赤水元珠卷十七

译时不同气候侵袭的，都能够导致疾病。之所以把伤寒称为毒，是因为寒邪最容易形成杀伐、暴厉之气。受到寒邪后立即发病的，称为伤寒；没有立即发病的，寒毒藏在肌肤中，到春天就转变为温病，到夏天就转变为暑病。暑病的热势极盛，比温病更为严重。因此，劳苦之人春夏多患温热病，都是由于冬季触犯寒邪所致，并不是时行之气造成的。所谓时行病，是春季本应转暖却又突然大寒，夏季本应大热却反而大凉，秋季本应清凉却反而大热，冬季本应寒冷却反而大暖。这种在不合时令的时候出现某种气候，因此一年之中老幼患病多相似的情况，就是时行之气造成的。若想预先知道四时正常气候会导致什么疾病，以及时行疫气的规律，都应当按照斗历进行占候推算。九月霜降节以后，天气应逐渐变寒；临近冬季时寒气大盛，一直到正月雨水节以后，寒气才应当缓解。之所以称为雨水，是因为冰雪消解后化为雨水。到了二月惊蛰节以后，天气逐渐和暖；临近夏季时天气大热，到了秋季便转凉。从霜降以后到春分以前，凡是接触、冒犯霜露，身体中感受寒气而发病的，都称为伤寒。冬季如果出现不合节令的温暖天气，就称为冬温。冬温的毒邪，与伤寒大不相同。冬温又有发病先后的不同，病邪还会相互重叠反复，也有病情轻重之别，因此治法各不相同，证候见后面的章节。从立春节气以后，如果没有突然严寒，也没有冰雪，却有人发高热而患病，这属于春季阳气发动了冬季潜伏的寒邪，寒邪转变为温病，成无己说这就是温病。《内经》说：冬天感受寒邪，到了春天必然会患温病。从春分以后，到秋分以前，天气突然寒冷的，都属于当时流行的寒疫。三月、四月有时突然寒冷，这时阳气还比较弱，被寒邪挫伤，所以发热的病情还较轻。五月、六月阳气已经旺盛，被寒邪挫伤后，发热的病情就较重。七月、八月阳气已经衰退，被寒邪挫伤后，发热也会〔原文“防”字疑误〕。这种病与温病、暑病相似，只是治疗方法不同罢了。注中说：“这时天气逐渐转热，受到一时不正常的寒邪，时令的热气被包藏在体内，所以发作成为疫病，并不是冬季伤寒所说的那种病。” 所以成无己说：“这是疫气。” 十五天，在四时之中形成一个节气。每一时有六气，四时合计六乘四，称为二十四气。成无己说：节气十二个，中气十二个，共二十四个。《内经》说：五天称为一候，三候称为一气，六气称为一时，四时称为一年。注中说：“节气，如立春，是正月的节气这一类。” 中气，如雨水，是正月的中气这一类。” 但是，节气和气候也有应该到来却没有到来的，有尚未应该到来却提前到来的，有已经到来却不离去的，有到来而过于强盛的，这些都会形成致病之气。《金匮要略》说：冬至以后，甲子日的半夜，是少阳从少阴中开始产生的时候，阳气开始生发；如果到了甲子日，天气因而变得温和，这是本来尚未到时却提前到来的情况。到了甲子日，天气仍未温和，这是应到而未到。到了甲子日，天气仍然大寒不解，这是已经到来却不离去。到了甲子日，天气却温暖得像盛夏五六月一样，这是到来而过于强盛。《内经》说：节气按时到来且调和，就是正常；到来而过于猛烈，就会生病；到来而反常，也会生病；应该到来却未到，也会生病；尚未应该到来却提前到来，也会生病。注中说：“不只是冬季如此，其余三个季节也应当用这个法则来观察。只是冬季的甲子日，尤其关系到一整年的气运。” 天地的运动与静止、阴阳的鼓动交合，各自只正当地产生一种气。成无己说：“天地之气相互鼓动而产生，春夏秋冬分别形成寒、热、温、凉，各自正当地产生一种气。” 因此，春天的温暖，发展到夏天就成为暑热；秋天的肃杀，发展到冬天就成为严酷的寒气。成无己说：春天的

译温暖发展为夏天的暑热，是由生发走向成长；秋天的肃杀发展为冬天的严酷，是由肃降走向杀伐。所以，冬至以后，一个阳爻上升，一个阴爻下降。夏至以后，一股阳气下降，一股阴气上升。这样，冬至、夏至是阴阳相合的时节；春秋二分（春分、秋分），是阴阳分离的时候。阴阳相互交替变化，人就会因此生病。所以有修养的人在春夏保养阳气，在秋冬保养阴气，这是顺应天地刚柔变化的做法。普通人若触犯、冒犯这种规律，必然会遭受猛烈的疾病。必须弄清毒烈之气留在哪条经脉、会发作成什么病，然后详细辨察取治。所以春天感受风邪，到了夏天必然患飧泄；夏天感受暑邪，到了秋天必然患疟疾；秋天感受湿邪，到了冬天必然咳嗽；冬天感受寒邪，到了春天必然患温病。这是必然的规律，难道可以不仔细明察吗？成无己说：春季风气盛行，春天感受风邪；风气与肝相通，而肝气在春季正旺，风邪虽进入体内，却不能立即发作。到了夏天肝气衰弱，风邪才开始发动；风邪向外侵扰末梢，就应当在四肢发病。夏季阳气在外旺盛，风邪不能向外发散，所以攻入内部而成为飧泄。飧泄，是大便泄泻，排出的米谷没有消化，颜色发黄。秋季湿气盛行，秋天感受湿邪；湿邪会侵害肺，而肺气在秋季正旺，湿邪虽进入体内，却不能立即发作。到了冬天肺气衰弱，湿邪才开始发动；湿邪向下侵扰腹部，就应当发作成为泄泻。冬季阳气闭固，湿气不能向下运行，所以向上逆行而成为咳嗽。当夏季暑气盛行时，夏天感受暑邪；夏季以阴气主内，暑邪虽进入体内，但势力还不能发动。到了秋季阴气外出，而阳气转为主宰内部，暑邪才发动，传入阴分而成为痎疟。痎，是每两天发作一次；疟，是每天发作一次。冬季寒气盛行时，冬天感受寒邪；冬季以阳气为主，寒邪虽进入体内，但势力还不能发动。到了春季阳气外出，而阴气转为主宰内部，寒邪才发动，传入阳分而成为温病。因感受四时正常之气而发病，就是这样的必然规律。陶节庵辨析《仲景伤寒论》有位客人来拜访我，问道：“伤寒的奥妙真是深啊，桂枝汤、麻黄汤这两种方剂也实在难以使用。服用后能够痊愈的才十分之一二，不能痊愈反而病情加重的却常有十分之八九。仲景是制定治法的大贤，为什么他的方剂竟然这样难以凭借使用呢？如今人们畏惧而不敢使用，改用参苏饮、和解散等药性平和的方剂代替，可是也没有见到它们有什么妙处。您何不跟我谈谈其中的道理？” 回答说：“唉，这很难说清。请让我用经典中的话来证明。经典说：冬天气候严寒，万物潜藏；有修养的人固护周密，就不会被寒邪所伤；触犯、冒犯寒邪的人，才称为伤寒。人在四时受到寒邪都能发病之所以把伤寒称为毒邪，是因为寒邪最容易形成残酷、猛烈的杀伐之气。寒邪侵入后立即发病，称为伤寒；没有立即发病的，寒毒就藏伏在肌肤之中，到春天转变为温病，到夏天转变为暑病。暑病，就是热势极盛，比温病更重。这样说来，伤寒是冬季感受寒邪后立即发病的名称；桂枝汤、麻黄汤是为当时的伤寒而设，与过了时令的温病、暑病有什么关系呢？患病的根源虽然相同，也可以都称为伤寒，但发病的时令既然不同，治疗就不能混同。请让我略为陈述其中的道理。春季温暖、夏季炎热、秋季清凉、冬季寒冷，是四时的正常气候，用来完成万物生长、成熟、收藏的作用。风也因四时之气而形成温风、凉风、寒风、热风。如果气候严寒，风也凛冽；天气和暖，风也温暖。冬季坎水当令，天地之气闭藏，水结冰、土地冻结，风与寒相互结合，形成残酷猛烈的杀伐之气。人受到它的侵袭，腠理就会闭塞，于是出现怕风、怕冷的证候；其他月份则没有这些证候。仲景本来知道伤寒是冬季杀伐猛烈的寒气造成的，不像其他疾病那样可以缓治，所以在这部书中对此特别详尽，而对杂

译病则较为简略。如果能根据病名来探求实际病情，那么对其中的道理就已经理解大半了。可惜这部书流传年代久远，遗失的篇章很多；晋代太医令王叔和从散失残存的部分中加以搜集、编次并流传下来，他的功劳很大。可惜他把自己的论说混入经文，难免牵强附会。成无己沿袭这种做法，顺着原文逐字注释，没有提出存疑或订正错误的意见，以至于把冬季伤寒的方剂一概解释为治疗温病、暑病，遗患至今仍未停止。温病、暑病必定另有治疗方剂，但如今都已散失，无法考证。我朝宋景濂学士曾感叹说：‘伤寒这部书，难道不是把全书的要旨都掌握了吗？’ 大概伤寒最初侵入人体时，必先进入表分。表分是什么？就是足太阳寒水经。这条经脉循行于人体背部，从头部贯通脊柱，因此出现头痛、脊背强硬、怕冷等证候；其他经脉则没有这些证候。何况这条经脉是全身的纲领和维系，又是诸阳经的主宰。” 它就像四通八达的交通要道，治疗稍有差错，病情的变化就会多得难以尽述。所以适宜用这两种汤剂，发散表分中的寒邪。经典说：辛味和甘味能够发散，属于阳性药物，就是这个意思。如果用这两种汤剂统治春温、夏热之病，那就错得太严重了。问：伤寒发生在冬季，这一点我已经明白了。邪气在表分，就是太阳经的病。同是一条经脉，却有两种药方的区别，又是为什么呢？回答说：病邪虽然都在太阳经，但还有营气、卫气的区别。寒邪会伤营气，证候表现为怕冷、发热、无汗，脉象浮紧，这就是伤寒。有寒邪时就会出现这些表现，没有寒邪时就不会出现。应当使用麻黄汤，这是药力轻捷升散的方剂，用发汗的方法祛除寒邪。寒邪退去，汗出，表邪得以调和，病就痊愈了。问：紧脉固然是寒邪的表现，脉象缓时也使用桂枝汤，又是为什么呢？回答说：风邪会伤卫气，卫气受伤就会自汗。因为太阳经受到风邪，不能发挥卫外防护作用，腠理〔原文“防”字疑误〕而汗液外泄，所以脉象表现为浮缓。脉虽浮缓，但所受的寒邪相同，所以也适宜用桂枝这种辛温药物，解散寒邪；腠理闭合，汗就停止，表邪调和而痊愈。还有营气、卫气同时受伤的情况，这两种汤也难以适用。所以又设置了大青龙汤；不过此方难以使用，不是庸常之人能够真正掌握的。问：既然温病、暑病没有现成方法可以治疗，那该怎么办呢？它们的脉象、证候与伤寒有什么区别？回答说：温病、暑病虽然也是冬季感受风寒后没有立即发散，潜伏在人体内，经历了两三个时令之久；随着天道发生很大变化，寒邪转化为热邪，人处在天地之气交会之中，也会随着天地之气而变化。看仲景把立即发病的伤寒，以及因暑令而发病的伤暑分别命名，难道没有区别吗？治疗的方剂也必然要随时令而采用辛、凉、苦等药性。怎么能一概使用冬季治疗寒邪的方剂呢？如今没有这些方剂，大概是因为散失了。经典既然说寒邪转变为温、转变为热，就说明冬季的寒邪已经改变成温热之邪。治疗方剂也不能不随时令而改变。温病将要向外发出时，正值天气温和，从内部向体表发展；脉象反而出现在右关部，不是浮紧，而是微数〔原文“防”字疑为“微”〕。问：会怕冷吗？回答说：伤寒由冬季的风寒形成，体表会有怕风、怕冷的证候。既然称为温病，就没有这些证候了。问：那么您所说的话有根据吗？回答说：根据的就是经典。经典说：太阳病，发热却不怕冷，并且口渴的，是温病。不怕冷，说明这种病不是由外邪侵入引起的；口渴，则表明病邪是从体内发展到体表的。问：春夏季节的病，也有头痛、怕冷、脉象浮紧的，这是为什么？答：这不是冬季感受的寒邪，而是冒犯了不合时令、突然到来的寒气。有时温热、暑热之邪将要发作，又受到突然的寒邪侵袭，虽然有脉浮的表现，却不像冬季感寒那

译样严重。应当用辛凉药物，使体内的邪气通达而解。通过清热使病邪解除，绝对不能使用桂枝等方剂了。问：温热病与伤寒，治疗方法确实不同吗？答：我已经听明白了，还敢问：伤寒邪在三阳经时，就属于邪热；传入三阴经以后，就成为阴证了。用寒凉药治疗，本来就是适宜的。可是《三阴篇》用四逆散这种凉药治疗四逆，又用大承气汤治疗少阴，这又是什么道理呢？唉，这大概是因为叔和把残缺的经文编成了全书，在编排时把传经阴证和直中阴证混在一起立论，所以遗患至今仍未停止。姑且略作说明：风寒邪气最初侵入人体时没有固定的途径，有的进入阴分，有的进入阳分，并没有固定不变的形式。并不只是从太阳经开始、最后传到厥阴经；有的从太阳经开始，按传经说法，六天传到厥阴，邪气衰退而不再传便痊愈；也有病势未止而再次传经的。有的隔过一经再传，有的传到二经、三经便停止，有的始终只停留在一经，有的越过经脉次序而传变，有的初入太阳经还没有郁积化热，便进入少阴经而形成真正的阴证；还有的直接侵入阴经而形成寒证。由于经文没有明确说明，后人便出现了错误治疗的过失。至于从三阳经依次传到三阴经所形成的阴证之外，虽然也有厥逆，内里仍然是热邪。如果一开始就不发热，四肢便厥冷而且怕冷，这才是寒邪直接侵入阴经所形成的寒证。由于前人立说有错误，使后人受到的危害很多。太阳经受邪后，邪气运行完三阳经的气分，依次传入三阴经的血分，热邪就进入得更深了。热邪既然深入，表面虽见四肢厥冷，实际上仍是真热邪。经文说：亢盛到了极点就会产生危害，承受它的一方随即加以制约；热邪达到极点，反而会兼有寒化的表现。如果先发热，后来才出现厥逆，这就是传经所形成的阴证。经文说：厥冷越深，热势也越深；厥冷越轻，热势也越轻，说的就是这种情况。所以应当用四逆散、大承气汤，依据厥冷和热势的轻重来治疗。如果初病便出现厥冷，只有寒象而没有热象，这就是寒邪直接侵入阴分的寒证，应当赶快用四逆汤一类的方剂温治。经文说：发热而怕冷，是病发于阳；不发热而怕冷，是病发于阴，这还有什么可疑的呢？又有一天之内同时传入两经、称为两感的，往往还没传遍各经就死亡了。疾病有标有本，治疗有逆有从，怎么可以一概而论呢？问：阴证的不同之处，我已经听明白了。我曾读刘守真的著作，他说：伤寒没有阴证，人受到寒邪就会成为热病，而热病就是发汗的病。天地化生万物所产生的汗液，都是阳气所化。我遍考《内经》《灵枢》等篇章，都没有寒证；阴证属于杂病，是叔和错误地收入其中罢了。刘守真是见识高明的人，也是私下继承仲景学说的人，可是他的议论为什么又有不同呢？答：即使刘守真见识通达，大概也是因为《伤寒论》把桂枝、麻黄用于通治温暑病的错误，才有这样的说法。所以他反复告诫说：天气温热的时候使用桂枝汤，必须在方中加入寒凉药，以免发生黄疸、发斑的祸患。如果知道桂枝汤本来是为冬季当时发病的伤寒而设，不是为时令已过的温暑病而设，就不会有这种议论了。看他晚年领悟医理，所著《病机气宜保命集》中用辛凉药组成羌活汤治疗不合时令的伤寒，疗效神妙，足以补充仲景未能防范之处，这是多么高明啊！《内经》说伤寒就是热病、没有寒证，说的是通常情况。仲景论述中有寒有热，说的是变化情况。把通常情况和变化情况结合起来，便没有遗漏。这就是所说的各种道理可以同时运行而不相互违背，反而能够相互发挥作用。这大概正是它成为历代医家准则和目标的原因吧？王执中说：“伤寒虽然是一种病，但感邪的情况不同，证候也有天壤之别。有的人冬季感受风寒后立即发病，称为正伤寒；有的人冬季感邪潜伏，到春季转变为温病，到夏季转变为热病，称为伏热病伤寒；有的人虽然病邪潜伏在体内，到春夏仍未发病，后来偶然因突然感受风寒，或房事不谨慎，或饮食没有节制，受到触动而发病，也称为伏热病伤寒；有的人冬季饮食没有节制，误食寒凉之物而发病，也称为冬月正伤寒。这就是感受病邪的情况不同。” 至于春、夏、秋三季本来没有伏邪在身，只是偶然感受风寒，称为四时伤寒，也就是杂病，不是仲景、节庵所说的伤寒。所以要用参苏饮、藿香正气散等方药，和仲景、节庵伤寒门中的方药大不相同。至于所表现出的证候，又各不相同：有头痛、项部强直、腰脊疼痛、怕冷发热的；有全身骨节疼痛的；有不头痛、不项强、没有腰脊疼痛，也没有寒热和骨节疼痛的；有不头痛却腰脊疼痛、怕冷发热、骨节疼痛的；有只有头痛而其他证候都没有的；有只有腰脊疼痛而其他证候都没有

译的；有只有怕冷发热而其他证候都没有的；有只有骨节疼痛而其他证候都没有的；有寒热交替发作，症状像疟疾的；有夹杂热邪的泄泻、泻下清水，症状像痢疾的；有白痢、腹痛，症状像水泻的；有又吐又泻、烦乱不安，称为霍乱的；有邪气侵伤一经，随后依次传遍各经的；有始终只停留在一经的；有越过一经而传变的；有越过两经、三经而传变的；有传过一经、两经便停止的；有传遍六经后又再次传变的；有从阳经传入阳明腑中的；有从阴经传入阳明腑中的；有不经过六经传变，直接侵入阳明腑的。这就是证候表现的不同。至于用药稍有差错，便会出现各种复杂的坏证，病情端倪难以测知，种类多得无法尽数：有衄血、吐血、便血、发斑、发黄、发狂、如狂、腹痛、谵语、郑声、呃逆、干呕、呕吐、腹泻、痢疾、小便不利、大便自利、除中、不寐、自汗、盗汗、手足汗、头汗、阴结、阳结、能进食、不能进食、狐惑、脾约、吐蛔、阴阳易、劳复、食复、寻衣摸床、撮空、动气、奔豚、肉苛、舌卷、阴囊收缩等，无法一一列举。这就是坏证表现的不同。然而这并不是我的主观臆说，仲景先师把它们分列在太阳等篇中，每一条都说明某经、某证、某脉，清楚明白。东垣先师概括其中的大纲，深入探究其中的奥妙。陶节庵先师又著《家秘琐言》，分门别类，便于初学者查阅。如今这些内容都具载于十二卷之中，医家查阅后，自然能够洞彻明白。怎么会到了随意投用方药的地步，以至于造成杀人的惨祸呢？伤寒最简便的治疗方法 发热怕冷，身体疼痛，脉浮而无汗，该怎么治疗？用十神汤和香苏散；如果有汗、属于伤风，就用桂枝。发病四五天，口舌干燥，发热，身体疼痛，卧床不安。先服人参败毒散，随后再服小柴胡汤。发病七八天，热邪在内，口渴，心烦，腹胀，呕吐，小便赤少，大便困难，适合用大柴胡汤通利。发热口干，大便泄泻，小便赤少，烦躁而大便秘结，用小柴胡汤兼五苓散，再加黄连，确实非常有效。发汗、攻下之后病仍未解，依旧发热口渴，病情如同出现怪异变化，可用解毒汤兼小柴胡汤治疗，各种热病都能应付。《十劝歌》 彭用光 一、伤寒出现头痛和身热，就是阳证，不可服用温热药。伤寒一病，分为三阴三阳，共六经。太阴病，头不痛，身体不发热；少阴病，有时反而发热，但没有头痛；厥阴病，有头痛，但不发热。所以知道头痛、身体发热，就是阳证。如果胡乱使用温热药，必定会导致死亡。二、伤寒必须直接攻除毒邪，不可一味补益。邪气在经络之中，如果根据证候及早攻治，只需三四天就能痊愈。如果错误地认为必须先扶助正气，反而使用补益药，就会使毒邪流窜炽盛，多半导致死亡。三、伤寒不想吃东西，不可服用温补脾胃的药。伤寒时不想吃东西，本来就是常见现象，终究不至于因饥饿而死。像理中丸这一类方剂，不可轻易服用。如果阳病服用了这类药，会使热邪更加严重，甚至可能无法救治。丁香、巴豆这一类药，也同样不可服用。四、伤寒腹痛也有热证，不可轻易服用温热药。《难经》说：“疼痛属于实证。”所以仲景论述腹满时痛时说：“疼痛剧烈的，加大黄。” 疼痛剧烈便加大黄，其中的用意就很明显了。只有身体发冷、四肢厥逆并且腹痛的，才是阴证，必须仔细辨别处理。我常见一有腹痛就投用温热药，结果多半导致死亡。五、伤寒出现自发性腹泻时，应当辨别阴证、阳证，不可一概服用补药或止泻药。腹泻而身体不发热、手足温暖的，属于太阴；身体发冷、四肢厥逆的，属于少阴、厥阴。其余身体发热而腹泻的，都属于阳证，应当随证按照仲景的方法治疗。我常见一有腹泻就使用温热药和止泻药，结果导致许多人死亡。六、伤寒出现胸胁疼痛和腹部胀满，不可妄用艾灸。常见乡村中有人出现这种证候，没有药便使用

译艾灸，结果多使毒邪借火势而更加旺盛，导致腹胀、气喘。这是因为不知道胸胁疼痛本属少阳，腹胀虽属太阴，但仲景认为这是应当攻下的病；此外，只有阴证而脉象沉迟微弱的，才可以灸。七、伤寒手足厥冷时，应当辨别阴证、阳证，不可一概当作阴证。有阴厥，也有阳厥，医生很少能够分辨清楚。阳厥却误用温热药，杀人比用刀还快。因为阳病如果没有发展到极重的程度，热邪不会导致厥证。仲景所说的“热越深，厥也越深”，热邪已经很深，再用热药，哪里还能活命。如果发热经过三四天以后，热邪已经深入，大便秘结，小便发红，或者出现谵语、神志昏乱，以及其他热证而同时发生厥冷，这一定是阳厥，应当赶快用承气汤攻下。如果刚开始发病，身体不发热，大便不秘结，自己要拉衣服盖在身上，或者腹泻，或者小便频数，没有热证却出现厥冷，这就是阴厥，才可以使用四逆汤之类的方剂。这两种厥证之所以使人疑惑，是因为它们的脉象都沉。但阳厥的沉脉兼有滑数，阴厥的沉脉兼有虚弱。而且阳厥有时手指和脚趾会重新转温，或者有时发热；阴厥则总是冷的，这就是二者可以区别的地方。八、伤寒病已经入里，就不能再用药发汗。不过诊治伤寒证必须辨别表里；如果发热、怕冷，说明病在表，正适合发汗。如果不怕冷，反而怕热，就是里证。如果一概使用发汗法，就会使真气枯竭，必然导致死亡。还有一种病证是病邪一半在表、一半在里，这类证既不能一概攻下，也不能一概发汗，只能随着具体证候治疗。九、伤寒病中想喝水，是病将要痊愈的表现，但不能让病人任意过量饮水。病人大渴时，应当给他水，以消除热邪。所以仲景说饮水是病将愈的表现；人们看到这句话，便让病人放量饮水，结果因而出现呕吐、气喘、咳逆、腹泻、浮肿、心悸、痞满、结胸，小便失常的也很多。比如病人想喝一碗水，只能给他半碗，常常让他没有喝足，反而是好的。十、伤寒病刚刚痊愈，不能吃得过饱或过早劳作，也不能吃羊肉、行房，以及吃各种肉和骨头熬的汤，还不能饮酒。如果病刚痊愈，不必再服药；同时脾胃还很虚弱，吃得过饱不能消化，疾病就会再次发作，这叫食复。病刚好，气血还很虚弱，过早劳作，疾病就会再次发作，这叫劳复。另外，吃羊肉、行房会导致死亡；吃各种肉和骨头熬的汤以及饮酒，疾病再次发作时必然更加严重。以上伤寒十条劝戒，确实是为患者和医生提供方便、有益的治疗原则。《治伤寒防证法则》　陶节庵 凡是预防伤寒，先观察双眼：眼睛或发红，或发黄；若属阳毒，六部脉洪大有力并且烦躁口渴，病情较轻用三黄石膏汤，病情较重用大承气汤。眼睛发黄属于黄疸证。如果小便不畅或发红，同时小腹胀满但不疼，口渴而大便干结，脉沉实有力，这是湿热导致的发黄；病情较轻用茵陈五苓散，较重用茵陈汤，使小便分利，尿色转清便白，黄疸自然会退。劫夺邪气的方法载在《杀车槌方》之前。其次要观察口舌有没有舌苔。若见舌苔滑白，说明邪气还没有进入腑，属于半表半里证，宜用小柴胡汤和解。舌上有黄色舌苔，是胃腑有邪热，宜用攻下法，可用调胃承气汤。大便干燥结实，脉沉而有力，并且大渴，才可以攻下；大便不结实、脉不沉，只有口渴的迹象时，还不能攻下，仍宜用小柴胡汤。舌上生黑苔并长出芒刺，是肾水克制心火，十人中有九人会死，应当立即用大承气汤攻下，不可迟疑。这是邪热已经发展到极点的表现，劫夺邪气的方法载在《杀车槌方》之前。此后用手按压患者的心胸直到小腹，观察有没有疼痛的部位。如果按到心下就坚硬疼痛，手不能靠近，患者烦躁口渴、谵语，大便结实，脉沉实有力，这是结胸证，应立即用大陷胸汤加枳实、桔梗攻下；还要根据元气的虚实，适当放缓治疗。如果按压心胸虽然感到满闷却不疼

译，说明病邪还在表，尚未进入腑；这是邪气充塞胸中，只需用小柴胡汤加枳实、桔梗治疗胸闷。如果没有效果，将本方与小陷胸汤合用一剂，疗效神奇。如果按压心下感到胀满不通，应当用半夏泻心汤加枳实、桔梗，这是痞满证。用手按压小腹，如果疼痛而小便自行排出，大便呈黑色，同时或有身黄、谵妄、烦躁口渴，脉沉实，这是蓄血证；用桃仁承气汤攻下，排尽黑色瘀血样物后即可痊愈。如果按压小腹胀满，不坚硬也不疼痛，小便不畅，就是尿涩，应以五苓散加木通、山栀通利小便；不能通利得太过，以免耗竭津液。如果按压小腹时绕脐坚硬疼痛，口渴而小便短少发红，大便结实，是有燥屎，应以大承气汤攻下；劫夺邪气的方法详载于《杀车槌方》之前。再往后要询问患者大小便是否通畅，情况怎样。还要问有什么疼痛的部位。以及以前服过什么药。这样才能知道病情的真实情况。务必把这些情况一一问清，使证候与脉象相互符合，才能保证用药攻下不出差错。凡是诊治伤寒，如果见到呕吐蛔虫，即使有大热，也忌用寒凉药攻下，违犯这一点必死。因为胃中有寒，蛔虫就会向上冲到膈部，这是大祸将至的征兆，众人都不知道。应立即用炮制的干姜和理中汤一剂，加乌梅两个、花椒十粒。服药后等蛔虫安定下来，再用小柴胡汤退热。因为蛔虫闻到酸味就会安静，遇到苦味就会安定。凡是治疗伤寒，如果烦躁口渴想喝水，是因为体内的水液已经消耗枯竭，想借外来的水自救；大渴想喝一升水，只能给一杯，常常让他喝不够，不能给得太多。如果任意过量饮水，使水停留在心下，就会形成水结胸等证；水射入肺中会引起气喘、咳嗽，留在胃中会引起噎塞、呃逆，溢到皮肤会引起浮肿，蓄积在下焦会引起小便不通，渗入肠间就会导致腹泻，这些都是饮水过多造成的。又不能不给水，也不能强行给水。医经典籍说：“如果始终不给他喝水，就不是正确的治疗；强行让他饮水，必定会使他产生其他疾病。” 说的正是这个道理。凡是治疗伤寒，如果病程已经超过十多天，仍有表证而适宜发汗，可以用羌活冲和汤，防止发汗过度。超过十多天如果有里证而适宜攻下，可以用大柴胡汤攻下。因为伤寒病过了传经的阶段，正气大多已经虚弱，恐怕麻黄汤、承气汤药力过于峻猛；误用麻黄汤会使人亡阳，误用承气汤会使人大小便失禁，所以有这样的告诫。如果表证尚未消除，而里证又很紧急，不得不攻下，只能用大柴胡汤兼通表里，缓和地治疗。老年人、体弱者以及气血都虚的人，即使有攻下证，也用大柴胡汤攻下，不会损伤元气。如果是年壮力强的人，则不受这些禁忌限制，应根据病情灵活处置。凡是治疗伤寒，尺部脉弱而无力，切忌发汗和攻下；寸部脉弱而无力，切忌催吐，都宜用小柴胡汤调和。凡是治疗伤寒，如果发汗或攻下以后，不能马上使用人参、黄芪大补，宜用小柴胡汤随证加减来调和。如果贸然大补，就会使邪气得到滋补，热势更加旺盛，还会再次变化产生其他证候。这就是所谓治疗伤寒没有补法。如果曾经发汗、攻下，后来确实虚弱得很严重，脉象无力，这时才可以用甘温药剂补益，这是正确的治法。因劳作而感受寒邪的证候，不在禁止补益的范围内，应当审察病情后使用补法。凡是治疗伤暑和伤寒，二者都有发热，如果误治，就会造成危害。伤寒表现为体外怕冷、脉浮而紧；伤暑则不怕冷、脉虚，这是二者的不同之处。医经典籍说：脉象盛而身体怕冷，是感受伤寒；脉象虚而身体发热，是感受伤暑。治疗宜用小柴胡汤加石膏、知母，或者用人参白虎汤。如果长期淫雨，湿邪流行，应使用苍术白虎汤。如果平素元气虚弱而且伤暑较重，用清暑益气汤治疗。书中说：“治疗暑病不宜轻易使用小柴胡汤；如果兼有突然感

译受风寒，有时可以服一两剂。因为伤暑不是伤寒，而是夏天转变为热病的一种暑病。” 《辨表里中三证》　王好古 假如是少阳证，出现头痛、往来寒热、脉浮弦这三种症状，只要有其中一种，就属于表证。口中失去滋味，腹中不和，大小便或闭塞不通，或泄泻而不调，只要有其中一种，就属于里证。如果没有上下表里方面的其他症状，都是虚热，病位就在表里之间。《辨阴阳二证》　王好古 阴证表现为身体安静，言语沉重而无声，呼吸困难，眼睛看不清楚，鼻中气息呼不出、吸不进，呼吸往来不利，口中和鼻中的气息都冷，水和汤液不能下咽，大小便失禁，面部怕冷，像被刀刮一样，体表发凉；由此可知病在阴经，称为阴证。阳证表现为身体活动轻快，说话有声音，眼睛看得清楚，鼻中呼吸能够呼出也能够吸入，口中和鼻中的气息都温暖，体表发热；由此可知病在阳经，称为阳证。《太阳六传》　王好古 太阳，就是巨阳，是各条阳经的首领。膀胱经发病，如果口渴，说明病邪自行进入本经，称为传本。太阳传入阳明胃土，称为循经传。这是因为发汗没有彻底，又利了小便，残余邪气没有尽除，便透入里部。太阳传入少阳胆木，称为越经传。经脉传变的根源，是因为病初起脉浮、无汗，本应使用麻黄汤却没有使用，所以形成这种传变。太阳传入少阴肾水，称为由表传里；这是因为病发得急，本应发汗却反而攻下，汗不得出，所以发生传变。太阳传入太阴脾土，称为误下传变。这是由于原本患病时脉缓而有汗，应当使用桂枝汤，却反而攻下所致；当时会出现腹痛、四肢沉重。太阳传入厥阴肝木，属于三阴经传变，通常不能到达头部；只有厥阴经和督脉向上运行，与太阳经相接，称为循经得度传。太阳证 太阳证见头痛、发热、自汗、怕风，脉本应缓，却反而紧，这是伤风而出现了伤寒的脉象。太阳证见头痛、发热、无汗、怕冷，脉本应紧，却反而缓，这是伤寒而出现了伤风的脉象。王执中说：冬季出现这两种证候，用九味羌活汤；如果无效，仍用桂枝麻黄各半汤，因为它比大青龙汤稳妥。这两种证候虽然脉象不同，按本经来说都由大青龙汤主治。易老开始使用桂枝麻黄各半汤，后来使用大青龙汤，是因为其中有厥逆、筋肉跳动、肌肉颤动以及误致亡阳的过失。易老后来又改用九味羌活汤，不再使用桂枝汤、麻黄汤。太阳证见发热、怕冷、自汗，脉缓。太阳证见发热、怕风、无汗，脉缓；这两种证候，易老原先用麻黄一份、桂枝二份治疗，后来又改用羌活汤。太阳头痛 太阳膀胱经的脉象浮紧，一直延续到寸口；之所以头痛，是因为头部和寸口都处在人体上部的高位。厥阴经和督脉又在头顶相会，逆着太阳经向上运行而不能下行，所以邪气壅滞在上部而引起头痛。左手脉浮弦，表示胸中疼痛；脉沉弦，表示背部俞穴疼痛。右手脉浮弦，也是这样。头痛属木，位于人体最高的部位，只有风邪能够到达；风邪到达，就会使这里温暖。治疗用辛凉药，这是秋金克制春木的意思；所以头痛都用祛风药治疗，是根据通常的总体规律。但三阴三阳各经又有所不同，所以太阳经宜用川芎，阳明经宜用白芷，少阳经宜用柴胡，太阴经宜用苍术，少阴经宜用细辛，厥阴经宜用吴茱萸。王执中说：“这里谈风而没有涉及寒，是因为风也是寒气转化而来，起初从下部发生，后来从上部而来。风与寒本来相互联系，只是感受它们的情况不同罢了。所以治疗伤寒，开始时要区分有汗和无汗；传经以后，就不再区分了。由此看来，祛风药也能够驱散寒邪，道理是相同的。” 治疗太阳证不能越经用药　王好古 假如治疗太阳、阳明两经，不能舍弃太阳经而只使用阳明经药物，其余各经也依此类推。使用三阳经的解表药后，身体反复翻动而且变得沉重；如果烦躁，就是兼有阳明

译证；如果不烦躁，反而翻动较轻，就知道没有传入三阴经。不传入三阴经，就会出现解证。大体说来，三阴证的体征是安静、沉重，这与湿证相同。伤寒五天以后仍然无汗，这是说谷食和水液已经消耗，形体衰败，所以应当用下法。三天以前，说明体内还有水谷，所以应当用发汗法。问：桂枝汤是用来发汗的吗？有的说应当得汗而解，有的说应当发汗，还有说再次发汗、一起发汗；这些说宜用桂枝汤的说法，都是把桂枝用于发汗。但又说无汗不得服桂枝汤，又说平素多汗的人不得再次发汗；还说发汗过多的人反而用桂枝甘草汤，这说明它是闭住汗孔。同一味药有两种用法，这该怎么解释呢？仲景关于发汗的说法，与《本草》的意义是相互吻合的。回答说：《本草》说，桂枝味辛、甘，性热，无毒，能够统领百药，通利血脉，止烦并使汗出；这是调和血分，使汗自然排出。仲景说，脏腑没有其他疾病，却发热并自汗，这是卫气不和。又说，自汗是营气和顺；营气和顺，外在却不协调，说明卫气没有同营气协调。营卫调和就会痊愈，所以这些情况都用桂枝汤调和营卫。营卫已经调和，汗就会自然排出。风邪也因此解除，并不是桂枝能够打开腠理、把汗发出来，而是因为它使闭阻的营血得以固摄，卫气自然调和，邪气无处停留便排出去了。实际上，这是闭住汗孔。愚昧的人不懂闭汗的意义，凡是见到病人就用桂枝汤发汗。如果用于中风自汗证，疗效会像桴鼓相应一样迅速；他们看到因此见效、疾病痊愈，就说这是桂枝把汗发出来了，于是不管伤寒无汗证也用桂枝汤，实在错得厉害。所以仲景说，无汗不得服桂枝汤，这是因为它会闭住汗孔。又说，发汗过多后，手心悸动而想要按压的，应使用桂枝甘草汤；这同样是闭住汗孔。又说，平素多汗的人不得再次发汗；如果用桂枝来发汗，就是重复发汗。凡是桂枝条文下说“发”的地方，都应理解为“出”，即汗自然排出，并不是像麻黄那样能够打开腠理而使汗发出。《本草》所说“出汗”二字的上文有“通血脉”一句，说明桂枝不是作用于三焦、卫气和皮毛的药，而是作用于营血的药。这样看来，“出汗”二字应理解为营卫调和后汗自然排出，并不是桂枝打开腠理使汗发出。所以后世用桂枝治疗虚汗，读者应当反过来推察其中的含义，这样就可以理解了。唉！神农在前面创立这些理论，仲景在后面加以阐述；前代圣人和后代圣人的道理是一致的。太阳证的禁忌不可触犯 小便不利，不可强行使其通利；强行通利叫作侵犯病本，因此可知五苓散不可随意使用。大便不可轻易攻下；攻动大便叫作动血，这属于禁忌。表证未解时不可用下法，用下法同样是触犯禁忌。太阳证也有应当发汗和不应当发汗的情况 咽干、淋证、口渴、鼻出血、小便不利，且已经发过汗的，不得再次发汗。如果没有上述忌证，即使已经发过汗，只要邪气尚未尽除，也应当再次发汗。应当发汗却不发汗就会产生黄疸 这种证候是风寒侵袭，阳气向下防御而陷入体内，同时推动寒水向上运行于经络之间，本来应当发汗，借此彻底祛除邪气。医生由于失误而没有发汗，于是产生黄疸。脾主肌肉，四肢的寒湿与体内的热邪相合，就会产生黄疸。本来应当发汗，却发汗过多，就会形成痉病。这是因为发汗太过，腠理开泄，汗液不断外漏，所以四肢拘急，难以屈伸。不应当发汗却发汗，就会形成蓄血证 蓄血证的表现，是燥热和火邪。此时最重要的是补益津液，反而发汗就会使津液耗失。这种邪毒扰动阳气到了极点，就会缓慢损伤阴气。所以血液变得燥结，蓄积在胸中。血证一旦见血自行排出，就会痊愈。太阳病邪气进入膀胱，小便通利但颜色发红，这是蓄血证。血自行排

译出，就是病要痊愈。判断可以解除 战栗后出汗而病解，是太阳证。不战栗而有汗、病得以解除，是阳明证。不战栗、无汗而病解，是少阳证。如果先从其他经脉痊愈，就不会是这种情况。太阳证传入阳明，其中有的会出现应当攻下的证候。阳明证反而减退，但热势仍未完全消退，随后又显现少阳证，由此可知病邪可以解除。太阳证判断可以解除：头不痛，颈项不僵硬，四肢关节不痛，这就知道表邪已经退去。阳明证判断可以解除：不再发热，也不恶寒，说明里证容易解除。少阳病判断能否解除，要看寒热往来是否每天都在固定时辰发作；若仍定时发作，说明邪气尚未退。如果使用柴胡汤后，发作时间发生移动，从早晨移到晚上，或从晚上移到早晨；病邪又从气分移到血分，或从血分移到气分，这说明邪气已经无处容留，可以判断病将解除。判断不可解除 服了解表药后，沉重困倦的感觉消失，只剩头痛、眼睛昏闷，这说明湿邪已经去除而风邪尚未去除，病势将要解除。如果风邪已去而湿邪未除，病就不会解除。为什么会这样呢？风邪在上，湿邪在下并且向内入里。从脉象判断能否解除 可以解除的脉象浮而虚，不可解除的脉象浮而实。脉浮而虚，说明邪气还只在表。脉浮而实，说明邪气已经在里。出汗很多而病仍不解除，说明病邪转入阳明。伤寒而不头痛，说明邪气不在经脉；如果头痛，说明邪气在经脉。如果头痛，说明邪气在经脉。易老九味羌活汤的解表治疗方法。羌活治疗太阳经的四肢关节疼痛，是方中的君药。它是拨乱反正的主药，因此大的病邪没有不能疏通的，小的病邪没有不能进入治疗范围的。关节病不用它就不能治疗。防风治疗全身疼痛。它好比军队中地位较低的士卒，完全听从君药的命令，随着所派遣的方向引导药力到达相应部位。苍术另有防止药性过于上行的作用，能够祛湿，并向下安定太阴，使邪气不传入足太阴脾经。细辛：治疗少阴肾经的头痛。川芎：治疗厥阴经在脑部的头痛。白芷：治疗阳明经在头顶的头痛。生地黄：治疗少阴心经的内热。黄芩：治疗太阴肺经的热邪，效果很神奇。甘草：能够缓解里急，并调和各种药物。以上九味药虽然组成一个方剂，但也不能拘泥于固定用法。拘泥于成法而没有权变，仍然等于执着于一点。应当观察病邪在经络中前后左右的不同，根据药物用量和大小剂量的不同灵活增减使用，疗效就会神妙。以上药物用水煎服。如果想迅速发汗，应当趁热服药，并用羹汤或粥送服。如果想缓慢发汗，就温服，不必用汤粥送服。脉浮而病不解，应先采取急治，随后缓治。脉沉而病不解，应先缓治，随后急治。本方不只用于解除伤寒，治疗杂病也有神效。中风而经脉运行不畅，加附子。中风而大便秘涩，加大黄。中风兼有风、寒、湿三气合成的痹证等病，应根据十二经脉上下内外的不同，以及寒热温凉、四时六气的情况，随证加减，并配伍补益、预防之药使用。炼蜜制成丸剂，效果更好。本来应当发汗却使用下法，就会形成协热利 应当分别根据三阳经本证，用相应的解表药发汗；表证解除后，下利自然会痊愈。如果仍不痊愈，才可以用止利药治疗。太阳病误用下法会有八种变化 太阳病误用下法后，脉象促而不结胸，这是病将要解除。脉浮的，一定会出现结胸。脉紧的，一定会咽痛。脉弦的，一定会两胁拘急。脉细数的，头痛不会停止。脉紧而数的，一定想要呕吐。脉沉而缓的，会出现协热利。脉浮而滑的，一定会便血。里证传向表证 太阳证反而误用下法，因而出现腹部胀满、时时疼痛，属于太阴证。应以桂枝加芍药汤为主方治疗。至于腹部大实大痛的，属于胃腑证。应以桂枝加大黄汤为主方治疗。已传戊妇告夫也。之所以称为里证传向表证，

译就是因为误用下法后发生了传变。三阳三阴辨证用药治疗方法。彭用光 太阳证无汗，麻黄是最适宜的药。太阳证有汗，桂枝可以作为首选。小柴胡汤是治疗少阳病的要法，大柴胡汤是通治阳明病的重要方剂。病邪深入三阴经后，就难以拘泥于固定治法；有时可以温补，有时可以攻下，应当根据情况反复变化，以求周全保全生机。有时应当采用方正之法，有时则应当灵活变通。伤寒表证，应分别说明治疗方法，以便四时根据情况取用。伤寒表证的表现是：左手脉浮紧，无汗，恶寒，身体发热，多有头痛、项部疼痛；轻按脉搏时脉浮、大而紧。应据此施用方剂发汗调和。冬季用麻黄汤、十神汤，春夏用羌活冲和汤。伤寒里证的治疗方法，应当依次施行。伤寒里证表现为心腹疼痛；邪气传入里部，重按脉搏时脉数而洪；不恶寒而恶热，身热蒸盛，脉数而沉，并有自汗、大小便秘结。应当稍稍攻下；病情轻的用大柴胡汤，病情重的选用三承气汤。阳证表现为身体发热、头痛、身体沉重、咽干、难以安卧，活动时或有谵语、循衣摸床；脉搏弦而洪，应当审慎选用治法。脉洪大而有力时，依次选用十神汤、九味羌活汤、解肌汤、葛根汤、大柴胡汤和三承气汤。阴证。阴证表现为身体发凉，大小便清利。发病初期有自汗，也有头痛。没有烦躁，也不口渴。脉搏沉而迟，可以由此辨明。脉沉而迟、无力时，可用五积散、理中汤、四逆汤、三建汤。阴毒证，手足指甲青紫，颜色可延及关节；用三建汤治疗。此证极其危险，可灸关元、气海、丹田、脐中。阳证似阴时，身体反而发凉，四肢冷，小便赤而少，大便稀，心烦口燥，脉沉而数；用白虎汤，兼用竹叶奇方。脉沉而数、有力时，可用竹叶石膏汤、柴胡五苓三黄解毒汤。阴证似阳时，阴证表现却像阳证：面色赤红，小便清利，大便通畅，全身发热，脉沉而迟；真武汤最为适宜，并兼用理中汤。脉沉、迟而弱时，可用五积散、羌附汤、附子理中汤。灸治并服药后脉象仍未恢复，宜灸气海、神阙、丹田。阳厥表现为手指甲、脚趾甲时常温暖，心烦，便秘，口干。论其脉象：脉来沉细，但中部又急促，最适合服用承气汤或柴胡汤。阴厥表现为身体发凉，热势不能恢复，大小便通利滑畅，不烦躁；脉搏时而沉伏，由此可以明确诊断，宜用三建汤兼四逆汤。脉沉而迟，神志昏乱时，先用星乌干姜汤，随后使用三建汤。灸治。这种病证发作仓促、没有药物时，只灸关元、气海、丹田，也有良效。血证发黄时，黄色恰似烟熏，小便自行通利，大便黑，嘴唇焦燥；漱口水中带血，属于蓄血发黄，可选择桃仁承气汤。蓄血发黄：这是由于脾胃热邪过盛，又未能及时发汗或攻下所致；宜选用抵当汤或桃仁承气汤。湿热所致的黄疸，发黄很像橘皮；小便不利，大便尚能排出，湿热相互蒸灼，这叫作黄疸，用茵陈汤配合五苓散治疗。蓄热所致的阴黄：头部出汗，四肢沉重，症状像疟疾；都用茵陈汤加五苓散，兼用小柴胡汤加栀子汤。发斑、发狂。阳毒发斑是什么情况？用栀子大黄汤和黑奴丸治疗。这种病证非常危险，红斑、赤斑和白斑较易治疗；如果出现黑斑，就表示胃已经溃烂，难以治疗。阳毒发斑在五日以内还可以治疗，到了第六、七日就难治了；可用人参石膏化斑汤、玄参升麻石膏汤、大青四物汤。温毒可用葛根橘皮汤、调胃承气汤、黄连橘皮汤、猪胆鸡子汤。黑奴丸方：治疗阳毒发斑、烦躁、大渴，以及流行性热病。病至六七日仍未出汗，脉洪大或数，面红、眼睛胀痛、身体疼痛、高热、烦躁、胡言乱语想要奔走，严重口渴；又过五六日仍不解，热邪聚在胸中，牙关紧闭不能说话，成为坏伤寒，医生认为无法治疗，弃置为死人，精气魂魄已经耗竭，只有心窝还稍有温气。这时掰开他的嘴灌下药去，便可使人苏醒；凡是药液灌下咽喉后，患者就能立即清醒。黄芩、芒硝、麻黄、锅底煤、小麦奴、灶突墨、梁上尘各一两；大黄一两一钱。以上药物研成细末，炼蜜制成丸剂，每丸如弹子大，用井水化服；服后应当发冷，寒退后出汗，病就会

译痊愈。如果过了一段时间仍不出汗，再服一丸，必须见到大便通利。如果并不大渴，不可服用此药。问：两感证的邪气从哪条途径进入？王好古。答：经典说：两感证会死，无法治疗。第一日太阳经和少阴经同时患病，出现头痛、发热、恶寒、口干、胸腹烦闷而口渴。太阳经属腑，从背部俞穴进入，这是人人都知道的。少阴经属脏，从鼻息进入，这是人们不知道的。鼻息与上天相通，所以寒邪这种无形之气从鼻进入。肾属水，水性趋向湿处，所以肾受到寒邪侵袭。经典说：‘湿邪伤人，身体下部先受到侵袭’，这是同类之气相互吸引。又说：‘上天的邪气，感受后会损害人的五脏’。由此可知，内外两种邪气同时感受，脏腑都会患病；想发汗解表时，病邪又在里，想攻下时，病邪又在表，表里不能同时治疗，所以会死亡。所以说，两感证无法治疗。不过，人的禀赋有虚有实，感邪也有深浅；体虚而感邪深的必死，体实而感邪浅的，仍有可能治疗。用药治疗却不能挽救的情况是有的，但从未听说不治疗却能获得生存。我曾经用这种方法治疗，偶尔也有救活的，十人中能救活二三人，所以拟定这个方子，留待有仁心、愿意救人的医者使用。大羌活汤。防风、羌活、独活、防己、黄芩、黄连、白术、苍术、炙甘草、细辛各三钱；知母、川芎、地黄各一两。每次服五钱，用水煎煮，趁热服下；病情不解，再服三四次，必能解除病邪，病愈后即停止服用。如果还有其他证候，就按照仲景所说的随经治疗方法处理。伤寒误用下法后发生的变化有轻有重。有人问：伤寒和杂病的证候是一回事吗？如果误用下法，病情严重的就会发生大的变化吗？答：并不是一回事。伤寒误用下法后，病情变化没有固定形式；杂病误用下法后，病情变化却有固定形式。为什么会这样？伤寒是从体外侵入的，属阳；阳主动。杂病是从体内发出的，属阴；阴主静。主动的病邪遭到攻下，变化就无穷无尽。主静的病邪遭到攻下，变化不过是痞满、腹痛和胁痛而已。所以，变化无穷的属于重证，出现痞满、腹痛和胁痛的属于轻证。辨别内伤与外伤。伤风时，鼻中呼出的气息粗重，嘴合不拢；这是因为肺气与天相通。伤食时，口中没有滋味，涎液不能咽下，呼吸平和；这是因为脾气与地相通。外伤时，全身都发热，首先表现为太阳经证。病邪从体外进入体内时，首先侵入的是无形之气。内伤时，手足活动不协调，两胁都发热，首先表现为少阳经证。病邪从体内向外发出时，首先出现的是有形病变。内外同时受伤时，人迎脉和气口脉都旺盛，或浮取、沉取都实；表证明显，发热而恶寒，腹部不和，口中流涎，这是内外两伤。凡是诊察时，都必须触摸患者的手心和手背。手心发热属于内伤，手背发热属于外伤。然后再通过脉象加以区别。冬天伤于寒邪，到了春天一定发为温病，夏天发为热病，长夏发为大热病。这是因为房事过度、劳累损伤，以及辛苦劳作的人，肾水亏虚，无法供奉春季生发之令；所以春季阳气生长时，就发为温病。夏天发为热病，是因为火邪在夏火尚未旺盛时已经发动，水液又在火气已经旺盛的日子里预先亏损，所以邪气只是潜藏而暂时不发病。到了夏季炎热蒸腾之时，火气已经旺盛，先前发动的客邪之火与当令主气之火相接，因此成为热病。长夏发为大热病，是因为火所对应的季节和秋季，都由手经主管。水所对应的季节和春季，都由足经主管。受损的都是经气不足，所以夏火旺盛时，客气又助长手经，原本不足的就更加不足。因此所用的药，都是泄去有余之邪的药，而不是补益足经的药。为什么这样？泄去有余之邪，不足的部分就会得到补益。这里所说的伤寒，本来主要涉及足经，所以只说足经而不说

译手经。大致意思就是这样。至于邪气传入手经的情况，也有发生，应当另作一篇讨论。至于奇经的病证，也包括在其中。狂言、谵语、郑声辨析。狂言是睁大眼睛同人说话，说的却是从未见过的事情，这就叫狂言。谵语是闭着眼睛自言自语，说的都是平日使用、经常见到和做过的事情，这就叫谵语。郑声是声音颤抖而无力，前后不能连贯，字音从喉咙中勉强发出，这就叫郑声。阳明证不可触犯的禁忌。不应当发汗，也不应当用利尿法。如果发汗或利小便，使津液枯竭，就会产生蓄血证。唯一应当做的是补益津液，因为这是火邪趋于干燥所致。补益津液，用莲须葱白汤。汗出过多会亡阳，攻下过多会伤阴，小便过度通利则会使气随之耗散。这三种情况虽然不同，但都会使津液减少，这一点是相同的。汗多亡阳。汗液本来是用来帮助阳气的。如果阳气受到阴邪侵袭，寒邪凝结而尚未形成有形病变，就应当发汗祛除阴邪，以恢复阳气；这就是所谓补益阳气、去除风寒客邪。阴邪已经祛除后，如果又反复发汗，反而会损伤阳气。经典说：‘阳气过盛，必然损伤阴气’，所以阳气就会自行耗亡。这就是所说的汗多亡阳。攻下过多会伤阴。攻下本来是用来帮助阴气的。如果阴气受到阳邪侵袭，热邪凝结而形成有形病变，就应当除去已经败坏的部分，以使新阴生成；这就是所谓补益阴气、祛除火热邪气。阳邪已经祛除后，如果又反复攻下，反而会使阴气亡失。经典说：‘阴气过盛，必然损伤阳气’，所以阴气就会自行耗亡。这就是所说的攻下过多会亡阴。伤寒五脏受病的脉证及相克诀。心脏。心脏患病时，舌头强硬，面带笑容而面色赤红，干燥烦躁，手掌发热，口干并说谵语。脐上有悸动，脉气洪大而紧数；如果反而出现沉迟脉，生命就难以保全。肝脏。肝病患者面色青，眼睛疼痛而闭合，筋脉拘急，面露怒色；脐左侧气脉应当弦而急，或兼见长、浮、涩、短等脉象，这种情况就叫作不可治疗。脾脏。脾病患者不想吃东西，面色发黄，身体沉重，四肢疼痛，喜欢躺在床上；脐部有气动感，脉象缓、大、弦长而紧，这些都是应当防范祸患的征象。肺脏。肺病患者面色白，常带忧愁之色，吐血，时冷时热，并有喘息〔原文“喘▯”，字形疑误〕。在脐右侧诊察气，脉沉、细、涩；若脉大而牢固，就是死亡的征象。根由。肾脏。肾病患者面色黑，指甲青，耳聋闭塞，脚冷，腹泻而腹痛；脐下有气，脉沉、滑、缓而大，是将死的征象。以上都是受到相克之邪侵袭的脉象，因为是贼邪所致，所以应当加以防范。

译《赤水元珠》卷十七 子部，医家类，《赤水元珠》。钦定《四库全书》。《赤水元珠》卷十八 明代孙一奎撰写。痰证 外在症状有怕冷、发高热、怕风、自汗、胸部胀满、气向上冲、咽喉阻塞而不能顺畅呼吸；头并不痛，颈项也不僵硬。若痰涎很多，也会隐隐头痛。脉象有寸部浮的，也有寸部伏的，应当根据具体情况谨慎辨别。可用柴胡半夏汤、金沸草散、大半夏汤；若气向上冲，可用瓜蒂散催吐〔这也是风痰证；若是食积痰或虚损痰，则不能使用此药〕。伤食 也会头痛、怕冷、身体发热，但左手脉平和，右手脉紧而有力，由此可知是伤食。可用大橘皮二陈汤；若心腹胀满，可用大柴胡汤攻下；若胸部胀满并呕吐，可用瓜蒂散催吐〔也是夹食伤寒；若纯属伤食，恐怕不能使用柴胡〕。虚烦 各种虚烦发热，症状与伤寒相似，只是不怕冷，头不痛，身体也不痛，这是它们的不同之处。既然表气已经虚了，就不能发汗；里气并不实，也不能攻下。叔和说：虚烦而有热，不能用攻伐的方法治疗。脚气 伤寒之邪传入足经而不传入手经，所以寒湿之气蒸郁于足部发作时，症状就类似伤寒。其症状有头痛、身体发热、四肢关节疼痛、大便闭塞，有时还会呕吐。但在刚发病时，病势先从脚和膝部屈弱无力开始，不能行走活动，这是它与伤寒不同的地方。感受寒邪，所患必然偏冷，使用越婢小续命汤并加入生姜汁，疗效最好。感受暑邪，所患表现为热证；小续命汤去掉附子，桂枝减半。若脚肿，用木瓜散或槟榔散；大便秘结，用脾约丸。论述治疗伤寒的用药法则 标本、逆从的道理既已明白，五类药剂的运用也必须懂得。例如，治疗表证发汗使用麻黄，如果没有葱白就不能发汗；催吐痰涎使用瓜蒂，如果没有豆豉就不能使其涌吐；清除实热使用大黄，如果没有枳实就不能通利；温通经脉使用附子，如果没有干姜就不能发挥温热作用。病情严重时，用泥清水加入葱白煎煮；竹沥若没有姜汁，就不能通行经络；蜜导若没有皂角，就不能通开秘结的大便；若没有半夏和姜汁，就不能止住呕吐；若没有人参和竹叶，就不能止住虚烦；若没有小柴胡，就不能调和、解除表里之邪；若没有五苓散，就不能通利小便；若没有天花粉和干葛，就不能消除口渴、解除肌表之邪；若没有人参、麦门冬、五味子，就不能滋生脉气、补益元气；若没有犀角地黄，就不能止住上焦的吐血和鼻出血；若没有桃仁承气汤，就不能破除下焦的瘀血；若没有黄蓍和桂枝，就不能充实肌表、止住虚汗；若没有茯苓和白术，就不能祛除湿邪、帮助脾运化；若没有茵陈，就不能祛除黄疸；若没有承气汤，就不能平定发狂；若没有枳实和桔梗，就不能消除痞满；若没有陷胸汤，就不能打开结胸；若没有羌活，就不能治疗四时感冒所致的身体疼痛；若没有人参败毒散，就不能治疗春温；若没有四逆汤，就不能治疗阴厥；若没有人参白虎汤，就不能使斑疹消退；若没有理中汤和乌梅，就不能治疗蛔厥；若没有桂枝和麻黄，就不能消除冬季的怕冷发热，使病邪随汗而解。若没有姜附汤，就不能止住阴寒所致的泄泻、下利；若没有大柴胡汤，就不能清除实热所致的胡言乱语。阴阳两类咳嗽、气逆上冲、喘息，可用加减小青龙汤；分别辨清表里之后，才可以决定发汗或攻下。这就是治疗伤寒的主要用药方法。阴经用药的规范 太阴脾属土，其性质厌恶寒湿；若没有干姜、白术，就不能燥除湿邪。少阴肾属水，其性质厌恶寒冷和燥邪；若没有附子，就不能温补而使其润泽。厥阴肝属木，藏血而濡养筋脉；若没有芍药、甘草，就不能滋养它，这是治疗此经的常法。大略说明辨证治疗伤寒的方法 凡是有头痛、怕冷症状的，都是伤寒；没有这些症状的，就都不是伤寒。为什么呢？因为伤寒会怕冷，伤食会厌恶食物，这是道理本来如此。只是风邪从上部侵入，阳气先受到影响；寒邪从下部侵入，阴气先受到影响。风邪和寒邪常常相互依附而使人感病，但在感受风寒时，具体情况又有所不同。至于它们在体表显现出来的症状，则是相同的。《一提金》脉要 人的阴阳就是先天之本，人的气血就是后天之本。脉并不是血，也不是气，而是血气运行的先导，是营气运行的道路。又问道：“既然已经知道先天、后天的脉理，就必须明白诊察脉象的要领。” 回答说：“有举、按、寻三种方法。” 这三个字如果不明白，那么阴阳、表里、虚实又凭什么来区别呢？诊脉时，手指轻轻按着循察叫作“举”，手指重按取脉叫作“按”，不轻不重、反复委曲地探求叫作“寻”。《截江网》论脉 杂病以弦脉为阳，伤寒以弦脉为阴。杂病以缓脉为虚弱，伤寒以缓脉为和缓。两手都诊不到脉叫作双伏，一只手诊不到脉叫作单伏，这时必然会出现正常的汗出。寸口的阳脉中有时出现沉细之象，但只要没有力气，就叫作阳中伏阴。尺部的阴脉中有时出现沉数之象，叫作阴中伏阳。寸口脉数而大且有力，叫作重阳；尺部脉沉而细且无力，叫作重阴。寸脉浮而有力，主寒邪在表、表实，适宜发汗；浮而无力，主风邪在表、表虚，适宜固表。尺脉沉而有力，主阳邪在里，属于实证，适宜攻下；无力，主阴邪在里，属于虚证，适宜温补。寸脉弱而无力，严禁发汗或催吐；尺脉弱而无力，严禁发汗或攻下。刚开始按诊时脉来得快、去得慢，叫作内虚外实；脉去得快、来得慢，叫作内实外虚。寸、尺两部脉都相同，叫作缓缓；缓缓表示脉气和顺，病情可以好转而生。发汗、攻下之后脉象安静，是生的征象；脉躁乱而身体发热，是死的征象，这是邪气胜过正气。温补之后脉来时有间歇，表示正气已经脱失，不能恢复生机。纯粹的弦脉叫作“负”，出现“负”脉就会死亡。按下去脉象像解散的绳索，叫作阴阳离绝；阴阳离绝就会死亡。阴病出现阳脉，是生的征象；阳病出现阴脉，是死的征象。撮要论述伤寒脉象 左右两手的脉都急而紧盛，是夹食伤寒。右手脉空虚，左手脉紧盛，是劳力伤寒。左手脉紧，右手脉洪滑，或者寸脉沉伏，同时身体发热、怕冷、隐隐头痛、喘咳烦闷、胸胁和身体疼痛，是夹痰伤寒。左手脉紧涩，右手脉沉数，心胸、胁下或小腹有疼痛的部位，是血瘀所致的内伤。外感六经图，以及《伤寒撮要》《一提金》中六经的正治和防治方法。足太阳经的委中穴，在腘窝中央、约纹动脉陷中的部位。“腘中央”就是膝后正对着腿弯的中央。目内眦，在面部前方、眼睛内侧的边缘。神庭穴在额头正中上方；“额额角”〔原文如此，疑有衍误〕。