卷八　论医

译治疗疾病的方法，无非是用寒来治热、用热来治寒；气机通利就使其闭塞，闭塞就使其通利；补益所不胜的一方，削弱所胜的一方，等气机平和、邪气服从，疾病才会痊愈。然而疾病的势头有大小，药力有轻重，圣贤制定方剂和论说治法，必定要寻求病因，以制伏疾病的主因。譬如火一样，普通人间的火，遇到草、得到木柴就会燃烧，可以用湿物压伏，也可以用水扑灭；较小的疾病就像这样。而大的疾病则像神龙之火，遇到湿气反而火焰更盛，遇到水反而燃烧，寒与热彼此抗拒，热与寒彼此违逆，不能用通常的方法治疗。所以医经有以热为病因而用寒药、以寒为病因而用热药、以闭塞为病因而用通法、以通利为病因而用通法的治法，可以使气机调和，使疾病必然痊愈。治疗热病用豆豉浸酒，这是因热病而使用寒性药物。治疗寒病用蜜煎乌头，这是因寒病而使用热性药物。久痢而大便通滑，必须先去除其中的积滞。中焦胀满而下部实塞，必须峻补下部。医经说：“寒积在体内凝结，久痢泄泻稀溏，痊愈后又复发，连续经历多年，应当用热药攻下，结块散开，痢疾就会停止。” 这就是因通而治的方法。下焦虚而中焦胀满的病，补虚会使中焦胀满更严重，疏导又会使下焦更加虚弱，所以应当疏通启开中焦，峻补下焦，这就是因塞而治的方法。（同上） 卷八　疾病 关于五脏六腑的说法有错误。古人论述五脏六腑，有些说法是错误的，却被后世相承而没有察觉。如今想把这些告诉别人，又有谁会相信呢？古人说左肾的腑是膀胱。右肾是命门，它的腑是三焦。男子用它来藏精，女子用它来系胞。按道理说，三焦应当像膀胱一样，是有形质可见的；可是王叔和说三焦有藏而无形，岂不是大错吗？三焦有形，像膀胱一样，所以才能有所藏、有所系。如果它没有形体，又凭什么能够藏纳和系属呢？况且之所以称它为三焦，又是什么原因呢？三焦分布在人体之中，有上焦、中焦、下焦的区别。当人的心神安静清明、欲念不起时，精气就散布在三焦，充养营卫和全身。等到欲念一生起，心火炽盛，就会收聚三焦的精气，流入命门之腑，输泄而去，所以把这个腑称为三焦。世人承袭王叔和的错误而不醒悟，实在令人长叹。我对这种说法非常惊异。后来我在齐州任职，有个举子叫徐遁，是石守道的女婿；他年轻时曾学习医术，听到卫州闻高敏留下的学说，治病时很有精思。我把单骧的说法告诉徐遁，他高兴地说：“齐州曾发生大饥荒，许多乞丐互相割取肉来吃，有一个人的皮肉全都没有了，只剩骨骼和经脉完整。徐遁因为学习医术，便前去查看他的五脏，看见右肾下方有一片手掌大小的脂膜，正好与膀胱相对；有两条白色经脉从其中出来，夹着脊柱向上贯通头脑。我认为这就是导引家所说的夹脊双关，却没有想到那片手掌大小的脂膜就是三焦。单君的说法与所见完全相合，可以用来证明古人的错误。（《龙川志》） 卷八　疾病 六淫所致的疾病。孙尚药说：“六淫之气，是天地间正常运行的气候。人如果没有节制，损伤了应时的气候，突然受到邪毒侵袭；若治疗稍有疏忽，邪气就会转而留着于四肢身体。有时不避寒热，受到暑湿的季节性损伤，忧思、喜怒和疾病愤恚也会随即发生。治疗稍有差错，邪气就会攻传五脏，疾病于是逐渐加重。” 医生如果只求眼前迅速见效，不审察丸剂、散剂是否误用，一心只想着世间财利，动不动就希求富贵，巴结权贵豪强，企图谋求升进。病人又吝惜钱财，不知道自己的身体可贵，任凭庸医妄治，最终一死而不能复生，难道不可悲吗？凡是六淫所致的疾病，关键在于详细辨明；治疗如果切中病情，一定能收到十全的效果。阳淫所致的热病，患者抗拒热邪而不向前进，应当察看虚实，用寒凉药使热邪退却。阴淫所致的寒病，患者畏惧寒冷而身体抗拒，应当依靠温热药物治疗。风淫所致的四肢疾病，必然使身体强直（“末”指四肢）；这是运动功能失调，必须调和寒热使其平衡（在阳分就发热，在阴分就发寒）；所以寒时筋脉拘挛、骨骼疼痛，热时肢体痿弱松弛、不能收持。两淫所致的腹部疾病，会出现濡泄和湿气，要依靠渗湿燥湿的方剂，还要进一步察看寒热的证候。晦邪侵淫所致的疾病，会使精神恍惚迷乱，应当平调正气才能痊愈。明淫所致的心病，狂乱的邪气更加旺盛，胡乱多言，忧愁也会越来越严重。这两种气的病机相同，都是引动胸中心中的虚邪；治疗时要扶助正气，必须使用珍贵的药物。我一生积累的经验很多，所以辑录口诀和方书传给家人。” 孙尚药说：“风，是天地的号令，是万物性质发生运动的气。人虽然是万物中最尊贵的，却不能节制自己，触犯、冒犯四时之气；又趁精气虚弱时，使邪气进入腠理，开始只是微小的积累，反复损伤，逐渐重叠充满，最后大举发作。有时又不谨慎，受到饮食和欲望的损伤；再加上深重的虚邪、实邪侵扰正气。邪气搏击阳经，就会痿弱厥冷，四肢不能收持。邪气侵袭阴经，就会筋脉拘挛、络脉紧急。中风这个名称，就是由此产生的。刚开始只是轻微中风的证候，后来逐渐形成瘫痪的疾病。所以风邪侵扰全身孔窍，却独自聚集在一侧肢体，使人言语艰涩，形状像痴呆之人。医生妄自让病人催吐、泻下，又用药过于躁烈，十人中难有一人痊愈，反而使人手脚不能任用，精神昏乱。却不知道内里不能通达，外面又不能泄出，就会导致昏闷，形体像死了一样。又不知道所谓通利、泄邪的药，并不在于大力催吐、大力泻下。像这样治疗，往往有一半人死亡、一半人活下来。即使病人的禀赋和正气充实，也会因此受苦更加严重，不幸最终冤枉而死。我私下观察自古以来的圣贤，他们治疗疾病有一定方法，十例中有九例见效。治疗疾病的方法，必须先根据四时和虚实，详细查明病邪侵入的原因，依照规矩施救，这才是解救死亡、脱离危难的道路。四时的疾病中，春季受到时令之风，从东方来，称为温风。这是因为时令失调而伤害人体，病邪浮浅而轻微。” 可以用发汗法使其解除，使用败毒散、羌活、细辛之类；还要看病邪发作在阴分还是阳分，随证治疗才能见效。如果病人本来虚弱羸瘦，邪气从后方来，称为虚风；会使人胸中烦闷，肢体拘挛麻痹而不能活动。这时可以服续命汤、八风汤，制成一剂顿服，再配合灸法，三五天内病势必定减退，然后逐渐调理以求生路。如果邪气从前方来，称为实风，也主要使人昏闷，脉象紧、浮、大；应当用茯神汤、西州续命汤求取疗效，不要用火灸强行劫治，让病势自行缓和，必须慢慢治疗。所以《千金方》说：“风是百病之长。” 又说：“治疗风病如果不用续命汤，就不能算是治疗风病。” 由此可以看出圣人的用心。（《鸡峰方》，同上） 卷八　疾病 治病有八个要点。

译治疗疾病有八个要点，如果不能审察这八点，疾病就不能去除；并不是疾病本身不能去除，而是没有可以去除它的方法。所以必须审慎辨别八个要点，才不至于违误。第一叫作虚，就是五虚。脉细、皮肤寒冷、气少、前后泄泻、饮食不能进，这就是五虚。第二叫作实，就是五实。脉盛、皮肤发热、腹部胀满、大小便不通、胸闷昏沉，这就是五实。第三叫作冷，就是脏腑受到积聚寒气的影响。第四叫作热，就是脏腑受到积聚热气的影响。第五叫作邪，不是脏腑本身的正常疾病。第六叫作正，不是受到外邪侵袭。第七叫作内，疾病不在体表。第八叫作外，疾病不在体内。先审察这八个要点，再参照六部脉，审度病因的来源，接着通过望、闻、问、切四诊，并结合病人的情况；即使有不可治的疾病，也能有所辨明。（“于”与“乌”同音，《本草衍义》） 卷八　疾病 疾病不可治有六种过失。疾病之所以不可治，有六种过失：失于不审察，失于不相信，失于延误时机，失于不选择医生，失于不认识疾病，失于不知道药物。六种过失中只要有一种，就会难以治疗；这不只是医生一方的过错，也是病人一方的过错。何况医生不慈悲仁爱，病人又猜疑鄙陋，两个方面彼此冲突，对疾病有什么好处呢？由此说来，医生不可不慈悲仁爱；不慈悲仁爱就会招来祸患。病人不可猜疑鄙陋；猜疑鄙陋也会招来祸患。只有贤明的人能够通达事理，使各方面都趋于安乐，这也是治疗疾病的一种方法。（同上） 卷八　疾病 妇女用帛缠手臂。治疗妇女疾病虽然另有专科，但也有不能完全掌握圣人治法的情况。如今富豪之家，住在深宅大院之中，处于帷帐帘幕里面，又用帛遮住手臂；这样既不能施行望色之术，又不能充分发挥切脉的技巧，四诊中已经缺了两项。黄帝说：“凡是治疗疾病，要察看人的形体、气息、面色和光泽；形体与气息相称，叫作可治；面色光泽浮现，叫作容易痊愈；形体与气息不相称，叫作难治；面色枯槁而没有光泽，叫作难以痊愈。” 又说：“诊察疾病的方法，是观察人的勇怯、骨肉和皮肤，能够了解其中的情状，把它作为诊病的方法。” 如果病人的脉象与病情不相应，又不能看见他的形体，医生只依据脉象供给药物，怎么可能诊治准确呢？像这样说来，怎么能够完全施展医术呢！这是医生共同的弊病，世人却不能改变。医生不得不把道理和病情详细询问清楚，病家见医生问得繁多，反而认为医术不精，往往拿到药也不肯服用，这种情况很多。扁鹊看见齐桓侯的面色，齐桓侯尚且不肯相信，何况那些连面色都不能看见的医生呢？唉！真可以说是困难了。（同上） 卷八　疾病 勇气与愤怒。脉气勇盛而易怒，面色就青；骨气勇盛而易怒，面色就白；血气勇盛而易怒，面色就红。（《酉阳杂俎》） 卷八　疾病 郁冒。人平时没有什么疾病，忽然像死人一样，身体不能动，默默无知，眼睛闭着不能睁开，口紧闭不能说话；有时稍微知道有人，却厌恶听到人的声音，只觉得头晕昏厥，过一段时间才醒来。这是因为此前发汗过多，血少而气并入血中，阳气独自上升而不能下降，气机壅塞不能运行，所以身体像死了一样。等气机经过而血液恢复运行，阴阳重新通畅，所以过一段时间才醒来，这叫郁冒，也叫血厥。妇女多有这种病，适宜服白薇汤、仓公散。（《本事方》） 卷八　疾病 尸厥。尸厥，是阴阳之气逆乱。这是阳脉突然下坠，阴脉突然上升，阴阳各自离位，营卫不通，真气厥逆紊乱，外来的邪气乘虚侵入。症状像死了一样，只有微弱而不规律的呼吸，脉还在跳动，但身体失去知觉。如果听见耳内像有啸声，股间温暖，就是这种病。即使没有啸声，只要脉还在跳动，也应当按尸厥治疗。寸口脉沉、大、滑；沉说明有实邪，滑说明气盛，实邪与气相搏，身体温暖而出汗，这是邪气进入腑。即使突然昏厥、不省人事，气机恢复后也会自行痊愈。如果嘴唇、面色和身体都青冷，这是邪气进入脏；也会突然昏厥、不省人事，并且立即死亡。如果诊察左手关脉，发现阴阳俱虚，就是足厥阴肝经和手少阴心经都虚；病人可能神情恍惚、患尸厥而不省人事，并出现妄见。卷八　疾病 外在患病应当根据病情灵活治疗。人的疾病，没有不是由虚实寒热产生的，各有相应的形态和证候，可以分别对治。用药不过是补、泻、寒、温罢了。然而也有不是由虚实寒热造成的疾病，就像前面所说的那些。又有各种虫进入耳中、喉中被各种东西卡住、蠼螋尿了人的影子而生疮、眼中进入异物等疾病，都不是虚实寒热之病，治疗时应当根据具体情形灵活处理。例如灌入牛乳，或把炙猪肉敷在耳朵上来治疗耳中诸虫；默念鸬鹚并使用戴鱼网来治疗鱼刺卡喉；用象牙末、狐狸骨治疗骨刺卡喉；在地上画满蠼螋的形状，取其腹部所对应处的土来治疗影子所致的疮；用胆汁、鸡肝血以及观看水中的豆子来治疗眼中异物；用竹溜牙治疗竹刺之类，这些都是根据情理取象治疗的方法。卷八　论医 医生。脉理难以明白，是古今医生共同的难题。极度虚弱却有盛实的表现，实邪深重却有羸弱的形状，在真假难辨之间，关系到生死的不同。士大夫常常隐瞒自己的病情来求痊愈，考验医生的能力，使医生在茫然之中寻找病因，在疑似之间辨别虚实寒热。医生如果不幸判断错了，却始终不肯承认错误，反而巧言掩饰，坚持错误来保全自己的名声。偶尔也有谨慎诚实的医生，即使与病主所说相合，也参照自己诊察所得，两种意见并存，兼顾治疗。我平生求医，大概平时就默默考察医生的高下；一旦患病求治，必定把自己的病情全部告诉医生，使医生清楚知道病在哪里，然后再诊脉。虚实寒热先在心中确定，脉象的疑似就不能迷惑他。所以即使是普通医生，治疗我的病也常常能够痊愈；我只是求疾病痊愈罢了，难道是要故意为难医生吗？（苏轼） 卷八　论医 行医特别在于用心。甄权因为母亲患病，便和弟弟甄立言一起钻研方书，后来成为高明的医生。他撰写的《脉经》《针方》《明堂》等图书，流传于当时。后来凭医术而显名。义兴人许胤宗，有人劝他著书留给后世，他回答说：“行医特别在于用心，思考精细就能掌握。脉象的征候幽微而难以明白，我心中所理解的，口头却不能完全表达。古代最高明的医生，关键在于察看脉象，这样才能辨识疾病。病情与药物相合时，只用一味药攻治它，使药气专一，疾病就会更快痊愈。现在的人不善于诊脉，只凭情形推测病情，使用很多药物来侥幸求效，就像不知道兔子在哪里打猎，却把网撒遍原野，希望总有一个人能捕到兔子，这种医术也就粗疏了。一味药偶然有效，其他药物却相互制约，使它不能专力发挥，这就是疾病难以痊愈的征验。脉理的精妙之处无法传授，徒然写出方剂，最终对世人没有益处，这就是我不著书的原因。（《唐书·本传》） 卷八　论医 论黄连书。

译我听说您因为眼病服用黄连，已经到了十几两还没有停止，不知道果真如此吗？如果确实像所听说的那样，恐怕是不可以的。我近年以来血气还没有安定，很喜欢方术之说；读了几年医经，曾记得注释者说：“黄连、苦参服用久了，反而会产生热。” 我当时很不以为然，后来才相信这句话。五味进入胃中，各自归向它所喜爱的脏腑，所以酸味首先归心，甘味首先归脾，辛味首先归肺，咸味首先归肾；进入肝就成为温，进入心就成为热，进入肺就成为清，进入肾就成为寒；进入肝就达到至阴之处，而血气也随之兼受影响，都会使相应之气增加。如果这种作用不停，脏气就会有偏盛，也必然有偏衰。黄连、苦参虽然药性大寒，但味道极苦，进入胃后首先归于心；服用日久而不停，就会使心火偏盛，火盛便发热，这就是其中的道理。眼病的产生，本源在于肝热；肝与心是母子关系，心为子，肝为母，心属火，肝也属火，而肾是孤立的一脏。人常常担心一水不能胜过二火；如今病本来在肝，却长期服用苦寒药，使心火偏盛，这就是所谓用火来救火，反而使火更多，显然是不可以的。药物本来是用来治疗疾病的，如果使用过度，恰好就会成为疾病。近来听说您刚发病时，病情已经减轻了十分之七八，正应当节制用药、谨慎调护，以饮食调养等待它自然平复；这不是像割除疣、溃破痈疽一样，可以一下子在一天之内去除。我把这些全部写出来进呈，只希望您留意听取，不要忽视。（秦观《与乔希圣论黄连书》） 卷八　论医 药物有君臣配伍。旧说有一君、二臣、三佐、四使的配伍说法，意思是药物虽然很多，主治疾病的专在一味，其他药物则按等级相互配合，大体上彼此统属制约；但也不一定完全如此。所谓君药，是主持这一方的药物，本来没有固定是哪一味。《药性论》却把众药中药力最厚的定为君药，其次为臣药、佐药，有毒的多定为使药，这是错误的说法。假如要攻除坚硬积滞，那么巴豆之类难道不能作为君药吗？（《良方》） 卷八　论医 胡须、头发、眉毛各有归属。医生所论人的胡须、头发和眉毛，虽然都属于毛发，但各自所主的五脏不同。所以有人年老而胡须变白、眉毛头发不白，也有人头发变白而胡须眉毛不白，这是因为脏气各有偏盛偏衰。大体说来，头发属于心，禀受火气，所以向上生长。胡须属于肾，禀受水气，所以向下生长。眉毛属于肝，禀受木气，所以向两侧生长。男子的肾气向外运行，上面表现为胡须，下面表现为阴茎。所以女子和宦官没有阴茎，也就没有胡须；但他们的眉毛和头发与男子没有不同，由此可知眉毛和头发不属于肾。（《类苑》） 卷八　论医 《活人书》。朱肱，吴地人，考中进士，喜欢谈论医术，尤其精通伤寒。他在南阳时，太守盛次仲发病，召朱肱来诊治而痊愈，于是谈论经络的要旨。盛次仲大力赞成他著书，朱肱潜心二十年，终于写成《活人书》。徽宗朝时，他到宫门进献此书，获得医学博士的官职。朱肱写这部书，本来已经精深而完备。他曾经过洪州，听说名医宋道方在那里，于是带着书去拜见。宋道方留朱肱畅谈，在座中指出几十条问题，都有考据依据。朱肱茫然若失，当天就解缆离去。由此看来，人们所学的东西本来就各不相同吗？还是朱氏的书也有未尽之处呢？后世使用这部书的人，能够审慎地辨别并谨慎选择，就很好了。卷八　论医 六气六候。男子出生时身体俯卧，女子出生时身体仰卧；他们溺水死亡时也是如此。男子内在属阳而外在属阴，女子则相反。所以《易经》说：“坤至柔而能发动刚气。”《尚书》说：“沉潜而能胜刚。”古代通达事理的人大概知道这个道理。秦国医生医和说：“天有六气，六气过度就成为六种疾病：阳气过度为热病，阴气过度为寒病，风气过度为四肢病，雨气过度为腹病，晦暗之气过度为惑病，明亮之气过度为心病。女子属于阳性之体，却处于晦暗之时，所以邪气过度就会成为体内发热、蛊惑一类的疾病。” 女子患蛊惑病，世上知道的人很多。但女子属于阳性之体而体内发热，即使高明的医生也不知道这个说法。五劳七伤，都是热气蒸腾、出汗所致。晦暗之气如果不形成蛊惑病，就会形成中风，这些都是热气产生的疾病。医和的话，应当表彰并传播出来。我读《左氏春秋》时，记下了这些话。（《良方》） 卷九　养生、修养、调摄 养生。皇甫隆遇到青牛道士封君达，封君达说：“身体应当经常稍微劳作，不要吃得过多，去掉肥腻食物，节制酸味和咸味，减少思虑，节制喜怒，谨慎房事。” 卷九　养生、修养、调摄 又。《抱朴子》说：“人也有不生病的，各自都有防制疾病的方法。调摄生命时，吃东西不要过饱，睡觉不要扇风，星星出来时不要躺卧。” 《刘根别传》说：“取七岁男孩的牙齿、女孩的头发，与自己头上的污垢混合烧制后服用，一年就不知道衰老；经常这样做，即使老了也会有年轻的容貌。（《太平御览》） 卷九　养生、修养、调摄 又。世上有身体羸弱却长寿的人，也有身体强壮却突然死亡的人。如果元气还在，身体羸弱也没有妨害。等到元气已经耗损，即使身体强壮也更加危险。所以善于养生的人，会谨慎安排起居，节制饮食，活动关节，吐出旧气、吸入新气。不得已需要用药时，就选择品级上等、药性良好、可以长期服用而没有损害的药物，这样五脏调和，寿命就会延长。不善于养生的人轻视谨慎节制的功效，迟疑于吐故纳新的作用，厌弃上品药而使用下品药，损伤真气、助长亢盛的阳气，根本已经危险，倒地不起只在早晚之间。（苏轼文） 卷九　养生、修养、调摄 神气。神，是气的儿子。气，是神的母亲。形体，是神的居所。气清则神志舒畅，气浊则神志昏暗，气乱则精神疲劳，气衰则神离去，居所空虚则神也会腐败。人以气为道路，道以气而生存；生命和生存之道都存在，所以能够长生而久视。卷九　养生、修养、调摄 内丹与外丹。老君说：“气象如同天地，变化运行不可测度。阳龙、阴虎、木液、金精，二气交会，炼制而成的，称为外丹。含养和气、炼养脏腑，吐出旧气、吸入新气；向上进入泥丸，向下流注丹田，不停地修炼运行，朝向绛宫，采集五石来哺养百神，这就是内丹。修道之士，内丹可以延长寿命，外丹可以使人升仙。内丹炼成而外丹没有应验，或者外丹应验而内丹不充足，都还没有达到升举的境界。” 卷九　养生、修养、调摄 六气。六气分别是：肺主呵气，心主嘘气，肝主呼气，脾主吹气，肾主嘻气，三焦主另一种气。三焦取法于三十六气，分别运行于六腑，通利水谷，调和形体与精神。卷九　养生、修养、调摄 养神。