赤水元珠卷八

译病按一定时间发作，称为寒疟。黄帝问：先发热、后发冷，是什么原因？这是先受风邪，后来又受寒邪，所以先发热而后发冷。也是按一定时间发作，称为温疟。黄帝问：温疟和寒疟这两种病，究竟停留在哪里？停留在哪个脏腑？岐伯说：温疟是冬天受风所致，寒气藏在骨髓中。到了春天，阳气大量发出，邪气却不能自行排出；又遇到大暑，脑髓受热消烁，肌肉消瘦，腠理开泄，或者因用力劳动，邪气便和汗液一起排出。这种病藏在肾中，邪气先从体内向外发出。像这样，阴气虚而阳气旺盛；阳气旺盛，就会发热。阳气衰弱时，邪气又返回体内；邪气进入体内，阳气就虚弱；阳气虚弱，就会发冷。所以先发热、后发冷，称为温疟。只发热而不发冷，是阴气先行衰竭，阳气独自发出，因此气少、心烦郁闷，手足发热并想呕吐，称为瘅疟。黄帝问：瘅疟是什么情况？岐伯说：瘅疟患者肺中素有热，热气充盛于全身，逆气向上冲；中焦之气充实而不能向外泄出。因用力劳动，腠理打开，风寒停留在皮肤以内、肌肉之间而发作。发作时阳气旺盛，阳气旺盛而不衰减，疾病就会持续。这种邪气不能到达阴分，所以只发热而不发冷。热气内藏于心，向外停留在肌肉之间，使人的肌肉消瘦消烁，所以称为瘅疟。黄帝问：疟疾还没有发作时，会有什么表现？岐伯说：疟邪必然交替出现盛衰，在它所到达的部位表现出来。病在阳分，就发热而脉搏躁动；病在阴分，就发冷而脉搏安静。病势发展到极点，阴阳都衰弱，卫气与邪气分离，所以病势暂时停止。卫气重新聚集，疾病就会再次发作。卫气与邪气相合，疾病就发作；卫气与邪气分离，疾病就暂时停止。邪气并入阴分，就发冷；邪气并入阳分，就发热。邪气离开阴分，寒冷就停止；邪气离开阳分，发热就停止。到第二天，邪气又聚集并与卫气相合，疾病就再次发作。黄帝说：“有时隔两天发作，有时隔几天发作；有时口渴，有时不渴，这是什么原因？” 岐伯说：“隔几天发作，是因为邪气与卫气停留在六腑中，有时彼此错过，不能相遇，所以休止几天后才发作。疟疾是阴阳之气交替占优势，有时强，有时不强，所以有时口渴，有时不渴。” 黄帝说：医经说，有余就泻，不足就补。现在发热属于有余，发冷属于不足。疟疾发冷时，喝热汤、靠近火也不能使身体温暖；发热时，即使冰水也不能使身体凉下来。这些都属于有余和不足的情况。在这种时候，即使高明的医生也不能立即止住病势，必须等病势自行衰退后才能针刺治疗。这是什么原因？我希望听听其中的道理。岐伯说：医经说，不要在灼热炽盛时针刺，不要在脉象紊乱急促时针刺，不要在汗出不断时针刺；这是因为病势正处于逆乱状态，还不能治疗。疟疾开始发作时，阳气并入阴分；这时阳气虚而阴气盛，体表没有阳气，所以先出现寒战。阴气逆乱达到极点，就会重新出入阳分；阳气与阴气又在体表相合，于是阴虚而阳实，所以先发热并口渴。疟邪并入阳分，阳气就占优势；并入阴分，阴气就占优势。阴气占优势就发冷，阳气占优势就发热。所谓疟疾，就是风寒之邪运行变化没有规律。病势达到极点时又会发作；发作时的热势，像火焰一样炽烈，如同风雨来临，无法抵挡。所以医经说：正当病势强盛时，必然会受损；顺着病势衰退时治疗，事情必定大有成效，说的就是这个道理。疟疾尚未发作时，阴气还没有并入阳气，阳气也没有并入阴气，此时调理它，真气就能

译安定，邪气也会消散。因此高明医生不能在病势已经发作时治疗，因为这时气机处于逆乱状态。黄帝说：讲得好。那么应当怎样攻治？选择发作前还是发作后，应该怎样？岐伯说：疟疾将要发作、阴阳之气将要转移时，必定先从四肢末端开始。阳气已经受到损伤，阴气也随之而来，所以应在发作前先扎紧患处，使邪气不能进入、阴气不能外出；仔细观察，凡是孙络充盛而坚硬、并有瘀血的，都应刺取放血。这是因为真气已经运行，却还没有与邪气合并的缘故。【以上均出自《内经·疟论》】《保命集》说：夏天受暑，秋天必然会患痎疟。受邪较浅，病位就近，发作也急骤；受邪较重，病位就远，邪气也藏得深。痎疟，就是病程较久的疟疾。由此可知，夏天受暑湿后，热邪闭藏，不能向外发泄，邪气在体内运行，到了秋天便发作成为疟疾。起初不能确定是哪条经脉受病，应根据实际受病的经脉来取治。有邪气侵犯三阳经的，也有侵犯三阴经的。总的说来，经脉中受了邪气，各种症状各不相同，与《伤寒论》的情况相同。所以《内经》说：五脏都能发生疟疾，治疗方法各不相同。病在太阳经，称为风疟，治疗多用发汗法；病在阳明经，称为热疟，治疗多用攻下法；病在少阳经，称为风热疟，治疗多用和解法。这三阳经受病，都称为暴疟。在夏至以后、处暑以前发作的，是受邪较浅、病位较近而发作急骤的病。病在阴经，就不再分为三经，都称为温疟，应当按照太阴经的情况来论治。在处暑以后、冬至以前发作的，是受邪较重、病位较远而邪气较深的病。痎疟就是久疟，所以又称为久疟。朱丹溪说：“风暑所致的疟疾，应当发汗。夏天常在有风的凉快地方休息，于是汗液闭塞而不能排出，所以会这样。” 厌恶饮食的，必定是因饮食而得病。无汗的，应使其出汗，以发散为主，同时兼顾补益；有汗的，应使其止汗，以扶助正气为主，同时兼顾祛散邪气。疟疾患者如果兼有虚证，必须先用人参、白术服一两剂，使正气得到支撑，不致下陷，然后再使用其他药物。内伤与外邪同时发作，必然会在体内生痰；外邪应从发汗来解散，可用二陈汤加柴胡、黄芩、常山、草果，煎服。久疟而不能出汗的，用二陈汤加槟榔，并加倍使用苍术；另有一方加柴胡、葛根、川芎，补益与发散兼用，不可一味截断病势。老疟是风暑之邪进入阴分所致，应用血分药物将邪气引到阳分，使其发散；可用当归、红花、黄柏、川芎、白术、苍术、甘草、白芷，水煎后放置露宿一夜，空腹服用。按：疟邪在阴分，必须彻底引到阳分，这就是《格致论》中所说的“邪气由脏传出到腑，运行紊乱而失去发作规律”。还应根据出汗的多少，分别采用补养、升提的方法来治疗下陷。这是说阳气下陷到阴血之中；没有汗的，要设法使其出汗，多用川芎、葛根、苍术、升麻、柴胡之类，这就是丹溪治疗疟疾的精微要旨。《心法附余》说：“世人使用砒霜等毒药截断疟疾发作，实在是大错特错！况且俗称疟疾为‘脾寒’，这是被名称迷惑了，其实并不尽然。即使是因饮食损伤而得病，也未必全是寒证，何况其他情况呢？病在阳分的容易治疗，病在阴分的难以治疗。治疗疟疾不必一定使用毒药攻消，应以行气、消除坚结为主要治法。” 《脉诀举要》说：疟疾的脉象本来是弦脉，弦而数多属热，弦而迟多属寒，并且会随时变化。《心法附录》说：有的病程很久，脉象极其虚微而无力，看起来似乎没有弦象。然而在虚微之中必定

译可以见到弦象，只是不明显地搏动于指下罢了，仔细诊察仍可发现。生生子说：世俗都把疟疾看作小病，不辨别外感、内伤、劳倦、虚弱以及病在阳分还是阴分的道理，往往用砒霜、丹药、常山等毒剂强行截断，有时让患者试服草药，有时又说是鬼祟作怪，采用符水、巫咒来禁制。禀赋强、邪气轻的，偶尔可能碰巧见效，只是侥幸罢了；禀赋虚弱而邪气重的，越是强行截断，病势就越往里陷。于是病情拖延数月数年，出现咳嗽、潮热、饮食减少，常常逐渐变成虚怯的证候。难道没有读过经书所说的‘邪气聚集的地方，正气必定虚弱’吗？本来是轻病却用重法治疗，必然会变成重病，都是因为不能摆脱世俗偏见罢了。实在令人悲痛啊！桂枝羌活汤：用于处暑前后头痛、项部强直、脉浮、怕风而有汗者。药用桂枝、羌活、防风、甘草（炙）。各取等分，研成粗末；每服五钱，用水一盏半，煎至一盏，于疟疾发作日温服。呕吐的，加半夏曲。麻黄羌活汤：用于头痛、项部强直、脉浮、怕风而无汗者。麻黄、羌活、防风、甘草（炙）。各取等分，煎服方法同前。如果呕吐，加半夏曲，剂量同样；以上两方都属于太阳经方。白芷汤：治疗疟疾，症见身体发热、眼睛疼痛、热多寒少、脉长、睡卧不安。先用大柴胡汤攻下，以出现轻微泄泻为度。攻下后若仍有少量邪气未尽，就用此汤将其彻底清除。白芷、知母各一两，石膏四两。服用方法同前；此方属于阳明经方。桂枝石膏汤：用于隔日发作，先寒后热，寒少热多者。桂枝五钱，石膏、知母各一两半，黄芩一两。以上药物分作三次服用。隔日发作，是因为邪气停留得很深。如果外邪已经消退而内邪尚未消除，再行攻下。在卯时至午时之间发作的，适宜用大柴胡汤攻下。在午时至酉时之间发作的，说明邪气在里，适宜用大承气汤攻下。在酉时至子时，或至寅时发作的，说明邪气在血分，适宜用桃仁承气汤攻下。前面所说的攻下药，以出现轻微泄泻为度；再用小柴胡汤，彻底清除残余的邪气。桂枝芍药汤。寒热大作，不论先出现寒还是先出现热。这是太阳、阳明合并发病，称为‘大争’。寒热发作时，必然会战栗震动。经书说：热势亢盛就会引起动摇。发热时必然会出汗。经书说：出了汗仍不痊愈，就知道是热邪所致。这是阳气旺盛、阴气虚弱的证候，治疗应当使内里充实、外在相对疏虚；不及时治疗，恐怕病久后会传入阴经。适宜以桂枝芍药汤为主方治疗。桂枝二钱，黄芩、知母、芍药、石膏各五钱。以上药物每次服七钱，用水煎服。如果服用前方后寒热反而加重，说明是太阳、阳明、少阳三经合病，适宜用桂枝黄芩汤调和治疗。桂枝黄芩汤：治疗三阳合病。甘草四钱五分，石膏五钱，知母五钱，桂枝二钱，柴胡一两二钱，黄芩四钱五分，人参四钱五分，半夏四钱。以上药物用水煎服。服药后如果外邪已经消退而内邪尚未消除，可用大柴胡汤、大承气汤等方攻下。麻黄黄芩汤：治疗夜间发作的疟疾。桃仁承气汤也治疗夜间发作的疟疾。麻黄一两，去节；甘草（炙）三两；桃仁三十枚，去皮；黄芩，去芦；桂二钱五分。服用方法同前。桃仁味苦、甘、辛；肝是藏血之处，血受到邪气侵扰，肝气就会燥急。经书说：肝受到急迫，就应当赶快用甘味药来缓和它。所以桃仁能够散血并缓和肝气。这是说邪气深入而进入血分，所以在夜间发作；也就是阴经有邪气，这是发散血中风寒邪气的药剂。麻黄、桂枝、桃仁，是太阳经的血分药，

译并不是三阴经的药。生生子说：以上都是刘守真按经分治的方法。这与《内经》的旨意完全相符。要明白这些邪气是从外部侵入的，所以治疗方法与伤寒相同。我考察现在所发生的疟疾，除了因伤风引起的以外，也有许多兼有内伤的。有的是因饮食所致，有的是因劳累困倦所致。这类病必定是先有所感受，邪气潜伏下来，后来又被新的损伤引发。虽然涉及内伤，但头痛、寒热、口渴等症状，也不超出前面所说的几种治法。我常把针对兼有症状的药物，加到前面各经的治疗方中，灵活配合使用，这也没有违背古人的旨意。所以往往用到哪里都能取得疗效。《济世方》治疗方法：先热后寒的，用小柴胡汤；先寒后热的，用小柴胡加桂枝汤；热多而只有热的，用白虎加桂枝汤；寒多而只有寒的，用柴胡姜桂汤。考察起来，这也是前面所说的按经分治法。只是这里根据寒热多少来决定治疗。然而寒多而只有寒、不发热，脉洪大有力或滑的，往往是热邪极盛而表现得像水湿一样，属于邪气有余，治疗应当攻下。如果径直使用桂枝，就是错误的。如果热多而只有发热，脉虚大或微弱，应当按虚证治疗。如果径直使用白虎汤，也是错误的。所以必须细心体察，详细结合脉象，根据寒热的多少来施治，这样才比较稳妥。仲景的白虎加桂枝汤，治疗早晨发作、傍晚缓解，或傍晚发作、早晨缓解，脉象如常，只发热不怕冷，骨节疼痛烦热，大便困难。这是治疗温疟的方剂。知母六两，甘草（炙）二两，石膏一斤，粳米二合，桂枝（去皮）三两。用水煎服，出汗后即可痊愈。柴胡桂姜汤：治疗往来寒热、胸膈疼痛、小便不利、呕吐而不口渴的疟疾，适用于寒多热少，或只有寒而不发热者。柴胡半斤，桂枝三两（去皮），干姜二两，栝蒌根四两，黄芩二两，甘草（炙）二两，牡蛎二两（煅）。用水煎服，初次服药可能稍感烦闷，再服后出汗，便可痊愈。柴胡去半夏加栝蒌汤：治疗疟病后口渴，也治疗劳疟。柴胡八两，人参、黄芩各三两，栝蒌根四两，生姜二两，大枣十二枚，甘草（炙）三两。用水煎服，每日服两三次即可见效。《局方》双解饮子，治疗疟疾并能避除瘴气，疗效神奇，尤其适合食疟。肉豆蔻、草豆蔻各二枚：一枚用面包裹煨热，一枚生用；粉草二两：一半生用，一半炙用；厚朴二寸：一半用姜汁炒，一半生用；生姜二块，如枣子大小：一块包裹煨制，一块生用。以上药物用水煎，空腹服。《东垣》说：深秋暑气衰退，患热疟而知道是寒邪的，用此方；实际上这是治疗寒疟的方剂。人参养胃汤：治疗饮食损伤脾胃，适用于寒多热少、胸膈痞闷、不想饮食者；寒多的加生姜、桂枝，热多的加黄芩、黄连、柴胡。方剂见《寒门》。清脾饮：治疗瘅疟，脉来弦数，或只有热而没有寒，或热多寒少，口苦咽干，小便赤涩。青皮（去白）、厚朴（姜制）、白术、半夏（泡）、黄芩、草果仁、柴胡、茯苓、甘草（炙），各取等分。每服七至八钱，加生姜五片，不拘时间服用。草果饮：治疗内伤饮食所引起的疟疾，以及胸腹胀满痞闷。草果、苍术、厚朴、陈皮、半夏、甘草、乌梅（去核）。与生姜、大枣同煎；寒多的加干姜、附子，热多的只加柴胡，瘴疟加槟榔。柴苓汤：用于寒热发作后出汗，或出现腹泻。方剂见《伤寒门》。三圣饮：治疗胸膈胀满痞闷、口渴、热多寒少。苍术、枳壳、知母各三钱。用水煎服。四圣饮：治疗久疟。何首乌、白芷、青皮、陈皮。用水煎，空腹服用。《

译良方》的四将军饮：治疗疟疾发作时突然昏倒、不省人事、手足都冷。这虽然是用于一时急救的方剂，但使用后确有疗效。大附子一枚（炮制，去皮），诃子四枚（去核），陈皮四枚（洗净），甘草（炙）四两。分作四服，每服用水一钟半、生姜七片、大枣七枚，煎至减去一半，趁热灌服，立即苏醒。方广说：疟疾发作时僵直倒地、不省人事，大概是由于顽痰胶结固滞在体内，使营卫不能运行。所以中风、中暑而突然倒地、不省人事，也都是痰邪造成的。附子药性大热，善于走窜而不留守，本来是治疗寒湿的药。现在疟疾患者僵直倒地却使用它，是因为它能够开散顽痰，使营卫流通。这是峻猛的劫夺性药剂，不得已才使用。澹寮露姜饮：治疗胃中痰饮所致的疟疾；另有一方加蜂蜜，用于痰嗽而引起呕吐。生姜四两，捣取姜汁，放置露宿一夜，空腹冷服；能大力治疗脾胃聚痰、发作寒热。方广说：生姜自然汁，凡是中风、中暑、中气、干霍乱等一切突然发生的急病，与童便同用，立即可以解散病邪。这是因为生姜能够开通痰邪，童便能够降火。截疟温脾饮，治疗脾虚、痰涎上涌，疟疾发作时就呕吐，疗效神奇。白朮【五钱】，生姜【五钱】。水煎，空腹服用。生生子说：“按此方也有朱丹溪白朮丸的意思。白朮丸只用白朮一味，长期服用，出汗后便能痊愈；此方用生姜辅助白朮，所以发汗较快，见效也较快。” 以上五方，都是秘传方。王节斋治疗疟疾的通用加减法。柴胡、白朮【各一钱】，苍朮【一钱，以上三味是治疗疟疾必用的药】，陈皮【七分】，粉草【炙，五分】，干葛【一钱二分】。如果每天发作一次，或在午前发作，说明邪在阳分，加枯黄芩、茯苓、半夏【各一钱】；热势重、头痛，再加川芎、软石膏【各一钱】；口渴，加石膏、知母、麦冬【各一钱】。如果隔一天或隔三天发作，或在午后、夜间发作，说明邪在阴分，加川芎、当归、酒炒芍药、熟地黄、酒炒知母【各一钱】，酒洗红花、酒炒黄栢【各四分】，提振阳分后即可截断疟疾。如果隔一天发作一次而连续发作两天，或白天、夜间各发作一次，说明气血都受病，加用 八物汤，再加黄茋来补益。阳疟多汗，用黄茋、人参、白朮来收敛汗液；没有汗，用柴胡、苍朮、白朮、黄芩、干葛来发汗。阴疟多汗，用当归、白芍、熟地黄、黄蓍、黄栢来收敛汗液。没有汗，用柴胡、苍朮、川芎、红花、升麻来发汗。如果病人胃气虚弱、饮食减少，或因服用截疟药损伤脾胃而食量减少，加人参【一钱半】、酒炒芍药、大麦芽【各一钱】。如果饮食后痞闷，或有食积，加神麴、麦芽、枳实【炒，各二钱】。如果痰多，加姜制半夏、南星、枳实【炒，各一钱】，黄芩、黄连【各六分】。如果想截断疟疾，加槟榔、黄芩、青皮、常山【各一钱】，乌梅肉【二枚】。如果是日久的虚疟，寒热不重，或没有寒象而只有微热，说明邪气已经消失，只用八物汤，加柴胡、黄芩、黄蓍、陈皮，以滋补气血。疟母。济生鼈甲饮子。疟疾日久不愈，胁下痞满，腹中结成肿块，称为“疟母”。草菓、鼈甲【醋炙】、黄蓍、白朮、白芍、厚朴【姜制】、槟榔、橘红、川芎、甘草【炙】。以上药物等分，每次服四钱，加水一钟、生姜七片、大枣一枚、少许乌梅，煎煮后服用。另一个方剂，治疗疟母。鼈甲【醋炙，二两】，三棱、莪朮、香附【都用醋炒，各一两半】，橘红【一两】，阿魏【五两】。以上药物用醋调糊制成丸剂，丸如梧桐子大，用姜汤送服三十丸。疟母丸。青皮、桃仁、红花、神麴、麦芽、鼈甲【醋炙】、三棱、蓬术、海粉、香附【都用醋煮】。以上药物用神麴糊制成丸剂，丸如梧桐子大，每次服五十至七十丸，用白开水送服。十将军丸，治疗久患疟疾、已有疟母而

译不愈，或腹痛。三棱【去毛，土炒】、蓬朮【生用】、青皮【去白】、橘红【各一两】，草菓【去壳】、常山【各二两】，砂仁、槟榔、乌梅、半夏【泡，各一两】。先将常山、草菓两味切碎，取酒、醋各一碗，放入瓦器中，先浸泡一夜；然后加入其余八味药，一同浸泡到晚上，用炭火煮干，取出晒干；如果没有日光，就用火焙干，研成细末。用酒、醋各一半调糊制丸，丸如梧桐子大。每次服三十至四十丸，用白开水吞服，每天服三次。忌食生冷、鱼腥、咸味、酸味、油腻、面食以及各种死毒之物。服用四两或八两，便可根除病根。凡有积聚病，以及居住在瘴气湿气流行地区的人，都适宜服用。小儿疟疾伴有痞块。生地、白芍【各一钱半】，陈皮、川芎、黄芩、半夏【各一钱】，粉草【三分】。加生姜，用水煎煮，调入鼈甲末服用。疟疾腹胀。深秋时久患疟疾，胸中没有痞块，也没有痰癖，腹部胀大而食量减少，俗称疟气入腹，宜以苍朮汤为主方治疗。苍朮【四两】，草头乌【一钱】，杏仁【三十个】。以上药物分作三服，用水煎煮，一天内服完即可痊愈。产后疟疾。草菓饮子。产后疟疾，多由污血夹杂寒热之邪而发作。通常宜用柴胡四物汤调治。热象较重的，宜服用此方。半夏【泡】、赤茯苓、草菓【煨，去皮】、甘草【炙】、陈皮、川芎、白芷【各一钱二分】，紫苏、良姜、青皮【各六分】，干姜【二钱四分】。以上药物分作两剂，每剂加生姜五片、大枣二枚，在发作当天空腹连续服三次，没有不痊愈的。生熟饮子，治疗寒象较重的疟疾。肉豆蔻、草菓仁、厚朴、半夏、陈皮、甘草、大枣【去核】、生姜【各二钱半】。取药物的一半用湿纸包裹，煨至香熟后拌匀；另一半生用并拌匀。分作两剂，用水煎煮，空腹服一剂，饭后服一剂；两次煎出的药渣合在一起再煎，午前服完。彭用光治疗疟疾的通用加减法。如果连续数日或隔日发作，恶寒发热，头项、腰背疼痛，这是太阳经疟疾，用二陈汤加柴胡、羌活、藁本、防风。如果连续数日或隔日发作，先冷后热，或寒少热多，或只有发热而没有恶寒，眼痛、鼻干，这是阳明经疟疾，用二陈汤加葛根、升麻、石膏、知母、白芷。如果连续数日或隔日发作，先冷后热，或寒热交替发作，胁痛、口苦、恶心呕吐，这是少阳经疟疾，用二陈汤加柴胡、黄芩、青皮。如果在子、午、卯、酉日发作，寒热、呕吐，舌干口燥，这是少阴疟，用二陈汤加当归、川芎、黄栢、黄连、柴胡。如果在辰、戌、丑、未日发作，寒热、呕吐，不喜进食，或腹胀而自发腹泻，这是太阴疟，用二陈汤加苍朮、白朮、柴胡、芍药。如果在寅、申、巳、亥日发作，恶寒发热，寒多热少，或腹痛牵引阴部，像淋病一样，并且容易恐惧，这是厥阴疟，用二陈汤加桂枝、附子、干姜、柴胡、升麻。三阳经的疟疾，宜用发汗、催吐法，可选麻黄、葛根、柴胡、常山、草菓、乌梅之类。三阴经的疟疾，宜用攻下、温补、调和的方法，如大柴胡汤、柴胡桂姜汤。还可用柴胡四物汤、附子理中汤，以及加升麻、柴胡之类的方剂。泄泻与痢疾。生生子说：仲景、刘河间、李东垣等诸位医家，大多把泄泻和痢疾混在一起论治。究察它们的病源，都是以《难经》第五十七难为依据。其中论五种泄泻说：小肠泄、大瘕泄，就是肠癖下脓血。所以治疗方法也大多相互通用。只是初学的人，不容易寻究其中的条理。因此我不顾自己见识浅陋，删去繁杂而归于简明，先列出经文，再列诸位贤家的论述，以显示古人创制方剂、确立治法的用意。然后阐明泄泻和痢疾的症

译状表现，并以朱丹溪的见解加以权衡取舍。仍然把泄泻和痢疾分为两门。起初不敢马上分开，是因为有先痢疾后泄泻的，有先泄泻后痢疾的，有痢疾不由泄泻引起的，也有泄泻不由痢疾引起的；治疗有先后次序，症状也有轻重不同。以古代医论中不可分开的内容作为纲领，以今天所称的各种病症作为条目，使后学者容易辨别，也使难治的病症能够预先备查。《难经》说：有胃泄、脾泄、大肠泄、小肠泄、大瘕泄；大瘕泄称为里急后重。《保命集》说：胃泄，是饮食不能消化，粪便颜色发黄【用大承气汤攻下】；脾泄，是腹部胀满，泄泻如水，进食后就呕吐、气逆【以建中理中汤为主方】；大肠泄，是进食后便感到急迫，大便颜色发白，肠鸣并有剧烈腹痛【以干姜附子汤为主方】；小肠泄，是小便和大便中出现脓血，并有小腹疼痛【用承气汤攻下】；大瘕泄，是腹内急迫、肛门下坠，频频到厕所却排不出大便，阴茎中疼痛【胃泄、大肠泄、小肠泄三种证候都用清凉饮子，泄泻自然停止；厥阴证而阴茎中疼痛的，加甘草；阴证出现里急后重的，加大黄。” 滑伯仁说：瘕，就是结块。是说因为有凝结而形成的病变。“里急”，是说腹内急迫不适；“后重”，是说肛门有下坠感。正因为腹内急迫、肛门下坠，所以频频到厕所却不能排便。所谓阴茎中疼痛，也表示小便不通利【见《难经本义》】。谢坚白说：小肠泄和大瘕泄这两种泄泻，就是今天所说的痢疾。《内经》说：患肠癖、所以排出红白相杂的痢便时，灸小肠俞穴就是这种治法。小肠俞穴在第十六椎下，脊柱两旁各一寸五分。屡次验证有效【见《难经本义》】。四明陈氏说：“胃泄，就是飧泄；脾泄，就是濡泄；大肠泄，就是洞泄；小肠泄，是说凡是泄泻时小便先排出，而大便带血，就是血泄；大瘕泄，就是肠癖。” 《灵枢经》说：肠中有寒，就会肠鸣、完谷不化而泄泻；肠中有热，就会排出黄色、像麋鹿粪便一样的东西。《脉要精微论》说：胃脉虚弱，就会泄泻。仲景说：大肠有寒，多见鸭粪样稀溏便；大肠有热，大便中就会有肠垢。下痢时脉象微弱而数，这是病势将自行停止的表现；即使发热，也不会死亡。下痢而有轻微发热、口渴，脉象微弱的，也会自行痊愈。下痢时脉数而口渴，应该会自行痊愈；如果不能痊愈，必定会排出清稀脓血，这是因为有热邪。下痢时脉数、有轻微发热并出汗，应该会自行痊愈；如果脉象紧，说明病邪尚未解除。下痢时脉象反而弦，身体发热并出汗，会自行痊愈。下痢时脉象沉而迟，面色略带红色，身体有轻微发热，排出未消化的食物，必定会头晕目眩、出汗而病解；病人还必定会有轻微厥冷。这是因为面部表现为假阳，而下焦虚弱。下痢时脉象沉弦，会有里急后重。下痢时寸口脉反而浮数，尺脉自然涩，必定会排出清稀脓液。小便不利而腹部胀大、又泄泻时，脉象本应细微而涩；如果反而紧、大、实，是死证。下痢时脉象大，表示泄泻不会停止。下痢一天十多次，脉象反而实，是死证。《素问》说：“泄泻而脉大，难以治疗。” 患泄泻而脉象洪大，是病情逆转的表现。《灵枢》说：完谷不化的泄泻，脉小而手足寒冷，难以治愈；完谷不化的泄泻，脉小而手足温暖，容易治愈。腹中鸣响而胀满，四肢清冷而泄泻，脉象却大，是病情逆转的表现。像这样的人，活不过十五天就会死亡。腹部大而胀满，四肢末端清冷，形体消瘦、泄泻严重，是病情逆转的表现。像这样的人，来不及一天就会死亡。经典说：“

译五虚证会死亡。脉细，皮肤寒冷，气少，前后都泄泻，饮食不能进入，这是所谓的五虚证。如果浆粥能够进入胃中，泄泻停止，那么虚证患者就能活下来。” 朱丹溪曾说：“我治疗过几个人，下面泄泻不止，上面又不断吐痰，最后都死了。这是因为气已经脱失，身体失去了统摄能力。” 如果用参朮膏救治，发病初期使用的，十人中还能救活二三人。《病机机要》说：“脏腑发生泄泻痢疾，证候也很多，大体应从风、湿、热来辨治。” 由此可知，寒证少而热证多；属于寒证的，病势不会持续很久。所以说：“突然发生的泄泻不属于阴证，长期泄泻不属于阳证。” 医论说：“春季应使形体舒缓活动，形体活动，肝木之气才能旺盛；反而安静收敛，就等于施行秋季的规律，金气便能制约木气，风气也会闭藏在体内。” 夏至时火气旺盛而金气衰退，只有火、木两气旺盛，脾土反而受到损伤。病情较轻时会出现完谷不化的泄泻、身体发热，脉象洪大，饮食不能消化；病情较重时会腹泻脓血，排泄物浓稠黏腻，并有里急后重。所以说：“各种泄泻而排泄物浓稠黏腻的，都属于火。” 医经说：“小便通利而大便排出脓血，说明气机运行，血也就会停止。” 应当用大黄汤攻下，这是峻猛的药剂；黄芩芍药汤，是较轻缓的药剂。这是因为实证应泻其子，木气自然会虚，脾土便能充实。所以说：“春天受了风邪，夏天必然发生完谷不化的泄泻，这是违逆四时之气，是人自己造成的。”【这一节说的是热泄兼有痢疾下血。】还有从太阴经传入的情况：脾受到湿邪而成为水泄，表现为虚滑、腹部微满、身体沉重、不知食物的滋味。假如发生在春季，应当用益黄散补益；发生在夏季，应当用泻法。治疗原则说：应当补，应当泻，应当调和，应当收涩止泻。需要调和的用芍药汤，需要止泻的用诃子汤。病久了就恐怕转变为脓血痢。这是脾经的病传给了肾，称为“贼邪”，所以难以痊愈。如果先出现小便不利，后来才泄泻，称为“微邪”，所以容易安定痊愈。这些都是脾土受到湿邪，是自然气候造成的。即使圣人和智者也不能逃避。口通过饮食摄取滋味，鼻通过呼吸摄取气；湿气从鼻而入，停留积聚在脾，便形成水泄。【这一节说的是湿泄，也就是通常所说的泄泻。】有厥阴经病气发动，腹泻不止，脉象沉而迟，手足厥冷，涕液和唾液中夹有脓血；这种证候难治，应当用麻黄小续命汤发汗。治疗原则说：这是因为表邪收缩在体内，应当把它发散出去，病就会自行痊愈。【这一节说的是风泄，也就是通常所说的久泄。】有突然下泻而没有声响、身体寒冷、自汗、小便清长、大便失禁、呼吸气息难以舒展、脉象迟缓并伴呕吐的，应立即用峻猛的温热药治疗，浆水散就是这种药方。【这一节说的是寒泄，也就是通常所说的暴泄。】所以治疗原则说：有里急后重的，应当攻下；腹痛的，应当调和；身体沉重的，应当祛湿；脉弦的，应当祛风；脓血浓稠黏腻的，应当用峻猛药物竭力攻治；身体寒冷而自汗的，应当用峻烈药物温阳；风邪收缩在体内的，应当发汗；大便如鸭粪样稀溏而腹泻的，应当温治。又说：病邪在表的发汗，病邪在里的攻下，病邪在上的用涌吐，病邪在下的用峻药攻竭；身体表面发热的，应当从内部防治；小便涩滞的，应当分利水道。又说：邪气盛的应当调和，邪气将去的应当推动其排出，病势过度的应当止住。兵法说：避开敌人来势最猛的时候，等它疲惫退却时

译再攻击，说的就是这个道理。凡是泄泻而怕冷的，是太阴经病传到少阴经，是土气反过来克制水气。应当用祛湿之品，如白朮、茯苓来安定脾气；用白芍药、桂枝、黄连来破除血滞。如果火邪不能胜过水邪，太阴经病不能传到少阴经，反而是火邪向上侵犯肺经，痢疾中就必然是白色脓液。可加芍药、当归之类的药物。又有里急后重、脉象大而洪实、腹中疼痛很重的，这是里有实邪、积聚的有形物质下坠，应当攻下。如果脉象浮大而且很盛，就不宜攻下。即使有里急后重，但脉象沉细而无力，这是寒邪在内、正气外散，应当温养，便会自行痊愈。里急后重而大便闭塞，是大肠经气机不能宣通，应当加槟榔、木香以宣通气机。如果痢疾或泄泻而呕吐，是胃中气机不和；上焦不和，用生姜、橘皮治疗；中焦不和，用当归、茯苓、桂治疗；下焦寒而不和，用轻缓的温热药；病情严重的，用峻烈的温热药。大便虚秘而涩滞，长久不愈，恐怕太阴经会传到少阴经，多会进一步转变为痢疾。太阴经传到少阴经，是“贼邪”，应先用枳实厚朴汤，以防止病情转变。如果四肢懒倦，小便少或不畅，大便滑泄，身体沉重困倦，饮食减少，应当调理胃气、祛除湿邪，用白朮、芍药、茯苓三味药，水煎服。白术味甘，能入胃并祛除脾胃的湿邪；芍药味酸而有收涩作用，能祛除胃中的湿热；四肢沉重困倦时，茯苓味淡而能渗泄，可以通利水道、使湿邪排出。泄泻痢疾都必须使用这三味药。如果发热怕冷而腹部不痛，以黄芩为主药。如果尚未见脓而怕冷，是太阴经将要传到少阴经，应以黄连为主药，以桂枝辅助。如果腹痛很重，加当归，并将芍药用量加倍。如果出现便血，以黄连为主药，以桂、当归辅助。如果烦躁，或先排白脓后排血，或发热，或怕冷，非用黄芩不能止住，这是上部的血证。如果怕冷、脉沉，先排血后排便，非用地榆不能祛除，这是下部的血证。如果怕冷、脉沉，或腰痛，或脐下痛，非用黄连不能祛除，这是中部的血证。如果脓血相杂而脉象浮大，千万不能用大黄攻下；攻下必死，这是因为正气随下泻而竭，阳气也无处收摄。凡是阴阳不调和的，只用能够分辨、调理阴阳的药物治疗。又说：突然发生的泄泻不属于阴证，长期泄泻不属于阳证。大便中食物完全不化，并且体内有热，脉搏快速，身体躁动，声音洪亮，泄泻猛烈而急迫，这是阳证。属于寒证的，脉沉而细，身体困倦，鼻息微弱，以姜附汤为主治。身体沉重而不舒适的，以朮附汤为主治。口渴而大量饮水，是热在膈上；水大量进入后，便从胸膈流入胃中。胃本来没有热，因为不能承受这么多水，称为“水恣”；胃受到水邪冲击，所以水和食物同时迅速下泄。这种证候应当在大椎穴灸三至五壮，立即见效，这是泻督脉。如果用药，可以使用车前子、白朮、茯苓之类，五苓散也可以。又有寒泄，表现为大腹胀满而泄泻；还有鸭粪样稀溏泄泻，也是寒泄。“鹜”就是鸭。大便像水一样，其中夹有少量结块粪便，就是这种情况。像这样，应当使用天麻、附子、干姜之类。另一个治疗原则说，泄泻有虚、实、寒、热之分。虚证表现为没有力气，来不及提衣服，尚未到厕所就已经泄出，这是说不能固摄大便；实证则是频繁到厕所却排不出大便，俗称“虚坐努责”。里急后重的，都依照前面的原则酌情加减，大承气汤为主治方。考察以上内容，关于泄泻、痢疾的寒热、虚实、脉象、证候、轻重和治疗方法，论述得极其详细，最应当深入体会。泄痢

译辨 丹溪说：“泄泻的证候，水和食物有时能消化，有时不能消化，并没有排便时的强烈努责，只是感到困倦。如果是滞下就不是这样，排出物或是脓，或是血，或是脓血混杂，或是肠中垢物，或没有食物残渣，或与食物残渣混杂。虽然有疼痛和不痛的区别，但都没有里急后重、逼迫难受的表现。” 泄泻门 生生子说：泄泻必须区分新病和久病、季节、寒热、虚实，以及饮食所伤、痰和积滞等因素。《内经》说：湿邪偏盛，就会发生濡泄。《甲乙经》说：气邪侵入下焦，传变后会成为濡泄。罗太无说：脾是五脏中至阴之脏，厌恶寒湿。如今寒湿之气侵入脾脏，所以脾不能辅助胃气，腐熟水谷，导致清浊不能分开；水进入肠道后，脾虚无力制约，于是像水一样大量泄泻，随着气机向下排出，称为濡泄。治疗应当祛湿、利小便，用对金饮子治疗。平胃散五钱，五苓散二钱五分，草豆蔻面煨五钱；以上药物分作两次服用，与姜、枣同煎。出自《济世方》，方名为对金饮子。王叔和说：湿邪过多会形成五种泄泻。生生子说：“新发的泄泻大多属于湿邪。治疗湿泄的方法，应当燥健脾气、利水，使用胃苓汤、五苓散之类。” 如果胃中气机向下运行不畅，心下没有痞满胀气，加枳殻、木香。如果有痰，加半夏。如果恶心，加藿香、砂仁。如果肿胀满闷，加桑白皮、赤小豆。如果有热，加黄芩、木通、滑石之类，减少桂的用量。如果有寒，加高良姜、干姜、桂心之类。病情稍久而泄泻不止的，用东垣升阳渗湿汤，或苍朮防风汤【使用风药，是因为风能胜湿。】；如果是饮食所伤，用平胃散加消食导滞的药物。久泄大多是有积滞。刘河间说：有太阴、阳明两种证候，应当根据病情进退使用大承气汤为主治方【泄泻已经日久，却又用承气汤攻下，必定是积滞胶结坚固、脉象结实而不虚，通常方法不能奏效，所以用它推陈致新，不可姑息迁就。】太阴证，就是不能进食。应当先补益，随后再攻泻，这是递进用药的方法。先煎厚朴半两，其余药物都依照原方加减；加水一盏半，煎至七分，服用。如果服药三两次后仍未痊愈，且进食稍有增加，但仍有热毒，加大黄二钱；待积滞排出、泄泻停止，就停药。如果泄泻仍未停止，说明肠胃中有尘垢样滑腻黏滞物，加▯硝三钱，使积存的污垢全部排尽，病就会痊愈。阳明证，就是还能进食。应当先攻泻，随后补益，这是递减用药的方法。先用大承气汤五钱，加水一盏半，煎至七分，稍温时服。如果泄泻仍未停止，就去掉芒硝。之后热势稍退，将大黄减去一半，煎成两次服用。如果热气虽然已经消退，但患者必然腹部胀满，就再减去大黄，改服枳实厚朴汤三两剂。如果腹部胀满消退，泄泻也会自行痊愈；之后再服厚朴汤数剂即可。仲景说：痢疾已经痊愈，到了原来发病的日期又复发，是因为积滞没有排尽；应当攻下，用大承气汤。【这是热积而兼寒泻。】《本事方》治疗痼冷停留在肠胃之间，常年腹痛泄泻、时作时止而没有固定时间，服用各种温热药都无效的情况，认为应先攻取积滞，然后再调治；不可因为害怕药物而姑息养病。厚朴丸 厚朴、干姜、甘草、桂心、附子【生用，各二钱】；大黄【生用，切细，加水一盏浸泡半日，煎取汁使用】。以上药物加水二碗，煎至八分，随后加入大黄，再将药汁煎至六合，温服。从夜间到天亮，分三次服完，泄泻就会停止。也可以再用干姜丸作为辅助。干姜丸 干姜、巴豆【去心和外壳，研碎后炒黄】、大黄、人参【各一两】以上药物研成末，与巴豆末混合研匀，加入炼蜜制成丸剂，大小如梧桐子。饭前用汤送服一丸，也可以用陈米饮送服，随

译后服白术散。白术散　推去积滞后，用此方温补 白术、木香、附子、人参【各等分】以上药物研成末，每次服二钱，加生姜三片、大枣一枚，煎至六分，温服。痰积泄泻 海石、青黛、黄芩、神曲、半夏曲【用霞天膏制成的尤其好】。以上药物制成丸剂，每次服三十至五十丸。这种积滞泄泻，必然有腹中绞痛，疼痛时泄泻，泄泻后疼痛停止，这就是它的表现。有时腹部胀满，按压时感觉坚硬，也属于这种情况。病邪停留较浅的，用保合丸之类消食导滞；病邪停留较深而且顽固的，必须先把陈旧积滞推去，泄泻才会停止。实脾固肠丸。泄泻已经持续一个月仍不停止，以及脾泄没有节制的。白术【陈土炒，四两】粟壳【去膜，蜜炒，二两】苍术【米泔水浸】厚朴【姜制】陈皮【各一两半】人参、炮干姜、炙甘草、茯苓【各二两】肉豆蔻【面煨】诃子【去核，各二两】砂仁【一两】用酒糊制成丸剂，大小如梧桐子。每次服七十丸，空腹用米汤送服。虚寒的，加附子一钱；滑脱而不能控制的，加龙骨、赤石脂，均煅制，各一两。飧泄。《素问》说：清气下陷，就会发生飧泄。又说：春天伤于风邪，到了夏天必然发生飧泄。又说：风邪留久了会成为飧泄。刘河间说：飧泄，是水谷不能消化而完整排出；这是因为水进入胃中，并不是前文所说的水泻症。先用宣风散疏导【钱氏方中所载的四味药就是此方】然后服苍术防风汤。苍术【去皮，四两】麻黄【去根和节，四两】防风【去芦，五钱】以上药物研成粗末，每次用一两，加生姜七片、水二盏，煎至一盏，温服。泄泻停止后，服椒术丸。椒术丸 苍术【二两】川椒【一两，去目后炒】研成极细末，用醋糊制成丸剂，大小如梧桐子。每次服三十丸，饭前用温汤送服。如果是恶痢，病久不愈，服此方尤其好。小儿服用也很好。东垣说：飧泄是清气下陷，也就是胃气不能上升。上古圣人都用升浮类药物扶助胃气，服一剂就能痊愈，由此可知病在中焦脾胃。《脉诀》说：湿气多就会形成泄泻，病根在胃；真气虚弱，真气就是谷气，不能克化饮食，是因为湿气过盛。据此讨论，正是由于脾胃虚弱所致。疾病刚开始时应减少饮食，或者一两天完全不进食，使胃气逐渐增强，泄泻就不会发生。现在病已经发展成严重泄泻了。医经说：治疗湿邪却不使小便通利，不是正确的治法。又说：病在下部的，应引导其向下排出并使之竭尽。唯独这种病不是这样。这种病既然是胃气向下流动、清气不能上升、阳气运行不畅所致，就只适宜升提、举托，不适宜利小便。《灵枢》说：头部有病，应取足部治疗，这是说阳病在阴；足部有病，应取上部治疗，这是说阴病在阳；中部有病，应在旁侧取治；所谓旁侧，就是少阳甲胆。中部指脾胃，甲胆指甲木之风。东方属春，胃中的谷气就是风气的化生；把这些看作一个整体，所以说：胃中湿气过盛而形成泄泻，应当借助甲胆之风来胜湿克制它，这也是升发阳气、帮助清气上行的方法。还有一种说法：中焦元气不足，因而小便发生变化，肠中苦于鸣响；这也缘于胃气不能上升，所以使甲木之气向上运行。又说：风能胜湿。总的来说，这种病本来是气虚弱、不能消化食物所致；减少饮食后，一天就可以停止泄泻。减少饮食的道理是：胃气虚弱，不能消化，进食就会泄泻；如果食物不下胃，又怎么会发生泄泻呢？还应当用药物滋养元气，等病情缓和、泄泻停止后，再逐渐给予饮食；胃气强盛了，病就安定了。如果食物不能消化，应在升阳祛风药中加入炒曲同煎；如果

译食物一进胃就停在心窝部，那是胃的上口，必然会吐出大量涎沫，或者吃进去的食物反而吐出。这些都是胃土停寒；其右手关脉中呈现弦象，按之洪而缓，这是风、热、湿相合，谷气不能运行、清气不能上升，被弦脉所主的寒邪阻隔，所以不能下行。曲的温热之性也能祛除这种寒邪。如果发生翻胃，还应在前述祛风药中加入半夏、生姜同煎；同时减少饮食、少量进食，以使胃气强盛。如果药剂量太大，胃气不能承受药力，泄泻也不会停止，应当逐渐增加药量。现在病已经拖延很久，身体也已衰弱，应当按照通常的方法治疗，不可过多服用药物。人的肌肉就像土地上的土，怎么可以人没有肌肉呢？所以肌肉消耗殆尽，人就会死亡。消瘦之人有八种情况必然死亡，《内经》记载七种，《外经》记载一种。如果又患病到肌肉完全消失，就不要再治疗了，这是天命。如果肌肉还没有消瘦殆尽，应当赶快治疗；先减少饮食并补益气，然后使用升阳法，先扶助真气，再用祛风药胜湿，以帮助阳气升腾，这样病就可以痊愈。其余情况不再论述，这就是治疗这种病的上等方法。治疗可用升阳除湿汤之类的方剂。车前子散，治疗水泻不止。将车前子炒后研成末，用米饮调服二钱，立即见效。如果在夏秋之间，湿热盛行，突然大量水样泄泻，可用益元散治疗；或者用五苓散加木通。口渴的，加葛根、黄芩、芍药。如果胸膈饱胀闷满，腹中胀气，用胃苓汤治疗。如果泄泻突然发作而不停止，用止泄丸治疗。止泄丸 肉豆蔻【五两】滑石【飞制】以上药物研成末，用米饭制丸。只有滑石一味，夏季用三两五钱，秋季用二两，春冬用一两二钱。升阳除湿汤，治疗脾胃虚弱、不思饮食、泄泻无度、小便发黄、四肢困倦；从下部向上引导湿邪，使其排除。升麻、防风、柴胡、羌活、神曲、泽泻、猪苓、陈皮【各五分】甘草【炙】麦芽【各三分】以上药物用水煎服，饭后服。如果胃寒肠鸣，加益智、半夏各五分，与姜、枣同煎。没有肠鸣时不要使用。白术芍药汤《洁古》，治疗太阴脾经受湿所致的水泻，泄泻如注，身体沉重，腹部微满，困倦无力，不想吃饭，突然频繁泄泻，水谷不化；应先用白术芍药汤。白术、芍药【各一两】粉草【五钱】都要炒黄。为了迅速见效，分作两次服，用水煎后温服。腹痛严重的，宜用苍术芍药汤。苍术芍药汤，治疗水泻腹痛，也治疗痢疾。苍术、芍药【各一两】黄芩【五钱】桂【一钱三分】分作两次服，用水煎后温服。脉弦而头痛的，宜用苍术防风汤。苍术防风汤，治疗水泄、飧泄，以及脉弦、头痛，都有效。苍术【五钱】防风【五钱】用水煎后温服。对于上述病证，如果心下痞满，每服加枳实一钱；如果小便不利，加茯苓二钱；如果腹痛逐渐减轻，泄泻逐渐减少，宜用诃子散主治。寒泄的表现是：大便中食物完整而未消化，或者口不渴而小便清长通利，腹中鸣响，常常喜欢用热手按摩腹部；也可能是服用寒凉药物过多所致。调中散，治疗虚寒导致的食物停滞、呕吐、肠鸣和泄泻。砂仁、蓬术、干姜【炮制】、桂心、茴香【炒】、草果、麦芽【炒】、橘红、益智仁、藿香叶【各一钱】苍术【炒】、神曲【炒】、桔梗【各一钱半】甘草【炙，三分】与姜、枣同煎，临服时加入少许盐。大藿香散，治疗各种脾胃虚寒、呕吐、霍乱、心腹绞痛；如果泄泻不止，最能奏效。藿香【二两】陈皮、厚朴【姜汁炒】、青皮【炒】、木香、人参、肉豆蔻【煨】、良姜【炒】、大麦

译芽【炒】、神曲、诃子【煨后去核】、白茯苓【去皮】、甘草【炒，各一两】干姜【炮，五钱】研成末。若呕吐、泄泻、不进食，或吐出酸水、苦水，用水一大盏，加入煨过的生姜半块和一撮盐，煎服。养胃汤，治疗脾胃虚寒、呕吐恶心、腹部和胁肋胀痛、肠鸣泄泻【方见疟疾门】。理中汤　用于寒证而且虚弱者 桃花丸 赤石脂、干姜、胡椒 扶脾丸　治疗脾胃虚寒、腹中疼痛、稀溏泄泻不止、饮食不能消化。白术、茯苓、甘草【炙】、诃子、半夏、乌梅肉【各二钱】红豆、干姜、肉桂【各五钱】麦芽、神曲【各四钱】陈皮【一钱】。以上药物研成末，用荷叶包饭烧熟后制丸，大小如梧桐子。每次服五十丸，温汤送服【以上二方均加藿香一钱】。干姜散　治疗水泻不止。将干姜研成末，用粥饮调服一钱，即可见效。《衍义》说：有一人患大肠寒，小便中有精液，服用各种热药达到一斗二升仍无效。后来教他服赤石脂、干姜各一两，胡椒五钱，共研成末，用醋糊制成丸，大小如梧桐子；空腹及饭前用米饮送服五十至七十丸，服用四剂便痊愈。《本事方》诃子丸：治疗脾胃不和、泄泻不止、各种药物都无效。诃子皮、干姜、肉豆蔻、龙骨、木香、附子、赤石脂【各等分】研成末，用糊制丸；每次服三十至四十丸，用米饮送服。浆水散，治疗突然发生的水样泄泻，周身出汗，全身发冷，脉沉弱，气少得不能说话，严重的还会呕吐；这是危急的病证。洁古方：附子、干姜、甘草、良姜、半夏、桂。以上药物研成末，每次服五钱，用水煎后热服；病情严重的服三至四剂。如果下痢如鸭粪水，大肠不能固摄，大便想排却排不尽，而小便清，这是寒证，应当温治。春夏用桂枝汤，秋冬用白术散。罗谦 甫说：所谓鹜溏，是大便像水一样，其中夹有少量凝结的粪块。桂枝汤 桂枝、芍药、白术【各五钱】粉草【炙，一钱】分作四次，用水煎服。小白术散 白术、芍药【各三钱】干姜【炮，五钱】甘草【炙，二钱】按前面的方法煎煮服用。病情严重的，去掉干姜，加附子一二钱。这是因为辛味药能够发散。热泻：口渴，小便短少而颜色赤黄，大便如糜粥。益元散。用灯心煎汤，或用井花水调服。白芍、黄芩、木通汤，治疗水泻、小便短少而颜色赤黄。白芍【二钱】、黄芩【二钱】、木通【八分】、白朮【一钱】、泽泻【一钱】、茯苓【七分】，水煎，温服。厚肠散，治疗腹痛、泻下黄色稀便，以及久泻不止、服用温热药无效的病证，也治疗饮酒积滞所致的泄泻。川黄连【用好酒煮，日夜煮至干，再炒】。研成细末，每次用二钱，空腹用米汤送服。荳▯香连丸，治疗泄泻，不论寒热，也治疗阴阳失调、下痢赤白、腹胀和阵发性腹痛，疗效神奇。黄连【二钱】、肉荳▯、木香【各一钱】。以上药研成细末，用粟米汤制成丸，大小如米粒；每次服十丸，用米汤送下，逐渐增加到二三十丸，每昼夜各服四五次。清六丸，能够清除三焦湿热，治疗泄泻兼有产后腹痛，或产后自行下痢的病证；能够补益脾气，也治疗血痢。六一散【三两】、红麴【炒，五钱，用它来活血】。用酒糊制成丸，多与清化丸同服，不单独使用。虚泻表现为脉象虚弱无力、食欲和食量减少、四肢困倦、足背浮肿、口渴，这些都应当用补法治疗。钱氏白朮散，治疗久泻而体虚，以及清阳之气下陷、口渴、腹中气机不能运转、不想进食或恶心。人参、白朮、茯苓、粉草、葛根、木香、藿香都研成细末，每次服二钱，用米汤调服。参苓白朮散：脾虚

译泄泻并伴有浮肿。人参【二斤半】、白朮【二斤】、薏苡仁【一斤】、扁豆【二斤半】、山药、桔梗【各一斤】、莲肉【二斤半】、砂仁【一斤】、茯苓【一斤】、甘草【炒，半斤】。研成细末，每次服二钱，用米汤调服。人参升胃汤。大便每天三四次，稀溏但量不多，有时腹中鸣响并泄泻，小便发黄。黄蓍【二钱】、甘草【炙，二分】、升麻【六分】、柴胡、归身、陈皮、益智【各二钱】、红花【少许】、人参【六分】。水煎，饭前趁热服。一味白朮散，治疗久泻、脾虚和脾泄，疗效极好。土白朮【用米泔水洗净切片，每一斤加陈皮半斤，放入蒸笼分层间隔蒸一天，炒干后去掉陈皮】，研成细末，每次服二钱，用米汤调服。理中汤，治疗虚寒所致的泄泻，或呕吐、泄泻不止；若精神疲惫虚弱严重，加大附子，名为附子理中汤【方剂见寒门】。参苓滑石汤，治疗泄泻而困倦、小便不利、脉数并有虚热：白朮、滑石【各一两】；黄芩、人参、芍药【各五钱】；木通、陈皮【各三钱】；干姜【一钱】；甘草【炙，一钱】。分作八服，水煎服。桂香丸，治疗脏腑虚弱、被风寒侵袭而导致的寒冷滑利、泄泻如注、不能控制；老人和虚弱危重者屡次使用都有效。大附子【炮制，去皮和脐】、肉菓【炮制】、白茯苓【各一两】；桂心、干姜、木香【浸泡，各五钱】；丁香【一分】。用糊制成梧桐子大小的丸剂，用米汤送服五十丸。固中丸，治疗脾虚久泻，泄泻停止后仍感气机不畅者。苍朮、肉菓【煨制，各一两】。用粥制成梧桐子大小的丸剂，每次服五十丸。固下丸，治疗肾虚久泻，即在前方基础上加破故纸一两，炒。东垣白朮神麴丸。老人奉养过度，饮食损伤脾胃，经常发生脾泄。白朮【炒，二两】、白芍【酒炒，一两】、神麴【炒，一两半】、山查【二两】、半夏【制，一两】、黄芩【炒，五钱】。以上药研成细末，用青荷叶烧饭制成绿豆大小的丸剂，每次服一百丸，治疗实泄。泄泻伴有腹痛，或有积滞：要辨明是新病还是久病。新病用消食导滞的药物，久病按照前面久泄门中的论述，调治寒热。枳实导滞丸。木香槟榔丸。七圣丸。肾泄：指清晨泄泻一次。我认为并不只限于这种情况。曾记载有一位老人患脾泄二十年，一日一夜发作三五次，夜间多，白天少。用破故纸【盐水炒，五钱】、白朮【炒，二钱】、杜仲【盐水炒，三钱】、泽泻【一钱】，水煎，空腹服。服了两剂就痊愈了。这是因为肾是胃的关口，肾虚就会使下焦失去约束，所以发生这种病。东坡四神丸，治疗肾泄和下元虚寒，尤其适宜。破故纸【炒，四两】、肉▯【面煨，二两】、木香【五钱】、小茴香【炒，一两】。用生姜四两煮红枣肉制丸，丸子大小如梧桐子；每天空腹用盐汤送服五六十丸。金锁正元丹，治疗肾虚泄泻、小便频数、盗汗、遗精以及一切虚寒证候。龙骨【煅】、朱砂【另行研末，各三两】、茯苓【八两】、紫巴防【去心，一斤】、肉从蓉【洗净，焙制】、葫芦巴【焙制，各一斤】、补骨脂【酒浸，炒，十两】、五棓子【八两】。以上药研成细末，用酒糊制丸，大小如梧桐子；每次服三十丸，空腹用温酒或盐汤送服。五味子丸，治疗下元虚寒、命门之火不能温养脾土，以及肾中之土不足，导致关口不能闭合的病证；这种病称为肾泄，也称脾肾泄。人参、五味子、破故纸【炒】、白朮【各二两】；山药【炒】、白茯苓【各一两半】；吴茱萸、川巴防【去心】、肉菓【面煨，

译各一两】；龙骨【煅，五钱】。以上药用酒制成丸，大小如梧桐子，每次服七十丸，空腹用盐汤送服。痢门【前面各位医家都解释为“滞下”，经典又称为“肠澼”】。泄泻和痢疾这两种病，在前面的《纲目》中对寒热、虚实的病机以及治疗方法论述得很详细；陈无择、朱丹溪、刘宗厚、王节斋诸位医家又各有阐发。现在摘录其中的要点，逐条编次，以便按证治疗。《内经》说：饮食没有节制，起居没有规律，阴邪就会受到影响。阴邪受病后就会进入五脏，导致腹中胀满、闭塞；向下则成为飧泄，病久则成为肠澼，就是这个意思。《内经》说：肠澼而便血，身体发热的会死，身体发冷的能生存。肠澼而排出白色泡沫，脉沉的能生存，脉浮的会死亡。肠澼一类的病，身体不发热，脉不悬绝而滑大，是生机尚存；脉悬而涩，是死证，要根据脏气衰败的期限来判断。《脉经》说：肠澼排出脓血，脉沉小而有持续之势的能生存；脉数而疾、并且洪大，有热证的会死。肠澼而筋脉拘挛，脉小细而安静的能生存；脉浮大而紧的会死。《脉诀举要》说：没有积滞就不会发生痢疾；痢疾的脉象应当滑、大、浮、弦而急，沉细脉则没有大碍。《秘藏》说：假如外感寒邪，又因饮食而导致腹胀满，进而传变为飧泄，应当用温热药物来消食导滞；若因湿热食物受伤而形成脓血，应当用苦寒药物从内部疏导。风邪下陷的，应当升提；湿气在体内偏盛的，应当分利水湿；里急的，应当攻下；后重的，应当调理；腹痛的，应当调和；洞泄、肠鸣、无力不足，或牵拽衣服，脉弦细而弱的，应当温补并收涩；脓血稠黏，频繁到厕所却排不出来，脉洪大而有力的，应当用寒凉药物清解，并用攻下法。陈无择说：“滞下这种病，《内经》记载为血溢、血泄、血便倾泻而下。古方称为下清脓血，近世称为痢疾，实际上是同一种病。多由脾胃不和、饮食过量，食物停积在肠胃中不能消化，又受到风寒暑湿之邪侵扰，所以形成这种病。受热则排赤色物，受冷则排白色物，受风则纯排清稀血液，受湿则排出像豆汁一样的稀液。治疗时应先使用通利药物，使脏腑得到疏通调理。” 《原病式》说：有人说下痢呈白色是寒证，这是错误的。如果果真是寒证，就不能消化谷物，又怎么会反而化成脓呢？所谓下痢时食物反而化成脓血，是因为谷物、肉类、果实、蔬菜等，湿热太盛就会自行腐烂溃败，化为脓血。其中的热表现为赤色，因为热属于心火。其中的湿表现为黄色，因为湿属于脾土。燥邪所致的痢疾表现为白色，属于肺金。然而各种泄泻、痢疾都属于湿；湿热在肠胃中偏盛，使肠胃气机郁滞，气液不能宣通，形成肠胃燥热，于是烦渴不止。至于下痢赤白相杂，俗话说是寒热相兼，这种说法尤其错误。难道不知道水火、阴阳、寒热就像秤的两端吗？一方升高，另一方必然降低；一方旺盛，另一方必然衰弱，哪里会有寒热同时在肠胃中都很盛而共同形成痢疾的情况呢？比如热毒疮疡流出白脓，也可以因为呈白色就说是寒证吗？病在皮肤层，属于金，所以颜色发白；再深入到血分，属于心火，所以表现为血；深入肌肉，属于脾土，所以形成黄色脓液；深入筋部，属于肝木，所以脓液带青色；深入到骨，属于肾水，所以流出紫黑色的血。它们各随所属五脏而呈现五种颜色，这只是表象。其根本都源于热，只是病位有浅有深而已。大体而言，排便窘迫疼痛、肛门坠重、里急以及小便赤黄涩滞，都属于燥热

译；下痢呈白色的，也必定多有这种情况。这样看来，属于热证就很明确了。《玉机微义》说：刘河间认为，痢疾赤白不应当分为寒热，而是心火、肺金变化所致。五种颜色分别归属于五脏，但根本都源于热，这个论述非常恰当。这是因为心主血，肺主气；白色属于肺金，说明气分受病；赤色属于心火，说明血分受病。赤白相杂，说明气血都受到病邪影响。明白这一点，那么肝属青、脾属黄、肾属黑的说法，也就可以相互参照而明白了。丹溪说：“赤色来自小肠，白色来自大肠。” 我认为大小肠也是心、肺的腑，但不如刘宗厚从气血来说明，显得更加明白。《统旨》说：“刘河间阐明痢疾的根本在于湿热，论述最为详细切当。至于活血，脓自然会痊愈；调理气机，肛门坠重自然会消除，这确实是至理名言。” 又说：“痢疾虽然有赤、白之分，但根本都来自热；这一点足以纠正《局方》喜用辛温燥热药物的弊端。” 然而，痢疾呈白色的，也不能全部归于热证，其中也有因寒而起的。痢疾像冻胶，或像鼻涕，明显是冷证；这是由于过多食用生冷食物，脾胃受伤，气虚而运行不畅，因而向下形成痢疾，非用姜、桂之类辛热药物不可。还有病程日久而不愈，肠胃之气虚弱，起初是热证而后来转变为寒证，或者过量服用寒凉药物导致脾胃中寒，这些情况也应当用温法治疗。滞下也有兼虚、兼寒的情况。丹溪说：“有人问，刘河间说痢疾似乎没有夹虚、夹寒的情况，这话对吗？不对吗？” 我说：“泄泻时，大便中的水和谷物有时消化了，有时没有消化，而且没有排便时的窘迫急迫感，只是觉得困倦。痢疾却不是这样，有时排脓，有时出血，有时脓血混杂，有时排出肠垢，有时没有糟粕，有时糟粕混杂其中。虽然有疼痛、不痛和剧痛的不同，但都有里急后重，逼迫难受，似乎都属于热证、实证。我近些年亲自经历过，也见到大虚大寒的情况，这一点不可不知。例如治疗我的叔父娄长官等人，都是使用人参、白术以及干姜、姜汁之类的药。” 刘宗厚说：“考察痢疾的症状，古人多与泄泻合并论述，直到《三因方》才另立条目，因为二者确实不同。有些疾病是感受外邪而得，必须区分六气的不同；外邪既已伤身，肠胃便郁结，于是形成赤痢、白痢等症，应当随着寒、热、温、凉的不同来调治。有些是脏腑之气发动，侵扰肠胃而得，必须察明是哪个脏腑兼夹致病，再分别调治。还有因饮食没有节制而得病的，就要审察究竟是什么食物损伤了身体，再予以消导克制。但在患病以后，肠胃郁结，脓血稠厚黏滞，里急后重。各家方剂虽有寒、热、虚、实的不同论述，刘河间却认为都源于热；然而考察《内经》，似乎仍是热证多、寒证少。我的老师朱丹溪认为，也有夹虚、夹寒的证候，特别告诫学者必须认识到这一点。世间那些只按成方用药而不辨别三因的医生，专门使用苦涩温热的药物，错误实在太大。至于刘河间立论，专门使用苦寒攻下的药物，也不完全恰当，为什么呢？因为疾病有虚实，治疗有先后。如果病邪突然发作，元气壮实，积滞胶结坚固，就应当攻下；如果病久而气脱，肠胃虚弱滑脱、不能收摄，也应当温补并使用收涩药。总的说来，治疗痢疾应当遵循仲景、河间的方法：可以温就温，可以下就下；或者解表，或者利小便，或者等待病势自行停止。刘河间将病证分为在里、在表，夹风、夹热、夹寒等，后世医家没有超出这些范围；但关于气血的一条，他从未明确提出并立论。他在芍药汤下面说：‘使血液流通，便脓就会自行痊愈；调理气机，后重就会自行消除。’大概是说排出脓血属于血液滞塞，所以说行血就能

译自愈；奔迫不止、肛门下坠是气机壅实，所以说调气就能自行消除。这话确实说得对！但脓血的红、白，也有属于气病和血病的分别；后重、里急，也有气实和血实的不同，学者尤其不可不仔细辨察。里急后重还存在寒、热、虚、实，以及病在气分、血分的不同。” 滑伯仁说：“里急，是指腹内急迫；后重，是指肛门有下坠感。正因为里急后重，所以频频到厕所，却不能顺利排便。” 我认为这些情况都是脾胃不和，或者是风、寒、暑、湿等时令之气侵扰所致，或者是积滞胶结、缠绕下坠所致，或者是病久而阳气下陷所致。丹溪说：“后重本来是邪气压迫大肠，使大肠不能向上升举，于是产生沉重下坠感。使用大黄、槟榔等药，是为了泻去导致下坠的邪气。如果痢疾日久，或经过攻下荡涤之后，后重仍然存在，就知道是大肠虚弱滑脱、不能自行收摄，所以用御米壳、诃子、五倍子等收涩药，使气得以收敛，固摄肠道的滑脱。但是，大肠被邪气压迫下坠所致的沉重感，在排便后不会减轻；虚弱滑脱、不能收摄所致的沉重感，排便后会随之减轻。根据这一点来辨别，必定屡试屡验。” 我认为，气虚下陷而导致后重的，即使使用收涩药，也必须同时配合升提、补益的药物。又说：有些人服用升提、消导药而无效，可以使用秦艽、皂角子、大黄、当归、桃仁、枳壳、黄连等药组成的方剂。如果大肠风邪旺盛，可以制成丸剂服用。《纲目》说：自古以来治疗里急后重，只是用槟榔、木香调理气机，以及用大黄攻下积滞；到了丹溪，才使用桃仁、滑石使瘀滞的死血滑利排出，疗效像鼓槌击鼓一样明显，确实阐发了前人没有阐发的道理。又说：下坠感在血液流通以后仍存在，这是气机停滞，应当在前述药物中加入槟榔一枚。因为后重，是应当调和气机、消除积滞；至于气虚下陷所致的下坠，则应当同时升提和消导。所谓升提，是指升麻之类；所谓消导，是指木香、槟榔之类。” 发热 丹溪说：发热、怕冷，身体和头部都疼痛，这是表证，应当用轻微发汗、调和的方法治疗，药用苍术、川芎、陈皮、芍药、粉草、生姜。又说：有外感的，使用小柴胡汤，去掉人参。又说：下痢发热长久不止，属于阴虚；使用寒凉药时，必须同时配合升散药和温热药，姜、桂之类就是这样。又说：下痢初起而发热，必须先用承气汤攻下，以防止病情变化；如果用药后发热而不怕冷，脉象洪大，应当使用大承汤；如果怕冷，就禁止使用攻下法。我认为，发热而小便不利的，用柴苓汤加滑石、木通；夏秋季发热、恶心、胸腹胀满闷塞、不想进食的，用藿香正气散；没有胀满闷塞的，用仓廪汤。时令之气与时疫痢疾 《纲目》说：夏季患痢疾，用黄连香薷饮加甘草、芍药、生姜，疗效神奇。这是因为夏季的痢疾，多属于暑邪。《防古》记载，处暑以后以及秋冬之间患下痢，使用厚朴汤，疗效非常显著。这是因为秋冬季的痢疾，多属于寒邪。《大全良方》说：一个地区内，上下各处互相传染，长幼症状相似，这是疫毒痢。治疗时虽然应当参考运气中相胜的关系，但也不可拘泥；应先审察虚实、寒热，首先使用败毒散加人参、甘草、陈皮、生姜，再随证加减使用。身体沉重。身体沉重、不知五谷滋味，以及大便泻下如豆汁的，都是足太阴脾经受湿所致。东垣的升阳除湿防风汤、升阳益胃汤、和中益胃汤【出自《兰室秘藏·湿热中》】。腹痛 《病机机要》说：腹痛，应当用调和的方法治疗。刘宗厚说：“所

译谓‘和’这个字，只是概括地说而已。如果是气机郁结不通，应当行气、开解郁结。夹寒的，用温中汤；大热的，用黄芩芍药汤；有积滞的，用木香导气汤；血虚的，用当归芍药汤。也有因肺金之气郁滞在大肠之间，而用苦味药桔梗来宣发的。丹溪说：“下痢腹痛，采用姜、桂温散的方法，例如建中汤加生姜就是这样。” 《内经》说：寒气侵入小肠，小肠不能形成积聚，所以腹痛并随后泄泻。又说：太阳病，冬季感受寒邪就会泄泻，脐部周围会疼痛。所以现在采用温散法，正是因为这个道理。仲景治疗痢疾，不论赤痢、白痢，也不论病程长短，只要腹痛严重，脉象弦急，或涩、浮、大，按下去空虚，或浮取、沉取都无力，就用建中汤治疗，疗效非常好。白脓。《玉机微义》说：白色属于肺金，这是气分受病。《统旨》说：痢疾排出像冻胶或鼻涕一样的东西，属于寒证；若不是姜、桂的辛热之性，便不能奏效。丹溪方　治疗白痢 苍术、白术、神曲、茯苓、地榆、甘草。水煎服。另一方　治疗白痢、腹胀，并且饮水过多。苍术、白术、厚朴、茯苓、滑石、神曲、粉草，用水煎服，饭前服。不想进食的，吞服保和丸三十至五十丸。苍术芍药汤，治疗痢疾疼痛严重者【方见“泄泻”篇】。戊巳丸，治疗脾经受湿、泄痢不止、米谷不化、脐腹刺痛。黄连、吴茱萸、白芍药【各三钱】。以上药物研成细末，用面糊制成丸剂，大小如梧桐子；每天空腹时用米汤吞服三十丸。升阳去湿防风汤。如果大便闭塞，或里急后重，频频到厕所却不能排便，或只有少量白脓，或有少量血，千万不要使用利下法。升提阳气，阴气自然就会下降。苍术【四两，米泔水制】、防风【三钱】、白术【一钱】、茯苓【一钱】、白芍【一钱】。每服一两，先将苍术用水二盏半煎至二盏，再加入其他药物一同煎至一盏，空腹时稍热服下。胃风汤，治疗风邪侵入肠胃所致的痢疾，或白或赤，或像豆汁【方见“下血”篇】。温中汤，治疗白痢、腹痛、腹胀饱满、不想进食。苍术、木香、干姜【炮制，各一钱五分】；厚朴、砂仁、青皮、芍药【炒制，各一钱二分】。加入煨姜二片，用水煎服，饭前服。另一方　治疗成人和小儿白痢，所下如鱼冻。将白鸭血用好酒浸泡，趁热服下，立即止痢。赤脓 《玉机微义》说：赤色属于心火，这是血分受病。治疗赤痢、白痢。香连丸，治疗寒热不调、下痢赤白、脓血混杂、里急后重。黄连【去芦，二十两】、吴茱萸十两，用吴茱萸煎出的汤浸泡黄连，同炒至红色，去掉吴茱萸不用；木香【五两，不见火】。以上药物研成细末，用醋糊制成梧桐子大小的丸剂。每天空腹时，用白米汤送服。秘法：用生姜和细茶浓煎的汤送服，效果尤其好。导气汤，治疗下痢赤白、里急后重，昼夜排便没有定数。白芍药【一两】、当归【五钱】、大黄【二钱五分】、黄连【一钱】、黄芩【二钱五分】、木香【一钱】、槟榔【一钱】。每服一两，用水煎服，饭前温服。木香枳壳汤，治疗痢疾、里急后重，能开通胸膈、促进进食、破除滞气、消散内热。木香、槟榔、陈皮【去白】、黄连、蓬术【煨】、当归、枳壳【去瓤炒】、青皮【去瓤，各五钱】、香附、黄柏【各一两半】、黑牵牛【取头末净一两】。以上研成细末，滴水制成梧桐子大小的丸剂；每服五十丸或七十丸，用姜汤送下。【如有肿毒，可加至二百丸，泻下五七次即可消退。】木香槟榔丸　治疗的证候同前。木香、槟榔、青皮、蓬术、枳壳、黄柏、大

译黄【各五钱】；香附【二两】；黑丑【取头末二两】。以上研成细末，滴水制成梧桐子大小的丸剂；每服五十至六十丸，用白开水送下。黄连阿胶丸，治疗寒热不调、下痢赤白、里急后重、脐腹疼痛、口干燥而烦渴、小便不利。阿胶【炒，二两】、黄连【三两】、茯苓【三两】。以上将黄连、茯苓研成细末，把阿胶用水化开后制成梧桐子大小的丸剂。每服三十至五十丸，用米汤送下。木香导滞汤。木香【二钱】、白芍、当归、枳壳【各一钱二分】、槟榔【一钱五分】、大黄【二钱】、黄连【一钱】。用水煎服，饭前温服。纯鲜血 因伤风而泻下清稀鲜血的，应当祛除并驱逐风邪。风邪损伤肝脏，肝主藏血，所以便血清稀，是风邪所致。有人说下痢纯是血的会死，但这也要结合兼见的症状，并根据脉象加以判断，未必都会死亡。我曾治疗过几个人，都活了下来。处方用佛手散加阿胶、秦艽、炮姜、地黄、黄连、地榆、蒲黄等药；也可以用四物汤，选择前面所说的药加入一两味，不必全部加上。又不能一味使用寒凉药。《衍义》说：有一个男子患血痢，医生用寒凉药强行压制，专门用黄连、木香治疗。这些药在刚开始发病时使用还可以，患病日久、肠胃虚弱的人不宜服用，应当注意。又说：地榆药性沉降、寒凉而苦，只有下痢热血时才可以使用；如果是寒性体质，以及水泻、白痢，都不能轻易使用。王好古说：“血痢应当服用胃风汤、胶艾汤之类的方剂。” 仲景治疗下痢、大便带脓血的证候，用桃花汤为主方。丹溪说：“桃花汤是为下血而且虚寒的人使用的；如果没有干姜的温热、赤石脂的收涩和沉重之性，就不能止血；使用糯米的甘味，是为了引药入肠胃。” 《集验方》治疗血痢：将干姜烧黑，但要保留药性，去除火毒，研成末；每次服一钱，用米汤送下。黄连香薷饮：治疗感受暑邪而下痢纯血。清暑益气汤：治疗暑病伤及内脏、下痢、不想饮食和发热。六合汤：治疗暑热伏于体内所致的烦闷，或已经形成痢疾的病证【均见“中暑”篇，附于“余论”之后】。以上是治疗因暑邪所致下痢的方剂。败毒散加石莲肉，治疗下痢、热毒内盛且不能进食。仓廪汤，就是败毒散加陈仓米、姜、枣，治疗赤白痢，或先因寒邪侵入脏腑而后发热的病证。防风芍药汤：治疗泄泻、痢疾、餐后即泻，身体发热，脉弦，腹痛口渴，以及头痛、微微出汗。防风、白芍、黄芩。各四钱，用水煎煮，饭前温服。以上是治疗痢疾而身体发热的方剂。丹溪治疗血痢。干姜【一钱】、当归【二钱五分】、乌梅【三个】、黄柏【一钱五分】、黄连【三钱】。用水煎煮，饭前服用；也可以加入枳壳。丹溪治疗血痢后重、热势旺盛的病证。大黄、黄连、黄芩、黄柏、枳壳、当归、白芍、滑石、桃仁、甘草、白术。以上各药等分，研成末；可以用面糊做丸，也可以用神曲糊做丸服用。又说：误服热药或收涩药，毒气侵犯胃腑的，应当仔细辨明病情，以祛除其毒。当归导气汤：治疗脓血痢次数过多、腹中疼痛。当归、芍药【各一钱】、甘草【一钱五分】、青皮【七分】、槐花【七分】、生地【用酒洗，二钱】。用水二钟，煎至一钟，饭前温服。如果有后重，加木香末、槟榔末各三分，泽泻五分。小便通利后，去掉泽泻。茜根丸：治疗一切毒痢，以及蛊毒下注所致的便血如鸡肝、心中烦闷和腹痛。药用茜根、升麻、犀角、地榆、当归、黄连、枳壳【炒】、白芍。以上各药等分，研成末，用醋米糊制成丸剂，大小如

译梧桐子；每次服七十丸，空腹用米汤送下。洁古苍术地榆汤：治疗脾经受湿而下血痢。苍术【三两】、地榆【一两】。每次取一两，用水二钟，煎至一钟，饭后较长时间温服。丹溪青六丸：治疗血痢，清除湿热，补益脾胃，消除瘀血；用它止痛、活血、消食。用酒糊制丸【方见“泄泻”篇】。当归芍药汤：治疗血虚而下血痢。当归、川芎【各一钱五分】；芍药【酒炒，三钱】；生地、黄连【酒炒】、木香【各一钱】。用水煎煮，饭前服用。黄芩芍药汤：治疗火热所致的下痢脓血。黄芩【五钱】、甘草【炙，一钱】、芍药【炒，三钱】。用水煎煮，饭前服用。大黄汤：治疗泄泻、痢疾日久不愈，脓血稠厚黏滞，里急后重，昼夜发作没有定数；久治不愈的，可以用此方稍作通利。大黄【一两】。用好酒二钟浸泡半日，煎至一钟，去掉大黄，将药液分成两次服用。如果还没有停止，就再把剩下的服完，以通利为限度。之后服芍药汤调和，痢疾停止后，再服黄芩芍药汤，以彻底清除毒邪。刘宗厚说：“这是荡涤阳明经邪气的药，用酒煎煮，是想使药力上达头顶，向外透达皮毛。” 芍药汤：治疗腹痛、下痢脓血、昼夜发作没有定数、里急后重。因此，运行血液，脓血便自然会好；调理气机，后重也会自行消除。白芍【一两】；当归、黄连【各五钱】；槟榔、木香【各二钱】；桂【二钱五分】；大黄【三钱】；黄芩【五钱】；甘草【炙，二钱】。每次服五钱，用水煎煮，饭后较长时间温服。如果痢疾没有减轻，加大黄。刘宗厚说：“这是运行血液、调理气机而不属燥热的药。大凡用药种类繁杂、数量过多时，很难细分药物所归的经络，应当观察它总体上起什么作用。这是属于太阳经桂枝汤一类的药。” 附录：禁方。木香散：治疗腹痛、下痢脓血、里急后重。木香【五钱】、地榆【一两】、黄连【七钱】；赤芍、青皮、枳壳、乳香、甘草【各五钱】。以上研成末，每次服二钱，用白开水送下。延胡止痛散：治疗血痢疼痛、不能进食。延胡索【炒】。研成末，每次用二钱，以米汤调服，服三次即可痊愈。木香甘连汤：治疗血痢，疗效神奇。黄连【一两】、甘草【二钱】、木香【二钱】。用水二钟，煎至一钟，饭前服用。前一天预先服五苓散三帖，第二天早晨服此方，痢疾即可停止。另一方：韭菜连根取自然汁，与好酒一盏混合，温服，疗效极好。又能治疗妇女心痛，也能治疗淋证；这是因为能使气血运行。黄连乌梅丸：治疗湿热痢，久治不愈。乌梅肉【炒】、黄连【各四两】。药物净选后研成末，炼蜜制成丸剂，大小如梧桐子；每次服二十丸，用米汤送下。车前汤：治疗热痢不止，以及小便不利。将车前子捣烂取汁一钟，加入蜂蜜一合，煎煮后服用。以上是治疗湿热损伤血络所致赤痢的方剂。苦参丸：治疗血痢。苦参不限用量，炒至焦黄后研成末，滴水制成丸剂，大小如梧桐子。每次服五十丸，用米汤送下。黄柏丸：治疗下痢纯血。黄柏用蜂蜜炙至香气透出、颜色黄润，用量一两，研成末；每次服三钱，空腹用温浆水调服。另一方：地锦草不限用量，晒干研成末；每次服二钱，空腹用米 汤调服。加味四物汤【《保命集》】：治疗下痢。川芎、当归、白芍、生地、槐花、黄连、御米壳【各等分】。用水煎煮后服用。樗皮丸：治疗痢疾下清血、腹中刺痛。樗根白皮不限用量，炒后研成末，用米醋糊制成丸剂，大小如梧桐子；空腹用米汤送下，每次三四十丸。地榆散：治疗中暑后昏迷、不省人事、濒临死亡，也治疗血痢、暑痢。地榆、赤芍、黄

译连、青皮【去白】。以上等分研成末，每次服三钱，用汤水调服；治疗血痢时用水煎服。乌梅丸：治疗热邪留滞肠胃、脐腹疼痛、下痢纯血，或因服用热药过多，毒邪蕴积体内而渗出形成血痢。乌梅肉【二两】、黄连【三两】、当归【二两】、枳壳【去白，二两】。以上研成末，用醋糊制成丸剂，大小如梧桐子；每次服七十丸，用米汤送下。治疗血痢的特效方。当归【一钱】；赤芍、地榆、黄连、生地、甘草、罂粟壳【各五分】；石榴皮【三分】。用水煎服。五香散：治疗血痢、脉象滑。五倍子【炒焦，保留药性】、香白芷【炒】。以上等分研成末，每次服二钱，用白开水调服，一日三次。紫黑色的血。丹溪说：“如果下坠感异常严重，积滞中夹有紫黑色的血，并且疼痛很重，这是瘀血证，应当用桃仁、滑石来疏通。如果口渴，或肛门干燥灼辣，这是夹有热邪，加黄芩。如果口不渴、身体不热，喜欢用热手熨按腹部，这是夹有寒邪，就加干姜。” 下痢而身体发热、舌头发黑，大便如煤炭般黑色，或已经排出瘀血的，用犀角人参汤。犀角、人参、黄连、白芍、生地、甘草、丹皮，用水煎服。脏毒下血。《衍义》说：曾经治疗洛阳一名妇女，年近五十岁，毫无节制地饮酒，又多吃鱼蟹，对于调养身体的方法完全不顾。后来因为饮酒进食过量，毒邪积聚在脏腑，昼夜大便二三十次，粪便和脓血混杂排出，大肠直到肛门都疼痛难忍。医生用治疗血痢的药没有效果，又使用治疗肠风的药，病情反而更加严重。因为肠风只有血而没有脓；而且像这样已经半年多了，气血逐渐衰弱，食量逐渐减少，肌肉逐渐消瘦。稍微服用热药，腹痛就更加严重，出血也更加增多。稍微服用寒凉药，就腹泻如注、气力衰弱，连粥也吃得更少。服用温和而平性的药，病情则没有明显变化。将近一年，医生说自己已经无能为力，只能等着她临近死亡。有人教她服用人参散，病家也不敢自行决定，只是勉强给她服下。刚服一两次，到服第三次时，脓就全止住了。从此服药不到十次，疾病便痊愈了。后来询问这个方子，对方说：这是治疗大肠风虚、饮酒过度、夹有热邪而下痢脓血、疼痛多日不愈的方剂。樗根白皮、人参各一两，研成细末，空腹用米汤调服二钱。忌食油腻食物、湿面、青菜、果品、甜食、鸡、鱼、蒜等。槐花散，治疗血痢日久不止，腹中不痛，也没有里急后重，这是脏毒所致。青皮、槐花、荆芥穗。以上各药等量，研末，用水煎煮，空腹温热服用。又一方：治疗肠风血痢。鲫鱼一条，剖开，去掉肠和胆，放入白矾二钱，烧至药性尚存，研成细末，空腹用米汤调服。能够逐除瘀血，治疗赤痢、血痢，疗效如响应声一样迅速。病情即使已经危重，服一剂也能立即痊愈。阿胶【面炒成珠】、枳壳【麸炒】、茯苓、川芎、蓬术、白芷、木通、茯神【去木心】、生地、生甘草、赤芍、五灵脂【炒至烟尽，各一钱】；大黄、桃仁【去皮和尖，各一钱五分】。用水一钟半，加蜂蜜三茶匙，煎至剩七分，去掉药渣，加入大黄，再煎沸一次，空腹温服。豆汁。陈无择说：感受湿邪后，泻下物像豆汁一样。严用和说：感受湿邪而泻下豆汁样粪便的，应当用分利水湿的方法治疗。刘宗厚说：湿邪容易损伤脾，脾胃是五谷汇聚之海，没有什么东西不能容纳，而且常常兼累及其他四脏。这是因为豆汁的颜色像五种颜色混杂在一起，所以泻下豆羹汁样物质的，就是湿邪所致。泄泻、痢疾而呕吐。《病机机要》说：患痢疾或泄泻而呕吐，是胃中之气不和。上焦不和，用生姜、橘皮治疗。中焦不和，

译用芍药、当归治疗。下焦寒而不和，用性味较轻的温热药治疗；病情严重时，用性味较重的温热药治疗。刘宗厚说：“也有胃火向上冲而呕吐的，有阴虚而呕吐的，有胃虚而呕吐的，还有积滞和毒气向上攻冲而呕吐的。” 《统旨》认为，痢疾而呕吐，是胃气不和，可用生姜橘皮白术汤。因火邪上逆而呕吐的，加姜汁炒黄连。胃虚的，加人参，并将白术加倍。积滞、毒气向上攻冲而呕吐的，用木香导滞汤。阴虚的，用四物汤加人参、白术、茯苓、黄柏、陈皮。下痢而呃逆，也按上述方法治疗。噤口痢。《百一选方》说：噤口痢，是毒邪向上冲犯心肺所致，用石莲子来疏通心气，便会感到想吃东西。《玉机微义》说：患痢疾却还能进食，说明胃还没有发病。如果是脾胃湿热之毒熏蒸清道并向上侵犯，使胃口闭塞，形成噤口痢，就应当清除胃口的邪热；但这里说毒气上冲心肺，这个“毒”究竟指什么邪气，却没有说明。然而，也有脾胃虚弱而患病的，有误服泻下药或毒药损伤胃的，还有过早服用收涩温热药，使邪气闭阻在胃口的，都必须查明病因而分别处理。丹溪说：“噤口痢，是胃中热邪很盛，同时大虚大热所致。用人参二钱、姜汁炒黄连一钱，浓煎取汁，整天一点一点地啜饮。如果吐出，再继续服用。只要有一口药汁咽下去，胃口就会打开。还应当引导热邪向下行，用田螺肉捣碎后敷在肚脐中，加入少许麝香。” 又说：“黄连、人参各一钱，加砂仁三粒，煎服。” 《统旨》说：毒气上冲心肺的，用人参、茯苓、石莲肉，再加入少量菖蒲以疏通心气；胸膈一旦通畅，自然就会想吃东西。有脾胃虚弱、不能进食的，用人参、白术来健运脾胃，或用参苓白术散之类，加石菖蒲、陈仓米。《济世方》说：治疗痢疾而不能进食的，称为噤口痢。应根据脉象和症状辨别：如果脾胃并不虚弱，同时有头痛、心烦、手足温热等症状，且没有大量服过寒凉药，这是毒气上冲心肺，因而呕吐、不能进食，宜用败毒散。每次服四钱，加陈仓米一百粒、生姜三片、大枣一枚，用水煎后温服。另一方加入石莲子、白蔻仁，疗效尤其好。如果脉象微弱，或心腹胀满，手足厥冷，起病时并不呕吐，后来因过量服用罂粟、乌梅等苦涩寒凉药，导致一闻到食物气味就先呕吐，这是脾胃虚弱。可用山药一味，一半生用、一半炒用，研成细末，用米汤调服；虚寒严重、脉象微弱的，用理中汤。治疗噤口痢：枇杷叶蜜炙一两、砂仁蜜炒五钱，研成细末，用蜂蜜调和，涂抹在口中并咽下。石莲肉【晒干】研成细末，每次服二钱，用陈仓米汤调服，便会感到想吃东西；也可将经日晒的陈墙土炒橘红研末，用姜、枣略煎后辅助服用。另一方：黄连半斤、生姜四两，生姜切片与黄连同炒，等生姜炒成焦黄色后去掉生姜，只取黄连研末；再把陈米饭捣成丸，丸如梧桐子大。每次服七八十丸，赤痢用陈米汤送服，白痢用陈皮汤送服，赤白相杂用陈皮米汤送服。另一方：取独核肥皂一枚，去核，在里面填满盐，烧至药性尚存，研成细末。先煮白米粥，取少量药末放入粥中，服食后立即见效。另一方：梨子一枚，去掉果心，放入一匙上好蜂蜜，蒸熟后食用。下痢呃逆【俗称发呃】。丹溪说：“呃逆，是病气从下部冲向上部，属于火邪的表现。古方都认为这是胃气虚弱，却不知道胃弱就是阴气虚弱，是虚损很严重的表现。痢疾拖延日久，大多会出现这种症状，这是由于长期泄泻导致阴虚【详见《呃逆》专门章节】。有一个五十岁的人，体质虚弱而且容易发怒，暑月因饥饿想要进食却没有得到满足，后来患了泄泻痢疾，口干，七八天后出现呃逆，于是用人参、白术煎汤调服益元散，几天后病情安定。这是用来治疗虚热型痢疾

译的；如果痢疾还没有停止，就把这些药制成蜜丸服用，几天后即可完全止住。下痢而肛门疼痛。肛门疼痛，若是突然发病、身体发热，或脉象洪大，这是热邪沉积在下部，应当清热治疗。如果是久病、身体发冷、自汗、脉象沉细小弱，应当温补治疗。另一方，治疗热邪下流所致的肛门疼痛：槟榔、木香、黄连、黄芩，再加入干姜。丹溪治疗一名二十岁的人，此人嗜好酒色，平时奉养过于丰厚，恰逢有事而忧虑恐惧过多，患了疟疾，发冷发热；忽然有一天高热大作，大便泻下的全是积滞，臭味极重，肛门疼痛剧烈，呻吟不止，肛门下陷，甚至已经交代后事。我说：这是大虚证，脉象都弦大而浮。于是把瓦片打磨成铜钱大小的圆形，烧红后投入童便中，趁热取出，擦干，用纸包好放在疼痛处。当时他因寒冷而恐惧，我担心外寒会乘虚侵入，于是用人参、当归、陈皮煎成浓汤给他饮用，并让他吃清淡食物，过了半个月病就好了【另有把瓦片烧红投入槐花汤中，再照上述方法使用的】。久泻赤白痢、肛门疼痛难忍的，可炒盐热熨，也可将枳实炙热后热熨。《日华子》说：痢疾日久而肛门拘急疼痛，兼有寒热的，可用熟艾、黄蜡、诃子烧熏。治疗痢疾、大便失禁，肛门张开如空洞而不能闭合的，可将花椒研末，把葱捣烂后塞入肛门，同时服用酸涩、收敛肠道的药物，如御米壳、诃子皮之类来收涩，疗效极佳。痢疾脱肛。痢疾初起即里急后重并脱肛，这是邪气压迫大肠，使大肠之气不能宣通，因而脱出下垂。宜用木香导滞汤，其中木香、槟榔调理气机，黄芩清除上部热邪，大黄攻下积滞，当归、芍药活血，因而可以痊愈。如果在推下积滞、调理气机之后发生脱肛，这是气虚，应当补益并升提。痢疾日久，气血都虚，虚中夹寒，肛门滑脱而不能收摄的，应当补益，并加用温阳收涩的药物，如真人养脏汤之类。大肠有湿热，因里急后重而脱肛的，应当清除湿热，例如《保命集》中的地榆芍药汤就是如此。虚坐努圊。东垣说：“坐着空努却不能排便，都是由于血虚。血虚就会里急，应当加当归身。如果有后重和逼迫感，并且能够排出大便，是因为肠中有实物。如今空坐着用力排便却排不出，知道是血虚，所以以当归为主药，配伍养血药。” 痢疾而小便减少。刘河间治疗身体发热、泻下赤白痢、小便不利，用益元散荡涤胃中的积聚，同时使热邪从小便排出。丹溪治疗一位七十岁的老人，此人面色苍白，脉弦而数，唯独胃部脉象沉滑；因饮白酒而患痢疾，泻血如淡脓水，腹痛，小便不利，里急后重。以人参、白术为主药，甘草、滑石、槟榔、木香、苍术为辅药，另服保和丸二十五粒。第二天，原先的症状都减轻了，只有小便仍不利，于是服用益元散而痊愈。大便糟粕不实。痢疾已经痊愈，只有大便中的糟粕仍不成形，这是肠胃虚弱，或夹有湿邪所致。可选用参苓白术散、钱氏白术散，吞服樗根白皮丸，或服诃子皮散、桃花丸之类；异功散加肉豆蔻也很好。久痢滑泄不固【有寒证、热证和虚证】。《济世方》治疗热性滑泄：侧柏叶一钱、甘草三钱、蜜炙御米壳二钱，病程长的将御米壳加倍，用水煎服。仲景治疗寒性滑泄、便失禁，以桃花汤为主方。王好古说：大凡痢疾，都是心腹之患，尤其不适合老年人。如果从头到尾都只用平和的药物，必定很难见效，最终会使病情危重。即使想再服用峻烈药物，也已经晚了。秦艽、地榆、黄柏、木通之类药物，药性苦寒，不能轻易服用。白痢，应当服理

译中汤。血痢，应当服胃风汤。如果五种颜色的便液混杂而下、泄泻没有规律，用熟乌头一两，厚朴、干姜、甘草各等量，加生姜煎服。现在治疗痢疾，多使用驻车丸、黄连阿胶丸之类，其中只有黄连能够使肠道肥厚坚实，但黄连药性本来寒凉。如果所感受的积滞较轻，以及痢疾时发时止、迁延不愈的，服用这些药可以见效。如果病情稍重，就不是这些药物所能治疗的。我曾经用断下汤随证加减调治，屡用屡效。易简断下汤，治疗各种痢疾，不论新病旧病、赤痢白痢，也不论老人小孩。白术【一钱】、茯苓【一钱】、甘草【五分】、草果【一枚，连皮使用】、御米壳【十四枚，去筋膜，醋炒】。生姜七片，大枣、乌梅各七个，用水煎服。赤痢加黑豆二粒，白痢加干姜五分。又说：御米壳治疗痢疾的效果神奇，但药性收涩峻急，常使人呕吐恶心。既然已经用醋炮制，又加入乌梅，就不会造成危害；但是有呕吐的不能服用。又说：大体来说，痢疾古方称为滞下，多是因为肠胃平素有积滞而形成。这种病刚开始时，不能急于止泻；先用巴豆感应丸十多粒，以白梅汤送服，使大便稍微泻下，然后仍服煎剂，没有不立即见效的。如果脾胃素来虚弱，用橘红、豆蔻、粟壳各等量，煮面糊制成丸剂，丸如梧桐子大，每次服五十丸，用乌梅汤送服；兼治泄泻突然发作而不止的，服一剂即可痊愈，再使药力加倍更好。如果感到恶心，就用理中汤、四物汤加豆蔻、木香之类调理胃气，再用二陈汤水煮木香膏等药来平定呕吐。另一方，治疗寒性痢疾、肠道滑脱而频繁泄泻，也治疗泄泻，服用后疗效神奇。白术【炒，三两】、干姜【炒】、甘草【炙，各一两半】、木香、粟壳【蜜炙】、诃子【去核，各一两】、肉果【生用，十枚】。以上药物研成细末，用糊制成丸，丸如梧桐子大，每次服五十丸，用米汤送服。钱氏白术散治疗气血俱虚、精神衰弱、时泄时痢、脾虚口渴、恶心等症【方见《泄泻》篇】。另一方，治疗白痢日久不见效，这是寒性滑泄证。治疗应当温阳并收涩。酸石榴皮【半个】、草果【一个】、陈皮【三个】、乌梅【一个】、甘草【一寸】、干姜【一钱】，用水煎煮，饭前服。遇仙立效散，治疗各种严重痢疾，不论赤痢、白痢，或脓液浓淡相杂，里急后重，脐腹部结滞疼痛，或泻下五色便液，或如鱼脑，日夜频繁无度，或噤口不能进食；不论成人、儿童、体虚者、老人、产妇，都适宜服用。御米壳【去蒂，盐水炒】、当归【各二两】、甘草、地榆、赤芍、酸石榴皮【各一两】。以上药物每次服一两，用水煎服，饭前服用，忌食生冷和油腻食物。神效参香散，治疗成人和儿童脏气虚弱、寒热失调、积滞成痢，以及鲜血痢、豆汁样痢、鱼脑样痢、紫黑瘀血痢、赤白相杂痢，伴里急后重、昼夜频繁无度等症；不论新病旧病，都可治疗。白扁豆、人参、木香各一两；茯苓、肉豆蔻（煨）各四两；橘红、御米壳（去蒂）各十二两。以上药物研成细末，每次服三钱，用米汤送服。水煮木香丸，治疗各种下痢，包括赤痢、白痢以及红白相杂的脓血痢，并可治里急后重。御米壳（去瓤）二两一钱；青皮（去白）二两四钱；甘草（炙）三两；当归、诃子肉、木香（不见火）各六两。以上药物研成细末，用炼蜜制成丸剂，大小如弹子。每次服一丸，加水一盏煎煮，煎至约六七分，空腹、饭前服。真人养脏汤，治疗成人和儿童因寒热失调所致的下痢，痢中夹有红白脓血，或如鱼脑、鱼脑髓样，并伴有里急后重、脐腹疼痛；有时还会脱肛下坠，以及因酒毒所致的便血，也都能治疗。御米壳（去蒂，蜜炒）三两六钱；人参、当归各六钱；肉桂八钱；诃子（去核）一两二钱；木香（不见火）二两四钱；肉豆蔻（面煨）五钱；白术（炒）六钱；白芍一两

译六钱；甘草一两八钱。每次服五六钱，水煎后于饭前服。脏腑寒冷者，加大附子。固肠汤（《三因方》），治疗寒热失调所致的赤白下痢。御米壳（去蒂，醋炙）三两；白芍一两；当归、甘草各一两；陈皮、诃子、白姜（炮）各五钱；人参、木香各三钱。每次服五六钱，加水煎至七分，饭前服。荳▯固肠汤：治疗脾胃虚弱、脏腑反复滑泄以及赤白下痢。木香、赤石脂、干姜、砂仁、厚朴（制）、肉豆蔻（煨）各三两，研成细末，用面糊制成丸，大小如梧桐子。每次服五十丸，饭前用米汤送服。白术安胃散（东垣），治疗各种泻痢、脓血相杂、里急后重，以及昼夜频繁发作而没有规律的情况。还治疗男子小肠气痛、妇女脐部虚寒，以及产后儿枕块疼痛；也治疗产后虚弱、寒热持续不止。白茯苓、白术、车前子各一两；五味子、乌梅各五钱；御米壳（蜜炙）二两。每次服一两，水煎服。仲景桃花汤，治疗下痢、排出脓血而且持续不止。赤石脂、干姜、粳米。水煎服。异功散，治疗久痢所致的脾胃虚弱。四君子汤各一钱，加入陈皮二钱。加水二盏，煎至八分，加入姜、枣，饭前服。休息痢。所谓休息痢，是指痢疾痊愈数日后又重新发作，时作时止，年复一年、月复一月，始终不能根治。这是因为刚开始患病时没有及时攻下，却只用调理药物，拖延下来而形成的。也有的是过早使用收涩药，导致邪气没有完全排尽，滞留在肠胃之间而发病。或者痢疾痊愈后肠胃虚弱，又因饮食损伤而再次发作。应根据病情轻重进行调理，可以采用清热、温寒、消食导滞或再次攻下等方法，然后再用异功散之类的补剂，并加入收涩药。张文仲治疗痢疾时说，痢疾久泻、经过很长时间仍不痊愈的，称为休息痢。可取虎骨炙至焦黑研末，每日服三次，每次二钱。缩砂散，止治休息痢。砂仁（炒）研末，空腹用米汤送服，每次一钱。木香饮，治疗隔年仍不止的痢疾，也治疗血痢，尤其有效。木香、黄连各五钱，两味药同炒。以上药物研成细末，加入少许麝香。每次服二钱，用米汤送服。芎粟散，治疗噤口痢以及久治不愈的红痢、白痢。川芎、婴粟壳（去蒂、去膜）各一两。研成细末，空腹用蜜汤调服八分。虫痢。《济世方》：治疗似痢非痢而兼有热者。取苦楝根皮（去粗皮，晒干）研末，用糯米汤制成丸剂，再用米汤送服。疟痢。疟疾尚未痊愈，又因食用生冷食物而发生痢疾。人参、白术、茯苓、陈皮、半夏、甘草、生姜、草果、乌梅（加少许盐腌一会儿，用厚纸包好，蘸湿水后煨热）。水煎，在疟疾发作前服用。痢疾尚未痊愈，随后又发疟疾，服十味六和汤。藿香、厚朴、赤茯苓、人参、木瓜、香薷、扁豆、杏仁、甘草、砂仁。丹溪治疗痢疾的通用方法。丹溪说：痢疾刚开始发生时，元气还没有虚弱，必须用攻下法荡涤病邪，这是以通治通的方法。病程稍久、正气已虚，就不能再攻下。身体强壮、刚开始发病的，适宜攻下。体虚、衰老或患病日久的，适宜采用升提法。如果攻下后仍有腹痛、里急后重、小便短少，这是里证，宜调和中焦、疏理气机，可用炒枳壳、制厚朴、芍药、陈皮、滑石、甘草。如果病邪在下则缠滞不去，在上则呕吐食物，这是毒邪和积滞尚未化解、胃气尚未平和。寒则温之，热则清之，虚则用人参、白术补益；毒邪解除、积滞排下后，饮食自然能够恢复。如果患者身体倦怠，自觉气力不足，不想进食，这是夹杂虚证，应加用白朮、当归身尾；病情十分严重的

译，加人参；更加十分严重的，只用这一条方剂加陈皮来补益，虚证恢复后，痢疾自然会停止。如果气机已经通畅、积滞减少，却只是虚坐用力排便，这是无血证，应加倍使用当归身和当归尾，再以生芍药、生地、桃仁辅助，用陈皮调和，血液得以生成后病情自然安定。如果里急后重已经减轻七八成，污秽积滞已经排尽，但糟粕尚未成形，应当 用炒芍药、炒白术、炙甘草、陈皮、茯苓煎汤，送服固肠丸三十粒。但固肠丸药性燥烈，恐怕尚有滞气没有完全运行，因此只应单独服用这碗汤，固肠丸不可立即使用。这是因为固肠丸具有祛湿、使肠道坚实的作用。如果痢疾之后糟粕尚未成形，或粥食积滞较多，或饥饿过度后刚进食便腹痛，千万不要惊慌恐惧，应以陈皮、白术各半煎服来调和，疼痛就会安定。如果久痢之后身体虚弱、气力不足，滑泄不止，又应当用药物收涩。可选用诃子皮、肉豆蔻、白矾、半夏；病情严重者还可酌用牡蛎。但必须用陈皮作为辅助，以免过于收涩而引起疼痛。病情更严重的，还可灸天枢、气海二穴。前面方中使用厚朴，专门泻除凝滞的气，但厚朴性太温且能耗散气，久服很容易使人虚弱。滞气稍有运行就应去掉厚朴；若余滞尚未尽除，则改用炒枳壳、陈皮。但枳壳也能耗气，其作用比厚朴缓和一些，却比陈皮峻烈一些。滞气稍有减退也应去掉枳壳，只用陈皮来调和各种药物。陈皮去掉白色内膜后，既有补益作用，也有泻下作用；如果作为人参、白术的辅助药使用，也可以纯粹当作补药。凡是痢疾腹痛，必以白芍、甘草为主药，当归、白术为辅药；怕冷者加桂，怕热者加黄柏。高明的医者还能够根据岁时气候和节令来预防性地调整用药，这样才能万无一失，难道只是拘泥于固定方剂吗？禁方。乳香止痛散，治疗赤白下痢、疼痛不止。御米壳（去瓤，蜜炒）五钱；橘红五钱；炙甘草五钱；乳香二钱（另研末）；没药二钱（另研末）。水煎后去掉药渣，加入乳香、没药，饭前服。白痢用热服，红痢用冷服。如果痢疾不止，加青皮四钱。治疗男女老幼的赤白痢。红花、胡椒。两药等分研成细末，用煮熟的红枣肉捣成丸，大小如梧桐子，以白面裹在外面。赤痢用甘草汤送服三十一丸。白痢用姜汤送服，以先通便为标准。第二天早晨空腹再服三十丸，无论红痢还是白痢，都用滚水送服，即可痊愈。不可治及危重证。排出物像鱼脑的，半生半死。排出物像尘土和腐物，颜色枯败的。排出物像屋檐漏下的水，属于死证。排出物像竹筒中倾泻而下的水，无法救治。下痢全是血，身体发热而脉象洪大数促的，属于死证。王节斋的治疗原则。痢疾是湿热、食积三者共同造成的。还要辨别赤、白、青、黄、黑五种颜色，分别归属于五脏。白色，是湿热损伤气分。红色，是湿热损伤血分。红白相杂，是气血都受到损伤。黄色，是食物积滞。治疗方法是：泻除肠胃湿热，疏开郁结之气，消化积滞，采用以通治通的方法。病初只是下痢，应先用攻下法治疗；若未痊愈，再根据证候调理。病程稍久就不能攻下，因为胃气已经虚弱。痢疾大多属于热证，也有虚证和寒证。虚证宜补，寒证宜温。年老及身体虚弱的人不宜使用攻下法。主方。黄芩（炒）二钱五分；黄连（炒）一钱五分；白芍（炒）二钱；以上三味是治疗痢疾必用的药；木香、枳壳（炒）各一钱五分；槟榔三分；甘草（炙）三分。腹痛者，加当归一钱五分、砂仁一钱，再加木香、芍药各五分。后重者，加滑石（炒）一钱五分，再加

译枳壳、槟榔各五分，芍药（生用）再加五分，条芩也加五分。白痢者，加白术、茯苓、炒滑石、陈皮各一钱；刚开始想用攻下法时，加大黄五钱。兼有食积者，加山楂、枳实各一钱。红痢者，加当归、川芎、桃仁各一钱五分；刚开始想用攻下法时，再加大黄五钱。红白相杂者，加当归、桃仁、川芎各一钱五分，以调理血分。再用滑石、陈皮、苍术各一钱五分，以调理气分。并加入山楂、枳实。白痢日久、胃弱气虚，或攻下后仍未痊愈者，黄连、黄芩、芍药各减至七分，加白术一钱五分、黄芪、茯苓、陈皮各一钱、砂仁五分，去掉槟榔、枳壳，再加干姜（炮）五分。红痢而身体虚弱、血虚，或攻下后仍未痊愈者，黄芩、黄连各减至五分，加当归、川芎、熟地黄、阿胶、陈皮各一钱，白术一钱五分。若颜色红黑相杂，这是湿邪偏盛；小便红、涩、量少者，加木通、泽泻、茯苓各一钱，山栀（炒）五分，以利尿分解湿邪。血痢者，加当归、生地、桃仁（炒）、槐花各一钱。久治不愈者，黄芩、黄连各减至七分，去掉槟榔、枳壳，再加阿胶（炒）、侧柏叶各一钱五分，干姜（炒黑）一钱，白术一钱五分，陈皮二钱。痢疾已久而后重不消失的，是大肠下坠，应去掉槟榔、枳壳，用条芩加升麻一钱，以升提下陷之气。呕吐、食物不能下咽者，加软石膏一钱五分、陈皮一钱、山栀仁（炒）五分，加入生姜汁后慢慢啜服，以泻除胃口的热邪。还有一种是气血虚弱而患痢疾的，可用四物汤加人参、白术、陈皮、黄连、黄芩、阿胶来补益，痢疾自然会停止。还有一种寒痢，可使用黄连、木香、芍药、当归、干姜、砂仁、厚朴、肉桂之类的药。如果患痢疾后误服了温热、止涩的药物，那么即使病程已经稍久，也应先依照前面的方法攻下，之后再用补法调治。如果患痢疾后立即依照前述正法攻下仍未痊愈，又用前面的调理法治疗而长久不愈，这属于虚寒、滑脱证。可从前面补虚、温寒的两条方法中择用，并再加入龙骨、赤石脂、御米壳、乌梅肉等收涩药。妊娠期痢疾。《本事方》治疗妇女妊娠期和产后不论赤痢、白痢：生姜二斤捣碎，取自然汁；再把鸭蛋一枚打碎，放入姜汁中搅匀，煎至八分，加入蒲黄三钱，再煎五至七沸，空腹温服，立即见效。《大全良方》治疗孕妇素体虚弱、下痢频繁、腹痛、身体消瘦、面色萎黄、不能进食。厚朴一两半；白术、川芎、白芍、熟地黄、当归、干姜、人参各二两；诃子三钱；甘草一钱。每次服五六钱，加生姜三片，用水煎服。黄芪当归汤，治疗妊娠期下痢、腹痛和小便涩滞。当归、黄芪各一两；糯米一合。将药物混合均匀，加水煎煮，分四次服用。罗太无大宁散，治疗妊娠期赤白下痢、灰色泄泻和疼痛，甚至病情危重、濒临死亡者。黑豆三十五粒，粟壳二两（一半生用，一半炒用），甘草二两（一半生用，一半炒用）。以上药物加入生姜三片，用水煎煮，饭前服用，疗效显著。《大全良方》：治疗妊娠时夹有热邪而发生的下痢，也治疗男子经常性腹泻。黄连、黄柏各二两，栀子二十枚。每次服六至七钱，用水煎煮，取浓汁服用。如果呕吐，加入陈皮一两半、生姜三两。黄连汤，治疗妊娠期间下痢，排出赤白相间的脓血且不止。黄连【八分】，厚朴【制】，阿胶【炒】，当归、干姜【各六分】，艾叶、黄柏【各四分】。以上药物研成末，空腹用米汤调服，每次一方寸匕，每日服三次。厚朴散，治疗妊娠期间下痢，黄色稀水不断。厚朴【姜制，三两】，黄连【三两】，肉豆蔻【一枚，连皮使用】

译。以上药物研成粗末，用水煎煮，一次服下。肉豆蔻饮，治疗妊娠期间脏气本来虚弱、脾胃衰弱、脏腑虚滑，导致脐部和腹部疼痛、昼夜腹泻没有定时。厚朴【姜制，二两】，肉豆蔻【一枚，用面粉包裹后煨制】。以上药物切碎，每次服五钱，加入生姜三片，用水煎服。阿胶汤，治疗妊娠期间腹中绞痛、心下急痛，也治疗产后血晕、崩漏以及久痢。阿胶【二两】。用酒二升半煎煮，取一升，一次服下。《宣明》白术汤。白术、黄芩、当归。三味药等分，用水煎煮，饭前服用。产后痢。救急散，治疗产后赤白痢以及腹中绞痛。白芍【用好酒炒】，阿胶、艾叶、熟地黄【各一两】，甘草、当归【各三两】。每次服二两，用水煎成浓汁，空腹服用。当归芍药散，治疗妊娠期间腹中绞痛、心下急痛，也治疗产后血晕、崩漏和久痢【方见“妊娠腹痛”】。经验方：治疗产后及妊娠期间的痢疾。龟甲【一枚】。用米醋炙制后研成末，以醋汤调服。丹溪治疗一名妇人堕胎后胸膈胀满、食欲减少、痢疾不止，脉象虚弱，左手脉尤其明显。滑石、白芍、苍术【各五钱】，白术【二钱半】，干姜【四钱】，茯苓【一钱】，诃子【煨制，二钱】。研成末，用水煎服，并送服保和丸四五十粒。他说：箕子治疗产后血痢、脐腹疼痛，用四物汤加槐花、黄连、御米壳等药。仲景白头翁甘草阿胶汤【《脉经》说：新产后严重腹泻，虚损极重而有热痢】。白头翁、阿胶【各三两】，黄连、黄柏、秦皮【各三两】，甘草【二两】。分三次服用，用水煎煮，饭后较长时间服。产后血痢，小便不通，脐腹疼痛。取生马齿苋捣汁二合，煎沸一两次，加入蜂蜜一合，调匀后一次服下。

译《赤水元珠》卷八。〈子部，医家类，《赤水元珠》〉。钦定《四库全书》。《赤水元珠》卷九。明代孙一奎编撰。气门。《内经》说：各种疾病都由气产生，气本来只有一种，但因受到不同因素触动而分为九种：怒、喜、悲、恐、寒、热、惊、思、劳。所以，发怒会使气上冲，喜悦会使气舒缓，悲伤会使气消散，恐惧会使气下陷，寒冷会使气收缩，热会使气外泄，惊恐会使气紊乱，思虑会使气郁结，劳累会使气耗损。九气所表现的症状。怒气所导致的病变，有呕血、飧泄、煎厥、薄厥、阳厥、胸满胁痛；进食后气上逆而不能下降；喘息、口渴、心烦；消渴；肥气；双眼突然失明、双耳突然闭塞；筋脉弛缓而症状发于体表；以及痈肿。喜气所导致的病变，是不停地发笑；还会使皮毛干枯、肌肉发生病变，阳气受到收敛；严重时会发狂。悲气所导致的病变，有阴器收缩、筋脉痉挛、肌肉麻痹、脉痿；男子会频繁尿血，女子会崩漏；还会出现鼻部酸楚、鼻梁辛辣不适、视物昏花、气少而不能接续呼吸，哭泣时手臂麻木。恐气所导致的病变，是腠理破裂；肌肉消瘦而骨骼显露，酸软痿弱并发生厥逆；会突然泄泻而排出绿色水样物；会面部发热、皮肤绷紧；会阴痿；会因恐惧而下颌脱落。惊气所导致的病变，有潮热；涎液影响眼睛而出现异常；影响口部而口张；口角歪斜而痴痫；不省人事；僵直倒仆；久则形成裙痹【“裙”音同“群”，即痹病】。劳气所导致的病变，有噎病、呼吸喘促、咳嗽咯血、腰痛、骨痿、肺中鸣响、髃骨损坏、阴痿、唾血、视物异常、耳闭；男子精液减少，女子月经不来。思气所导致的病变，有失眠、喜欢躺卧、两眼昏花、心下痞闷、三焦闭塞、咽喉不利、黄疸、呕吐苦水、筋痿、白淫以及食欲不振。寒气所导致的病变，是上下排出的水液都清澈而寒冷。热气所导致的病变，有喘息、呕吐酸水、突然泄泻而里急后重。以上九种气的病变，《内经》都按照五行相胜的道理来治疗。所以可以用悲来治疗怒，用悲怆凄楚的话语打动患者；可以用喜来治疗悲，用戏谑放荡、亲昵调笑的话使患者欢乐；可以用恐来治疗喜，用紧迫、涉及死亡的话使患者恐惧；可以用怒来治疗思，用污辱、欺骗的话语触怒患者；可以用思来治疗恐，用考虑此事而忘却彼事的话来转移患者的恐惧。除以上五种情志外，还可以用热来治疗寒，用寒来治疗热；用安逸来治疗劳，用平时的练习来治疗惊。关键在于审察证候、诊察脉象后施治，不能拘泥于一种方法。脉沉而实的，适合用下法；弦急的，适合温治；虚细微弱的，适合补益；疼痛在上部的，适合疏散；疼痛在下部的，适合通利；气虚的，适合镇摄；气下坠而郁结的，适合疏导调顺。治疗气病的方法，关键只在于调治适中。气积聚在中焦，本来应当疏导调顺。但疏导攻下用药过度，反而会耗伤元气。元气走失外泄，就会产生下焦虚弱、中焦胀满的病证。所以说：中焦应当疏通开启，下焦应当用峻剂补益。中焦胀满已经消除，下焦虚弱也随之充实，这就是所说的道理。治疗邪气有余的病证，如果脉沉而实、中焦胀满、大便秘结，按压疼痛，就适合用下法。应当使用大黄，但也必须加入桂皮：用辛温之性调和其气，用苦寒之性泄去实邪。气得以泄出，超过的疼痛也会随之痊愈。凡是使用通利药，方法有三种：峻猛