少阴前篇证治第十九

译只是想睡觉。这是阴气安静而闭合的表现。阳主运动，阴主静止。运动就会打开，静止就会闭合。《易经》说。关闭门户称为坤。打开门户称为乾。这就是动静、开合的道理。阴邪发挥作用。所以眼睛闭合，只想睡觉。据《灵枢》记载，卫气在阳分运行二十五周。在阴分运行二十五周。分为昼夜。卫气运行到阳分，人就醒来。运行到阴分，人就停止活动而入睡。所以到了清晨，阴气运行将尽。阳气从眼睛出来，所以眼睛睁开。于是气向上运行到头部。太阳落山后，阳气衰尽，阴气接受阳气。到了半夜，阴阳之气交会。人们全都躺下睡觉。这叫作阴气相合。《灵枢·大惑论》又说：卫气这种气，白天通常运行在阳分，夜间运行在阴分。所以阳气运行完毕，人就睡觉。阴气运行完毕，人就醒来。现在只是想睡觉，是因为阴邪旺盛而阳气虚弱，卫气不能向上运行到阳分的缘故。又说，卫气滞留在阴分，不能运行到阳分。滞留在阴分，阴气就旺盛。阴气旺盛，阴跷脉就充满。卫气不能进入阳分，阳气就会虚弱。所以眼睛闭合。说的就是这个道理。以后凡是称为少阴病的，都必须见到这类脉象和证候才是。少阴病，病情将要缓解的时间，在子时到寅时的上半段。少阴是初生阳气开始出现的地方，就是坎卦中的阳气。初生的阳气正在孕育时，必须借助少阴的形体作为它的胞胎。人体的真阳，必须依靠两肾的寒水来闭藏。这样癸水终尽，甲木出现，闭藏的阶段结束，元阳便产生了。所以少阴对应子时，太极的元气，蕴含三而归于一，阳气开始产生。丑时为二阳，是阳气正在增长的时候。寒邪在这时遇到这种情况，阳气回升，病邪便会自行解除。到了寅时，阳气向上通达，将要从胞胎中出来，转为少阳。这是阳气正当生长旺盛的地方。所以说是在子时到寅时的上半段。卷之九　少阴篇 少阴前篇证治第十九 少阴病，脉象微弱，不可发汗，这是因为阳气已经丧失的缘故。阳气已经虚弱，如果尺部脉象又弱又涩，也不能再使用泻下法。所谓“微”，是指脉象细小、软弱，好像有又好像没有的意思。脉象微弱，说明阳气非常虚，卫阳衰弱。所以不能发汗，以免进一步耗竭阳气。因为汗虽然属于阴液，却是由阳气蒸化而成的。汗液外泄，阳气也会随之泄露。现在阳气已经虚弱，所以说是阳气已经丧失的缘故。如果阳气已经虚弱，而且尺部脉象又弱又涩，就知道命门的真火衰微，肾中的津液也不足。不只是不能发汗，也不能再使用泻下法，否则还会耗竭阴精和阳气。这一条原本是针对少阴病禁用发汗和泻下而设的，所以没有说明具体治法。然而，像温通经脉、补助阳气的附子汤之类，就是它的治法。少阴病，饮食一进入口中就吐出来，心下阵阵想吐，却又吐不出来。刚开始得病时，手脚发冷，脉象弦而迟，这是胸中有实邪，不能使用泻下法，应当用催吐法使其吐出。如果膈膜以上有寒饮，出现干呕，就不能使用催吐法，应当赶快温阳。适宜用四逆汤。想吐却吐不出来的证候，本来属于少阴病。饮食一入口就吐，心下阵阵想吐却又吐不出来，是寒邪停留在胸膈的缘故。这种证候在刚开始出现时，就伴有手脚发冷，是少阴本经直接感受的寒邪肆虐，阳气不能到达四肢。弦脉表示有实邪，迟脉表示有寒。脉象弦而迟，表示寒邪实滞在胸中。不能使用苦寒药物攻下。一般来说，热邪实滞在胃中，才可以使用泻下法。热邪停留在胸中，尚且不能泻下，何况是寒邪呢？寒邪既然停在胸中，就应当利用它所在部位较近的条件来治疗，以从上面排出为治疗目的。应当采用病邪在上部就从上部使其越出的治法，所以说应当催吐。如果膈膜以上素来有寒饮停聚，经常发生干呕，说明中焦之气本来就寒，胃气本来就虚弱，更不能用瓜蒂散等苦寒药物催吐。这是因为胃脘部的阳气受到严重损伤，从而导致病情发生逆变。应当立即用温法治疗。适宜用四逆汤。卷九　少阴篇 少阴前篇证治第十九 少阴病。刚开始患病时，反而出现发热，脉象沉的，用麻黄附子细辛汤治疗。这里说的是少阴病的表证。所谓“刚开始患病”，是说邪气刚刚侵入少阴。刚开始患病就称为少阴病，由此可知邪气不是从阳经传来，也不是直接侵入脏腑，而是少阴本经自行感受邪气所致。刚开始患病就发热，如果是在阳经，这是常见的情况。但脉象沉，便已经属于阴寒证。本篇开头说：没有发热而怕冷的，是病发于阴经。病发于阴经却又发热，这种热本来是不应当出现的，所以说是“反”。何况在少阴证中，怕冷、四肢厥冷是其本证。邪气在阴经，本来很难使用发汗法。然而临床辨证时，既有常规治法，也有权宜之法。观察到患者发热，便可知寒邪在表；诊察其脉象沉，便可知阴寒在里。所谓表，指足太阳膀胱经；所谓里，指足少阴肾经。肾与膀胱，一在表、一在里，互为表里，构成一合。因此要表里兼治。用麻黄发散太阳经的汗，以解除在表的寒邪；用附子温暖少阴经的里部，以补助命门的真阳。又取细辛性气温、味辛的特点，它能专门走入少阴经，用来助其辛温发散。三味药合用，补益与发散同时施行，即使使患者微微出汗，也不会损伤阳气。所以称它为温经散寒的良方。麻黄附子细辛汤方 麻黄（二两）、细辛（二两）、附子（一枚，原文作“泡”，疑为“炮”；去皮，剖成八片）。以上三味药，用水一斗，先煎麻黄，煎至水量减少二升。去掉上面的浮沫。再放入其他药物。煎取三升药液。去掉药渣。温服一升。一天服三次。少阴病，患病已有两三天，用麻黄附子甘草汤使患者微微发汗。这是因为患病两三天仍没有里证，所以只需使其微微发汗。这是说邪气已经侵入少阴，经过两三天，仍然可以用麻黄附子甘草汤使其微微发汗，经过两三天，脉象微弱而沉细。以及呕吐、泄泻、厥冷、烦躁等里证。这不同于下文所说的脉沉细而数，那是病在里，不能发汗；也不同于脉微的情况，脉微是阳气亡失，也不能发汗。说没有里证，便可知仍有表证。所以只需微微发汗。但与前一条相比，这里没有前条那样明显的反发热、脉沉，所以不必再用细辛的温散作用。又用甘草缓和药性，使诸药协调，因此在药力的层次和减缓程度上有所不同。麻黄附子甘草汤方 麻黄（二两）、甘草（二两）、附子（一枚，炮制，去皮）。以上三味药，用水七升，先将麻黄煎沸一两次，去掉上面的浮沫。放入其余各药。煎取三升药液。去掉药渣。温服一升。一天服三次。少阴病，患上这种病后经过一二日。口中感觉和平，但背部怕冷的，应当用灸法治疗。用附子汤主治。这正是对前文所说反发热含义的说明。《素问·热论》说：第一天，太阳经受到邪气；第二天，阳明经受到邪气；第三天，少阳经受到邪气；第四天，太阴经受到邪气；第五天，少阴经受到邪气。按照这个说法，那么就经过一二日。并不是少阴经受病的时候。在不该出现少阴病的时间却出现少阴证，也是少阴本经自行受病，

译而不是邪气沿经传变所致。所谓口中和，是说口中不干燥，也不口渴，由此可见里部没有热邪。如果是三阳热证，热邪还没有传入里，口中就已经感觉不和了。如果口中感觉正常，就知道阴寒在里。前文说反而发热，说明太阳经仍有发热的表邪；这里说背部怕冷，说明阳分也出现了阴寒的证候。督脉，是人体阳脉的总纲。而且太阳经脉有四条，都夹着督脉，循行于它的两旁。《素问·金匮真言论》说：人体的阴阳关系，背部属阳，腹部属阴。背部既然属阳，却也怕冷，就说明内外都寒。然而只是怕冷而不发热，就知道这不是三阳表证的怕冷，而是阳虚所产生的外寒。从口中感觉正常，可以知道病在里，从背部怕冷，可以知道病在表。称为少阴病，又可以知道脉象微细。把这三方面合起来诊察，从表到里，都属于虚寒，因此知道真阳已经虚弱衰惫，阴邪失去了制约。所以应当施灸。指的是灸少阴经的穴位，如涌泉、然谷、太溪、复溜、阴谷等井、荥、输、经、合穴。这就是《素问·三部九候论》所说的下部地，即足少阴经。王启玄注说：指肾脉位于足内踝后方、跟骨上面的凹陷中，即太溪穴所在的部位，能感到脉搏应手的地方。施灸，是为了温暖少阴经。再用附子汤治疗，又是为了温补肾中的真阳，驱散寒邪。附子汤和真武汤所用的药物相近。真武汤用于腹痛、四肢沉重，下利并有水气，或者咳嗽、呕吐的情况。由于邪气尚未除去，所以不用人参来补益，而加入生姜来宣通阳气，以辛味药发散阴邪。附子汤的用途，虽然也有背部怕冷，但这是阳虚导致的。并不是表层的寒邪。口中感觉正常，说明里部也没有邪气。所以使用补气的人参，来辅助附子的温补作用。再用白术、芍药辅助，用来扶助中土，收敛阴气。因为五行没有土就不能成形，水脏的邪气，非靠土不能制约。茯苓味淡，能渗利水湿，引导水气归入水之本源，从而组成入肾补阳的方剂。这就是王太仆所说的“益火之源以消阴翳”。至于下文所说的身体疼痛，手足寒冷，骨节疼痛，从沉脉来分析，都不是太阳伤寒脉紧时的身体疼痛、骨节疼痛所能相比的。所以也用附子汤主治。只是附子用二枚，恐怕辛热之性过于强烈，也可以像真武汤那样用一枚。否则，临证时应根据病情轻重权衡，这样才合乎法度。不能拘泥于此，把它当作固定的规则。附子汤方 附子（二枚，去皮，掰成八片）、茯苓（三两）、人参（二两）、白术（四两）、芍药（三两）。以上五味药，用水八升，煎煮至剩三升，去掉药渣，温服一升，每天服三次。少阴病，身体疼痛，手足寒冷，骨节疼痛，脉象沉，用附子汤主治。身体和骨节疼痛，本来是太阳寒邪损伤营分的表证。但如果属于太阳病，脉就应当紧，而且不会有手足寒冷的证候。所以应当用麻黄汤发汗治疗。这里由于脉沉而且手足寒冷，就知道寒邪过于旺盛，阳气不能流通，营阴运行滞涩，所以身体和骨节都疼痛。况且四肢是全身阳气的根本，阳虚不能充实四肢，所以手足寒冷。这些都是沉脉所反映的证候。所以称为少阴病，并用附子汤主治，以温补虚寒。由此推论，太阳篇所说发汗后病仍未痊愈，是因为虚弱的缘故。用芍药甘草附子汤治疗。以及发汗后身体疼痛的情况。脉象沉而迟的人。用桂枝加芍药生姜人参新加汤主治。这些都是因为出汗过多而损伤阳气。属于阴气盛、阳气虚的证候。就是这个道理。少阴病。脉象沉。应当立即温补。宜用四逆汤。脉象沉。在浮取时完全摸不到。在中取时仍然见不到。用力按压后才摸得到。脉沉，说明病在里、在下。脉沉，说明属于阴、属于寒。所以说应当立即温补。由此可知，这不是沉数、沉实、沉滑一类的沉脉。而是沉迟、沉细、沉微一类的沉脉。脉沉，表示邪气已经侵入少阴。下焦的真火衰弱。阴寒之气独自亢盛。因此应当立即温补，宜用四逆汤。如果不立即温补。阳气就会更加虚弱。阴寒会更加旺盛，四肢就会厥冷逆冷。呕吐、泄泻、烦躁等变化就会发生。少阴病。怕冷而身体蜷缩。有时会自行感到烦躁。想要脱去衣服和被子，这种情况还可以治疗。只是怕冷而不发热。这是被寒邪侵袭所致。所谓蜷卧。就是身体蜷曲着躺卧。各种寒邪都会使身体收缩拘急。这是怕冷到了极重的程度。有时会自行感到烦躁。想要脱去衣服和被子。这是阳气受到阴寒逼迫。虚弱的阳气向上浮越。因而烦躁不安。这是体内真阳将要脱失的征兆。但是，如果只是自行烦躁并想脱去衣服和被子。就说明阳气仍然存在。还来得及采用温通经脉、恢复阳气的治疗。所以说还可以治疗。卷之九　少阴篇 少阴前篇证治第十九 患者的脉象，阴脉和阳脉都紧。反而出汗。这是亡阳（“亡”读作“无”）。这属于少阴病。按常理应当出现咽痛，随后又呕吐、泄泻。这里说的是少阴的里证。《太阳中篇》第一条说。脉象阴阳两部都紧。称为伤寒。其中第二条说。头痛发热。身体疼痛，腰部疼痛。怕风、没有汗并且气喘。由麻黄汤主治。这里说患者脉象阴阳两部都紧。这是寒邪损伤营气所表现的脉象。伤寒本来应该没有汗。现在反而出汗。这是因为寒邪不在太阳表层。而是在少阴的里部。命门的真火衰弱。不能使清阳上升，化生为卫气。卫阳不能固护肌表。腠理的汗孔不能闭合。所以反而出汗。大概太阳经脉紧，说明寒邪在表。少阴经脉紧，说明寒邪在里。按照阴阳两部脉都紧的情况，本应当没有汗。但这里又出现了出汗。所以称为“反”。阳气不能在体外固护肌表。所以说是“无阳”。然而真阳藏在两肾之中。所以又说它属于少阴。少阴经脉沿着咽喉循行。并夹着舌根。大概是少阴真火衰弱。虚浮的阳气向上泛越。所以会咽痛。阴邪向上逆行。胃中虚寒，所以呕吐。寒邪在里。中焦之气不能固守，所以泄泻。就像太阴病腹部胀满而呕吐。只是自行泄利，而且更加严重。难道能不以温通经脉、恢复阳气为治疗方法吗？辨误：《尚论》说。没有阳气护卫体表。所以邪气没有外出，汗却先出来了。这是错误的。如果太阳的寒邪在表。那么就应当有出汗使邪气随之排出的说法。如果少阴的寒邪在里。只要恢复阳气。阳气恢复，阴寒自然会消退。这就像东风使冰冻消解。强大的阳气一到。坚冰自然融化。又哪里谈得上什么邪气外出呢？少阴病。想吐却吐不出来。心中烦躁，只想睡觉。经过五六天，自行泄泻而口渴。这属于少阴病。这是因为虚弱，所以要通过饮水来救助自己。如果小便颜色发白。少阴病的各种表现都已经具备。小便呈白色。这是因为下焦虚弱而有寒。不能制约水液。所以小便呈白色。

译想吐却吐不出来，是少阴的真火衰微，寒邪停留在下焦，阴寒之气向上逆行，寒邪侵犯胃部，这是因为胃寒。心中烦闷，少阴经脉从肺部出来，联络于心，并流注于胸中。寒邪在下部旺盛，虚弱的阳气受到向上的逼迫，所以心中烦闷。只是想睡觉。这与前面第一条的意思相同。经过五六天，这是邪气传入少阴的征候。腹泻而口渴，是阴寒之邪停留在体内，使胃中的阳气不能固守，所以发生腹泻。下焦没有火，津液就不能上升，所以口渴。《素问·热论》说：第五天，邪气传入少阴。少阴经脉贯通肾脏，并联络肺部，又系连着舌根，所以口燥、舌干而口渴。何况又出现想吐、心烦、只想睡觉等症状，所以说这属于少阴病。然而这种口渴并不是阳热邪气所致，而是因为下焦没有火，不能蒸腾推动气和液体，上焦也没有得到灌溉滋润，再加上腹泻使水谷向下运行，津液也因此消耗殆尽。肾，是主管水液的脏腑。《上古天真论》说：肾主管水液，聚集五脏六腑的精气并加以收藏。上部干枯、下部枯竭，主管水液的肾脏虚弱干涸，所以要吸引水液来救济自身。这不是因为热邪燥盛而口渴。如果确实是热邪引起口渴，小盒饭赤〔原文疑有OCR错误，含义不确定〕。如果小便颜色发白，而且想吐、心烦、只想睡觉等少阴病的症状全部出现，那么小便之所以呈白色，是由于下焦命门之火虚弱，只有寒气停留在下部，没有火气来制约水液，所以小便呈白色。像这种情况，应当赶快采用温通经脉、恢复阳气的方法治疗，不能因为口渴就产生疑虑，错误地使用寒凉药物，否则就是白白断送人的性命。少阴病，腹泻，脉象微弱而涩，呕吐并出汗，本应频繁登厕排便，却反而排便次数很少，应当温暖其上部，并施灸治疗。阳气衰少，所以脉搏快，寒邪停留在经脉，所以脉象涩，阴邪向下运行，所以腹泻，向上逆行，所以呕吐。肾脏的真阳衰微，不能升发出来而化为卫气，卫气不能固密，所以出汗。本应频繁登厕排便，却反而排便次数很少，这就是说里急后重。古代所说的“滞下”，就是今天所说的痢疾。“利”和“痢”相同，大概是古人通用这两个字。这里是寒邪导致的腹泻，不能与湿热痢疾相提并论。这是下焦阳气虚弱，清阳之气不能上升，少阴寒邪过盛，阴气在体内逼迫并向下攻冲所致。阳气陷入阴气之中，阴阳二气相互牵制，以致阴邪想向下运行却不能顺利下行，所以频繁登厕。阳气虽然不能向上运行，但还能够提摄吸引，使排便次数反而减少。经典说：清气停留在下部，就会发生完谷不化的腹泻。所谓清气，就是下焦的清阳之气。这些都是寒邪停留在下焦，清阳之气不能上升所导致的疾病。应当温暖其上部。前面的注解都认为应当灸头顶上的百会穴，用来升发阳气。因为百会是督脉的最高点，是各条阳经汇聚的总会。施灸也足以提摄吸引阳气。只是还不知道这是否果真符合仲景制定此法的本意。有人说：仲景没有明文说明，不能勉强解释。从道理上推测，所谓“上”，不一定非要指头顶最高处。肾位于下焦，胃虽然位于中焦，但也在肾的上方。胃脘部的阳气，是后天生命的根本。所以说有胃气就能生存。这里说的是频繁登厕却反而排便很少。这样腹泻就不会顺畅排出。只是因为下焦没有火气。不能用苦寒药物攻下。应当用补益、温暖、升提阳气的药物来温暖胃部。并且进行艾灸。这样下焦的清阳之气就能上升。胃中的阳气也能运行起来。清阳上升，浊阴下降。水谷精微得以分别输布，腹泻自然就会停止。所谓艾灸，就是灸少阴经的穴位。或者再灸胃部的三脘穴。这就是前面所说的“应当艾灸”。以及使用附子汤治疗的方法。也包括下文所说灸少阴经七壮之类的方法。少阴病，出现腹泻并排出脓血，用桃花汤主治。出现少阴证而又腹泻，是阴寒邪气停留在体内，湿邪滞留于下焦，大肠受到损伤，所以肠壁破裂，血液瘀滞，进而转变为脓血。肠道滑利，泄泻向下脱出，所以用温暖中焦、固涩脱泄的桃花汤主治。桃花汤方 赤石脂（一斤，其中一半整块使用，另一半筛成细末） 干姜（一两） 粳米（一升） 以上三味药，加水七升，煮米至熟，去掉药渣，纳入赤石脂细末一方寸匕，温服七合，每天服三次。如果服一次就痊愈，剩下的药就不要再服。桃花汤，不适用于湿热引起的暴发性腹泻，也不适用于积滞多、正气实的情况。它是用来治疗阴寒、虚弱、滑脱性腹泻的方剂。李时珍说：赤石脂，是归手足阳明经的药物。它质地沉重，药性收涩，所以能收敛湿邪、止血并固摄下部。它味甘、性温，所以能补益正气、生肌，并调理中焦。所谓“中”，指肠胃和肌肉，惊悸、黄疸等病证也属此范围。所谓“下”，指肠道泄泻，崩漏、带下和遗精等病证也属此范围。白色的能进入气分，红色的能进入血分。所以张仲景使用桃花汤，治疗腹泻并排出脓血，取赤石脂质重而收涩的作用，使它进入下焦血分，以固摄脱泄。干姜味辛性温，能温暖中焦气分，补益虚弱。粳米味甘性温，能辅助赤石脂、干姜，滋润肠胃。少阴病，经过二三天到四五天，出现腹痛、小便不利，腹泻不止，并排出脓血，用桃花汤主治。腹痛、小便不利，腹泻不止而且排出脓血，大概属于阴寒性腹泻。经过二三天到四五天，阴邪已经停留在体内，气机滞留在肠间，所以会腹痛。下焦没有火气，气化功能不能正常运行，所以小便不利。而且腹泻不止，于是小便随着大便频繁排出，不能储存在膀胱中，因此小便不能与大便分别排泄。腹泻不止，是气虚、固摄无力，大肠滑脱所致。排出脓血，是邪气在下焦，气机滞塞不流通，大肠受到损伤所致。这属于阴寒、虚弱所致的腹泻，所以用收涩的方法止住滑脱，用温暖中焦、补益虚弱的桃花汤主治。辨析错误：腹痛、小便不利，腹泻不止并排出脓血，这是痢疾。大致是夏秋季节流行的疫痢，或者是湿热流行，或者是寒湿侵袭，都是六气过盛并形成邪气所致。凡是湿邪与火邪侵犯人体，都从下部向上发展，首先损伤手阳明大肠，使大肠肿胀溃烂，肠壁受伤，血液瘀滞，转变成脓血和积滞。气机通道闭塞，清阳之气不能上升，浊气向下坠滞。肠道肿胀，通道变窄，总想排便却排得不畅，所以小腹疼痛并有里急后重。治疗应当清除湿热，泻下大肠，适宜疏通，不宜收涩。这就是医经典籍所说的“通因通用”。如果不及时治疗，邪气向上侵犯胃部，就一定会导致胸部胀满、不能进食，恶心、干呕，胃气受损衰败，最终死亡。如今所说的噤口痢就是这种情况。另外还有流行性的厉气。一有触犯就立即禁绝。这些都是难以治疗的证候。至于寒湿之类的阴邪，一发作通常先侵袭阴经。脘腹胀满而疼痛，脾胃受到损伤，小腹绞痛，腹泻并排出脓血，气的运行化生失常，小便点滴难出。治疗的方法，应当温暖并升提，病久之后则应当补益并收涩。这就是所谓用温热药治疗寒证。

译其中病情更加严重的，肛门大开，出血不形成血块，胃气败绝，最终就会死亡。痢疾虽然同属一种病证，但针对阴阳、虚实的治疗方法却各不相同。这条经文自成无己以来，所有注家都把腹痛解释为里寒。只有《尚论》把腹痛、小便不利解释为少阴热邪。它说，注家看到方中使用干姜，便认为这是寒邪损伤胃部，这种解释不够清楚。这是因为热邪夹带少阴之气，壅塞在胃中，所以用干姜的辛味来发散它。如果把热邪混同为寒邪，难道不会误导后人吗？详细推究这一说法，未必就能纠正前人的错误。因为腹痛是太阴经的本证，即使有热邪，也一定还要有宿食和积滞，这样才会导致疼痛。难道仅仅是体内有热邪，就能引起腹痛吗？何况“热邪夹带少阴之气”这句话，尤其难以解释。如果果真是热邪壅塞在胃中，又怎么可以用干姜的辛热之性来发散它呢？这似乎是不合道理的。我私下认为，把它说成寒邪，还不能算是严重的错误；把它说成热邪，反而会给后人造成不小的误导。如果认为使用干姜是错误，那么这个错误就应当归咎于创立此治法的仲景了。只要观察痢疾的证候，就会发现有用大黄、黄连而治愈的，也有用干姜、肉果、人参、附子而治愈的。这难道不是明白的证据吗？少阴病，经过两三天仍未痊愈，到了四五天时。出现腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，并且自行腹泻的，这是体内有水气。患者有的会咳嗽，有的小便通利，有的腹泻或呕吐，用真武汤主治。所谓少阴病，就是前文所说的脉象微细，只想睡觉，以及怕冷、脉沉、脚冷等证候。经过两三天仍未痊愈，说的是少阴本经自行感受的邪气，并不是从三阳经传来的邪气。如果是从阳经传来的，《内经·热论》说：第五天少阴经才受邪，那么两三天时邪气还在阳明、少阳，怎么能马上就称为少阴病，而且又说“两三天仍未痊愈”呢？到了四五天时。病程渐久，寒邪也越来越深入，所以里寒而腹痛。小便不利，是阴寒旺盛到了极点，下焦没有火力，气化功能不能运行。四肢是周身阳气的根本，阳气旺盛，清阳之气就会充实四肢。阳气过于旺盛，四肢就会充实有力，能够登高歌唱，甚至脱掉衣服奔跑。这里是因为阳气衰弱、阴气旺盛，所以四肢沉重疼痛。寒邪在内，本来就应当自行腹泻；如果是里热而小便不利，那么水液就会被热邪消耗。寒邪在里而小便不利，是因为气化不能运行，寒水停留蓄积，水液和食物不能分开而发生腹泻，所以说是体内有水气。并不是水液停留在心下，也不是水液导致的肿胀。然而疾病没有固定不变的情况，证候也不一定完全相同，并非一定要以腹痛、小便不利，四肢沉重作为固定证候。如果患者有时因为少阴经脉贯通肾脏、联络肺脏，阴邪停留在下，虚火向上逼迫，肺气上逆而咳嗽；有时下焦之火不能制约水液，小便通利而颜色清白；有时寒邪停留在里，胃中阳气衰败受损，肾脏不能主管大小便的孔窍而腹泻；有时阴邪向上逆行，侵扰胃部而呕吐，这些都属于这种情况。阴邪肆意横行，真阳不能固守。当务之急是恢复真阳。消除阴寒邪气。所以应当用真武汤作为主方。（真武汤的论述见青龙汤条下。） 真武汤的方剂。成氏旧本中，原本在这一条的下面。它的方论此前已经移附在大青龙汤条下。这里不再重复赘述。至于后面的加减法，是后世庸俗医家增添的。考察它的文辞义理，错误乖谬；我厌恶这种以紫色扰乱朱色的做法。所以又把它附列在这里，并逐条指出其中的错误，使学习的人能够辨别认识，特此说明。后面的加减法 如果咳嗽，加五味子半升，细辛、干姜各一两。这三味药，在小青龙汤证中，因为心下有水气，所以出现干呕和咳嗽，有时腹泻，有时气喘，都是水寒之邪损伤肺部，肺寒导致肺气上逆所造成的。所以使用芍药、细辛、干姜、五味子等药，来收摄上逆的肺气。这一条也有水气，有时咳嗽，有时腹泻，有时呕吐。应当按照小青龙汤证同样治疗。所以把它从那张方中移入这张方。这确实深合张仲景的本意，可以说是十分恰当。（升法见小柴胡汤注中。） 如果小便通利，去掉茯苓。小便通利，说明气化功能还在运行；也可能是水气已经消退，这一点还不能确定。然而茯苓虽然具有淡渗利水的作用，也有补益虚弱、增益正气的功效。所以它是药性平和而有益的药物。即使是温补下焦的八味丸，仍然要使用茯苓。这张方既然已经与附子、白术、芍药同用，把茯苓留下又有什么妨害呢？为什么一定要去掉它呢？如果出现腹泻，去掉芍药，加干姜二两。腹泻时加干姜，这是极为恰当的。但关于去掉芍药的说法，其道理并不妥当。张元素说：白芍归脾经，能够补益中焦，本来就是治疗腹泻必用的药物。因为泄泻都属于太阴病。所以不能缺少白芍。再以甘草作为辅助药，可以治疗腹中疼痛。属热的加黄芩，属寒的加桂枝。这就是张仲景的神妙方剂。李时珍说：白芍能够补益脾气，还能在脾土之中疏泄肝木，为什么反而要去掉芍药呢？如果呕吐，去掉附子，加生姜，合计用到半斤。呕吐时加生姜，固然是稳妥的。但关于去掉附子的说法，究竟是什么意思呢？少阴病的寒邪向下攻入，就会腹泻；向上逆行，就会呕吐。凡是用到附子的地方，例如饮食一入口就吐而使用四逆汤，难道不是因为呕吐才使用附子吗？又如腹泻而排出未消化的食物，里有寒邪而外见热象，手脚厥冷，脉象微弱，似乎将要断绝，有时腹痛，有时干呕而使用通脉四逆汤，难道不是因为呕吐才使用附子吗？又如腹泻不止，厥冷逆冷而没有脉搏，干呕并且烦躁，使用白通加猪胆汁汤，难道不是因为呕吐才使用附子吗？像这样的情况，多得无法一一列举。难道增删药味的人还没有看到这些，却偏偏要在真武汤中去掉附子吗？想来他们只是看到了《千金方》中“呕吐之家多服生姜”这句话，却忘了它属于少阴证，还具有腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，以及腹泻等证候。它的加减法竟然如此，说它不是出自后世庸俗医家之手，又是什么呢？少阴病，脉象紧，到了第七八天，自行出现腹泻，脉象突然变得微弱，手脚反而温暖，紧脉反而消失，这是病将要解除的表现。虽然仍然烦躁，腹泻也一定会自行痊愈。紧脉出现在太阳病时，就会发热、恶寒，这是寒邪在表；出现在少阴病时，则没有发热而怕冷，这是寒邪在里。到了第七八天，阴阳之邪已经相持了很久，这时才开始腹泻，说明阳气能够持久抗争。这样就足以自行守住阳气了。即使出现了下利，脉象原本像绞紧的绳索那样紧，却突然变成轻细软弱的微脉，出现微脉，就恐怕又成了上文所说不可发汗的亡阳脉。这该怎么办呢？要知道，少阴病，其脉本来就自然微弱，才可以说是没有阳气。如果是寒邪极盛所见的紧脉突然变得极其微弱，那就是紧峭的脉象转变为宽缓了。这是寒邪开始松解的征兆。又说手足反而温暖，由此可知，在脉紧而下利的时候，手足原先已经寒冷了。

译如果寒邪没有解除，手足就不应当温暖，紧脉也不应当消失。这是因为脉象本来并不微弱，却突然变得极其微弱，所以手足能够温暖，紧脉也能够消失。因此称为“反”。手足反而温暖，紧脉反而消失，说明寒气已经松解，所以说病势将要解除。即使病人心中烦躁，但烦躁属于阳，说明温暖之气已经恢复，因此由阴寒所致的下利必然会自行痊愈。少阴病，呕吐、下利，手足厥冷，烦躁不安，甚至像要死去一样，用吴茱萸汤主治。呕吐、下利，是阴经的根本证候。有时只是呕吐，有时只是下利，尚且还可以；如果寒邪损伤胃，向上逆行就会呕吐，向下攻伐就会下利，以至于手足厥冷。这是因为四肢都依赖胃所输布的气，并且胃是各阳气的根本。阴邪肆意猖獗，胃阳衰败，不能固守，阴阳不能相互顺接，于是出现厥逆。阳气受到阴邪逼迫，就会烦躁；阴邪过盛，阻隔阳气，就会躁动不安。而且烦躁严重，甚至到了像要死去的程度。所以使用吴茱萸辛、苦、温、热的药性，以疏泄厥逆之气，温暖中焦，驱散寒邪。吴茱萸气味辛，味道辣，药性热而且气味臊，气味都很浓厚，是厥阴经专用的药物。然而，温暖中焦、解除寒邪，又是三阴经都可以使用的药物。再配以味甘、能调和并补益气的 人参，用来补益因呕吐、下利而虚损的胃气。又用辛散、能够止呕的生姜来宣通，用甘缓、能够益脾的大枣来调和，这是急救阴经病证的方剂。少阴病，下利，如果下利自行停止，却怕冷而蜷曲着睡，手足温暖的，还可以治疗。阴寒停留在里面，胃阳不能固守，于是发生下利。如果下利自行停止，就说明胃气已经重新固守，阳气又能够自行固守了。怕冷，是阳气虚弱，不能抵御外界寒气。蜷卧，是身体和四肢都蜷曲着躺卧，这是怕冷的表现。通常发热时，人会仰卧，手足舒展松弛；寒冷时则蜷曲着睡，手足收缩拘紧。下文所说怕冷、蜷卧而手足厥冷的，就是真阳衰败断绝，已经成为不可治疗的病证。如果手足温暖，就知道阳气还没有败，因为阳气尚且能够温暖四肢，所以说手足温暖的还可以治疗。不过，治疗这种病的方法，也不外乎温通经脉、恢复阳气。方氏不知道四肢是各阳气的根本，却说四肢属于脾，手足温暖，是脾土调和了。脾土调和，万物就能生长，所以说可以治疗。这种说法的错误实在太严重了。少阴病，呕吐、下利，手足并不厥冷，反而发热的，不会死亡。如果脉搏摸不到，就在少阴穴艾灸七壮。前面吴茱萸汤条文中，说到呕吐、下利，手足厥冷，烦躁得像要死去一样。这里虽然也有呕吐、下利，但手足并不厥冷，说明阳气还没有受损。阴经本来应当没有热而表现为怕冷，如今反而发热，足以看出阳气已经恢复。所以说不会死亡。既然已经有可以生还的机会而脉搏却摸不到，那就是阳气虽然还没有断绝，但寒邪牢固闭阻，脉道郁滞潜伏，不能通行。所以在少阴穴艾灸七壮。少阴穴，就是前文治疗背部怕冷时所灸的穴位，以及井、荥、输、经、合这些穴位。由此可见，出现呕吐、下利而手足厥冷，怕冷，身体蜷缩着躺卧。如果不发热而脉搏又摸不到，就是无法救治的证候了。少阴病，大便泄泻，排出清稀水液和未消化的谷物，这是里寒而外表反有热象，手足厥冷，脉象微弱，似乎将要断绝，身体反而不怕冷，患者面色发红，有的腹痛，有的干呕，有的咽喉疼痛，有的泄泻停止了，但脉搏仍然不能显现，用通脉四逆汤主治。如果服药后脉搏立即显现，就会痊愈。所谓“清谷”，就是泄出清水和完整未消化的谷物。所谓里寒外热，是阴气旺盛，把阳气阻隔在体外所致。里部寒邪严重，所以泄泻并排出未消化的谷物。因此四肢厥冷，脉象微弱细小，似乎将要断绝。寒邪严重时本应怕冷，但反而不怕冷。寒邪严重时面色本不应发红，却反而出现红色。这是虚浮的阳气向上浮越，形成戴阳。寒邪停留在里部，有时会出现腹痛。阴气向上逆行，有时会出现干呕。少阴经脉循行经过咽喉，如果阴气过盛，迫使阳气向上，有时就会出现咽喉疼痛。寒邪凝滞，水液枯竭，泄泻反而停止。这是阴盛阳衰到了极点。营血不能流通，阳气不能运行，以至于脉搏不能显现，应当用通脉四逆汤主治。前面讲阳明中寒时，表面有热而里面有寒，出现泄泻并排出未消化谷物的，尚且用四逆汤主治，何况是少阴病呢？服汤药以后，阳气恢复，气机开始运行，脉搏立即显现，并且又恢复为有脉，说明阳气还没有耗尽，只是暂时被盛重的寒邪压制，郁闭潜伏而不能显现罢了。所以脉搏一出现就能痊愈。但是，这里所说立即显现的脉搏，与下文所说突然出现的脉搏不同。所谓“立即显现”，是说脉搏逐渐恢复并显现，直到重新出现，从原本有脉而一直保持有脉，因此可以痊愈。不像突然出现那样，原先没有脉，忽然又有了，已经出现了脉搏，却又再次消失。就像灯火将熄时又回闪的火焰。这说明阳气已经耗尽，只是得到汤药的温暖，而出现了类似回光返照的光亮，那么阳气将要断绝，患者就会死亡。通脉四逆汤方 甘草（三两，炙） 干姜（三两） 附子（大者一枚，生用，去皮，破成八片） 以上三味药，用水三升，煎煮取一升二合，去掉药渣，分两次温服。如果脉搏立即显现，就会痊愈。通脉四逆汤，就是在四逆汤中增加一两甘草，并把干姜加至原来的两倍。关于四逆汤的意义，见《伤寒论》太阳篇下编“阳旦”条下。我私下对此作如下论述：四逆汤中把干姜加至两倍，其帮助阳气的力量或许更强。然而既然增加了“通脉”二字，方药应当自然有所不同。我恐怕是已经加用了葱白，以疏通阳气，含有白通汤的意义，所以才有这个名称。我怀疑这是年代久远造成的讹误，或者是编排次序上的错误，以致原方中有所脱漏，具体情况已经无法知道。至于后面所说的加减法，推究其用词和意思都很浅陋，料想不是仲景的本意。为什么这样说呢？原文已经先列举了各种或然证候，然后才提出方剂并确立治法。那么一剂通脉四逆汤，就可以概括治疗这些证候了。哪里还需要勉强续加加减法呢？况且它的立意，平庸、恶劣而鄙陋，总之都是出自浅薄庸俗之人的手笔。我不敢干脆删去，姑且保存下来，以供有识之士鉴别。面色发红的，加葱九茎。面色发红，是阴气旺盛，把阳气阻隔在外，虚浮的阳气向上泛越所致。附子的温热药性，能够直达命门，大力补益坎位中的真阳，自然能够引火归源，引导蛰龙归入大海。哪里还需要葱白呢？之所以使用葱白，大概是因为阳气不能流通，出现泄泻、脉象微弱，甚至发展到手足厥冷、脉搏全无的情况而设。脉搏这种东西，这是气血流行所发现的部位。阴血若没有阳气，就不能运行。寒邪闭阻不通。阳气郁积潜伏。所以用葱白来通行阳气。以辅助姜、附温暖经脉、恢复脉象的作用罢了。然而，葱白的作用力量，难道能够引导火气归于根部，从而治好面色发红吗？我不相信。腹中疼痛的，去掉葱白，加芍药二两。寒邪在里而导致腹痛。既然已有姜、附，自然可以温暖中焦。此时再加入芍药，就更加合适了。脉象又不能显现，为什么一定要去掉葱白？按照道理推究，这难道不是庸俗浅陋的见解吗？呕吐的，加生姜二两。生姜能够宣通阳气、解散寒邪。而且《千金》称生姜为治疗呕吐者的圣药。加入它是合适的。咽喉疼痛的，去掉芍药。加桔梗一两。这里所说的是少阴咽喉疼痛。因为少阴经脉贯通肾脏，并联络肺，循行经过咽喉，夹行于舌根两侧。这里所说的“咽”，《阴阳应象论》说：地气与嗌相通。嗌，

译就是吞咽物的咽喉。所谓地气，就是肾中命门的阳气。这就像天地之气，有一阳之气产生于黄泉之下的道理。这是由于阴气盛极而逼迫阳气，下焦的真阳失去固守，虚火上浮，所以发生咽喉疼痛。附子猛烈地补益真阳，直接走向下焦，引导火气归于根部，疼痛自然就会停止。不能把它和下文所说的“热在少阴”，二三日咽喉疼痛，与甘草桔梗汤所治的情况混同讨论。一个属于寒，另一个属于热，阴阳性质完全不同。何况桔梗是引导药力的药物，能够承载药力进入肺，并不是要让药性向下运行的药物。这里正是要使上浮的虚火下降才合适。怎么能再把它和上焦风热所致的咽喉疼痛相提并论呢？肺部因天气之气致病所发生的咽喉疼痛，怎么能与前者相提并论呢？至于芍药，它的药性虽然酸而有收敛作用，也可以收敛火气，使其下降。去掉它或保留它，关系也不大。又有什么值得讨论的呢？下利停止而脉象仍不能显现的，去掉桔梗。加人参二两。桔梗本来确实应当去掉。而加用人参，也可以辅助姜、附，补益下利而排出清稀谷物所导致的虚弱。并且可以补益气血，促使不能显现的脉象恢复。可以说是十分恰当。少阴病，下利，以白通汤为主治方。上文所说的下利已经很多，都属于寒邪在少阴。是下焦清阳不能上升，胃中阳气不能固守的病证。但还没有使用白通汤的情况。这一条只说下利，却使用白通汤，是因为前面有“少阴病”三个字。由此就知道患者有脉象微细，只想睡觉，以及手足厥冷等少阴证候。观察下文所说的下利、脉微，才使用白通汤，就可以知道这一点了。下利不止而手足厥冷、脉象不能显现，又加用猪胆汁和人尿，由此尤其可以知道这不是通常的下利。这是因为白通汤，就是用葱白替代甘草的四逆汤。甘草是用来缓和阴气逆乱的，并调和姜、附，调护中焦。葱白则辛散滑利，能够行气，可以通行阳气，解散寒邪。比较这两者，一个作用缓和，一个作用迅速，所以它们的治疗作用也很有缓急之别。白通汤方：葱白（四茎）、干姜（一两）、附子（一枚，生用，去皮，破成八片）。以上三味药，加水三升，煎煮至取一升药液。去掉药渣。分成两次温服。（意义见注释中。） 少阴病，下利而脉象微弱的，给予白通汤。下利不停止，手足厥冷而脉象不能显现，干呕、心中烦躁的，以白通汤加猪胆汁汤为主治方。服药后脉象突然显现的，会死亡。脉象微弱但仍能持续，是可以活的。上文说的是少阴病下利。当时就用白通汤治疗。这里又是下利而脉象微弱。由此足以看出阳气更加微弱。所以给予白通汤，以恢复真阳。消除寒邪。但不是说服药以后，下利仍然没有停止，反而出现四肢厥冷逆冷而脉搏摸不到，阴寒邪气向上逆行而干呕，虚浮的阳气受到逼迫而出现烦闷，这并不是药物使用错误。而是因为阴寒之气太盛，温热药力不能突然进入体内。阴邪放纵而极其猖獗，阻隔温药，使它不能进入。所以采用《素问·至真要大论》中“以热治寒”的方法。顺着相反的方向来治疗，用相反的药性作为辅助，以达到治疗目的。这就是所谓寒、热、温、凉，反过来顺从疾病性质的道理。所以使用咸味、性寒而向下走的人尿，以及苦味、性寒而能滑利下行的猪胆，借此反过来顺应阴寒的性质，引导姜、附子的辛热药性向下运行。作为以反佐药引导主药进入体内的方式。正如王启玄所说，药物咽下以后，寒冷的体性已经消除，温热的药性便会发挥出来，使药气彼此顺从，从而没有相互拒斥、阻隔的弊端。服汤以后，如果脉象忽然猛烈地显现出来，这是将要断绝的阳气，得到温热药物的帮助，勉强重新燃起一点火焰，只是闪耀一下便熄灭了，所以会死亡。如果服汤后脉象微弱但逐渐连续、逐渐显现，这是阳气正在恢复，所以可以存活。阴寒达到这种程度，真阳几乎就要熄灭了。真是危险啊。少阴脉弱于趺阳脉，这属于顺证。“少阴负趺阳”这一句，疑似有脱漏的文字，原句含义不完整。否则，怎么会说得不通、无法表达意思呢？前面的注释都把少阴解释为水，把趺阳解释为土。恐怕是说土不能制约水，使水得以泛滥外溢，于是发生呕吐和下利。把制约水的权力交给土，土气强盛，水就受到制约，恢复正常也就有希望了。我担心这种解释仍然不符合最根本的道理。少阴，就是肾。水中包含火，这是先天的阳气。趺阳，是胃的脉象。火所生的土，这是后天的阳气。这里承接上文关于下利的内容来说。凡是少阴证中阳气虚、阴气盛的各种证候，发展到出现下利，以及下利而排出未消化食物的证候，都是由于寒邪过于旺盛。不仅是少阴命门的真火衰弱，而且火气不能生土，中焦胃脘的阳气不能固守，所以也会失于固摄泄泻而形成下利。少阴脉虽然微弱、细小，似乎将要断绝，又被阴寒之邪压制，这就是少阴的真阳处于劣势。如果趺阳脉还没有受损，那么先天的阳气，虽然被寒邪郁闭潜伏，但后天胃脘的阳气还存在，说明真阳还没有消磨殆尽。这就是所谓有胃气就能生存，所以属于顺证。如果趺阳脉也处于劣势，就是没有胃气，因此会死亡。少阴病，脉象微弱、沉伏而细，只想躺着，出汗却不烦躁，自己想要呕吐，到了五六天出现自发性下利，后来出现烦躁，不能躺下、不能入睡的，会死亡。开头一条说少阴病的表现，脉象微弱而细，只是想睡觉。这一条又出现了沉脉，说明寒邪侵入得更深。出汗，是因为体内没有真正的阳气，卫气不能固护，腠理不能收闭。不烦躁，是因为虚浮的阳气还没有向上奔越。自己想要呕吐，就是前面所说想吐却吐不出的证候。少阴病出现的证候如此，正是应当赶快温补、赶快扶助阳气的时候。错过这个时机而不治疗，到了五六天又加重为自发性下利，甚至由原来的不烦躁，发展到阳气将要亡失而出现烦躁，阴气逼迫阳气而发作躁动，原本只想睡觉的人却不能躺下入睡，这就表示阳神已经飞散越离，真气衰败亡失，因此死亡。即使这时想要用温法治疗，也如同口渴了才去挖井，临到交战才铸造兵器。那不是也太晚了吗？少阴病。怕冷，身体蜷缩，并且腹泻。手脚厥冷的，不能治愈。先前怕冷而身体蜷缩。后来出现烦躁、想脱去衣服被子的症状。这是因为阳气还存在。所以还可以治疗。又有腹泻自行停止。怕冷而身体蜷缩。但手脚是温暖的。这也说明阳气尚未衰败。所以也说可以治疗。本条说怕冷、身体蜷缩并腹泻。而且手脚厥冷。这说明四肢的阳气已经衰败。所以不能温暖。又没有烦躁以及想脱去衣服被子这些阳气尚存的表现。何况腹泻又不能停止。这就是阳气已经耗竭。所以不能治愈。即使有附子汤。以及四逆、白通等治法。恐怕也不能挽回已经断绝的阳气了。少阴病。呕吐、腹泻、烦躁，并且四肢厥冷的，死亡。寒邪向上逆行就会呕吐。向下攻伐就会腹泻。阳气虚弱就会烦躁。阴寒发展到极点就会躁动不安。而四肢是全身阳气的根本。呕吐、腹泻、烦躁同时出现。又四肢厥冷。这是阳气已经耗尽断绝。所以会死亡。虽然没有说到脉象。但脉象也可以由此推知。少阴病。腹泻停止而头晕。并且时时自行出现昏冒的，死亡。前一条说腹泻自行停止而手脚温暖。这就可以治疗。本条则是腹泻停止而头晕。所谓头晕。就是头部和眼睛眩晕。而且时时自行出现昏冒。所谓冒。就是头脑蒙昧、昏沉眩晕。

译虚弱的阳气向上冲冒到头顶。这说明阳气已经脱离根基而向上脱散。腹泻没有任何原因却自行停止。这说明阴寒凝滞闭阻，导致下部津液耗竭。这也就是所谓上部厥逆、下部耗竭。由此可以看出，阳气恢复而使腹泻停止，就可以治疗。阳气脱散而使腹泻停止，则必然死亡。这正是所说的，有阳气就能生存。没有阳气就会死亡。然而既然说这是死证。那么除了头晕、昏冒之外。也许还会有怕冷、四肢厥冷等症状。以及预示死亡的脉象。这些还无法知道。只是没有一一详细说出罢了。少阴病。四肢厥冷，怕冷而身体蜷缩。脉搏不能触及。不烦躁而只是躁动不安的，死亡。怕冷、身体蜷缩并且腹泻。手脚厥冷的。本来就不能治愈。本条只是没有腹泻而已。下文说，呕吐、腹泻、烦躁、四肢厥冷的死亡。本条虽然没有呕吐和腹泻。但已经看不到阳气虚弱所表现的烦躁。只见阴寒所表现的躁动不安。这就成为只有阴寒而没有阳气的情况。毫无疑问是死证。何况又脉搏不能触及呢？前面也有脉搏不能触及的情况。但因为反而发热。所以说不会死亡。又有脉象不能显现的情况。虽然里部有寒，但仍然有外在的热象。身体反而不怕冷，面色发红。说明阳气还没有断绝。所以可以用通脉四逆汤治疗。本条则全都表现为阴寒发展到极点、没有阳气的症状。而且不烦躁，只是躁动不安。连虚弱阳气向上逆行所产生的烦躁。也不可能出现了。哪里还会有不死的呢？少阴病。经过六七天而呼吸声高促的，死亡。少阴病到了六七天仍不缓解。如果是本经自身受邪。到这时阴邪已经深入。脏腑之气也已经衰败。如果是邪气传经。从阳经传入阴经。第五天由少阴经承受邪气。再经过三天。邪气也不能说不深了。一呼一吸称为一息。人体的阳气。发源于下焦。所以命门是三焦的根源。阳气向上运行，成为宗气。聚集在膻中。所以膻中是气的海。向上与肺相通，形成呼吸。一息之间脉气运行六寸。一天一夜。总共呼吸一万三千五百息。这与万物的数目相应。脉气运行八百一十丈。这些气都从丹田的关元、气海所发出的元气而来。这就是所说的胞中气街。因此，肺主管呼气，肾主管纳气。一呼一吸都以肾为根本。以肺为末端。这是因为少阴的肾脏受到邪气侵袭。等到喘息的声音已经变得高亢。这是膻中的气。只有呼出而没有吸入。它想要回归丹田，纳入肾脏。这还能做得到吗？阳气已经脱离根本。已经从上部脱散了。难道还会有不能很快耗尽的吗？卷之九　少阴篇 少阴后篇证治第二十 少阴经受到风邪侵袭。阳脉微弱、阴脉浮，是病将要痊愈的征象。关于脉象的阴阳。《辨脉》一篇记载得很详细了。然而，划分阴阳脉象的情况有三种。第一种说法是，大、浮、数、动、滑脉属于阳脉。沉、涩、弱、弦、微脉属于阴脉。所以说，阴病出现阳脉的会生存。阳病出现阴脉的会死亡。第二种说法是，寸口脉的阴阳两部都紧。把一寸口的脉称为阴阳脉。浮取所候的脉属于阳。沉取所候的脉属于阴。第三种说法是，寸口脉微弱。称为阳气不足。尺部脉弱，称为阴气不足。这是用寸部和尺部来划分阴阳。也就是关前属于阳。关后属于阴的诊脉方法。前代和后代的注家。都把这个问题搁置一旁，不加讲解。只是含糊地一带而过。恐怕这些注家也没有真正弄明白。所以只是照着样子依葫芦画瓢罢了。这实在不是先觉者所应有的做法。前面讲太阳中风时。阳脉浮而阴脉弱。那是根据浮取和沉取来划分阴阳。这里所说的“阳微阴浮”。则是根据寸口和尺部来划分阴阳。如果按照浮取、沉取这两种诊候来划分阴阳。那么沉取所候的部位怎么会有浮脉呢？这一点不用辨析也自然明白。所谓少阴中风。就是风邪侵入少阴经。按照脉法，浮脉主风邪。风属于阳邪。风邪侵入人体后会损伤卫气。卫气受到风邪侵袭。那么寸口的阳脉应当浮。如今阳脉已经微弱。由此可知风邪将要解除。邪气进入少阴。只担心尺部的脉会沉。脉沉就说明邪气已经进入里部。如今阴脉反而浮。这就说明邪气没有进入里部。所以说病将要痊愈。少阴病。脉象细、沉、数。病在里部。不能发汗。少阴病。这是承接上文所说的少阴中风而言。微细脉是少阴病第一条所说的基本脉象。然而风属于阳邪。脉沉说明邪气侵入得已经很深。脉数说明热邪郁积在阴分。所以病已经在里部，不能发汗。这不同于前面所说寒邪在表而反而发热的情况。可以服用麻黄附子细辛汤。以及经过二三日仍没有里证时，可以服用麻黄附子汤。使其微微发汗。脉微细的伤寒。与脉沉数的中风病情截然不同。至于病在表还是在里。尤其应当加以辨别。所以才有这样的禁忌。卷之九　少阴篇 少阴后篇证治第二十 少阴病。出现咳嗽、腹泻和胡言乱语。是因为受到火气强行攻逼的缘故。小便一定困难。这是因为强行逼迫少阴发汗。邪气进入少阴。导致咳嗽、腹泻和胡言乱语。是因为强行逼迫它发汗的缘故。邪气在阴经。如果不是确实阳气将要亡失。卫气不固。仲景在少阳篇中。已经明确说过，阴经病不应当有汗。医生因为患者没有汗，便妄用烧针取汗的方法。导致火气进入里部。少阴经脉贯通肾脏，又联络肺脏。并沿着喉咙运行。火气沿经脉向上逆行。所以出现咳嗽。从里部向下攻伐，就会腹泻。阴经本来不会出现胡言乱语。但火气停留在中部。扰乱人的神志。这和阳明胃热的表现一样。推究这些症状产生的原因。都是因为受到火气强行逼迫的缘故。肺金受到火热灼伤。化生水液的源头已经枯竭。水谷不能分化，津液也已经耗亡。而且还有导致胡言乱语的火气停留在里部。那么气的运行变化必然失常。小便必然困难。除此之外没有别的原因。都是因为用火气强行逼迫少阴发汗。少阴病。只有四肢厥冷、没有汗，却强行发汗。一定会扰动血液。还不知道血会从哪条道路流出。有的会从口中、鼻中流出。有的从眼睛流出。这叫作下部厥逆、上部津液枯竭。属于难以治疗的病证。这又是承接上文所说的，误用强力发汗造成的后果。意思是像前篇所说的，阴邪侵入少阴。阳气衰弱微少。阳气不能充实四肢，就会发生厥逆。脉象阴阳两部都紧，反而出汗的，是亡阳。发生厥逆，说明阳气将要败亡。出汗则说明真阳向体外耗散。所以都采用附子汤。真武汤。以及四逆汤、白通汤等回阳的方法。这属于阳邪侵入少阴。肾中所藏的真阳不能流通贯达。所以只见体表寒冷而发生厥逆。阳气还没有败亡。所以没有汗。何况三阳经在表。三阴经在里。邪气在阴经。按理本来不应当出汗。医生不了解这一点，却强行发汗。哪里知道邪气既然已经进入少阴。邪气已经在里。还想让它重新从表部发散。哪里能够做到呢？这是因为没有通晓其中的道理。有的用辛温药物升发。有的使用烧针，以火热强行劫取。强迫身体发汗。邪气在里。既然不能蒸化阴液使之成为汗液。如果再用熏、熨、烧针等方法。只能鼓动其中的阳邪。煎熬逼迫阴血。所以说一定会扰动血液。阴血受到阳邪逼迫。火热挟带着血液向上升。必定会从上部孔窍冲出。只是还不能确定它会从哪条通道出来。有的从口鼻出来。有的从眼睛出来。尚不能确定。称为“下厥上竭”。这是说寒厥、热厥。都起始于下部。《素问·厥论》中说。阳气在下部衰弱。就形成寒厥。阴气在下部衰弱。就形成热厥。它必定从足下开始。因为阳气起始于足部五趾的外侧。