太阴证治第十七

译所以使胸部以下结硬。阴邪从始至终都不可使用攻下法。攻下后必然导致病情发生逆变。所以说是“反下”。阴经病虽然有很多可以攻下的证候。但太阴病必须是腹部大实痛。这是胃气充实。然后才可以用桂枝大黄汤攻下。少阴病证中。也必须出现口燥、咽干。并且心下部位必定坚硬。出现口干燥。到了六七天，腹部胀满而不大便。然后才可以用大承气汤迅速攻下。厥阴病证中。也必须出现泄泻和谵语。由此知道有燥屎。才用小承气汤攻下。这些都是三阴病证中的邪气转归到阳明。这样才可以考虑使用攻下法。本条所说的全是阴邪。哪里有什么可以除去的下部邪气呢？阴邪既不是热邪向内陷入。又哪里会有所谓在上部的邪气陷入呢？这种说法已经不合常理。何况阳邪陷入体内。张仲景必定称之为结胸。阴邪结聚。则称为胸部以下结硬。而一定不会说是结胸。阴邪和阳邪。本来就各不相同。陷入和没有陷入。也各有区别。况且胸部和胸部以下的部位。更是有所不同。怎么可以说胸部以下结硬。与结胸大致相同呢？古人确立治法。语气稍有不同。文法略有差异。那么所指的意思就完全不同了。后人不能仔细推究。其中的文字。却含混模糊地加以注释。这种做法怎么能成为后世的规范呢？自动泄泻而不口渴的，属于太阴病。因为其脾脏中有寒邪。应当用温法治疗。适宜服用四逆汤一类的方剂。阳经病也有泄泻。而阴经病中泄泻尤其多见。只有自动泄泻而不口渴的，才属于太阴病。这是为什么呢？因为太阴脾脏中有寒邪。一般来说，邪气进入阳经。就会发热，津液枯竭而口渴。邪气进入阴经。就不会发热，津液也不会耗损。所以不会口渴。这就是《太阳篇》开头所说的“无热恶寒，发于阴”的含义。阴寒之邪停留在里。所以腹部胀满疼痛，并且自动泄泻。这就是太阴脾经的本来证候。所以应当用温法治疗。所谓适宜服用四逆汤一类的方剂。是说应当使用生姜、附子一类的药物来温暖它。说“四逆汤一类”，而不直接说“四逆汤”。大概是为了向人表明治疗可以灵活变通。要根据病情轻重来决定药物的增减和进退。并没有一种固定不变的处方可以套用。如果拘泥于某一种方法。那就不是能够灵活应变了。张兼善说。经文中说“辈”这个字。是说药性属于同一类。只是药力的轻重和优劣有所不同罢了。四逆汤中甘味药与辛味药相配合。是药性大热的方剂。如果轻易使用它。恐怕会有用药过度的过失。所以仲景没有规定一个固定的方剂。不如逐步使用理中汤。这样才最为稳妥。兼善认为四逆汤药性大热，担心用药过度。这是最不善于读书的人。试看仲景在三阳病证中。例如误用发汗法导致阳气亡失，而用真武汤、四逆汤挽救时。都说应当用四逆汤主治。又如少阴、厥阴病证中寒邪过盛的情况。也都说适宜使用四逆汤。至于说由四逆汤主治的病证。都是因为真阳将要断绝。这是必须立即温阳的方法。不必再筹划考虑，便可以毫无疑问地使用。如果还犹豫不决。拖延时日。那么阳气就会耗竭断绝。死亡很快就会到来。难道只靠理中汤中的一味干姜就能挽救吗？只有太阴的这种邪气。有的情况可以使用四逆汤一类方剂。有的情况则不必完全采用这一类方剂。所以说适宜服用四逆汤一类的方剂。而不是规定一个固定不变的方剂。假如是阴寒的危急病证。却一定认为以理中汤治疗最稳妥。逐步使用它。那么小的热力不能治疗大的寒邪。阴邪不能退去。真阳不能恢复，就会死亡。这难道能说是用药过度吗？还是能说是稳妥呢？所以这种沿袭的说法一直流传到今天。庸医都把所谓稳妥当作高明。直到害死了人，竟然还不知道是自己的过错。愚昧的人反而认为这是热药造成的错误。难道不是很冤枉吗？《辨误》《尚论》中说。注释说，腹泻而不口渴。是湿邪偏盛。所以使用四逆汤一类方剂来温暖脾土、燥化湿邪。这是老套腐旧的说法。不是切合实际的论述。仲景的主要意思是。腹泻而不口渴的，归属于太阴。腹泻而口渴的，归属于少阴。按照经脉分属来辨别证候。其中的关系非常重大。太阴属于湿土。热邪侵入后，便蒸动其中的湿气。于是就显出有余的状态。所以不口渴，却常常出现黄疸。少阴属于肾水。热邪侵入后，便消耗其中的水液。于是就显出不足的状态。所以口渴，并且常常烦躁不安。如果不能从整篇文章加以体会。只是徒然博取“善于作注释”的名声。其中精深微妙的含义。不能阐明发挥的地方就多了。他的论述就是这样。乍一读，仿佛顿时使人耳目一新。像是开创出全新的见解。把陈旧的说法全都抛开。显得特别卓异突出。仲景久已被湮没的旨意。仿佛一下子置于光天化日之下。后来仔细想一想。喻氏的话。其实也只是把注释改成了另一种说法。成氏的注释说。腹泻而口渴的，归属于少阴。这是因为寒邪在下焦。腹泻而不口渴的，归属于太阴。这是因为寒邪在中焦。给予四逆汤等方剂，以温暖其脏腑。这虽然说是三家的观点。实际上只是两家的说法。等到推究仲景的原文。仔细阐释六经的主旨。方氏的说法固然错误。但成氏的说法也不对。喻氏虽然严厉斥责方氏的注释。然而他所提出的观点。也同样不能没有错误。方氏的注释说。腹泻而不口渴，是湿邪偏盛。太阴属于湿土。所以说有寒邪。四逆汤一类方剂都能温暖脾土、燥化湿邪。所以说要用温法治疗。仲景把腹泻而不口渴说成是脏腑有寒。方氏的注释却偏偏把腹泻而不口渴说成是湿邪偏盛。仲景把四逆汤一类方剂作为温阳之剂。方氏的注释却偏偏把四逆汤一类方剂说成是燥湿之剂。难道后人的才智思虑超过了前人。注释者的见识胜过了著作者吗？因此说他的观点不能没有过错。成氏把腹泻而不口渴归属于太阴。认为这是寒邪在中焦。他的这个论述本来没有不正确的地方。至于他所说腹泻而口渴的归属于少阴。认为这是寒邪在下焦。这种说法有什么依据呢？试问《少阴篇》中关于口渴的证候有多少。遍查《少阴篇》全文。只有两条讲到口渴的证候罢了。其中一条说，患病五六天，腹泻而口渴的。归属于少阴。这是因为身体虚弱，所以牵引水液来救助自己。小便颜色发白。这是由于下焦虚弱而有寒邪。不能制约水液。所以使小便颜色发白。这并不是真正的口渴。第二种情况是下利六七天。咳嗽，并且呕吐、口渴。心中烦乱，不能安睡。这是因为阴寒之邪在下。地气不能上升。气和津液不能向上蒸腾，因此口渴。天气不能下降。肺气不能向下运行，因而壅塞，出现咳嗽、呕吐。所以用猪苓汤渗利下焦。使肺气向上通畅罢了。起初并不是热邪造成的口渴。其余四十多条。都没有口渴的证候。怎么可以把下利而口渴作为少阴病的固定结论呢？何况说下利而口渴属于少阴病。认为这是寒邪在下焦。既然说是寒邪。怎么还会有口渴呢？恐怕其中的道理还没有讲通。不足以作为定论。

译《尚论》认为太阴属于湿土。热邪侵入后，蒸动其中的湿邪。所以不口渴，却常常出现黄疸。如果是湿热导致黄疸。这种说法倒是可以成立。例如伤寒发汗以后。身体和眼睛都发黄。这是因为寒湿停留在体内而没有解除。认为这种情况不能用攻下法。而应当从寒湿方面探求病因。难道这也是热邪蒸动所致吗？何况成无己的原注本来就说，下利而口渴属于少阴病。认为这是寒邪在下焦。可是喻氏竟然沿袭他的说法而改换措辞说：少阴属于肾水。热邪侵入后，消耗了肾水。所以口渴，并且常常烦躁不安。却不知道下文说小便颜色发白。下焦虚弱而有寒邪。热邪从哪里来呢？烦躁又从何谈起呢？怎么能提出这样的议论呢？至于成无己，只是读到了太阴篇。看到其中有“下利而不渴者属太阴”的句子。等到读到少阴篇。又看到其中有“五六日下利而口渴者属少阴”的句子。却没有通晓全篇的内容。也没有贯通理解下文。就草率地提笔下定论。对于这种学术态度。可以说是很疏略了。虽然不应当评判前代贤哲的是非。但无奈这件事关系重大，所忧虑的问题又很深。所以不能不加以辨析。伤寒的脉象浮而缓。手脚自行温暖。病邪属于太阴。太阴病本来应当出现全身发黄。如果小便通利正常。就不会发黄。到了七八天，即使突然出现烦躁。每天下利十多次。也一定会自行停止。这是因为脾的功能已经充实。肠胃中的秽浊腐败物应当排出。伤寒的脉象浮而紧。中风的脉象浮而缓。这些都属于太阳病证。如今既是伤寒，脉却呈现浮缓。难道是风邪和寒邪同时感受了吗？如果果真像《太阳下编》大青龙汤条文下所说的浮而缓脉。是风寒同时侵袭。那么就应当有表证。这里是病邪在太阴。缓脉是脾的本来脉象。由于病邪进入阴经。所以没有发热等证候。手脚自行温暖。这是因为脾主管四肢。从手脚自行温暖这一点来看。就可以知道并没有发热。病邪在太阴。所以手脚能够自行温暖。不至于像少阴、厥阴病那样四肢厥冷。所以说病邪属于太阴。然而，太阴湿土之邪郁积蒸腾。本来应当出现全身发黄。如果小便自行通利。其中的湿热之气。已经从下部排泄出去。所以不能发生黄疸。像这样到了七八天。即使突然出现烦躁。也是阳气开始流动。以及肠胃恢复通行的征象。下利即使一天十多次。也一定会排尽后自行停止。这是因为湿气充实于脾。所以肠胃中有形的秽浊腐败物应当排出。秽浊腐败物排出。脾中无形的湿热也会随之排去。这一条应当与正阳阳明发黄篇的第七十七条相互参看。它们的上半节相同，而下半节各不相同。前一条在说小便通利而不能发黄之后。又说七八天后大便变硬。这是病邪归入阳明。属于可以使用攻下法的证候。这里则说七八天后突然烦躁并下利。秽浊腐败物应当排出。这是脾的功能充实。说明病邪归入太阴。属于下利排尽后自行停止的证候。一个归于胃实，成为阳明病证。一个归于脾实，形成太阴病证。它们起初感受相同，后来却发生了不同的变化。同出一源，却分成不同的流派。如果不是这样反复详尽地辨析，怎么能没有许多分歧疑惑呢？看看他所创立的法则以示教后人，难道不是后学者的指南，也是临证时的明镜吗？伤寒病，胸中有热，胃中有邪气，腹中疼痛，想要呕吐的，用黄连汤主治。这是说伤寒郁积的热邪，已经侵入胸膈，但还没有进入胃中。胸部属于太阳经，所以太阳表证还没有完全消失，而胃中反而有阴寒的邪气，因此出现腹痛并想要呕吐。腹痛和呕吐，都属于太阴证。因为胃中有邪气而出现太阴证的情况，《太阴阳明论》说：脾和胃由膜相互连接，所以一脏一腑分别为表里。然而胸中有热，本应当用寒凉之法治疗；但腹痛而想要呕吐，又应当把温暖中焦作为当务之急。一向治疗寒证用温热之法，治疗热证用寒凉之法，这才是正治法。如今胸中有热，胃中有寒，治疗寒证就会违逆胸中的热邪，治疗热证又必然损害胃中的寒邪，因此不得已用黄连汤主治。这就是所谓以热药治疗寒证，以寒药治疗热证，使二者相互配合。《素问·至真要大论》说：有时要顺从病势，有时要逆着病势，这是在逆治中兼用顺治，在顺治中兼用逆治的方法。黄连汤方 黄连（三两）、甘草（三两）、干姜（三两）、桂枝（三两）、人参（二两）、半夏（半升）。大枣（十二枚，剖开）。以上七味药，加水一斗，煎煮取六升，去掉药渣，温服一升，白天服三次，夜间服两次。热邪已经进入胸膈，虽然还没有形成结胸，但胸中的邪气也不能不予以开通〔原文“非若不开”语意不明〕。热气又非用寒凉之法不能治疗，所以以苦寒的黄连为君药。这就是黄连泻心汤的用意。甘草可以缓解腹中的疼痛。与黄连同用，能够泻除心下的邪气，这就是甘草泻心汤的意义。如果没有干姜的温热之性守护中焦，就不足以治疗腹中的疼痛。还必须依靠人参、半夏的辛温之性扶助胃气，才能止住想要呕吐时的胃气上逆。但是胃中如果有实热，人参就难以使用。这里是阴寒所致的虚弱之气，虽然胸中有外来的热邪，但没有进入胃中的热邪，仍然属于太阴的本证。所以应当温补与清治同时施用。使用桂枝，是为了使阳气通行，同时解除尚未消除的经脉邪气。加入大枣，是为了调和中焦之气，协调药物寒热的性质。黄连与干姜同用，就是以热药治疗寒证，用来治疗胸中有热。干姜与黄连并用，就是以寒药治疗热证，用来治疗腹痛而想要呕吐。胸中有热却使用黄连，是逆着病势加以折制的方法。又使用干姜，是从病情所属的方面入手使病势衰减的方法。腹痛而使用干姜，逆治就是正治。又使用黄连，顺从病势而治就是反治。胸中既有热，又腹痛而想要呕吐，又说明胃中有寒。这是寒热两种邪气，却让黄连、干姜一同发挥作用，也就是在顺从病势时兼用逆治，在逆治时兼用顺治。创立这个方剂的宗旨，真是精妙而深微。第八卷　太阴篇（附霍乱） 太阴证治第十七 太阴经中风，四肢烦扰疼痛。脉象阳部微弱、阴部涩而且长，是病将要痊愈的表现。这是说太阴病在经脉表部的证候。所谓太阴中风，就是风邪侵入太阴经脉。所谓四肢烦疼，是说四肢酸痛，并且烦乱不安。这是因为脾是太阴所属的脏腑，并且主管四肢。但是，脾脏为什么能主管四肢呢？《素问·阳明脉解》说：脾有病而四肢不能活动，这是为什么？岐伯说：四肢都依赖从胃获得的精气，但这些精气不能到达经脉，必定是由于脾的运化失常。这样才得以受禀。如今脾有病，不能替胃输送津液。四肢不能得到水谷所化的精气。精气一天比一天衰弱。脉道运行不畅。筋、骨、肌肉，都没有精气来滋养生长。所以四肢不能活动。这就是所谓脾主管四肢的道理。脉象微而涩。这些都是阴脉。所谓阳微阴涩，是说轻取脉象时微弱，

译重按脉象时涩滞。邪气在阴经。阳分还没有受到邪气侵袭。阴分有邪而阳分虚弱，所以脉象偏在沉取时显现。因此阳脉微弱。脉，就是气血潜行流动之处所表现出的搏动。由于邪气侵入太阴，脾气不能布散精气，肺气不能通行经脉，营阴运行不畅，所以阴脉涩滞。阳脉微弱，阴脉涩滞，正是四肢烦扰疼痛这种病证的脉象。所谓长脉，是阳脉。在微、涩这两个阴脉之中，而且脉来脉去都显得长，这是阴中出现了阳。脉长，说明阳气没有受损。脉长，说明阳气将要恢复。所以这是阴病将要痊愈的表现。辨析错误：成无己说，表邪少了所以脉微，里气趋于调和所以脉涩。这两种说法都是错误的。因为微脉和涩脉，都是有病时的脉象。正是在微、涩脉之中，又出现了长脉，所以才知道病将要痊愈。并不是说单有微、涩脉就是将要痊愈的脉象。为什么不说邪气不在体表的阳分，所以阳脉微弱；邪气只在体内的阴分，所以阴脉涩滞；然后再说，得到长脉这一阳脉，便是阴病出现阳脉，病人可以存活，也就是病将要痊愈；这样仲景的本意就可以得到充分阐明了。可是《尚论》又把阳微阴涩，说成是风邪已经离去、显露出正气不足的征象。脉象显示出不足，恐怕元气已经耗散，暗中潜伏着危急的病机。所以一定要在微、涩脉之中，再察看脉象是否长，由此知道元气还没有耗散。他的病就会自行痊愈。既然把微、涩脉说成是风邪已经离去，难道不也是把微、涩脉说成是病将痊愈的脉象吗？既然如此，却又讥讽前人的注释，说把涩脉解释为血液凝滞、气机阻滞是大错，还说，哪里有血凝气滞，反而会是将要痊愈的呢？他不知道方氏《条辨》中，说阴涩是指，太阴统摄血液，因而出现血凝气滞。长脉表示阳气较强。阳气主管生发，所以病将要痊愈。这个说法并没有大错，却故意用颠倒是非的言辞来陷害它，难道合乎道理吗？太阴病，病情将要缓解的时间，在亥时至丑时上半段。太阴，指阴气纯盛而完整。按照先天八卦的卦体，阴气产生于阳气旺盛之中，所以一阴在午时产生，到亥时便是农历十月的时令。卦体属于坤卦，阴气此时正趋于纯盛。到了子时，黄钟之气开始发动，阳气虽然开始萌发，却正是阴气盛极的时候。所以太阴的旺盛之气集中在这个时段。正气旺盛，邪气自然就会解除。到了丑时，阳气已经有所增加，不再是阴气单独旺盛的时候。但由于丑时的上半段，阴气仍然旺盛，所以说到丑时上半段。太阴病，脉象浮，可以发汗，适宜服用桂枝汤。这里所说的太阴病，就是上文所说的太阴中风。上文说阳脉微、阴脉涩而脉长，是病将痊愈，这里说的是它的外在证候。虽然出现四肢烦扰疼痛的太阴病证，但脉象仍然浮，那么邪气仍在太阳经的体表，还没有深入太阴。为什么呢？邪气从体外侵入，必然要经过营卫，营卫属于太阳经，风邪在卫分，所以脉象浮，因此脉浮仍属于太阳病。这就是《伤寒论》太阳上篇所说阳浮阴弱的含义。所以也适宜用桂枝汤。辨析错误：桂枝汤，本来是太阳经中风证所用的药方。成无己只说脉浮就应当发汗解表。却没有说明太阴病为什么要使用太阳病的药物。像这样关键的地方。他竟一点也没有加以辨析。难怪后人会讥讽他只是依照原文顺着解释了。《条辨》说，脉浮就是邪气已经退回到表。却不知道这仍是邪气刚刚侵入、侵犯卫气的情况。并不是邪气已经入里后又重新返回到表。这个注释是错误的。《尚论》说：太阳病脉浮而缓，是中风。脉浮而紧，是伤寒。这里只提出一个“浮”字。其中的含义就已经全部包括了。风邪应当使用桂枝汤。至于它的脉象浮缓。自然不必再说。既然如此，那么寒邪所致的浮紧脉。应当使用麻黄汤。更是不必再说了。何况少阳篇中还说：假如胸部满闷、胁肋疼痛。就给予小柴胡汤。如果脉象只是浮。就给予麻黄汤。这早已明确说明了使用麻黄汤的意义。所以在太阴病证中。只用桂枝汤来与之相互说明。这样才称得上把意义全部显现、阐明了。否则。同样都是浮脉。根据什么可以看出少阳病应当使用麻黄汤。而太阴病应当使用桂枝汤呢？喻嘉言的这个论述。用于太阳病来说是对的。但至于三阴病。恐怕不能不稍微改变一下这种方法。太阳病以脉浮缓、自动出汗为中风。以脉浮紧、没有汗为伤寒。之所以麻黄汤和桂枝汤有所不同。是因为营气和卫气都属于太阳的表层。风邪损伤卫气时，汗会自行流出。这是卫气强而营气弱。所以用桂枝汤发汗，使卫气偏强所产生的热自行解除。又用芍药收敛营气虚弱所导致的自汗。既然有芍药的收敛作用。就不能把它用于没有汗的伤寒。寒邪损伤营气时，患者没有汗。所以用麻黄、杏仁宣通并打开皮毛。使营气中的寒气得以排出。仍用桂枝宣通卫气。帮助发汗。既然有麻黄的发散、宣泄作用。就不能把它用于有汗的中风。正因为风邪和寒邪所伤及的营卫各不相同。所以麻黄汤和桂枝汤的用法有很大差别。一旦误用。变证就会立即出现。因此制定治法的人不得不加以辨别。至于邪气进入三阴病而只提出一个“浮”字。只是辨别邪气究竟在表还是在里而已。为什么呢？如果说中风会出汗。仲景在少阳篇中。已经明确说过，阴病不应当有汗。如果说伤寒没有汗就应当发汗。那么三阴篇中。却没有用麻黄汤发汗的例子。即使少阴病有麻黄附子细辛汤。以及麻黄附子甘草汤这两个方剂。其中一个是因为病刚开始就出现了反而发热。所谓“刚开始得病”。是说寒邪刚刚侵入。邪气侵入还浅。仍然停留在营卫之间。少阴病本来应当恶寒、脉沉。本来不应当发热，却反而发热。说明邪气仍在表。何况太阳与少阴。本来就是一表一里的关系。所以用麻黄发散因发热而表现出的太阳表邪。用附子温暖脉沉所反映的少阴寒气。使命门的真阳得到帮助。即使使太阳表邪出一点微汗。也没有妨碍。另一个方证虽然已经患病两三天。但因为两三天来没有里证。既然说没有里证。就是说明邪气仍在表。至于是否反而发热。则不能确定。所以只用轻微发汗的方法来解除它。同时仍用附子温通经脉、补助阳气。即使厥阴篇条文下的麻黄升麻汤。也是因为伤寒误用了下法。使阳邪陷入阴分，形成逆变证。所以使用具有升举、宣开发散作用的药物。用发汗的方法把邪气散去罢了。

译至于太阴这一经。只有这两条是风邪在表。前一条因为脉象阳微、阴涩而长。所以说病将要痊愈。这一条因为脉浮，说明邪气在太阳的表层。所以可以发汗。然而不用麻黄而用桂枝汤。是因为阴病本来就属于阳气不足。既然不能像少阴病那样把麻黄与附子同用。如果误用了麻黄。反而只会损伤卫气、耗亡阳气。何况中风本来就是桂枝汤的适应证呢？所以在三阴病证中。少阴病有脉微而不可发汗的情况。脉细、沉、数，说明病在里，也不可发汗。如果反而出汗，就是阳气亡失。以及出现呕吐而出汗。出汗却不烦躁。这些都不是轻浅的证候。何况还有强行逼迫少阴病发汗。以及只有厥冷而没有汗，却强行发汗所造成的难治情况呢？厥阴病还有下利而排出清稀未消化的谷物。不可用攻法治疗表证。一旦出汗，必然会出现胀满。以及里寒而外表发热的情况。出汗而出现四肢厥冷的。还有发热而下利的情况。如果这个人汗出不止，就会死亡。这些都是因为只有阴而没有阳的缘故。汗虽然属于阴液，实际上是人体的阳气蒸化而成的。汗液排出时，真阳也会随之泄失。难道可以用麻黄汤来治疗三阴证吗？何况仲景的原文，说有太阳病，十天已经过去了。脉象浮而细，并且喜欢睡卧的，说明表邪已经解除。假如出现胸部胀满、胁肋疼痛，的情况，就用小柴胡汤。如果脉象只是浮，就用麻黄汤的条文。各家都把这些内容列在太阳篇中，可是《尚论》却说它们在少阳篇中。等到查阅少阳篇，却完全没有这段文字。原来喻氏只是在注释中提到它，至于仲景的原文，反而遗漏了，没有载入。然而，仲景的意思是，太阳伤寒的脉象应当浮而紧；如果十天已经过去了。脉象变为浮而细，说明紧脉已经消失，转变成虚细的脉象。而且喜欢睡卧，是邪气已去后出现的倦怠，属于病情安定的表现，所以说表邪已经解除。假如出现胸部胀满、胁肋疼痛，说明太阳证虽然已经退去，但邪气已经转入少阳。所以用小柴胡汤。如果脉象只是浮而不细，这是只有邪气在表所表现出的浮脉，没有邪气退去、正气虚弱所形成的细脉。也没有胸部胀满、胁肋疼痛等少阳证，说明邪气单独停留在太阳表证，所以应当用麻黄汤发汗。并不是说有柴胡证也可以使用麻黄汤。难道喻氏还不知道麻黄汤，只能用于太阳病无汗的伤寒，而其他经的病证都不能使用吗？虽然阳明篇中也有麻黄汤的记载，但阳明这一经，只有太阳阳明伤寒，表现为脉浮、无汗而喘的，才使用麻黄汤。项背强直，无汗、怕风的，使用含有麻黄的葛根汤。太阳阳明合病。气喘而胸部胀满的，以麻黄汤为主方治疗。太阳病与阳明病合并发生的，必然会自行下利。这类情况以含有麻黄的葛根汤为主方治疗。这些都是太阳病刚刚转入阳明，其中太阳证占多数，而阳明证还比较少，所以仍按太阳病作为主要证候来治疗。至于少阳这一经，发汗、催吐、泻下都属于禁忌，绝对没有使用麻黄汤的情况。难道有人会说少阳篇中，早已明确说明了使用麻黄汤的道理，而在太阴证中，却只应当用桂枝汤来应对吗？又怎么会有人认为少阳病应当用麻黄汤，太阴病应当用桂枝汤呢？发汗和泻下这两种治法，不仅三阳证不可误用，在三阴证中，尤其需要慎重。使用时稍有差错，生死立即就会分明。这确实是用药时权衡取舍的关键，也是关乎性命的枢要。怎么能够不加辨别呢？卷之八　太阴篇（附霍乱） 太阴证治第十七 原本是太阳病，医生却反而误用泻下法，因而出现腹部胀满、时常疼痛，这属于太阴病。以桂枝加芍药汤为主方治疗。这里说的是太阳病误用泻下法，病邪因而陷入太阴。腹部胀满、时常疼痛，就是前面第一条所说的太阴本证。意思是原本患太阳中风，医生没有用发汗法解除病邪，反而使用了泻下法，导致里气虚弱，邪气陷入，于是进入太阴。因此出现腹部胀满、时常疼痛。所以说属于太阴病。不过，虽然属于太阴病，终究还是太阳病的邪气没有解除。所以仍用桂枝汤来解表。之所以加用芍药，是因为桂枝汤中本来就有芍药，由于误用泻下法损伤了脾，所以增加芍药的用量，以收敛阴气。《神农本草经》说，芍药能够治疗邪气所致的腹痛。张元素说，芍药与生姜同用，能够温通经脉、散除湿邪、疏通阻塞，缓解腹中的疼痛，改善胃气不通，并进入脾经，补益中焦。这是治疗太阴病不可缺少的药物。用甘草作为辅助药，可以治疗腹中疼痛。有热就加黄芩，有寒就加桂枝。这是张仲景的神妙方剂。李时珍说：白芍能够补益脾土。还能在脾土之中疏泄肝木。所以在桂枝汤中加倍使用白芍。如果误下之后脉象沉迟而且有寒象，张元素所说的使用姜、桂，并不是错误的话。桂枝加芍药汤方 在桂枝汤原方中，再增加芍药三两，连同原来的共为六两。其余均依照桂枝汤的煎服方法。如果腹部胀满坚实而疼痛，由桂枝加大黄汤主治。桂枝加大黄汤方 桂枝（三两）、大黄（一两）、芍药（六两）、炙甘草（二两）、生姜（三两，切片）、大枣（十二枚，剖开）。以上六味药，加水七升，煎煮取三升，去掉药渣，温服一升，每日服三次。这是承接上文来说的。医生误用泻下法后，出现腹部胀满、时常疼痛，这是因为病证属于太阴。如果腹部胀满得厉害，而且按压时疼痛，终究还是阳经传来的邪气。虽然病位属于太阴，但已经兼有阳明胃腑实证了。应当用泻下法治疗。然而不能像阳明证中腹部胀满疼痛那样，立即用大承气汤攻下。这是因为原本太阳表证尚未解除，却因误用泻下法而传入太阴，所以仍应在加芍药的桂枝汤中，只增加大黄一两而已。考察汉代的一两，就是宋代的二钱七分。加水七升，煎煮至三升，分三次服用。每次只温服一升。据李时珍说：古代的一升，相当于现在的二合半，大约就是现在的一饭碗。大黄还不到一钱，也可以说用量很轻，泻下作用很微弱了。难道还可以说古方不能治疗今天的疾病吗？根据脉象和证候来衡量，还应当观察患者脉象是否洪大、舌上是否有苔。如果这样，仍恐怕药力稍弱。总之，关键在于临证医生能够掌握病机，用药恰当就可以了。太阴病，脉象虚弱，患者随后自行排便通畅，如果本来应当使用大黄、芍药，就应当酌情减量。因为患者的胃气虚弱，容易被药力推动而发生泄泻。这又是承接上文，反复叮嘱的意思。意思是说，邪气在太阴而脉象虚弱的人，起初虽然没有大便通畅，但到了阴邪留在里的时候，若脾气不坚实，后来又出现大便滑利，假如像上文所说腹部坚实疼痛而应当使用大黄、芍药，就应当比前面所说的用量再减一些。为什么呢？因为患者的阴邪在里，脉象虚弱，胃气也就虚弱，药力很容易使其发生泄泻。大体说来，人的根本在于胃气，不能轻易损伤它。所以即使在阳明证中，如果大便先硬后稀，还没有确定已经完全坚硬成形，恐怕胃腑邪气尚未结实，也只用小承气汤使其轻微溏泄，不使其发生剧烈泄泻。卷第八　附霍乱篇 霍乱的证候与治疗　第十八 问道：有一种病叫霍乱，这是怎么回事？回答说：呕吐并且腹泻，叫作霍乱。