赤水元珠卷十八

译这幅图所示的玉枕、至阴二穴，都是膀胱经的穴位。风府穴属于督脉的穴位。膀胱经与督脉在头顶会合，并与风府相连；太阳经证有颈项强硬，所以一并列出。足太阳膀胱经图。头部是诸阳经的首端，所以病邪多在这里传变，也是最先受病的部位。它的经脉起于目内眦，从头部向下走到颈项，连接风府，沿身体背部下行，最终到达足部。其症状是头顶疼痛、颈项强硬、腰痛、骨节疼痛。医经说：太阳经头痛，脉象浮，颈项和背部强硬并且怕冷，恶心呕吐，身体疼痛，有的已经发热，有的尚未发热，都应当用发汗解表的方法，不能贸然使用泻下法。表邪乘虚而陷入体内，传变的情况多得数不清。又不能用利尿法，利尿会把热邪引入里部，危害不小。如果原本烦热而小便不利，再用利尿法，就会导致不能控制。如果小便自行通利、和平常一样，就不能使用利尿法。凡是已经出汗的，不得再次发汗。汗出过多的，不得再用利尿法。足太阳经起于内眼角，向上经过额部和神庭穴，弯行至玉枕穴，经过颈项，夹着脊背向下，从后侧沿腿下行，直到小趾外侧，在至阴穴处终止。太阳经辨证见证法 假如先出现怕冷，原本的病证；后来出现发热，属于标病。只要有一点头痛、怕冷、身体发热，不论患病多少天，都应当立即发散表邪，自然会退热、身体转凉，哪里还会出现变证呢？这里所说的寒热标本，是按照疾病发生的先后来讲的。上文“本病烦热”的“本”字，是指六经的标本而言，不能混同理解。辨证法 表虚而自汗，是风邪损伤卫气所致，应当固护肌表。表实而无汗，是寒邪损伤营血所致，应当发汗解表。诊脉法 诊脉时，大凡在皮肤表面，手指轻轻按下就能摸到的，叫作浮脉。浮而紧、有力，是伤寒。脉浮而缓、无力，是伤风。用药法 冬季患正伤寒，使用升阳发表汤，即加减麻黄汤。冬季伤风，使用疎邪实表汤，即加减桂枝汤。春秋两季无汗，使用羗活冲和汤。用于发汗解表而有汗，使用加减冲和汤。需要固表而腹痛，使用小建中汤。疼痛严重的，使用桂枝加大黄汤。夏季无汗，使用神术汤。有汗，使用前面的加减冲和汤。这幅图画的是神庭穴，属于督脉穴。阳明经经过神庭穴，所以把它记载在这里。这是足阳明胃经图，足阳明与手阳明两阳在身体前面会合而光明。有一种说法是，腑位居中土，是万物归聚之处。它的经脉起于鼻部，向上经过额头，联络眼部，沿面部运行，循身体前面下行，终于足部。医经说：伤寒第二天，阳明经脉大。又说：寸脉和尺脉都长，是阳明经受病。足阳明经起于鼻子两旁，向上到头维穴，从乳头中线附近的外侧向下，沿大腿前侧经过梁丘穴，直到大趾和次趾末端的厉兑穴为止。阳明经辨证见证法 额头疼痛、眼痛、鼻腔干燥、不能入睡、稍微怕冷，是足阳明胃经受病。假如先出现眼痛、怕冷、身体发热，是阳明经的本病。后来出现潮热、自汗、胡言乱语、口渴加重、大便干结，是阳明胃腑的标病。本病应当解肌，标病应当迅速攻下，要根据病情变化斟酌使用。辨证法 眼痛、鼻干、稍微怕冷、身体发热，病在经。潮热、自汗、胡言乱语、口渴、便秘、却不怕冷，病在腑。诊脉法 按到皮肤下面、肌肉之间，稍微加重指力才能摸到，脉象微洪，是经病。按到筋骨之间，重按才能摸到，脉象沉而数，是腑病。用药法 稍微怕冷，同时眼眶疼、鼻干、不能入睡，使用柴葛解肌汤，即加减葛根解肌汤。口渴而出汗、病情不解的，如神，使用白虎汤，即加减白虎汤。潮热、胡言乱语、口渴，掀去衣被，扬手踢脚，出现斑疹、发黄、狂乱，不怕冷反而怕热，大便干结的，病情较轻用大柴胡汤，病情较重则从三承气汤中选择使用，均可用秘方六一顺气汤加减治疗。足少阳胆经的经脉起于外眼角，向上到头角，联络耳中，沿胸胁运行，循身体侧面下行，终于足部。前面是阳明，后面是太阳，少阳居于两阳之间，所以处在半表半里的位置。医经说：寸脉和尺脉都弦，是足少阳经受病。其症状有头痛、眼花、口苦、胸部胀满、耳聋、胁痛；有时心烦而喜欢呕吐，有时胸中烦闷却不呕吐，有时心下痞硬，有时寒热交替发作，有时发热在寅时、申时尤其严重，有时身体只是微热，这些都属于少阳病。凡是头角疼痛、耳中疼痛、耳中嗡嗡作响，以及耳朵上方前后肿胀疼痛，都是少阳经所主管的部位，是少阳火邪所致。如果口苦，是少阳胆热。胁下痞硬，是少阳邪气结聚。足少阳经起于外眼角，向上到头角，联络耳中，经过乳房外侧，靠近两胁，从腿外侧向下，直到小趾与次趾末端，在窍阴穴处终止。少阳经辨证见证法 假如先出现怕冷、身体发热、耳聋、胁痛，是本病；后来出现呕吐、舌干、口苦，是标病。因为胆经没有出入之路，病在半表半里之间，只适合用小柴胡汤加减，调和并解除表里之邪来治疗。没有其他汤剂，本方有加减法。这一经有三种禁忌：不能发汗、不能攻下、不能利尿。如果治疗得法，怎么会出现坏证呢？应当认识这一点，不要因此疏忽。辨证法 耳聋、胁痛、寒热往来、呕吐、口苦、舌干，并见这些症状的，属于半表半里证；治疗不拘泥于标本，而应从中焦调治。诊脉法 按到皮肤下面、肌肉之间，稍微加重指力才能摸到，脉象弦而数，是本经病。用药法 耳聋、胁痛、寒热往来、呕吐、口苦、舌干，使用柴胡双解饮，即加减小柴胡汤。如果阳明、少阳合并发病，脉象弦而长，就在此汤中加入葛根、芍药。

译这幅图画的是膻中穴，属于任脉穴。太阴经经过这里，所以把它记载在这里。足太阴脾经图。脾是居于中部、主荣养的坤土。它的经脉起于足大趾，向上运行到腹部，联络咽喉，连接舌根，沿身体前面运行。如果寒邪突然侵袭，直接进入本经，立即就会出现腹痛，有的呕吐，有的腹泻，应当用温法治疗。如果到了第四天才发病，出现腹部胀满、咽喉干燥，这是邪气传入经脉所致，应当用和法治疗。如果太阳病过早使用泻下法，因而出现腹痛，这是误用泻下法导致邪气传变所致。凡治疗太阴证，若自行腹泻而不口渴，脉沉细，手足冷，应当立即温治。如果脉浮，可以发汗，适宜以桂枝汤为主方。如果发热、脉数，是少阳邪气尚未解除，应当以小柴胡汤为主方。如果自行腹泻而不口渴，是脏腑有寒，应当使用理中汤；病情严重的加附子；更严重的使用回阳救急汤，即加减四逆汤。腹部胀满、呕吐、不能进食，适宜使用治中汤。手足冷、脉沉细，适宜使用四逆汤。如果传经的邪热内陷而导致腹痛，适宜以桂枝芍药汤为主方。足太阴经从足大趾的隐白穴起，沿小腿内侧向上，环绕小腹，向上经过乳房内侧和膻中穴；其支脉从乳房外侧、靠近厥阴经处向上，到喉结下方的人迎穴为止。又说：凡是从阳经传来的邪气，最终都是阳明腑证，都不应当使用和法，也不能使用桂枝，只能从三承气汤中选择使用。之所以使用桂枝，是因为邪气还在阴经，尚未进入阴腑。太阴经辨证见证法 腹部胀满、腹泻自利、津液不能上达咽喉、手足温暖，是足太阴脾经受病。假如先出现腹部胀满、咽喉干燥，是本病；后来身体和眼睛发黄，是标病。标病内在有寒热之分，不能混在一起治疗。临证时，关键在于使用得当。辨证法 腹部胀满、咽喉干燥、发黄，属于腑热。自行腹泻而不口渴，或呕吐，属于脏寒。诊脉法 用重手按到肌肉以下、筋骨之间，才能摸到沉而有力的脉，应当使用攻下法。脉象沉而无力，应当使用温法。用药法 腹部胀满、咽喉干燥、手足温暖而腹痛，使用桂枝大黄汤，即加减桂枝汤。身体和眼睛发黄，使用茵陈大黄汤，即加减茵陈汤。自行腹泻而不口渴，或呕吐，使用加味理中饮；病情严重的使用回阳急救汤，即加减四逆汤。足少阴肾经图，是人体的根本。它的经脉起于足心，向上贯穿脊柱，沿咽喉运行，联络舌根，分散到舌下，注入心中，沿身体前面运行。如果因房事过度而肾虚，寒邪就会直接侵入。其症状在一两天内就发作，所以会出现发热、脉沉、脚冷，或怕冷、疲倦而喜卧，应当温通经脉、散除寒邪。如果到了五六天才发作，出现躁动、舌干，这是传经而来的热邪，应当赶紧攻下，以免肾水耗竭。如果脉沉细、脚冷，又不能使用攻下法，应当立即温治。脉沉而急、有力，才可以使用攻下法。凡少阴证饮水而小便颜色发白，是下焦虚寒，因寒而引水自救，并不是热证，应当温治。少阴伤寒大多是劳累损伤肾经所致，有发作急骤的，也有发作缓慢的，但危害发展很快，应当用温法治疗，不能随意使用寒凉药物。只要脉沉、脚冷，即使发热，也应当立即温补肾阳，以扶助元气。足少阴经起于足心的涌泉穴，沿小腿内侧向上，在太阴经后方运行，进入乳房内侧，靠近膻中穴，到喉结下方的人迎穴为止。少阴经见证 假如先出现舌干、口干，是本病；后来出现胡言乱语、大便干结，是标病。到了少阴经，不能拘泥于固定治法，有时可以温治，有时可以攻下；要分别直中所致的寒证和传经所致的热证。这是对前人未曾阐发之处的说明。诊脉法 用重手按到肌肉以下、筋骨之间，才能摸到脉。如果见到沉实而有力的脉象，应当立即攻下。如果脉象沉迟而无力，应当立即温治。用药方法 口燥咽干，口渴并说胡话，大便秘结，或脐周坚硬疼痛，或腹泻而只下清水，或心下坚硬疼痛，这些都是邪热使燥屎形成所致，应立即使用六一顺气汤，根据病情轻重攻下；也就是承气汤的加减法。没有发热却怕冷，四肢厥冷而倦卧，不口渴，或腹痛呕吐、腹泻沉重，或属阴毒，手指甲和嘴唇青紫，呕吐恶心、腹中绞痛，身体像被棍棒打过，面色像刀刮过一样，战栗不止，这些都是寒邪侵入里部所致，应立即使用回阳救急汤温治；也就是四逆汤的加减法。

译这幅图所示的一条经脉，从缺盆向下经过乳房上方进入里部，会合于头顶。足厥阴肝经图。“厥”有尽头之意，足厥阴是六经的末尾。它的经脉起于足大趾，向上环绕阴器，抵达小腹，沿着胁肋向上，经过口唇，并与督脉在头顶会合，循行于身体的前侧。如果本经不足，寒邪直接侵入，就会在一天之内发生呕吐、腹泻和小腹疼痛；寒邪严重时，嘴唇青紫、四肢厥冷，阴囊收缩而紧，应当温治，并用艾灸丹田、气海来温暖身体。如果到了六七天出现烦躁、胸腹胀满和阴囊收缩，这是邪热传入经中的表现；厥冷越深，内热也越深。如果脉象沉而快、有力，应当立即攻下。如果脉象微细，就不能攻下。凡是伤寒传到厥阴经，病势就到了极重的阶段；但生死往往在片刻之间，怎么能不谨慎地察看呢？大体说来，内热越深，厥冷也越深，就会出现舌卷、阴囊收缩；阴寒冷极时也会出现舌卷、阴囊收缩。因此必须仔细辨别寒热而施治，其中的法则十分微妙。足厥阴经起于足大趾的大敦穴，从小腿内侧向上，在足太阴经的前方循行，进入小腹，经过胁下，从乳房外侧旁边向上，再弯入乳房内侧旁边，到中脘穴处止。它向里循行的部分，会合于头顶。图中没有画出。厥阴经见证法 比如先出现消渴、烦躁胀满，原发病后来又出现舌卷、阴囊收缩，后者属于标病，也有寒热两种情况，不能一概当作热证治疗。辨证方法 烦躁胀满、阴囊收缩、消渴，属于热证。口中流涎沫、不口渴、四肢厥冷，属于寒证。症状像疟疾，但不呕吐，大便清稀，通常会自行痊愈。用药方法 消渴、烦躁胀满、舌卷、阴囊收缩，大便秘结，手足忽冷忽热，应立即使用六乙顺气汤攻下；也就是承气汤的加减法。口吐涎沫，或四肢厥冷而不温，冷至超过肘膝，不口渴，小腹绞痛并呕吐恶心，应立即使用茱萸四逆汤；也就是回阳救急汤的加减法。煎药方法 凡用于发汗的药，先煎麻黄一二沸，再放入其余药物一同煎煮。凡用于止汗的药，先煎桂枝。凡用于和解的药，先煎柴胡。凡用于攻下的药，先把枳实放入滚水中煎煮。凡用于温里的药，先煎干姜。凡用于行血的药，先煎桃仁。凡用于利水的药，先煎猪苓。凡用于止泻的药，先煎炒白术。凡用于治疗消渴的药，先煎天花粉。凡用于止痛的药，先煎白芍药。凡用于治疗发黄的药，先煎茵陈。凡用于治疗发斑的药，先煎青黛。凡用于治疗发狂的药，先煎石膏。凡用于止呕的药，先煎半夏。凡因劳累而感受寒邪的，先煎黄芪。凡用于治疗湿证的药，先煎苍术。凡感冒伤寒的，先煎羌活。凡用于治疗暑证的药，先煎香薷。凡用于治疗痉病的药，先煎防风。凡用于治疗腹中雷鸣的药，先煎煨生姜。以上各项都要先煎主治该病的药，其余药物都后放入，一同煎煮。劫病方法 伤寒发狂，奔跑不停，别人难以制伏。先在病人所在处生火一盆，把一碗醋倒在火上，让醋烟冲入病人鼻内，病人就会安静下来。这样便可以辨察是阳狂还是阴躁，从而准确用药，不会错误。如果初起时头痛、发热、怕冷，服药后症状消除，却登高唱歌、脱衣奔跑、翻墙上屋，辱骂叫喊，极度口渴、像要死去一样，脉象有力，这是邪热传入里部、阳气盛而发狂，应当用寒凉药攻下，这叫阳狂。凡出现舌卷、阴囊收缩的，不能救治。如果发病时没有头痛，身体只是微热，面色发红而呈现阳气浮越的假象，烦躁不安，脉象沉微无力，想坐卧在泥水中，这是由于寒热所致的躁动；手指甲和

译面色青黑，冷汗不止，心腹部结硬如石，烦躁口渴，像要死去一样，这是阴证表现出阳象，应当用温热药温治，这叫阴躁。凡出现四肢厥冷、腹泻和说胡话的，不能救治。必须详细辨察脉象有力还是无力，这是辨别病情的好方法。伤寒腹中疼痛很厉害时，给病人喝一盏凉水，疼痛稍微减轻的，属于热证，应当用寒凉药清解。如果清解后疼痛仍不止，或出现脐周坚硬疼痛、大便结实、烦躁口渴，属于燥屎，应立即用寒凉药攻下。如果是饮食所致的疼痛，也按同样的方法治疗。如果小腹坚硬疼痛，小便通利，大便黑，身体和眼睛发黄，属于蓄血证，也用寒凉药剂，并加入行血药，把黑色瘀血全部排尽就会痊愈。这三种情况都属于疼痛随着通利而减轻的治法。如果喝水后疼痛反而加重，属于寒证，应当用温药调和。如果调和后仍不止，或出现四肢厥冷、腹痛、呕吐和腹泻，应立即用热药救治。必须详细辨察脉象有力还是无力，这是辨别病情的好方法。伤寒直接侵入阴经，真寒证严重而脉搏不能触及，或呕吐、腹泻而元气将脱、脉搏不能触及时，用好酒、姜汁各半盏给病人服下。如果脉搏重新出现，就可以救治；应当根据脉象用药，不论脉浮、脉沉、脉大还是脉小，只要指下能够触到脉搏，就是有生机。如果采用这种方法后脉搏仍不出现，一定会死亡。还应当询问病人身体何处有疼痛；要知道疼痛很重时脉搏必然沉伏，应当根据病情灵活处置，这才是吉兆。如果没有疼痛的症状，采用这种方法后脉搏仍不出现，就不是吉兆。尤其应当询问病人，若平时原本就不能在常规位置诊到脉，应当用覆手法诊脉，脉搏一定会显现。这属于反关脉的诊法，与常规诊脉方法相同。如果平时用常规方法能诊到脉，后来因病诊不到脉，也应当用覆手法诊察；如果脉搏出现，这是阴阳错乱，应当调和阴阳。如果覆手诊脉和常规诊脉都没有脉搏，一定会死亡。这是诊察病情的好方法。伤寒患者舌上生舌苔，不论苔质滑、颜色白、黄还是黑，都用井水浸湿青布片，把舌头擦洗干净；然后用生姜片时时蘸水刮舌，舌苔自然会退。凡见舌上生黑苔并有芒刺的，一定会死亡。这是热毒深入所致，十人中有九人死亡，是肾水克制心火的表现。如果发黄，用生姜渣时时遍擦全身，黄色就会退去。如果心胸和胁下有邪气结聚，胀满闷塞而坚硬疼痛，就把一片生姜捣成渣，去掉姜汁后炒至略干，保留湿润，装入绢袋敷在患处，缓缓熨烫，疼痛会稍微减轻。再把姜渣与先前的姜汁拌匀，炒干后继续熨烫一段时间，胸腹便会豁然宽舒，这些都是很好的方法。伤寒鼻血流成直流，长时间不能止住时，把山栀炒成黑色，研为细末，吹入鼻中。外面再把湿水纸敷在鼻子上，鼻血就会自行停止。如果鼻血只是点滴而不能流成直流，说明邪气仍在经中、病邪尚未解除，应按照后面的秘方用药，不适用此法。伤寒热邪在里，服用攻下药后，将一升盐炒麸皮用绢包好，敷在病人腹部缓缓熨烫，使药力得到热力推动，大便就容易通下。伤寒吐血不止，用韭菜汁研磨京墨，分次啜服；血色变黑后就会停止。如果没有韭菜汁，用鸡蛋清也可以。这正是因为红色属火，黑色属水。伤寒直接侵入阴经，属于真寒证或阴毒证，身体像被棍棒打过，腹中绞痛，呕吐恶心、腹泻沉重，神志不清，四肢坚硬冰冷如石，指甲和嘴唇青紫，药物无法咽下，六脉沉细或脉搏将要断绝时，取葱白一把，切去根和叶，取约三寸长的葱白制

译成葱饼；先取麝香半分填入肚脐，再把葱饼放在肚脐上，用火熨烫，连续更换二三块。病人稍微清醒后，灌服用生姜汁煎服的回阳救急汤；如果仍不清醒，再灸关元、气海二三十壮，使热气通达体内，逼邪气向外排出，以恢复阳气。采用此法后，若手足温暖、汗出并苏醒，说明还有生机；若手足不温、汗不出、神志不清，一定会死亡。伤寒热病中，热邪传入里部，亢盛至极而不能解除时，用黄连煎水一盏，放入井中冷却，再把青布浸湿敷在胸部，缓缓更换，等热势稍退便取下，不可长时间浸敷。夏季可以使用此法，冬季不宜使用。伤寒服药后反复呕吐，药物吐出而不能纳入时，立即用竹管重压内关穴，然后将半盏生姜自然汁温热饮下，呕吐就会停止。大凡服用寒药，应当温热服；服用热药，应当冷服；中和性质的药剂，应当温和地服用。如果要发汗，即使是辛甘性质的药剂，也应当趁热服用。如果要止汗，即使是辛甘温性的药剂，也应当温服。这是很好的方法。内关穴在手掌后方、腕横纹上二寸处，属于厥阴心包相火经。中风痰厥，昏迷突然倒地、不省人事，气息将绝时，先将皂荚末捻在纸上，点燃后让烟气冲入鼻内；如果能打喷嚏，就可以救治。随后采用催吐痰的方法：取皂荚末五分、半夏和白矾各三分，研成细末，用姜汁调服，探吐后再服导痰汤，随证加减治疗。如果不能打喷嚏，就无法救治；这是很好的方法。治疗干霍乱、不能呕吐时，取滚水一碗，加入皂荚末三分和一撮盐，调匀服下，诱导呕吐。千万不要给他喝米汤，否则立即死亡，因为谷气反而会助长邪气。中寒突然倒地、昏迷不醒时，先灌服热酒、姜汁各半盏，稍微清醒后再服加味理中饮，即可见效。如果是不饮酒的人，只灌服姜汁即可。依照此法调治，这种病冬季会有，其他月份不多见。制药方法 附子去皮和脐，先用盐水、姜汁各半盏，在砂锅中煮七沸；再加入黄连、甘草各半两，并加入童便半盏，再煮七沸。停火放置很久后捞出，装入瓷器中贮存，放在地上吸收地气一昼夜，取出晒干备用，这样大概可以没有毒害。顶部圆，脐部端正的，以一两一枚为佳。川大黄以有锦纹的为佳。切成饮片，用酒拌匀，干燥后使用，可以不损伤阴血。如果是年壮体实、内热旺盛的人，可以生用，不必炮制。麻黄去节，先用滚醋汤略浸片刻，捞出备用，这样大概可以避免发汗过度。如果冬季严寒、腠理极为致密，应当生用，不必炮制。吴茱萸用盐水拌匀，炒干，这样大概可以减轻其小毒。使用附子后，身体和眼睛发红，这是附子造成的。将萝卜捣汁，滤取汁液二大盏，加入黄连、甘草各半两、犀角三钱，煎至剩八分，服下以解除附子毒；红色便会消退。如果解毒迟缓，必定会出现血从耳、口、鼻中流出，这样一定会死亡。没有萝卜时，用萝卜子捣汁取汁也可以。如果没有萝卜子，用澄清的泥浆水也可以。服用大黄后腹泻不止时，用乌梅二枚、炒粳米一撮、干姜三钱、人参和炒白术各半两、生附子皮一钱半、甘草一钱、升麻少许、灯心一把，加水二大钟煎煮；去掉药渣后，加入炒过的陈壁土一匙，调匀服下即可痊愈。这是取土气来帮助胃气。有人服用麻黄后汗出不止，应让病人披散头发，把头发放入水盆中，双脚露在盆外；用炒糯米半升、龙骨、牡蛎、藁本、防风各一两，共研细末，遍身扑撒，随后再用秘方治疗，以免阳气亡失而死亡，这是很好的方法。羌活冲和汤，治疗太阳经伤风、有汗、脉象浮缓的证候。羌活、白芷、黄芩、甘草各半份，防风、白术、生地各一钱半，川芎五分。按前面的煎

译法煎服；若服一剂后汗仍不止，加黄芪一钱半、芍药一钱。汗仍不止，就用小柴胡汤加桂枝、芍药各一钱。葛根汤治疗太阳、阳明两经证见项背强硬拘急、无汗、怕风、脉象略带弦而浮、发热；又治疗太阳与阳明合病而必然下利的证候，这些情况都可用本汤。葛根一钱，甘草、麻黄各二钱；麻黄去节，用汤水浸泡两次。水二钟，姜四片。大枣二枚，煎煮后略微覆盖取汗。独活散：治疗伤寒、温热等证。羌活、独活、防风、枳壳、黄芩、麻黄（浸泡一次）、人参、细辛、茯苓、炙甘草、蔓荆子、甘菊花、石膏。水二钟，姜三片，薄荷五片，煎服。败毒散治疗伤寒、温疫、风温、头目昏眩、四肢疼痛、怕冷而高热、项部强硬、眼球疼痛，以及一般风邪所致的眩晕拘急。羌活、独活、前胡、柴胡、川芎、枳壳、桔梗、茯苓、人参、甘草，各等分。水二钟，按平常方法煎服。六神通解散。麻黄、黄芩、滑石各二两，石膏一两，甘草一两半，苍术四两。治疗时行病，发病前三日，加葱白、香豉煎服，使其发汗，通常立即见效。病情一旦缓解就应停药，不可把全部药剂服完。升麻汤治疗伤寒中风、头痛怕冷、高热、肢体疼痛、发热恶寒、鼻中干燥而不能安卧。兼治寒暖变化失常、多人患病，以及天气突然炎热之时忽然转寒，身体疼痛、头部沉重如石的证候。升麻、甘草、芍药、葛根，各等分。每次服七至八钱，按通常方法煎服。老年人使用时，去掉芍药，加柴胡、茯苓、人参各一钱。五积散，治疗阴经受寒邪所伤、脾胃不和，以及感受寒邪。苍术二十四两，桔梗十二两，陈皮八两，白芷、茯苓各四两，甘草、枳壳炒用，各五两，肉桂、人参、川芎各二两，厚朴、半夏。芍药、当归、麻黄、干姜各三两。以上十六味药，除去枳壳、肉桂、陈皮外，其余药物放在一起生捣成粗末，用酒拌匀，晒干，分成六份，放在大锅中用文火、武火交替炒至黄色，不得炒焦；放凉后加入枳壳、肉桂、陈皮，混合均匀。每次服五钱，水二钟，加姜三片，煎至一钟服用。妇女因崩漏大量失血，或经前经后失血而导致津血枯竭，余热未除，出现寻找衣物、摸床、撮空、闭眼、不省人事、扬手踢足、摇动不安、胡言乱语、神志失常等症状，脉象弦浮而虚；体内燥热极盛，呼吸粗重，鼻中干燥而无润泽，上下都干燥，这是难治的证候，宜服生地黄黄连汤。男子失血过多而出现这种证候，也可以用它治疗，其疗效妙不可言。生地黄黄连汤。川芎、生地、当归各七分，赤芍药、栀子、黄芩、黄连各三分，防风。每次服五钱，用水煎煮，取清液慢慢啜饮。如果脉象实，可加大黄攻下；大承气汤属于治疗气分的药。病邪由体外传入体内的，使用大承气汤。生地黄黄连汤，是治疗血分的药。病邪由体内传到体外的，使用生地黄黄连汤。气血两分同时发病，出现循衣摸床、撮空等症状的，治疗方法相同。病邪由气分传入血分，随后又返回气分的，用大承气汤攻下。病邪由血分传入气分，随后又返回血分的，以生地黄黄连汤为主治。两种情况都没有大便，这是承气汤所针对的证候；还可配合三黄石膏汤。表里两方面都属于三焦、胞络相火的作用。病情已经危急，只能用这类汤剂来降低血分中的火热。无论妇女还是男子，失血过多而出现这种证候的，都适宜服用，没有不见效的。秘传使用三十七个方剂，并附注三十七槌法。升麻发表汤，就是麻黄汤的加减法。治疗冬季正伤寒，头痛、发热、恶寒、脊背强硬、

译脉浮紧、无汗，属于表证。这是足太阳膀胱经受到邪气侵袭，应当发汗。头痛如被斧头劈裂、身体像火一样灼热的，适宜用此汤。有汗的不可使用。麻黄、桂枝、甘草、杏仁、升麻、川芎、防风、白芷、羌活。本经出现发热恶寒、头痛、无汗而喘的，在本方中加干葛，去掉升麻。本经出现发热恶寒、身体疼痛的，在本方中加苍术、芍药，去掉杏仁。本经出现恶寒发热、身体发痒、面色发红，是因为小便不能排出。本方去掉白芷、升麻、杏仁，加柴胡、芍药。本经出现头痛、发热、恶寒、胸中胀满烦闷的，在本方中加枳壳、桔梗。本经感受寒邪较重，服汤后不能发汗的，还应继续服用至二三剂。如果仍然不能出汗，就会死亡。本经发汗后病情仍未解除的，适宜再次服用；应根据证候轻重，适当确定麻黄、升麻用量的多少。水二钟，姜三片，葱白二茎；按槌法加江西豆豉一撮，煎煮后趁热服以发汗，疗效显著。应盖厚被并遮住头部；凡病情得到控制就应停药，不可多服，服多了反而会增加其他疾病。疏邪实表汤，就是桂枝汤的加减法。治疗冬季正伤风，头痛、发热、恶寒、脊背强硬、脉浮缓、自汗，属于表证。这是足太阳膀胱经受到邪气侵袭，应当固护肌表、疏散邪气。没有汗的不可服用。桂枝、芍药、甘草、防风、川芎、羌活、白术。如果汗出不止，加黄芪。喘，加杏仁、柴胡。胸中胀满烦闷。加枳壳、桔梗。水二钟，姜三片，大枣二枚；按槌法加胶饴二匙，温服。羌活冲和汤，用来代替桂枝汤、麻黄汤、大小青龙汤及各半汤等方。这是治疗太阳经病的良药。治疗春、夏、秋三季非时感受的暴寒，症见头痛、发热、恶寒、脊背强硬、无汗、脉浮紧。这是足太阳膀胱经受到邪气侵袭，属于表证，适宜发散治疗，不能与冬季正伤寒采用同一治法。此汤不只治疗三季的暴寒，春季可治疗温病，夏季可治疗热病，秋季可治疗湿病，治疗其他杂病也有显著疗效。冬季的寒病也可以使用，只是黄芩必须少量使用。羌活、苍术各一钱半，防风、黄芩、川芎、白芷、甘草、生地黄各一钱，细辛五分，不可多用。水二钟，煎至八分，趁热服下，盖温暖的被子覆盖身体，以取得微汗。湿土司天时，加苍术一钱五分。如果天气长时间淫雨，也加苍术。如果口渴，加石膏三钱、知母一钱。不口渴就不要加。冬季禁用。如果胸中胀满烦闷，加桔梗、枳壳，去掉生地。夏季加石膏、知母，称为神术汤。如果服此汤后不能发汗，在原方中加苏叶。喘而恶寒、身体发热的，在原方中加杏仁、生地。发汗后病情仍未解除的，宜采用汗法与下法并用的治法，加大黄，这是釜底抽薪的方法。春、夏、秋三季感冒、非时伤寒，也有头痛、恶寒、身体发热、脉浮缓、自汗的，应当固护肌表；本方去掉苍术，加白术。汗出不止，加黄芪，即为加减冲和汤。如果仍然不止，用小柴胡汤加桂枝、芍药各一钱，疗效显著。槌法：姜三片、大枣二枚，煎至一钟；加入葱白捣取的汁五匙，再煎一二沸。需要发汗时趁热服，需要止汗时温服。柴葛解肌汤，就是葛根汤的加减法。治疗足阳明胃经受邪所致的眼痛、鼻干、失眠、轻微头痛、眼眶疼痛、脉象微洪，宜用解肌法。这属于阳明经病；阳明腑的正阳明病另有治法。柴胡、葛根、甘草、黄芩、芍药、羌活、白芷、桔梗。本经无汗而恶寒严重的，去掉黄芩，加麻黄。冬季适宜加麻黄，春季少加，夏、秋两季去掉麻黄，改加苏叶。本经有汗而口渴的，治法很有效：用白虎汤攻下，

译即使用白虎汤；水二钟，姜三片，大枣二枚，按槌法加石膏末一撮，煎煮后趁热服。柴胡双解散，就是小柴胡汤的加减法。足少阳胆经受邪，症见耳聋、胁痛、寒热往来、呕吐而口苦、脉象弦数，属于半表半里证，宜和解少阳经。治疗不可出入，有三种禁忌，即不可发汗、不可攻下、不可利尿。只有小柴胡汤这一方，随着病情加减，再没有其他汤剂。柴胡、黄芩、半夏、甘草、人参、陈皮、芍药。如果只是使用小柴胡汤，则不加芍药。本经证候若小便不利，加茯苓。胁痛，加青皮。本经呕吐，加入姜汁、竹茹。痰多，加瓜蒌、贝母。寒热往来像疟疾，加桂枝。口渴，加天花粉、知母。牙齿干燥、口中没有津液，加石膏。咳嗽，加五味子、金沸草。出现坏证，加鳖甲。本经证候中，若心下胀满烦闷而尚未经过攻下，并不是结胸，而是表邪传到胸中、尚未进入腑。虽然证见胀满烦闷，仍属于表证，只需用小柴胡汤加枳壳、桔梗；若无效，就用本方与小陷胸汤合用，再加枳壳、桔梗。服一剂后若出现虚烦，类似伤寒证，则在本方中加竹叶、炒粳米。本经与阳明经合病，在本方中加葛根、芍药。妇女热邪侵入血室，加当归、红花。男子热邪侵入血室，加生地黄。老妇人患伤寒而没有表证、里热偏盛的，在本方中加大黄。热势更重的，加芒硝。水二钟，姜一片，大枣二枚；按槌法加生艾汁三匙，煎煮后温服。小柴胡汤证注释。太阳病已经过了十天，脉象细而喜欢睡觉，体表病邪虽然已经解除，假如胸中胀满疼痛，可给服本汤。如果脉象浮，用麻黄汤。伤寒五六天，寒热往来，胸胁部或有疼痛，默默不想进食，心中烦躁、喜欢呕吐；或烦躁但不呕吐，或口渴，或腹中疼痛，或胁下痞满坚硬，或心悸，小便不利，或不口渴、身体有轻微发热的，都以本汤为主治。气血虚弱，腠理开泄，邪气乘机与正气相争，结聚在胸下；邪正相争，所以寒热往来，发作和停止都有一定时间。因沉默不欲饮食，脏腑彼此相连，疼痛必然在下部；邪气在上而下部疼痛，因而导致呕吐，这种情况以本汤为主治。服用柴胡汤后已经口渴的，属于阳明病，应按阳明病的治法治疗。患伤寒五六天，身体发热、怕风，头部和颈项强硬，胁下胀满，手足温暖而口渴的，主治用此汤。患伤寒，阳脉涩，阴脉弦，腹中拘急疼痛，应先服小建中汤；服后不见好转的，主治用此汤。太阳病经过十多天，发汗、催吐、攻下后又过了四五天，柴胡汤证仍然存在的，应先服小柴胡汤；如果呕吐不止、心下郁闷而微微烦躁，这是病邪还没有解除，应服大柴胡汤攻下，便会痊愈。妇女患中风七八天，接着出现寒热交替，并且发作有一定时间，恰逢月经来潮的，这是热邪侵入血室，血液必然凝结，因而出现像疟疾一样的症状，主治用此汤。患伤寒五六天，只有头部出汗，稍微怕冷，手足发冷，心下胀满，不想吃东西，大便坚硬，脉细的，这是阳气轻微郁结；必然既有表证，又有里证，脉沉也说明病在里；出汗则说明阳气微弱。假如是纯粹的阴结，就不应再有外在症状，病邪全都进入里部；现在这种情况是病邪一半在表、一半在里。脉虽然沉而紧，却不能认为是少阴病。原因在于阴证不应有汗；现在头部正在出汗，所以知道不是少阴病，可以服用此汤。如果病情还没有完全清楚，等到小便通利后就会解除。患伤寒五六天，呕吐而发热，柴胡汤证已经具备，却误用其他药物攻下；如果柴胡证仍在，应再服小柴胡汤。若因误治而出现心下痞满，

译这是逆治，必然先阵阵寒战，然后重新发热，出汗后病就会解除。如果心下胀满而腹痛，这是结胸证，大陷胸汤主治。只有胀满而不疼痛的，这是痞气，不能使用柴胡汤，适宜用半夏泻心汤。以上属于太阴经。到最后五六天，出现呕吐和发热，病势发展到太阴经；这一段全都是太阴证。节庵把这些情况合并论述，是因为见到太阴证时，柴胡汤也有应当使用和不应当使用的区别。阳明病，出现潮热，大便稀溏，小便正常，胸胁不舒畅的，应服此汤。阳明病，胁下坚硬胀满，不大便而呕吐，舌上有白苔，都可以服用此汤。上焦得以疏通，津液能够下行，肾气也因此调和，接着微微出汗，病就会解除。阳明中风，脉弦、浮、大，并且气短，腹部胀满，胁下及心下疼痛，长时间按压也不能使气机通畅，鼻子干燥而不能安卧，全身和眼睛都发黄，小便困难，出现潮热，时时呃逆，身体前后都浮肿；针刺后稍有减轻，但表证未解，病已超过十天，脉仍然浮的，主治用此汤。以上属于阳明经。太阳病没有解除，转入少阳，胁下胀满，干呕，不能进食，寒热往来，还没有呕吐或攻下，脉沉而紧的，主治用此汤。如果已经催吐、攻下，又发汗、用温针，出现胡言乱语，而小柴胡汤证已经消失，这是坏证；应查明犯了哪一种误治，再按相应方法治疗。以上属于少阳经。呕吐而发热的，适宜服用此汤。伤寒痊愈后又重新发热的，主治用此汤。如果脉浮，应当用发汗法使病邪解除。属于阳易和病愈后因劳累而复发的脉证。彭用光加减法。如果胸中烦闷而不呕吐，去掉半夏、人参，加入瓜蒌仁。烦闷，是有热的表现；呕吐，是气机上逆的表现。现在烦闷而不呕吐，说明热邪聚集而气机没有上逆，邪气将逐渐形成实证。人参甘温，恐怕补益反而助长热邪，所以去掉它；半夏味辛，能发散，去掉它是因为已经没有气机上逆。瓜蒌仁苦寒，用它来疏通胸中的郁热。如果口渴，去掉半夏，以免燥伤津液。加入甘润的人参和苦润的瓜蒌根，两者配合可以使津液生成，口渴也就停止。如果腹中疼痛，去掉黄芩，加入芍药。寒邪进入里部，里气不足，寒邪壅滞，就会导致腹中疼痛。黄芩苦寒，药性坚而寒，去掉它可以使中气容易调和。芍药味酸，能够调和中焦，加入后里气得以通畅，腹痛自然痊愈。如果胁下痞满坚硬，去掉大枣的甘温之性，以免使胀满加重；加入牡蛎的酸咸之性，痞满就会消除，坚硬也会变软。如果心下悸动、小便不利，去掉黄芩的苦寒之性，以免水液停蓄；加入甘淡的茯苓，能够渗湿利水，使津液运行通畅。如果不口渴而体表有微热，去掉人参；微热，恐怕是表邪未解，加入桂枝以发汗，发散表邪。如果咳嗽，去掉人参、大枣、生姜，加入五味子、干姜。肺气上逆会咳嗽；人参、大枣、生姜甘温，能温补中焦，反而会使肺气更加上逆，所以去掉它们。用五味子的酸味收敛肺气，用干姜的辛热之性散去体内寒气，咳嗽自然会停止。如果加入葛根、芍药，可治疗少阳、阳明合病，表现为头部略痛、发热、耳聋、胁痛，或寒热往来如疟疾，用和解散调和解表治疗。和解散就是小柴胡汤的加减方。若呕吐气逆，加入生姜九片、陈皮一钱；若头痛怕冷，加入羌活、防风各一钱；若寒热交替发作，加入桂枝一钱；夏季中暑发热头痛，加入黄连一钱；春季发生温病和时行病，加入生地黄、川升麻各一钱；疟疾或先冷后热，加入川常山、尖槟榔各半钱，都应在发作前煎服。伤寒怕冷、头颈强硬、发热，前方冲和汤中去掉细辛、苍术，加入白术二钱。桂枝

译大黄汤，就是在桂枝汤中加入大黄，附列加减法如下。治疗足太阴脾经受邪所致的腹部胀满疼痛、咽干口渴、手足温暖，脉沉而有力。这是由于邪热从阳经传入阴经。桂枝、芍药、甘草、大黄、枳实、柴胡。本经腹部胀满、不怕冷而气喘的，加入大腹皮，去掉甘草。用水二钟、生姜一片、大枣二枚，按槌法在临服时处理。加入槟榔，磨取水三匙，趁热服下。有医家说，遇到这种证候，不如在三承气汤中选择使用；或者在发病第一天、邪气刚传入太阴时，才可以参看仲景的书；也可能是邪气侵入阴经而停留在腹中。否则，只有表证尚未完全消除时才可以这样解释；再否则，此方也应当用于坏证，按例并不是治疗本经的药。若直说这是阳证传来的，就错了。加味理中饮，就是理中汤的加减方。治疗太阴脾经受证，症见自发腹泻而不口渴、手足温暖、身体不发热，脉沉而无力；这属于脏腑虚寒。干姜、白术、人参、甘草、肉桂、陈皮、茯苓。厥阴病口渴，气向上冲击心胸，饥饿却不想吃东西，进食就吐出蛔虫，腹痛而大便秘结的，在本方中加入大黄和少许蜂蜜，使其通下。本经腹部柔软胀满、时常自行减轻的，本方去掉甘草。本经出现呕吐的，加入半夏和姜汁。本经倦怠嗜卧、身体沉重，腹泻不止的，少量加入附子。腹泻后身体疼痛的，应立即温补，在方中加入附子。自行腹泻而腹痛的，加入木香，磨取药汁，用姜汁调服，以调和之。用水二钟、生姜一片、大枣二枚，按槌法在临服时处理。加入炒过的陈壁土一匙调服，取其土气来帮助胃气。茵陈将军汤，就是茵陈汤的加减方。治疗足太阴脾经证候：腹部胀满，身体和眼睛发黄，小便不利，大便坚实，口渴，或者头部出汗直到颈部便停止，脉沉而有力，适宜使用。大黄、茵陈、山栀、甘草、厚朴、黄芩、枳实。大便自行正常的，去掉大黄、厚朴，加入大腹皮，以利小便；小便清利就是见效。用水二钟、生姜一片，按槌法处理，再加入灯草一握，趁热服下。导赤饮，就是五苓散的加减方。治疗小便不利、小腹胀满，或下焦蓄热，或饮水过多，或小便短少而色赤、口渴，脉沉而数的，应先利小便。只有在发汗后津液耗伤，以及阳明病出汗过多时，才应当戒用利小便的方法。茯苓、猪苓、泽泻、桂枝、白术、甘草、滑石、山栀。体内有湿而身体、眼睛发黄的，加入茵陈。水结胸证，加入木通、灯心。如果小便不利而出现头部出汗，这是阳气脱失，属于死证。得病以来，起初没有发热，只是胡言乱语、烦躁不安，精神神采与常人不相称的，用此汤治疗。这是由于热邪结聚于膀胱，属于太阳经的里证。又名太阳本病。用水二钟、生姜一片、灯心二十茎，按槌法加入食盐二字。六一顺气汤，是可以代替大承气汤、小承气汤、调胃承气汤、大柴胡汤、三乙承气汤、大陷胸汤等方的神奇药方。世上竟没有人知道它的奇妙之处。应当把它秘藏起来，不要对普通人说。附列加减法。治疗伤寒热邪传入里部、大便结实、口燥咽干、怕热、胡言乱语、揭衣狂妄、扬手蹬足、发斑发黄、阳厥、潮热自汗、胸腹胀满坚硬、绕脐疼痛等症，均可治疗。大黄、枳实、厚朴、甘草、黄芩、柴胡、芒硝、芍药。潮热、自汗、胡言乱语、口渴、扬手、蹬足、揭去衣被、狂妄、发斑发黄、大便坚实的，都属于正阳明胃腑病，依原方治疗。口燥咽干、大便坚实，属于少阴病的，依原方治疗。腹泻而泻下的全是清稀液体，心下坚硬疼痛而口渴的，属于少阴病，依原方治疗。怕热、口渴、胡言妄语，手足忽冷

译忽热，大便坚实的，是阳厥证，属于厥阴病，依原方治疗。舌头卷曲、阴囊收缩的，难以治疗，必须赶快攻下。热病时双目不能看清东西，是说肾水已经枯竭，不能照见万物，病情已经严重，只适宜赶快攻下，依原方治疗。“目中不了了”，就是眼睛看不清东西。肠中转动并发出臭气，是说即将泄泻。如果有燥屎，就应当攻下，依原方治疗。如果已经排便，就停止服用后面的药，不必把一剂全部服完。如果还没有排便，适宜再少量服用。大便通畅后病就会痊愈。如果是结胸证，心下坚硬疼痛，手不能靠近，口干烦渴、胡言乱语而大便坚实，依原方去掉甘草，加入甘遂、桔梗。凡伤寒已经过经，以及年老体弱、气血两虚的人，或妇女产后出现应当攻下的证候，或攻下后病仍未解除，或表证尚未消除而里证又十分紧急、不得不攻下的，都可用此汤去掉芒硝后攻下，这样就较为稳妥。这是因为担心芒硝药性燥烈峻急，所以有这样的告诫。大体说来，伤寒邪热传入里部并形成实证，必须根据热邪的深浅来用药。如今庸医俗医不加区分，把应当急攻下时可以少量使用、应当稍微调和胃气等不同情况，一概都用大黄、芒硝投入汤剂攻下，因此枉死的人很多。我认为伤寒邪气传变而来，病情各不相同，治疗方法也不能一概而论。有的病三焦都受到损伤，于是痞、满、燥、实、坚五种情况全都具备，应当用大承气汤。厚朴苦温，能够消除痞满；枳实苦寒，能够泄除胀满；芒硝咸寒，能够润燥、软坚；大黄苦寒，能够泄下实邪、清除热邪，病就会因此痊愈。邪气在中焦时有燥、实、坚三种证候，所以用调胃承气汤：以甘草调和中焦，芒硝润燥，大黄泄除实邪；不用枳实、厚朴，是担心损伤上焦虚弱、尚未充实的元气，“调胃”之名也由此确立。上焦受伤则出现痞满而有实邪，用小承气汤；枳实、厚朴能够消除痞满，大黄能够泄除实邪；去掉芒硝，是为了不损伤下焦血分的真阴，也就是不损害人体的根本。至于大柴胡汤，是在表证尚未完全解除而里证又十分紧急、不得不攻下时使用的，只能用它兼通表里，缓和地治疗。即使是老年人、体弱者以及气血两虚的人，也适合使用此方。所以医经说：“转药中哪一种最峻烈？是含有芒硝的方剂。” 大承气汤最为峻烈，小承气汤次之，调胃承气汤又次之，大柴胡汤再次之。大柴胡汤加大黄、小柴胡汤加芒硝，才称为转药，大概是为病情较轻者而设的。仲景又说：“荡涤伤寒热邪积滞，都应使用汤剂，切忌使用丸药，这一点不可不知道。” 先把水二钟煮沸三次，再放入药物煎至八分，按照槌法，在服药时加入铁锈水三匙调服，立即见效。这是取铁性沉重的意义，最能使热邪下坠、散开结滞，疗效神奇；这是千金难传的秘诀。如神白虎汤，就是在白虎汤基础上附加加减法。治疗身体发热、有汗而热不退，或发汗后仍口渴不解，脉象微洪，药用石膏、知母、人参、甘草、山栀、麦冬、五味子。心烦的，加竹茹一团。如果大渴、心烦、背部恶寒，依照原方去掉山栀，加天花粉。没有口渴时不可服用此药，这是大忌。水二钟，生姜一片，大枣一枚，按槌法加入淡竹叶十片。三黄石膏汤。此汤治疗伤寒之后五心烦热、舌燥，表里俱实，阳毒之热郁结，发斑发黄，身体像涂了朱砂，眼珠像火一样，狂叫欲走，十指皮肤脱落，六脉洪大滑数，燥渴得像要死去，鼻干面赤，牙齿发黄，病程已过仍不解，已经形成坏证，表里俱热。想用发汗法，病热却不退；再用攻下法后，大便反而频繁，小便不利。也有因误治温病而形成此证的。到了八九天，发汗、攻下之后，脉洪数，身体壮热，拘急沉重；想治疗里证，但表证尚未解除，想解表，里证又十分紧急，进退两难、无法下手，只能等死。却不

译知道这是热邪在三焦，闭塞经络，使津液、营气、卫气不能流通，于是形成此证。又可治疗发汗、攻下之后三焦生热，脉洪数，谵语不止，昼夜喘息，鼻子时有出血，身目俱黄，狂叫欲走者，均可用此汤治疗，疗效神奇。石膏【一两半】黄芩、黄连、黄柏【各七钱】山栀、麻黄、香豉【二合】每次服一两，加水二钟、生姜三片、大枣二枚，按槌法加入细茶一撮，煎煮后趁热服。如果还没有达到治疗效果，再服一次。三黄巨胜汤。此汤治疗阳毒发斑、狂乱妄言、大渴叫喊、眼睛发红、脉数、大便燥结坚实不通、上气喘急、舌卷、阴囊收缩等难治证，暂且用此汤强行攻治。就是在三黄石膏汤中去掉麻黄、香豉，加大黄、芒硝。水二钟，生姜一片，大枣二枚，按槌法在服用时加入泥浆澄清水二匙调服，服后即安。冲和灵宝饮治疗两感伤寒，症状从头痛开始，恶寒发热，口燥舌干；因为阳经先受病，病势较重，所以先用此汤试探治疗，药力对证即可痊愈。羌活、防风、川芎、生地、细辛、黄芩、柴胡、甘草、干葛、白芷、石膏。水二钟，煨生姜三片，大枣二枚，按槌法加入黑豆一撮，煎煮后温服，以微微出汗为痊愈。如果不愈，表证较多而且十分紧急，才可以使用麻黄、葛根解表。如果里证较多而且十分紧急，先用调胃承气汤攻治里证。如果阴经自行受到寒邪侵袭，出现发热、下利、身体疼痛，脉沉细无力，不口渴，疲倦而卧、神志昏沉者，又应当先救治里证，使用温法。回阳救急汤能够分辨表里、寒热而治疗，这是随机应变的大法。古人说：“两感证虽然属于死证，但仍有可以救治的道理。” 只是由于不明白用药的先后、寒热药剂的选择以及发表、攻里的次序，所以枉死的人很多。这个方子确实很好。桃仁承气对子，就是在桃仁承气汤基础上附加加减法。治疗热邪传入里部、热邪蓄积于膀胱，患者如同发狂，小便自行通利，大便色黑，小腹胀满疼痛，身目发黄，谵语、燥渴，这是蓄血证，脉沉而有力。宜用此汤攻下，直到黑色瘀血排尽即可痊愈；如果尚未服药而血已经自行排出，这是将要痊愈的表现，不宜再服。桃仁、桂枝、芒硝、大黄、芍药、柴胡、青皮、当归、甘草、枳实。水二钟，生姜三片，按槌法煎服。加入苏木煎出的药汁三匙服用。消毒青黛饮，治疗热邪传入里部、里实表虚，血分有热不能消散，热气侵入皮肤而形成斑疹。轻的像疹子，重的像锦缎纹路，严重的会使皮肤斑疹溃烂。有的本属阳证，却误投热药；有的应当攻下却没有攻下；有的攻下后仍未解除，这些都能导致此证。不可发汗，否则会使肌表进一步开泄，斑疹溃烂更加严重。不过，斑疹刚开始出现时与蚊虫叮咬的痕迹相似；发斑多见于胸腹部，蚊虫叮痕只在手足部位。阳脉洪大，病人神志昏乱，皮疹先红后变为赤色的，是斑。脉不洪大，病人神情安静，痕迹先红后变黄的，是蚊虫叮痕。如果大便自行通利，却气短郁闷；气短而燥结的大便不通，又出现像果实表面斑点那样的皮疹，即使扁鹊复生，也无法施展医术了。凡是发汗、攻下后病仍不解，出现足冷、耳聋、烦闷、咳嗽，便是即将发斑的征兆。黄连、甘草、石膏、知母、柴胡、玄参、生地、山栀、犀角、青黛、人参。水二钟，生姜一片，大枣二枚，按槌法在服用时加入苦酒一匙；大便坚实的去掉人参，加大黄。生地黄连汤，治疗鼻出血成股流出、长时间不止，或热毒深入、吐血不止。黄芩、山栀、桔梗、甘草、生地、黄连、

译柴胡、川芎、芍药、犀角【如无犀角，用升麻代替】。水二钟，大枣二枚，煎至八分，按槌法在服用时加入茅根捣取的汁液，再用京墨研磨调服。如果没有茅根，用藕捣汁也可以。外用截血法，把浸过水的纸敷在鼻冲穴处。加味犀角地黄汤，治疗烦躁、含水漱口却不能咽下，属于上焦有瘀血。犀角、生地、芍药、甘草、桔梗、牡丹皮、陈皮、红花、当归。水二钟，生姜三片，按槌法煎服。加入生藕节捣取的汁液三匙，温服。回阳救急汤，就是在四逆汤基础上附加加减法。治疗寒邪直接侵入阴经的真寒证。起病初期没有身热、头痛，只是恶寒，四肢厥冷，战栗、腹痛，呕吐【原文“吐防”字样疑有讹误，具体不明】，不口渴，拉衣服自己盖上，蜷卧而身体沉重；有的手指甲和嘴唇青紫，有的口吐涎沫，有的甚至没有脉，或脉沉迟无力。熟附子、干姜、人参、甘草、白术、肉桂、陈皮、五味子、茯苓、半夏。呕吐涎沫或小腹疼痛，加盐炒吴茱萸。没有脉的，加猪胆汁一匙；呕吐不止的，加姜汁；泄泻不止的，加升麻、黄芪。水二钟，生姜三片，煎煮。服用时加入麝香三厘，调匀服下。症状得到缓解、手足温和时就停止服用，不可多服；服用过多反而会增加其他病变。如果仍未停止，可以用前面的理中饮加减治疗，没有妨碍。回阳反本汤治疗阴盛格阳、阴寒极盛而烦躁、微渴、面赤，想坐卧在泥水或井中，脉无力，或脉全无、将要断绝的证候。附子、干姜、甘草、人参、麦门冬、五味子、腊茶、陈皮。面部出现戴阳现象，是下焦虚弱。加葱七茎、黄连少许，用澄清的泥浆水二钟煎煮。服用时加入蜂蜜五匙，立即放冷后服下，以出汗为有效。柴胡百合汤，治疗病愈后神志昏沉、发热、口渴、说胡话、精神失常，以及百合病劳复等证。柴胡、人参、黄芩、甘草、知母、百合、生地、陈皮。口渴，加天花粉；胸中烦热，加山栀；头部微痛，加羌活、川芎；呕吐，加姜汁炒半夏；胸中饱胀闷满，加枳壳、桔梗；饮食所致的复发，加枳实、黄连；病情严重且大便坚实，加大黄；胸中虚烦，加竹茹、竹叶；病愈后干呕、说胡话、精神失常、呻吟、睡眠不安，加黄连、犀角；咳嗽气喘，加杏仁、百合，严重的加麻黄；心中惊悸，是血少，加当归、茯神、远志；虚汗，加黄芪；疲倦，加白术；腹中雷鸣，加煨生姜；劳复时发热不退，加葶苈、乌梅、生艾汁。水二钟，大枣一枚，生姜三片，按槌法加醋和炙鳖甲煎煮，温服。如圣散，治疗刚痉、柔痉两种痉证，症见头摇、口噤、身体反张、手足痉挛抽搐、头面发红、颈项强直拘急，与瘈疭相同，使用此法治疗。羌活、防风、川芎、白芷、柴胡、芍药、甘草、当归、乌药、半夏、黄芩；有汗的是柔痉，加白 术、桂枝；无汗的是刚痉，加麻黄、苍术。口噤、咬牙的，如果大便坚实，加入大黄使其通利。水二钟，生姜三片，煎煮。服用时加入姜汁、竹沥，温服。温经益元汤治疗因发汗后太过虚弱，头部眩晕、摇摇欲倒，以及肌肉跳动、筋脉惊惕；还治疗因发汗过多、卫气虚弱而阳气亡失、汗出不止，或攻下后腹泻不止、身体疼痛等证。熟地、人参、白术、黄芪、甘草、芍药、当归、生地、茯苓、陈皮、肉桂、大附子。如果胸腹饱胀闷满，加枳壳，去掉地黄。如果是瘦人，去掉芍药。有热，去掉附子。腹泻不止，加炒白术、升麻、陈壁土，去掉当归、地黄。呕吐，加姜汁制半夏。口渴，加天花粉。发汗后恶风寒，属于表虚，去掉附子、肉桂、生地，加

译桂枝、胶饴。水二钟，生姜三片，大枣一枚，加入糯米一撮，按槌法煎煮，温服。逍遥汤治疗有汗的伤寒痊愈后，血气尚未平复，因劳累而助长热势，热邪重新返回经络。有的因与妇人交接、纵欲而复发，平素没有病的人也可能患病，这称为劳复。有的人与病人交接、纵欲后自己发病，这称为阴阳易。我曾见过舌头伸出数寸而死亡的人，很多都是如此。这种证最难治疗，必须使用此汤。人参、知母、竹青；出现阴囊收缩、腹痛时，加倍使用黄连；另有甘草、滑石、生地、韭根、柴胡、犀角。水二钟，生姜三片，大枣二枚，煎煮。服用时加入烧过的裤裆灰末一钱半，调匀服下。出黏汗便是有效；如果出汗不黏，再服一次。等到小便通利、阴茎头肿起，就会痊愈。升阳散火汤治疗患者双手交叉掩在胸前，寻找衣物、摸索床铺，谵语，神志昏沉、不省人事，无法呼唤；若误认为是风证而使用祛风药，误治死亡的人很多。这是因为发汗后的热邪侵犯肺金，元气虚弱，不能自行主持，所以称为撮空证。小便通利的可以治疗，小便不利的不能治疗。人参、当归、柴胡、芍药、黄芩、甘草、白术、麦冬、陈皮、茯神。有痰，加姜制半夏。大便燥结坚实、谵语、口渴，加大黄。泄泻失禁的，加升麻、炒白术。水二钟，生姜三片，大枣一枚，按槌法加入金制首饰，煎煮后热服。再造饮治疗患者头痛发热、颈项脊背强直、恶寒无汗，使用发汗药二三剂仍不出汗的情况。如果不懂得这一点，不论时令，便使用麻黄等峻烈药物，甚至用火逼汗，误害患者死亡的人很多。却不知道这是阳气虚弱、不能作汗，所以出现这种证候，称为无阳证。黄芪、人参、桂枝、甘草、细辛、熟附子、羌活、防风、川芎、煨生姜。夏月加黄芩、石膏；冬月不加。水二钟，大枣二枚，煎至一钟，按槌法加入炒芍药一撮，再煎三沸，温服。黄龙汤治疗心下硬痛、下利而排出纯清水、谵语、口渴、身体发热的患者。有的人不了解这个证，只见到下利便称为漏底伤寒，立即使用热药止泻，就像抱着柴薪去救火，误害患者死亡的人很多。却不知道这是热邪传入里部，胃中燥屎结实；这种下利并不是里寒所致，而是每天自行饮服汤药而导致的下利。应当赶快攻下，称为结热利证。身体有热的，宜用此汤；身体没有热的，使用前面的六一顺气汤。大黄、芒硝、枳实、厚朴、甘草、人参、当归；年老而气血虚弱的，去掉芒硝。水二钟，生姜三片，大枣二枚，煎煮后再加入桔梗，煎沸一次，趁热服。调营养气汤，就是加减补中益气汤。治疗头痛、身热、恶寒、微渴、汗出绵绵、身体疼痛、脚腿酸痛沉重、疲倦困乏，脉象空浮而无力的患者。不可因为见到头痛、恶寒、发热，便称为正伤寒而大力发汗；因此使轻证转重、伤害患者的情况很多。这是劳累用力导致的内伤，又因气血受到外感寒邪，适宜服用少量辛、甘、温性的药剂便可痊愈，称为劳力感寒证。所以医经说：“劳损应当用温法治疗，虚损也应当用温法治疗；温法能够消除大热，说的正是这个道理。” 如果有适合攻下的证候，用大柴胡汤攻下，病情就会缓解。人参、黄茋、当归、生地、川芎、柴胡、陈皮、甘草、细辛、羌活、防风、白术。元气不足的，加少量升麻。必须知道，元气不足时，应当从至阴之下求取升举之力。口渴，加天花粉、知母。喘咳，加杏仁，去掉升麻。汗出不止，加芍药，去掉升麻、细辛。胸中烦热，加山栀、竹茹。干呕，加

译用姜汁炒制的半夏。胸中胀满郁闷，加桔梗、枳殻，生地、甘草、黄茋、白术各少用一些。痰多的，加▯蒌仁、贝母，去掉防风、细辛。腹痛，去掉黄茋、白术，加芍药、干姜调和。有因血瘀而导致内伤，腹部有固定痛处，或者大便发黑的，加桃仁、红花，去掉芍药、细辛、羌活、防风、黄茋、白术。病情严重的，加大黄，把瘀血攻下干净就会痊愈；之后去掉大黄调理。用水二钟、姜三片、枣二枚，按槌法加入葱白二茎，煎煮后温服。导赤各半汤，治疗伤寒后心下不坚硬、腹中不胀满、大小便正常、身体没有寒热，后来逐渐神志昏乱而不能说话，或者睡梦中独自说一两句话，眼睛发红、嘴唇焦燥，舌头干燥却不喝水；给他稀粥就能咽下，不给就没有进食的想法，形态像醉酒的人。世俗医者不认识这种病而误治的很多。却不知道这是热邪传入手少阴心经，心火上炎而逼迫肺脏，所以神志昏乱，称为越经证。黄连、山栀、黄芩、滑石、甘草、知母、犀角、茯神、麦冬、人参。用水二钟，加姜、枣煎煮，再加入一把灯心，煎沸后趁热服。益元汤，治疗有的人身体发热、头痛，完全没有【原文缺文】；不烦躁却出现躁闷，面色发红，想喝水却不能咽下。不认识这种病的人把它叫作热证而使用寒凉药，结果因而误害患者。却不知道这是元气虚弱、无根的虚火浮越于上的戴阳证。熟附子、甘草、干姜、人参、五味子、麦冬、黄连、知母、葱、艾。用水二钟、姜一片、枣二枚，按槌法在临服时加入童便三匙，搅匀后顿服，放冷再服。桂苓饮，治疗初次得病时没有发热，却说狂话、烦躁不安，神采异常而与常人不相称的情况，千万不要把它叫作狂病发作而误治；用攻下药导致死亡的很多。这是热邪结于膀胱，称为如狂证。猪苓、泽防、桂枝、甘草、白术、知母、黄栢、山栀、蕀叶。用水二钟、姜三片，煎至一钟，按槌法再加入滑石末一钱，煎沸三次，温服，以微微出汗为疗效。当归活血汤。有的人没有头痛，也不恶寒，只是身体发热、口渴，小便通利，大便发黑，口中说出杂乱无章的话。如果不认识这种病，把它叫作热证而使用寒凉药剂，就会误治。却不知道这是病邪内传心、脾二经，使人昏迷而身体沉重，所以称为挟血。表现得好像看见鬼祟一样。当归、赤芍、甘草、红花、桂心、干姜、枳殻、生地、人参、柴胡、桃仁。服三帖后，去掉桃仁、红花、干姜、桂心，加白术、茯苓；用水二钟、姜一片煎煮，按槌法在服用时加入酒三匙调服。加味导痰汤。有的人怕冷而高热，头痛昏沉，胸闷气逆，呼吸喘急，口中吐出涎沫。庸医都把它当作伤寒治疗，因而误治的很多。却不知道这是由于内伤七情，以致痰迷住心窍，神志不能安守其舍；神志离舍之后，空虚之处便会生痰。称为挟痰，表现得好像看见鬼祟一样。痰证类似伤寒，治疗方法与此相同：茯苓、半夏、南星、枳实、黄芩、▯蒌仁、白术、陈皮、甘草、桔梗、人参、黄连。年纪和体力都强盛的，先用吐痰法，之后再服此汤。用水二钟、姜三片、枣二枚，按槌法在服用时加入竹沥、姜汁，温服。加减调中饮，治疗食积类似伤寒，症见头痛发热、恶寒、气口脉紧而有力，但身体不痛；这一点就是不同之处。医经说：饮食超过平常一倍，肠胃就会受伤；病情轻的能够自行消化，严重的就会呕吐或腹泻。这是很好的治疗方法。苍术、厚朴、陈皮、甘草、白术、山查、神麯、枳实、草菓、黄连、干姜。腹中疼痛，加桃仁。疼痛严重且大

译便秘结、体内有实热的，加大黄攻下。去掉山查、草菓、神麯、干姜。心中烦乱不安、想吐的，与干霍乱相同。吐法：用滚水一碗，加入一撮盐、皂角末五分，探入咽喉催吐。用水二钟、姜一片，临服时加入木香研磨出的汁液调服，立即见效。加减续命汤，治疗脚气类似伤寒，症见头痛、身体发热、恶寒、四肢关节疼痛、便秘、呕吐反胃、双脚发软屈弱、不能转动，但病变只是从脚和膝部开始。禁用补益药剂，也禁用淋洗法。防风、芍药、白术、川芎、防己、桂枝、甘草、麻黄、苍术、羌活。暑邪伤及三阳经时，病症必然发热，脉搏来得快；去掉附子、桂枝、麻黄，加黄栢、黄芩、柴胡。寒邪伤及三阴经时，病症必然发冷，脉搏来得迟；加附子。病起于湿邪时，脉搏来得弱；加牛膝、木▯。病起于风邪时，脉搏来得【原文未完】。脉浮的，加独活；元气虚的，加少量人参；大便秘实的，加大黄。用水二钟、姜一片、枣二枚、灯心二十茎。按槌法，在临服时加入姜汁调服。芩连消毒饮。时行大头病，症见发热恶寒、头部和颈项肿痛、脉象洪大，应当按痰证治疗。喉痹的，也照这个方子治疗。柴胡、甘草、桔梗、黄芩、川芎、荆芥、黄连、防风、羌活、枳殻、连翘、射干、白芷。先加入大黄，滤去药液一两次；之后按照原方去掉大黄，加人参、当归。用水二钟、姜三片，煎至一钟，加入鼠粘子一撮，再煎沸一次，按槌法加入竹沥、姜汁调服。病初起时不可使用大黄；到了后期病势仍不减，才可以酌量加入。加味六神通解散，治疗时行病三个月以后发作的情况，称为晚发。症见头痛、身体发热、恶寒、脉洪而数；先用冲和汤，不能痊愈后再服此汤。麻黄、甘草、石膏、黄芩、滑石、苍术、川芎、羌活、细辛。用水二钟、姜三片，按槌法加入豆豉、防风各一撮、葱白二茎，煎煮后热服，以发汗为度，病情得到控制就停止服用。

译《赤水元珠》卷十八。子部医家类，《赤水元珠》。钦定《四库全书》。《赤水元珠》卷十九。明代孙一奎撰写。药物误用伤人。凡是应当用小柴胡汤调和解表，却误用承气汤，导致身体发黄的，会死亡。把中暑当作热病治疗而误用燥性药物的，会死亡。肾虚而受寒，体内逼迫浮越的阳火上冲，出现面红烦躁、身体微热、口渴想喝水却不能咽下、大便秘结或自行腹泻、小便淡黄，或者呕吐反胃、气短、郑声、咽痛，症状像阳证。医生见到面红、口渴、大便秘结，便认作阳证而误用寒凉药，马上就会死亡。阴证出现身体发热、面色发红、双脚冰冷、烦躁不安，揭去衣被，脉搏来得快而大但无力；不赶紧用加减五积散冷服，却误用寒凉药的，会死亡。伤寒汗出过多，却使用通利小便的药物，会死亡。阳明病出现潮热、汗多，小便因此减少，如果再用利尿法，导致喘息、口渴的，会死亡。湿病如果发汗，会使人耳聋、不知道疼痛部位，最终死亡。病人烦躁，自觉非常发热，但别人用手按摸他的肌肤，并没有明显大热；这是无根、失去依守的火，使用寒凉药的会死亡。病人应当死亡的证候。头部沉重，低头看身体，这是天柱骨倒下、元气已经败坏的表现，会死亡。大便中的浊气极其腥臭的，会死亡。眼珠正圆的，会死亡。睾丸收缩而缩入腹中，脉象见离经的，会死亡。病愈后小便涩滞并带血，称为内外疮；疮面都变黑结痂而不出脓的，会死亡。少阴病腹泻停止后，头晕，时常自汗的，会死亡。热势旺盛而躁动急迫，不能出汗，这是阳脉达到极端的表现，会死亡。舌头上有黑色舌苔，生出芒刺，刮不去且容易再生的，会死亡。夏季出现这种情况还可以治疗。鼻衄并自汗的，会死亡。胃寒而发生呃逆，用丁茴香、柿蒂、良姜汤调服。脉搏不能显现的，加胆汁，与生脉散合用。如果脉搏仍然不能显现，或者突然显现，都会死亡。望色。过去肥胖而现在消瘦，主有痰。肌肉大幅消瘦脱落，主病情不可治疗。平素健康的人逐渐消瘦，主脾有热。眼眶发黑，主内有痰。鼻色发青，主腹中疼痛；如果伴有寒冷困苦的表现，会死亡。鼻色略黑，主有水气。鼻色发黄，主小便困难。鼻色发白，属于气虚。鼻色发红，属于肺热。鼻色鲜明，主有停留的水饮。鼻孔干燥，必然会鼻出血。鼻色干燥得像烟煤一样，是阳毒热邪达到极点。鼻孔寒冷湿滑而颜色发黑，是阴毒寒邪达到极点。鼻中流出浑浊鼻涕，属于风热。鼻中流出清稀鼻涕，是肺寒。鼻孔内壅塞肿胀，属于肺热兼有风邪。嘴唇和口部焦燥发红，属于吉兆。嘴唇和口部焦燥发黑，属于凶兆。嘴唇和口部都肿胀发红，是热邪达到极点。嘴唇和口部都呈青黑色，是寒热夹杂的表现。嘴唇、口部和舌面出现“防纹”（原文如此），难以医治。嘴唇干燥皲裂，是脾热。嘴唇青紫、舌头卷曲，是死证。嘴唇边缘呈青色，是死证。口周一圈呈黧黑色，是死证。张口呼吸，气息直出，是死证。牙齿干燥而没有津液，是阳明热到了极点。门牙干燥，同时脉象虚弱，是中暑。牙齿像有热（原文“如热”含义不明），难以医治。耳朵颜色黑而干枯，是肾气衰惫。眼睛发红、嘴唇焦燥、舌头发黑，属于阳毒。眼睛像被烟熏一样发黄而昏暗，属于湿毒。眼睛发黄，同时小便通利、大便发黑、小腹胀满疼痛，属于瘀血停留。闭目不睁，是将要发生鼻衄。眼白发黄，同时怕冷、没有发热、不口渴，脉象沉细，属于阴黄。两侧眼角发黄，是病将要痊愈的表现。凡是睁眼能看见人的，属于阳证。闭着眼睛、不愿意看人的，属于阴证。眼神昏暗