赤水元珠卷十九

译、认不出人，眼睛反向上看，瞳孔变小而瞪视，目光直视，斜视，眼球正圆，戴眼反折，眼睛〔原文有缺损〕陷下；这八种都是死证。眼球稍微固定，只是短时间内略有转动，属于痰证。眼前看不清楚，眼球失和，视物不明，这是邪热结聚成实而停留在体内所致。所谓“看不清楚”，是指只能看见一半，另一半看不见。舌头肿大，难以医治。舌头伸出不收，是死证。面部颧骨和脸颊在午后发红，这是虚火上升，不能按照伤寒来治疗。面色发红，脉搏快而无力，这是伏阴病；症状是烦躁、想喝水，虚阳上升。面色发红，脉象沉细，这是少阴病，外表发热而体内寒冷，阴盛阻隔阳气；应当温治，误用寒凉药物会导致死亡。面色发红，脉象弦而快，这是少阳病，应当用小柴胡汤和解。面红是因为阳气郁结在表，汗没有彻底发出，所以应当发汗。整个面部都通红，这是阳明表证尚未解除，不能攻下里部，应当解肌。面色和嘴唇发青，是阴寒到了极点。面色发青，同时舌头卷曲、阴囊收缩，也属于阴寒。面色发青，同时小腹绞痛，是夹阴伤寒。面部、眼睛和身体都发黄，同时小便短少而涩滞，是湿热。面部、眼睛和身体发黄，同时小腹胀满坚硬而疼痛，小便通利，是瘀血停留所致的伤寒。面色发白。这是由于没有神气、出汗过多或失血所造成的面色发白；这种人不宜大量发汗。黑气出现在鱼尾纹处并向内牵连，进入太阳部位，是死证。黑气从人中向口部进入，是死证。黑气从内向耳、眼、鼻、舌侵入，是死证。面色发黑，说明伤寒病中正气已经虚弱，不宜用人参、白术大补。听声音。声音清亮，声音浑浊。病邪在表，声音清亮而响。病邪进入里部，声音浑浊而不响。声音浑浊而不响。声音轻或重，病在阳分。声音先轻后重，病在阴分。声音先重后轻。声音先重后轻。声音中断，声音连续。病邪在表而较浅，并且阳证有余时，声音连续；病邪进入较深部位，且兼有内伤不足时，声音中断。并且兼有内伤不足时，声音中断。说话声音洪壮，说话声音怯弱。外感阳病而邪气有余时，说话声音洪壮严厉，于是寒热交替发作；内伤阴证而正气不足时，说话懒散怯弱，于是寒热间歇发作。内伤阴证而正气不足时，说话懒散怯弱，于是寒热间歇发作。叹气，是心气发生变化时发出的声音。打哈欠。肾主打哈欠；阴气积聚在下部，阳气尚未尽，阳气牵引向上，阴气牵引向下。阴阳相互牵引，所以频频打哈欠。嗳气！嗳气，是心气发生变化时发出的声音；这是胸中的气机不通，寒气停留在胃中所致。厥逆之气从下向上，又返回胃中，所以形成嗳气。▯，是肾气发生变化时发出的声音。有病时出现▯声，是伤风或伤热。没有疾病时出现▯声。出现▯声，是阳气在心中调和充盛。吞咽声，是脾气发生变化时发出的声音。呃逆的声音，都是从胃中上至胸部和咽喉之间而形成呃逆。有的是胃中实热而误失攻下，有的是胃中有痰饮，有的是寒凉药服用过多，有的是胃中虚寒。咳嗽，是肺气发生变化时发出的声音，俗称为嗽。肺受到邪气侵扰，气机上逆而不能下降。有肺寒咳嗽、食物停滞咳嗽，以及邪气在半表半里所致的咳嗽。唏声，是阴气实、阳气虚。阴气运行急促，阳气运行迟缓。阴气旺盛，阳气衰绝。所以。形成唏声。发怒，是肝气发生变化时发出的声音。歌唱，是脾气发生变化时发出的声音。哭泣，是肺气发生变化时发出的声音。笑声，是心气发生变化时发出的声音。长叹气，是因为忧愁思虑使心系拘急；过于拘急，气机就会受束，气机受束就不畅

译通，所以长叹气。用伸展和屈曲来疏解它。说话颠倒、神志错乱，自己知道说错了，说明邪气还轻；自己不知道觉察，说明热邪已经很重。热邪很重，正气已经衰弱。呢喃声，是病邪侵入较轻时在睡梦中发出的声音。声音嘶哑，是肺中有风热。声音沙哑。声音沙哑，嘴唇和口部又生疮，是狐惑病。有因风热损伤心肺而声音沙哑的，有少阴病而咽中生疮的，有痉病而口部禁闭的；有热病三四天不能出汗的，会死亡。口部禁闭。口部禁闭、难以说话，并见手足痉挛抽搐，是风痉。口部紧闭不能说话，难以医治。阳明病，口渴想喝水，口部紧闭、舌头干燥，可用白虎加人参汤。咽喉干燥时不能发汗。舌头哽塞、舌头短缩、舌头强硬，说明病邪已经深入，主属难治。口部紧闭、咬牙，是风痉。喉咙中有声音。喉咙中呼呼作响，是痰。突然失去声音，是寒气停留在厌部，使厌部不能发声，声音也不能向下传出。由于厌部开合不利，所以没有声音。声音像鼻鼾一样，难以医治。久病而耳聋，属于气虚。咽喉不能顺畅呼吸，寸脉微浮或沉伏，胸中痞满坚硬，气向上冲，这是。胸中有寒，应当用催吐法治疗。鼻息像睡眠时打鼾，属于风温。耳聋并伴有胁肋疼痛，应当调和、解除寒热；咽喉不适而口苦，属于少阳病。耳聋，同时耳朵肿胀疼痛，是少阳风热。询问病因。口苦，口甜。口苦是胆热，口甜是肝热。舌头干、口燥，是胃中热邪到了极点。心下胀满，是因为过早攻下而导致痞满；按拍时有声响，且按之柔软，是停水；用手按压即散，是虚气；用手按压坚硬而疼痛，是宿食。喜欢明亮、喜欢昏暗；喜欢明亮属于阳证，元气充实。喜欢昏暗属于阴证，元气虚弱。睡觉时面向墙，面向外。面向墙属于阴证，元气虚弱。面向外属于阳证，元气充实。疾病发作后感到身体不舒畅，情绪低落。如果没有这些证候，就是夹气伤寒。发病时感到疲倦，躺下时大腿骨酸痛，是否还胁肋疼痛？有这些证候就是劳力伤寒；要知道病在肝经，还要问妇女乳头是否收缩。出现耳聋，说明邪气已经深入，难以治疗；有时兼有虚证和少阳证，则不可如此判断。不知道。诊察六经六绝脉的生死形态。雀啄脉连续出现，每三五次搏动一停；屋漏脉则半天才出现一次搏动。脉象像石块落下、鞭子抽打般急促，随即散乱，手指下脉气散乱，这就是真正的解索脉。鱼翔脉，似有似无。虾游脉，在沉静之中突然跳动一下；特意告诉医家，务必仔细观察。六部脉一旦出现这种脉象，就不要再服药。脉搏跳动一下而停一次，病人两天后死亡。脉搏跳动两下而停一次，四天后可通达；脉搏跳动三下而停一次，六天后死亡；脉搏跳动四下而停一次，八天后发生变故；脉搏跳动五下而停一次，只能再过十天；脉搏跳动十下而停一次，一年后死亡。春草萌生之时，就是死亡期限。脉搏跳动二十一下而停一次，可以延续两年。清明节以后开始倾向于死亡。脉搏跳动三十下而停一次，第三年死亡。立秋节以后发病，病情就危险。脉搏跳动四十下而停一次，可以延续四年。小麦成熟一次，就是死亡期限。脉搏跳动五十一下而停一次，至多可观察五年。草木枯黄、水寒之时就会死亡。这是《太素脉》中玄妙隐秘的内容。左右手脉都急促而紧盛，是夹食伤寒。右手脉来空虚，左手脉来紧盛，是劳力伤寒。左手脉来紧涩，右手脉洪大而滑，或寸脉沉，身体发热而怕冷，隐隐头痛，喘咳烦闷，胸胁及身体疼痛，这是夹痰伤寒。左手脉来紧涩，右手脉沉而数。心胸、胁下或小腹有疼痛部位，是血瘀内伤兼外感。鬼脉。刚开始得病，就出现胡言乱语，或者发狂。六部都摸不到脉，但在大拇指下方、寸口上方有脉搏跳动，这就是这种脉。反关脉。如果病人六部都

译摸不到脉，也不能说他没有脉，应在手掌后侧切按观察；那里有脉搏跳动，就是反关脉。伤寒不可发汗。口燥舌干、口苦咽干、咽喉疼痛、吐血或便血、尿血、小便淋漓不畅、大便泄泻、内伤劳倦、尺脉微弱、房劳导致阴虚、梦遗泄精、风湿、湿温、中暑、疮疡漏证者，都不可发汗。伤寒发汗而汗不出的熏法。服用发汗药后汗仍不出，就把苏叶煎汤，盛在器皿中，放到被子里面，熏蒸两膝以下。另一个方法是把姜渣用棉布包好，擦遍全身，汗自然会出来，这是个好方法。伤寒汗出不止的止汗方法。把病人的头发披散到水盆中，双脚露在外面并使其受冷；将炒麸皮、糯米粉、煅龙骨、煅牡蛎研成末，混匀后遍扑全身，汗就会自行停止，这是个好方法。伤寒可以用吐法。胸中烦闷、喉中有痰声、胸部胀满而郁郁微烦、中风寒后痰涎壅塞、干霍乱导致心腹刺痛欲死、伤寒三四天而邪气在胸中、脉大胸满且痰多、每天泄泻数次而寸口脉滑、寸口脉沉伏或浮滑而有痰者，都可以用吐法。伤寒不可用吐法。病人元气虚弱消瘦、房劳阴虚、劳倦内伤、怀孕或产后崩漏、寸脉虚细无力、月经刚停止或刚来、少阳胆病者，都不可用吐法。伤寒不能吐出时的探吐方法。用栀子豉汤或大瓜蒂散，若仍不能吐出，就接着用三山丸合解毒散煎服；仍然不吐，就把鹅羽伸入喉中探吐。伤寒呕吐不止的止吐方法。取炒糯米一撮，加少许生姜自然汁，水煎服。凡是呕吐不止，也可把这两味药加入其他药中一同煎服，呕吐自然停止。如果是胃中有实邪导致的呕吐，则不可使用。伤寒不可用下法。六部脉虚细、呕吐、腹部时胀时减、不转动肠中粪气、少阳胆病、腹中雷鸣、阳明病面部冷而发红、咽中闭塞、气血两虚、内伤劳倦、阴虚劳倦、月经刚停止或刚来、妊娠期崩漏、小便清白、夹阴而面赤、心下坚硬、虽脉大但无力者，都不可用下法。伤寒小便不通的熏法。凡小便不利，先把麝香、半夏填入患者脐中；再把葱白、田螺分别捣烂成饼，敷封在脐上，用布带固定。过一会儿取下，用皂荚烧烟熏入阴部，尿道就会自行通畅。妇女也可用皂荚煎汤清洗阴户，小便立即通畅。伤寒胸膈不舒畅的熨法。凡寒结、热结、水结、食结、痞结、血结、痰结、支结、大小便结、胸痞、气结，都把生姜捣烂如泥，挤去姜汁取姜渣，炒热后用绢包裹，逐渐揉熨心胸和胁下，胀满疼痛便会豁然自愈。如果姜渣冷了，就再加入姜汁，再炒热后继续熨揉，以痊愈为有效。只有热结应使用冷姜渣揉擦，不可炒热，医者应当谨慎。又有伤寒鼻出血，病将要解除但尚未完全解除，或者热势极盛以及吐血未尽，医生不了解这种证候，便使用寒凉药剂止住鼻血，使血留滞结聚在心胸部位，于是胀满疼痛而形成血结胸，应使用加味犀角地黄汤。妊娠伤寒防止损伤胎儿的方法。取井底泥、青黛、伏龙肝分别研末，调匀后涂在孕妇脐中约二寸的范围内；干了就再涂，以此保全胎孕。到伤寒患者家中而不被传染的方法。凡进入病家，都必须避开病邪之气，不让自己受到感染，这是最重要的。用雄黄末涂鼻孔，行动时从客位进入。男子患病，秽气从口中出来；女子患病，秽气从阴门出来。与患者相对坐立时，必须知道自己面对的是哪一方、背向的是哪一方。论用药寒温配合适宜。例如，麻黄配桂枝就能发汗；芍药配桂枝就能止汗；黄芪配白术能止虚汗；防风配羌活能治疗各种风证；苍术配羌活能止身体疼痛；柴胡配黄芩则药性偏寒；附子配干姜则药性偏热；羌活配川芎能止头痛；川防风配天麻能止头晕；干姜配天花粉能止消渴；石膏配知母能止渴；香薷配扁豆能消解暑邪；黄芩配连翘能消毒；桑白皮配苏子能止喘；杏仁配五味子能止咳；丁香配柿蒂、干姜能止呃逆；干姜配半夏能止呕；半夏配姜汁能化痰；贝母配瓜蒌能开通结聚的痰；桔梗配升麻能升提血气；枳实配黄连能消除心下痞满；枳壳配桔梗能使胸中宽畅；知母、黄柏配山栀能降火；豆豉配山栀能治疗懊恼；辰砂配酸枣仁能安神；白术配黄芩能安胎；陈皮配白术能补脾；人参配五味子、麦门冬能滋生肾水；苍术配香附能疏开郁结；厚朴配腹皮能消除腹胀；草果配山楂能消除肉食积滞；神曲配麦芽能消食；乌梅配葛根能消解酒食；砂仁配枳壳能使中焦宽畅；木香配姜汁能散气；乌梅配香附能调顺气机；芍药配甘草能治疗腹痛；吴茱萸配高良姜也能止腹痛；乳香配没药能大力止住各种疼痛；芥子配青皮能治疗胁痛；黄芪配大附子能补阳；知母、黄柏配当归能补阴；当归配生地能生血；用姜汁研磨京墨能止血；红花配当归能活血；当归尾配桃仁能破血；大黄配芒硝能润下通便；皂荚配麝香能通

译窍；诃子配肉豆蔻能止泻；木香配槟榔能治疗里急后重；泽泻配猪苓能利水；泽泻配白术能收湿。这就是药物相互配合的大要。妊娠期间伤寒的禁忌药物。蚖、斑、水蛭和虻虫，乌头、附子配天雄。野葛、水银，以及巴豆；牛膝、薏苡仁和蜈蚣。三棱、代赭石、芫花、麝香、大防、蛇蜕、雌黄、雄黄。礞石、芒硝、牡丹、桂、槐花、牵牛子、皂角等也在其中。半夏、天南星和通草，瞿麦、干姜、桃仁、通草。硇砂、干漆、蟹甲爪、地胆、白茅根，都不宜使用。蒸脐法。取麝香、半夏、皂荚末一字，填入患者脐中；再将生姜薄片贴在脐上，把大艾炷放在姜片上，灸二七壮，并灸关元、气海各二十壮。热气通入体内，又逼达体外，阴气自然退去，阳气便恢复。熨脐法。取葱头一把，切去叶子，留下白色根部，切成约二寸厚的葱饼，连成四五饼。先把麝香、硫黄各一字填入脐中，再将葱饼放在脐上，用熨斗盛火放在葱饼上熨烫。葱饼烂了，就更换葱饼，再继续熨烫。热气进入腹中，以此疏通阳气。如果大小便不通，就熨到大小便通利时停止。中寒。中寒，是寒邪突然直接侵入阴经，立即发病。如果寒邪侵入太阴脾经，就用藿香正气散合​​理中汤；寒邪严重时加附子。如果寒邪侵入少阴肾经，就用五积散加吴茱萸；寒热交作、脚冷时，加附子、四逆汤。寒热交作，手足、指甲和嘴唇都发青，舌头卷曲，阴囊收缩，脉沉伏欲绝者，应用蒸脐法，并用大剂量姜、附子温治；否则就会死亡。伤寒合病。三阳经如果与三阴经同时合病，就是两感，因此三阴经没有相互并合的病例。大体上，伤寒两条阳经合病，必须使用两条阳经的药物合并治疗；三阳经合病，必须使用三阳经的药物合并治疗。阴毒伤寒。咽喉不利，使毒气攻入心脏；有的像伤寒时气，得病一两天便结成阴毒，有的服药后三四天或十多天转变成阴毒。症见身体沉重、脊背强直、腹中绞痛、咽喉不利、毒气攻心、心下胀满坚硬如石、呼吸短促不畅、呕吐恶心、嘴唇青紫、面色发黑、四肢像冰一样冷、全身像被棍棒打过一样疼痛；脉沉细而快，或沉伏欲绝。应使用阴毒甘草汤，先服一剂，等走十里路的时间再服一剂，以汗出为痊愈，因为阴毒之气会随汗排出。发病五六天还可以治疗，到了七天就不能治疗。如果汤药不能服下，面部、嘴唇和指甲都呈青黑色，或者不时发出郑声，舌头卷曲、阴囊收缩，烦躁不安、冷汗不止，腰背和眼睛疼痛，这些都是阴寒毒气深入的表现，应立即使用蒸脐法；手足温暖就停止。神志清醒者可以存活，可灌服生姜汁，按前法用药；不可误服寒凉药剂，否则必死。夹阴伤寒。阴气极盛而出现躁动，用四逆汤合生脉散，加入辰砂、细茶、白蜜，冷服。阴寒泄泻，用四逆汤加人参、茯苓、肉桂、肉豆蔻、砂仁、木通、灯心草、少量升麻服用。虚阳潜伏于阴寒之中，用加减五积散冷服。药服下后，咽喉的寒冷消失，热性药力开始发挥而出现发热，这是因寒而用温热药的缘故。寒疫。寒疫四季都可能发生。如果刚开始发病，出现头痛发热、怕冷拘急，或者呕吐恶心、中脘痞满、饮食停留不化，或者腹中疼痛但还没有发热，应加减使用藿香正气散治疗。如果已经发热，就用十味防苏散发汗。如果身体疼痛、骨节疼痛并发热，以羌活冲和汤加苏叶、葱为主治疗。如果已经出汗，就不能再次发汗，应以加减冲和汤为主治疗。如果邪热不解，传入体内而发生变证，就按照正伤寒条下的方法治疗。大头伤寒。如果先从鼻部、额部发红肿胀，继而两眼严重肿胀而不能睁开，连同额头和面部都红肿，这是属于阳明经。如果还出现高热、气喘、口干舌燥、咽喉肿痛不利，脉来数而大，就用普

译济消毒饮为主治疗。体内实热旺盛者，用通圣消毒饮。如果发病在耳朵的上下前后，并且头角红肿，这是属于少阳经。如果还出现肌肤发热、午后潮热、寒热往来、口苦咽干、眼睛疼痛、胁下胀满，应以小柴胡汤加天花粉、羌活、荆芥、连翘、黄芩、黄连为主治疗。如果病变发在头顶、脑后、项部以下以及眼睛后方，出现发红肿胀的，属于太阳经病，宜用荆芥败毒散为主治疗。如果三阳经都受到邪气侵犯，邪气聚集在头面、耳、眼、鼻部，应以内服普济消毒散，外敷清凉救苦散。治疗时应当先缓治、后急治，这样邪气才能潜伏下来。先缓治，应当退热解毒；虚弱的人兼顾扶助元气；胃虚、食欲少的人，应当补助胃气，等待大便通下。如果内热很重，就用大黄攻下，以拔除毒邪的根，这是缓治的方法。这种毒邪大多先在鼻部和额部肿起，接着眼睛肿，再接着耳部肿；从耳部向头顶蔓延，沿着头后部的脉络结成肿块，到了这里就停止扩散，必然会化脓。普济消毒饮中，如果没有板蓝根，可以用大青或青黛代替。虚弱、脉象无力的人，加人参；为了把药力引到毒邪所在处，加皂角刺。胃气虚弱、食欲少的人，加白术、橘红。如果大便不通，加用酒浸过的大黄。服药后立即躺下，使药气向上运行。有内热时使用荆芥，毒邪就会消散。加酒炒黄芩；热势旺盛时，加酒炒黄连；口渴时，加天花粉。凡是头面部肿胀严重、眼睛不能睁开、鼻塞胸闷、口干舌燥，内外都有热，或咽喉肿痛、吞咽不利，或体内实邪使大便秘结，脉洪大而数、心烦口渴的，宜用通圣消毒散。肿胀不消退，加牛蒡子、玄参或生犀角，用水和姜汁调服。凡是时毒导致头面红肿、咽喉堵塞，水和药都不能咽下；如果脏腑平素有积热，发作成肿毒疙瘩，以及各种恶疮红肿，都宜用漏芦汤。大便坚实不通时，加大黄、芒硝。凡是雷头风，头面生疙瘩、肿痛，恶寒战栗而高热，四肢拘急，症状像伤寒的，用清震汤。治疗咽喉肿痛，用绿云散，以细竹管吹入咽喉患处。食积 身体不痛，不想吃东西，嗳气，恶心想吐却吐不出来，胸中恶心，气短，胸腹痞闷胀满，胃脘疼痛，按压也痛。湿邪所致、类似伤寒的病证 太阳病，关节疼痛，脉象沉而细，这叫湿痹。患者小便不利，大便反而通畅，只应当利小便。凡是湿病，头部出汗、背部强直，想盖被子并靠近火取暖，胸中胀满，小便不利，舌上有白苔的，说明丹田有热、胸中有寒；口渴想喝水却又不饮，因此口干燥而烦闷。如果误用攻下法，就会呃逆，难以治疗。如果误用攻下法后额头出汗、轻微气喘而小便通利，会死亡。如果泻下不止，也会死亡。痰证所致、类似伤寒的病证 如果患者眼睛稍微固定，只能短暂转动，眼神像炭灰一样，过去肥胖如今消瘦，喘咳，翻身转侧很困难，手臂疼痛，这些都属于痰证。痰在上部，寸口脉浮而滑。痰在中部，右关脉滑而大。痰在下部，尺脉洪而滑。有时痰饮使人发冷发热、胸满气粗、说话颠三倒四，这是夹有痰邪，表现得像被鬼祟所扰。用二陈汤，加苏子、枳实、黄芩、黄连、瓜蒌、贝母、桔梗、山栀、前胡，以姜汁调辰砂，温服。内伤瘀血所致发热，症状类似伤寒 有的人被踢打、扑跌或闪挫，当时没有察觉，过半日，或一两三天后才发作；也有过十几天、半个月或一个月才发作的。胸胁和小腹胀满疼痛，手不能靠近，随后发冷发热，这是有瘀血。有时受伤当时就很重，立即发冷发热；瘀血向上冲逆，就会昏迷不醒，像死了一样，过很久又苏醒。病情较轻时用当归导滞汤；较重时用[原文药名字样不清]仁承气汤，加苏木

译、红花、牛膝、桔梗、姜汁；根据元气强弱斟酌用药，攻下瘀血，就会自行痊愈。含水漱口却不想咽下 含水漱口却不想咽下的，属于阳明胃热。想喝水却不想咽下，是邪热沿经脉运行，里部并没有热。阳明经气血都旺盛，热邪迫使血液妄行而发生鼻衄，只想含水漱口而不想咽下，口干的，用犀角地黄汤。体表没有发冷发热，却容易忘事、表现狂乱，小便自行通利，大便呈黑色，口干舌燥，只含水漱口而不想咽下的，是瘀血结聚在下焦，宜用桃仁承气汤，攻下直到黑色物排尽就会痊愈。少阴证，脉沉细，手足冷，有时烦躁口渴，含水漱口却不想咽下的，宜用四逆汤。下利、厥逆、脉搏摸不到，干呕而烦渴，含水漱口却不想咽下的，宜用白通汤，加猪胆汁，并加入人尿煎煮。厥阴蛔厥，烦躁，吐出蛔虫，口干舌燥，只想用凉水浸舌头，凉水有时甚至不能离开口唇，却不想咽下的，宜用理中汤，加乌梅、花椒治疗。大体说来，阴证出现烦躁口渴，不能饮水，或勉强想咽下，过了一会儿又全部吐出，或者一喝水就呕吐、呃逆的，都是内寒，宜用四逆汤温治。这是因为没有根基、失去约束的火气游走在咽喉之间，假装成口干口渴，所以不能饮水。昼夜病情轻重不同 凡是白天安静、夜间加重的病，热在血分，宜用四物汤，加黄柏、知母、黄芩、黄连、山栀、丹皮、软柴胡治疗。如果夜间安静、白天加重，这是热在气分，宜用小柴胡汤，加山栀、黄连、知母、地骨皮治疗。心下胀满 伤寒出现心下胀满，是指心窝部位隆起，胀满而坚硬。没有经过攻下而出现胀满的，就有适合催吐或泻下的区别。如果攻下后心下胀满，则要区别是结胸还是痞气。如果发热，用小柴胡汤，加枳实、姜炒黄连，去掉黄芩治疗。如果按压时有拍击水声而且柔软，这是水液停留，宜用五苓散治疗。如果按压坚硬而疼痛，是有宿食；病情轻的用消食导滞法，病情重的用承气汤攻下。寒邪在胸中，心下胀满而烦闷，感到饥饿却不能进食，宜用瓜蒂散催吐。阳明病，心下胀满坚硬的，不可以攻下；攻下后如果腹泻不止，就会死亡。脉浮大而有力，心下坚硬，并有口干口渴、胡言乱语、大便坚实的，这是病邪已入脏，应当攻下。这里说的病邪入脏，是因为宿便停留在脏腑，所以应当攻下。如果食物还停留在胃的入口处，尚未进入胃中，就还不能攻下。大体说来，腹中胀满、心下胀满、胸中胀满，都不可使用甘草、砂糖、大枣等甘甜之物，因为甘味能够补气并使实邪更加充实。外用姜擦法，效果很好。遗尿 遗尿，是小便自行流出而自己不知道。大体说来，热势旺盛、神志昏迷而遗尿的，还可以治疗。如果阴证下焦寒冷、四肢逆冷而遗尿，脉沉的，大多难以治疗，宜用四逆汤，加益智仁为主治疗。厥阴病阴囊收缩、四肢逆冷，脉沉而遗尿的，宜用四物汤加吴茱萸汤。阳气不能恢复的会死亡。伤寒发汗、攻下以后，发热不退，阴虚火动而遗尿的，用人参三白汤，加黄柏、知母、麦冬、五味子、当归、生地治疗。大便自行通利 下利，微微发热，口渴，脉弱的，可以自行痊愈。下利，脉数，微微发热并出汗的，可以自行痊愈。惊惕 伤寒经过八九天，胸中胀满、烦躁惊恐、小便不利、胡言乱语，且全身[原文“尽通”字样疑误]的，用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗。大体说来，伤寒发汗、催吐、攻下之后，身体极度虚弱的人，或者因事情受到惊吓恐惧，于是产生惊惧不安，宜用养心血、安神的药剂。呃逆 橘皮半夏生姜汤，加茯苓、枳实、陈皮、桔梗。凡是气从脐下直冲到胸部和咽喉之间，发生呃

译逆的，这是阴证呃逆。这种病不在胃，而是由于下焦虚弱、体内潜伏着阴寒，或者误服寒凉药物，以致下部寒冷到了极点，逼迫火气向上冲逆，发为呃逆，病势将要危尽。又有患者烦躁，自觉身体很热，别人用手按摸他的肌肤却感到寒冷，这属于无根、失去固守的火气，散乱而表现为发热，并不是实热。这是水寒到了极点反而像火热，阴证反而表现得像阳证。如果不认识这一点，误把凉药服下，就会死亡。应当用羌活附子汤，加官桂、人参、木香、陈皮、半夏、砂仁，迅速温暖下焦，使真阳恢复、阴火下降，呃逆就会停止。阴证以及因胃寒导致呃逆不止的，外用乳香硫黄散嗅闻，内服丁香柿蒂散，呃逆就会停止。再灸期门、中脘、气海、关元，这也是很好的方法。只要手足温暖、脉象有力，就说明还有生机。灸期门穴的方法是：妇女取乳头向下至尽头处的肋骨间、可触及动脉搏动的地方为穴；男女乳房较小的，以本人一指宽为标准，在凹陷中有动脉搏动处取穴；男子取左侧，女子取右侧，灸三至五壮。谵语 各种谵语，脉浮大的是生机尚存，脉沉小并且四肢厥冷的是死证。太阳病本证，邪气结聚在膀胱，患者像发狂一样，应当用五苓散利小便。加辰砂末；虚弱很重、说话错乱的，用柴胡三白汤，加黄连、麦冬、五味子治疗。郑声 郑声，是喉中发出沉重而不连贯的声音，好像气息并不急促；如果手足还相当温暖而脉沉细，应立即用白虎汤，加人参、五味子、麦冬，以助元气；或者浓煎独参汤，让患者慢慢啜饮。如果脉微细，大小便自行通利，手足寒冷，用白通汤。失音、嘶哑而不能说话 失音、嘶哑而不能说话，如果属于少阴病，咽喉中生疮、不能说话，用鸡子苦酒汤。如果属于狐惑病，上唇生青色疮、声音嘶哑；至于本条所说的痉病，口噤不能说话，按本条所述方法治疗。热病失音、嘶哑而不能说话，三四天不能发汗的，会死亡。热邪很盛，大肠和肺属金之气受损而不能说话的，宜清肺降火，就会痊愈。风热壅盛，咳嗽、声音嘶哑的，采用疏散风热、降低痰火的方法就会痊愈。还有因未能及时发散，风邪潜伏在肺中的，应当以发散为主要治法。阴证表现得像阳证 又说：面红、眼红，想大量饮水，脉搏每分钟似有七八次至数，按下去就散乱无力的，这是无根之脉，用人参四逆汤治疗。又有阴寒夹杂在体内，面色青，脉沉、四肢厥冷、阴囊收缩、舌头卷曲、下利清稀食物，属于里寒外热；身体疼痛，脉沉、四肢厥冷，脉微弱将要断绝的，都用四逆汤。为防止病情加重，可多加肉豆蔻、诃子、罂粟壳、炒陈壁土、熟艾、木通、灯心二十茎，以取土气。呕吐不止，加姜汁、半夏、陈皮。胃气寒冷、呕吐不止，加丁香。咽喉疼痛、吞咽不利，加桔梗。腹部大范围疼痛，加肉桂、干姜。小腹绞痛，加吴茱萸、青皮、藿香。腹痛剧烈而不停止，加木香、乳香、没药、砂仁、熟艾。[原文“▯胡口”字样不清]，因吃寒凉食物或身体受到寒气侵袭，加砂仁、草果、藿叶。恶寒战栗，加麻黄、桂枝。全身骨骼肌肉疼痛严重，加桂枝、羌活、苍术。胃寒而发生呃逆，加丁香、柿蒂、小茴香、良姜。研成末，用姜汤调服，或调入前面的汤剂中服用，立即可以止住。如果口中吐出涎沫，加盐炒茱茰，这个方剂称为茱茰四逆。如果有寒痰，加半夏、姜、陈皮。误服寒凉药过多，以致胸腹胀满、关格不通、呕吐不止，汤药也不能下咽，病势危重如将死亡的，加丁、沉、木香、苏子、槟榔、枳实、陈皮和姜汁。〔原文“▯送去甘草”字句疑有讹误，暂译为：〕传送时去掉甘草。凡尼姑、女道士

译、寡妇、未婚女子，以及夫妻关系不同于妾的妇女，患阴寒证时，附子加倍使用，不必怀疑，这是因为阴气多而阳气少。冷结。凡是手足厥冷、脉象沉细，没有结胸，只是小腹胀满，按压时疼痛的，这是寒邪凝结在膀胱，应当灸关元穴。宜服茱茰当归四逆汤，将木香研磨后加入，温服；外治用揉熨法。蛔厥。舌干口燥，经常想喝冷水，却不想吞咽蛔虫；上部烦躁昏乱，像要死去；两手脉沉迟，双足冷至膝部。严重时蛔虫连同粪便一起排出，大便反而不通。这种证候虽然表现多端，但仍可救治，以加味理中安蛔汤为主方。还有一种情况，是胃中空虚，蛔虫无处安居，反而吞食人体脏腑的真血。病人心胸、胁下阵阵疼痛，必定皱眉呻吟；有时下血，颜色像猪肝，有时像湿毒脓液，有时鲜血急迫下注，或神志昏沉、不省人事。凡是吐蛔，即使身体大热，也不可服用寒凉药剂，否则必死；都应当用理中安蛔汤随证加减治疗。待蛔虫安定后，再用小柴胡汤退热。还有厥阴病消渴、气向上冲击心胸、饥饿却不能进食、进食就吐蛔的情况。既说是胃寒，又有消渴证，这是因为热在上焦，而中焦、下焦只有寒而没有热。若大便坚实，用理中汤加大黄为主方；吐蛔没有停止的，加黄连、苦楝树皮、细辛。治疗蛔虫病不可使用甘草。郁冒不仁。以四逆汤加人参、当归、桂枝、防风、黄芪、天麻为主方。凡是头晕目眩，并不属于郁冒。因为眩晕较轻，郁冒则较重。肌肉跳动，筋脉抽搐。太阳病，发汗后病情没有缓解，仍然继续发汗，导致头部和身体肌肉颤动，身体战栗，像要倒地，应当用真武汤合人参养荣汤，且当归、黄芪加倍使用。如果不是由于发汗过多，而是筋脉跳动，这是因为患者素来血少，邪热传入六脉之中，火气发动而筋脉抽搐，应当用加味人参养荣汤。发汗后虚烦，不能入睡，筋脉惕动、肌肉跳动，体内有热，宜用加味温胆汤。肉苛。所谓肉苛，即使穿着厚厚的棉衣，肌肉仍然感到粗涩不适。伤寒发汗过多，耗失了血液，就会转变为这种证候。这是因为营气虚而卫气实，血气不能调和流通，肌肉失去濡养，所以出现顽麻痹痛、肌肤不仁，痛痒也感觉不到。用羌活冲和汤加桂枝、当归为主方。治疗肉苛、肌肉麻木不仁，用路龙吉升麻汤。治疗营虚卫实、肌肉麻木不仁、全身疼痛瘙痒，用肉苛羌活汤。百合病。如果恶寒、呕吐，病在上焦，二十三日可以痊愈。如果腹部胀满，稍有气喘，大便坚硬，三四天才排便一次，偶尔便溏，病在中焦，六十三日可以痊愈。如果小便淋沥涩难，病在下焦，三十三日可以痊愈。以上都宜用百合汤治疗百合病。已经发汗，病情又发作的，用百合知母汤。已经攻下，病情又发作的，用百合代赭汤。已经催吐，病情又发作的，用百合鸡子汤。痉挛抽搐。不是因发汗引起的，应当平抑肝木、降低心火，并辅以调和血液的药物，可用羌防、荆连、柴芍、归地、川芎、天麻和人参类药物。如果兼有痰，必定加南星、半夏、竹沥、姜汁。如果风邪导致急剧抽搐，还必须加入全蝎、姜蚕。如果曾经发汗、攻下，过了多日传变而出现这种证候，这是病情严重、虚损极重而生风，应当用小续命汤随证加减。凡伤寒发汗后又受风，使汗液不能通畅，于是转变为筋脉拘挛、手足抽搐，应当用牛蒡根散为主方。如果使用小续命汤，有汗就去掉麻黄，无汗就去掉黄芩，必须根据病情灵活变通治疗。循衣摸床。凡是手指不停地摸衣服和床，目光直视，胡言乱语，脉弦的可以生存，脉涩的会死亡。小便通利的可以治疗，小便不利的

译不能治疗，这是说津液已经枯竭了。大体上，阴阳二气都已断绝，就会胡言乱语并向空中抓摸。如果大便秘结，向空中抓摸、胡言乱语，并且烦渴，这是实热证，宜用承气汤攻下。舌卷、阴囊收缩。有阳证，也有阴证。阳证出现阴囊收缩，是由于热到了极点而收缩，应当立即用大承气汤攻下。阴证出现阴囊收缩，是由于寒到了极点而收缩，应当立即用四逆汤加吴茱茰汤温治。妇女没有阴囊，观察乳头收缩，就属于同样的表现。凡治疗这种病，先灸关元、气海、丹田，再配合蒸熨法，效果很显著。病愈后出现肿胀。伤寒大致痊愈后出现浮肿，这是水气，应当用牡蛎泽泻散为主方。胃虚、食欲减少的，用五苓散加苍术、陈皮、木香、砂仁。胃不虚的，单用商陆煮粥食用，也有良效。伤寒重病痊愈后脚部肿胀，没有妨碍，只要节制饮食，戒酒戒色，等胃气强健后，肿胀自然会消退。病愈后遗留毒邪。伤寒发汗、攻下不彻底，余邪结聚在耳后约一寸二三分处，或两耳下都出现坚硬肿块，称为遗毒，应当迅速消散；拖延下去必然化脓。用连翘败毒散治疗。颈项肿痛的，加威灵仙；大便坚实的，加大黄、川山甲；肿胀处有脓而不消，或已经破溃、尚未破溃的，只用内托消毒散加皂荚、升麻、金银花、甘草。病愈后出现腕头疮。腕头疮也是因为发汗、攻下后余毒未尽，所以病愈后又发作。只用黄连、甘草、归尾、红花、防风、苦参、荆芥、连翘、羌活、白芷煎服；外用芒硝、赤小豆、青黛研成粉末，用鸡子清和猪胆汁调匀，敷在疮上，效果最好。不要触动它，等它自行脱落。伤寒痊愈后，小便涩滞而带血，称为内外疮；疮上都有痂而脓液不能排出，患者会死亡，这也是余留的热毒。用黄连解毒汤加生地、归翘、木通、滑石、牛膝、萹蓄、琥珀、甘草梢。病愈后因劳累而复发。气虚、烦躁、呕吐，用竹叶石膏汤。烦渴的，去掉半夏，知母加倍，天花粉也加倍。虚热不退的，用千金麦冬汤。病愈后因妇女劳累而复发。症状有头部沉重、抬不起来，眼前出现花影，腰背疼痛，小腹拘急绞痛；或加重恶寒发热，或时时阴火上冲，头面烘热，心胸烦闷，宜用竹皮烧裩散。〔原文“猳防屎有热”字句疑有讹误；〕有热时，加柴胡调服赤衣散。人若虚弱，用参胡三白汤调服赤衣散。小腹拘急疼痛、脉沉、足冷的，用当归四逆汤加熟附、茱茰，送服赤衣散。如果出现睾丸缩入腹中，脉象显示气血运行失常，就会死亡。病愈后的阴阳易。如果损伤肾经而虚损，真阳有寒而无热，脉虚、足冷，用人参四逆汤调服烧裩散。如果损伤肝经，用当归四逆汤加茱茰、熟附，送服烧裩散，应当分辨寒热后治疗。阴阳易出现发热，气向上冲，胸中烦闷，手足拘挛成拳、抽搐，像中风一样，用瓜蒌竹茹汤。妇女疾病尚未完全恢复就发生房事，小肠部拘急疼痛，并牵连腰膝疼痛，四肢麻木不仁而没有发热的，用当归白术散。阴阳易长期不愈，大便不通，心神昏乱，惊恐不安，用妙香丸。病愈后的虚弱。病愈后虚热、盗汗不止，属于阴虚，用当归六黄汤。阳虚而自汗，没有发热却恶寒、无力，属于下焦虚，用加味黄芪建中汤。病愈后心神恍惚不安，夜间睡卧烦躁不宁，或梦境纷乱、虚惊、不能入睡，这是由于发汗、攻下过多，心血亏少，应当用朱砂安神丸加远志、酸枣仁、茯神。有痰的，加橘红。病愈后神志昏沉。如果想用知母、麻黄来发汗，只是要考虑病后血气都已虚损，怎么能再让患者大量发汗呢？如果患者元气强壮充实，脉搏有力，才可以这样做。脉虚、身体虚弱的，只用十味温胆汤。有寒热往来、潮热、午后发

译热的，用柴胡温胆汤加黄芩、黄连为主方。病愈后饮酒而病情加重。由于伤寒的热邪尚未解除就饮酒，病情便会加重，热势转而更盛，脉弦数的，用小柴胡汤合解毒汤，加乌梅、干葛、砂仁。若脉象洪大，应以人参白虎汤合黄连解毒汤，再加入干葛、乌梅、砂仁治疗。妊娠伤寒。如果有表证，适宜发汗的，用羌活冲和汤加柴胡、当归、芍药、苏叶、葱白，这就是四物冲和汤，用来发汗。如果气机壅满、喘促急迫，加香附、砂仁，去掉生地；外治用防胎法。如果属于里实热证，大便不通、烦渴，应当使用大黄转下药，不必怀疑。必须用酒炮制；有病就应当针对病邪治疗。假如患的是实寒证，脉伏、手足厥冷，就用姜、桂、附子，不必顾虑。附子、姜、桂虽然性热，但炒制后没有妨害；还必须加入黄连、甘草加以制约，用沉香使药力下沉。产后伤寒。产后患伤寒，不可轻易使用发汗、攻下法，因为分娩时已经耗伤体力。产后发热可能是失血过多，也可能是恶露未尽，或产后三日乳汁蒸腾所致的发热，或早起劳作，或饮食停滞；这些都可出现发热恶寒，症状像伤寒，不可立即使用解表攻里的药剂。产后恶露未尽也会发热恶寒，必然伴有胁肋胀满，并且连同大腹、小腹有包块样疼痛。产后饮食停滞导致发热、头痛，必有嗳气泛酸、厌闻食物气味、胸膈饱胀闷塞，右关脉紧，应当用治中汤加山楂、神曲、砂仁、炒黄连、川芎、当归辅助治疗。如果产后乳汁蒸腾而发热恶寒，乳房之间必然胀硬疼痛，让产妇揉按乳房，使乳汁通畅，热就会自行消除，不用药也能痊愈。如果确实是产后不慎，虚弱之中感受风邪，应当用四物汤加防风、荆芥、白芷、人参、香附、乌梅、姜蚕、干姜。产后不慎感受风寒，出现发热恶寒、头痛骨痛，脉浮紧，属于表证而适宜发汗的，用四物汤加羌活、苍术、白术、干姜、苏叶、栀子，少量佐以葱白头，水煎取微汗。自汗的，去掉苍术、苏叶，加白术；热势很盛的，加少量软柴胡、干姜，并以炒黄芩辅助。热邪传入里部，口干烦渴，大便不通，脉沉实，或热势很盛而胡言乱语，宜用攻下法。病情较轻的，用蜜导法；病情较重的，用四物汤加柴胡、炒黄芩、枳壳、熟大黄彻底攻下；随后仍用四物汤加少量干姜，大量使用参、术，以温补血气。如果热邪传到半表半里，出现寒热往来、呕吐、口苦，脉洪数，用四物汤合小柴胡汤为主方。不可饮水。水液停留在心下，稍微有些喘。经过发汗、催吐、攻下后，脾胃受寒。腹部胀满、结胸，并且不能进食。即使贪想饮食，也千万不要给他进餐。伤寒经过大吐、大下之后，体表之气郁滞不畅，这是胃中有寒。发汗后尤其不可饮水；若给他饮水，就会出现呃逆、呕吐、喘息咳嗽，发热恶寒，濡弱的脉象相互搏结，脏气在里部微弱，胸中感到苦于烦闷。这并不是结胸，不可用水浸渍。胸中像贴着一块冰冷的青布，误用泻下法后寒气相互搏结，肠鸣而腹中有水，若再使人大汗淋漓，就会形成【缺字】。阳明病出现潮热，误用泻下法后腹部胀满、不能进食；或者胃中虚冷、不能进食，这些情况都不可饮水。下利而脉浮大时，不可饮水，应当温治。伤寒形成结胸，却没有发热的证候，适宜使用药性平和的药物。如果给他饮水，反而会使热邪更加不能外出；应当发汗却没有发汗，就会烦躁。假如发汗后腹中疼痛，也应服用调和气机的药物。反复发汗、泻下，热势仍不退。发汗、泻下反复进行多次，热势仍不停息。长沙公见到这种情况，也应当内心忧虑。可用人参白虎加苍术汤、解毒汤，并配合凉膈类方剂。医经说

译：三次泻下后热势仍不退，随后就会死亡。有人泻下四五次，甚至达到十几次，仍能痊愈，这是偶然误打误撞而碰巧奏效罢了。能够活下来的不到一两个，死去的却已有成百上千。看了这段话，后世学医的人千万不可把这种做法当作治病准则。只应当解毒，配合凉膈汤，多次服用以调治，使阳热逐渐退去，阴脉渐渐恢复，这样或许不会耽误病情。这才是懂得随机权变的方法。伤寒误用泻下后，自汗不止、虚热不退，服白虎汤加人参、苍术，一剂药便有神效，汗出后身体转凉。这真是通达神妙的治法。发汗、泻下以后热势仍不退，无论有汗还是无汗，都适宜服白虎加苍术汤解治。再加人参也很有效，仍可服凉膈汤合解毒汤调治。发汗以后热仍不解，脉还浮的，服白虎加苍术汤。伤寒表证已解，传入里部的热邪仍不退，或者虽有汗却尚未痊愈，服调和阴阳汤。病在半表半里，热势不退，服小柴胡汤。病在半表半里，大便稍微结实，服小柴胡汤加大黄。病在半表半里，大便不通，服除膈热汤。里热较轻的，适宜服除胃热汤。热势仍未退，适宜服六一顺气汤，以同时清除表里之热。病到第六七天，里热已经很重，表热逐渐减轻，脉虽浮而数，先用大柴胡汤。如果仍不退，适宜服解里热汤。病在半里半表，热势不退，脉仍浮而洪，应当稍微解表，服小柴胡汤合白虎汤调和。病在半表半里，脉沉而实，应当稍微泻下，用除膈热汤轻轻攻下。发汗、催吐、泻下三法之后，没有其他异常证候，只是有轻微发热或已经不发热，可用小柴胡汤调和。若口舌干燥，合用解毒汤以清凉之。发汗、催吐、泻下之后，没有其他异常证候，但大便坚硬结滞、不通，服凉膈散。热病已经退去，只剩轻微发热，用益元散调和，以免再次发病。热势不退，并出现发黄或斑疹，服凉膈散加当归。泻下后热势不退，或者证候尚未完全消退，服双解散。同时调和表里。大汗前后，逆气和热势都不退，服双解散。病愈后余热仍不退，再用双解散解治，随后用小柴胡汤调和。感染他人的病气，汗毒传染，或者食用了猪、羊、牛、马肉及酒的毒邪，病情再次发热而不退，服双解散、除膈热汤。受到风寒、暑湿、饥饱失常、劳逸失度、忧愁、思虑、愤怒、悲伤、恐惧，以及四时内外各种邪气的损伤，自己感觉身体发热，头项拘紧、疲倦、强硬疼痛，并有发热、怕冷、怕风。发汗、泻下后热势仍不退，都适宜服双解散。有汗时去掉麻黄，无汗时加葛根。身体微热不退，表虚而汗出不止；或者发汗过度导致表虚、脉不充实，服海藏黄芪汤。阵阵怕冷，发热不退，病人大量口渴饮水。若饮水过多，腹部必然胀满，小便不利，却自汗出，病势将要解除；这是肝邪乘肺，称为“纵”，应当针刺期门穴。发热不退，腹部胀满而说胡话，寸口脉浮而紧，这是肝邪乘脾，称为“横”，应当针刺期门穴。男女出现下血，发热不退并说胡话，这是热邪进入血室；若只有额头出汗，应当针刺期门穴。妇女月经正好来潮或正好停止，都属于热邪进入血室。四肢发冷——附：四肢沉重、四肢不能收持。下利而四肢疼痛，属于厥阴病。想睡觉，神情默默不语，这是风温证的表现。身体像被棍棒打过一样疼痛，施用真武汤。厥冷、下利而脉沉，珍用四逆汤。四肢疼痛、下利、厥逆、怕冷、脉沉弱，服四逆汤或回阳救急汤；属少阴证，四肢沉重疼痛、咳嗽咯痰、小便不利，或者自行下利并咳嗽，服真武汤、温经益元汤；四肢沉重、嘴唇发黑并生疮，或者症状像伤寒；四肢沉重，忽然神情恍惚而喜欢睡觉，见“多眠”条，服羌活苍术汤；风温证见四肢不能收持、默默欲睡、头痛身热、自汗、身体沉重而喘，服萎防汤、羌活苍术汤。结阳。四肢肿胀满闷，称为结阳。阳脉运行不畅，气机停滞而不

译能运行。用八正散、五苓散兼以调理胃气，再疏风消肿，便能周全而有效。所谓结阳，就是四肢肿胀。各种阳脉运行不畅，阴部停滞凝结，化热后就形成四肢肿胀满闷。万全木通散、五苓散、八正散，都可加萝卜、枯酒、昙根，疗效很好。结阴。血气失去统摄，渗入肠道，导致便血，病情可能令人惊惶。三黄补血汤确实精妙，四物阿胶桂附汤也可用。所谓结阴，就是便血。阴气在体内凝结，不能通行，血气失去统摄，渗入肠道，于是发生下血。四物阿胶汤、三黄补血汤、桂附六合汤。寒邪在皮肤，热邪在骨髓。热邪在皮肤，寒邪在骨髓。病人身体大热，却反而想穿衣盖被。寒在骨骼之间，热在皮肤。寒在皮肤，热在骨髓。身体发冷，却反而不想穿衣。身体发热而怕冷，却反而想靠近衣被，先服麻黄汤发汗，随后用柴胡桂枝汤调和。身体发冷而怕热，却反而不想靠近衣被，先用防风通圣散、人参羌活散解表，随后用白虎加人参汤调和。《蕴要》说：身体发热而想穿衣，服桂麻各半汤。身体发冷而不想穿衣，服白虎加桂枝汤。刘全备说：身体发热却总想钻进被子里，这是虚寒而邪热浅浮在外；用辛温药可以见效，适宜用不换金正气散、八解散，并加川芎、白芷。头痛时加细辛、羌活、葱白。藿香正气散、人参养胃汤、五积散，应根据临床证候选择使用，恰当加减，是最好的治法。身体发冷却想掀开衣被，平素有壮热而又感受寒邪、郁闭不通，服用辛凉药一定会痊愈；适宜用人参败毒散、防风通圣散、升麻葛根汤、柴葛解肌汤、参苏饮等，并加黄芩主治。太阳经传经用药。伤寒传变，首先从太阳经开始。按照次序传入各经，从阳明经开始。如果越过阴经而不按顺序传变，就要根据各经分别加减引经药。太阳传入阳明，太阳证已经结束而阳明证已经出现，称为传经；其余情况依此类推。太阳传入阳明，称为巡经传；邪气入里时，用葛根汤，继而用承气汤、凉膈散泻下。太阳传入少阳，称为越经传，用小柴胡汤加川芎。太阳传入少阴，称为表传里，用小承气汤、凉膈散合小柴胡汤，或者再合用解毒汤、天水散。太阳传入太阴，称为误下，传入后用桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤。太阳传入厥阴，称为巡经而传、传变得当；用大承气汤加川芎、柴胡，或用六一顺气汤。太阳经自行传入本经，称为“传”。邪气尚未进入本经，属于表证。若麻黄汤证自行传入本经，就属于里证。五苓散。内伤病起初类似外感，开始表现为热中病。起初属于热中，气机难以言说，头痛，四肢困闷，煎服【原文残缺】。鼻息不调，闻到食物就厌恶。应当首先使用补中益气汤。头痛剧烈，四肢困闷，气息高促而喘，身体发热而烦躁，气逆上冲、鼻息不调，四肢困倦而不能收持，没有力气活动，也没有力气说话；有时烦躁、胸闷、神情紊乱、心烦不安，或者口渴不止。病程较久时，邪气在血脉之中，因为有湿，所以不口渴。如果出现口渴，是心火向上炽盛，克制肺金，所以发生口渴。有时表虚而不能耐受风寒，眼睛不想睁开，口中尝不出味道。右手的气口脉大，比左手的人迎脉大三倍。气口脉急、大而数，间或出现一次代脉和涩脉。这种脉象的根本是代脉，说明气息不能相互接续，是脾胃不足的脉象。脉洪大而数，是心脉克制肺脉；脉急，是弦急之象，说明肝脉挟带心火而克制肺金。右关部的脾脉，比其他五部脉单独显得大而数，数脉之中又显出缓象，间或出现一次代脉。这不是因为过度劳作，而是饮食没有节制、寒温失调，使右关部胃脉受损而虚弱、隐伏不显，只有里面

译的脾脉呈现这种情况。治疗用补中益气汤。内伤病后期类似外感，传变为寒中病。后期传变为寒中，胃脘和心口疼痛。双足无力，四肢发冷，咽喉不通。脉大而涩并且腰脊疼痛，宜用神圣汤，配伍豆蔻。腹部胀满，胃脘正对心口处疼痛，四肢、两胁、膈部和咽喉不通；或者流涎、流清涕、尿多，足底疼痛，不能承受身体重量而行走，骨骼疲乏无力，喜欢睡觉；两侧睾丸寒冷，阴部作痛；或者妄见鬼怪、梦见亡人，腰背、脾眼、腰脊都疼痛；不口渴，也不【疑字】；脉盛大而涩。这叫寒中病，可用神圣复气汤、白术附子汤、草豆蔻丸。内伤病类似外感的阳明中热病。内伤而出现中热，类似阳明病。脾胃长期虚弱，因而被热邪乘袭。用于清暑益气，并可随证加减；若误用白虎汤，恐怕难以承受。有的人在天气极热时因劳作而患病，或因长途奔波劳作，或因在田野中劳作，或因体质虚弱、饮食少而劳作，或长期吃素，胃气久虚又勉强劳作，于是出现肌体发热壮盛、烦躁闷乱、非常怕热、口渴饮水等症状，与阳明伤寒发热、白虎汤证相似；同时鼻口气息短促、向上喘息。这是脾胃久虚、元气不足的证候，身体也会疼痛；到了傍晚，必然出现谵语，热渴烦闷不止。脉象洪大而空虚，或微弱。白虎汤证的脉象洪大而有力，与这种内伤中热不同，治疗应使用清暑益气汤。这属于内伤，表现却类似外感温热病。温热病，多发生在长夏时节。精神困倦，鼻涕流淌。气息高促而喘，发热烦闷。应当使用清暑汤，并配合益气之法。长夏五六月间，正值温热之时，人感到困倦，四肢无力，精神不足，胸部胀满、气短，关节疼痛，气息高促而喘，身体发热烦躁；有的腹泻，大便或黄或白，像米泔水一样；有的口渴，有的不渴；有的不能进食；有的小便频数而色黄。治疗使用清暑益气汤。内伤表现类似伤寒。内伤所致的烦躁与伤寒相似，伏藏的热邪蒸腾不止，表现大致相同。神志昏沉困倦，不能安睡，脉象细而数。使用补中益气汤，并加倍人参，以安定病情。凡是表现类似伤寒、烦躁不止，发汗后又发热，脉细数，五至七天不能入睡的，应使用补中益气汤，并加倍人参，与竹叶同煎；病情严重的，加麦门冬、五味子、知母。类似伤寒，经过三次治疗后仍劳累疲乏、烦躁、昏沉困倦的，用四君子汤加当归、黄茋、知母、麦门冬、五味子。类似伤寒到了五至七天，发汗后烦躁而想喝水的，用补中益气汤加附子。若舌头发黑而干燥，大便滑利泄泻，食物停留在大肠，烦躁、夜间不得安宁，宜用防风当归饮子。内伤病势退后，口干口渴仍不解除的，是肺中还有余热；用人参、茯苓、甘草，少量加入姜汁，冷服。虚弱的，使用人参汤。房事后感受风邪 房事后感受风邪，脉象紧浮，头痛发热，汗出如油。用解肌羌活汤，最为稳妥。加入人参、白术、川芎、当归、白术。体质虚弱，房事后又感受风邪，头痛发热，自汗、怕风，脉浮缓，宜用羌活汤、大白术汤，并配合当归人参黄茋汤。血虚而汗出不止的，加桂枝、白芍、当归，使用参术芎归汤。凡房事后感受风邪并夹有内伤的，用补中益气汤，并根据六经证候加减。头痛、恶寒，用羌活散。身体发热，用石膏汤。腹痛，与芍药散合用。寒热往来，与柴胡散合用。自汗，加白术、茯苓。没有汗，加苍术、防风。气虚，与四君子汤合用。血虚，与四物汤合用。房事后感受寒邪 房事劳累后因感受寒邪而忧惧，无汗、头痛，脉象紧浮。羌活汤兼用大白术汤；人参败毒散也总是适宜的。人的体质虚弱，房事后又感受寒邪而患伤寒，头痛发热，无汗、恶

译寒，脉浮而紧，宜用羌活汤。大白术当归人参川芎汤加当归、苍术、防风，称为参术芎归汤。头痛发热，自汗，怕风，脉浮。无汗，恶寒，脉浮缓。用黄蓍汤合川芎汤，以止汗。表证不解除的，用九味羌活汤加人参、当归。头痛、身体疼痛、发热、恶寒，或怕风，或胸痛，或咳嗽，或寒热往来，用人参败毒散；无汗，加苍术、防风、当归；自汗，加白术、黄蓍、当归，并以参术芎归汤随证加减。血虚的人用四物汤；头痛、恶风，与羌活散合用。腹痛，与芍药散合用。寒热往来而呕吐，与柴胡散合用。上述证候全部具备时，几方合用。体质气虚严重的，加人参。头痛、恶风、身热、自汗，用羌活散合石膏汤。血虚的，再与四物汤合用。身热自汗、腹痛，用石膏汤合芍药散；血虚的，再合用四物汤。寒热往来、腹痛，用柴胡散合芍药散；血虚的，再合用四物汤。头痛恶风、身热自汗、腹中疼痛、寒热往来而呕吐，将羌活散、石膏汤、芍药散、柴胡散四方合用；血虚的，再合用四物汤。总的说来，羌活散治疗头痛恶风，石膏汤治疗身热自汗，芍药散治疗腹中疼痛，柴胡散治疗寒热往来而呕吐，四物汤治疗血虚，四君子汤治疗气虚。无汗，加苍术、川芎、防风；自汗，加白术、黄蓍、茯苓。有这些证候时，应根据当时的情况选择合方使用，不可拘泥于一方而不知变通。疮疡发热，表现类似伤寒 疮疡发热必须仔细观察；刚开始发作时，用防荆败毒散治疗即可。已经溃破的，还须用托里散；忌用发汗药和寒凉药。医经说：各种脉象浮而数，应该发热并怕冷战栗；如果有疼痛的地方而饮食如常，就是体内蓄积了脓液。又说：脉象数而没有规律，就会生恶疮。所以恶疮刚生时，必然寒热交替发作，不可马上按伤寒治疗，必须查看病人的头面、脊背是否有疮头。如果有小的红色或白色脓头疮，必须仔细辨认。凡是发背初起时，即使只出现一个小疮，也不过两三天就会大面积发作。如果疔疮刚开始发作，完全像伤寒一样，必须辨认清楚。如果一概使用发汗法，或妄用寒凉药剂，就会造成误治。如果辨认出是疮毒，必须请疮科医生治疗，这样才不至于误治。如果毒气扩散开来，就难以挽救了。疮毒初生、病邪还在肌表，正处于发作而尚未溃破阶段，出现发热恶寒的，应服防荆败毒散、行凉败毒散，并随证加减。如果有能凉血止痛的草药，可以加入几味合用，也能较快见效。如小蓟、五爪龙、紫金皮、金银花之类，都可以使用。如果疮毒已经溃破，宜用托里解毒汤，随证加减；或者有能干脓散血的草药方剂，也可以加入几味使用。如小蓟、穿山蜈蚣、紫金皮之类，就是这些药。刚生出、尚未成形的疮，应赶快涂药使其消散，宜用拔毒散。已经溃烂的，使用铁箍散。赤膈伤寒 赤膈伤寒，表现为胸膈部疼痛、发红、肿胀，因此得名。宜用防风败毒散随证加减；若里证实，用防风通圣散最为有效。人感受寒邪后，病情变化多种多样，不容易一下子明白。但若胸膈部红肿疼痛，同时头痛发热、恶寒、身体疼痛，这不是正伤寒，而是类似伤寒的病证。称为赤膈伤寒，宜用防荆败毒散，加栝蒌子、黄连、黄芩、紫金皮、玄参、赤芍、升麻、白芷。表证和里证同时存在，胸膈红肿疼痛的，用防风通圣散，加栝蒌子、黄连、紫金皮。表证已经退去，大便干燥坚实，胸膈肿痛的，用凉膈解毒，加栝蒌子、枳壳、桔梗、紫金皮、赤芍药。还可用棱针刺破肿处使其出血；若属半表半里、胸膈肿痛，用柴胡枳桔汤，加栝蒌子、紫金皮、赤芍药。黄耳伤寒 黄耳伤寒，耳痛的情况

译应详细辨察；要知道这是风邪侵入肾经所致。若不治疗，突然会变成危重证候；用续命防荆败毒散治疗较好。凡是耳中隐隐作痛的，都是风邪侵入肾经。若不治疗，邪气流入肾经，就会突然出现恶风、发热、脊背强直，如痉病一般，这叫黄耳伤寒。这种病不可按正伤寒治疗，而应按类似伤寒的治法处理。治疗宜用小续命汤，去掉附子，加白附子、僵蚕、天麻、羌活、独活、蔓荆子、细辛。随后用防荆败毒散，加细辛、蔓荆子、白芷、蝉蜕、黄芩、赤芍、紫金皮。又有一种方法：将苦参研磨，用冷水调开，滴入耳中；药液发热时倒掉，再换新的。还可取虎耳草汁，滴入耳中。还可取猴姜根汁滴入耳中。还可将苦薄苛、土木香捣取药汁，滴入耳中。解防，表现类似伤寒 解防病，见于《内经》。四肢和骨节感到异常难受。似冷却并不冷，似热却又不热。治法是疏通、舒畅血气，使其安宁。所谓“解”，是肌肉松解；所谓“防”，是筋不能约束骨骼。解防的证候，像寒却不是寒，像热却不是热；四肢和骨节松解，身体懈怠困倦，烦闷疼痛，饮食减少，吃东西不知道滋味。民间称为砂病，《内经》称为解防。推究其原因，有的是饮酒所伤，有的是感受湿邪，有的是感受风寒，有的是房事过多，有的是妇女月经失调、血气不和，这些都能形成解防。这种证候与砂病相似，但实际上并不是真正的砂病。治疗宜先用热水蘸湿并拍打手臂，再用苎麻刮拭；病情严重的，再用针刺十宣、委中使其出血，或者用香油灯照看背部，发现有红色痧痕的地方都加以烙治。这些方法都能使腠理通畅、血气舒展而痊愈。还宜服苏合香丸。砂病，表现类似伤寒 岭南地区的砂病类似伤寒，发热很盛而怕冷，四肢疼痛酸楚。将鸂鶒、鸀▯的毛和粪便烧成灰，用酒调服，胜过金丹。所谓砂病，岭南、闽地和广东一带多有发生。溪毒、砂虱、水弩、射工、蝈、短狐、鰕须之类，都能含着砂粒射入人体。被这些毒物伤害后，就会怕冷而高热，全身肢体像散解一样，类似伤寒初起的表现。当地人的治疗方法是用手摸按疼痛处，再用角制筒插入肉中，以口吸出其中的砂粒。外用煨熟捣成膏的大蒜，封贴在疮口上，立即可以痊愈。各种虫类中，鰕须的毒性最大；如果不及早治疗，十人中有八九人会死。它的毒气深入骨中，形状像鰕须；所生的疮类似扁平的疔疮肿块。当地有鸂鶒、鸀▯等鸟，专门吃上述各种虫类。将这些鸟的羽毛和粪便烧成灰服用，或者把鸟笼放在中毒患者身旁让鸟吸取，砂虫闻到气味就会自行出来，病也随之痊愈。摇头 摇头、两眼直视，像被烟熏一样；这是真正的心病，病根已经断绝。痉病表现为身体反张，并且口不能张开。头部疼痛时，往往伴有战栗和说话。头部是各条阳经交会的地方。阳脉运行失常，头部就会因此摇动。但有心气衰绝而头部摇动的，也有风邪旺盛而摇头的，两者的形态和证候都不相同。阴依附于阳而生，阳依附于阴而存，阴阳相互为根，这正是气血能够周行不息、没有间断的原因。如果心气衰绝，神气离去而阴气枯竭，阳气孤立无根，不能自主，所以头部摇动。医经所说的“阳气独自留存，形体像被烟熏过一样，目光直视而摇头”，就是这种情况。至于太阳经发痉，是上部风邪旺盛；风邪主于动，所以头部摇动。医经所说的“只有头部摇动，突然口噤不能言语，背部反张”，就是这种情况。这里说的是摇头时头部疼痛，开口说话时疼痛更严重。又说：“病在里而出现躁动，说话时表现为虚，不说话时表现为实。” 同样都是摇头

译，也要加以分析区别，分别辨为实邪、虚邪或真邪，必须明察其病情的好坏。可以灸百会、上星、风府三穴，摇头就会停止。身体瘙痒 阴阳虚弱，全身瘙痒不止；宜用桂枝各半灵〔原文疑有缺字或讹误〕。风邪旺盛，用防风通圣散。血虚，用四物汤加入浮萍。阳明经证反而没有汗，皮肤中像有虫爬行，这是由于长期虚弱。可用术附汤、黄蓍建中汤。风热旺盛，身体瘙痒，发热，无汗，口燥舌干，大小便秘涩，用防风通圣散加羌活。风证而身体瘙痒，用小续命汤去掉附子，加白附子。血虚而身体瘙痒，用四物汤加浮萍、蒺防、防风〔“蒺防”疑为药名讹误〕。未交接而发生类似女劳复的病证及其治疗 疾病刚痊愈，还没有与妇人交接。曾经与她交谈，便生起了欲念。思欲之情迫切地扰动心神，于是疾病复发。女劳复一类的疾病，另见相关条文〔原文“共条寻”语义不完整〕。男子疾病刚痊愈，还没有与妇人交接，却因情欲受到触动，思念房事，欲念迫切而得病，治疗方法与女劳复相同。人迎脉与气口脉 左手关脉之前一分处，是人迎脉的位置；凡脉象紧而有力的，就是伤寒。右手关脉之前一分处，是气口脉的位置；凡脉象紧而有力的，就是伤食。如果人迎脉和气口脉都紧而有力，这是夹食伤寒，也叫内伤夹外感。冲阳脉 冲阳脉在足背上，距趾缝处的陷谷穴三寸，在动脉搏动处。这是阳明胃经的脉气在此处搏动。胃是水谷的根本，也是人体赖以维持生命的脏腑。如果胃气已经衰败，水谷不能进入，胃中精气也随之离去，冲阳脉就不会搏动，人便会死亡。所以诊治伤寒时诊察冲阳脉，是为了观察胃气是否存在。仲景又把它称为跌阳脉。太谿脉 太谿脉在足内踝后方的凹陷中，那里就是动脉搏动处。这是足少阴肾经的脉气在此处搏动。肾是人体生命的根蒂，是统摄真气的脏腑。如果太谿脉搏动而不停，说明真气仍在。如果真气已经衰败，肾气已经断绝，脉就不会搏动，人便会死亡。即使冲阳脉还有搏动，但进食很少，也同样主死。结脉 结脉是脉搏时有间歇，跳动缓慢，偶尔停止一下后又恢复搏动的脉象。这是阴气旺盛的脉象。凡伤寒见结脉或代脉，并有心悸的，用炙甘草汤。如果脉结、足部发冷、腹中疼痛，阳气已经微弱，用大建中汤。如果杂病出现结脉，主张体内有陈旧痰饮、食积或死血；这种情况可以治疗。如果体内没有积存已久的病邪而脉却结，这是脉证不相应，病情发作后多半难治。促脉 促脉是脉搏时有间歇，跳动频数而偶尔停止，随后又恢复搏动的脉象。这是阳气旺盛的脉象。凡热邪极盛而发斑、发喘等证，脉都可见促。杂病中的促脉，多由怒气伤肝，或瘀血蓄积在上焦所致。大体说来，促脉逐渐减退就能生还，逐渐加重就会死亡。代脉 代，就是停止的意思。脉搏跳动后停歇，停下后不能自行恢复，叫作代脉。这是因为真气已经衰败，不能治疗。如果结脉兼有代脉，尚可治疗。如果不是结脉而单独出现代脉，就不能治疗。有人问：近来多用藿香正气散，伤寒可以用吗？可以。这张方剂是宋代制定的，用于治疗脾胃内伤、外感寒邪，以及寒战拘急、头痛、呕吐、胸中满闷，还可用于伤食、伤冷、伤湿、中暑、霍乱、山岚瘴气、不服水土、寒热发作如疟等病证，并应根据情况加减使用，是一张良方。但它不是治疗正伤寒的药。如果病在太阳经，出现头痛、发热、骨节疼痛，用这张方剂完全不相合。如果妄加使用，反而会先使正气虚弱，阻逆经络，即使出了汗，病邪也不会解除。这不仅没有益处，反而有害；往往因误用而导致病势逆变、危重难救，实在令

译人悲痛。凡伤寒发热而脉沉的，元气虚弱的人，以及夹阴伤寒发热的人，都不可使用，务必慎戒。有人问：《局方》中的十神汤，伤寒用来发散可以吗？可以。这张汤剂使用升麻、葛根，能够疏解阳明经，属于治疗瘟疫时气、用于发散的药方。但它不是治疗正伤寒的药；如果太阳经伤寒发热时使用，就会引邪进入阳明经，传变而发斑，后果将不堪设想。易老说：“太阳病服用葛根汤，就像把贼引进来拆毁自己的家。” 关键在于必须辨证后再使用。有人问：近来治疗伤寒发热，不分阴阳都使用小柴胡汤，这是为什么？柴胡味苦性平，是治疗足少阳经伤寒发热的药，能够解除半表半里的热邪，消除往来寒热以及轻微的日晡潮热。辅以黄芩的苦寒之性，以退热。用半夏、生姜的辛味，以散寒。用人参、大枣的甘温之性，以扶助正气；又能解除口渴、生成津液，使阴阳调和，邪热得以解除。但太阳经的表热和阳明经的标热，都不能用它解除。如果误用，难道不会造成危害吗？如果是夹阴伤寒，面红发热，脉沉而足冷，服用后马上就会危重，怎么能不慎重呢？此外，内里虚弱而有寒、大便不实、脉象细小无力，以及妇女新产后发热的，都不可使用。有人问：仲景用大青龙汤治疗伤寒发热、恶寒、烦躁，遇到这种情况可以服用吗？伤寒邪热在表，不能出汗，病人就会躁乱不安，身体和心神都无可奈何。如果脉浮紧或浮数，应当赶快用这张汤剂发汗，病就会痊愈，这是仲景的妙法。这就好比酷热已经达到极点，下一场雨便会凉爽，其中的道理是可以理解的。如果不明白这个道理，只看见患者烦躁发热，就投用寒凉药，所造成的危害哪里说得尽呢？如果脉不浮紧或浮数，也没有恶风、恶寒、身体疼痛，就同样不可使用。如果误用，危害也很大。所以，对于脉象和证候辨识不清的情况，大多不敢使用。有人问：阴证伤寒使用附子汤，为什么要冷服？这是治疗阴寒极盛于下、浮阳上越于上的方法。我曾治疗一人，患伤寒十多天，脉沉细，手温而足冷，大便不通，面红，呕吐、烦躁、口渴，药物不能咽下，只喜欢喝两三口凉水，或吃一两块西瓜，食物下去很久又吐出来。这是由于体内阴寒，迫使浮阳失去固守，火气聚集在胸中，向上冲到咽喉，所以出现面红、呕吐和烦躁。于是用附子一个，加入生姜自然汁和白面包裹后煨熟，去掉面粉，取出附子，去皮和脐，切成八片。又用人参三钱、炮制的干姜二钱，加水二钟煎取一钟，放入冷水中浸冷，等药液冷了给他服下，病就痊愈了。这是一个很好的方法。有人问：“三阳病怎样知道已经可以解除呢？” 答：“太阳病如果头不痛、颈项不强、四肢关节不痛，就知道表邪已经解除。阳明病如果不发热、不恶寒、不口渴、排便不困难，就知道里邪已经解除。少阳病如果寒热发作的时间发生转移：早晨的症状移到晚上，气分的病邪转入血分；晚上的症状移到早晨，血分的病邪转入气分，说明邪气已经没有可以停留的地方，知道病就可以解除。如果寒热每天发作而时间不变，就是邪气还没有退去。” 有人问：太阳病有哪些禁忌，不能触犯？答：小便不利时，不应使用利尿法；若强行利尿，就是触犯病本。触犯病本会使邪热进入里部，不能解除；这属于较轻的犯禁。大便不利时，不可以使用通便法。若强行通便，就是扰动血分。扰动血分属于触犯禁忌，这是较重的犯禁。有人问：“治病一定要寻求标本，那么应当辨治什么标本呢？” 答：“比如太阳证伤寒，病邪从外部侵入，关于标本有两种说法。从主病来说，膀胱是本，经络是标。从客邪

译来说，先受邪的为本，后受邪的为标。这里，先受邪的部位虽然属于标，但实际上就是本。后来邪气进入膀胱，原来的本反而成为标。这说的是客邪的标本，治疗应当依据客邪的标本关系。例如，麻黄、桂枝用于治疗表证，羌活、藳本用于治疗病因根本。有人问：阳明证有哪些禁忌，不能触犯？答：不应当发汗，也不应当利小便。如果触犯这一点，使津液耗竭，就会形成蓄血证。治疗首先应当补益津液，因为这是火邪趋向燥热所致。能够补益津液的，就是连须葱白。有人问：半表半里有几种情况？答：邪气在营卫之间，就叫半表半里。太阳与阳明之间，少阳处在人体的半表半里部位。五苓散用于分利阴阳，属于膀胱经的半表半里；理中汤治疗呕吐，属于上下之间的半表半里。有人问：伤寒怕冷，伤风怕风，其中的道理很清楚，不能更改。可是麻黄汤条文下面只说怕风，桂枝汤条文下面反而说怕冷，这是什么原因？答：仲景说伤寒怕冷、伤风怕风，这是通常的说法。桂枝汤治疗伤风，麻黄汤治疗伤寒，这是确定的道理。现在桂枝汤条文下反而说怕冷，麻黄汤条文下只说怕风，这是特殊情况下的说法。但是怕冷的人一定也怕风，怕风的人却不一定不怕冷。有人问：伤风时汗自出，桂枝汤用来疏散邪气；伤寒时没有汗，麻黄汤用来发汗。又说表证尚未解除时要用桂枝汤，这两种说法似乎相反，为什么？答：伤风时汗出，腠理自然已经打开；伤寒发汗以后，腠理也已经打开，所以同样可以用桂枝汤来解肌，这可以说是合宜的。有人问：有的病人身体沉重，不能翻身；有的身体疼痛，也不能翻身，这是什么原因？答：身体沉重而不能翻身，是攻下以后血虚，津液不能滋养体表所致；身体疼痛而不能翻身，是风湿在经脉中相互搏结，而内里没有邪气所致。《伤寒论》说：伤寒八九天，风湿相互搏结，身体烦热疼痛，不能翻身，不呕吐、不口渴，脉浮虚而涩的，主用桂枝附子汤。又说：伤寒八九天，攻下以后，胸部胀满，烦躁惊恐，小便不利，胡言乱语，全身沉重，不能翻身的，主用柴胡加龙骨牡蛎汤。这两种证候很相似，都表现为不能翻身，只是病情有所不同。有人问：发热而怕冷，是病发于阳；不发热而怕冷，是病发于阴。比如伤寒，有时发热，有时还没有发热，但一定怕冷、身体疼痛。这两种说法都提到怕冷，应当怎样辨别？答：伤寒有时发热，有时尚未发热，但一定怕冷、身体疼痛，并有呕吐恶心、头痛、颈项强硬，脉浮而紧，这属于阳证，可以发汗；如果是阴证，就没有头痛和颈项强硬，只是怕冷、疲倦，脉沉细，这属于阴证，可以温暖内里。有人问：伤风自汗与中暑自汗都很相似；伤寒无汗与冬温无汗也很相像。请问它们怎样区别？答：伤风不口渴，中暑就会口渴；伤寒脉浮而紧，冬温的脉不浮。有人问：经典论述用药时，有的说可以用某汤，有的说不可以用；还有的说适宜用某汤，以及由某汤主治。这些条文的用意似乎不同，请问应如何理解？《伤寒论》中的每一个字都不随便，阅读其中片言只字，也应探求古人用意所在，分辨轻重和是非，领会其中最深的道理，然后才可以谈论医道。所说可以用某汤或不可以用某汤，是预先设法来控制病情；所说适宜用某汤，是临证审察病情后作出的决定；所说某汤主治某病，是针对病证施用药物。这三种说法，就是治法条文的不同项目。有人问：现在人说攻下不怕迟，发汗不怕早，这话应当怎样理解？答：凡是汗证，本来就应当及早治疗，仲景所说“不避晨夜”，就是这个意思。至于攻下证，

译必须根据病情适当裁决，应当急攻时就急攻，应当缓攻时就缓攻，怎么能一概而论呢？比如阳明病已经具备可以攻下的道理，但面部仍然合并发红，说明后部的热邪还没有收敛；又比如呕吐很多，虽然有阳明证，但这是热邪还在上焦、尚未完全进入腑中的表现，都说不可以攻下。凡是这类情况，本来就应当稍迟攻下。有人问：《伤寒论》中有证候相同而用药不同，也有用药相同而证候不同，这些都不是我这种浅陋之人能够理解的。比如小青龙汤证和小柴胡汤证，都治疗呕吐、发热以及表里同病，大体上很相似，为什么两方用药却不同，实在令人疑惑？答：治病的关键，在于探究病因病源。伤寒表证未解，里热还不重而口渴想喝水，但又不能多喝；不应当给予过多饮水，因为腹中热邪尚少，病还未解，水饮停留积聚，反而会产生各种证候。既然是水寒导致的病，不用温热之法就不能解除，所以用小青龙汤发汗、散去水饮。水气在体内浸渍，所侵犯和纠结的部位并不相同，因此会形成各种不同病变，应当随证加减，以解除和化散它。推究其道理，起初并没有里证，只是由于水寒之邪才造成这样的病变。小柴胡汤证，是伤寒发热之邪传入里部，停留在半里之间，里热旺盛，所以产生各种不同证候。这两种证候虽然都说是表里同病，但其中的寒热性质不同，所以用药有姜、桂与柴、芩的区别。如果能够遵循这个道理推求，二者的异同自然就清楚了。还会有什么疑问呢？有人问：烦躁而不能入睡，与虚烦而不能入睡，都是汗法、下法之后遗留的证候。按照道理说，烦躁本来属于热证。既然称为虚烦，既有一个“虚”字，就不是实热证。为什么烦躁反而要用姜附汤？虚烦仍然要用栀子防汤，这两方药性相差极大，其中的道理是什么？答：烦躁本来属于热证，但分辨昼夜就能知道是否阳虚；虚烦不能入睡而且没有间断，所以属于里热。经典说：攻下以后又发汗，白天烦躁不能入睡，到了夜间却安静，不呕吐、不口渴、没有表证，脉沉微，身体没有明显大热，应当用干姜附子汤退阴复阳。虚烦不能入睡，如果病情严重，就会反复翻转颠倒，心中烦闷懊恼，应当用栀子防汤，使胸中的邪气从呕吐排出。这两种证候虽然都烦躁而不能入睡，但寒热性质不同，所以治法也不同。有人问：经典说脉浮而紧，按常法应当身体疼痛，适宜用发汗法解除。又说发汗以后身体疼痛，脉沉迟，应当由新加汤主治。身体疼痛都属于表邪未尽，本来应当发汗解除，为什么还要加入人参、生姜、芍药来补益血分呢？答：表邪旺盛会使身体疼痛，血虚也会使身体疼痛。脉浮而紧，是邪气旺盛；脉沉而迟，是血虚。邪气旺盛，适宜削弱它，病就会安定；血虚，适宜补益它，病就会痊愈。有人问：经典说服用桂枝汤，或者经过攻下以后，仍然头项强硬，阵阵发热，没有汗，心下胀满而微痛，小便不利的，由桂枝去桂加茯苓白术汤主治。头项强痛，是邪气仍在表的表现。虽然经过发汗、攻下仍未解除，似乎还应当解表。为什么反而去掉桂枝，加入茯苓、白术？这就是说并不是要解表。答：这不是桂枝汤证，而是属于水饮内停一类的病证。头项强痛经过发汗、攻下仍不解除，又有心下胀满而微痛、小便不利，这是水饮蓄积在体内，邪气不在表，所以说应去掉桂枝，加入茯苓、白术。如果小便通利，水饮消散、腹部胀满减轻，热邪自然消退，那么头项强痛也就全都好了。有人问：经典说结胸证如果脉浮大，就不可以攻下；攻下后会死亡。既然不可以攻下，又应当用什么方法治疗呢

译？答：阳邪下沉，浮脉在关部而关部以下沉，这是结胸不可以攻下的脉象。脉浮大时，虽然心下有结，但表邪仍多，还没有完全结聚。如果贸然攻下，就会更加损伤里气，外邪又重新聚集，必然死亡。仲景说这些，是为了警诫后人，使人不再重蹈这种弊端。既然这种脉象不可以攻治，就应等待病情变化，等到邪实之后再处理。比如小结胸证，脉浮滑，按压时疼痛，因此知道邪气并未深结，也不敢攻下，只需解除心下的热邪罢了。有人问：病邪刚进入胃，为什么就不再传变？答：经典说阳明居于中土，是万物归聚之处，邪气到了这里就不再传变。注释说：胃如同水谷之海，主管滋养四方；四方有病，都能传到胃中。一旦进入胃，就不会再继续传变。例如太阳病传入胃后，就不再传到阳明；阳明病传入胃后，就不再传到少阳；少阳病传入胃后，就不再传到三阴。以上所说邪气进入胃后不再传变的道理，是圣贤最精辟的论断。有人问：经典说，病人没有表证和里证，发热七八天，即使脉浮数，也可以攻下。按照攻下的方法，必须体表没有表邪，里部有可攻下的证候，这样才可以攻下。现在却说没有表里证，而且脉还浮数，为什么反而说可以攻下？这个证候和道理不是我所能知道的，请问：这不是外感，而是内伤。如果体表不怕冷，里部没有胡言乱语，七八天后津液逐渐被热邪消耗，正处于阳盛阴虚之时，假如不攻下，热邪就不会停止，还会发生变化，所以说即使脉浮数也可以攻下。这里说的并不是非要等到脉象浮而数；浮脉会损伤胃气，数脉会扰动脾气，这不是疾病本身造成的，而是医生治疗所导致的。仲景的意思，不过如此。凡是伤寒中应当攻下的证候，都是邪气从太阳、阳明传入腑中的可下之邪，所以才攻下。现在不说阳明病，只说“病人没有表里证”，这是因为病并不是由表传入里，而是本来就可以攻下，所以编在阳明篇中。这一章的道理，不是初学者能够完全理解的。有人问：六经伤寒中，只有少阴和厥阴有不可治疗的证候。比较这两经，少阴的死证更多，不知其中是什么道理？答：少阴属于肾，位置在子位正中，其中有一阳初生，这就是复卦；它是天地的根本，担任宰辅的职能，周转运行、承接上方并传达下方，一动一静，无不依赖肾的作用。病到了少阴经，已经十分危重；如果阴阳都还完整，虽然危险也不至于造成灾祸；如果没有阳气而只有阴气独存，所以说会死亡。然而子位中的阳气本来就微弱，患病后容易消耗减损，所以少阴所说的死证比厥阴更多。

译《赤水元珠》卷十九 《四库全书》子部医家类《赤水元珠》钦定四库全书 《赤水元珠》卷二十 明代孙一奎撰写 妇人门 薛氏校注合宜禁忌凡例 有人说：丹溪认为白芍药性寒、味酸，产后应当慎用，恐怕会损伤人体生生不息的元气。如果将它用于大补汤、八珍汤等方剂中，用酒拌炒后服用，就没有妨碍。凡是脾胃虚寒、虚弱，面色萎黄的人，都适合用酒拌炒后服用。有人说通经丸，如果脾胃没有亏损，因为突然发怒导致气机逆乱，或因食用生冷之物受伤，阴血凝滞、月经不通，可以暂时服用。如果脾胃虚弱，不能生化血液，适合用六君子汤加当归。如果由于脾胃郁火，内耗血液，适合用归脾汤。如果由于肝脾郁怒，气血受伤而月经不通，适合用加味逍遥散。有人说艾附丸，如果脾胃虚寒、阴血不足、气机上逆发热、月经不调，或者胎气不能形成，可以暂时服用。如果肝肾亏损、阴虚发热、月经不调，或有崩漏带下，或便血、吐血、鼻衄，小便淋沥涩痛，或午后发热、内热，寒热往来，或盗汗、自汗，时时突然发热，适合用六味地黄丸。如果还兼有脾气不足、食欲减退，适合佐用六君子汤。有人说四物汤，如果脾经血液燥热而发热，或月经不调，可以暂时服用。如果是脾经虚热、肝经怒火所致，适合以四君子汤为主，佐用加味逍遥散。如果是脾经气虚血弱、午后发热和内热，适合用八珍汤加柴胡、丹皮。如果是元气下陷导致各种症状，适合用补中益气汤。有人说人参橘皮汤，如果孕期气机痞塞、痰液阻滞而呕吐、不想进食，可以暂时服用。如果脾胃气虚、胸膈痞塞胀满、痰液停聚而呕吐、食欲减退，适合用半夏茯苓汤。如果因发怒引动肝火，肝木克制脾土而出现上述症状，适合用六君子汤加柴胡、山栀、枳壳。脾胃虚寒的，用六君子汤加木香、砂仁。其中的半夏，用于治疗脾胃虚弱引起的各种症状，尤其应当使用。有人说紫苏顺气饮。如果胎动不安而元气没有亏损，适合暂时服用。如果是脾气虚弱，适合用六君子汤加紫苏、枳壳。郁结损伤脾气的，适合用四君子汤加柴胡、山栀、苏梗。郁怒损伤肝脾的，用六君子汤加柴胡、黄芩、枳壳。有人说四物胶艾汤，如果内热、胎痛、下血不止，适合暂时服用。如果因肝经风热而下血，用防风子芩丸。如果因肝火血热，适合用加味逍遥散。如果是脾经郁火，适合用加味归脾汤。如果因肝气虚陷，适合用补中益气汤，并加倍使用升麻、柴胡。如果因情绪或事务导致下血，适合用八珍汤加阿胶、艾叶。有人说黄芩、白术这两味药是安胎药；如果脾胃蕴热而中气没有亏损，适合暂时使用。凡是脾胃虚弱而痞塞、食欲减退，或腹泻、呕吐、面色萎黄、肢体疲倦无力的，适合用六君子汤。有人说达生散，适合生活优裕、饮食肥甘的人使用；从事砍柴、打草等劳作的人不适合使用。有人说妊娠腹痛，必须观察是否面红、舌青；如果是这样，说明胎儿已经死亡，应当用平胃散加朴硝三钱，使其泻下。泻下以后，随即用八珍汤、大补汤等调养补益。如果嘴唇和口部都发青，并吐出痰沫，说明母子都已经死亡。如果面色和舌头都发青，说明母亲死亡而胎儿还活着；即使产下胎儿，也会死亡。有人说小续命汤，如果外感风邪，腰背反张、受伤，筋脉抽搐，适合暂时服用。如果产后失血过多，阳火炽盛、虚热生风，适合用八珍汤加钩藤、丹皮。如果没有效验，就用四君子汤加当归、丹皮、钩