赤水元珠卷二十七下

译疮平塌、灰白，这是气虚；没有红盘，是根部没有血液附着，属于血虚，是需要防范的症候。黑大痘。又叫黑痘，根部红而顶部黑，颜色鲜明，痘尖裂开而有神气，这是顺证。这种痘疮万例中难有一例，人们都很少见到。但也有全身发黑而枯槁憔悴的，这是气弱而不能统摄血液，血液也因此不能荣养肌肤，所以枯槁发黑，不能不加以辨别。赤小痘。根部和顶部都发红，痘疮细小而坚硬，开始胀起，略可见浆液的影子，随即结痂，是顺证。刚出现时，宜用疏解散清解，使肌表通畅，避免壅滞之患【疏解散：川芎、防风、甘草、蝉蜕、陈皮、牛蒡、苏梗、升麻、生姜】。九焦痘。痘疮出现后，经过一周便结痂，结痂后又再次出现，如此反复九次，所以叫九焦痘。治疗方法同赤小痘。散茱萸痘。“散”是指分布稀疏，形状像茱萸，所以民间这样称呼它，并不是正式的名称。四周隆起而中心陷落的，就是这种痘疮。这是元气不足，不能继续推动痘疮向后发展造成的。血液虽然有使气附着的作用，但气虚弱而没有制伏毒邪的力量，于是痘疮陷下而不能充满。应当以保元汤扶助气血为主；气充足、浆液充满后，自然就会裂开。否则，必定会有内虚、发痒、塌陷的祸患。石屑茱萸痘。外周隆起如城郭、颗粒坚硬而细小的，就是这种痘疮。这是气血充足、表里坚实的表现，属于顺证。大痘。痘疮高大而饱满就是这种情况；虽然光亮、有神气，但恐怕孩子年幼，不能使浆液充足，应该用保元汤，并加倍使用人参、黄芪治疗。如果浆液充足却难以收敛，应当使用芍药汤；但也有因过度催发而导致痘疮宽大，不能不知道这一点。茱萸纹痘。痘疮顶部有像茱萸一样的纹路，就是这种痘疮。医书说：茱萸纹隆起，必定会形成空浆，宜以保元汤为主治。如果失治，必定会有浆液清稀、发痒、塌陷的祸患。梅花痘。刚开始出现痘疮时，五六个聚成一丛，或六七个聚成一丛，遍布一百多处，就是这种痘疮。痘根隆起并胀大，彼此连成一个；平塌处若有增出的痘疮，像珠子一样光泽明亮，这是好的；增出的痘疮若平塌、干枯而滞涩，则是需要防范的情况。薄壳茱萸痘。痘皮薄、颜色娇嫩、根脚柔软，就是这种痘疮。宜用大剂量保元汤补益。但痘皮薄的，必定容易破损。如果破损后堆聚成痂，又重新胀起并灌浆，这是吉兆。如果破损后变干发黑，反而又出现寒战、咬牙、烦闷扰乱，这是凶险的表现。瓦灰色茱萸痘。颜色像瓦灰，这是气分虚弱，以致毒邪乘入阳位。如果根脚收敛、血液附着，用补中益气汤治疗可以救活；如果根脚塌陷、血液散失，这是气离开而血散失，属于不能救治的病症。紫眼茱萸痘。陷下的中央有一点黑紫而滞涩，就是这种痘疮；这是毒邪乘入气分，应当用保元汤加牛蒡子之类药物为主治疗。正气旺盛，邪气自然退却。这种病症有吉有凶，痘疮稀疏的是吉，密集的是凶。夹斑痘。痘疮空隙处有云头状红色斑点，具体治法见《夹斑痘论》。夹疹痘。痘疮空隙处有细小而密集的颗粒，有吉有凶；只根据正常痘疮来判断，具体内容见《夹疹痘论》。晃痘。“晃”就是明亮的意思。这种痘疮也粗大肥厚，血液附着，但颜色娇艳红嫩，必定不能结实；不可因为它看起来好，就妄断为吉，以免招致患者家属怨恨。板痘。又叫延日痘，痘疮胀起而痘肉平齐；虽然有黄色浆液，颜色却必定紫暗滞涩，属于逆证。临证时一定要观察孩子的年龄大小，预防年幼者，并以此验证病情。潘姓孩子十二岁时生这种痘疮，二十一天后死亡。俞姓孩子二十三岁时患这种痘疮，痂全部脱落，气血逐渐耗竭，三十五天后死亡。水华痘。有人问：痘疮为什么有“水华”这个名称？回答说：因为孩子经常到水边，受到水气侵袭，停留在肌表；适逢流行性痘疮发生，于是受到感触而发作。初见时像水泡，经过一两天，水泡破裂，水液流尽，这是

译邪气散于表、肌表清净，随后再次出现的才是正常痘疮。治疗依照痘疮的一般方法。蛀痘。痘疮顶部有一个小孔，就是这种痘疮。这是腠理不严密造成的，宜用保元汤，并加倍使用黄芪治疗。如果失治，正气就会逐渐耗损，必定出现发痒、塌陷的祸患。白闷痘。所谓“闷”，就是痘疮潜伏而不能发出。毒邪乘入气分，所以痘疮出现白头，逐渐干枯。毒邪向内攻入，三四天便死亡。也有因为风寒向内壅塞、闭阻腠理，导致毒邪潜伏而不能向外发出的，不可不加以辨别。紫闷痘。毒邪乘入血分，痘疮出现时像丹痧，变成紫黑色，五六天便死亡。也有因内伤导致气血阻滞，所以毒邪潜伏而不能发出的，应当用消导之法即可。也有因气血虚弱、不能宣发，毒邪潜伏而不能发出的，宜用补中益气汤加芍药、蝉蜕为主治疗；能够应药的可以存活。紧闷痘。闷痘是因为毒火极其炽盛，煎熬肺腑，壅塞气道，消灼营分。毒邪一定要由血液承载才能向外发出；外部血液受到损伤，不能承载毒邪外出，所以形成闷痘。如果毒邪乘入肺，就会气喘急促，鼻中流血。侵入肝经，就会出现眼中流血。侵入小肠，就会出现小便带血。侵入大肠，就会出现大便带血。侵入肾经，就会腰痛，并且耳内流血。闷痘这种恶候，往往两三天内就会死亡；古代没有治疗方法，都是因为毒势太盛，营卫闭塞，毒邪潜伏在体内，所造成的祸患难以尽述。营卫闭塞，毒邪潜伏在体内，所造成的祸患难以尽述。水痘。痘疹像水晶珠一样，这就是水痘。它虽然与正常痘疹相似，但形状歪斜，也会灌浆、结痂，也有的痘疹稠密而使面部麻木，总之不属于正常痘疹之列。这是脾、肺二经受湿邪侵袭，湿邪搏结在肌肤表面之间所致。初起时，以芎苏散为主治方，也可用行浆化毒汤为主治方。【化毒汤：防风、荆芥、连翘、牛蒡、甘草。热势旺盛，加黄芩。山栀不易收敛，加芍药。】

译琐言：十五种怪痘的形状、名称和治疗方法。游蚕，是痘疹串联成珠、排列成条，形状像蚕，所以叫游蚕。这种痘疹有稀有密，也有长有短。长在身上的较轻，长在头面部的较重。身上的痘疹短而稀疏，所见不多的，病情较轻。痘疹长而密集、数量更多的，病情较重；病重时必须用药攻治，使其松散透发，像一荚红豆那样，毒势才会开始透出。雁行。雁行的形状像游蚕，但弯曲而且很长，因为排列成行，像雁字一样。只出现一处也属病重，出现不止一处的则更重。攻治到松散，像游蚕一样，毒邪就化解了。叠钱，是痘疹圆圆地聚集在一起，完全不像钱币，只是大小相近，所以这样命名。只见一两处的较轻，出现很多处的较重；病重时必须用药攻治，并用胭脂膏封贴，再在药剂中加入猪尾膏、大桑虫，使其透发，令毒邪像蒸饼一样隆起，毒势才算透出。蟢窝。蟢窝比叠钱更大。之所以另立这个名称，是因为它形状大，毒势也更重。即使屈指计算，数量并不多，毒邪也已经不浅，必须不断攻治。辅以大桑虫、猪尾膏，外用药胭脂贴敷。等到痘疹松动、平稳隆起，才可以化脓。鼠迹，是痘疹或四五粒、或六七粒聚集在一起，像老鼠留下的足迹，所以用这个名称。数量不多的较轻，遍布全身的较重；病重时必须攻治，使痘疹合并成泡，毒邪才会松散；药剂中调入化毒丹和猪尾膏。沙痘。沙痘的痘疹扁平、宽大而歪斜，没有顶，也没有盘，有细小的痘疹像沙粒一样聚集在痘囊中，宛如沙粒聚集，所以这样命名。能够数出少量痘疹的较轻，遍及全身的较重；病重时必须攻治，务必使其高高隆起，像芡实的外壳一样，毒邪才会化解并灌浆。鸟迹。鸟迹，是三条痘疹相连成串，头部聚拢、下端分开，痘疹像鸟的足迹一样。只出现一处的较轻，出现五六处的较重；病重时必须攻治，也以像游蚕一样松散透发为标准。蟹爪。蟹爪，是痘疹串珠相连，颗粒细小，其中一粒尖长，隐约有像头发一样的黑丝，完全和蟹爪相似。没有成片聚集的较轻，繁多的较重；病重时必须攻治，使其整体肿胀成条，毒邪就会全部泄出。珠壳，是痘疹有顶但顶部平坦，四周贴附着一圈细痘，宛如珠壳。数量不多的较轻，遍布全身的较重；病重时必须攻治，务必使痘疹圆满、绽开并突出，毒邪才能透出。螺疔，毒疹头部大，根部尖，顶部发黑，形状像螺。肉疔深入肉中，有大小之分，也有深浅之别。按压其四周，感觉板硬。治疗方法见“余毒”一节。如果在痘疹刚出现时就见到这种病变，这是最凶险的。先用挑法将其挑松，随后把应当服用的药物含在成人口中，让患儿吮吸数次。接着使用贴敷法。蛇皮，痘疹丛集成片，散漫无规则，形状像蛇皮，因此得名。出现这种情况而不治疗，或在痘疹初起时，于灯下照看，见到隐约聚集、细密无比、将成形而尚未完全成形之际，就应立即攻治，辅以猪尾膏将其破开，不让它形成，或许还可以挽救。鞋底。鞋底的形状像蛇皮，但不像蛇皮那样散漫。它出现在哪里都很凶险；如果形状较小，又能及早设法治疗，或许还可以挽救。赶快将猪尾膏加入攻毒药剂中，并加入大桑虫使其透发。立即用药胭脂膏封贴，使其脓水淋漓流出，这样才有希望保全性命。燕窝，是痘疹聚集成团、层层堆叠，形状像燕窝，所以得名。只出现一处尚且病重，出现不止一处就无法救治。应立即攻治，务必使其松动隆起，像饼一样。毒邪才会化解；用油胭脂调入化毒丹，以绵纸摊开贴敷，再辅以猪尾膏、大桑虫。紫背斑：斑的形状像浮萍，颜色像浮萍背面那样紫而带暗色，有大有小。眼看似有痘疹，手按却没有形状和痘疹；如果这种情况数量多而且严重，就无法救治。应赶紧攻毒破瘀，务必使颜色逐渐变淡并退去，这样才可能起死回生，必须及早设法治疗。环珠，是痘疹连串环绕，所以这样命名。有“臂环”，因为像镯子阻挡痘疹，痘疹就像镯子一样环绕。有“项环”，因为痘疹被圈状物束缚，就像圆圈一样聚集。发生在手臂上的稍轻，发生在颈项上的就重；有阻隔的尚且重，没有阻隔而形成的则更重。不只是头顶和手臂上有，头部和身体上也会出现。凡是见到这种情况，都应该攻治。痘疹不论稀疏还是密集，总以分布均匀、疏朗为好。那些连贯、聚集成团的，都是因为凶猛的毒邪冲击，气血不能驾驭它而形成的。毒邪顽固而不松散，潜伏而不透发，就像盗贼中有一个大头目。如果这个大头目不能被治服，其他痘疹都会成为抗拒它的力量；等到大头目被制服，其他痘疹自然就会倒戈。难道可以习以为常却不加察看，或者置之不理、彻底放弃吗？我把这些病变的形状、名称和治疗方法详细记述下来，作为调理治疗者的参考和帮助。

译《赤水元珠》卷二十七下。【子部，医家类，《赤水元珠》】。钦定《四库全书》。《赤水元珠》卷二十八。明代孙一奎撰写。异痘须知。痘疹中有看似凶险却吉利的，也有看似吉利却凶险的，不可不知道。天根痘：【各种痘疹都不起壮，只有天庭或印堂处像晓星一样的痘疹起而灌浆，这是精气向外生发，所以叫“天根”。十个中有九个可以生存。】天空痘：【各种痘疹都起壮，只有天庭或印堂处的痘疹不起壮，这是血不能灌注到头顶。所以叫“天空”，十个中没有一个能生存。】明朗痘：【各种痘疹都不起，只有太阳穴、太阴穴处的痘疹独自隆起，这是吉象。太阳和月亮象征光明，这里指太阴、太阳二穴。】明蚀痘：【各种痘疹都起壮，只有太阳穴、太阴穴处不起，这是凶象。】海溢痘：【各种痘疹都不起，只有耳后方圆一寸处独自隆起，名叫“宿海溢”，这是肾经旺盛，仍然可以治疗。】海枯痘：【各种痘疹都已隆起，唯独耳后方圆一寸处不起、不泛浆，这是肾气败坏。名叫“星宿海枯”，无法救治。】又说：【头面、全身、四肢和耳部都已经起发、灌脓，只有左耳下外侧有两三粒不起、不灌浆；日后会出现嘴唇干裂、牙齿干燥，如果不赶紧救治，必然向内攻陷而死亡。】有根痘：【凡是痘疹多出现在头面部和四肢、分布密集的，十分危险。如果在两侧地角处略有几粒，圆得像珠子，十个中有十个可以生存。因为肾是生命的根本，这种痘疹说明肾气旺盛，所以叫“有根痘”。】无根痘：【各种痘疹都很好，唯独两侧地角处的痘疹潜伏、干枯，或灰白而不起，这是肾水断绝，无法救治。】抱鼻痘：【面部其他地方都稀疏，只有鼻梁左右密集得像蚕种，这是毒邪聚集在脾胃，叫“抱鼻痘”，病情十分危险。】单锁口：【面部其他地方都稀疏，只有口角有一粒黑痘，而且比其他痘疹独大，叫“单锁口”。】双锁口：【如果两个口角各有一粒，叫“双锁口”，都是恶候。】锁项托颐：【痘疹遍布全身但稀疏，唯独颈项下方密集成片。如果延伸到下颏，就叫“锁项托颐”，也是不能治疗的病症。】猪头痘：【痘疹出现后，头颈部凹陷处特别多，应赶快用山豆根、玄参、桔梗、甘草、生地、芎归、山楂、木通、荆芥、牛蒡，水煎服；拖延的话，毒邪就会结聚在咽喉而死亡。】拖延的话，毒邪就会结聚在咽喉而死亡。逆痘：【上半身痘疹少、下半身痘疹多的，叫“逆痘”，这种情况没有大的危害。】两头痘：【刚开始出现时，从胸部向上、从脐部向下都有痘疹，只有中间一段完全没有，就是这种情况。七天以内，应赶快用人参归芪汤，去掉桂，加苏叶、桔梗、山楂、白芷、厚朴、紫草、防风、木通，再加入黄豆三十粒，水煎救治。超过七天，就难以救治了。】鬼捏痘：【痘疹遍布全身，却完全没有颗粒，斑疹成片，恰似被打伤的痕迹，所以叫“鬼捏”，不能救治。】鬼痘：【痘疹的分布已经确定，手足、胸背都很多，唯独头面部完全没有，叫“鬼痘”，又叫“无头痘”。五天以内可以救治，超过五天就难以救治。这是因为气血向下运行，不能上升；应赶快用升麻、川芎、白芷、苏叶、前胡、甘草、桔梗、防风、当归、笋尖，加姜，用水煎服。如果不治疗，曲池穴会生毒，一个月后毒邪侵蚀见骨而死。如果身上和四肢的痘疹稀少，就不可径直判作鬼痘。】贼痘：【痘疹刚出现时像绿豆大，过一天就像黄豆大，再过一天又像圆眼那么大，叫“贼痘”。痘疹的根部和顶部完全没有血色，虽然形状隆起、肿胀，按下去却空软。到了四五天，上下都会出血而死亡。只是它比其他痘疹独大，且长大得非常快，并不一定非要大到像圆眼那么大