以用下法。对于本应使用下法的热厥却不用下法。反而用辛温、升散的药物发汗。就一定会助长胃中郁热，从而发生变化。然而，胃的窍道开在口。热气不能向下排出，反而向上炎升。所以口腔必然受到损伤，出现红肿糜烂。伤寒病中。厥冷五天。发热也五天。假如第六天本应再次出现厥冷。但没有出现厥冷，病就会自行痊愈。厥冷持续到最后不过五天。此前发热也已经五天。所以知道它会自行痊愈。这是进一步说明上文所说厥冷之后必然发热。发热之后也必然出现厥冷的道理。这是说天地之间阴阳相互对应制约。寒与热各自保持平衡。昼夜各占一半。这样阴阳二气才能均衡平和。也就不会发生阴阳失调的病患。所以寒邪侵入厥阴经时。由于寒邪占优势而出现厥冷。手足厥冷五天。寒邪既然已经占据优势。阳气就必然逐渐恢复。所以发热也会持续五天。假如五天以后。到了第六天。寒气本来又应当使人出现厥冷。如果没有出现厥冷。病就会自行痊愈。为什么呢？因为在厥冷的时候。从开始到结束。总共不过五天。而发热也同样是五天。阴阳双方盛衰消长的气势已经恢复平衡。所以知道病会自行痊愈。伤寒发热四天。反而厥冷三天。随后又发热四天。厥冷少而发热多。他的病应当痊愈。从第四天到第七天。如果发热仍不退。必然会大便带脓血。这一条说的是发热多于厥冷。表示阳气胜过阴气。也就是寒邪退去而阳气已经恢复。所以病应当痊愈。从再次发热四天以后。到第七天发热仍然不退。这是阳气太过。阳气亢盛反而造成危害。热邪蓄积在体内。必然损伤阴血。阴血腐败变化，于是大便中出现脓血。伤寒厥冷四天。反而发热三天。随后又厥冷五天。病情就会发展加重。寒多而热少。阳气在退减。所以病情会加重。这是说厥冷多于发热。表示阴气胜过阳气。也就是寒邪旺盛而阳气衰弱。人依靠阳气而生存。阳气衰弱就会生病。阳气耗尽就会死亡。所以寒多而热少。表示阳气正在退减，病情也正在加重。伤寒发热少而厥冷轻微。手指和脚趾尖发冷。神情默默，不想吃东西。烦躁了几天。小便通利。尿色发白。这是热邪已经消退了。如果想要吃东西。他的病就痊愈了。如果出现厥冷并伴有呕吐。胸胁部烦闷胀满。后来必然会出现便血。这是进一步说明上文所说厥冷轻微、发热也轻微的道理。手指和脚趾尖发冷。这也是阳气不能充盛到四肢末端的表现。这里说的厥证很轻微。还没有发展到四肢厥冷。只是手指和脚趾发冷。默默不语，不想吃东西。这是阴气宁静、闭藏的表现。阳气发挥作用时，人就能说话、能吃东西。例如阳明经热盛时，会出现狂言、谵语。感受风邪时还能吃东西。感受寒邪时就不能吃东西。这是厥阴经的本证。也是少阳经的兼证。然而，这两经都有这种证候，是因为厥阴经的经脉，夹行于胃部，属于肝，联络胆，向上贯通膈部，分布于胁肋，沿着咽喉，与少阳经的经脉，循行路线相同，并且互为表里。这就是所说的肝胆在脏腑上彼此相连。由于手指和脚趾发冷，只是轻微的厥证，阴邪还在体内，所以默默不语，而且不吃不喝。出现烦躁，说明热邪也在体内。热邪虽然不多，却不能发散出去，所以会烦躁。烦躁了几天后，如果小便通利，尿色清白，是因为热邪本来就少，时间久了便会自行消退，所以说明热邪已经除去了。如果想吃东西，说明热气已经消退，阴邪也已经解除，阴阳恢复平衡，胃气调和，所以病就痊愈了。如果出现厥冷而呕吐，那么原本轻微的厥证，就会转变为严重的厥证。这是因为厥证已经很深重，所以阴气向上逆行而发生呕吐。如果又呕吐，并且胸胁烦闷胀满，这是少阳经的本证。热邪郁积在体内而出现烦闷胀满，说明热邪也很深重，所以后来必然损伤阴液而出现便血。伤寒先出现厥冷，后来发热并发生泄泻，泄泻必然会自行停止。一旦再次出现厥冷，泄泻也会随之复发。这也是对上文“出现厥证就必然发热”这一说法的进一步说明，以及对“发热就必然出现厥证”的进一步说明。意思是寒邪进入厥阴经后，先出现四肢厥冷，说明寒邪在体内，不仅阳气不能充养四肢而导致厥冷，而且胃中有寒，津液不能固守，阴寒之邪向下侵袭，于是就发生泄泻。等到厥冷之后出现发热，就说明阳气恢复，身体转暖，脾胃的运化功能恢复，泄泻必然会自行停止。如果发热后又出现厥冷，泄泻就会再次发生。阴经受到邪气侵袭时，必然以阳气恢复为主要转机。所以下文说，即使发热，也不会死亡。伤寒先出现厥冷，后来发热，泄泻必然自行停止。但反而出现汗出、咽中疼痛，那么咽喉就会发生痹阻。如果发热而不出汗，泄泻必然自行停止。如果泄泻不停止，必然会排出脓血。排出脓血时，咽喉不会发生痹阻。这是承接上文先出现厥冷、后来发热，泄泻必然自行停止的说法。上文说再次出现厥冷，泄泻就会复发；这里说泄泻停止后不再出现厥冷，但反而出现汗出、咽中疼痛，

译这是后来发出的热邪过于强盛，郁积蒸腾而化为汗液，向上熏蒸而导致咽喉肿痛，所以说咽喉发生了痹阻。如果像前面所说的厥冷之后发热，但不出汗，那么泄泻必然自行停止。如果发热而泄泻不停止，热邪必然顺着病势向下流注，严重损伤阴分，腐败化为脓血。排出脓血而形成痢疾时，热邪已经向下排泄，不能再向上攻冲，所以咽喉不会发生痹阻。第十卷　厥阴篇 厥阴证治第二十一 伤寒开始发热，经过六天，厥冷反而持续了九天，并发生泄泻。凡是厥冷并泄泻的，按理说应当不能吃东西。现在反而能够吃东西，恐怕是“除中”证。可以给他吃索饼。如果没有发热，就知道胃气还在，必然可以痊愈。恐怕会突然发热，热势出现后又退去。过了三天再诊察脉象，如果热象仍然存在，预计到第二天的半夜就会痊愈。之所以这样，是因为最初发热六天，厥冷反而有九天，后来又发热三天，和前面的六天相加，也正好是九天。与厥冷的时间相应。所以预计在第二天的早晨、丑时之半会痊愈。过了三天诊察脉象，脉仍然数。如果热势仍不停止，这说明体内热气有余，必定会发为痈脓。从开始发热到半夜痊愈。这是上半段原文。从“所以然者”到“必发痈脓”为止，是仲景自己所作的注释。只是“厥反九日而利”这句话的下面，怀疑脱漏了“复发热三日，利止”七个字。否则，下文怎么会有“恐暴热来，出而复去”这两句呢？而且在“所以然”这句话下面，又说发热六天，厥冷反而九天，又复发热三天，加上前面的六天，也是九天。这已经明明白白地说出来了，因此它是脱落的文字，毫无疑问。然而，凭什么知道脱落的内容是“复发热，利止”呢？上一条说：先出现厥冷，后来发热，下利必然会自行停止。何况自从吃了索饼以后，原文并没有再说下利，所以知道这是再次发热而下利已经停止了。这是说，邪气最初进入厥阴而发热，持续六天；发热之后出现厥冷，持续九天。也就是说，发热停止六天，而厥冷反而有九天。厥冷比发热多了三天。所以寒邪在里，出现下利。厥冷之后又复发热三天，下利必定会自行停止。一般来说，厥冷并下利，是因为寒邪损伤了胃，脾不能将精微物质输送到四肢，四肢不能从胃获得营养之气，于是发生厥冷。发生厥冷，就说明中焦之气已经寒了，按理应当不能进食。如今反而能够进食，似乎是胃气已经恢复了。但又恐怕这正是下文所说的“除中”，那就意味着胃阳将要断绝，中焦之气将要消失。胃中濒临断绝的虚阳反而暂时炽盛起来，病情暂时显得开解，却必定很快再次闭塞。这一点还不能确定。姑且给他吃索饼。所谓索饼，怀疑就是今天的条子面，以及“[原文疑有缺字]子”之类的食物。这是取其容易消化。吃下以后没有停滞，并且发热，就知道已经能够消化食物，胃气没有受损，仍然存在，这种病必定会痊愈。为什么呢？恐怕后来发作的暴热只是暂时来到，出现后又会退去，所以才这样说。吃了索饼三天以后，诊察脉象，如果厥冷之后的发热仍在持续，就预计在预定日期的第二天夜半痊愈。之所以这样，是因为原先发热六天，厥冷反而九天，计算吃索饼三天以后继续发作的热又是三天，加上前面的六天，也是九天。这与厥冷的时间相应，说明阴阳达到了均衡。胜气与复气应当调和，所以预计在预定日期的第二天早晨、丑时之半，也就是阴气达到极盛、阳气开始回升之后，病就应当痊愈。所谓厥阴病欲解的时辰，就是从丑时到卯时这一段时间。所谓过了三天诊察脉象，厥冷之后的发热仍在持续，是因为阴阳相当，病将痊愈。这样热势就应当停止。如果诊得脉仍然数，而热势仍不停止，这说明热气有余，阳邪过于旺盛，随着它郁积蓄积的部位，必定会发为痈脓。患伤寒而脉迟，经过六七天，却反而用黄芩汤来彻底清除热邪，脉迟说明是寒证。如今又用黄芩汤来进一步清除热邪，腹中应当会寒冷，应当不能进食。如今反而能够进食，这叫作“除中”，必定会死。这句话是进一步说明上文所说“除中”的原因，同时也是在告诫后人，误治会造成危害。脉迟，就说明里有寒，经过六七天，既然长久不再发热，说明虚寒已经持续很久。胃阳已经衰弱，应当赶快温暖中焦、挽救里证，这才是恰当的做法。粗疏的医生不懂这一点，不知道脉迟表示有寒，反而给予黄芩汤来清除热邪。这就是所谓使虚证更加虚、使寒证更加寒。这样一来，腹中应当寒冷，胃寒就应当不能进食了。如今反而能够进食，难道是正常的道理吗？其实是胃气本来就寒，又遭受了误用寒凉药物的治疗，胃中的阳气将要断绝，中焦之气将要消失，濒临断绝的虚火反而暂时炽盛起来，但不久就会立即熄灭。所以临近进食时本想吃东西，反而还能吃下去。这种情况称为“除中”。胃中的阳气 已经完全耗尽，没有一点剩余。这就如同扫除干净一样。胃气一旦断绝，生机也就耗尽了。所以说必然会死。卷第十　厥阴篇 厥阴证治第二十一 外感寒邪后，脉象微弱而出现厥冷。到了第七八天，皮肤也冷了，病人烦躁不安，没有片刻安静的时候，这属于脏厥，不是蛔厥。所谓蛔厥，病人应当会吐出蛔虫。现在病人平静一阵后又不时烦躁，这是脏寒。蛔虫上行进入胸膈，所以感到烦躁。过一会儿又自行停止。吃了东西就呕吐，并且又烦躁的，是蛔虫闻到食物的气味而上行，病人应当会自行吐出蛔虫。蛔厥，用乌梅丸主治。乌梅丸也主治久泻。阳气衰弱，脉就微弱；阴气过盛，就会出现厥冷。这是因为寒邪肆虐逆乱，阳气衰微，不能充达贯通于四肢。到了七八天之久，阴邪更加旺盛，阳气更加衰弱，全身的皮肤都冷了。病人发作阴寒所致的躁动，没有片刻能够暂时安静。这说明寒邪直接侵入脏腑，脏腑受到寒邪而发厥。这是极其危险的征候。应当在体外灸厥阴经，在体内服用四逆汤。如果阳气不能恢复，也就会死亡。这不是蛔厥。如果厥阴的寒邪停留在胃中，蛔虫因活动而引起厥冷，病人应当会吐出蛔虫。现在病人安静一阵后又不时烦躁，那么这就不是脏厥那种躁动，不能与毫无片刻安宁相比。这是寒邪侵扰脏腑，脏腑受寒，蛔虫不能安居在胃中，便随着阴气上逆，上行进入胸膈，所以会不时烦躁。脏厥与脏寒在病邪侵入的深浅上各不相同，阳烦与阴躁在程度轻重上也不同，所以这种烦躁过一会儿就会停止。这就是辨别脏厥与蛔厥的地方。厥阴的木邪侵扰胃，本来就会饥饿却不想吃东西，所以一吃东西就呕吐。又出现烦躁，是蛔虫闻到食物的气味而向上冲扰，所以病人应当会自行吐出蛔虫。蛔厥，应当用乌梅丸主治。乌梅丸又主治久泻。泻泄日久，胃气就会虚弱而寒，大肠也会滑脱不固。适宜用温补、酸收的方法。方中虽然有黄连、黄柏，也符合《内经》所说的“热因寒用”之法。乌梅丸方 乌梅（三百个）、细辛（六两）、干姜（十两）、黄连（一斤）、当归（四两）、附子（六两，炮制）。蜀椒（四两）、桂枝（六两，按理应是桂而不是桂枝）、黄柏（六两）、人参（六两）。以上十味药，分别捣碎过筛，混合后制备。用苦酒浸泡乌梅一夜，去掉核，放在五升米的下面蒸。饭蒸熟后，把乌梅捣成泥，与药末混合，使其均匀融合。放入臼中，加入蜂蜜，杵捣二千下。制成像梧桐子那么大的丸剂。饭前用饮料服十丸，每天服三次。逐渐适应后增加到二十丸。禁食生冷、滋腻滑利之物以及有异味的食物等。

译吐蛔这种证候，并不只有阴经病证才会出现，阳证中也常常有这种情况。阳明胃腑有实邪，谷物食物不能消化，谷食所产生的余气，因湿热郁积蒸腾，化生成蛔虫，随着呕吐上逆而吐出。接着便出现〔“黄狂乱”原文疑有缺字或讹误〕这类阳毒证候，这些都不是乌梅丸所能治疗的。只有阴寒停留在里，脏腑寒冷而发生蛔厥的，才适合使用乌梅丸。因为脉微而出现厥冷，说明阳气衰少，所以用干姜、附子来温通经脉、恢复阳气。方中的桂枝，是后人传抄造成的错误。脏腑有寒，阴邪就停留在里，应当用肉桂来温暖里部，同时平抑厥阴的木邪，就可以了。卫分没有邪气，怎么反而要用能够通达肌表的桂枝呢？细辛本来归入少阴，性味辛温，也能发散寒邪，通达阳气。只有当归是血中补气的药。这与蛔厥没有关系。其中的意思还不清楚。或许正如汪机《本草》所说，恐怕是阴虚时阳气无所依附。所以用补血药来补阴。也未必知道是不是这个意思。不过这也只是勉强作出的解释。乌梅、蜀椒。是使蛔虫潜伏下来的重要药物。这是因为蛔虫遇到乌梅的酸味。就会变得松软无力，不能向上冲动。遇到蜀椒的辛辣味，虫头就不敢向上。所以蛔虫遇到蜀椒，头就会伏下。何况蜀椒药性温热而且向下行。可以祛除寒邪，并有助于恢复人体的真阳。人参补益气，并能益胃。与姜、附子同用，就能温补中焦。黄连、黄柏。成无己说，蛔虫遇到甘味就会活动。遇到苦味就会安定。恐怕未必如此。这一定是采用《内经》所说的“热因寒用”之法。大概是担心寒邪阻拒药力。所以用寒凉药来引导药力进入。正如本篇的干姜黄连黄芩人参汤。以及少阴病白通加猪胆汁汤的道理。何况这是制成丸剂、预备使用的药。每次服用不过十丸到二十丸。药方虽然药味、内容较多，但实际用量很小。药物虽然不少，但服用的数量很少。就像大陷胸。制成丸剂而以大方小量使用。还不能算是药性峻猛。患者本来有寒证。又再次发汗。胃中就会寒冷。必然会吐出蛔虫。所谓患者有寒证。并不是说寒邪在体表。如果寒邪在表。那就应该采用发汗法。之所以说有寒证。是因为阳气衰少。寒邪在体内。如果又使他发汗。虚弱的阳气就会随着汗液再次向外泄漏。体内没有阳气。所以胃中寒冷。胃中寒冷，蛔虫就不能安居于胃中而向上窜出。所以会吐出蛔虫。卷之十　厥阴篇 厥阴证治第二十一 伤寒病脉象滑而出现厥逆。说明里有热邪。用白虎汤主治。所谓滑脉。是脉搏跳动快速而流利的表现。没有沉、细、微、涩等脉象。所以属于阳脉。滑脉主痰饮和食积。又主胃中实证。这是伤寒病郁结的热邪在里。阻碍并隔绝阳气。使阳气不能通畅地到达四肢，于是发生厥逆。这就是所说的厥逆越严重，里热也越严重。这是阴经的邪气重新归入阳明。所以应当清解并泻去胃热。用白虎汤主治。出现呕吐并发热的。用小柴胡汤主治。邪气在厥阴。最担心出现厥逆和下利。如果出现呕吐并发热。说明厥阴与少阳在脏腑上相互联系。这是脏邪返回腑中。由阴证转出为阳证。就不会发生阴邪转为厥逆的祸患了。所以应当按照少阳病的方法治疗。用小柴胡汤和解处于半表半里的邪气。习惯呕吐而兼有痈脓的患者。不可专门治疗呕吐。脓排尽后自然会痊愈。凡是各种呕吐患者。有属于麻黄汤证的呕吐。有属于大柴胡汤证的呕吐。有属于小柴胡汤证的呕吐。有属于猪苓汤证的呕吐。有属于柴胡桂枝干姜汤证的呕吐。有属于葛根加半夏汤证的呕吐。有属于吴茱萸汤证的呕吐。有属于黄芩加半夏生姜汤证的呕吐。有属于真武汤证的呕吐。有属于四逆汤证的呕吐。有属于干姜黄连黄芩人参汤证的呕吐。有属于乌梅丸证的呕吐。各种呕吐虽然有阴阳、寒热的不同。但都有相应的治疗方法。这是因为厥阴这一经。实际上阴阳各占一半，而且阳气潜藏在阴中。所以阴阳二气能够保持平和。疾病就应当自行痊愈。因此厥逆轻而发热重。病就应当好转痊愈。如果寒多而热少。病势就是在发展。但是热邪不退，就必然会便下脓血。体内热气有余。就会发生痈脓。痈脓溃破后便出现呕吐。这是胃中本应排出的脓。所以说不可治疗呕吐。脓排尽后自然会痊愈。卷之十　厥阴篇 厥阴证治第二十一 干呕并吐出涎沫的。用吴茱萸汤主治。从这一条以下。都是阴气旺盛、阳气微弱的证候。《灵枢经脉篇》说。足厥阴经的脉。挟胃，属于肝经，并联络胆。向上贯穿膈膜。分布在胁肋部。沿着喉咙后方运行。经脉发生病变，就会出现胸部胀满、呕吐和气逆。因为呕吐和气逆，正是厥阴经的本证。涎沫，就是黏稠的饮液和白色泡沫。邪气侵入厥阴经。寒邪向上逆行，所以发生干呕。胃中虚弱寒冷，所以吐出涎沫。因此用补益中焦、温暖胃气的吴茱萸汤治疗。呕吐而脉象虚弱，小便又通利，身体有轻微发热，如果还出现厥冷，就很难治疗。用四逆汤治疗。呕吐而脉象虚弱，由此可知这不是阳经所致的呕吐。而且小便又通利，更可知里部没有热邪，明显属于阴寒。上文说：出现厥冷必然有发热，发热之后应当再次出现厥冷，不出现厥冷就会自行痊愈。可见发热和厥冷不应同时出现。这里却说身体有轻微发热，反而出现厥冷，这是阳气微弱，不能胜过旺盛的阴气。所以说难以治疗。这与上文所说热势不退的情况不能相提并论。应当立即温通经脉、恢复阳气来治疗。用四逆汤作为主方。手足厥冷，脉象细弱，似乎将要断绝，用当归四逆汤治疗。四肢是全身阳气的根本。邪气侵入阴经，以致手足厥冷。由此可以知道真阳已经衰弱。如果脉象微弱细小，似乎将要断绝，《素问·脉要精微论》说：脉，是血液运行的府库。气没有血就无所依附，血没有气就不能运行。阳气既然已经虚弱衰败，阴血自然也不能充盈贯通。应当用四逆汤温补，以恢复真阳，再加入当归，以滋养阴血。所以用当归四逆汤治疗。当归四逆汤方 当归（三两）、桂枝（三两）、芍药（三两）、细辛（二两）、甘草（二两）、通草（二两）、大枣（三十五枚）。以上七味药，加水八升，煎煮至剩三升，去掉药渣，温热服用一升，一天服三次。四逆汤，是仲景用来治疗四肢厥逆的方剂。阳气衰微，阴寒邪气肆意逆行，以致阳气不能充达四肢末端，形成四肢厥冷。所以用甘草作为君药，以缓解阴寒之气的逆乱。又用干姜、附子补助衰弱的阳气。这就是仲景创立此法并命名此方的本来意义。本条所说的手足厥冷，就是四逆。所以应当使用四逆汤。至于脉象细弱，似乎将要断绝，这是阳气衰弱、血脉潜伏不显。所以加入当归。因此把它命名为当归四逆汤。有人却说，方名虽然叫四逆，但方中并没有姜、附，不知道靠什么挽回阳气。即使有桂枝，也不过是疏散卫分邪气的药罢了。正如李东垣所说，气味薄的药能够发散，桂枝向上运行，能够发表，哪里能像干姜那样温暖中焦、驱散寒邪呢？细辛虽然能够温通少阴经，又哪里能像附子那样补益真阳、直入命门呢？

译况且芍药不过是收敛阴气，通草无非是渗湿利水，又怎么能治疗手足厥冷、脉象细弱而将要断绝呢？如下文所说有久寒，也只是加入吴茱萸、生姜，而没有提到干姜、附子，由此可知干姜、附子原本已经在前面的方剂中了。难道仲景制定方剂，治疗极阴极寒的证候，竟然唯独遗漏了这两味药吗？因此不能不对此产生疑问。恐怕是由于年代久远，方书散失、残缺，后来又被人传抄错乱，这种情况也未可知。不然，为什么汤剂名称叫四逆，而其中的药物却与四逆汤大不相同呢？有人问：四逆散也叫四逆，但所用药物不同，这是为什么？回答说：四逆散，是治疗热厥的药。所以它与四逆汤不同。这里所说的则是治疗手足厥冷，以及脉象细弱、似乎将要断绝的寒厥，两者怎么能相提并论呢？历来注释《伤寒论》的人，都只是曲折地顺着原文解释，从未认真考察其中的道理。这与成无己那种逐字顺文解释又有什么不同呢？《尚论》认为这是阴血不足，应当使用当归、芍药来补益阴血。不应使用姜、附子来强行损伤阴气。即使这个人平素体内有长期的寒邪。从只增加吴茱萸和生姜这一点来看。那么干姜、附子。难道不也在禁用之列吗？我认为这种说法恐怕还不够确切。仲景创立四逆汤。本来就是专门为四肢厥冷而设的。所以凡属寒厥的证候。没有不用它的。为什么偏偏对于脉搏细弱、似将断绝而手足厥冷的情况。以及体内有长期寒邪的人。反而要特别禁用它呢？如果不仔细审察原文。只根据方剂来立论。岂不是会同仲景创立方剂的本意。互相矛盾了吗？那么后世出现的这种说法又该如何看待呢？所以我姑且提出这些看法。留待明达之人来鉴别吧。如果这个人体内平素有长期寒邪。应当使用当归四逆加吴茱萸生姜汤。这是承接上文。说的是手足厥冷。脉搏细弱，似将断绝。本来就应当用当归四逆汤来治疗。如果这个人平素体内有长期寒邪。又受到外来的寒邪侵袭。那么体内阴寒凝滞。就难以自行消散。所以再加上性味辛臭、苦而温热的吴茱萸。以及辛温的生姜来疏泄寒邪。同时用清酒来扶助阳气。使血脉流通。当归四逆加吴茱萸生姜汤方。在前一个方剂中。加入吴茱萸半升。生姜三两。以上九味药。用水六升。清酒六升。混合煎煮，取五升药液。去掉药渣。分五次温服。患者手脚厥冷。自述并没有结胸。小腹胀满。按压时疼痛。这是寒邪凝结在膀胱和关元部位。手脚厥冷。就说明阳气微弱而阴气旺盛。以致阴阳之气不能相互顺接，所以四肢厥冷。没有结胸。就说明邪气不在阳位，阳经没有邪气。小腹胀满。按压时疼痛。《至真要大论》说。人体的下半身。由地气主管。《灵枢·经脉篇》说。足厥阴经的脉。起于足大趾丛毛交接的部位。向上沿着足〔原文缺字〕。交叉后从足太阴经的后面出来。沿着大腿内侧。进入阴毛中。经过外生殖器。抵达小腹。这是因为邪气侵入足厥阴经。寒邪凝结在膀胱和关元部位。所以小腹胀满。按压时疼痛。因为热邪凝结在膀胱。热邪就蓄积在下焦。迫使血液妄行。所以小便反而通利，而血液蓄积在下部。这里所说的寒邪凝结于膀胱、关元。所谓小腹。就是膀胱所在的部位。所谓关元。是任脉上的穴位。位于脐下三寸。是小肠的募穴。也泛指位于小腹的穴位。总的来说，指的就是小腹胀满疼痛。所以说寒邪凝结在膀胱和关元。寒邪停留在小腹。下焦没有火气。气的运行和化生失常。所以说这是寒邪凝结在膀胱和关元。应当立即温暖下焦。驱除阴寒。这就是治疗方法。患者手脚厥冷。脉搏突然出现紧象。这是邪气凝结在胸中。心下胀满而烦闷。感到饥饿却不能进食。病邪在胸中。应当用催吐法使其吐出。适宜使用瓜蒂散。上文说的是不结胸。这里说的是邪气凝结在胸中。同样都是手足厥冷的阴邪。一种是不凝结在胸中，而是邪气在下部。所以小腹胀满疼痛。另一种仍然凝结在胸中，而是邪气在上部。所以心下胀满，虽感到饥饿却不能进食。邪气在下部时，寒邪已经进入至阴的部位。所以应当采用温法来恢复阳气。邪气在上部时，寒邪还停留在阳位。所以应当采用催吐法来驱除寒邪。这是根据邪气侵入的浅深来分别采用补法或泻法。紧脉是寒邪所致的脉象。出现在阳经，表示寒邪在表。出现在阴经，表示寒邪在里。如果手足厥冷。那么脉象本应沉而迟。却突然出现紧脉。可知寒邪还没有深入。邪气应当结聚在胸中。如果见到心下胀满而烦闷。虽然感到饥饿，却不能进食。那么，这种胀满的原因是。阴邪停留在膈部，因而导致胀满。所谓烦闷，是因为。膈间的阳气不能舒展。所谓饥饿，是因为。胃中的阳气还没有受损。但却不能进食。这是寒邪停留在胃中的缘故。所以说，病变在胸中。如果像前面所说的那样，寒邪已经深入。那么胃气已经受伤。阳气也已经受损。这时就只有温通经脉、扶助阳气的治法。而没有发汗、催吐、攻下的方法了。寒邪停留在胸膈。说明邪气还没有深入。仍然停留在阳分。应当趁它所在部位较浅而就近治疗。应当采用病邪位置较高就使其越出的治法。所以必须用催吐法。适宜用瓜蒂散。借助胃中尚存的阳气。使胸中的寒邪涌吐出来。这样就不会有损伤胃气、使邪气深入的弊患了。伤寒已经五六天。没有形成结胸。腹部柔软，脉象虚弱，又出现厥冷。不可以使用攻下法。这是因为没有血。若使用攻下法，就会死亡。经过五六天。这是邪气进入里的表现。但没有见到邪气结聚在胸中。反而腹部柔软，脉象虚弱。腹部柔软，说明里部没有邪气结聚。脉象虚弱，说明正气已经衰弱。同时又出现四肢厥冷。由此可知，寒邪已经进入厥阴，形成阳气不足的证候。所以不可以使用攻下法。然而这里不说是“无阳”。却以腹部柔软、脉象虚弱说明是“无血”。“无血”这两个字。是最难理解的。如果不得已勉强解释它。那么按照医经典籍所说，脉是。血液汇聚运行的府库。大概气血运行活动的通道就是脉。阳气旺盛，阴血就能流通运行。脉象虚弱，说明阳气不旺盛。营血也不充足。因此称为“无血”。如果使用攻下法。不但会进一步损耗阴血。还会连同真阳一起拘束、损耗殆尽。所以说，使用攻下法就会死亡。其道理见于“霍乱”条下。伤寒，脉象促。手足厥冷的，可以用艾灸治疗。《辨脉法》说。脉搏来得迟缓。有时停一下又恢复搏动的。叫作结脉。脉搏来得快。有时停一下又恢复搏动的。叫作促脉。阳气旺盛就出现促脉。阴气旺盛就出现结脉。这些都是病脉。促数的脉象是用来诊察阳气的。所以说阳气旺盛就出现促脉。促脉，是阳气胜过阴气的表现。阴气不能接续，所以脉搏时断时续。本条所说的促脉。是专门与手足厥冷一同出现的。看起来似乎脉象与证候不相符合。有人说脉促而手足厥冷。这是热厥。既然如此，为什么又说可以用艾灸呢？仲景对于阳邪。最忌讳用火灸等方法强行劫夺。这一点在《太阳篇》中已经讲过了。难道阳气旺盛而出现促脉的热厥。反而有可以艾灸的道理吗？这里所说的“脉促”。并不是结脉、促脉中的那个“促”。而是短促的“促”。阴邪过于旺盛。孤弱的阳气不能固守。所以脉象表现为虚而快，并且短促。应当赶快救治将要绝灭的虚弱阳气。所以说可以艾灸。所谓灸法。就是如下文所说的灸厥阴经。伤寒已经六七天。脉象微弱。手足厥冷。烦躁不安。应当灸厥阴经。厥冷不能恢复的，就会死亡。

译伤寒到了六七天。邪气已经深入。这是正邪传入厥阴的表现。脉象微弱，说明阳气极度虚弱。手足厥冷，说明阴邪肆意逆乱。所以旺盛的阴邪逼迫、挟制虚弱的阳气，使其向上逆行。因此阳气将要耗尽而出现烦闷。阴气达到极盛而出现躁动。邪气在厥阴。阳气将要耗竭。除了温通经脉、恢复阳气之外。还应当艾灸厥阴经的脉穴。就是厥阴本经的井、荥、输、经、合穴。艾灸后手足转温的可以存活。如果手足仍然寒冷。阳气不能恢复的，就会死亡。卷之十　厥阴篇 厥阴证治第二十一 伤寒已经六七天了。又在进行峻下之后。寸部脉沉而迟。手足厥冷逆凉。下部的脉搏不能触及。咽喉不通利。吐出脓血。泄泻下利不止的，是难以治疗的病证。应当用麻黄升麻汤主治。邪气在少阳。刚刚属于半表半里的范围。已经是禁止使用下法的情况。何况三阴经的正气还平和。这是因为阴邪停留在里部。都属于阴盛阳虚的证候。所以没有使用下法的道理。即使太阴证有用桂枝大黄汤攻下的方法。也是因为腹中大实而疼痛。邪气重新归入阳明。仍然属于胃中实证。所以可以使用下法。然而仍因胃气虚弱、容易受到扰动。尚且应当酌情减轻药力。少阴证虽然有三条必须急下的情况。也都是阳经传来的邪气。以及邪气又返回阳明的证候。因此才可以使用下法。至于厥阴，是阴中包含阳气的形态。阳气藏在至阴之中。这是阴气发展到极点的部位。哪里可以贸然使用峻下法呢？所以本篇开头的第一条。就有用了下法便会下利不止的禁忌。厥阴篇的全部内容中。只有厥冷很深、发热也很深的情况。才符合应当使用下法的条件。如果属于寒厥。那就又属于禁用下法的范围。所以有对各种四逆厥冷证不可使用下法的告诫。这一条的脉象和证候最为严重。在长沙所著的《伤寒论》中，已经称为难治。但仍然拟定方剂来主治它。是因为厥阴与太阴、少阴的情况不同。太阴相当于立冬时节的气候。是纯阴的脏。少阴相当于冬至时节。这时是阳气开始产生的时候。而厥阴则相当于立春时的气候。阴中的阳气已经生长到一半。正是将要出地而尚未出地的时候。阳气已经在生长。只是郁结着还没有舒展罢了。所以厥冷之中必然有热。而且厥冷越深，热势也越深。伤寒经过六七天。已经是在大下之后了。那么误用下法已经发生在六七天以前。当时在阳经，尚且有表证没有解除。何况阴经本来不可使用下法，却还妄自攻下。于是使尚未解除的经脉之邪气。陷入了至阴之中。寸脉。就是气口脉。医经说。气口脉唯独主察五脏的病变。胃是容纳水谷的海。苦寒药会损伤胃。胃中阳气衰弱，所以寸脉沉而迟。手足。就是四肢。医经说。四肢是全身阳气的根本。阳气旺盛，四肢就充实有力。这里是由于阳气虚弱。所以手足厥冷逆凉。使用下法后，下部阳气虚弱。所以下部的脉搏不能触及。下部寒冷，热邪就被逼迫到上部。所以咽喉不利，并且吐出脓血。这就是前面所说的厥冷之后热势仍不退的情况。必然会下脓血。热气有余。必然会发生痈肿化脓。以及口腔损伤、溃烂、发红等变化的说法。泄泻下利不止。说明寒邪在下部。所谓厥冷。必然会下利。也就是开头所说使用下法后下利不止的意思。正气虚弱而邪气实盛。阴气旺盛而阳气衰弱。寒邪偏多而热邪也很强。表里之间相互错杂。治疗寒证，就会遗漏其中的热邪。治疗热证，又必然会损伤其中的寒邪。补益虚弱，就必然助长实邪。攻泻实邪，就必然使本已虚弱的正气更加虚弱。确实是难以治疗。仲景不得已。拟定麻黄升麻汤来主治。辨析错误：原文中有“咽喉不利，吐脓血”这句话。成无己注解说，厥阴经的脉。经过膈部，联络肺脏，沿着咽喉循行。邪气在厥阴。就会沿着经脉侵入肺脏。由于津液丧失。于是形成肺痿。他又引用《金匮要略》的话说。肺痿这种病。是因为什么而得的呢？由于误用峻猛药物攻下而发生下利。津液进一步大量丧失。所以才会患上这种病。使用麻黄升麻汤。来调理肝、肺的气机。《尚论》就采用了这种说法作为解释。而方氏《伤寒条辨》也说。吐出脓血。是因为肺金燥而形成肺痿。用葳蕤、门冬来润养肺脏。三家的说法相同。大致都是从使用葳蕤、门冬这点来看的。所以都说这是肺病。却不知道原文中 一处说热气有余，必然会发痈脓。另一处又说咽喉不利，吐出脓血。后来又作总结，反复告诫说：呕吐的人如果有痈脓，不可只治疗呕吐，等脓排尽后自然会痊愈。成氏在解释这一条时，又另作说明说：胃脘部有痈，因此会呕吐并吐出脓液。同样是痈脓，一处解释为肺痿，一处注释为胃脘有痈。前后说法不同，始终解释各异，让后来的学习者究竟听从哪一种呢？这真可以说是忘了前文、失了后文，漫不经心了。我私下认为这样解释并不妥当。我暗中推究其中的道理，原文说咽喉不利，这是因为咽与胃相通，喉与肺相通。仲景只是概括地这样说，并不是要区分肺病和胃病。不过是指热邪在上部而言罢了。原文说吐出脓血，又说呕吐的人有痈脓，说的是吐和呕，没有一个字涉及肺脏。如果果真属于肺痿，自然应当说咳出脓血。既然没有说咳，就知道病不在肺。既然称为吐，又称为呕，那么痈脓必定在胃脘。再进一步推求，又可知道石膏、知母、黄芩 是用来清除胃热的。葳蕤、门冬，是用来滋养阴气的。难道是专为肺病而设置的吗？何况厥阴的木邪，大多能够损伤脾土。虽然有时也会欺凌它所不能胜过的脏腑，但不能严重损伤肺金，这也是五行运行的自然规律。少阳篇虽然有纵、横两种证候，那是阳邪的变化，不是阴邪所能造成的。明白医理和规律的人自然会知道这一点。不必再多作赘述。麻黄升麻汤方 麻黄（二两半，去节）、升麻（一两一分）、当归（一两一分）、知母、黄芩、葳蕤（各十八铢）。石膏、白术、干姜、芍药、天门冬（去心）、桂枝、茯苓、甘草（各六铢）。以上十四味药，用水一斗。先把麻黄煮沸一两次。去掉上面的浮沫。再加入其他药物，煮取三升药液。去掉药渣。分成三次温服。三次服药之间相隔约为煮熟三斗米所需的时间。要把药全部服完。出汗后病就会痊愈。阴经病只重视阳气，不采用攻下法。因为厥阴的阴阳之气各占一半，尤其不能使其中一方偏盛。一般来说，厥阴的寒邪，必定要等到发热之后，阳气恢复、气机转暖，病就会解除。如果发热持续不止，那又是热气有余。热邪在下焦，必定会便出脓血。热邪在上焦，就会吐出脓血。即使有应当采用攻下法的时候，也没有大力攻下的道理。一旦误用攻下法，危重的变化立即就会发生。这是因为误用攻下法，使寒邪陷入阴分之中。所以以麻黄为君药，升麻为臣药，桂枝为佐药，用来升发寒邪，发越体内的阳气。知母、黄芩为臣药，用来消除郁积的热邪。石膏为佐药，用来清肃上焦，使咽喉通利并解除胃热。当归、葳蕤，天门冬、芍药，能够养血滋阴，用来治疗脓血。白术补益脾土，干姜温守中焦，甘草调和脾胃，茯苓以淡渗之法利水，都是用来温暖里部寒气、调理中焦的。

译并补益攻下之后的虚损，治疗泄泻下利不止。这一条所列的脉象和证候虽然繁多，治疗方法虽然完备，但归根结底还是寒邪因误用攻下法而陷入所致。所以必须等到用麻黄、升麻、桂枝发汗，使病邪解除，然后才可以痊愈。因此方中麻黄、升麻的用量较多。有人问，这一条的原文中 比如寸脉沉而迟，这是寒脉。手足厥冷、逆冷，这是寒证。下部脉搏不能触及，这是下焦虚寒。泄泻、下利不止。这是中焦之气虚寒。只有咽喉不利、吐出脓血，才是热证。从脉象和证候来分析，寒证多于热证。可是仲景所制定的方剂，治疗热证的反而多，治疗寒证的反而少。这是为什么呢？回答说：仲景是医圣，彻底通晓阴阳的道理，深刻了解病情的变化，所以能够制定治法，留下教诲，难道会有错误吗？这是因为本条所说的寸脉沉迟，以及手足厥冷等阴寒性的脉象和证候，都是误用攻下法后发生的变化，并不是原本自然具有的证候。即使像上文所说的、原有证候中出现的厥冷，也可能是郁热所导致的厥冷。所以出现厥冷的，必然会发热，并且还可能有发热不退，以及热气有余所产生的变证。热性药物怎么可以过量使用呢？何况寒证虽然出现，但咽喉不利、吐脓血的热证也同时出现，这正是上文所说“出现厥冷必然发热”的注解。那么，仲景制定的方剂中寒药多于热药，又有什么可奇怪的呢？至于下文所说下利而厥冷的，才是只有阴而没有阳的证候，这时才用四逆汤治疗。如果已经发热，而厥冷、下利严重到极点，烦躁不安，不能安卧，就是阳气已经耗竭断绝，将要死亡了。所以不得不用温热法治疗。不过，热邪发展到最重，也不过是发痈、脓血和便血罢了。如果没有阳气，生发之气就会完全灭绝。所以阴经病证必定以阳气为重。伤寒本来就是寒邪导致的下利，医生又用吐法、下法治疗，寒邪阻隔，反而更加发生呕吐和下利；如果食物一入口就吐，用干姜黄连黄芩人参汤主治。“本来就是寒邪导致的下利”，是说患者原先所患的病证，本来已经因寒邪在中焦而发生下利。医生不知道这是里寒，反而又用寒凉药物施行吐法、下法，这就是所谓虚证反而再攻其虚、寒证反而再加重其寒。于是导致胃中阳气受损败坏，寒邪盘踞在中焦。寒邪形成阻隔，与先前原有的寒邪下利已经不同，病情进一步逆转，变成上吐下利。所谓寒邪阻隔，就是食物一入口便呕吐，那么药物入口也会立即吐出。这是寒邪在中焦，却投用热性药物的情况。这是里寒拒绝外来的热药。治疗这种情况的方法，应当用干姜黄连黄芩人参汤主治。干姜黄连黄芩人参汤方。干姜（三两）、黄连（三两）、黄芩（三两）、人参（三两）。以上四味药，加水六升，煎煮取二升，去掉药渣，分成两次温服。方氏在《条辨》中说：“寒邪阻隔”，是说药性寒凉导致了阻隔。干姜、人参，是正面针对病因，用来遏止呕吐和下利；黄连、黄芩，则从相反方面辅助，用来疏通这种阻隔。可以说言辞简洁而道理明白，深得《素问·至真要大论》“热因寒用”的旨意。所谓单方不能奏效，就用复方；复方仍不能奏效，就用反佐法来治疗。寒、热、温、凉等药性，都可以反过来顺从病情而使用，这也就是仲景使用白通加猪胆汁汤的方法。《尚论》认为，使用黄连、黄芩，是用其苦味来降逆气，并解除进入里部的热邪，这是错误的。因为伤寒本来就是寒邪导致的下利，又因寒邪阻隔而进一步发生呕吐、下利。哪里又会有热邪进入里部呢？方氏和喻氏的这两种说法，相差实在太远了。伤寒患者大吐、大下之后，身体极度虚弱，又大量出汗，这是因为患者体表之气郁滞不畅，医生又给他喝水，想借此使他发汗，于是反而出现呃逆。之所以会这样，是因为胃中寒冷。伤寒患者经过大吐、大下，胃中的阳气就极度虚弱了。又大量出汗，并不是再次发汗而使汗出到了极点，而是由于大吐、大下以后，真阳已经虚弱，卫外的阳气不能固护严密，所以又大量出汗。这是阳气虚弱所导致的出汗。愚昧的医生还没有理解其中的道理，见患者体表之气郁滞不畅，其实那是虚弱的阳气向外浮越，却误以为表邪尚未解除，又给他喝温水，想使他发汗，于是便出现了呃逆。所谓“哕”，就是呃逆。之所以出现呃逆，大概是因为呕吐、下利之后，阳气极度虚弱。胃中寒冷。所以不能运化水液。并不是水液本身寒冷而难以消化。水液壅滞在胃中。中焦之气受到阻遏而断绝。气机上逆，于是发生呃逆。治疗时应考虑使用五苓散。也可用理中汤。病情严重时，用四逆汤也可以。伤寒出现呃逆而腹部胀满。观察其前后。就能知道是哪一部分不通利。使其通利就会痊愈。所谓呃逆。是胃阳将要衰败。气机不能流通运行而出现呃逆。腹部胀满。是寒邪在中焦。属于太阴脾的病变。所谓前后。就是大小便。呃逆这种病。是最难治疗的病证。能够痊愈的很少。但这里说使其通利就会痊愈。大概是因为同时有腹部胀满的缘故。如果是胃气衰败所致的呃逆。中焦之气已经败坏。真阳将要断绝。哪里还能够治愈呢？《素问·宝命全角论》中说。阳气断绝的人，声音嘶哑衰败。树木枝叶铺展时，叶子就会萌发。病邪深入的人，声音就会出现呃逆。这叫作脏腑败坏。即使用毒药也无法治疗。用短针也无法取效。这里所说的腹满。是指腹中胀满。属于里实证。水液和饮食不能分别消化输运。中焦壅塞。胃气不能流通运行所导致的呃逆。这是较浅的病证。并不是胃气受伤衰败所导致的呃逆。所以说要观察其前后。以知道是哪一部分不通利。如果小便不通利。就使小便通利。如果大便不通利。就使大便通利。大小便都通利以后。腹部胀满就会消退。胃气恢复运行，病就痊愈了。卷之十　厥阴篇 厥阴证治第二十一 热性下利而有里急后重的。以白头翁汤为主方治疗。这称为热利。不再是前面所说的先厥后热。而是病根本来就是热邪所导致的下利。热邪在里。湿热向下停滞。所以用白头翁汤作为主方治疗。白头翁汤方。白头翁（三两）、黄连（三两）、黄柏（三两）、秦皮（三两）。以上四味药。用水七升。煎煮取二升。去掉药渣。温服一升。如果没有痊愈。再服一升。白头翁。《神农本经》说它能够逐除瘀血、止腹痛。陶弘景说它能够止治毒痢。东垣李杲说。仲景治疗热利而里急后重。使用白头翁汤。这是因为肾气需要坚固。应当急用苦味药来使它坚固。这就是成无己的说法。他又说。本方还可以治疗男子阴囊疝气、睾丸偏坠。这大概也是因为它是专门归厥阴经的药。所以仲景用它作为君药。用来治疗厥阴热利。黄连味苦性寒。能够清除湿热。使肠胃坚厚。黄柏能够泻除下焦之火。如果是中气虚寒。以及寒湿所致的下利，则最忌使用本方。对于热利，则非用它不可。所以把黄连作为臣药。秦皮也属于味苦性寒之品。李时珍说。秦皮的皮色青。药性寒，味苦而有涩性。它是归厥阴肝经和少阳胆经的药。能够治疗下痢、崩漏和带下。取的是它收敛固涩的作用。由此推论。那么创制治法、制定方剂的道理。大概就可以看出来了。下利而想喝水的人。是因为体内有热。以白头翁汤为主方治疗。这又补充说明了上文所说热利的表现。用来证明确实有热邪的人。一定应当采用这样的治法。口渴与不口渴。正是辨别有热和无热的重大区别。

译如果里部没有热邪。口中一定不会口渴。假如只是口干。那是下焦没有火。气和津液不能蒸腾上升。所以导致口中没有津液而已。然而即使口渴，也不能多喝水。如果胃中确实有热而且燥结，自然应当口渴而想喝水。这是必然的道理。哪里会有里部没有热邪，却能够喝水的情况呢？仲景担心人们不能辨别这一点，所以又列出这一条来说明说：下利而口渴、想喝水的，是因为体内有热。主治用白头翁汤。辨析错误：罗天益说：少阴病自行下利而口渴，这是下焦虚寒，因而使用四逆汤，恐怕不能凭口渴或不渴来区分寒热。应当只根据小便颜色黄或白来辨别。我考察罗天益，他是前辈医家中颇有名望的人，却仍然提出这样的说法，这是为什么呢？前代注家都把原文中“自行下利而不渴”归属于太阴，把“自行下利而口渴”归属于少阴，却截去后面的文字而不加说明，于是想把这种说法当作定论。以致罗氏也说出不能凭口渴或不渴来区分寒热的话。他们不知道仲景原文说的是：自行下利而不渴的，属于太阴病。下文紧接着说：这是因为脏中有寒，应当用温法治疗。适宜服用四逆汤一类的方剂。因为太阴以纯阴为本体，没有虚假表现混杂其中，这就是阴寒而不渴的正常证候。至于说自行下利而口渴的，属于少阴病，下文紧接着说，这是因为身体虚弱，所以引水自救。小便颜色白的，是因为下焦虚而有寒，不能约束水液，所以使小便呈白色。这又是因为少阴在八卦中属于坎水，其卦象为复卦，是阴中包含阳的体质，其中藏有龙火。所以阴气旺盛时会把阳气逼到上部，阴邪在下部，便出现自行下利；虚弱的阳气在上部，便出现口渴。这就是阴寒证反常出现的假象。其中的道理隐晦细微，哪里能让聪明和愚钝的人都明白呢？仲景担心人们不能理解，所以只说这是通过饮水来进行自救而已。下文又进一步举证说：这是因为下焦虚而有寒，由此可知，这不是因为有热而口渴，而是口渴的一种变异证候。至于厥阴这一经，虽然是三阴的极尽之处，但阳气已经开始生长。其卦象为泰卦。这是阴阳各占一半的状态。阳气将要向外发出。由于寒邪停留在里部，所以出现饥饿却不能进食，吃东西就吐蛔虫等阴寒证候。同时阴气逼迫阳气向上逆行，于是出现气向上冲撞心部，心中疼痛发热以及消渴。这又是口渴的反常证候。像这种情况，真假、虚实之间，辨别起来非常细微。罗氏也被称为著述家，难道还不知道阴阳消长的道理，对最根本的道理仍然不明白，竟会提出这样的说法吗？如果说不能凭口渴或不渴来区分寒热，应当根据小便颜色黄或白来辨别，却不知道三阳病证中，也有邪气尚未进入里部而小便清利、排泄正常的情况；阴寒证的条文下面，也有小便不利的情况。哪里能知道小便量多时，看起来似乎没有热，但颜色仍然可能发黄发赤；或者阴寒停留在里部，气化功能不能运行，小便量少而颜色也可能发黄呢？总的说来，小便量多时颜色就逐渐变淡，小便量少时颜色就会发黄。但也不能拘泥于此来判定阴阳寒热。大体上，小便量多属于没有热，或者是热在血分而没有损伤气分。小便量少的，阴阳寒热各种情况都可能有。应当结合其他证候一同辨别，这样才差不多不会出错。肯堂王氏，在《准绳》的注释中，也就采用罗氏的说法来解释，恐怕还不足以成为后学的指南。所以姑且为此加以辨析。下利以后又感到烦闷，按压心下部位感觉柔软的，属于虚烦。适宜用栀子豉汤。以下两条，是阳气由阴证转回阳证时的证候和治法。所谓“下利以后”，是说下利已经结束以后。下利能够停止，就说明阳气已经恢复。但又出现烦闷，就说明阳气已经稍占优势。虽然还不能进一步上冲而形成喉痹，也不会向下发展而再次出现脓血便。既然如此，就是阳邪停留在膈部而引起烦闷；按压心下部位感觉柔软，既不是胃中实邪可以攻下的证候。也不是热邪停留在胃中。也不是将要形成痈脓之类的情况。这是发生在腹泻之后。此时正气已经虚弱。是热气刚刚恢复时，胜气所导致的。这是六气胜复所产生的虚邪。这就叫作虚烦。虚邪停留在胸膈之间。不应使用攻下或发汗等攻伐方法。所以应当按照太阳病发汗、催吐、攻下之后出现心中懊〔原文缺字〕的治法。对于虚烦而不能入睡的情况。以及心中痞结疼痛等证候的治法。并采用阳明病攻下之后胃气虚弱、烦热的治疗方法。也应当用栀子豉汤使其吐出。腹泻而出现谵语。是因为有燥屎。适合用小承气汤。阴邪所致的腹泻。不会出现谵语的证候。然而如果不是阳明胃腑实证。怎么会出现谵语呢？如果是无形的邪气。或许还可以自行由阴转回阳。仍然归入阳明中土。至于燥屎。它是肠胃中有形的积存污垢。怎么可能在经络和脏腑之间转移呢？世俗医生只看到腹泻。只苦于腹泻不止，便想设法把它止住。却不知道腹泻而伴有谵语。是胃中有实热。因为有燥屎的缘故。适合用小承气汤，使其稍微泻下。燥屎排出后。腹泻自然就会停止。这就是《内经》所说的“通因通用”。有燥屎却使用小承气汤。是因为阴经没有大热。不像阳明热邪那样炽盛。也就是《太阴篇》所说的胃气虚弱、容易受到扰动的缘故。第十卷　厥阴篇 厥阴证候与治法第二十一 三阴经都有腹泻。总的来说都离不开太阴。到了厥阴，则是木邪侵害脾土。阴寒损伤胃气。比其他经的情况更加严重。所以它所表现出的证候。有不少与前面两经相似的地方。只是把这些内容总列在厥阴篇之后。以便临证时参照其治法。并不是说这些证候是厥阴一经所独有的。伤寒出现四肢厥冷而心下悸动的。应当先治疗水饮。应当使用茯苓甘草汤。然后再治疗厥冷。否则。水液浸渍而进入胃中。必然会发生腹泻。《金匮》说。水停留在心下。水饮严重时就会出现心悸。《太阳篇》中。有饮水过多的情况。心下必然悸动。这两句话。虽然都是张仲景原文。但这一条并没有说到饮水。大概是因为伤寒出现厥冷。说明阴寒之邪在里。里有寒邪，胃气就不能正常运行。水液也不能输布。必然停聚在心下。阻塞气机通道。所以会出现阵阵悸动。因此应当先治疗水饮。应当服用茯苓甘草汤，使水饮渗出并排泄。然后再给予治疗厥冷的药物。否则水液既不能流通运行。必然会逐渐浸渍进入胃中。寒厥之邪停留在里。胃中的阳气不能固守。水液必然向下奔走而形成腹泻。伤寒四五天。腹中疼痛。如果气机转而向下趋向少腹。这是将要自行发生腹泻。伤寒四五天。正是邪气进入里部、传入阴经的时候。腹中疼痛。说明寒邪进入里部。胃中有寒，太阴脾土也因此患病。所谓气机转而向下趋向少腹。是说寒邪旺盛，胃阳不能固守。水谷不能分开，发出声响向下奔流。所以说这是将要自行发生腹泻。腹泻而腹部胀满。同时身体疼痛的。应当先温暖里部。然后再攻治表邪。温里适合用四逆汤。攻表适合用桂枝汤。这里说的是表里都有邪气的腹泻。阴寒之邪在里。腹部就必然胀满。寒邪在表。身体就会疼痛。表里都受到寒邪。所以形成寒邪导致的腹泻证。腹泻而腹部胀满的。说明太阴脾脏已经被厥阴寒邪所损伤。胃中阳气将要衰败。这是应当赶紧救治的。至于表部的寒邪。还没有立即发展成危重败证。所以先温暖里部。然后再攻治表邪。

译温里适合用四逆汤。用来驱除寒气。恢复真阳。然后用桂枝汤解表。用它来发散经脉中的邪气。然而，桂枝汤原本是伤寒病所禁用的药剂。至于身体疼痛，这是寒邪损伤营气所表现的表证。既然是寒邪损伤营气的表证，却又用桂枝汤来解表，这是因为属于阴经没有阳气的证候，不同于阳经表实证的寒邪。所以不适合用麻黄汤，以免进一步损伤阳气。反而适合用桂枝汤，使阳气通行，再用芍药收敛因泄泻而受损的脾阴，并用生姜、大枣调和。这样表邪就会解除，病也会痊愈。这就是所谓表面上不适合使用、实际上却适合使用，是仲景灵活圆通的治疗方法。泄泻，脉象沉而迟，患者面色稍稍发红，身体有轻微发热，泄泻而排出清稀水液和未消化的谷物，一定会出现胸闷昏冒，随后出汗而病解。患者一定会有轻微的四肢厥冷。之所以会这样，是因为他的面色呈现虚阳浮越的红色，这是下部虚弱的缘故。这说明里寒很重，而表证很轻，不需要解表，只应当治疗里寒所致的泄泻。泄泻而脉象见沉迟，说明寒邪在下部。面色稍稍发红，说明虚阳浮在上部。身体有轻微发热，说明还有少许表邪。泄泻而排出清水和完整未消化的谷物，说明胃气虚弱而寒冷，里寒已经很重了。里寒会把阳气逼迫到体外，所以一定会出现胸闷昏冒，出汗后病解。像这样的情况，患者一定会有四肢轻微厥冷。推究其中的原因，大概是因为患者面色稍稍发红，阴寒之邪向上逆行，虚弱的阳气受到逼迫而向上浮越。面色发红就是所谓的戴阳，这是下焦真阳极度虚弱的缘故。泄泻而排出未消化的谷物，不可用发汗法解表。如果出汗，必然会出现胀满。这是只有里证而没有表证的泄泻。泄泻而排出清水和完整未消化的谷物，说明寒邪已经很重，并没有身体疼痛这一类表证。由此可知寒邪在里而不在表。所以不可用发汗法解表。如果不知道这一点而妄用发汗法，出汗后阳气就会随着汗液外泄，胃中阳气大受损伤，里寒会更加严重，所以必然出现胀满。泄泻而排出未消化的谷物。里寒而外表发热，出汗而四肢厥冷的，以通脉四逆汤主治。这里又说明了外表发热并不属于表证。就是说，泄泻而排出未消化的谷物，说明里寒已经很重，而且又有外表发热，看起来好像有表邪。然而仍然自汗不止、四肢厥冷，这是严寒之邪留在体内，把阳气逼迫到体外，所以外表的发热并不是表证。真阳极度虚弱，卫气不能固密，所以出汗而四肢厥冷。这不是前面所说的郁冒后出汗。应当在四逆汤中，加倍使用干姜，称为通脉四逆汤，用它来主治。大汗淋漓，发热不退，腹中拘挛急迫，四肢疼痛，又泄泻、四肢厥逆并且怕冷的，以四逆汤主治。如果有表邪而大汗淋漓，那么发热本应消退。出汗后发热仍不退，又好像是阳明病邪气入里的证候。但不知道腹中拘挛急迫，正是医经所说的各种寒邪导致筋脉收缩牵引。四肢疼痛，是阳气虚弱，不能充养四肢。既然已经大汗淋漓而发热不退，又有泄泻、四肢厥逆和怕冷，这是阴邪在里盛到了极点，阳气向外飞越，并不是表邪。应当赶紧收回、恢复阳气，驱除并散去寒邪，所以用四逆汤主治。大汗淋漓，或者大量泄泻而四肢厥冷的，以四逆汤主治。上一条说大汗淋漓而发热不退，这一条只说大汗淋漓而不提发热，说明已经没有发热了。有人问：上文说泄泻、四肢厥逆而怕冷，并且多有腹中拘挛急迫，四肢疼痛等证候；这一条也是大量泄泻、四肢厥冷，却不怕冷。它不提发热，是因为阳气还没有向外飞越，难道不是比前一种情况稍轻吗？回答说：没有发热，说明阳气更加微弱；大量泄泻，说明阴邪更加旺盛。所以仲景仍然用四逆汤主治。泄泻后脉象消失，手脚厥冷。脉搏有时会恢复。手脚温暖的，可以生存。脉搏不能恢复的，就会死亡。这里的“时”，是指时间。是指一周时辰，即一昼夜。寒邪所致的下利，六部脉已经全无。手脚厥冷。按理说绝无再生的可能。可是仲景仍说，经过一周时辰脉搏能够恢复。手脚温暖的，可以生存。这是为什么呢？下利有新发和久病之分。如果是久病下利，脉搏断绝。并且发展到手脚厥冷。那么阳气就会逐渐虚衰。一直衰竭到山穷水尽的地步。阳气几乎消磨殆尽。脉气才会断绝。哪里还会有脉搏重新恢复的时候呢？只有暴发性的急剧泄泻。突然发生猛烈的下利。出现手脚厥冷、脉搏断绝的情况。这时真阳还没有突然断绝。只是一下子受到猛烈寒邪的侵袭。以致手脚厥冷、下利，脉搏潜伏不显。真阳还没有突然断绝。所以阳气还有恢复的可能。这一条说的是寒邪侵入厥阴。并不是久病下利。所以说，脉搏有时会恢复。手脚温暖的，可以生存。如果脉搏始终不见恢复。这就是孤独的阳气已经断绝，因而死亡。下利、手脚厥冷而没有脉搏的。用灸法也不能使手脚温暖。如果脉搏不能恢复。并且出现轻微气喘，就会死亡。阴寒导致下利，手脚厥冷。以至于没有脉搏。这是真阳已经耗竭。已经成为死证。所以即使施灸。手脚也仍然不能温暖。如果脉搏不能恢复。反而出现轻微气喘。这说明阳气已经断绝。残存的那一点虚阳。随着呼吸向上脱散。气息只有呼出而没有吸入。所以看似气喘而实际上已不是正常的喘息，最终会死亡。伤寒经过六七天仍未发生下利。随后却突然发热并出现下利。如果患者汗出不止，就会死亡。这是因为只有阴而没有阳。六七天时。邪气已经不在体表。正是邪气入里、传入阴分的时候。阴寒在里，按理应当发生下利。邪气不在体表，按理不应当发热。但到了六七天仍未见下利。却突然发热，反而出现下利。上文说。先出现厥冷，后来发热。下利必然会自行停止。如今发热却反而下利。前文说发热而不出汗。下利必然会自行停止。如今发热、下利，而且汗出不止。可见这两种证候有很大的不同。前面先出现的厥冷和下利。是阴寒造成的。发热说明阳气已经恢复。寒邪也随之消散。所以下利必然自行停止。这里说六七天仍未下利。随后发热而又出现下利。不只是原有的下利不能因发热而自行停止。就连原本没有下利的，也会因发热反而出现下利。同样都是发热。却有下利停止和反而下利的巨大差别。这是为什么呢？这是因为本条所说的发热。既然说是只有阴而没有阳。那么这种发热就不是阳气恢复所致。而是阴邪过于亢盛。真阳失去固守，向外飞越。所以阳气虚弱，腠理不再严密。因此汗出不止。正因为真阳向外越出而发热。所以汗出不止。又由于汗出不止。真阳就更加随着汗液不断外泄。所以阳气亡失而死亡。仲景的文字。虽然意在阐明表面的文辞之外。使读者自己领悟其中的含义。这正是著书立说的体例。然而在末句。仍然直截了当地指出：“这是因为只有阴而没有阳。” 后世的学医之人。如果能够反复推究这段文字。不就可以领会大半了吗？发热后又出现厥冷，持续七天。同时发生下利的，属于难治之证。上文说，出现厥冷的必然会发热。先发热的，后来必然出现厥冷。又说，发热四天。厥冷反而有三天。再次发热四天。厥冷少而发热多。这种病应当会痊愈。

译厥冷四天。发热反而只有三天。随后又厥冷五天。寒多而热少。病情就会进展加重。又说，先出现厥冷，后来发热。下利必然自行停止。出现厥冷后又发生下利。这些都以阳气恢复、阴寒消退为病愈的标志。阴气胜过阳气、阳气衰败，是病情危重的明显证据。如今先发热，随后厥冷，持续七天。那么厥冷的时间必然很长。这是不用说就可以知道的。厥冷严重，说明里部寒邪旺盛。又发展到腹泻。这样一来，腹腔之内，以及脏腑、经络之中，全都是阴邪。完全没有阳气。即使采用真武汤、四逆汤、白通汤等温通经脉、恢复阳气的方法，恐怕也不能挽救阳气。所以说难以治疗。伤寒发热而腹泻非常严重，厥冷不停止的，会死亡。发热说明阳气已经恢复，腹泻本应自行停止。但反而腹泻严重，厥冷又不停止，这是阴气在里部达到极盛，逼迫阳气向外浮越，只是虚弱的阳气浮越在外所表现的发热，并不是阳气恢复所产生的发热。所以必然会死亡。伤寒发热而腹泻，四肢厥冷，烦躁不安、不能安卧的，会死亡。发热、腹泻、厥冷，与上文的意思相同。至于烦躁而不能安卧，是阴气达到极盛，虚弱的阳气受到逼迫，阳气将要断绝，所以烦躁扰动而不得安宁。因此会死亡。这就是上文所说的寒邪侵入脏腑，七八天后皮肤发冷，烦躁不安、片刻也不得安宁的脏厥。伤寒腹泻，一天十多次，脉象反而坚实有力的，会死亡。患伤寒而发展到腹泻，可知这是里部有寒、胃阳不能固守。其脉象自然应当沉、迟、微、弱。何况一天腹泻十多次，那么腹泻已经很严重，脉象应当极其虚弱，哪里有反而坚实有力的道理呢？这里所说的“实”，是阴寒所致的腹泻，真阳已经衰败，中焦之气也已经受损，胃阳断绝，因而显现出真脏脉。所谓真脏脉，例如《素问·阴阳别论》所说的，肝脉来时弦而坚急，十八天后死亡。这是说肝木之邪克制脾土，所以脉象弦、坚而急，到第十八天就会死亡。之所以说是十八天，是因为四季之中，土气各有十八天处于旺盛并发挥作用的时期。意思是说，在这十八天之内，土气旺盛，所以不会死亡。等到土气不再旺盛时，就会死亡。又如《素问·平人气象论》说：脉象像新张开的弓弦一样，称为肝死脉。脉来尖锐坚硬，像乌鸦的嘴，像鸟的爪距，像屋檐漏水，像水流一样，称为脾死脉。脉来散乱，如同将要断开的绳索，又急促有力，像弹石一样，称为肾死脉，诸如此类。卷之十　厥阴篇 厥阴证治第二十一 腹泻而有轻微发热，并且口渴，脉象虚弱的，让病情自行痊愈。从这一条以下，都是为了进一步说明上文所说的先厥冷、后发热而腹泻者，腹泻必然自行停止这一意思。这是说阴寒所致的腹泻，假如身体有轻微发热并且口渴，就是阳气逐渐恢复，阴邪已经退却的征兆。这不同于高热、热气有余的情况。如果是虚弱的阳气向外浮越而发热，那么里部寒邪旺盛，即使发热也不会口渴。所以可以知道这是病将要痊愈。但脉象必须虚弱，这样才能看出里气本来是虚弱的，没有热气过盛，不会形成痈肿脓液，也不会排出脓血，以及发生喉痹、口腔损伤溃烂发红等变化。所以可以不加治疗，让它自行痊愈。如果强行治疗，反而可能使阴阳出现偏盛偏衰。腹泻、脉象数而口渴的，也让它自行痊愈。假如没有痊愈，必然会排出脓血，这是因为体内有热。这一条承接上文，是说腹泻而口渴的，本来就不必治疗，应当让它自行痊愈。假如病情没有痊愈，必然会排出脓血。这里的“清”字与下文“圊”字意义相同。也就是排出脓血的痢疾。之所以会这样，是因为前一条所说的脉象虚弱，里部没有热邪，所以可以让它自行痊愈。这一条是因为脉象数，说明里部有热。腹泻、脉象数而有轻微发热，出汗后就让它自行痊愈。假如脉象又转紧，说明病邪尚未解除。这一条又总括说明上文腹泻、身体有轻微发热而脉象数的意义。这是说前一条所说的阴寒性腹泻，身体有轻微发热并且口渴。这是阳气逐渐恢复的表现。如果脉象虚弱，可以不加治疗，任其自行痊愈。下一条又说，腹泻而脉数、口渴的人，原本也可以自行痊愈。假如没有痊愈，这是因为里边有热邪，必然会排出脓血。这就是脉弱与脉数的不同之处。脉弱，是虚阳逐渐恢复的征兆。这与《少阴篇》所说的“脉微而逐渐续起，是有生机”的意思相同。脉数，则担心恢复的热势过强。所以必然会排出脓血。为什么呢？因为厥阴的体质中阴阳各占一半，不能让任何一方偏盛。这一条又说，腹泻、微热而脉数，如果出了汗，也可以自行痊愈。脉数，说明过盛的热邪郁积在体内，所以必然会排出脓血。出了汗，热气就会向外泄出，所以可以避免排出脓血。也就能使病证自行痊愈。假如脉象又变得紧，在阳经来说，是寒邪停留在体表；在阴经来说，则是寒邪停留在体内。他的腹泻证，仍然没有解除。《平脉篇》说：假如发生腹泻，是因为胃中虚寒，所以会使脉象呈紧脉。腹泻时寸脉反而浮数，尺中脉自行出现涩象，必然会排出脓血。浮，表示病邪在表；数，表示有热。厥阴病腹泻，寒邪在里，脉象本应沉而迟，不应出现浮数脉。所以说这是“反常”的脉象。这里的寸脉，是指气口所反映的胃脉。为什么知道这一点呢？试看《平脉篇》中，总是把趺阳脉和寸口脉放在一起论述。这是因为胃脘中的阳气，是二十五种阳气的主宰，是水谷汇聚之海，也是五脏六腑的大本源，是人体依靠后天滋养而生存的根本。这也就是仲景自序中所说的，人迎、趺阳，三部脉不能相互参照诊察。人迎，是喉结两旁各一寸半处的动脉。趺阳，是足背上的动脉。气口，是右手的寸脉，属于手太阴的脉。这三处都属于胃脉。所以《素问·阴阳别论》说，指胃脘的阳气而言，说它“三阳在头”，“三阴在手”，这说的是同一个道理。所谓“在头”，是指人迎脉；所谓“在手”，就是指寸口脉。《灵枢》说，营气运行不停止，像圆环一样没有起点和终点。卫气白天在阳分运行二十五周，夜间在阴分运行二十五周，运行五十周后，又在太阴处会合。所以《素问·经脉别论》说，经脉之气归聚于肺，因为肺统摄百脉。《辨脉篇》也说，气的出入升降，随着漏刻周而复始地运行，漏水下到二刻时，气已经运行一周，应当重新到达寸口，由此可以看出人体的虚实。这里寸口脉反而浮数，就可以知道恢复过来的热气过盛，胃中已经有热邪了。这就是《辨脉篇》所说的“趺阳脉浮而数”，浮，表示胃受到损伤；数，表示脾受到扰动”的意思。气口脉和趺阳脉都属于胃脉，所以它们的脉象和病证自然应当相互符合。胃气已经被恢复而来的热气所伤，而主管统摄血液的脾阴，也受到郁热的扰动。阴血已经受伤，并且尺脉出现涩象。涩脉是阴血受损时出现的脉象，那么离开脉道的血，已经凝滞在下焦，所以必然会随着腹泻排出脓血。腹泻而脉沉弦，表示肛门有下坠、里急后重。脉大，表示腹泻还没有停止。脉微弱而数，表示腹泻将要自行停止。即使发热，也不会死亡。寒邪所致的腹泻，脉象本应沉、迟、虚、细。然而沉脉主下焦，弦脉则表示脉道坚硬有力。所以脉沉，说明阴寒在下，脉弦，说明里部的寒邪尚未解除。所以仲景有腹泻而脉数、听任其自行痊愈的说法，又有如果脉象变紧、说明病邪尚未解除的论述。这样看来，弦脉也属于紧脉一类。所以沉弦脉表示下焦的寒邪非常盛。它的邪气随着下利的势头向下攻入。

译必然会出现里急后重。脉象大的，属于阳经的热痢。如果发热而脉大，那么邪势就难以估量。应当是严重的病证。这种病虽然属于阴邪，但脉大说明正气也还没有衰败。所以病势还没有停止。如果脉象微弱，说明阳气虽然虚弱，但寒邪已经衰退。脉数则说明阳气正在逐渐恢复，所以说病势将要自行停止。不过，脉微弱说明阴气已经虚弱，脉数则说明热气必然旺盛，并会发热。厥阴一经阴阳各占一半，只怕寒邪独自强盛而成为死证。又怕它恢复的热势过于强盛，从而出现痈脓、便血，以及喉痹等变化。不过，痈脓、便血，都不是必然导致死亡的证候。如果阴气达到极点而没有阳气，就会死亡。所以说，即使发热也不会死亡。卷之十　厥阴篇 病愈后各种证候的证治第二十二 伤寒发生阴阳易时的病证，患者身体沉重，气短，小腹拘急，有时牵引阴部发生拘挛，热气向上冲到胸部，头部沉重，不愿抬起，眼前出现花影，膝部和小腿拘急的，用烧□散主治。旧注说：大病初愈，气血还没有恢复，余热还没有尽，强行交合而得病的，称为“易”。男子病后刚刚痊愈，身体尚未完全恢复，妇女便与他交合，妇女因此得病，称为“阳易”。妇女病后刚刚痊愈，身体尚未完全恢复，男子便与她交合，男子因此得病，称为“阴易”。按我的理解推断，大概是由于阴阳二气□，在男女交合、精气结合的时候，正是阴阳二气化合醇厚的时机。二气不相混杂，两者的精气融合为一，所以能够化育生成。这就是所谓阴阳二气五行之精，精妙地融合凝聚在一起。然而，男子患病而与女子发生易，女子患病而与男子发生易，承受这种病邪的人，并不是因为气血尚未恢复，这实际上是注家的错误。只是男女交合之后，自然会使元气空虚，残余的邪气混杂在精气之中，进入精气运行的通道，溢入经络，乘着交合后身体虚弱、门户空隙之时，侵入并浸润脏腑、筋骨，以及脉络□穴之间。于是正气因邪气侵扰而更加虚弱，邪气也因正气虚弱而更加旺盛。所以会出现这些阴盛阳衰的各种证候。邪气进入阴经，身体必然沉重。真阳受损，三焦不能正常运行，宗气不能运行，所以会气短。邪气从阴部孔窍潜入少阴、厥阴，所以小腹拘急。如果里急得很厉害，有时还会牵引阴部发生拘挛，这些都是阴邪造成的。阴邪停留在下部，虚浮的阳气向上奔走，所以热气向上冲到胸部。头部沉重，不愿抬起，眼前出现花影，下焦虚寒，所以膝部和小腿拘急。这正是所谓阴阳失调所造成的病患，所以用烧□散主治。烧□散方 取妇人□中靠近隐秘部位的部分。剪下后烧成灰。用水调服一方寸匕。每日服三次。小便就会通利，阴茎头稍微肿起便会痊愈。妇女患这种病时，取男子裆部的布料烧成灰。有人说，阴阳易的证候，近似于变幻莫测，所以采用烧□的方法，也近似于厌胜禳解。回答说：不是这样。其中有深刻的道理。男女交合，正如《易经》所说，是阴阳二气相互感应而结合。尚未清除的邪气，随着交合时的情欲，使精神、魂魄，无不受到动摇，彼此迅速感应，一经感应便相互贯通。混入少阴经的内部。所以要接近隐秘部位的裆部。把阴部中的邪气引导出来。这就是所谓的事物归于同类。也就是同类之气相互吸引的道理。不过，这个方剂应当只是起引导作用的药物。其余的药物，应当根据脉象和症状所表现的阴阳、寒热来决定。这样治疗就可以了。例如王海藏认为脉证属于厥阴。应当用当归四逆汤。再服烧散。如果属于少阴。应当用通脉四逆汤，再服烧散。如果属于太阴。应当用理中丸，同时服烧散。所使用的药物。分别针对所属经脉用药，疗效自然会很快。否则。就会出现阴部肿胀，或阴器收缩。小腹剧烈绞痛。手足蜷曲。脉搏断绝而死亡。后世医家所用的青竹茹汤。以及鼠粪汤。恐怕未必能够符合原文所说的各种阴证。一般来说，所谓易病。必须出现前面所说的这些证候，才是这种病。如果没有这些表现。不过是传染性的病证罢了。卷之十　厥阴篇 病愈后各种证候的证治第二十二 大病初愈之后。因劳累而复发的。以枳实栀子豉汤为主方治疗。如果有宿食停留。加大黄五六枚，大小如围棋子。凡是大病刚刚痊愈。真元大为亏虚。气血还没有恢复。精神疲倦困乏。残余的热邪还没有完全消尽。只适宜安心调养。避风，并节制饮食。使内心清静、身体虚静而无欲。这样元气就会一天天增长。年轻力壮的人。难道只会恢复到原来的状态而已吗？如果不知道节制和调养。必然会触犯应当禁忌的事项。于是发生劳复。还会有女劳复。食复。以及饮酒后病情复发并加重等各种证候。所谓劳复。比如说话过多、思虑过多。发怒过多、悲哀过度。就会使精神劳累。梳头、洗脸、洗澡。过早坐起，过早行走。就会使体力劳累。都可能使人再次发热。就像死灰重新燃烧一样。这里的“复”是重复发生的意思。所以称为“复”。但是劳复所发的热。是虚热从体内发出的。虽然也可以通过发汗来解除。然而它不同于外感邪气。不能用辛温药物发散，使其发汗。所以以枳实栀子豉汤为主方治疗。只有女劳复。虽然也属于劳复的一种。但它出现的证候很危险。治疗方法也完全不同。所谓女劳复。男子大病初愈之后。过早地进行房事。没有传染给别人。而是自己再次发病。其表现也像阴阳易那样头部沉重，抬不起来。眼前出现花影。腰背疼痛。小腹拘急绞痛。怕冷并发热。阴部的火气向上冲逆。头面部烘热。心胸部痞塞闷胀。后世医家虽然有竹皮汤。鼠屎汤。用月经布制作的赤衣散。仍然使用烧散。以及当归四逆汤。吴茱萸酒等救治方法。到了睾丸收缩退入腹中的程度。手足蜷曲而冰冷。脉搏断绝，已经离开正常经脉运行。必然死亡，无法救治。因此吴绶说，前人认为大病刚刚痊愈。就像大水浸泡墙壁。水退以后墙体已经酥脆。这是说病后不可轻易触犯禁忌。如果有宿食停留。这就叫作食复。凡是疾病刚刚痊愈。本来应当先用少量陈仓米。煎成汤，少量饮用。等到没有不适。再逐渐增加汤的浓度。胃气逐渐旺盛。谷物和饭食逐渐增加。直到胃气恢复到原来的状态。然后再少量进食肉类。节制饮食，爱惜并调养身体。自然不会发生复发的证候。如果不遵守这些法度。残余的热邪还没有消除。元气还没有恢复。却突然增加饮食。腥膻食物和杂乱食物接连进食。没有不再次发热的。所以《内经·热论篇》中说：热病已经痊愈，有时还会遗留一些症状，这是因为热邪很盛时强行进食，所以才会有所遗留。这都是病势已经衰退，但热邪仍有部分潜藏在体内，又因进食后谷气与热邪相互冲犯，两种热邪相互结合，所以病情有所遗留。又说：热病稍有好转时，吃肉就会复发，吃得过多就会留下病邪。这就是饮食禁忌。所以，对于复发并出现发热的，用枳实栀子豉汤，使其微微出汗，以解除病邪。如果根据脉象和症状检查，发现有宿食，舌苔必定发黄，按压胃脘部也必定疼痛，应当使其稍微泻下，以排除宿食。所以加大黄，取如围棋棋子般大小的五六枚。枳实栀子豉汤方 枳实（三枚），栀子（十四枚，劈开），豉（一升）。以上三味药，用清浆水七升，先单独煮沸，取四升，放入枳实、栀子，煮取二升，再放入豉，继续煮沸五六次，去掉药渣，温服，分两次服用。盖被使身体微微出汗。