赤水元珠卷二

译热仍重，宜用半夏解毒汤，配合服用神芎丸、酒蒸黄连丸等。有些人平素体弱，或老年人冒受暑邪，脉象【疑有缺字】、泄泻、口渴却喜欢温饮，或者四肢厥冷、不省人事，宜用竹叶石膏汤加熟附子半个，冷服。随后用来复丹、五苓散治疗。凡是夏季暑病，不能服用各种温热燥烈的药剂，否则会导致发斑、毒邪发黄、小便不通、烦闷昏乱而死亡。盛夏发热，有伤寒和冒暑两种证候。如果发热有时进退，就属于冒暑。如果一直发热不止，就属于伤寒。林氏说：中暑的症状有面色污垢、胸闷昏倒、不省人事，冷汗自行流出，手足【疑有缺字】冷，或呕吐，或泄泻，或喘息，或胸闷；脉象浮而虚，称为暑风。千万不可用冷水和纯粹大寒的药剂，应立即用苏合香丸以姜汤调服灌下，或把大蒜研碎用水灌服；苏醒后再用清暑药调理。还有因暑气进入心包络，鼓动痰液堵塞心窍，突然倒下而不能说话的，应立即促使其吐出痰涎，随后用导痰汤合黄连香薷饮，加竹沥、姜汁治疗。丹溪说：“暑就是夏月的炎热，是盛大的热气侵袭人体。暑病有冒暑、伤暑、中暑三种，三者有轻重的区别，也有虚实的不同。有的出现腹痛、水样泄泻，是脾和大肠受到暑邪。恶心的，是胃中有痰饮。这两种都属于冒暑，可以使用黄连香薷饮、清暑益气汤。因为黄连能够退除暑热，香薷能够消除蓄积的水湿。有的身体发热、头痛、躁乱不安，或者身体像针刺一样疼痛，这是热邪损伤了分肉，应当用解毒白虎汤加柴胡。气虚的，加人参。有的咳嗽、发冷发热，盗汗不止，脉象数，这是热邪在肺经，应使用清肺汤、柴胡天水散之类；及时治疗还可以救治，延误就无法救治。这是火邪乘袭肺金，属于中暑。” 凡是治疗疾病，都必须清楚辨别，千万不要把不同证候混同后用同一种方法治疗。春秋两季也偶尔有这类病，切不可拘泥于一种说法，应当随证处方才好。按语：伤暑与伤寒，身体都会发热，不能不辨明后再施治。因为寒邪损伤形体，热邪损伤气。伤寒则身体外部怕冷，脉象浮。《难经》说：“脉象盛而身体寒冷，是伤寒所得。脉象虚而身体发热，是伤暑所得。” 伤暑则不怕冷而脉象虚，这是它与伤寒不同的地方。所以可用小柴胡汤；口渴的，加知母、石膏；或者用人参白虎汤，或者用清暑益气汤。人参白虎汤：治疗暑热引起的口渴、脉虚。人参【一钱半】、知母【二钱】、石膏【五钱】、甘草【一钱】。粳米【一合】，用水煎煮后服。竹叶石膏汤。石膏【一两】、半夏【二钱半】、甘草、人参【各二钱】、麦门冬【五钱】、竹叶【十片】。每次取一两，加生姜三片，用水煎服。十味香薷饮：治疗伏暑导致的身体困倦、神志昏沉、头部沉重、呕吐和泄泻。香薷【一两】、人参、陈皮、白术、茯苓、黄芪、木瓜、厚朴、白扁豆、甘草【各五钱】。每次取一两，用水煎服。有一个方子没有人参、黄芪、陈皮，加入紫苏、藿香、檀香，各用等分，名为消暑十全饮。用于消除暑热口渴，治疗霍乱、呕吐和泄泻。益元散：治疗发热、烦闷以及小便赤涩不畅。滑石【六两】、甘草【一两】。以上药物研成细末，每次服二钱或三钱，用冷水调服；用灯心草煎汤调服也可以。热势很盛的，加辰砂；【如果想发汗，就用葱白汤调服。】五苓散。白术、茯苓、猪苓【各一两半】、泽泻【二两半】、桂【一两】。以上药物研成细末，每次服二至三钱，用热汤调服。加入辰砂，名为辰砂五苓散。缩脾饮：消除暑热

译口渴，止住呕吐和泄泻。砂仁、草果、乌梅【取肉】、甘草【炙，各四两】。扁豆、干葛【各二两】。每次服六钱，用水煎煮后冷服。大顺散：治疗冒暑伏热、因口渴而饮水过多、脾胃受湿、水谷不能分化、气机上逆、霍乱和呕吐。甘草、干姜、杏仁【去皮和尖】、桂。先将甘草用白砂炒黄，再加入干姜，随后放入杏仁，炒至不再发出声响为止；筛去砂，再加入桂研成细末。每次服二至三钱，用水煎煮后温服。如果烦躁，用井花水调服；用沸汤调服也可以。来复丹：治疗伏暑引起的泄泻、身体发热、脉象微弱。硝石【一两，与硫黄一起在火上微炒，用柳条搅拌，结成砂粒状，不可火力过大】、太阴玄精石【一两，研末】、硫黄【一两】、青皮、五灵脂【去沙土】、陈皮【各二两】。以上药物研成细末，用好醋调成糊制成绿豆大小的丸剂，空腹用米汤送服，每次二三十丸。大黄龙丸：治疗中暑昏厥眩晕、身体发热怕冷、头痛，或寒热往来、烦渴、呕吐和泄泻。舶上硫黄、硝石【各一两】、雄黄、滑石。白矾【各五钱】、寒食面【四两】。以上药研成细末，用水滴制成梧桐子大小的丸剂；每次服五丸至七丸，逐渐增加到四十丸。刘宗厚说：“此药能够通利三焦，分理阴阳，温暖胃气、消除结滞，治疗突然发生的霍乱、神志昏乱以及元气下陷〔原文“下防”疑有讹误〕等证很有效；但是因实火湿热所致的病，不可服用。” 子和桂苓甘露饮，治疗暑邪伏藏而发热口渴、脉象虚弱。桂、人参、藿香各半两，茯苓。白术、甘草、葛根、泽泻。石膏、寒水石各一两，木香一钱。研成细末，用白开水调服三钱。《宣明论方》桂苓甘露饮。茯苓、泽泻各一两，石膏、寒水石各二两。滑石四两，白术、桂、猪苓各半两。研成细末，用温汤调服二三钱。生脉散。人参、五味子、麦门冬各二钱。用水煎服。另一方加黄耆、甘草。却暑散，治疗冒受暑邪、暑热伏藏所致的头晕目眩、呕吐、腹泻痢疾、烦躁口渴、背部发冷和面部油垢。赤茯苓、甘草（生用）各四两，寒食面、生姜各一斤。以上药研成细末，每次服二钱，用白开水送下。冷香饮子，治疗伤于暑热、霍乱、腹痛、烦躁，脉象沉迟或伏。草果仁三两，附子、陈皮各一两，甘草五钱。每次服一两，用水煎煮，加姜，放冷后服。黄连解毒汤，方剂见“火门”。二气丹。暑邪伏藏而又受寒，寒热二气交错，导致中脘部痞闷；或有头痛、恶心，都可以治疗。硝石、硫黄各等分。以上药研成细末，放在银器中用文火、武火交替炒制，使其呈鹅黄色，再研得更细，用糯米煮成的糊制成丸，大小如桐子；每次服四十丸，用新汲取的水送下。香薷丸，成人和儿童因伤暑、暑热伏藏而出现的烦渴、神昏胸闷、头目昏眩、胸膈烦满、呕吐恶心、口苦舌干、肢体困倦、不想饮食，或发生霍乱、吐泻、转筋等，都能治疗。香薷（去根）一两，木瓜、紫苏叶、藿香（洗净）。茯神（去心）各半两，甘草（炙）、檀香、丁香各二钱半。以上药研成细末，炼蜜和丸，大小如鸡头子；每次服一丸至二丸，细细咀嚼，用温汤送下，也可用新汲取的水化服。春泽汤，治疗暑邪伏藏而发热、烦渴、喜饮，小便不利；兼治伤寒中阴阳不分、难以辨别的情况，最适合服用此方。泽泻三钱，猪苓、茯苓、白术各二钱，桂心、柴胡各一钱，人参、麦门冬各一钱半。口渴严重的，去掉桂，加五味子、黄连各二钱。香朴饮子，成人和儿童暑邪伏藏而出现呕吐腹泻、虚烦闷乱。人参、乌梅肉、茯苓、甘草（炙）、紫苏、泽泻、香薷、半夏曲、白扁豆、木瓜、厚朴（姜制）各一钱。加生姜三片、大枣一枚，用水煎服。清暑六和汤，治疗心脾不协调、气机升降失常、霍乱转筋、呕吐泄泻、寒热交替发作、痰喘咳嗽、胃脘痞满、头目昏痛、肢体浮肿、嗜睡倦怠、小便赤涩；也治疗伤寒阴阳不分、冒受暑邪而暑热伏藏所致的烦闷，或形成痢疾，以及饮酒后烦渴、不想进食。砂仁、半夏（泡）、杏仁（

译去皮尖）、人参、藿香。扁豆、香薷、赤茯苓、厚朴（姜制）、木瓜各一钱，甘草（炙）五分。加生姜五片、大枣一枚，用水煎服。消暑十全散。暑邪伏藏，胃气不和，心腹胀满疼痛。香薷、扁豆、厚朴（姜制）、甘草（炙）、紫苏、白术、茯苓、藿香、木瓜、檀香各一钱，加生姜三片，用水煎服。黄龙丸（《和剂方》），治疗暑邪伏藏所致的发热、呕吐、恶心。黄连（净用）三十二两，用好酒五升煮，煮干后研成细末，用面糊制成梧桐子大小的丸；每次服五十丸，用白开水送下。枇杷叶散，治疗暑毒侵扰心脏所致的鼻出血、呕血，或吐泻并伴口渴。香薷二钱，厚朴（姜炒）一钱半，甘草（炙）一钱半，麦门冬、木瓜、茅根各一钱，枇杷叶、陈皮、丁香各半钱。每次服三钱至五钱，加姜，用水煎服。注夏。子和说：“痿病的发生，都在五月、六月、七月这段时间。午月，是少阴君火所主的方位；未月，是湿土，也是庚金受伏火影响的地方；申月，是少阳相火所主的范围。所以痿病在这三个月内发生，是由于热邪所致。因此患痿病的人，脉象浮大。” 丹溪说：“注夏属于阴虚、元气不足，应服补中益气汤，去掉柴胡、升麻，加入炒黄柏；兼有痰的，加南星。” 东垣说：“《刺志论》说：气虚而身体发热，是因伤暑造成的，因为暑热损伤了元气。《痿论》说：有人长途行走而劳累疲倦，又遇到大热天气而口渴；口渴时阳气向内消耗，阳气向内消耗，热邪就停留在肾中。肾是贮藏水液的脏器，如今水不能胜过火，便会使骨骼枯槁、骨髓亏虚，双足不能承受身体重量，于是形成骨痿。所以《下经》说：骨痿产生于大热。这是湿热造成的痿病，使人骨骼乏力、身体无力，所以治疗痿病专取阳明经。时值长夏，湿热之邪极盛，蒸腾炽烈，人感受这种邪气后，多会出现四肢困倦、精神不足、懒于活动、胸闷气短、关节沉重疼痛；有时气息高促而喘，身体发热而烦躁，心下胀满痞塞，小便黄而频数，大便稀溏且次数多；有时痢疾排出黄色糜状物，或像淘米水一样；有时口渴，有时不渴；不想饮食，自汗，身体沉重；有些人汗少，是因为血先受病而气尚未受病。” 脉象中可见洪而缓；如果湿气相互搏结，脉象还一定会加上迟缓。虽然病情彼此有所变化、轻重略有不同，但都是同一时令暑湿之气所致。应当用清热燥湿的药剂治疗。” 《内经》说：“阳气能够卫护体表，使身体坚固；受热时，气就会向外耗散。如今暑邪侵扰卫气，所以身体发热并自汗〔原文作“自污”，疑为讹字〕。” 以黄耆甘温补益，作为主药；人参、陈皮、当归、甘草、甘防〔药名原文如此，疑有讹误〕温补中气、益气，作为辅助主药；苍术、白术、泽泻通过渗利来除湿；升麻、葛根苦甘而性平，善于解除肌表之热，又能借助风气来胜湿。湿气太盛，食物就不能消化而形成痞满，所以用炒曲、甘辛〔原文药名如此，疑有讹误〕、青皮，以消食并使气机通畅。肾不喜燥，应该及时用辛味药来润养；所以用黄柏苦寒之性，并借助甘味来泻热、补益水液亏虚者，以滋养肾水化生的根源；再用人参、五味子、麦门冬酸甘而微寒，救护暑天对庚金〔肺〕所造成的损伤，作为佐药。方名叫清暑益气汤。黄耆一钱；汗少的，减为五分。人参、泽泻、白术。神曲、陈皮各五分；甘草（炙）、葛根、黄柏（酒浸）、麦冬、归身各三分；升麻、苍术各一钱；五味子九粒；青皮三分半。以上药作为一服，用水二大

译盏，煎至一盏，去掉药渣，饭后稍温服用；药量多少，临服时斟酌决定。这种病都是由于饮食不节和劳累倦怠损伤脾胃，又乘着暑热天气而发作。但药方中凡是使用泽泻、猪苓、茯苓、灯心、通草、木通等味淡而能渗利小便的药，都是顺应当令旺盛之气，以排泄脾胃中的外来邪气，同时补救肺金和肾水的不足。这个正方本来就是权宜而设的；如果当时患的是湿热、脾气旺盛之证，或小便已经频数，肾、肝没有受到邪气侵袭，误用此方必然会严重泄泻，耗竭真阴，肾水首先受损，连双眼也会受到影响。因此又在后面列出各种变证的加减方法。如果心火侵犯脾土，是血液受到火邪而不能升发，阳气伏藏在地下，而地就相当于人的脾；必须用当归调和血液，并少量使用黄柏以补益真阴。如果属于脾胃不足的证候，必须少量使用升麻；升麻归足阳明、足太阴，是引导药力归经的药，能使药力沿阳道运行，从脾胃中向右转入少阳，如同施行春令，促使万物生长的根基萌发。再少量加入柴胡，使各经向左转动，促使阴阳生发之气运行，以滋养春季升发的和气。如果脾虚，是由于心火亢盛到了极点，反过来侵犯脾土。其次是肺气受到邪气、被热邪损伤，必须多用黄耆、甘草，其次用人参，再次用其他药。这三味药都是甘温、属阳的药物。脾刚开始虚弱时，肺气就先受到损伤，所以用黄耆的甘温之性补益皮毛之气，闭合腠理，不让自汗继续损耗元气。上气喘促、呼吸短促、懒于说话的，必须用人参补益。心火侵犯脾土的，必须用炙甘草泻除火热，同时补益胃脾中的元气。甘草用量最少，是担心它导致胀满。如果脾胃拘急疼痛，或者脾胃极度虚弱，腹中急剧收缩、腹壁拘急收缩，反而应当多用甘草。医经说：拘急的，应当用药使其缓解。咳嗽严重的，去掉人参。如果口干、咽干，加干葛。如果脾胃已经虚弱，不能使清阳升浮，又被阴火损伤了生发之气，营血大量亏损，营气伏藏在地下，阴火炽盛，日渐煎熬，使血气更加亏少。而且心包与心主宰血液，血液减少，心就得不到滋养，以致心神扰乱而烦躁，这种病叫作“寃”。“寃”是心神迷乱、烦闷不安的意思。这是因为清气不能上升，浊气不能下降，清浊二气相互干扰，在胸中紊乱，使全身血气逆行而失常。医经说：邪气从下向上冲逆的，应当引导它向下排除。所以应当加入辛温、甘温的药物以生发阳气；阳气生发，阴血就会随之增长。前面已经谈过使用三味甘温药的道理。有人问：甘温药怎么能够生血呢？而且它们又不是补血药。回答说：仲景的方法是，血虚用人参补益；阳气旺盛，就能够化生阴血。再加入当归调和血液，并且宜少量加入黄柏以救护肾水。这是因为甘寒药能够泻除热火，火势减弱，心气就能恢复平和而安定。如果烦乱仍不能停止，少量加入黄连来清除它。这是为了补益肾水，使肾水充盛，心火自然下降，从而扶助伏藏于地下的阳气。如果气浮、心神烦乱，就用朱砂安神丸镇摄安定；烦乱一减轻便不要再服，以防止泻损阳气的反作用〔原文“反防”疑为讹误〕。如果心下痞满，也少量加入黄连；气机在胸中紊乱，是由于清浊之气相互干扰，所以用陈皮调理，使阳气上升并疏散滞气，同时帮助其他甘味、辛味药发挥作用。所以长夏湿土之邪侵入、火气旺盛时，可以权宜加入苍术、白术、泽泻，从上、下两方面分别消除湿热之气。湿气极盛，主要表现为食物不能消化，所以食量减少、不知五谷滋味时，加炒曲来消食。再加入五味子、麦门冬、人参，以泻火、补益肺气，帮助肺气顺应秋季的损耗

译。这是三伏天中，长夏之气正旺盛时所用的药。脾胃虚弱，随时都可能发病，应当根据病情制定方剂。脾胃虚弱的人，上焦之气必然不足；遇到夏天天气酷热，元气受到损伤，就会懈怠嗜睡，四肢无力，精神不足，双脚痿软。遇到早晚寒冷时会出现寒厥，太阳升高以后，阳气将要旺盛，身体又会热得像火一样；这是阴阳气血都不足，所以有时因阴虚而出现热厥，有时因气虚而出现寒厥。口中不辨滋味，眼中像有火花，视物模糊不清〔原文“▯▯”无法辨识〕，小便频数，大便秘结，胃脘正对心口处疼痛，两胁疼痛或拘急收缩，脐下周围像被绳子紧紧捆住，严重时如刀刺一般，腹部难以舒展，胸中闭塞，有时湿恶心呕吐，或有痰嗽，口中流出白色泡沫，舌强，腰、背、腹部都疼痛，头痛时常发作，吃不下东西，或一吃东西就饱，完全没有食欲，自汗尤其严重。如果阴气覆盖在皮毛之上，都是天气的暑热助长了原有病情。这是庚所代表的大肠、辛所代表的肺气受到热邪侵袭而形成的病，应当先扶助元气，治疗庚辛之气的不足，以黄耆人参汤为主方。黄耆一钱；如果自汗过多，加一钱；人参、白术各五分；陈皮、甘草、当归、黄柏（用来救护肾水之源）、麦冬各二分；神曲（炒）三分；五味子九粒；升麻六分；苍术五分，无汗时用一钱。以上药共作一服，用水二盏，煎至一盏，稍温后在饭前服，或空腹服用。忌酒、湿面、大料物之类，以及过量食用寒凉食物。如果心下痞闷，加黄连二三分。如果胃脘正对心口处疼痛，减去过于寒凉的药，加草豆蔻仁五分。如果胁下疼痛，或有拘缩紧急感，加柴胡二三分。如果头痛，眼中像有火光流动，加黄连二三分、川芎三分。如果头昏目涩、视物不清，且上部有壅滞发热，加蔓荆子三分、藁本二分、细辛一分、川芎三分、生地黄二分。如果气短、精神少，或睡梦中感到困倦乏力，加五味子九粒。如果大便涩滞，隔一两天不能排便，因而食欲减少、食物下不去，这是血少且血中伏有火，不能滋润肠道所致，加当归身、生地黄各五分，桃仁三个另研，麻子仁研成泥五分。如果大便已经通畅，所加的药就不要再服。如果大便仍然不顺畅，不要使用其他药，只稍加大黄煨五分。如果仍不通利，并不是血结、血液秘滞不通，而是热邪生风；患者必然会出现明显的风证，不能再单独增加补血药，只照常服用人参黄耆汤药，另取羌活五钱、防风五钱这两味，粗略切碎，加水四盏，煎至一盏，去掉药渣，空腹服下，大便必定会大量排出，服一次就应停止。如果胸中气滞，加青皮、橘红，并加倍用量，以去除邪气。此病的根本是元气不足，只应补益元气，不应攻泻。如果气滞非常严重，或补药用得过多，或心下有忧郁之事，再加木香二分或三分、砂仁二分或三分、白豆蔻仁二分，与原方药一起煎服。如果腹痛但不怕冷，加白芍药五分、黄芩二分，并减去五味子。脾胃虚弱的人到了六七月间，河水上涨、连绵下雨，万物都湿润，人的汗水沾湿衣服，身体沉重、气短，严重时四肢痿软，走路不稳，脚向一侧偏斜，眼前发黑，像要跌倒，这就是肾水和膀胱之水都已枯竭的表现，应当赶快救治。应滋养肺气，以补益水液的上源；又要使庚金所主的大肠不受邪气侵袭，使热邪不致令汗液大量外泄。汗泄过多就会损失津液，津液丧失，七神便无所依附。经书说：“津液相互生成，精神才能自行产生。”津液由庚金所主的大肠主管。所谓三伏，是庚金被困囚的意思。如果津液耗失、汗液大量外泄，湿邪便会过盛，清肃之气消亡，燥金受到困囚，风木便没有什么可以制约。因此风湿相互搏结，就会骨节烦痛、全身疼痛。这就是“亢盛便会造成损害，承受其制约的力量便会制胜”的道理。孙思邈说：五月常服五味子，是为了泻丙火、补庚金所主的大肠，并益补五脏的元气。壬水所主膀胱的寒气在巳时已经断绝，癸水所主肾水在午时已经断绝；如今又遇到湿气旺盛，助长热邪为害，西方的清寒之气和北方的寒水之气都断绝了。圣人制定的法则认为，夏季适宜补益的是天元真气，并不是补助热火；让人在夏天吃寒凉食物，说的就是这个道理。由于暑热损伤元气，用人参、麦门冬、五味子以生发脉气；所谓脉，就是元气。人参味甘，能补元气、泻热火；麦门冬味苦性寒，能补水之源，并清肃燥金；五味子味酸，能泻火，补益庚金所主的大肠和肺金。在这个时节，即使没有疾病的人也有时会出现这两类症状，何况脾胃虚损且有宿疾的人，遇到这样的暑热天气，调养失当、违背时令而损伤生化之气，必然会困倦乏力、懒于说话、气短、气弱、呼吸急促似喘而并非真正喘息、骨骼疲乏无力；形神如在梦中，朦朦胧胧，如同置身烟雾之中，甚至不知道自身的存在。必然会大量出汗；如果风邪侵入汗孔，皮肤就会抽搐，颈项筋脉拘急，皮肤枯燥，毛发焦枯，身体沉重，关节时有烦痛，或全身疼痛；或口渴，或不渴，或小便黄而涩，这是风湿相搏。还会头痛或头重，上部热邪壅盛，口鼻呼吸短促，气息急迫，身心烦乱，甚至产生不愿活下去的念头，情绪悲惨凄苦，这是阴盛压

译倒阳气到了极点。病情严重时会传入肾、肝，形成痿证和厥证。厥证中，四肢如在火中，是热厥；四肢寒冷，是寒厥。寒厥时腹中有寒；热厥时腹中有热，因为脾主管四肢。若肌肉湿润溃烂、麻痹而无知觉，传变后就成为肉痿。各种证候中都可兼有肺病，用药的人应当根据这些情况加以调治。气向上冲到胸中，都是厥证。痿证就是四肢痿软无力；心中烦闷不止，指的就是心神扰乱；厥就是气机逆乱。气机逆乱严重时就会大逆，所以称为厥逆。厥证和痿证大多相互伴随。在前面所列黄耆人参五味子麦门冬汤中，每次加白茯苓二分、泽泻四分、猪苓和白术各一分。如果小便通利、不黄不涩，只加泽泻二分，与猪苓、白术共同从上下分消湿邪。如果走路不稳，脚膝痿弱，两脚向两侧偏斜，已经受到痿邪影响，加酒洗黄柏、知母三分或五分，使两脚重新涌出力气。如果汗液大量外泄，是津液脱失，应立即止汗，加五味子五粒、炒黄柏五分、炒知母三分；不要让药物妨碍进食，应根据情况斟酌。如果药物妨碍进食，就停用，等到食欲恢复后再服。取足三里、气街，用三棱针刺出血。如果汗仍不止，病情也不减，就在足三里穴下三寸的上廉穴刺出血。禁忌饮酒和吃湿面。痿证，是湿热乘袭肾、肝所致，应当立即祛除湿热；否则下焦元气耗尽，就会形成软瘫，腰部以下必然不能活动，心中烦闷也会持续不止。如果身体沉重，或气不短促，小便如常，以及湿热时令已退，或增加的病邪之气已经退去，就不要再使用五味子、泽泻、猪苓、茯苓、黄柏、知母、苍术、白术等药，只根据原病的证候加减用药。平时服药也必须使用酒制黄柏二分或三分。六七月间湿气大盛，子气能使母气充实而热势旺盛，湿热相合而损害庚金所主的大肠，所以用寒凉药来救治。燥金受到湿热邪气侵袭，就会断绝寒水生化的源头；源头断绝，肾虚、痿厥之病便会大作，腰部以下就会痿软瘫痪，不能活动。走路不稳、两脚偏斜，用清燥汤作为主方治疗。黄耆一钱半；黄连、苍术、白术各一钱；陈皮、泽泻各五分；五味子九粒；人参、白茯苓、升麻各三分；当归一钱二分；柴胡、麦冬、生地、炒神曲、酒制黄柏、炙甘草各二分。每次服半两，加水二盏，煎至一盏，稍温，空腹服。丹溪为宋某治疗劳累损伤所致的发热，应当按注夏来治疗。炒黄柏、升麻各三分；黄耆、人参、木通、白芍各五分；白术一钱半；陈皮、炙甘草各二分。有位妇女患注夏，手足酸软而发热。白术、炒黄柏、白芍、陈皮、当归各一钱；苍术、生甘草各五分。解防（音同“亦”）。生生子说：《平人气象论》说：“尺部脉象缓而涩，称为解防。”王冰注释说：“尺部属于阴部，由腹部和肾主管；缓是内有热，涩是血少，所以称为解防。”解防的症状是懈怠困倦、疲弱无力；怕冷并不很冷，发热也不很热；不愿见人，见到人就心中惶恐不安；有时热势较重而出汗；四肢百骸像散解了一样，痿弱而不能承受身体；气少而不想说话；左右两侧都困弱，难以准确说出它的形状，所以称为解防。注夏的症状与它大体相似，也属于虚证一类。治疗时，大生脉汤足以作为主方，再加木瓜、薏苡仁。大生脉汤用于治疗注夏，症见身体疲倦、喜欢躺卧、凡事懒于活动，一活动就喘促乏力。另一个方子。甘枸杞子、北五味子。研碎后装入瓶中，用沸水浸泡，封好瓶口，过一会儿取出服用。可以冲泡三次，每次服六钱，长期服用较好。湿病门。明辨湿病篇。生生子

译说：六气之中，湿是第四种气候，属于土气所主管，脾是它的主脏。《五运六化篇》说：土气的变化表现为湿和雨，主要发生在长夏。长夏指农历六月。土由火所生，在夏季中段生长；生长之后便旺盛，土地湿润，暑气闷热，湿气的变化就开始运行。大概土在干燥时才能生长，过于干枯就会死亡；泉水从地下涌出，湿气的变化确实由此可见。经书说：地气上升成为云，天气下降成为雨。雨由地气产生，云由天气产生，这就显示了土气化生云雨的道理。经书说：湿邪过盛，就会出现湿润下注的泄泻。人们每到夏月容易腹泻，用胃苓汤、益元散、五苓散取得疗效，实际上就是在治疗湿邪当令而过盛。生生子说：《内经》说：各种湿邪所致的肿胀、胀满，都属于脾土的问题。湿邪过盛就会出现湿泻；人体感受地面的湿气，就会损伤皮肉、筋脉。又说：湿邪致病，头部就像被包裹着。头部是全身阳气汇聚之处，位置最高而且清轻；如果湿气熏蒸，使头部沉重，就好像有东西蒙盖在头上一样。失治后，湿邪就会郁积化热；热邪损伤血液，使血不能濡养筋脉，所以大筋收缩变短，形成拘挛。湿邪损伤筋脉，使筋脉不能约束骨骼，所以小筋弛缓伸长，形成痿弱。湿邪致病，有从体内产生的，也有从体外感受的。阴雨天气和潮湿的地面，都属于外在致病因素。饮食、汤水、乳酪，都属于内在致病因素。湿邪有兼寒的，也有兼热的。丹溪说：六气之中，湿热致病的，占十分之八九。湿邪在上部，适宜通过微微发汗来祛除，不要使汗出过多。湿邪在下部，适宜使小便通利，这是用清淡渗利的方法治疗湿邪。湿邪虽然有内因、外因两种，但治疗方法大体都应以充实脾土为主。这是因为脾厌恶湿邪，如果脾土不能保持燥健，就会失去正常的健运功能，疾病便容易乘虚侵入。内湿较多，就会泄泻；湿邪化生痰液，流注于经络和四肢关节，就会肿胀疼痛。外湿较多，就会出现脚背肿胀，肌肉湿润溃烂。《原病式》说：各种痉挛强直、饮邪积聚、痞塞膈阻、中焦胀满、霍乱、呕吐泄泻、身体沉重、脚背肿胀、肌肉如泥，按下去不能立即恢复的，都属于湿邪。所以苍术、白术是必用的药，应加入二陈汤中使用。如果湿邪在肌表和上焦，加羌活、防风之类，取风能胜湿的意思。如果湿邪在下焦，出现腰部、脚部、脚背肿胀以及泄泻，病情较轻的加入五苓散，较重的加羌活、防风、升麻，以向上升提湿邪。这是最高妙的治法。贾真孙说：湿是土气，火热能够生成湿土，所以夏季炎热时万物湿润，秋季转凉时万物干燥。湿病本来不会自行产生，是因为热邪郁闷不畅，不能使水道宣通运行，于是水液停滞而生成湿。何况脾土脆弱的人容易感受外邪，难道一定要等到水液不流通以后才形成湿病吗？人们只知道风寒的威猛严厉，却不知道暑湿的炎热猛烈，它也会在不知不觉中侵袭人体。《病式》说：各种痉挛、强直、饮邪积聚等症状，都属于湿邪。有的患者身体浮肿、肢体发冷而有水气，里面必然小便赤少、不通，或口渴；这是蓄积的热邪深入体内到了极点，并不是寒病。总的来说，治疗应以健实脾土、清除热邪、通利小便为上策，所以治疗湿病而不利小便，就不是正确的治法。适宜用桂苓甘露散、木香、葶苈、木通治疗。守真先生说：用葶苈木香散攻下，神芎丸用来治疗水湿、消除肿胀、通利小便、调理脾胃，在这方面没有比它们更好的了。腹胀、脚肿严重的，用舟车丸攻下。湿热在体内郁积而发黄的，用茵陈汤攻下，或辅助使用防己黄耆汤。如果全身都肿痛，或没有汗，是湿邪流注关节、邪气在表，应使用五苓散加官桂、苍术，以防止汗出，不可使人大汗。如果自行出汗，多是热邪燥灼、津液在体内枯竭

译，小便不利；切不可再用利尿法，否则会更加损伤津液。适宜以防风、白术、甘草汤为主方治疗。湿证有两种，湿热证较多，湿寒证较少，应当根据脉象和症状明确辨别。如果脉象滑而数，小便赤涩，口渴想饮水，是湿热证。如果小便自行通利且清白，大便泄泻，身体疼痛而自汗，是湿寒证。治疗宜用五苓散加生附子、苍术、木瓜为主方。《玉机微义》载有此方。《金匮》防己黄耆汤，治疗风湿，症见脉浮、身体沉重、出汗、怕风或疼痛。防己、黄耆各一两，炙甘草五钱，白术七钱半。以上药物每次服一两，加入姜、枣煎煮。喘的加麻黄；胃气不和的加芍药；气向上冲的加桂枝；下部有寒的加细辛。湿邪过盛会使身体沉重，阳气外卫受风则出汗怕风，所以用黄耆、炙甘草充实肌表，用防己、白术胜湿。桂枝附子汤，治疗风湿相互搏结，身体疼痛烦闷，不能翻身转侧，不呕吐、不口渴，脉浮而虚涩的病证。桂枝八钱，生姜六钱，附子三钱，炙甘草四钱。以上药物分两次，加枣煎服。小便自行通利的，去掉桂枝，用白术汤作为主方。服药后，患者好像出现了冒昧失常的样子，这是药物作用造成的，不必奇怪。甘草附子汤，治疗风湿相互搏结，骨节疼痛，烦闷牵掣而痛，不能屈伸，稍微接近或触碰就疼痛加剧，出汗、气短、小便不利、怕风、不愿脱衣，或身体肿胀疼痛。炙甘草、白术各四两，附子三钱，桂枝八钱。用水煎服。《金匮》方减去桂枝，加生姜、大枣，名为白术附子汤。麻黄加术汤，治疗湿邪过盛所致的身体烦闷疼痛。麻黄六钱，桂枝四钱，炙甘草二钱，杏仁二十五枚，白术八钱。用水煎煮，取微微发汗。《金匮》方减去桂枝、白术，加薏苡仁，名为麻黄薏苡杏仁甘草汤。治疗湿邪过盛所致的身体疼痛，且疼痛在下午申时左右加重。《元戎》加味五苓散，治疗湿邪过盛所致的身体疼痛、小便不利、身体沉重、口渴。在原方中加羌活，这是太阳经的渗湿利水剂，也是治疗风湿、寒湿的药方。《局方》五积散，治疗外感风寒、冒受寒湿，以及身体沉重疼痛。海藏说：“麻黄、桂枝、芍药、甘草，就是麻黄桂枝各半汤。苍术、甘草、陈皮、厚朴，就是平胃散。枳壳、桔梗、陈皮、茯苓、半夏，就是桔梗半夏等汤。” 又用川芎、当归治疗血证，兼用干姜、厚朴理散气机；这些药物合在一起，是解表、温中、祛湿的方剂，也是化痰、消除痞塞、调理月经的方剂。虽然这是根据内寒、外感以及表里不同而制定的方剂，但实际上并不是仲景所说的表里证分别使用麻黄、桂枝、姜、附的确切方剂。如果寒邪积聚而出现呕吐泄泻，或时疫导致颈项、背部拘急，加葱白、豆豉。出现厥逆，加吴茱萸。出现寒热、咳嗽、呃逆，加枣。妇女难产，加醋。由此才知道，使用它并不只有一种方法。只有懂得灵活运用的人，才能选择适宜的方法。取此方一两，加生姜五片，水煎后加入麝香，再煎二沸，用于治疗湿邪侵入所致的瘫痪，症状与中风相似，服两剂即可见效。《局方》中的渗湿汤，治疗寒湿所伤，身体沉重、腰部发冷，好像坐在水中，小便有时涩滞，大便稀溏腹泻；这些都是由于坐卧在潮湿地面上，或被阴雨之气侵袭所致。苍术、白术、甘草各一两；干姜、茯苓各二两；陈皮、丁香各二钱半。每次服四钱，加枣煎煮后服用。茵陈五苓散：湿热偏盛而发热、出现黄疸。茵陈蒿一两，五苓散五钱，水煎服。大橘皮汤，治疗湿热壅盛于内，心腹胀满，小便不利，大便滑泄。橘红一两半，木香一钱，滑石六两，防榔三钱，茯苓一两，猪苓、泽泻、白术、桂枝各五钱，甘草二钱。每次服七钱，加生姜用水煎服。葶苈木香散，治疗湿热内外残留

译，水肿腹胀，小便发红而涩，大便腹泻。葶苈、茯苓、猪苓、白术各一两，木香五分，泽泻、木通、甘草、桂枝各五钱，滑石三两。以上药物研为细末，每次服三至五钱，用白开水调服。刘河间说：“如果小便不能通利，反而转为泄泻，这是湿热痞塞郁闷到了极严重的程度，攻下也不能打开，因此反而会变成水液下注泄泻。这说明正气已经衰弱，多半难以救治，千万不可再用这种方法。” 但应当滋养其化生之源。东垣清燥汤，治疗表里都有湿热，导致痿厥、瘫痪、不能行走，或足踝及膝部以上都肿胀疼痛，口干、泄泻、痢疾。（方见“注夏”篇。） 吐剂 瓜蒂散，治疗寒湿侵入人体所致的头痛、面色发黄、鼻塞、烦躁而脉象洪大。瓜蒂一味研成末，取少量吹入鼻中，黄色液体会自行流出。按：湿邪过盛导致痰液停留在膈上，出现肩背沉重、疼痛、麻痹的，应当用本方催吐；也可使用攻下剂。《宣明》三花神祐丸，治疗各种水湿肿胀病，大腹部胀满坚实、喘促胸闷；舟车丸。大黄二两，甘遂、大戟、芫花、青皮、陈皮各一两，牵牛、木香各半两。研成末，用水滴制成丸，大小如梧桐子；每次服六十至七十丸，用白开水送服。濬川散 大黄（煨制）、郁李仁各二两，甘遂一两，芒硝半两，牵牛（头末）四两。以上药物研成末，用姜汤调服。空腹及临睡前服用，并根据症状随时加减。导水丸：治疗湿热郁结于内，胸膈痞塞胀满，鼻塞或鼻出血，口舌生疮，咽喉不利，牙龈溃烂、牙齿腐蚀，口臭；或全身生湿疮、干疥，睡梦中说话、咬牙，惊恐不安、心悸，大小便滞涩，以及风热、酒毒蕴积成热等症。大黄、黄芩各二两，牵牛（头末）、滑石各四两。研成末，用水制成梧桐子大小的丸剂。每次服五十丸，用白开水送服，临服时根据症状加减。除湿丹。各种湿邪相互搏结，导致腰膝沉重疼痛，足胫浮肿，筋脉紧急，津液凝滞涩阻，大小便不利。防榔、甘遂、威灵仙、赤芍、泽防、葶苈各二两；乳香、没药各一两；牵牛五钱；大防（炒）三两；陈皮四两。以上药物研成末，用糊制成梧桐子大小的丸剂；每次服五十至七十丸，用温水送服。刘宗厚说：“按此方属于太阳病的治法。诸药能够祛除郁滞在表里的湿邪，治疗沉重、疼痛、固定不移的症状，非此方不能消除；但病情一旦好转就应停止服用，身体虚弱的人应当慎用。” 东垣海金沙散，治疗脾湿过盛，全身肿胀，喘促得不能平卧，以及腹部胀大如鼓。牵牛（防炒）一两半，甘遂五钱，白术一两，海金沙三钱。以上药物研成末，每次服二钱，用煎煮的逆流水调服；大便通利后即停止服用。圣灵丹，治疗脾肺有湿，喘促胀满、水肿严重，小便红而涩。苦葶苈（炒）四两，汉防己、木香、茯苓（用寒食面包裹煨）以及木通、人参各二钱半。以上药物研成末，用枣肉制成梧桐子大小的丸剂；每次服三十丸，用桑白皮汤送服。续随子丸：肺经有湿，全身虚浮肿胀，胸腹满闷不舒，或气逆，或喘促。人参、防己、赤茯苓（按上法煨制）、防榔、木香各五钱，葶苈（炒）四两，续随子一两，海金沙半两。研成末，用枣肉制丸，大小如梧桐子；每次服三十丸，用桑白皮汤送服。导滞通经汤，治疗脾湿有余、气机不能宣通，面部、眼睛、手足肿胀，满闷而疼痛；即在五苓散基础上减去猪苓、桂枝，加入陈皮、木香。对金饮子，治疗脾胃受湿，腹部胀满，饮食不能消化，吃不下东西，身体沉重，四肢关节酸痛，皮肤浮肿。平胃散、桑白皮（炒）各一两，研

译成末；每次服二至三钱，加生姜煎服。除湿汤 半夏曲（炒）、厚朴、苍术各二钱，藿香叶、橘红、白术、白茯苓各一钱，炙甘草七分。加生姜三片，用水煎服。白术酒：治疗湿邪侵入人体后口噤、神志不清。白术一两，用酒二钟煎至一钟，不拘时间服用。不能饮酒的，用水煎服。抚芎汤，治疗湿邪流注关节，手臂疼痛、手部沉重，或自汗、头晕、痰气上逆、恶心。抚芎、白术、橘红各一两，炙甘草五钱。每次服五钱，加生姜七片，用水煎服。黄耆汤：风湿相搏，脉沉而弦，湿邪停留在皮肤和四肢，身体乏力，关节疼痛。黄耆五两，橘红二两，甘草一两，白茯苓一两半，防风四两。每次服六钱，加生姜三片、大枣一枚，用水煎服。羌活胜湿汤 羌活、独活各一钱，藁本、防风、炙甘草、川芎各五分，蔓荆子三分。用水煎煮，空腹温服。如果身体沉重、腰部沉沉作痛，加酒洗防己五分；病情较轻的，加附子五分；病情较重的，加川乌五分。清热渗湿汤 黄连、茯苓、泽防各一钱，黄柏（盐水炒）二钱，苍术、白术各一钱半，甘草五分。用水煎服。如果只用于渗湿，就去掉黄连、黄柏，加入陈皮、干姜。东垣参术汤。《洁古》说：“起卧不能自如，就叫作湿；身体沉重就是这种表现。” 应当用此方治疗：脾胃虚弱，元气不能滋养身体，心、肺和四肢沉重，进食后昏沉胸闷。黄耆二钱，人参、陈皮、青皮各五分，升麻、柴胡各三分，炙甘草四分，酒黄柏三分，神曲七分，苍术一钱，当归二分。用水煎煮，饭前趁热服用。燥门 明燥篇 生生子说：各家医书把燥看作风，认为燥热是由于血少，这样说固然有道理。我认为，各家医书只是谈到了燥病的病机，却没有涉及当令之气。燥是六气中的第五种气，《运气六化篇》已经明确说过了。书中论述说：“在地上形成万物的形体，在天上表现为气。” 运行的规律有五种，而气有六种，这是为了区分君火和相火的变化。六气的变化，指的是寒、湿、暑、燥、风、火。” 这是天地的元气，然后由三阴三阳向上承奉它，称为标。六气各有一种变化，这只是举其大概而言。《难经》又说：“辛属商音。” 丙火的柔化，就能说明金的变化规律了。” 观察运气学说把卯、酉年定为阳明燥金司天，难道会是毫无依据的吗？金是西方的气，在人体主管肺。运气学说之所以不说肺而说阳明，是因为肺像华盖一样，虽然属于阴脏，却位于膈膜之上，处在阳的部位，必须依赖阳气才能发挥作用，所以归属于阳明。金的变化表现为清和燥，主于秋季，是第五种气；主管秋分后六十多天，从斗柄指向酉的正位开始，到亥月中旬，天运行到这里，清气才开始运行，万物都变得干燥。一年之中有这种必然的趋势，也有这种必然的道理。为什么会这样呢？金属于庚辛，辛是丙的配偶，带有火的气息，所以会产生燥。所以我说：《素问》所说的燥，指的是时令之气；各家医书所说的燥，指的是疾病的病机。燥的根源从丙火中产生，所以古人说：“不要只治风，也不要只治燥；把火治好了，风燥自然就消除了。” 这句话深刻把握了燥的根源，志同道合的人应当详细研究它。《内经》的病机篇说：“各种涩滞、枯槁、干涸、干燥、坚劲、皲裂、起皮脱落，都属于燥。” 燥的本质属于风热论 《原病式》说：经典指出，风、热、火同属阳；寒、燥、湿同属阴。燥与湿又有细微的不同。然而，燥虽然属于秋季的阴气，却不同于寒湿，所以反而与风热相同。因此，火热偏盛、金气衰弱而生风时，风

译就能胜过湿；热能消耗津液而转为寒；阳气偏实、阴气偏虚时，风热胜过水湿，就会形成燥。一般人的风病多由热势过盛引起；所谓风燥，是因为兼有风的变化，而热是其中的主因。但阳气偏实、阴气偏虚，风热过于旺盛而胜过水湿，于是形成燥。肝主管筋，风气本来就容易偏盛，再加上燥热，津液反而聚集在胸膈之间，于是筋脉就会过于干燥。燥金的特点是收敛、刚劲、紧涩，因此会导致筋脉强硬紧急、口不能张开。有的因燥热过于严重，脾胃干涸而形成消渴；有的因风热燥邪严重，郁闭在表，使里气不得舒展，常常伸懒腰、频频打呵欠，筋脉拘急，有时怕冷，或筋肉跳动、抽搐，脉浮、数、弦。风、热、燥三邪在里郁结得很严重，所以会烦躁、胸腹胀满，有时还会闭塞不通、便秘。至于风痫发作，是由于热势过盛，风燥成为兼化之邪，涎液溢满胸膈，因而出现抽搐、昏厥、身体僵直而跌倒。以上各种症状，都是热势过盛而生风燥所致；之所以表现各不相同，是因为风、热、燥三者的偏盛程度各有不同。所谓中风或筋脉弛缓，是因为风热胜过湿而形成燥，这是燥邪很严重的表现。但筋脉弛缓、不能收缩，以及痿痹和各种胸腹胀闷郁结所致的痿病，都属于金、肺，是燥气变化的表现。就像深秋燥邪很盛时，草木枯萎凋落、不能收敛一样，这就是疾病的征象。因此，手得到血液濡养就能握物，脚得到血液濡养就能行走。燥邪所致的疾病，是由于血液和津液减少，又由于气血不能通畅，所以才会出现这些病变。论结燥病本不同 东垣说：《金匮真言论》说：“北方属黑色，与肾相通，肾开窍于前后二阴，精藏于肾。” 又说：“肾主管大便，大便困难，应取足少阴经。” 肾主管五液，津液充足而润泽，大便就能保持正常。如果饮食饥饱失常、劳逸失度而损伤胃气，又食用辛辣、温热、肥厚的食物助长火邪，使火邪伏藏于血中，耗伤人体真阴，津液减少，所以大便结燥。然而大便结燥的病因并不相同，有热燥、风燥、阳结、阴结，也有年老气虚、津液不足而导致的便结。治疗法说：“肾不喜欢燥，应当赶快食用辛味来润养它。” 结滞的应当使其疏散；如少阴经所致的大便不通，应当用辛味药润下；太阴经所致的大便不通，应当用苦味药泄下。阳气郁结的，应当用疏散的方法；阴寒凝结的，应当用温热的方法治疗。仲景说：“大便坚硬而小便通利的，不可用攻下法，应当用脾约丸使其润通。” 饮食损伤太阴脾，腹部胀满、食物不能消化，腹中鸣响而不能大便的，应当用苦味药泻下。大体说来，津液耗损、肠燥的，应当用辛味药润燥；体内有实物积结的，应当用攻下法。如果不防治病因，一概使用巴豆、牵牛子之类攻下，损伤津液，燥结反而更加严重，就会出现反复攻下而又反复结滞的情况；严重时甚至需要用导法从下部导出，却仍然不能通畅，最终成为无法挽救的病证，怎么能不谨慎呢！刘宗厚说：“考察这段文字，只是论述结燥所致的里证。河间所论述的，则兼顾表证和里证。” 《医经统防》说：燥是阳明之气的变化，虽然由风热形成，但追究其根源，大多还是由于血虚、津液不足所致。为什么这样说呢？因为阴血虚少，就不能濡养、运行于全身；津液衰少，就没有东西滋养三焦。因此邪热郁结，燥证便有多种变化：有的燥在体表吗？就会出现皮肤粗糙、干裂、皲结；有的燥在体内吗？就会出现精血枯竭；燥在上部，咽喉、鼻腔就焦枯干燥；燥在下部，

译大便和小便就闭塞不通。治疗时，对外应当滋润补益，对内应当培补；在上部应当清解，在下部应当通利润滑。务必使水液自行生成，那么燥热就不可能不退去了。张子和曾治疗一名妇人，她大便燥结，小便淋涩，半生不能怀孕；只有经常服用疏导药，大便才通利，暂时停药便又结滞。她忽然怀孕，到了四五个月时，医生禁止使用疏导药，大便照常艰难；临近厕所时便用力排便，因而三次胎坠，后来又怀孕。怀孕已经三四个月，到了月中前后，小便又结涩难行，她担心胎儿坠落，于是去请教戴人。戴人诊察她两手的脉都滑而大，虽然脉滑大，但因为她正在怀孕，不敢骤然攻下，于是采用食疗：用花碱煮菠菜、葵菜，用车前子苗作菜，再和猪血、羊血混合做羹给她吃；过了半年，果然生下了孩子。她的燥病也随之痊愈了。戴人说：“我见过孕妇下脓血，肛门迫急而极力用力，损伤胎儿。只要用前面的方法治疗，治愈的病例多得无法计算。做医生的如果被通常的禁忌束缚，不能灵活变通，就既不是医生，也没有学到医术。真正懂得医道的人很少，所以这是难以说明的道理。” 又有一名男子，六十多岁，腰、臀、脊背、胯部都疼痛，病了好几年也没有痊愈；白天安静，夜间烦躁，剧痛反复发作，屡次想要自杀。每到临近天亮，疼痛便发作，一定要让人用手捶打到四更、五更，鸡鸣时才逐渐减轻，天将亮时疼痛才停止。家人和病人都认为这是鬼神阴谴、白虎咬伤，于是早晚祈祷祝告，巫师、僧人、道士、禁师都请来；他们一到，疼痛似乎就减轻了。他又梦见鬼神争战，山川神庙没有不祭祀的。这样拖延了很多年，肌肉消瘦、皮肤枯槁，饮食减少，暴怒日益增多，只等着死亡。有个书生说：“既然说是鬼神咬伤、阴谴造成的祸患如此严重，祈祷为什么一点应验也没有？我听说陈郡有位张戴人，精通医术，可以去问问他鬼神、白虎和这个病到底是怎么回事吗？如果他的医术也无能为力，就只好听天由命了。” 他的家人听从了这个建议。戴人诊察他两手的脉，都沉滞而坚劲，脉力像拉紧的弓弦一样，便对他说：“你的病虽然使身体消瘦、难以进食，但腰、臀、脊背、胯部都疼痛，必定是大便坚硬干燥。” 他身边的人说：“已经有五七日了，有时八九日，能看见一两块像弹丸一样、干燥坚硬得难以形容的粪便结在里面。曾经让人挖取出来，但只排下一两块；全身干燥发痒，皮肤皱缩、翘起，枯燥粗涩得像麸皮一样。” 戴人已经辨明了病情的虚实，随即使用大承气汤，用姜、枣煎煮，并加入牵牛头末二钱；却不敢说这是泻药。因为病人听到温补就高兴，听到寒凉就害怕；说是补药他就接受，说是泻药他就抗拒。这种弊病不是一天形成的，何况一个齐国人去传授，许多楚国人在旁喧扰呢？药煎好后，让他稍微温热地咽下，先从少量开始逐渐增加，连续服到三日。天将晚时，脏腑泄泻四五次，约有半盆；用灯照看，都是干燥的粪便、干结的秽物以及夹杂其中的瘀血和污秽之物，令人无法靠近。片刻之间，疼痛减轻九分，昏昏睡去，鼻息调和，和平常人一样；一直睡到第二天将近傍晚，才觉得饥饿要粥吃，便给他温凉适宜的粥；他又困倦睡了一两日，疼痛才完全消失。随后让他调节饮食、调养身体，每天服导饮丸、甘露饮等能使大小便通利的药，四十多天才恢复。唉！世间流传的三十六虎书、三十六黄经，以及小儿三十六吊，究竟是谁编造出来的呢？最初制造这种错误的人，难道不会断子绝孙吗？古人重视医术，所以医道能够盛行；如今的人轻视医术，所以医道衰废。求学的人自己局限于一技

译一艺，病人也不辨别医术精粗，一概同样对待；常常看见官医迎送长官，在马前弯腰屈身，实在可耻。因此博古通今的医生越来越少，师徒传授也就断绝了。《灵枢经》说：“针刺和发汗，即使拖延很久仍然可以祛除；冰结和闭塞，即使拖延很久仍然可以解除。” 至于清除腰、脊背、胯部的疼痛，相关的是足太阳膀胱经；胯部疼痛则属于足少阳胆经所经过的部位。《难经》说：各种疼痛都属于实证。《内经》说：各种疼痛、瘙痒、疮疡，都属于心火。注释说：心神安静，疼痛就会减轻；心神烦躁，疼痛就会加重。人们看到巫师、僧人、道士、禁师到来，病痛就稍微减轻，这是因为心神暂时安静了。然而这只是消除了后来产生的影响，始终没有除去根本病因。古人说疼痛会随着大便通利而减轻；如果大便不通，疼痛又怎么会消除呢？病人痊愈后，竟活到了八十岁。所以凡是燥证，都属于三阳经病。《内经》论治燥证说：燥邪侵入体内，应当用苦味、温性的药治疗，以甘味、辛味药辅助；用辛味药润燥，用苦味药攻下。治风的方剂 《机要》中的大秦艽汤，治疗血虚阴虚、不能濡养筋脉，因筋脉干燥而手足不能活动、指甲干枯，属于风热较盛的病证。秦艽、石膏各二两；甘草、川芎、当归、芍药、羌活、独活、防风、黄芩、白芷、生地黄、熟地、白术、茯苓各一两；细辛五钱。春夏季加知母一两。将药切碎，每次用一两，水煎服。【天气阴冷时，加生姜七片。】麻仁丸 郁李仁、麻仁各六两；防郎五钱；大黄二两五钱，其中一半炒；山药、防风、枳壳炒，各七钱半；羌活、木香各五钱半。以上药物研成细末，炼蜜为丸，制成梧桐子大小；每次服二三十丸，温汤送下。东垣润肠丸，治疗脾胃伏火所致的大便秘涩，或大便干燥、闭塞不通，完全没有食欲。这属于风邪结滞所致的便秘、血液结滞所致的便秘，都会造成闭塞不通。用药润燥和血、疏散风邪，大便自然就会通畅。麻子仁一两；羌活、归尾、大黄煨制、皂角仁、秦芄各五钱；桃仁去皮尖一两。除麻子仁、桃仁外，其他药物研成细末；麻子仁、桃仁另行研细，炼蜜为丸，制成梧桐子大小；每次服三五十丸，饭前用白汤送下。另有润燥丸一方，在本方基础上加入郁李仁、防风。东垣导滞通幽汤，治疗大便困难、幽门不通，邪气向上冲而吸门不能开启，因噎塞而不能通便，燥结闭塞、气机不能下行。病在幽门，应当用辛味药润通。当归、升麻、桃仁另研，各一钱；红花三分；生地黄、熟地各五分；甘草炙，三分。以上药物用水煎煮，调入槟榔末五分。加入大黄后，称为当归润燥汤。脾约丸 麻仁一两二钱半；枳实、芍药各二两；大黄蒸制四两；杏仁去皮尖、炒，一两二钱。研成细末，炼蜜为丸，制成梧桐子大小；每次服二三十丸，温水送下。润体丸 郁李仁、大黄、桂心、黑丑、当归、黄柏各五钱；轻粉少许。以上药物研成细末，用水制丸，制成梧桐子大小；每次服三四十丸，温水送下。滋燥养荣汤，治疗皮肤干燥皲裂、脱屑，筋脉干燥、指甲枯槁。当归用酒洗二钱；生地黄、熟地黄、白芍、秦芄、黄芩各一钱五分；防风一钱；甘草五分。用水煎服。大补地黄丸，治疗精血枯竭所致的燥热。黄柏盐酒炒四两；知母盐酒炒二两；枸杞子三两；熟地四两；山药三两；山茱萸、白芍各二两；生地黄二两半；当归三两；玄参、肉苁蓉酒浸，各一两半。以上药物研成细末，炼蜜为丸，制成梧桐子大小；每次服七八

译十丸，空腹用淡盐汤送下。清凉饮子，治疗上焦积热所致的口、舌、咽喉、鼻腔干燥。黄芩、黄连各二钱；薄荷、玄参、川归、芍药各一钱半；甘草一钱。用水二钟，煎至八分，不拘时间服用。大便秘结的，加大黄。东垣清燥汤，治疗湿热导致的痿证。湿热邪侵袭燥金，使寒水生化的源头断绝；源头断绝，肾气衰败，痿厥病就会严重发作，腰部以下痿软瘫痪，不能活动。【方见“注夏”篇。】半硫丸，治疗冷秘、风秘、结秘以及老年人便秘。透明硫黄研细；半夏洗七次。两味药等分研成细末，用生姜糊制丸，制成梧桐子大小；每次服二十丸，姜汤送下。也可用葱白一条、生姜三片煎煮，加入阿胶二片使其熔化，饭前空腹送服。寒病篇 明释寒证篇 生生子说：寒是冬季的时令之气，也是六气终气的表现；它归水所主管，而肾是寒水的主脏。《运气六化篇》说：冬的含义就是终结。《素问·天元纪大论篇》中鬼臾区说：道产生智慧，元气产生神。神气在天表现为风，在地表现为木；在天表现为热，在地表现为火；在天表现为湿，在地表现为土；在天表现为燥，在地表现为金；在天表现为寒，在地表现为水。《五行大论篇》又说：北方产生寒，寒产生水，水产生咸味，咸味归于肾。在人体表现为骨，在气表现为坚硬，在脏腑归属于肾。它的性质是凛冽，德性是寒冷，作用是闭藏，颜色是黑色，变化是肃杀。所以天地造化如果没有严寒凛冽、肃杀万物来使其坚固闭藏，就无法蓄藏精气、防护阳气，作为春天万物生发的根本。所以说：冬季时令严寒，万物都潜藏起来。君子应当固守严密。启玄子说：冬季三个月，这叫作闭藏。水结成冰，大地冻裂，不要扰动阳气。晚上早些睡，早晨晚些起，一定要等到太阳出来。这是在告诉人们要顺应时令调养身体。假如防护稍有疏忽，体质虚弱的人受到寒邪侵袭，损伤足太阳寒水经，就会形成外感病证，立即发病，表现为头项疼痛、腰脊强直、脉浮而紧，这叫伤寒。这种病的证候复杂，传变也有多种情况。因此我选取各家关于伤寒的论述，另编成一卷来统摄治疗。这里特意把病机属于内因的病证分条列出，用来区别内因和外因，也显示先贤治病时有确定的原则。同时也使后来的学习者在处方用药时有明确的方向。所以首先论述中寒，并把各种杂病中属于寒证的，也归入这一篇。中寒【附于杂病之后】丹溪说：“中寒不能与伤寒相比。伤寒是外感寒邪，必然发高热，沿经脉逐渐深入，虽然热势很盛，却不至于死亡。中寒是突然感受寒邪，病情当即发作而且猛烈，这是胃气极度虚弱所致。如果不赶快治疗，距离死亡就很远了，应当立即用温补法治疗。” 生生子说：寒是天地间严酷凝滞、肃杀猛烈的气，只有体质虚弱的人才容易感受它。症状多见面色青、口不能闭合，四肢强直拘挛；疼痛严重时会昏迷、不省人事；脉多迟、紧、急。应当用姜附汤温治，或用理中汤加附子治疗。杂病中也有寒证，但不像中寒那样猛烈而急迫。又如炎热天气避暑时迎风取凉，或口中吃生冷食物，也都能形成寒证。刘守真《病机》说：“各种疾病中，身体上下排出的水液清澈寒冷，大便清稀白浊，呕吐、泄泻物腥臭污秽，吃完东西却不感到饥饿，腹中坚硬痞满，疼痛急迫，症瘕积聚，寒疝使屈伸不便，四肢厥冷，大小便闭塞不通，这些都属于寒。” 《内经》说：阴气有余，就会多汗而身体寒冷。又说：阴气过盛，身体就寒冷出汗，身体经常清冷并频频战栗；寒盛就会出现厥逆。受寒严重的人，手足厥冷，腹中绞痛，嘴唇青紫，气息寒冷，可以赶快在脐下三寸的丹田穴上施灸，灸三五十壮，或灸一百壮，以手足温暖为度；也可以采用熨法。姜附汤治疗中寒所致的口噤、四肢强直、失音不能说话、突然晕倒、口吐涎沫、状如

译暗风、手足厥冷，或反而烦躁；兼治阴证伤寒、大便泄泻而发热。干姜【五钱】熟附子【三钱】用水二钟煎至八分，分两次服。如果担心此方过于燥烈，就接着服附子理中汤。姜附汤原本用于伤寒误用下法后，又再次发汗，导致内外俱虚，身体没有大热，白天烦躁、夜间安静，不口渴，六脉沉伏等证，也都适合服用此方。不懂诊脉的人，更应当谨慎辨察。兼治中脘虚寒、痰水久积、心腹冷痛、霍乱转筋、四肢厥逆。理中汤治疗五脏中寒、口噤失音、四肢强直，也治疗胃脘停留痰液、寒气刺痛。人参、干姜【炮制】、甘草、白术【各二钱】用水二钟煎至一钟，不拘时间服。加附子后，称为附子理中汤。沈附汤：治疗虚寒无阳、胃弱干呕。附子【炮制】、干姜【炮制，各半两】、沈香、白术【各二钱半】、甘草；以上药物分作两服，每服加生姜五片，用水二钟煎至八分，饭前较久时服。生料五积散，治疗感受寒邪所致的头痛、身体疼痛、颈项强直拘急、恶心呕吐、腹痛。又治疗伤寒发热、头痛恶风；无论是内伤生冷，还是外感风寒，以及寒湿侵入经络所致的腰脚酸痛，或妇女月经不调、难产，都可以治疗。白芷【七分】、半夏、厚朴、川芎、甘草、枳壳【炒】、茯苓、当归、桔梗、干姜【炮制】、芍药、肉桂【各八分】、麻黄、陈皮【各一钱】、苍术【二钱】，制成一剂。加生姜三片、葱白三茎，用水二钟煎至一钟，不拘时间服。正气散，治疗伤寒阴证、恶寒增重、怕风，并扶助正气、驱除寒邪。方剂见《霍乱门》。理气治中汤，治疗寒气攻心、呕吐、心腹绞痛，或泄泻、四肢厥冷，或疝气攻冲至小腹而疼痛，以上诸证都适宜服用。青皮、陈皮、人参、白术【炒】、炮姜、甘草【炙，各一钱】、木香【七分】加生姜三片，用水煎服。肉桂散，治疗伤寒服用寒凉药过多，导致心腹胀满、四肢厥冷、昏沉不省人事，转变为阴毒恶证。肉桂、白术、木香、厚朴、良姜【各三钱】、白芍、人参、陈皮、前胡、当归、附子【炮制，各一两】、吴茱萸【五钱】每服五钱，加生姜三片、红枣三枚，用水煎服，不拘时间。温中汤。脉象沉而迟，是胃中有寒。如果还见胸膈满闷、身体拘急、手足厥冷，应当立即温治。丁香皮、厚朴【各一两】、干姜【炮制】、白术、陈皮、丁香【各二钱】以上药物都研成末，每服二钱，用葱白汤调服。术附理中丸：治疗中寒所致的急性心腹疼痛。人参、附子【炮制】、炮姜、白术、炙甘草、木香、丁香。各取等分研末，炼蜜制成丸剂，大小如梧桐子。每服六七十丸，饭前用白开水送下。沈香桂附丸，治疗中寒所致的心腹冷痛、霍乱转筋等证。沈香、附子【炮制】、炮姜、良姜【炒】、官桂 茴香【炒】、川乌【炮制，去皮和脐】、吴茱萸【用汤浸洗后炒】各取等分研末，用醋煮面糊制成丸剂，大小如梧桐子；每服五十至七十丸，用米饮送服，空腹、饭前各服一次，忌食生冷。熨法治疗三阴中寒，以及各种虚寒厥逆、呕吐呃逆、阴盛阳虚和阴毒伤寒所致的四肢厥冷、脐腹疼痛、咽喉疼痛、呕吐、下利、背部强直、自汗、脉沉细、嘴唇青紫、面色发黑等各种虚寒证。肥葱【切碎】、麦麸皮【各三升】、食盐【二两】用一大盏水将以上药物拌匀，使其全部湿润，分作两份放入锅中一同炒至极热，再用厚绢缝成两个药包。先取一包趁热熨脐部，冷了就换另一包。葱包冷却后，再加盐水拌湿，炒至焦黑，照前法熨治；反复炒、熨，直到药物烧焦腐烂不能再用。另取新葱

译和麦麸皮加盐，日夜不停地接续使用，直到身体温热、阳气恢复、脉象出现为度。人参养胃汤，治疗外感寒邪、内伤生冷。苍术、厚朴、半夏曲【各二钱】、人参、茯苓、草果、藿香【各一钱】、陈皮【一钱二分】、甘草【炙，五分】加生姜三片、乌梅半个，用水煎服。姜桂散：温暖中焦，散除寒邪。干姜、良姜【各一钱半】、桂心、木香、半夏曲、炙甘草【各一钱】加生姜五片、红枣三枚，用水煎服。东垣说：“阴气向上溢入阳分，就会白天寒冷；阴血在阴分自行旺盛，就会夜间寒冷。” 气分有寒，用桂枝加附子汤；用桂枝加芍药、人参汤。血分有寒，用巴防丸；用神珠丸。桂枝加附子汤，治疗太阳病发汗后汗液不断外泄、怕风、小便困难、四肢拘急、难以屈伸。桂枝、芍药【各一两半】、甘草【炙，一两】、附子【炮制，半个】每服五钱，加生姜四片、枣一枚，用水一钟半煎至七分。桂枝加芍药生姜人参汤，治疗发汗后身体疼痛、脉沉迟。桂枝、人参【各一两半】、芍药【二两】、甘草【炙，一两】煎服方法同上。巴防丸：治疗肝肾俱虚，收摄精气，补益真元，助阳，增进食欲。白术、五味子、巴防、覆盆子、茴香、熟地、人参、苁蓉、菟丝子、牡蛎、益智仁、骨碎补、白龙骨【各等分】研成末，炼蜜制成丸剂，大小如梧桐子；每服三十丸，饭前用米饮送服，每日三次。神珠丸，治疗下焦元气虚弱、小腹冷痛、皮肤干燥粗涩、小便自行排出、足胫寒冷而厥逆。又名离珠丹。杜仲【炒，三两】、诃子【炮制，五枚】、萆薢【二两】、龙骨【一两】、破故纸【三两】、胡桃【去皮，一百枚】、朱砂【另研，一两半】、砂仁【半两】研成末，用酒调糊制成丸剂，大小如梧桐子，外层以朱砂为衣。每服三十丸，空腹服。【脉弦数或弦细者，都不可服，详见《卫生宝鉴》。】王海藏论三焦寒证的用药大法。上焦寒，陈皮、厚朴、藿香都可以治疗。中焦寒，伴有大小便不通，白术、干姜、丁香都可以治疗。下焦寒，可用肉桂、附子、沈香。上焦寒。铁刷汤，治疗寒痰积聚、痰饮、呕吐不止、胸膈不舒、饮食不能下咽。半夏【四钱】、草豆蔻仁、丁香、干姜、诃子皮【各三钱】、生姜【一两】如果剧烈呕吐不止，加附子【三钱】、生姜【半两】，分两次服，用水煎服。桂附丸，治疗寒邪和冷气侵入经络，使人突然心痛，或疼痛牵引至背部脊柱。川乌、黑附子【均炮制，各三两】、炮姜、赤石脂、川椒【去目并隔火炒】、桂心【各二两】以上药物研成末，炼蜜制成丸剂，大小如梧桐子；每服三十丸，疼痛不止时增加到五十丸，用温水吞服。胡椒理中丸，治疗肺胃虚寒所致的咳嗽、气喘、呕吐和痰水。胡椒、甘草、款冬花、荜拨、良姜 细辛、陈皮、干姜【各四两】、白术【五两】研成末，用炼蜜制成丸剂，大小如梧桐子；每服三十至五十丸，用温水或酒送服。中焦寒。附子理中丸，治疗脾胃寒冷虚弱、心腹疼痛、呕吐泄泻、霍乱转筋、身体寒冷自汗、胸腹满闷肠鸣、饮食不能进。就是前面的理中汤加附子，研成末后用炼蜜制成丸剂，大小如梧桐子；每服三十丸，用温水送服。二气丹，扶助阳气、消退阴寒，治疗里寒、心腹刺痛、泄泻呕吐、自汗厥冷、小便失禁、霍乱转筋和久泻寒利。硫黄、桂心【各一分】、炮姜【二钱】、黑附子【炮制，半两】朱砂【二钱】研成末，用面糊制成丸剂，大小如梧桐子；每服三十丸，空腹时用煎艾叶汤加盐送服。大建中汤，治疗内里虚弱、气少

译、厥冷、大小腹拘急、不能进食、起身就出冷汗、阴茎和阴囊收缩、口唇干燥、精液自行滑出，或手足忽冷忽热而烦闷酸痛、不能久站，并且经常梦遗。黄芪、当归、桂心、芍药【各二钱】、人参、甘草【各一钱】、半夏、黑附子【炮制，各二钱半】每服五钱，加生姜三片、枣二枚，用水煎服。下焦寒。张仲景八味丸：补益肾中不足。还少丹，大力补益心、肾、脾、胃，治疗各种虚损、肢体倦怠和小便混浊。山药、牛膝、远志、巴防、山茱萸、杜仲、茯苓、楮实子、五味子、苁蓉、石菖蒲、茴香【各一两】、枸杞、熟地【各二两】研成末，用枣膏捣制成丸剂，大小如梧桐子；空腹、饭前服，用温酒或盐汤送下，每次三五十丸，每日三次。○有热，加山栀一两。○心气不安，加麦冬一两。○精神不足，再加五味子一两。○阳气虚弱，加续断一两。天真丹：治疗下焦阳虚。沈香、茴香、萆薢【酒浸炒】、巴防【酒浸去心】、破故纸【炒】、葫芦巴【炒】、杜仲【盐水炒】、黑牵牛【盐水炒，各一两】、琥珀、桂心【各五钱】以上药物研成末，用酒浸泡，以糊制成丸剂，大小如梧桐子；空腹用酒送服五十丸。通治三焦寒气极重。大已寒丸，治疗脏腑虚寒、心腹疼痛、泄泻肠鸣、自利自汗、饮食不化、手足厥冷。荜拨、桂心【各六两半】、炮姜、良姜【各十两】以上药物研成末，用面糊制成丸剂，大小如梧桐子；每服二十丸，饭前用米饮送服。四逆汤（见《伤寒论》）：治疗自利而不口渴、呕吐呃逆不止，或呕吐和泄泻同时发作，小便或涩或通利，或多汗、四肢厥冷、脉象微弱将要断绝。炙甘草二两，炮姜一两半，附子半两。每次服三至四钱，加水一钟半，煎至七分，温服。海藏治疗下焦寒证，按四逆汤的用药规律说：干姜味苦，能收止而不能运行；附子味辛，能运行而不能固守。小便泄泻而又不通，是因为这两味药都能温助阳气、推动气化，能够生成小便。如果使用姜、附、术三味药，再加茯苓以利水分流，效果更好。附子若生用而不炮制，就没有火热之力；炮制后性热，便能运行而不止滞。同时用较多的水煎煮至较少，使药味浓厚而直接进入下焦。治疗五脏寒证的方剂 肝寒用双和散，心寒用定志丸、菖蒲丸。脾寒用益黄丸，肺寒用小青龙汤。肾寒用八味丸。东垣的双和散，能够补血益气，治疗虚劳乏力。黄耆、熟地、当归、川芎各一钱，官桂、甘草各七分，白芍一钱半。加生姜六片、大枣六枚，分两次服，用水煎服，不拘时间。东垣说：“这个方子我每逢治疗伤寒、疟疾、中暑、大病之后以及虚劳气乏的人，都用它来调治，疗效非常好。它性质不热不寒，温和而有补益作用，是把建中、四物两个方子化裁合成一方。” 益黄散 陈皮一两，青皮、诃子肉、炙甘草各半两，丁香二钱。以上药物研成细末，每次服二至三钱，用水煎服。【海藏说：这个方剂是通过泻脾来燥湿。】在姜附汤中加入麻黄、白术、人参、甘草，各取等分，称为附子麻黄汤。治疗寒湿侵入人体所致的昏沉眩晕、身体迟缓无力、腰脊强直拘急、口眼歪斜、言语声音浑浊、胸腹胀满、气逆喘促急迫、不能转动等症；兼有其他情况时，也应审慎辨证使用。代灸膏治疗老人身体衰弱、元气虚冷、脏腑虚弱滑脱、腰脚冷痛沉重、食欲减少、手足厥冷而不能忍受者。用它代替艾灸，疗效无法完全描述。大附子一枚，炮制；吴茱萸、桂皮、木香、蛇床子各半两，马蔺草一两。研成细末。每次取药末半匙、生姜汁半盏、白面半匙，一同煎熬成膏，摊在纸上，临睡时贴在肚脐处，外面覆盖油纸，再用绵衣系牢，从夜间贴到天亮时取下。每晚如此，腰腹部会有如同艾灸的感觉，能够消除寒积；若腰痛，就贴在腰眼处。霹雳散是正面治疗寒证、温中发散的方剂。附子一枚，炮制至熟，取出后埋在冷

译灰中煨藏一会儿，再取出研成细末，加入真蜡茶一大钱，混合均匀，分两次服。每次加水一盏，煎至六分，临熟时加入蜂蜜半匙，放温后服下。寒中 东垣说：“脾胃病开始时多为热中，最后会传变为寒中。医经说：‘阴盛就会产生内寒，厥逆之气向上冲逆，寒邪积聚在胸中。’这是肾水反过来侵犯脾土，叫作所胜之邪妄行。有的表现为胸腹胀满，有的表现为流涎流涕，有的表现为足底疼痛，不能承受身体、脚不能着地，骨骼疲乏无力，喜欢睡觉；睾丸多冷，时常隐隐作痛；有时妄见鬼的形状，夜里梦见亡故之人；腰、脊、背、脾部都疼痛，却不口渴，也不泄泻。这是湿气已经去除而寒邪独存，血脉络道凝滞不畅，所以脉象盛大而涩，称为寒中，用白术附子汤治疗。” 白术附子汤，治疗寒中的各种症状。白术、炮附子、陈皮、炒苍术、制厚朴、半夏、茯苓、泽防各一两，猪苓半两，桂心四钱。每次服五钱，加生姜三片，用水煎服。根据虚实情况加减用药。背部发冷 仲景说：“心下有停留的饮邪，患者背部特别怕冷，冷得像冰一样；治疗可用茯苓丸一类的方剂。【即千金化痰丸。】身体前面发冷 医经说：“足阳明胃经的经气虚弱，就会使身体前面都寒冷战栗；治疗应当针刺并补足三里穴。” 手掌中心发冷，是腹中有寒；鱼际部位的白肉上如果有清稀的血脉显露，说明胃中有寒。【可用理中汤一类的方剂。】怕冷 丹溪说：患病日久而怕冷，应当使用疏解郁滞的方法。湿痰积聚在体内，抑制阻遏阳气，使它不能向外宣泄，身体就一定会怕冷。怕冷并不一定是寒证，明显也可能是热证。进士周某将近四十岁，患怕冷症，服用附子数百剂后病情反而加重，脉象弦而缓。于是用江茶加入生姜汁和少量香油调服，吐出痰约一升，病情减轻大半；又给他服通圣散，去掉麻黄、大黄、芒硝，加入当归、地黄，服药百剂后痊愈。有一名女子怕冷，用苦参、赤小豆各一钱研末，以虀水调服，吐出很多痰，随后再用下面的药方调理。川芎、南星、苍术、黄芩。用酒调和面糊制成丸剂服用。上焦不通，阳气就会受到抑制阻遏，皮肤和肌肉得不到温煦，所以发生寒冷战栗。东垣的升阳益胃汤，使用升发药物，开通开发上焦，使阳明之气舒展，从内向外到达肌表而温煦身体。丹溪通过吐出湿痰，也是在开通开发上焦，使阳气随着呕吐而舒展升发到体外，温煦身体。所以寒冷战栗都能痊愈，这两种方法是治疗阳虚表寒的重要方法。王海藏治疗一名妇女，她先患怕冷，手足发冷，完全不发热，脉搏每呼吸间跳八次，两胁隐隐作痛。治疗者便按照少阳病来治疗，认为阳气伏藏在体内骨髓之中，阴邪在外，所以导致发冷。治疗不应单从内或外着手，而应从中焦进行调治。宜用小柴胡汤调治，并将生姜、大枣加倍。丹溪治疗一名妇女，年近六十六岁，一个月来经常感到怕冷战栗，喜欢靠近烈火，穿着棉衣仍出汗如雨，形体肥胖、肌肉肥厚。她已经服用附子十多剂，全身瘙痒得厉害；两手脉象沉涩，重按稍显有力，由此知道她是热邪很盛而血虚。用四物汤去掉川芎，加倍地黄，再加入白术、黄耆、炒黄柏、生甘草、人参，每次用药一两。开始煎服一剂后，她腹泻严重，双眼不能视物，口不能言语；由此知道病势深重，而用药没有配伍反佐药物，是用药失误。仍把前面的药炒热后给她服用，这是借助火力作为药物引导。一剂药后泄泻停止，服四剂后精神恢复，服十剂后病就完全安定了。又有蒋氏

译的妻子，三十多岁，形体消瘦，面色发黑。六月间她喜欢温暖而怕冷，两手脉象沉涩，重按则脉数。用三黄丸攻下，每次用姜汤送服三十丸，服二十剂后出现汗出，病便痊愈。【又说：三补丸也可以。】

译《赤水元珠》卷二 《子部·医家类·赤水元珠》钦定四库全书 《赤水元珠》卷三 明代孙一奎撰写 头痛 生生子说：“头部是全身阳经的首要部位，是最清纯、最高的位置。如果外部没有受到风寒雾露的侵袭，内部没有痰火湿热的熏蒸，就一定不会疼痛。既然有内因和外因，就应当分别依循内治和外治的方法。” 凡是头痛，都应当分辨属于三阴经还是三阳经。各种血虚引起的头痛，以当归、川芎为主药。各种气虚引起的头痛，以人参、黄耆为主药。兼见什么症状，就配伍相应的辅助药物。用药来治疗，这就是制定方剂的大原则。气血都虚时，在调中益气汤中加入川芎、蔓荆子、细辛，疗效神奇。湿邪导致的厥逆头痛，以清空膏为主治方。各种厥逆引起的头痛，以羌活附子汤为主治方。湿热在头部的，应当用苦味药催吐。世上有一种真头痛，早晨发作，晚上就会死亡；晚上发作，第二天早晨就会死亡。推究其病因，是气血虚弱到了极点，以致风、寒、暑、湿之邪得以侵入，称为厥头痛。疼痛牵引到头顶，疼在泥丸宫中，不是药物所能治愈的，因为病的根本已经先行败绝。丹溪说：头痛大多由痰引起，疼痛剧烈的是火邪；有的可以用催吐法，有的也可以用攻下法。东垣说：医经说，东方之风产生于春季，病变在肝，相关腧穴在颈项，所以春季的邪气致病，病在头部。各种阳经都聚集于头面。例如足太阳经的经脉起于内眼角，向上经过额头交会于头顶，直入联络脑部，又回出分行向下经过颈项；患病时会发生冲逆样疼痛。足少阳经的经脉起于外眼角，向上抵达头角；患病时，头角和额头会疼痛。风邪从上部侵入，风寒伤及上部，邪气从外部进入，停留在经络之中，使人寒战头痛、身体沉重、怕冷。治疗取风池、风府等穴；阴阳不足就补，有余就泻，发汗后即可痊愈。这是伤寒头痛。如果气向上冲而不能下降，出现头痛、头顶剧痛，这是下虚上实，病变在足少阴和足太阳；病情严重时会进入肾，成为寒湿头痛。有一种厥逆头痛，是受到大寒之邪，寒邪深入骨髓；髓由脑所主，脑气逆乱，所以头痛，牙齿也痛。有一种心烦头痛，病位在胸膈之中，病变在手太阳和手少阴，是湿热导致的头痛。凡是头痛都用风药治疗，这是概括其一般情况而言。头顶之上，只有风邪能够到达；或者说，味道轻薄的药物属于阴中之阳，能够由地面升达头部。不过，头痛也有三阴三阳经的不同。太阳经头痛，怕风怕冷，脉浮紧，以川芎、独活一类药物为主治。少阳经头痛，脉弦细，寒热往来，以柴胡、黄芩为主治。阳明经头痛，自汗发热，不怕冷，脉浮缓、长而有力，以升麻、葛根、石膏、白芷为主治。太阴经头痛，一定兼有痰；身体沉重或腹痛，是痰癖的表现；脉沉缓，以苍术、半夏、南星为主治。少阴经头痛，是三阴三阳经气运行不畅，足部寒冷、气向上逆所致的寒厥，脉沉细，以麻黄附子细辛汤为主治。厥阴经头痛并牵连颈项疼痛，有时吐出痰涎泡沫，手足厥冷，脉浮缓，以吴茱萸汤为主治。丹溪说：“劳累过度而下元虚弱的人，表现得像伤寒一样发热、出汗、两侧太阳穴疼痛，应当用补中益气汤，并多加川归、川芎；病情严重的，再加知母、蔓荆子。” 又说：“疼痛从鱼尾部位向上攻冲的，属于血虚，可用川芎、川归、酒黄柏。” 各条经脉的气机阻滞，也能够引起疼痛。王节斋说：头痛日久，稍微感受风寒就发作，寒冷月份必须用厚棉衣、厚头巾包裹头部，这属于郁热，是本质为热而表面显寒。世人不了解这一点，往往使用辛温解散的药物，暂时见效，便误以为是寒证。却不知道患者本来就有郁热，毛孔经常疏松，所以风寒容易侵入；外寒束