卷八

译《经脉别论》列举饮水进入胃后向下输送到膀胱，途中周转迂回、曲折如此；它所经过的道路，难道能不依靠滋润灌溉吗？而有所消耗减少的情况，正是消渴病：饮水一斗，小便也有一斗，喝下水就立即排尿。这说明水液必定没有回旋环流，而是径直运行，不让其他部位得到滋养和灌溉。这样看来，先前所说水液向四处分布、并行输送的地方，难道不是因为发生内痹而不能接受水液吗？又怎么知道不是因为不能得到滋润灌溉，于是才形成内痹呢？《五脏生成篇》说：“各种血液都归属于心。人睡卧时，血液归藏于肝；肝得到血液就能看见，足得到血液就能行走，手掌得到血液就能握持，手指得到血液就能触按。睡醒后外出被风吹，血液凝滞在皮肤就形成痹证，凝滞在脉中就成为涩滞，凝滞在足部就成为厥证。” 既然风吹能够使血液凝滞，那么热邪熏灼也能使血液涩滞；血液涩滞，太冲脉就不通，月经于是不能按时来潮。但究竟是涩滞而不是凝结：凝结是局限在一处，涩滞则全身都如此。局限在一处的，就是症、瘕、痃、癖之类；遍及全身的，就会使气机运行不利，阴阳相互阻碍；阴胜于阳就成为寒，阳胜于阴就成为热，湿邪阻滞就产生酸，热邪阻滞就产生疼痛。脾阴一旦充周，通道就会滑润通畅，哪里还会有涩滞不利、阻碍不通呢？这就像船搁浅受阻时，即使有人拉纤、有人划桨，百人一起竭尽全力，也看不到成效；一旦水涨船浮，船便跳跃欢腾，扬帆远行，船上的人个个神采飞扬、精神旺盛，意气比平时增加百倍。若说水涨是补益气力，又哪里有不妥之处呢！所谓治愈耳聋，也是治那种因气机道路不能滑利而形成的耳聋：由于血液涩滞，通达耳窍的气不能从肾向上升，声音也不能从耳部向下传达。并不是治疗老年人精气衰竭所致的耳聋。不过，消渴、月经闭止的原因有很多，怎样才能确切知道是由内痹、血液涩滞所导致的呢？内痹、血液涩滞，也一定会有可以考察的外在表现。比如消渴，《病源》所说：“口渴得厉害而频繁饮水，这种人必定头晕、背部发冷并呕吐。” 《千金》所说：“日渐消瘦，咽喉哽塞，口唇干燥；呼吸短促，气少，不能多说话；心中烦热，两脚酸痛。” 《外台》所说：“口干，频繁饮水，腰脚无力，膝部发冷；一用心用力就感到烦闷。”（抄自《广济方》） 月经闭止，则《金匮要略》所说：“带下，经水运行不利，小腹胀满疼痛，一个月内月经来两次。” 就是这种情况。而且血液凝结就不能通行，能够通行就不能称为凝结；血结、月经闭止而发热的情况是有的，但从未有血结、月经闭止而出现寒热往来的；即使有这种情况，若再有酸痛，也终究不是血液凝结本身能够兼有的表现。总的来说，土瓜根所治疗的，大多是表面上像通畅而实际上并不通畅的病候。所以《别录》记载它，既说：“妇女带下。” 紧接着又说：“带下不通，四肢骨节之间有水，小便仍然通利。” 这与《金匮》所说经水运行不利、一个月内月经来两次，正好相合。由此可知，对于阳明津液在体内枯竭、大便不通而不能下行的情况，用土瓜根来引导疏通，也就可以明白它的作用所在了。海藻 味苦、咸，性寒，无毒。主治瘿瘤之气、颈部下方的结核；破散凝结的气、痈肿、症瘕和坚硬的邪气；治疗腹中上下鸣响；逐除十二经脉的水肿；治疗皮肤之间的积聚、暴▯、停留的气和热邪郁结；利小便。又名落首，又名藫。生长在东海的池泽中，七月七日采收，晒干。（与甘草相反。） 海藻有两种：一种是马尾藻，生长在浅水中，形状像短马尾，颜色细而黑。另一种是大叶藻，生长在深海中，叶子像水藻但较大。（《拾遗》）

译凡是水草，都在水中聚集并获得生气；只是菖蒲、斛草一类，根扎在水底的碎石中；海藻则把根扎在水底的泥中；蒲、荷一类也把根扎在泥中，但它们的枝叶能够伸出水面。海藻则在水中摇曳，即使能够到达水面，也不能伸出水面。而且海藻这种植物，枝叶不是两两相对生长，就是一节一节相连生长；茎柔韧而不脆，叶片细碎而不杂乱。水，可以象征人的血液、津液、鼻涕和唾液；水中，可以象征身体；水面以上，可以象征头部；石头，可以象征骨骼；泥，可以象征肌肉。能够伸出水面的植物，所象征的意义是从血液、津液、鼻涕和唾液中出来，运行到清空之处；不能伸出水面的植物，所象征的意义是只能在血液、津液、鼻涕和唾液中运行，不能到达头部。至于枝叶两两相对、节节相连，柔韧而有弹性，细碎却整齐，这种形态除了用人体经脉来比拟，还能用什么来比拟呢？这些都是一般水藻共同具有的特点。至于海藻，力量更强，气味更为猛烈；而且药性寒，寒能胜热；味苦咸，苦能下降泄出，咸能涌动泄出。既能下降又能涌泄，正是运行水液的方法。苦是火的味道，咸是水的味道；水火相互凝结，最难解除的莫过于痰。因此，海藻最适宜用来治疗经脉之间的热痰郁结。瘿瘤是气的凝结，坚硬的结核是痰的凝结，疼痛以及瘫肿是热邪的凝结。《灵枢·寒热篇》中黄帝问岐伯说：“寒热瘰疬生在颈部和腋下，是哪一种气使它形成的？” 岐伯说：“这是寒热毒气停留在脉中而不能排除所造成的。” 黄帝说：“怎样才能把它除去？” 岐伯说：“鼠瘘的根本都在五脏，病变的末端向上出现在颈部和腋下，浮行在脉中，还没有附着于肌肉，外在表现为脓血。” 瘿瘤、瘰疬虽然根源在五脏，但病变只能影响颈部和腋下，不能上达头部，正是海藻所主治的范围。与蒲、荷专门治疗头目疾病相比，二者的作用正可以对照来看。症瘕这种病，病因并不相同，治疗方法也不相同。考察《本经》可见：禹余粮主治大热所致的症瘕，龙骨主治坚硬凝结的症瘕，▯甲主治攻破症瘕，牡丹皮主治症瘕以及瘀血停留在肠胃，▯甲主治坚硬积聚的症瘕，蜚虻主治寒热症瘕，蜚廉主治坚硬、寒热的症状，蟅虫主治血积症瘕，白垩主治寒热症瘕、眼睛闭合和积聚，附子主治坚硬的症状、积聚和血瘕，蜀漆主治坚硬的症状、痞结和积聚，雚菌主治症瘕及各种虫病，巴豆主治症瘕、结聚和坚硬积聚。其余可用于主治症瘕、积聚的药物，有曾青、苦▯（原文此字形疑误）、桑黑耳、鸢尾、葶苈、大黄、甘遂。主治症瘕、血闭的药物，有太乙余粮、卷柏、紫葳。主治症瘕、气结的药物，有阳起石、殷孽。现在海藻所主治的是“症瘕、结气”，由此可知，这不是虫病，也不是血病；没有寒热，也没有积聚；病在腹中而不在肠胃，在经脉中但经脉并未凝结，属于气凝结而变坚硬的病证。至于腹中鸣响，病因也不止一种。丹▯说，是肠中幽幽作响，像水在流动。桔梗说，是腹胀而肠中幽幽作响。现在海藻则说能治腹中上下鸣响。所谓“幽幽”，声音细小而低沉；如果只说“鸣”，声音就应当是轰轰然、较为响亮。而且，前两种病在肠中，这一种在腹中；肠中的声音必定曲折而断续，腹中的声音必定响亮而直行。又有一种说法像水在流动，这是因为它呈现出连续流动的状态；另一种兼有腹胀，这是因为气机郁滞、声音难以通达；而海藻所说的腹中上下鸣响，则是声音或从上向下，或从下向上，往来循环，彼此相连而不断，这些都可以由此想见。至于治疗十二水肿，荛花也能攻下十二水；但荛花所说的“十二水”，是十二经脉中有水，并不一定出现肿胀，从小青龙汤去掉麻黄、加入荛花这一点就可以看出。海藻所说的是攻下十二水肿，可见必须是十二经脉中有水，并且已经在体外表现出浮肿，才可以使用。不过，瘿瘤和坚硬结核虽然不上达头部，却不能断定一定只在经脉经过的部位凝结；即使最初在经脉经过的部位出现，逐渐增大后也不可能不向旁边扩散。症瘕和腹鸣，则确实不是经脉之间的病。所谓十二水，说肿胀起于十二经脉中的水，可以；若说水只肿在十二经脉中，就不可以。这样又应当怎样解释呢？经脉必定有起点和终点，《灵枢·经脉篇》依次叙述十二经脉，从手太阴开始，到足厥阴结束。书中说，肺手太阴经脉起于中焦；肝足厥阴经脉从肝脏穿过膈膜，流注于肺。由此可见，经脉的起点和终点在中焦、下焦这两个部位。中焦是症瘕经常凝结的地方；下焦则是水液聚集的深处。症瘕如果凝结在下焦，怎么知道不会牵涉血分呢？水液如果聚集在中焦，怎么知道不会导致呕吐和泄泻呢？这种情况还可以用味苦能下降、味咸能涌泄的海藻来治疗吗？中焦是阳气汇聚的地方，下焦是阴气归聚的地方。气属阳，水属阴。阳病发生在阳位，阴病发生在阴位，按道理应当如此。因此仲景用海藻只治疗腰部以下的水气，在牡蛎泽▯散中使用它，是因为伤寒属于突然发生的疾病，水可以凝结坚硬，气却未必能够凝结坚硬。防己 味辛、苦，性平、温，无毒。主治风寒、温疟、热气、各种痫证；祛除邪气，通利大小便；治疗水肿、风肿；清除膀胱热；治疗伤寒、寒热、邪气、中风、手脚拘挛；止泻；消散痈肿、风肿、恶性结块，以及各种瘑疥、癣和虫疮；疏通腠理，通利九窍。又名解离，药材纹理像车轮辐条，纹理分明的品质最好。生长在汉中的山谷中，二月、八月采根，阴干。（殷孽是它的使药，能消除雄黄的毒性；忌与细辛同用，畏惧萆薢。） 防己的茎像葛藤，蔓延生长而且很嫩；幼苗和叶子很小，类似牵牛。折断它的茎，从一端吹气，气会从茎内贯通到另一端而出。根外白内黄，像桔梗；质地坚实而有香气，内部有黑色纹理，像车轮辐条分解开的形状。颜色青白、质地虚软、气味腥，或者外皮皱缩、表面有钉足状小突起的，都不能使用。（参见《药录》《图经》）

译主治风寒、温疟、热气，意思是只治疗这些疾病中的热气；由此说明，假如还夹有其他邪气，就应当再配合其他药物治疗。“各种痫证，祛除邪气”，意思是只能替这种病祛除邪气；由此说明，若还有其他病因，也应当再配合其他药物治疗。“通利大小便”，意思是这种热邪、这种邪气用防己治疗后，不从汗液排出，也不从呕吐排出，而必定从大小便排出。之所以如此，是因为防己味辛，主于疏通；药性平，主于下降；根外白，象征肺；肉黄，象征脾；纹理黑，象征肾。肺主皮毛，脾主肌肉，肾主水液；它的纹理像车轮辐条分解开来，从内部向外延伸，却不到达表皮，所象征的意义是病邪从肾向外到达肌肉。因此，以上所列举的病证，它都能治疗。那么，温疟和痫证难道都是肾病吗？《疟论》说：“温疟是冬天受到风邪，风邪藏在骨髓之间，后来遇到大暑，邪气随着汗液一同排出而形成的。” 这种病邪藏在肾中，病气从内部向外发出，那么所谓从肾到达肌肉，不正是这种情况吗？《千金》说：“疾病先出现身体发热、抽搐、惊叫啼哭，随后发作痫证；脉浮的，属于阳痫，病在六腑，外在于肌肤，还是比较容易治疗的。” 病发作前身体先发冷，没有惊叫抽动，也不哭喊；发作频繁而脉象沉的，属于阴痫。病在五脏，深入骨髓，极难治疗。又说：“痫病有三种：风痫、惊痫和食痫。风痫，是因为衣服穿得太暖而出汗，风邪乘机侵入所致。刚得病时，先弯曲手指，好像在数东西，这是风痫。惊痫，起因于受到惊恐，通常在大声哭叫后发作。食痫，发作前不想吃奶，喂食后又呕吐，先发冷后发热，随后发作痫病。” 如果不是肾气向上冲逆，就不会突然倒地、不省人事；如果不是肾气夹带痰涎向上蒙蔽心神，并向外贯注血脉，也不会出现手足抽搐、筋脉牵掣痉挛。况且阳痫侵及肌肤之外，阴痫深入骨髓，难道还能说这不是由内在肾、外及肌肉的病吗！至于《别录》所说：“伤寒、寒热、邪气，能够疏通腠理。” 这与主治寒热温疟的热邪之气相同。“中风，手脚挛急。” 这与用来治疗各种痫病、祛除邪气相同。“清除膀胱的热邪，通利九窍，止泻。” 也就是所谓通利大小便。“痈肿、恶性结块，以及各种疥疮、癣和虫疮。” 这些病都是湿邪壅滞在肌肉中形成的。风肿、水肿也是风邪、水湿郁滞于肌肉所致的病，都是《本经》主治作用的延伸。防己这种药，黄肉中贯穿着黑色纹理；用它来治疗水湿侵入脾脏，是毫无疑问的。然而仲景治疗风水、皮水时所说的“身体沉重、出汗、怕风，水气在皮肤中，四肢肿胀，肌肉轻微跳动”，都与此相合，因为身体沉重本来就属于脾病，四肢又是脾所主合的部位。唯独木防己汤治疗胸膈间的支饮、己椒苈黄丸治疗肠间的水气，一个在上，一个在下，似乎与脾无关，却也都使用防己，这是为什么呢？这是因为上下都发生了病，要治疗的是中焦。支饮既不在下部，为什么要用芒硝？肠间有水气既不在上部，为什么要用葶苈？所以脉沉而紧、面色黧黑，是病根在下的征象；口舌干燥，则是病已累及上部的表现。支饮所致的心下痞满坚硬，肠间水气所致的腹部胀满，虽然对脾来说有偏上、偏下的差别，但归根到底都属于脾病。而且病在上部，用吐法就会痊愈；病在下部，用下法就会痊愈。如果吐下之后仍不痊愈，病不在中焦又会在哪里呢！由此可见，水饮一类的病，发生在经脉、肌肉的多属虚证，发生在胸膈、肠胃的多属实证；在胸膈的，还是实证中的虚证，只有在肠胃的，才是实证中的实证。不过虚证反而常夹热，实证反而常夹寒，这其中也有一定的道理。正因为虚而有热，病邪才会浮越于外、上冲于上；正因为实而有寒，病邪才会着滞于内、沉降于下。这就是防己黄芪汤、防己茯苓汤使用黄芪、白术，木防己汤使用人参，己椒苈黄丸使用椒目的原因。防己地黄汤中地黄用量最多，防风、桂枝次之，防己、甘草最少，却偏偏以防己命名为汤，而且把防己列在地黄之前，这是为什么呢？本来就是根据证候的主治药来命名的。《灵枢·颠狂篇》说：“胡言乱语、惊恐错乱、喜欢笑、喜爱唱歌取乐、无故不停行走的人，是由于受到极度恐惧所致，应取手阳明、手太阳、手太阴经的穴位。” 《素问·举痛论》说：“恐惧会使精气退却；精气退却，上焦就闭塞；上焦闭塞，气就返回；气返回，下焦就胀满，所以气不能运行。” 如今所说的病情像发狂一样，胡乱行走，独自不停地说话，难道不正与精气退却、上焦闭塞相合吗！使用地黄，是为了治疗精气退却；使用防己，是为了治疗上焦闭塞和下焦胀满。说“没有寒热”，是怕误认为外感病。说“脉浮”，是怕人径直把它当作内伤病。气突然发动，上下冲逆错乱，称为“伤”；但实际上并没有什么真正离失，又称为“无所伤”。这样一来，原本用来奉养身体、使人得生的方剂，反而像倒戈一样与身体作对了。然而这种与身体作对的气，终究不能再奉养身体使其生长；就像柴薪一旦冒烟起火，烟焰不能重新回到柴薪中，但已经冒烟起火的柴薪里仍有尚未燃烧的部分。因此治疗的方法，是以补法推动运行，以运行之法达到补益。以补法推动运行，就是借地黄滋润下行，使大便通下，解除下焦胀满；同时又借此补益精髓，使精气安居而不再退却。以运行之法达到补益，就是用防己驱逐贯行于肾气、肌肉和血脉中的病气，使道路得到濡润，气机通畅并下降。防风使能够恢复的气返回卫气，布散到全身，使血脉、肌肉恢复正常，不再反向上攻而冲凌心脏。这样看来，怎么能不用这两味药来命名方剂，又怎么能不把防己列在地黄之前呢！《伤寒论》说：“发汗过多，病人交叉双手按护心胸，心下悸动，想要用手按压的，主治用桂枝甘草汤。” 前者是因为汗出过多、心气虚弱，胸中的水饮之气向上冲凌心脏；这里则是血脉中的水气向上冲凌心脏。不过胸中的水饮确实有形，血脉中的水只是有其气而没有实体，所以前者用药煎煮服用，后者用酒浸取药汁，也只是取其药气。防己的茎像木，所以叫木防己；后世因它产于汉中，又叫汉防己，并不是两种药物。所以仲景单以防己命名方剂时，称为木防己汤；与其他药物合在一起命名时，为了称呼方便便去掉“木”字。后人把茎称为木防己、把根称为汉防己，以及分别用于治风、治水，这些说法都可以不必讨论。红蓝花 味辛，性温，无毒。主治产后血晕、口噤、腹中恶血未尽所致的绞痛、胎死腹中；并且可用酒煮服，也主治蛊毒。

译红蓝花在冬月播种，到春天长出幼苗，叶子像蓝草；夏天才开花。花下形成多刺的花球，花朵从花球上长出，趁有露水时采摘，采后还会继续开花，直到花尽才停止。花球中结有果实，白色颗粒像小豆那么大。花采下后捣熟，用水淘洗，反复绞去黄色汁液，再捏成饼，阴干后入药，使用时搓碎。红蓝花刚捣碎时流出的汁液呈黄色，黄色汁液去尽后才呈红色，可用来染布，红色非常鲜艳润泽；它味辛性温，善于行血，确实很有力量。《开宝本草》所列的产后血晕、口噤，正与仲景所说的六十二种风病相合，因为口噤不是风邪不能形成。腹中恶血未尽而绞痛，也与腹中血气刺痛相合；若只是瘀血造成疼痛，疼痛应固定不移，而称为“绞”、称为“刺”，仍然说明是气在其中作祟。它能治血，是因为汁液起初为黄、最终变红，兼具火土之德，所以能够上通下达；它能治气，是因为味辛性温；辛味能够疏散，温性能够通行。由此推想，它疏通瘀滞的作用确实不同于其他药物。牡丹 味辛、苦，性寒或微寒，无毒。主治寒热、中风、抽搐痉挛、痉病、惊痫、邪气；消除腹内癥瘕坚块和停留在肠胃中的瘀血；安定五脏；治疗痈疮；消除时气、头痛、外来热邪、五劳、劳气、头痛腰痛、风邪所致的口噤和癫病。又名鹿韭，又名鼠姑。生长在巴郡山谷和汉中，二月、八月采挖根，阴干。（畏惧兔丝子，即不宜与兔丝子同用。） 牡丹在二月从越冬的老茎上萌芽长叶，三月开花，五月结籽。种子黑色，大小如鸡头子；根黄白色，长五、六寸，粗如笔管。（《图经》） 心属于牡脏，牡丹颜色红而归属于心；其药气厚、味薄，属于阳中之阴。心本体属阴而功能属阳，所主管的是血脉。如今有一种药物，能够进入心的形体，调节心的功能，并疏通心所主管的部位，若不说它能入心，又该怎么说呢？味辛能够通行，药性寒能够下降，所以它不是补益药，而是通利药。凡是血液所到之处，气也一定随之而到；血不能宣通，气也会壅滞；气壅滞，就不能护卫体表使其坚固。于是阳气与阴气相争，气与血相互冲击，便形成寒热。血脉宣通、气机运行，外来的邪气就会自行消散；这是牡丹最主要的功效，也是▯甲煎丸之所以特别重用它的原因。总的说来，牡丹入心，能够疏通血脉中的壅滞，这一点与桂枝相近；只是桂枝药性温，所以疏通的是血脉中的寒滞；牡丹药性寒，所以疏通的是血脉中的热结。桂枝终究属于枝条，药性轻浮升散，所以对于沉积的寒邪、顽固的冷邪，未必能够疏通；牡丹则本来属于根皮，是这种植物生气聚集之处，所以对于积热停瘀，即使已经出现化脓的征象，也能削除干净。这就不只是药性寒热不同而已了。牡丹有枝、叶、花、果，但这些都不用，唯独使用它的根，是因为一般植物一旦结实，生气就聚集在果实中，根株便会衰朽；牡丹虽然结实、长枝、布叶的根本仍在根部，所以它的药气全在根中，不是茎、枝、花、叶所能包括的。这是其中精微的道理，不能不由此类推而得到旁通。我曾读《素问·大奇论》而感到疑惑，书中说：“心脉满大，发生痫病、抽搐和筋脉拘挛；肝脉细小而紧急，发生痫病、抽搐、痉挛。” 肝、心同属藏血之脏，脉象一为满大、一为细急，差别如同天壤，为什么所发的病却完全相同呢？解释的人说：“心属火，火有余，脉就满大，血液也会干涸；肝属木，木受到寒邪，脉就细小紧急，气机也会窘迫。” 却不知道痫病由惊恐引起，惊恐会使气血紊乱；气乱就会进入经脉，使心气因此满大；血乱就会流出血室，使肝气因此细小紧急。这是心气旺盛与肝气衰弱在病理上相互联系，不能分开来看。不过这种情况不是牡丹所能治疗的。由惊恐导致痫病，由痫病导致抽搐痉挛，或者由中风导致抽搐痉挛，这些才是牡丹能够治疗的。《本经》说牡丹主治“中风、抽搐痉挛、惊痫、邪气”，说明抽搐痉挛有因中风引起的，也有不是因中风引起的。说“中风抽搐痉挛”，就是把它同非中风所致的抽搐痉挛区别开来。惊痫有夹杂邪气的，也有不夹杂邪气的；说“惊痫邪气”，就是把它同没有邪气的惊痫区别开来。再用《别录》所主治的“时气、头痛、外来热邪、五劳、劳气、头腰痛、风邪所致的口噤、癫病”来验证，那么凡是风热病邪侵入血分的病，都是牡丹专门治疗的，毫无疑问。只是牡丹入心而运行于血分，能够疏通血中长期顽固的瘀结，即使已经化脓，也正是它所擅长的。假如血结不能流通，难道不会有血脉虚弱而松弛的吗！难道不会有脉随血液聚集而拘急的吗！难道不会有因血结而生热，又因热邪熏蒸而发生惊痫的吗！由此看来，牡丹的用途不能说不广泛。巢元方说：“寒温失调，使脏腑虚弱，饮食不能消化，积聚结滞在体内，逐渐滋生长大，形成盘结牢固、推之不动的块状物，称为‘症’，是说它的形状可以查验。” 又说：“冷热失调，饮食没有节制，积聚在腹中或肠胃之间，与脏腑相结，互相搏结而坚硬，推它也不移动，称为‘症’。” 又说：“产后脏腑虚弱，余血没有排尽，又被风寒侵袭，血便凝结形成症。” 由此推论，症坚不一定都是瘀血造成的。只是会移动的属于气病，不移动的属于血病，所以不能不说症是血分的病；患有症坚的人也不可能完全没有瘀血。只是瘀血有时不形成症坚，所以说：“症坚，就是瘀血。” 症坚、瘀血有的停留在脏腑的空隙中，有的留在经络交会之处，并不全在肠胃；只有停留在肠胃的，才是牡丹所主治的，所以说：“治疗症坚、瘀血停留在肠胃。” 怎么知道它在肠胃呢！在胃，就必然妨碍饮食；在小肠，就必然妨碍小便；在大肠，就必然妨碍大便。气血一旦结滞，不能流动的气血就会聚集归附于此处。因此腹中既有形块，又兼有吐血、尿血、便血的，都适宜使用牡丹；以此类推，几乎不会有错。

译仲景治疗症坚、瘀血而使用牡丹的方剂，推算起来有桂枝茯苓丸和温经汤。这两方所主治的证候，不能说都在肠胃，其中难道另有道理吗？桂枝茯苓丸证，胎动在上，漏血不止，这是症结在小肠，所以血从前阴流下。温经汤证，小腹内部拘急、腹部胀满、烦热、嘴唇干燥、腹泻，这是瘀血在大肠，所以肛门排便艰涩而出现腹泻。而且疾病有暂时性的，也有长期性的。从相同处看，热邪逼迫冲脉、任脉而出血，瘀滞积聚在肠胃而成肠澼，二者相差也不是很远；从不同处看，妊娠出血，不久胎儿必然坠落，绝不可能按时自行发生、又自行停止而持续到三个月。肠澼在傍晚就发热，病情不重便会减轻，不可能长时间每天如此而持续几十天。这是为什么呢？因为下血、肠澼属于突然发生的急性病。至于症坚、瘀血积聚很久后才发病，发病后也不会很快痊愈，所以虽然同样在肠胃，却有久病、暴病的不同，治疗方法也就有天壤之别。《本经》说症坚、瘀血在肠胃时，特意加上“留舍”二字，原因就在这里。有人说，瘀血在大肠未必会腹泻，或许是它阻碍水液通道，所以小便进入大肠而成为腹泻吗？不是这样。滞积在大肠也能导致腹泻，瘀血为什么偏偏不能导致腹泻？至于小便，则一定不会因为瘀血而受阻。《伤寒论》说：“小便不利，是因为没有瘀血。小便通利，才确实是血证。” 这是因为小便依靠气化，气分没有病，小便必然调畅，这一点可以作为依据。温经汤证，到了傍晚就发热，手掌烦热，嘴唇和口腔干燥。大黄牡丹汤证，时时发热，自汗出，又反而怕冷。由此可知，瘀血、痈脓在大肠的病，必然兼有表证；这是因为大肠与肺互为表里，大肠有病必然牵连到肺，肺主皮毛，所以出现寒热。温经汤证有小腹拘急、腹部胀满、腹泻，却没有说小便不利；大黄牡丹汤证有小腹痞结，按压就疼痛，像淋病一样，但小便自行通利，这又说明大肠虽然紧邻膀胱，只要气分没有病，终究不会损害膀胱。《本经》说牡丹主治痈疮，但《金匮要略》的排脓散、排脓汤、王不留行散都不用牡丹；治疗肠痈的两个方剂中，一个使用，一个不使用。《千金方》治疗各种疔肿、痈疽、疮疡、瘘病都不用牡丹，治疗肠痈的三个方剂却全部使用。由此可知，牡丹这种药不只是主治症坚、瘀血停留在肠胃，即使是痈脓，也必须涉及肠胃才可使用。那么，牡丹为什么特别能够去除肠胃中的壅结瘀积呢？这是因为心属火而主管下降，牡丹气寒、味辛而微苦；辛味能够开通，苦味能够下降。因此心气与肾气相交，膀胱的气化功能得以运行；如果其中有所阻隔，牡丹就是必不可少的药物，这也是肾气丸使用牡丹的原因。不只是这样，胃是容纳食物的腑，肠是传送、转化食物的腑；既然已经容纳食物，就非依靠火气不能消化；既然已经消化并要发挥传导作用，也非依靠火气不能运行。牡丹并不是用来助长火气的。凡是火气郁结、不能运行的情况，牡丹都能使其疏开并下降，所以它专门治疗邪气停留在肠胃中的症瘕、坚积和瘀血。《金匮要略》中记载肾气丸的治疗病证有四种，而且都涉及小便；这些病证似乎都与牡丹无关，那么牡丹究竟起什么作用呢？《金匮真言论》说：“北方属黑色，内通于肾，肾开窍于前后二阴。” 《水热穴篇》说：“肾是胃的关口，关口不利，所以水液聚集，并按照同类相从的规律停聚。” 肾兼有蓄藏水火的作用；火气不能宣通，水液就不能运行，水液不能运行，火气就更加衰弱。于是，不能运行的水液郁积而生热，衰弱的火气暗弱而不能燃动。水中有热，小便反而增多；火中有寒，小便就不通利。水中有热、火中有寒，如果不是牡丹色红、气寒、味辛苦，又有谁能治疗呢？附子、桂枝能够壮阳，地黄能够滋养水阴，虽然能使水火开合，却不能推动它们转动枢机，因此牡丹的功劳就很大了。这个方剂滋养阴精的力量虽然深厚，振奋阳气的力量也很强大。正因为滋阴力厚，恐怕水中的热邪会迁延留滞，所以一定用牡丹泄去阴中的阳热来辅助它。振奋阳气的力量很强，恐怕因此燥烈急迫而难以调驯，所以用山茱萸从阴中收摄阳气来辅助它。白前 味甘，性微温，无毒。主治胸胁间气机逆乱、咳嗽、气喘上冲。白前生长在水洲、沙滩上，苗高一尺左右，叶子像柳叶，根白色，像牛膝、白薇一类，只是比白薇粗长、坚硬挺直，质脆而容易折断。（参见《开宝本草》《本草蒙筌》） 刘潜江说：“《别录》论白前的主治，首先说胸胁逆气。胸部本来是肺所主管的部位，胁部则是阴阳升降运行的道路。接着说咳嗽、气喘上冲；气机升降相互随应，就是阴阳分开而又相合的表现。升得多、降得少，那么无论阴或阳都可能发病。例如下部的真阴不足，就不能召引上部的阳气下降，气也就不能下降；上部的真阳不足，就不能生化下部的阴气，气同样不能下降。这些都属于虚证，当然不是白前一类药物所能治疗的。只有后天所致、感受外邪的病，如痰热壅塞于上、奔豚气上冲之类，也就是所谓上实下虚、下实上虚的证候，按照病势所主而以白前作为先导，或许可以接近治疗目的。这是它能够发挥作用的情况，确实如此。至于其中的道理，终究还没有说明白。” 我说：“白前和白薇的形态本来相似，所以功效也相近。不过，白薇虽然柔软，因为味咸苦，再加上药性平和，所以药力反而能够由上部直达下部。白前则粗长坚直，看起来很像药力更加猛烈；但它质脆易折，终究是进取猛烈而退却迅速，而且味甘、性微温，下降之力自然显得缓和。因此，它的形质受到气味的牵制，即使顺势达到它所趋向的部位，也不过由上部到达中部便停止了。不过，在胸胁逆气、咳嗽、气喘上冲的时候，即使味咸苦而性平、能够直达下部的白薇，也终究不能从旁助力，因为它质地柔软；白前则坚硬刚直，爽利迅疾，一往直前，只是不能持久，趁着药力兴起时运行，药力尽了也就停止。例如泽漆汤治疗咳嗽而脉沉，在上部配合生姜横向发散、紫参向下疏泄；在下部又配合桂枝止逆、泽漆收水，恰好借此成就治疗下部的功效，这难道还可以说只是到达中部吗？这正是裁量药物、配伍辅助得当的妙处，也是使用药物时权衡取舍的原则。” 桑根白皮 味甘，性寒，无毒。主治内伤、五劳、六极、消瘦、崩中、脉绝；补虚益气，除去肺中的水气，治疗吐血、烦热口渴、水肿、腹胀、胪胀，通利水道，驱除寸白虫；还可以用来缝合金疮。采收没有固定时间；长在土面上的桑根白皮会杀人。桑叶主治寒热病，使人出汗。生长在犍为的山谷中，六月多雨时采收，立即暴晒干燥。

译有人说：桑根白皮在《本经》中主治“内伤、五劳、六极、消瘦、崩中、脉绝、补虚、益气”，几乎把天下的虚证都包括在内，应该是补益药中无可匹敌的了。然而后世医家看待它时，却认为它的功效似乎很狭窄，这是为什么呢？我认为并不是这样。考察《千金方》论五脏劳病，大意是以《四气调神大论》中违逆四时之气的一段为主，分析其虚实转变，以及由此导致关格而形成劳病的情况；论六极，则以《阴阳应象大论》中“天气通于肺”至“治疗五脏”的内容作为总论，又分别列出《风论》《痹论》。五脏在四时所受的病邪，分别列在筋、脉、肉、气、骨五极之下，并用《脏气法时论》中五脏虚实所表现的症状加以联系说明。只有精极，认为它总括五脏六腑的病候，却特别归重于肾。由此可见，劳病并不全属于虚证，极与竭大不相同；其中有盛有衰、有虚有实，又有四时邪气贯穿其间，这样一来，真正属于虚证的就没有多少了。何况劳极之病，有因内伤而起的，有因外伤而起的，有消瘦的，也有不消瘦的。桑根白皮所主治的，只是内伤所致的五劳、六极并且消瘦的病证，这不是已经很不广泛了吗？之所以如此，是因为桑根白皮这种药味甘辛而性寒：寒性使其药气向下归于肾，甘辛之味使其药力向上通达肺脾。肺和脾，是水液津液运行转化的通道；肾，是水液津液归藏停留的居所。上焦的运化没有失常，中焦受伤的情况就能逐渐痊愈；下焦的归藏有了正常途径，外在的消瘦就能逐渐恢复强壮。而且桑这种植物质地坚实、柔韧、致密而洁净无瑕；剥取它的皮制成纸，牢固而不易败坏；用桑叶喂蚕，蚕吐出的丝连续不断。因此对于崩中、脉绝的病候，又能补虚益气。这说明它治疗内在崩漏时能够补虚，使已经流失的得以恢复；对于脉绝，能够接续气机，使已经断绝的重新相连。有人说：“桑根白皮能使消瘦者恢复丰盛，确实有这些功效。” 《别录》说它能够除去肺中的水气。肺中有水，必然面部浮肿；又说它能治疗水肿、腹满、胪胀，这难道不是反而说明它能治疗不消瘦的病吗？正因为它能治疗不消瘦的病，反过来才更能说明它为什么也能治疗消瘦。水是有形之物，必须胸腹中有空隙才能容纳它；如果肌肉丰满，气道充实，水又能停留在哪里呢？况且脾肺之气的运化彼此相连，水液通行下降正常。所以治疗消瘦，正是治疗水液停聚的道理，二者难道不是同一回事吗？至于桑叶，除了味甘性寒以外，不兼有辛味而兼有苦味，因此与桑根白皮不同；它清肃虚热、使气机下降的力量更强。所以它主治寒热病而使汗出，不能牵强地与前面所说的道理相联系。竹叶（▯竹叶） 味苦，性平而大寒，无毒。主治咳嗽气逆、气喘上冲、筋脉拘急、恶疮，杀灭小虫，除烦热，治疗风痉、喉痹、呕吐。竹根煎汤服，能益气、止渴、补虚、下气、解毒。竹汁主治风▯。竹皮、竹茹性微寒，主治呕▯、温气、寒热、吐血、崩中、筋脉拘急。生长在益州。竹子的种类很多，入药只取▯竹、淡竹、苦竹三种。▯竹质地坚硬而节短，竹身圆、质地强劲，竹皮白得像霜。苦竹有白色和紫色两种。甘竹像篁竹，就是淡竹；长江、黄河以南很多，北方很少。冬春时竹笋包裹在土中，听到雷声便生长，十天左右就脱去笋箨长成竹子。竹茎有节，节上有枝，枝上又有节，节上有叶；枝必定成对，叶必定三片。越靠近根部，竹节越短密，竹管也越厚。竹根有雌雄之分，雌竹多出笋。观察根部以下的第一节，单个的是雄竹，成双的是雌竹。竹根喜欢向西南伸展，所以应取根的西南部分，栽在园子的东北角。它耐湿、耐寒，但不宜被水浸泡，水淹就会死亡，因此只能覆盖泥土，不能浇水。” （《齐民要术》《图经》《志林》《纲目》）

译我记得曾听蒋汉房先生说过（先生名云，号一蓉龛，是侍御的从孙、诸生，精通《易》，专门从事博物穷理之学）。他说：“震▯卦象征苍筤竹。它取象于阳气在下，奋发迅疾、振动上升；阴气在上，飘散解离。又有上坎下兑的节▯卦。它取象于根为阳、茎为阴，节为阳、竹管为阴；叶是阴中的阴，根是阳中的阳。” 所以竹子出土时力量最强。这个道理对于理解竹子的功用，非常确切而有意味，为什么呢？正因为阳气发出而阴气消散，阴气既然消散，阳气便得以畅通；阳气畅通，天气就清明，这不正像春夏雷雨的景象吗？通常在此之前几天，必定先有猛烈的温暖和郁蒸之气，树木津液充盈湿润，随后忽然刮起清风，雷雨便发生。因此，咳嗽气逆、气喘上冲，不就像阴气受到阳气冲击而向上飘散吗？筋脉拘急、恶疮，也不就像草木石头中的津液滋润过度，最终导致溃烂吗？所谓益气、止渴、补虚、下气，是因为阳气振奋，能够蒸化津液，使其向上滋润。主治风▯，是因为它能使经脉不受湿热侵扰而拘急。阳气不能畅通，就会形成郁蒸；阳气不能畅通，是因为受到阴气的牵累。阴气牵累阳气，有时要揭开覆盖之物，有时要劈开闭塞的缝隙；但这些都是因为清阳无力、阴翳胶着坚固，不得已才采取的办法。如果阳气本来就有力量，阴气又轻微薄弱，那只是杀鸡却动用宰牛的大刀；所牵累的阴气虽然散开了，难道不怕阳气伸展后变得倔强而无法控制吗？所以竹叶所主治的咳嗽气逆、气喘上冲，不是风寒闭塞所致，也不是气不能归根所致，而是轻微的阴气牵累阳气所致。譬如盛夏人在烈日下行走时反而不喘，突然进入林荫下，稍微得到凉爽，反而喘起来，就是这种情况。它所主治的筋脉拘急，不是寒邪收引导致的拘急，也不是水液浸渍、肿胀导致的拘急，而是阳气不能伸展、津液受阻导致的拘急。譬如天气郁蒸时，筋和胶之类的东西即使放在高燥处，也会横向膨胀、变短收缩，就是这种情况。竹叶这种药材轻扬飘散、轻清爽利，正适合阴气将要解散之时，借助它使阳气透达、阴气消散。因此《金匮要略》的竹叶汤治疗“产后中风，发热，面部正红，喘而头痛”，这是阳气无根而向上浮泛，又被阴翳牵累，于是用桂枝、附子、人▯、甘草、大枣、生姜回助阳气，用竹叶配合葛根、防风、桔梗解散阴邪。风寒侵袭所致的阴邪，与牵累阳气所致的阴邪本来不同，不能完全依靠葛根、防风、桔梗来解除。《伤寒论》的竹叶石膏汤治疗“大病痊愈后，身体虚弱消瘦、气少、气逆而想呕吐”，这是强盛的阳气在中部尚未完全衰竭，轻微的阴邪却不能不扰动上部。单用石膏、人▯、半夏、麦门冬、▯米、甘草安定中焦，又担心阴邪随着寒凉药进入内部，所以不如用柔润之品、调和阳气而轻清的药物来散除阴邪更好。正当旺盛的阳气与刚开始衰弱的阳气本来不同，不能像白虎汤证那样任其直行。至于竹皮、竹茹，本来是运送津液向上输布的道路，其中虽然有属阳的竹节形成阻碍，但外部始终有一条通路运行，并无停滞；内部的阻滞正因为外部通畅而得以产生变化。因此，它治疗中气受阻而上逆的病证，如气机相激而呕▯、相争而寒热、相迫而吐血、相逐而崩中，无不属于阳气格拒阴气、阴气不能流通而向外冲出的表现。外部一旦通畅，内部自然可以转动运行；即使不能自行通畅，再调和阴气或调和阳气，也能发挥作用而减少隔阻，如橘皮竹茹汤治疗呃逆，就是在中焦用阳气调和阴气；竹皮大丸治疗妇人乳中虚烦、烦乱、呕逆，就是在中焦用阴气调和阳气，二者都能一举平定病势，所以概括它的功效说是安中益气。由此可知，竹皮的功效完全在于从外部转动、调节内部的气机；与竹叶从上部解散阴翳、使中部阳气畅通相比，作用又不相同。吴茱萸 味辛，性温而大热，有小毒。主治温暖中焦、降气、止痛、咳嗽气逆、寒热，除去湿邪所致的血痹，驱逐风邪，疏通腠理，祛除痰冷，治疗腹中绞痛、各种寒邪实积不消、中恶、心腹疼痛、气机逆乱，并使五脏气机通利。根能杀灭三虫。又名藙。生长在上谷的山谷以及冤句，九月九日采收，阴干。（参实作为它的使药；忌与丹参、硝石、白垩同用；畏紫石英。） 吴茱萸树高一丈多，树皮青绿色，枝条柔软肥厚，叶子像椿叶，宽厚而有皱纹，呈紫色。三月开红紫色小花，七八月在枝梢结果，果实累累成簇而无核，幼嫩时微黄，成熟后深紫色，颗粒紧实细小。（参见《图经》《纲目》）

译一年中的气候，由温暖转为炎热，由凉爽转为寒冷，就像日影移动一样逐渐变化，不能停留，这是常态。唯独奇怪的是，芒种以后到了小暑，在由温转热的时候，气候反而寒冷，有人认为这是湿气造成的。然而湿气为什么偏偏在这个时候特别旺盛呢？却不知道寒热是由太阳运行轨道的发散和收敛造成的。从上一年冬至起，太阳逐渐由南方天空向北方移动，阳气向外发散、明盛，直到夏至，运行到北方天空的极点，才转而收敛并向南移动。这时，向外发散的阳气将要收敛，却来不及突然恢复轨道常态，于是天地之气反复交合，淫雨便形成了。淫雨之后，气候才刚刚恢复常态，但这时阳气全都浮在地面，不能上升，也不能下降。因此在酷热时节，气候大多弥漫而不畅。《礼记》说：“土地湿润，暑气浓重，大雨按时而至。” 这正是《礼记》记载的情况。人体之气也与之相应，由肾传到肝，由肝传到脾；脾是水谷汇聚之处，气到了这里，必定带着水谷精微向上运行。如果有所阻滞，不仅上面的气不能上升，下面的气也不能下降。造成这种阻滞的，是水谷中的阴性物质；阴性物质受阻而不能顺利完成升降，于是阳气也受到阻碍。吴茱萸枝条柔软、树色青绿，暮春开花，显然具有木火通明的秀美性质；但开花后直到七八月，已经过了湿热之气交会的时节，才开始结果，而且一定要到深秋收敛之气很盛时才成熟。这说明它禀受木火之性，却在燥金之时发挥作用，特别适合阴阳、湿热交阻而难以分解的部位。它能劈开大的缝隙、疏导宽大的孔窍，顺着事物本来的结构运行，就像用没有厚度的刀刃进入有间隙之处，回旋自如而似乎还有余地，所以能使水液上升、火气下降，恢复正常的运行功能。疼痛，是因为阻滞而不能运行。咳嗽气逆，是因为受到阻滞而向上冲击。寒热，是因为受到阻滞而相互争斗。内部阻滞，外部就闭塞，所以腠理不能打开，风邪便能停留侵入。因此，吴茱萸主治中所说的“降气、止痛、咳嗽气逆、寒热、驱风邪、开腠理”，都是依靠温暖中焦的功效；正因为如此，温中之功在这些功效中居于首位。不过，除去湿邪所致的血痹，难道也只是依靠温暖中焦的力量吗？血液的产生，不正是中焦接受水谷之气并将其化成赤色血液吗？湿邪困阻脾脏，就无法摄取水谷之气来化生血液；血液受到阻滞而不能化生，脾反过来更加受困，这种情况除了温暖中焦，又有谁能够治疗呢？那么，湿血痹的证候究竟是什么样呢？大体说来，脾气滞留在中焦，食积、痰饮等就都会因此受阻；一旦受阻，气不能运行，血也随之受阻。因此，中焦有实物，开始无形而后来形成有形积聚的情况，都属于这一类。不过，按道理说，味辛性温的药物本来应当上升，这里为什么偏偏说它能使阴气上升、阳气下降呢？吴茱萸的辛味中含有苦味，并且以苦味开始，又以苦味结束；正因为它的苦味转化为辛味，所以知道它能够使阴气上升；辛味最终归于苦味，所以知道它能够使阳气下降，这本来就是通常的道理，没有什么可奇怪的。根据仲景使用吴茱萸的情况，对外可以上达头顶，下至四肢；对内则上能治疗呕吐，下能治疗泄痢，其功效几乎比附子还全面。但不知道附子和吴茱萸的功效各有其适用之处，怎么能把二者相提并论呢？附子的作用在于药气，所以不必依附其他条件，也能在没有阳气的地方生发阳气；吴茱萸的作用在于药味，所以只能拨开阴霾，使阳气自行伸展，使阴气自行收敛罢了。纵观吴茱萸所治疗的各种病证，都是阴气壅滞、阳气受困所致；而壅滞的部位又都在中焦，所以“干呕、吐涎沫、头痛、吃东西就想呕吐”，是阴气壅滞在上，阳气不能下达。“呕吐泄泻、手足厥冷、烦躁得像要死去、手足寒冷、脉细弱得将要断绝”，是阴气壅滞在中焦，阳气既不能上下运行，也不能向外通达。《伤寒论》只是说明了这种病的由来，却没有进一步揭示其中的奥妙；《金匮要略》则用一句话点明，说：“呕吐而胸部满闷。” 如果没有壅滞，怎么会胀满？既然说是胸满，就说明它与不满有区别，由此可知病位不在其他地方。那么，温经汤难道不是也以吴茱萸为主药吗！为什么温经汤的胀满在腹部，并且说少腹里面拘急呢？这大概是因为病有在气、在血的不同，所以病变所在部位也不同；但都属于壅滞这一点是相同的。手掌烦热，难道不就是太阴证所说的四肢烦疼吗！再看它的主证是唇口干燥，考察《六节藏象论》所说“脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，是仓廪之本、营气所居之处，而其荣华表现在唇周”的话，难道能离开中焦脾土吗！只是病在血分时，病位不得不在下部，这就是《本经》所说的湿血痹。有人说：古人都把吴茱萸看作肝药，现在按你的说法，它似乎成了脾药，岂不是明显相互矛盾吗？我说：中品药是通过疏通气血来治病的，怎么能用它固定归属于某一脏某一腑呢？况且脾土壅滞，肝木就不能舒展而发生病变；脾土之气疏通，肝木能够舒展，病也就好了。它发挥作用的部位虽然在脾，治愈的实际上是肝病，称它为肝药又有什么不可以呢？栀子 味苦，性寒或大寒，无毒。主治五脏六腑的邪气、胃中的热气、面色发红、酒疱、▯鼻、白癞、赤癞、疮疡；治疗眼睛红肿热痛、胸中和心中烦闷，以及大小肠的大热。又名木丹，又名越桃。生长在南阳的山谷中，九月采摘果实，晒干。栀子树高七八尺，叶子像兔耳，厚而深绿；春天开花，秋天凋落。初夏开小白花，大小如酒杯，有六片花瓣，中央有黄色花蕊，香气很浓。果实像诃子，生时青色，成熟后黄色；果仁深红，可以染绸帛。又有说法认为，染栀子的花有六片花瓣，虽然有香气，但不浓郁。山栀子一株有八片花瓣，香气足以使整个园子都芳香。入药使用山栀子，以果皮薄、果实圆小、果房有七至九条棱的为佳。栀子树喜欢湿润而怕寒冷，所以种在园中应挖井并经常灌溉；冬天则在北面加厚篱笆，遮挡风寒。（参见《图经》《山谷诗话》） 卢芷园说：“栀子有颜色，所以主治颜色改变的病。凡是苦寒之物，能够下行而使坚结固定；只有栀子反而能使坚结得以解除并向上排出，这就是火气空虚便能发散的道理。因此它也可用于涌吐、泄下之剂。像五脏六腑邪气、胃中热气这类已经结聚但尚未坚实的病，容易使之分解；已经形成燥结坚硬的病，就不适宜使用了。”

译在“五脏六腑邪气”之后接着说“胃中热气”，可见这里所说的邪气未必全都是热邪。在“胃中热气”之前冠以“五脏六腑邪气”，可见这里所说的热气未必一定有邪气。栀子苦寒，能够涌吐、泄下，难道它所治疗的会是非热的邪气和没有邪气的热吗？要知道，五脏六腑的邪气能够导致面赤、酒疱、▯鼻、白癞、赤癞和疮疡，又怎么能说其中没有热呢？胃中热气竟然也能导致面赤、酒疱、皻鼻、白癞、赤癞和疮疡，这显然也不是劳损所致的虚热。仲景说：“凡是使用栀子汤，病人平素有轻微泄泻的，不可给他服用。” 由此可见，五脏六腑的寒邪和胃中的虚热，不是栀子所能胜任的。这样看来，五脏六腑邪气、胃中热气，都是在说明面赤、酒疱、▯鼻、白癞、赤癞和疮疡的病因；卢氏关于栀子主治颜色改变的说法，也就不能改变了。卢氏的话确实没有什么可改易的地方，只是其中还有应当加以分析之处，不能不知道。栀子味苦、气寒，禀性严肃，却偏偏在阳气最旺盛的时节开花结果，由此可知它本体属阴，而功效却作用于阳分。它的花是白色，花蕊黄色，果仁红色，五种颜色中只有这三种颜色。因此它所主治的面赤、酒疱、▯鼻、白癞、赤癞，也只限于这三种颜色；至于青色、黑色的痣斑之类，一概不能治疗。这与茜草、红花、苏方木颜色为赤而能治血，没有不同。然而民间把栀子捣碎外敷伤处，过了一夜，敷药处只变成青黑色，不变成黄白色，也不变成红色，这又是什么缘故呢？栀子并不是能够直接治伤，只是伤势较浅，尚未伤及筋骨而仅在肌肉时，可能因气机阻滞而生火，逐渐变紫、变红，甚至血液阻滞而化脓，所以赶快用能够解除烦热郁怒之物外敷，使火不再产生、气机得以运行，最终避免变红变紫的后果。这样看来，出现青黑色反而胜过出现赤紫色。由此类推，仲景用栀子治疗黄疸，也都是同一个道理。虽然如此，关于颜色的道理，还有应当仔细体会之处。五气依次运行，颜色由青变赤，由赤变黄，由黄变白，由白变黑，由黑变青；栀子却是开白花、结黄果，黄果成熟后，里面又有红心，这正好与四时的次序相反。五种颜色中，唯独缺少相应的青、黑二色；它的叶子在火、土、金三气主令时青黑光滑，到了冬季和初春却萎黄而仍不凋落，这又正好与四时的颜色相反。它既然违背四时的次序，难道不能说它把清肃之气收摄在土中，用来消除烦闷懊恼吗？它既然违背四时的颜色，难道不能说它在暑湿郁蒸之中，偏能鼓动通畅之气，发挥繁茂而又清肃的作用吗？否则，为什么栀子树特别喜欢频繁灌溉肥沃的水土，却极其害怕风寒呢？仲景使用栀子，确实包含这两层意义。对于热邪引起的烦闷懊恼，取它在土中收摄清肃之气以制胜热邪，所以栀子豉汤、栀子甘草豉汤、栀子生姜豉汤、枳实栀子豉汤都是如此。对于湿热郁结而形成黄疸的病证，取它在郁滞中鼓动畅达之气，使之得到疏通，所以茵蔯蒿汤、栀子大黄汤、大黄硝石汤都是如此。只是，在清肃之中，为什么偏偏配合豆豉来发散；在畅达之中，又偏偏配合大黄来荡涤呢？烦闷懊恼不只是上焦阳气旺盛，还因为下焦阴气也逆乱，阻碍阳气下降。使用豆豉泄散下焦阴气，使它与郁蒸的阳气相交，从而助栀子发挥清肃下行的作用。试看没有豆豉、但仍属于栀子豉汤一类的栀子厚朴汤和栀子干姜汤：前者由于用寒药攻下而中焦气机壅滞，所以用枳实、厚朴辅助开通泄降。后者由于用温药攻下而阳气不受约束，所以用干姜辅助守护中焦，也都是为了配合栀子的清肃作用。发生黄疸，是火邪逼迫于中焦，津液不能自行运行，因而被蒸熏而形成。用大黄推动火邪，使它远离津液；如果津液中的火邪仍未完全除尽，就借助栀子的严厉药性使气机畅通。再看不用大黄的栀子檗皮汤：黄疸兼有发热，说明阳气仍足以到达体表，结聚在体内的程度还不深，所以不必用大黄峻猛攻下，只用栀子清肃并使气机通达就可以了。由此可见，栀子对于烦闷郁热之火，是使它转化，而不是把它分解；对于黄疸之火，是使它畅通，而不是把它泻下。既然说：“凡是使用栀子汤，病人平素有轻微泄泻的，不可给他服用。” 又说：“下痢以后，反而更加烦闷，按压心下柔软的，是虚烦，主用栀子豉汤。” 这是为什么呢？下痢有热证、实证，平素便溏则完全属于虚寒。栀子豉汤治疗热证而不治疗实证；下痢以后出现烦闷，说明不是虚寒证。何况原文加了一个“更”字，更可见下痢时本来就烦闷，痢止后烦闷反而更重，热证已经确定了。但仍要担心它是否属于实证，所以必须按压；按压后坚硬的，是小承气汤证，只有按压柔软，才能确定为栀子豉汤证。可见这两条的意义相差很远，并不是混为一谈。那么，平素大便微溏的人误服栀子汤，会怎么样呢？原文说：“栀子在热、湿、燥气当令时，反而能够枝叶茂盛、舒展通达，叶子本来青黑；在寒气和风气当令时，则收缩萎黄。它遇到中焦虚弱、中焦虚寒，也只会因气机萎败而损伤脾土，使原有的下痢加重罢了。” 然而，同样是用栀子、豆豉、枳实、大黄组成的方剂，用来治疗病愈后因劳累而复发并夹有宿食的，称为枳实栀子豉汤。用来治疗酒疸、心中懊恼或发热疼痛的，则称为栀子大黄汤。而且，枳实栀子豉汤中枳实只有三枚，却反而以枳实命名；栀子大黄汤中枳实用了五枚，却反而让栀子位居方名之首，这是什么原因呢？治疗烦闷与治疗黄疸不同；前面已经说过，一方取栀子的清肃作用，另一方取它的畅达作用而已。栀子大黄汤同时治疗烦闷和黄疸。如果仍采用栀子豉汤的煎法，先煎枳实、栀子，后放豆豉，就容易被认为是治疗烦热而不是治疗黄疸；所以不分先后，四味药同煎。如果另起方名，又容易被认为只治黄疸、不治烦热；因此仍以栀子列在方名首位，称为栀子大黄汤，正因为它并不完全采用栀子豉汤的煎法。枳实栀子豉汤则完全采用栀子豉汤的煎法。因为劳复而加入枳实，又因为宿食而加入大黄；本来没有黄疸可治，却有烦热作为依据，怎么能另立方名而不称为栀豉汤类呢！例如栀子厚朴汤、栀子干姜汤虽然没有豆豉，却仍以栀子冠于方名之首，正是因为它们都有烦闷证。茵蔯蒿汤、大黄硝石汤何尝不是治疗黄疸，何尝没有栀子？但方名却不列栀子，看来栀子是治疗烦闷的重要药物吧！

译栀子是治疗烦闷的重要药物，但仲景治疗烦闷并不一定都使用栀子，这是各有原因的。因为烦闷并非只有一种类型，必须仔细审察、辨别清楚，使用栀子才不会出错。病在表有烦热，病在里有烦躁，这与栀子所治疗的烦闷相差极远，本来无需辨别。至于小建中汤治疗的烦悸，小柴胡汤治疗的烦呕，瓜蒂散治疗的烦满、饥而不能食，黄连阿胶汤治疗的烦闷而不能安睡，猪肤汤治疗的下痢、咽痛、胸满、心烦，乌梅丸治疗的吃东西后呕吐又烦，桂枝汤治疗的病解后又烦，白虎汤治疗的烦渴，也都与栀子所治的烦闷不同，同样无需混淆。原文说：“发汗、催吐、攻下之后，虚烦而不能入睡；病情严重的，必定反复辗转颠倒，心中懊恼。” 这就是栀子所治疗的烦闷。发汗、催吐、攻下之后，是阳邪进入体内；阳邪进入体内，如果不是因汗、吐、下之后造成的，就会成为里实证，所以说：“阳明病，没有经过催吐和攻下而心烦的，可以给予调胃承气汤。” 如果在发汗、催吐、攻下之后，出现干呕烦闷，或脉浮数、烦渴，或胸满、烦躁、惊恐，那又不是栀子所适宜的证候。栀子所治疗的烦闷，必须是误治以后出现胸中烦满，但没有便坚、没有下痢的情况，才适合使用。那么，大柴胡汤证是下法之后出现烦闷和呕吐，它与栀子生姜豉汤证究竟有什么不同呢？这两者之间的区别相差很远，有什么难以辨认的呢？呕吐与呕吐不止、心下拘急与虚软胀满、郁郁而微烦与反复辗转且心中懊恼，已经相差如天壤之别，何况柴胡证仍然存在呢！而且辨治疾病必须先分清根本和枝末。柴胡证仍然存在，这句话包含了无限的兼证：“呕吐不止”是为了区别于“喜呕”，“心下拘急”是为了区别于“胸胁满”，“郁郁微烦”是为了区别于“心烦喜呕”。怎么能把它与烦满懊恼、或兼有呕吐的栀子生姜豉汤证相比呢？如果这样也能相比，那么下法、汗法之后白天烦躁不能入睡的证候，难道也可以相比吗！不探究根本，却把枝末一概等同，说的就是这种情况。枳实 味苦、酸，性寒或微寒，无毒。主治皮肤中的大风邪，症状像麻子、豆粒一样，剧烈瘙痒；消除寒热结聚，止泻，促进肌肉生长，疏利五脏，益气，减轻身体负担；消除胸胁间的痰癖，驱逐停水，破除结实，消除胀满和心下拘急、痞塞疼痛、逆气、胁部风痛；安和胃气，止大便溏泄，明目。生长在河内的山谷水泽之间，九月、十月采收，阴干。厚朴 味苦，性温或大温，无毒。主治中风、伤寒、头痛、寒热、惊悸、气血痹阻、肌肉坏死；驱除三虫，温暖中焦，益气，消痰，下气；治疗霍乱，以及腹痛胀满、胃中寒冷而气逆、胸中呕吐不止、泄泻痢疾、淋证和白带；消除惊恐，去除停留的热邪、心烦胸满，使肠胃厚实。又名厚皮，又名赤朴。这种树名叫榛树，它的果实名叫逐折，能治疗鼠瘘，明目，益气。生长在交趾、冤句，三月、九月、十月采剥树皮，阴干。（以干姜为使药，忌与泽泻、寒水石、硝石同用。） 枳树像橘树，但稍小，高五至七尺，枝间有许多刺；叶子也像橘叶，但橘叶两端尖，枳叶只有两处刻缺。春天开白花，到秋天结果，八月采收。（《图经》） 厚朴树高三四尺，树干直径一二尺，叶子像槲树叶，四季不凋；五六月开细小的红花，结出的果实像冬青子，生时青色，成熟后红色，里面有核，七八月成熟，味道很甜美。树皮鳞片状、有皱纹而且厚，内皮白、木肉紫，汁液多的为佳。（参见《图经》《纲目》） 橘树过了淮河以北会发生变化而成为枳树，即使在江南，年代久了叶子也会长刺，果实便不能食用。因此江南有橘也有枳，淮河以北只有枳而没有橘，说明枳与橘本是同一类中的两个品种。橘承受阳明宣发之气，所以味辛甘；枳禀受阴寒肃降之气，所以味苦酸。辛甘，所以主治胸部以上的逆气；苦酸，所以主治胸部以下的滞气。同样都归入中焦，但宣发和泄降有所不同。人体的气，阳气应当向下潜藏，阴气应当向上会聚；一旦发生疾病，阳气就向上逆行，阴气就向下泄漏。如果上逆、下泄都不能通达，就是中焦的病。中焦的病多偏于邪气有余。因此病在上部，就顺着橘皮的性质宣发，虽然会损伤一些气，但病邪可以去除；这就是橘皮能主治胸中热结、逆气，止咳嗽呕吐，利水谷的原因。病在下部，也顺着枳的性质使气下行泄降，所以枳实能主治寒热结聚、止泻，并且疏利五脏。寒热结聚是什么意思呢？人受到热邪或寒邪侵袭，邪气乘着阳分就向外发作，乘着阴分就结聚；与表气相合就发散，与里气相合就结聚。发作，是把邪气打开引出，适宜解散，不适宜下降泄泻；结聚，是引导它运行，适宜下降泄导，不适宜解散，这就是所谓病在阴分，应当攻治其里的道理。如果结聚日久不能解除，停留在中部，就会使肌肉消瘦；流注到下部，就会出现下痢和结滞。结滞能够排下，肠胃就会通畅，气机就会舒展旺盛，这就是枳实具有止泻、促进肌肉生长功效的原因。疏利五脏是什么意思呢？脾胃负责把谷气输送到五脏，五脏得到谷气后才能周流而不滞。脾胃壅滞，五脏都会壅滞；滞在中部，就会出现痞塞疼痛、胀满；滞在两旁，就会形成痰澼、停水。肠胃通畅，脾气就能宣通，谷气就能运行，这就是枳实具有“消除胸胁痰澼、胁部风痛，驱逐停水，破除结实，消除胀满、心下拘急、痞塞疼痛”等功效的原因。唯独皮肤中的大风邪，形状像麻子、豆粒一样而且剧痒，世俗所谓风疹，应该用解散的方法治疗，难道仅靠下降泄导就能治愈吗？为什么反而把它列为枳实的首要功效呢？试想，风本来是流动的邪气，皮肤又是营卫运行的所在，是周流不息的部位；两个都在运动的因素结合起来，仍能形成像麻子、豆粒一样的形状而不消散，这不就是寒热结聚吗？既然外在形成了这种形状，体内必然也有相应的病变。所谓皮肤之中，正是肌肉之间，而肌肉由脾胃所主。脾胃本来有寒热相结，停在肌肉之间，气自然不能流转；风邪又从外侵袭，于是内外相互牵引，表里相互贯通，屈伸进退之间，虽然形状像麻子、豆粒，却时起时伏，正是因为病根在内。拔除病根，枝叶又依附在哪里呢？治疗里证的药物，偏偏具有这种解除表证的能力，难道不可以把它列为首要功效吗！

译中风、伤寒、头痛、寒热，正是三阳经的表证。厚朴不是解表药，为什么却把它的功效列在最前面呢？厚朴固然不是解表药，惊悸、气血痹阻、肌肉坏死又怎么会全都是表证呢？《本经》的意思，大概是说厚朴主治伤寒、中风、头痛、寒热，同时兼有惊悸、气血痹阻，或肌肉坏死的情况。刘潜江说：“草木能够四季不凋落，有的得自纯阴之气，有的得自纯阳之气。” 厚朴属于所谓纯阳之物，所以取树皮入药；它的气味苦而辛，颜色和性质都偏于赤烈。味苦的性质与红花、紫皮相应，这是味归属于形；形色呈紫红，又与气温相应，这是形归属于气。苦味能够向下泄导，但苦味如果兼有温性，就不只是下泄，而成为温散；如果苦味兼有寒性，就会直接下泄，枳实就是这样。况且气的生化在于中焦脾土，厚朴虽然味苦，但苦味之后又觉有微甘，所以能直入中焦，疏散结滞之气。这正可以作为治疗根源在中焦的伤寒、中风证的确切依据。伤寒、中风的变化虽然很多，但总的原则不外乎伤阴、伤阳两种：伤阴化燥，就会出现惊悸；伤阳化湿，就会导致气血痹阻。惊悸实际上包括谵妄、烦躁懊恼等证候；气血痹阻实际上包括胀满、呕吐、泄泻等证候。这两类证候都与表邪相互牵连。表邪以里为根基，如果只发散表邪而不追究里证，那么里气这个根本不能恢复，表证这个枝叶也就不能再生。里证以表证为援助，如果只疏通里气而不追究表证，外邪就会因此乘虚内陷。这就是厚朴虽然不专门治疗伤寒、中风，但对于伤寒、中风内外相互牵连的情况，必不可缺少厚朴的原因；这大概就是把它推为首要功臣的缘故吧！所谓“死肌”，应当同其他所说的死肌区别开来。后世论证有的称为麻木，有的称为木，但仲景没有这种说法。在仲景的著作中，麻称为皮肤中如有虫爬行，木称为不知道痛处。麻是表气长期虚弱的表现，木是阳气郁滞不畅的表现。这里所说的死肌应当解释为木，这样就不会疑惑厚朴的功用。刘潜江说：“枳实味苦而兼辛，苦味多、辛味少，苦味中又含有酸意。” 苦味和酸味都有涌吐、泄下的作用，其药气又属寒，而且归结于下降的作用，所以它本来就具有下行的性质，又趁着下降作用旺盛之时趋向阴分，药力最猛烈而且迅速。厚朴开始尝到的是苦味，苦中略带甘味，最后有辛意，但并不是真正的辛味，而是苦温药性残余的猛烈之气，也就是俗称的麻味。这样看来，厚朴凭借苦温之性来散结，难道不如枳实凭借苦寒之性来泄除阻滞吗？药气以温热为升、为补，苦味很重的药反而能借助升补之性来使结滞消散。药性以寒凉为泄、为降，苦味很重的药反而能借助下降、泄出的作用来疏导，所以厚朴适宜治疗寒证或湿证。枳实适宜治疗热证或燥证，二者各按照相反对应的性质来使用；反过来说，厚朴用于燥热所结，也还可以借助反治的方法取得疗效。如果把枳实误用于寒湿证，气本来就要下行，却又使它下降，不但没有益处，反而会有害。有人说，仲景使用枳实、厚朴时常常合用，解释者说它们善于泄除胸中位置最高的邪气；如今我却断定它们是治疗中焦，这难道不会违背古人的意思吗？我认为，位置最高的病证，绝不是枳实、厚朴所能治疗的。为什么呢？枳实、厚朴所泄除的是气，因为上焦气分有病，必然兼有饮邪停留、旧水积存。上焦是化生阴液的地方，其中氤氲弥漫的气，主要转化为津液并向下灌注；这样下焦才能化气，气也因此变得柔和而不是刚烈。上焦原本属于脾、肺太阴所主，而太阴本来就是湿土之化。如果上焦不能化生阴液，那么向上聚集的氤氲之气就会壅塞阻滞，变成痰、变成水。所以仲景治疗上焦病证，多用杏仁、桔梗、葶苈、甘遂；陷胸等汤也可以作为证明。至于中焦，虽然水谷杂处其中，但它只负责传送、转化食物而不收藏，譬如土遇到水，立即就能治理使水尽量排尽。胃和大肠都属于阳明，而阳明本来是燥金之化。如果中焦有壅塞停滞而不能运化，只用峻猛药物把它导出，虽然停滞已经去除，但停滞熏蒸后留在肠胃中的部分还没有除尽，难道不会招引新的水谷和邪气，占据旧有停滞的位置而形成祸患吗？所以仲景治疗中焦，即使已经使用硝石、黄连等峻下药，也必定配合枳实、厚朴；承气等汤就是明证。两部著作中，使用枳实的方剂有十七首，使用厚朴的方剂有十四首，其中枳实、厚朴合用的有八首；这八首中同大黄合用的有六首。譬如西方人制造火器，大黄是药，枳实、厚朴就是木炭。又如古人制造强弩，大黄是箭，枳实、厚朴是弩机。因此枳实、厚朴合用而不同大黄同用的只有两方：枳实薤白桂枝汤和栀子厚朴汤。前一证是表邪正盛时误用攻下，因而心腹烦闷胀满、坐卧不安；这是邪气想向外透达却不能，所以方名只列厚朴而不列枳实，因为厚朴的药性本来趋向表。后一证是里气壅塞上逆，所以心中痞塞，停留之气结聚在胸中，胸部胀满，胁下的逆气冲撞心部；这是气想向下归行却不能，所以方名只列枳实而不列厚朴，因为枳实的药性本来趋向下。由此可以看出枳实、厚朴同中有异。“发汗后病仍未解，腹部胀满疼痛的，应当用大承气汤。” “腹部胀满不减的，应当用大承气汤。” “腹部胀满、不大便的，应当用大承气汤。” “如果热势没有按时潮动，还不能给予承气汤；如果腹部胀满严重而大便不通，可以给予小承气汤，稍微调和胃气，不要使其大泻下。” “患腹部胀满，发热已经十天，脉浮而数，饮食仍和平时一样的，适宜用厚朴七物汤。” “腹部胀满，疼痛而大便不通的，适宜用厚朴三物汤。” “支饮导致胸部胀满的，适宜用厚朴大黄汤。” 可见枳实、厚朴明确是为胀满而设的。各方药物的分量中，只有小承气汤所用枳实、厚朴最少；厚朴七物汤、厚朴三物汤就是小承气汤，只是因为加重使用枳实、厚朴而改了方名。而且表证较多时厚朴用得多，表证较少时厚朴用得少。由此可以看出枳实、厚朴虽有差异又有共同之处，也可窥见枳实用来泄除坚满、厚朴用来消除胀满的道理。

译从枳实、厚朴不相合使用的方剂中，还可以看出，它们多与表药相配，少与里药相配。这是因为二者一味是木本植物的树皮，味苦而药气温；另一味是橘的变种，药气疏利峻烈，性质主泄降。辅助里药时，二者像侦察引路、指挥调遣；辅助表药时，则像搜捕叛逆。侦察引路、指挥调遣，必须谋划周密、处置恰当，所以适宜合用。搜捕叛逆，必须保持安静而突然发动，所以不适宜合用。表证正盛而里气又不和时，依靠枳实来下降，泄除里邪，表证也会随之和解（大柴胡汤）。病属阴证而邪气连系于阳分时，依靠枳实泄除阳分邪气，阴分就会自行通达（四逆散）。病起于表而反复发作却由里证引起时，依靠枳实廓清里邪，表邪才能得以疏解（枳实栀子豉汤）。气机阻滞在上部、不能升降时，依靠枳实开通泄散，升降就能恢复正常（橘枳生姜汤）。气逆在上而不能下行，反而向内逼迫时，依靠枳实使气下行，内部就不会受到扰乱（桂枝生姜枳实汤）。这就是枳实与表药相配使用的情况。麻黄、半夏、干姜、五味子、细辛组成小青龙汤。麻黄、石膏、杏仁组成麻黄杏仁甘草石膏汤；将这两个方合用，再加厚朴，就成为主治脉浮而咳嗽的方剂。脉浮说明病在表，这两个方本来都是解表剂；小青龙汤本来主治咳嗽，必须加厚朴，并且把厚朴列在方名之首，是因为药物有散有收、有温有凉，本想各自发挥作用却不能做到，都是由于邪气聚集，使胸中逼仄不舒；如果没有药物使胸中宽畅、廓清，其他药物就难以充分发挥作用。这正是厚朴立首功的地方，即使把它列在方名首位，又有什么可惭愧的呢（厚朴麻黄汤）？无论是否经过攻下，只要桂枝汤证没有消失而出现喘，就仍然给予桂枝汤，只加厚朴、杏仁。杏仁能使上冲之气通达络脉，厚朴能使上冲之气通达表分，二者与桂枝解肌相配，使几乎要陷入肠胃的邪气重新回到营卫之间（桂枝加厚朴杏仁汤）。这就是厚朴与表药相配使用的情况。不过，枳实、厚朴都能与桂枝相配；枳实却与柴胡相配而不与麻黄相配。厚朴却与麻黄相配而不与柴胡相配，为什么呢？与桂枝相配，是要使气下降、饮邪消散；这是枳实、厚朴共同具有的作用。与麻黄相配，是要使药力横向透出，以疏通表邪。与柴胡相配，是要疏通中焦、泄除里邪；这是因为枳实没有横向透出的能力，厚朴没有直达里部的本领。仲景不常让枳实、厚朴同补益药合用。这样的例子是：“心中坚硬，范围大如盘，边缘像旋转的杯子，这是水饮造成的，用枳术汤主治。” “发汗后腹部胀满的，用厚朴生姜甘草半夏人参汤主治。” 说的就是这两种情况。这两种证候中，一种是内部有形的积聚，外部没有说胀满。另一种是外部表现为胀满，内部没有说有形积聚。人参、白术在补益中焦方面的区别，从这里可以推知其中的奥妙；枳实、厚朴的区别，也因此可以明白了。这两种证候的病因都在于中焦虚弱，但虚弱又有轻重不同，病程也有久暂之别。枳术汤证是由于脾气濡弱停滞，胃所受纳的精微物质不能迅速化生并向上输送，于是停留在心中，日积月累，最终形成有形积聚。厚朴生姜甘草半夏人参汤证，是由于发汗后肺气受到外邪侵扰，失去吸引脾津的作用，导致脾气随着津液向四周横溢。如果津液还能聚集而不散，仍属于虚中夹实；如果津液散开而不能聚集，确实属于虚中之虚。正因为是虚中之虚，所以即使重用泄满化饮之药，也必须久煎，使药气醇厚、药力柔和（厚朴生姜甘草半夏人参汤，用水一斗煮取三升）。枳术汤证属于虚中夹实，所以即使使用补中药，分量也不重（枳术汤中枳实用七枚，白术只用一两），而且必须少煎，使药气锐利、药力强猛（用水五升，煮取三升）。方后注明“腹中柔软”，由此即可看出，它所针对的是疼痛而不是胀满。由此还可以看出，古人治病总是顺应病势加以引导，而不采用逆势强行折挫的方法。腹部胀满，是气机横向溢散，所以用厚朴顺着横溢的趋势来泄除胀满。中焦坚硬，是气机根结牢固，所以用枳实顺着根结牢固之处来泄除坚硬。一横一竖的用法，就是枳实、厚朴功用的根本道理。这两味药的功用，厚朴偏于外，枳实偏于内；厚朴还兼能治疗虚证，枳实只能治疗实证，这些已经说得很详细了。至于厚朴始终只作用于气分，而枳实却还能兼入血分，可以从王不留行散、厚朴半夏汤、枳实芍药散、排脓散中看出来。金疮患者失血已经很多，自然不会有瘀血停滞，所以只要疏通血分、缝合疮口、清除热毒，各方面都已经有相应药物了。至于疏导气机的作用，难道不应当归于厚朴吗？咽中有黏着感，好像有一块烤肉，吐不出来，咽不下去，这是气滞着于咽部。正因为它黏附在旁边而不是堵在中央，所以可以使用作用于表、疏理气机的药；又正因为有所黏着，才足以说明是有形的痰。因此小半夏加茯苓汤便与作用于表、疏理气机的厚朴配合使用了。这就是厚朴只作用于气分的情况。腹痛、烦闷胀满、不能平卧，是小承气汤证；如果发生在产后，就不只是气分壅塞结聚，血分也一定有停滞。芍药能破除阴分的结滞、布散阳气，使血中的气机通畅。枳实能破除热结、降下坚滞之气，使气中的血行通畅。气机通畅，胀满就会减轻；血行通畅，疼痛就会停止。枳实芍药散的药味组成比小承气汤更为精简，但疗效反而有超过小承气汤的地方。如果再加桔梗、鸡子黄组成排脓散，内有鸡子黄这种形似脓液的药物来托举脓液（鸡子黄形似脓），外有根据药物特性取义、使病邪通达于表的药物（桔梗味辛、颜色白，归于肺及皮毛）。这就是枳实兼能进入血分的情况。总的来说，厚朴能够疏利气机，是疏利着于外部的气。枳实能够疏利气机，是疏利悬结于内部的气。厚朴所说的除满，是消除胀满。枳实所说的除满，是消除坚硬的满闷。枳实既能除满又能除痛，厚朴能除满却不能治痛；二者的区别不只是偏于内、偏于外，以及兼治虚证、实证而已。秦皮 味苦，药性微寒而又属大寒，无毒。主治风寒湿痹、阵阵发冷，清除热邪，治疗眼中青色翳障和白膜，治疗男子精少、妇女带下、小儿癫痫以及身体发热；可以煎汤洗眼。长期服用，可使头发不白，身体轻健，皮肤光泽，身体肥壮并能生育。又名岑皮，又名石檀。生长在庐江的山谷以及冤句，二月、八月采收树皮，阴干。（大戟作为它的使药，忌与吴茱萸同用。） 秦皮的树木较小而高，像檀树；枝干都是青绿色，叶子大约像匙头那么大但不光亮，没有花和果实；根像槐树根，树皮上有白点而不粗糙交错。取树皮浸水，水便呈碧绿色。（《唐本》《图经》）

译凡是草木承受的地气较厚，急于向上接近天气的，就高耸而瘦长。承受的天气较厚、常常得到地气滋养的，就圆短而粗大。承受天地之气都厚的，就长得高大。承受天地之气都薄的，就成丛生长。万物的气禀受于天，味禀受于地；颜色和香气虽然出自万物本身，也不能不受气和味的限制，所以香气依附于气，颜色依附于味。它们进入人体后，得自天的部分运行于阳分，得自地的部分运行于阴分，这就是所谓顺从同类的规律。不过，药气属于寒、凉的，从阳分进入阴分。药味属于辛、甘的，从阴分进入阳分。颜色属于青、赤的，不能不上行。气味属于腥、臊的，不能不下降。秦皮树木高耸而小，味苦、药气寒，颜色青而碧，这是承受阴气深厚而运行于阳分的表现。青碧的颜色，是畅茂、生长旺盛的征象。苦寒的气味，是严厉肃杀的征象。《本经》说它主治“风寒湿痹、阵阵发冷、清除热邪”，就是在严厉肃杀之中发挥畅茂生长的作用。仲景用它治疗厥阴病口渴想饮水所致的热性泄泻，是在畅茂生长之中振起严厉肃杀的威力；它的药用部位在树皮。凡是树木的树皮，主要能吸引、抽取津液使其上行，所以肝胆之火上行而水液不能接续的人，服用它会有效。它的树皮又呈青色并有白点；树皮与肺相合，而眼睛的白睛由肺所主，所以白睛出现青色翳障和白膜的人，服用它也会有效。精少，是地气不能被吸引到天的表现。带下，是阴精不能返回阳分的表现。引导阴分与阳分相交，使阳气运行于阴分，这就是《阴阳应象大论》所说的“精食气，精化为气”。山茱萸 味酸，药性平，略温，无毒。主治心下的邪气、寒热，温暖中焦，驱除寒湿痹阻，消除三虫、肠胃风邪、寒热、疝瘕、头风、时发时止的风气、鼻塞、眼睛发黄、耳聋、面部疱疮；温暖中焦，使气下行，发汗，强壮阴气，补益精气，安定五脏，疏通九窍，止小便失禁。长期服用，可使身体轻健、眼睛明亮、力气强壮、延年益寿。又名蜀枣、鸡足、鬾实。生长在汉中的山谷以及琅琊、冤句、东海、承县，九月、十月采收果实，阴干。（蓼实作为它的使药，忌与桔梗、防风、防己同用。） 山茱萸树高一丈多，叶子像榆树叶；二月开白花，像杏花；四月结果。果实未干时像红色的酸枣，干后果皮很薄，里面有核。（《图经》） 李濒湖说山茱萸与吴茱萸很不相像，但不知道为什么会有相同的名称。我认为，正因为它们属于同一类，所以才有相同的名称。大约到了九月、十月交替之时，万物都显得萧瑟凋零，只有吴茱萸、山茱萸、食茱萸三种茱萸结着累累朱红果实，灿烂可观；而且这三种植物都是最早繁茂、却较晚成熟收获的，都是良材。“朱”就是红色。“臾”就是善，《广韵》这样说。因此得名，难道不是十分恰当吗！而且山茱萸在气候交替、湿令当行之时，与吴茱萸都有一种顺势而行、从容自得的气象；只是吴茱萸开花以后，在这个时节却不结果。山茱萸结实以后，在这段时间里并不长得繁茂，反而呈现出四处游走、跌宕不定的状态，所以它主治胸腹中部以上的病，尤其是心下部位的病，二者更是异曲同工。只是秋季结实的药物，性质严峻猛烈，所以辛味走窜而峻急；春季结实的药物，性质醇厚平和，所以酸味滋润而性温。正因为它酸润而温，所以药气深沉稳定而作用柔和；否则，心下既有邪气、寒热，体表又有寒湿形成痹阻，就好比天下的事情已经发展到内外纷乱，又怎么能只用温中来解除呢？要用温中之法同时解除内外纷乱，必须是具有疏通智慧、镇定见识、通达才干并施行敦厚政令的人才行。所以山茱萸能够主治心下邪气、寒热以及寒湿痹，是凭借其在中焦运行无碍的资质；进入中焦并据守其中后，便施展春日般温和、发散通达的作用，使邪气向外排出，便能随着汗液泄出；使其进入肠胃，便能随着排泄而通下。中焦的邪气既然运行起来，闭阻在体表的邪气又怎么会不随之活动呢？由此可知，所谓邪气、寒热和寒湿痹，必定是肝虚而失去疏通职能，脾土于是贫瘠，不能运化邪气；肌肉也受到影响，被寒湿黏着而痹阻。这就是《本经》所说的，都是论述病因在内的情况。至于《别录》，又分别提出了阴虚而火浮于上、阳弱而水脱于下两类情况。阴的职责在于安静，阳的功用在于固密，所以《生气通天论》说：“阴能收藏精气，使精气不断产生；阳能护卫体外，使身体坚固。” 阴不能使精气不断产生，就会只有虚火停留在上部，于是出现头风、风气往来、鼻塞、眼黄、耳聋、面部疱疮等症状；阳不能护卫体外，就会小便增多、出汗。只有用温和润泽的药物镇守中焦，再用酸味将其招引收敛，浮在上面的火才会回归，脱失在下面的水液才会固摄；既然上者回归、下者固摄，气自然会含藏在中焦，阴又怎么会不强，精又怎么会不固呢？阴强精固，五脏又怎么会不安定，九窍又怎么会不能开合得当呢！总的说来，山茱萸的长处在于春季结实，充分承受夏、秋、冬三时之气；它既不吐出也不吞纳，能够经常保持酸温的气味，持续散布温煦滋养而清正的特性。在阴分，它能使阴气调和而不让阳气僭越；在阳分，它能使阳气固密而不使阴气耗损。山茱萸的功效全在这里了。有人说，李时珍在《濒湖》中认为山茱萸应在五月采果，因此不能完全拘泥于古代《别录》的说法。从《别录》《千金翼》《外台秘要》直到《图经》，都说在九月、十月采收，只有《图经》另载一说，认为五月采收，与这些说法稍有不同；既然明确另列为一种说法，就不能作为确切依据。王摩诘的《山茱萸诗》说：“红色的果实在山下开放，清香在寒气中更加浓郁，幸好与丛生的桂花相伴，在窗前共同面对秋月。” 这样看来，五月采收的说法又怎么讲得通呢！紫葳 味咸，性微寒（《大观本》作“酸，微寒”；《太平御览》引用的版本作“咸”；现在尝这种药，实际味咸，所以依照《御览》改正）。无毒。主治妇女产后哺乳期间遗留的疾病、崩漏、癥瘕、经血闭阻、寒热往来和身体消瘦，也能养胎。茎和叶味苦，无毒，主治足软无力、不能行走，并能补益正气。又名陵苕、茇华，生长在西海的山谷和山的向阳处。

译紫葳就是凌霄花。野生时藤蔓只有几尺长，得到大树依附便向上攀援，可高达数丈；生长多年的藤粗如杯。初春生出枝条，一枝有数片叶子，叶面光滑、狭长而有锯齿，呈深青色。从夏季一直到秋季开花，每枝十多朵，花朵像牵牛花那么大，花冠分为五瓣，呈赭黄色并有细小斑点，深秋时颜色更加红。八月结荚，像豆荚一样，长的有三寸；种子轻薄，像榆仁、马兜铃仁。根也很长，形状像马兜铃根，秋后采收。（《纲目》） 紫葳依附树木生长，直向上攀到树顶，形象上属于入肝；它的花先黄后红，鲜艳而且长久不衰，形状颜色像血。因此它主治的多是肝系统血分的疾病。不过，它治疗崩漏，只是治疗产后哺乳遗留疾病所导致的崩漏；它治疗寒热和消瘦，也只是治疗癥瘕、血闭所导致的寒热消瘦，而且前提是兼有癥瘕、血闭。这样看来，它的性质似乎是行血之药，却偏偏善治崩漏，又善于养胎，这是为什么呢？紫葳性寒，寒性能够使血凉；味咸，咸味能够使血凝固。我曾见宰杀猪、羊、鸡、鸭的人，必先取器皿盛水和盐，用来承接血液，再搅和煮沸，血便会凝成块。既能凉血，又能凝血，又怎么会担心它不能养胎呢？产后哺乳之后，血气溃乱而运行迅疾，所以形成崩漏；如果是其他类型的崩漏，也不一定就是血不能凝固。用寒性使血凉，用盐味使血凝固，那么它能够止住血不凝固的崩漏，也是很容易的。癥瘕这种病，有血闭阻的，也有血不闭阻的，但都属于里证，与表证无关，所以不一定有寒热。若癥瘕、血闭同时出现寒热和消瘦，就一定是血与邪热相互搅扰：血想凝固却不能，邪气想外出却不得出，于是内里结成癥瘕，外部受到邪气侵逼，气日益耗损，肌肉也日渐消瘦。使用紫葳，实际上可以一举两得。仲景的鳖甲煎丸，分别通过行气消瘀、调和中焦、解除表邪来治疗，方中之所以必须使用紫葳，正是因为这个道理。猪苓 味甘、苦，性平，无毒。主治疟疾，解除毒邪、蛊毒、尸疰等不祥之邪，并能通利水道。长期服用能使身体轻健，耐老。又名豭猪屎。生长在衡山的山谷以及济阴、冤句，二月、八月采收，阴干。猪苓生在枫树下，外皮极黑，结块像猪粪，内部白而充实的最好。（陶弘景） 松树下有茯苓，竹子下有雷丸，枫树下有猪苓，那么说各种树下都有“苓”，也不算荒谬。只是各种树都有寄生物，也都有螵蛸，但入药必取桑树上的（张隐庵），那么猪苓一定要取枫树下的，又有什么可怀疑的呢！不过，《本经》的主治内容，有许多不必牵强附会地解释，像延年益寿、使身体轻健、成仙等说法姑且不论；至于说它能在水上行走、能与鬼神相通，则是神圣之言，概括了许多道理，不是浅薄的学问所能勉强解释的。像本条所说的“主治疟疾，解毒、蛊、疰、不祥”，也都带有偏向鬼神感应的意味。推测它的意思，难道不是因为猪苓出自枫树下，而枫树被泥土压住便可以招来雨水（《尔雅疏》）；树龄久了能生出瘿瘤，遇到暴雨骤雨，暗中一夜之间可长三五尺，称为“枫人”。越地的巫师取它来施法，据说有通神的效验；如果取用不得法，它还能自行消失（《南方草木状》）；年老的能变成人形（《述异记》），能化为羽人（《化书》）；它的树木无风也会自行摇动，天下雨时反而停止（《物类相感志》）；它的瘿瘤中又据说有风神居住（《埤雅》《述旧记》）。既然具有这些种种灵异，又承受了枫树的余气，生在幽深隐蔽的地下，怎么会不更加显出奇异功效，驱除鬼魅所致的久疟，解除邪惑所致的蛊毒和尸疰，并招来吉祥征兆呢！唯独“通利水道”这一点，是实际的道理所在，不是那些迷离恍惚的说法能够解释的。大凡草木所生的东西，进入土中就会发芽长叶；不能发芽长叶的，就会被地下的阴湿之气侵蚀，腐烂殆尽。只有茯苓、猪苓承受木气而生长在地下，既不发芽抽茎，也不腐烂败坏；由此可知它们能够排除湿气。并且长久不变，所以不只是能够祛湿，还能把湿气转化为生气。既然茯苓能通利水道，猪苓也能通利水道，那么凡是树下的“苓”都能利水，猪苓就不一定非要生在枫树下；而且茯苓、猪苓完全可以混用。可是仲景书中茯苓、猪苓各有不同功效，又常常连用，似乎绝不能混淆，这是为什么呢？其实也可以观察事物的性质来了解其中的道理。松树的特点是挺拔、刚劲、端正；枫树的特点是柔弱，容易摇动。松木的纹理粗疏，枫木的纹理坚实细密；松树的叶子到了冬天更加苍翠而不凋落，枫树的叶子到了冬天便鲜红，很快就落下。所以一柔一刚，性质上的差别十分明显。茯苓属阳，治疗停聚而不能随阳气化开的水液；猪苓属阴，治疗鼓动泛滥而不能随阴气化开的水液。因此仲景以猪苓命名的方剂，所治病证说：“阳明病，脉浮，发热，口渴想喝水，小便不利的，用猪苓汤主治。” 又说：“少阴病，下利，咳嗽并呕吐、口渴，心中烦乱不能睡眠的，用猪苓汤主治。” 又说：“各种病在脏腑，想用攻下法治疗，应当根据病邪所停留的部位来攻治；例如口渴的，就用猪苓汤。” 又说：“呕吐而病在膈上，之后想喝水的，用猪苓散主治。” 综合考察这些病证，没有一个不口渴。至于五苓散，所治病证有口渴的，也有不口渴的；茯苓用于其他方剂所治的病证，则以不口渴的居多。口渴，是水气受到阳气逼迫，想得到阴气调和却不能实现。给以猪苓，使它生发阴气来调和阳气、化解水液，就像枫叶已经变红，于是能够随即脱落一样。有人说，猪苓化水与茯苓不同，确实如此。凡是具有淡渗作用的药物，都能先向上运行而后下降，泽泻也是其中之一。那么它与猪苓、茯苓不同的道理究竟在哪里呢？这个道理已经在泽泻条下说明了：所谓泽泻能使水中的生气向上升达，二苓则能将其转化。五苓散、猪苓汤使用泽泻，是使尚未成熟的水液先向上运行；既使用茯苓使水随阳气化，又使用猪苓使水随阴气化，这一点就不能不剖析其中的疑问。水既然已经称为“生”，如果不让它随阳气化，又凭什么使它成熟？如果只让它随阳气化，那么口渴又该如何解决？这个道理浅显易懂，不必深加解释。第九卷 中品药中，兽类二味，虫鱼类五味，果类一味，谷类八味，菜类三味。马通 性微温。主治妇女崩漏，止渴，以及吐血、下血、鼻出血和金疮出血。