卷十

译灶的实体是土，作用在于烹饪。烹饪的关键在水火，但水火与金制的锅、木制的柴都共同受土的规范，所以灶具备五行，而土是其中的纲领。凡是烹饪，都希望水与食物能够调和；但必须用金属器皿盛装，以火加热，食物才开始与水充分融合。使食物和合的关键在水，使水发挥作用的关键在火；用金属器皿遮蔽火的炽烈，用木柴助长火的燃烧，而这一切都由土来调节制约。因此土岂只是参与万物生成的功劳，也能聚合五行、调和水火，使它们充分发挥作用，从而供养人类，是最重要的。人体中的水液，受火气化生，受金土制约，又得木气滋养；对人体而言，最切近的体现除了血液还能是什么呢？所以妇女崩漏、吐血、咳逆和各种出血，都可以依靠它来治疗。不过，灶中黄土究竟治疗哪一类崩漏、吐血，这是首先应当明确知道的。血由心所主宰，由脾所统摄，藏于肝。“主”，就是统领的意思（《史记·天官书》“太白主中国”的正义）。“统”，就是根本的意思（《礼记·祭义》“统”的释文）。“制”，就是治理的意思（《荀子·强国篇》“然其所以统之”的注）。“藏”，就是怀抱、收纳的意思（《礼记·学记》“藏焉修焉”的注）。因此，不能统领摄持血液，病在心，如《本经》所说心腹内崩、崩中脉绝等证的治疗，便属于这一类（阿胶、桑根白皮）。不能制约治理血液，病在脾，如《本经》所说崩中下血、崩中下血而颜色有五种等证的治疗，便属于这一类（石胆、鮀鱼甲）。不能收纳怀藏血液，病在肝，如《本经》所说崩中、漏下，以及凡是称为漏下、赤白漏下等证的治疗，便属于这一类（丹雄鸡）。因此，灶中黄土所主治的，是脾病所致的崩中。把土看作血液的根本，就像兴云致雨必定要依靠大地。用土来制约治理血液，就像江河流行必定要沿着大地。如果大地遮蔽了自身的气机，万物生长就失去根源。如果失去防护，水就会冲破堤防四处泛滥；向下就成为崩漏、泄泻，向上就成为咳嗽、吐血。这说明灶中黄土所治的，是脾不能制约统摄血液。土不能防水，可能是土质不黏实，也可能是水势过于猛烈，或是长期受湿而泥泞。看仲景黄土汤治疗便血，并与甘草、地黄、白朮、附子、阿胶、黄芩同用，就可以知道灶中黄土的作用，是帮助脾调运水火。土受湿会泥泞，再突然受到热烘，就会猛烈鼓动起来；与痈肿相比，恰好没有不同。用经常烧灼而不受损伤的土气来滋润它，原先的猛烈鼓动就会消退；由此也可以类推证明它能够治疗血病。铅丹 味辛，性微寒。主治呕吐、反胃、惊痫、癫病；清除热邪，使气下降；止小便失禁；清除毒热，治疗脐部拘挛、金疮和出血过多。炼制转化后还能还原成九光，长期服用可以通达神明。又名铅华，产于铅。产于蜀郡平津。炒制铅丹的方法：用铅一斤、土硫黄十两、消石一两。把铅熔化成汁，滴入醋；等沸腾时投入一块硫黄，过一会儿加入少许消石。沸腾停止后再滴醋，依次加入硫黄和消石，等到制成粉末，就成为铅丹了。如果要把铅丹还原成铅，就用带须的葱白汁拌和铅丹，慢慢煎熬，煅烧成金属汁液；倒出后就重新成为铅。（《纲目》引述《丹房鉴源》） 呕吐、反胃，是阴气随着阳气上升。惊痫、癫病，是阳气侵扰阴气而使其紊乱。两者的证候截然不同，但病源相同吗？大概也有相同之处。火的气势强盛，就能消解水；水的力量深厚，就能扑灭火。假如火虽旺盛而水力并未衰弱，水虽旺盛而火又能驱逼它，那么二者彼此激荡、追逐，互不相让，不到两败俱伤是不会停止的。呕吐、胃反病，是火虽然能在体内激动水饮，但下部的阳气已经失去了主宰。惊痫、癫疾，是阳气虽然能在外部搅扰阴气，但中部的阳气也已经散乱。病位有在中部和在下部的不同，但病源于二者互不相让这一点是相同的。铅丹这种药，妙处在于它的质地：原本黑色、属水的铅，经过硫磺消炼变化成为丹，便改而属火。这同水被火激发而上升、阴被阳搅扰而紊乱，没有不同。只是水本性润泽下行，因为受到火的逼迫，便反而喜欢上升而不肯下行；阴本来凝聚安定，因为受到阳的搅扰，便变得纷乱而不能安定。这种情况开始固然由于火和阳气的驱逼，后来却不能不责究水和阴气乐于随从。铅虽被硫磺消炼、威逼，熔炼成丹，但最终仍不失其沉重镇降的性质；一经煎煮沸腾，又恢复为铅，安定、沉静、坚实、凝聚，仍是原来的东西。用它来调治水火阴阳相互搏斗的病证，难道不能使阳气收敛、阴气复归其位，使火气归于正常而水恢复润下吗？“除热下气”总括了它功效所达到的方面。然而，只有阴阳水火虽相争而双方都未受损、都未失败的情况才适合使用它；若用于因虚乏至极而妄动的病证，或用于一方胜、一方负的情况，祸患也会立即到来。所以仲景使用它，只有在柴胡承气汤一类方剂中才是恰当的。代赭石 味苦、甘，性寒，无毒。主治鬼疰、贼风、蛊毒，杀灭精怪、恶鬼，治疗腹中的毒邪之气；女子赤白带下、漏下及带下诸病，难产、胎盘不下；还能养血气，清除五脏血脉中的热，治疗血痹、血瘀，以及成人和小儿惊气入腹、阳痿不起。又名须丸（产于姑幕的叫须丸，产于代郡的叫代赭）。又名血师。产于齐国山谷，颜色赤红而带青色，像鸡冠，有光泽；能染红指甲而颜色不褪的为佳，采集没有固定时间。（畏惧天雄。） 代赭石质地沉重坚硬而颜色赤红，确实是金属经过火炼而化成的；金属经火炼而化，不是血又是什么呢？僧赞宁说：“把代赭石用酒、醋煮，里面插入铁钉，再扇风助火，能够熔化成汁，这就是它的证明。” 血在经络中运行，人体躺下时便归藏于肝，再由肝分布到五脏，散布到六腑；而中焦金火之气相交，是血化生的根源。假如金火之气交合时产生了热，所受之气就不清纯；等到血归于肝，又天天把热遗留在那里，日积月累，便不至于不成为腹中的毒邪之气。对女子来说，又会因此冲脉、任脉不固，恶露绵延不断，像泉水不断涌出而向下漏。

译代赭石的质地和颜色，正好切合血化生的根源；它味苦、性寒，能够清除其中的热。根源清洁，水流自然清澈，这就是它能够主治这些病证的原因吧！肝是风木之气所藏的脏腑，又藏魂；肝病发作会出现惊骇，其经脉进入阴毛部位，环绕小腹，围绕生殖器。贼风，是肝热炽盛而产生的。鬼疰、精怪、恶鬼等，不过是肝热而魂神不安，于是幻化出种种形象罢了。《别录》所说的“带下百病、难产、胎盘不下、阳痿不起”等证候，无不属于肝的部位；血痹、血瘀也无不是肝的疏运功能失常。其中最重要的是“清除五脏血脉中的热”这一句话，这句话实际上概括了代赭石始终如一的功效。仲景使用代赭石有两个方剂，其中一个是旋覆花代赭石汤，用于邪气尚未进入血脉以前。另一个是滑石代赭汤，用于邪气进入血脉已经很久的情况。大概二者都是泻下之后心下痞塞；这时热虽在血液化生之处，却还没有进入脉中。若已进入脉中，气便会散漫而不能上逆，因而成为嗳气。正因为热没有聚集在一个部位，所以病人只是辗转不适。这就是所谓百脉同出一源，却都受到这种病邪影响。反复体会“百脉同出一源，却都受到这种病邪影响”这句话，再与“清除五脏血脉中的热”相互核对，难道不是完全相合吗？戎盐 味咸，性寒，无毒。主治明目、目痛，补益气，坚固肌肉筋骨，去除毒蛊，治疗心腹痛、尿血、吐血以及牙齿和舌头出血。又名胡盐。产于胡盐山以及西羌、北地、酒泉、福禄城东南角；北海产的呈青色，南海产的呈赤色，十月采集。戎盐产在河岸山脚的阴湿处、土石之间，大概是海潮冲刷山石，经过很久凝结附着在石头上形成的。形状是方块、有棱角，堆积成垛，晶莹透亮而呈青黑色。（参见《唐本》《图经》。） 戎盐借水凝结，嵌在土石之间，像眼睛一样，这是第一点相似之处。形状像层层堆叠的棋子，层层包裹，这是第二点像眼睛之处。卤水一定浑浊，戎盐却晶莹，这是第三点像眼睛之处。颜色只有青黑色，这是第四点像眼睛之处。咸味能使火气下降，寒性能使火气清除，所以它确实是明目、治疗目痛、清火降火的药物。它坚固肌肉筋骨的作用正与食盐相同；但二者不同之处在于，食盐能劫取痰涎使人呕吐，戎盐则能牵引血液使其凝结。食盐并不是不能使血凝结，但最终会渗泄津液；戎盐也不是不会渗泄津液，但最终能使血凝结。这实在是因为食盐借助火和日光烹炼，形成容易，融入津液也容易；戎盐自然生成，形成困难，融入津液也困难。二者作为盐都能使血凝结虽相同，但伤津液与不伤津液却完全不同。因此《别录》用戎盐主治尿血、吐血、牙齿舌头出血，仲景用它来通利小便。止血，是止住因火气逼迫而散乱的血；利水，是使不归入沟壑、漫流于土中的水得到疏利。那么，戎盐所主治的心腹痛，与食盐所主治的心腹卒痛，是相同的吗？还是不同呢？其实只要比较“卒”这一个字，就可以辨别两种盐的性质和作用了。凡是适合用盐治疗的心腹痛，一定是痰液停留、水饮积聚。只是水饮稀薄，力量足以冲撞，所以时发时止；因此用食盐劫取它使人呕吐，水饮去除，突然发作的疼痛也就止住了。至于痰液稠厚，形势便凝固而黏滞，长久停留不动，所以用戎盐使其化解并渗出；痰去之后，不是突然发作的疼痛也能止住。若要从外在表现来验证，除了突然发作与不突然发作之外，还可根据缓急来判断。病势急的，一定有想吐却吐不出、想下却下不去等症状；病势缓的，一定有咳吐后痰仍留着、泄泻后水饮仍未去除等表现，不可不仔细辨察。大盐 味甘、咸，性寒，无毒。主治肠胃积结的热、气喘上逆、胸中病，并能使人呕吐。产于邯郸以及河东的池泽。（以漏芦为使药。） 食盐 味咸，性温，无毒。主治杀灭鬼邪、蛊毒、邪疰和毒气，治疗下部蚀疮、伤寒发冷发热，吐出胸中的痰癖，止住心腹突然发作的疼痛；能坚固肌肉筋骨。食用过多会损伤肺，使人容易咳嗽。制盐的方法不止一种，大体上是海盐趁潮水浸润泥土，再取土承接卤水，煎炼而成；长芦、登莱、两浙、闽地和广东都采用这种方法。卤盐则是刮取盐碱土煎炼而成。池盐是把池水引到盐碱地，依靠南风吹拂使其凝结而成；河北、山西都采用这种方法。井盐不经过泥土，只取井水煎制而成；云南、四川都采用这种方法。两淮、海丰取卤的方法与海盐相同，只是不煎炼，也不依靠风，而是晒太阳制成。陕西、甘肃一带，盐生在山崖上，既不借助煎炼，也不依靠风和日晒。以上几种都属于食盐。

译苏轼说：“江河、泉水、湖泽中的水，凡是能够流通的都甘甜，只有流入大海才变咸。人体中的津液都甘甜，只有尿是咸的；由此可知，咸虽是水的味道，但水一旦极咸，就只会流去而不返回，不再是能够通流的水了（参见《天庆观乳泉赋》的意思）。” 只流去而不返回的水，就是死水。煮盐无论取池水、井水还是海水，都是取那种流去而不返回的水，使它先与泥土相互作用，再用火熬炼，于是便成为盐；这就是把水变成金属之性、把寒性变为温性的过程，大致如此。盐不一定都要用水来制取。凡是盐碱地，地下的气息就能凝成盐。淮南取盐，只选择不长草木的土地，开垦整治成盐场，把地面筑实，再洒上海水，使其透湿；上面覆盖一层灰，不过一二日，便把灰运入池中，用水浇淋，卤水就会漫出来。盐也不一定全都要用火制成。淮北制盐依靠日晒，河东制盐依靠风吹；但太阳本来就是火气的根源，猛烈的南风也是火气的变化。大体说来，盐无非是用不能流通的水和不生草木的土，经过火力熬制而成；它的性质温暖，对人体来说也只是调治水和土的凝滞坚结罢了。然而考察《别录》所说的主治“伤寒寒热、胸中痰癖、心腹突然疼痛”，都以呕吐而见效，盐又怎么能使人呕吐呢？《图经》的说法是可信的。它说：“卤水旺盛的时候，拿火炬去照，火炬被卤气冲击，随即就会熄灭。” 由此大概可以看出卤气是向上运行的。葛稚川说：“伤寒、时行之气、温病，头痛，壮热，脉象洪大时，取盐一升，用热汤送服，腹中应当绞痛而呕吐；再盖被取汗，病就会痊愈。” 他又说：“突然腹痛时，用一大把食盐，多喝水送服，忽然呕吐出来，病就会痊愈。” 他又说：“取上等好盐，先含少量大豆在口中不要咽下，过一会儿口中应当充满水，等水接近牙齿时，再用方寸匕取盐放入口中，让盐和水一同咽下，用来治疗‘突然患热病、头痛眼花、突然心腹痛以及将要霍乱、痰饮、宿食、气胀、喘息、久泻赤白、积聚、呕吐、气乏力少、面色萎黄、瘴疟及各种风病’。” 由此观察可知，盐进入人的口中，能使津液上升并包裹盐；于是再多喝水来激发它，才能造成呕吐，并不是盐本身能使人呕吐。盐之所以能耗伤精气、损伤血液，原因就在这里。既然如此，所谓治疗下部蚀疮、坚固肌肉筋骨，也应当是通过呕吐来取得疗效吗？那么，仲景的说法就更加可信了。他说：“头风，用大附子一枚，炮制；再取与盐等分，共研为散。洗头后，用方寸匕在患处摩擦，使药力运行；由此也大概可以看出盐是用于摩治的。” 《药性论》说：“下部蚀疮，把炒过的盐用布包好，坐在上面熨治。” 葛稚川说：“泄泻时肛门疼痛难忍，炒热盐包好，坐在上面熨治。” 《千金翼》说：“疮癣刚开始生出时，嚼盐后频频擦拭患处。” 《外科精义》说：“溃烂的痈疮发痒，用盐摩擦疮周围，痒就会停止。” 由此可知，用盐摩擦人体，能使风火消除、肌肉坚实，并不一定要内服。盐能使人咳嗽、使肌肉变得粗糙起皱，也正是这个道理。陶隐居说：“用盐腌鱼肉，能够使它长久不腐败；盐沾到布帛上，却容易使布帛腐朽。” 但他没有进一步说明其中的原因。陈讱斋说：“盐能使本来容易腐朽的东西不腐败，反而使本来不腐败的东西容易腐朽。” 盐进入口中，就会劫取津液并使其聚集；津液聚集，也就是使它最终散失。血肉之物能够不腐败，是因为津液被散去，又经日晒火烤。布帛之类容易腐败，是因为卤气湿润，即使再经日晒火烤，也会更加容易朽烂；由此既可看出盐的功效，也可看出它的弊害。锻灶灰 主治症瘕、坚硬积块，去除邪恶之气。陶隐居说：“就是锻铁灶中的灰。因为兼有铁气，治疗突然形成的症块很有功效。” 考察铁有两种：铸造钟、鼎、锅、釜的叫生铁，制造刀剑器械的叫熟铁。生铁遇火就会熔流，熟铁遇火能变软而不能熔流；所以治理生铁叫“冶”，治理熟铁叫“锻”。熟铁制成器物后，必须用锤子敲打去掉表面脱落的部分；若要使它厚薄、弯曲合宜，也必须敲击才能成形。因此训诂书多把“锻”解释为锤击之义（《广雅·释诂》说：“锻，就是锤。” 《庄子·列御寇》释文说：“锻，是指用锤敲击。” ）所以“锻”是治理熟铁的名称，不能和“冶”混同。原因在于，冶能使铁熔流，锻能使铁变柔，这两者不可不区分。铁灶需要积聚火力，古人使用木炭；木炭烧成的灰，今人称为炉灰，可用来洗涤油污、煮炼生丝。何况锻铁本来就是摧毁刚硬而使其变柔，只能使它柔软而不能使它流动，因此无疑更能化解坚硬的症块。所以《别录》说它主治症瘕坚积、去除邪恶之气，也就是取其洗涤垢污的意义。仲景的鳖甲煎丸取鳖甲与酒同煮，使药物泛溢如胶，这是先消解药物本身的坚硬，再消解病邪的坚硬，其中一层道理又包含着另一层道理，真可说是把医理发挥得神妙而明白。浆水、潦水、甘澜水、麻沸汤、泉水、井花水

译把粟米煮熟，投入冷水中浸泡五六天，味道变酸并生出白花，叫作浆水。煎煮枳实栀子豉汤、矾石汤，以及服用蜀漆散、赤小豆当归散、半夏干姜散、白朮散，都使用浆水。米谷少而水多，往往由少量逐渐发生变化；它的道理是谷物在水中化解，水运载谷气。因此凡是病在谷物不能随水化解，或水不能化解食物时，都使用浆水。暴雨突然降下，还没有流入低洼处，漫流在地面上的水，叫作潦水。这种水暂时还没有归入沟壑，不会立即下泄，过不久便会自行干涸。麻黄连轺赤小豆汤使用它，是取其湿热不会长久流注于土地，黄疸就会痊愈。把急流的水放在大盆中，用勺子扬动水面，水上出现互相追逐的小水珠，取这些水珠使用，叫作甘澜水。它随着激荡就向上泛起，停止激荡便立即消失。凡是水气不能受到土的约束而向上逆行的，就取甘澜水润泽下行的性质；即使受到激扬、显出形迹，也会立即消散，恢复下行的性质。因此茯苓桂枝甘草大枣汤、大半夏汤用它来煮水，煮到沸腾如麻，叫作麻沸汤。这是取水中气正向上升发的特点，使药物之气不至于过于厚重，并且先向上运行而后下行。因此大黄黄连泻心汤、附子泻心汤用它来解除心下濡软而痞塞，是借助水的气味来对应相应的病情。所有水都顺着土地流动，只有泉水从土中涌出，而泥土既不随水浑浊，也不随水流走。各种百合病患者小便时头部都有不适，所以用泉水煎煮各种百合汤，取其使患者小便时头不痛、不出现阵阵恶寒感，也不头晕。井中清晨第一次汲取的水叫井花水。井水本来停留而不流动，又经过一夜沉淀，尤其清洁；以这种极其安定、宁静的清寒之性，平息极其安定、宁静的热盛和瘫痪，这就是风引汤取用井花水的原因。附子 味辛、甘，性温而大热，有大毒。主治风寒、咳嗽气逆、邪气；能温暖中焦，治疗金疮，破除症块、坚积、积聚和血瘕；治疗寒湿导致的肢体痿弱、麻痹，拘挛，膝痛，脚部疼痛、寒冷、软弱，不能行走，腰脊风寒，心腹冷痛，霍乱转筋，赤白痢下；能坚固肌肉筋骨，增强阳事，但又能堕胎，是各种药物中的首位。附子治疗风寒，并不是直接祛除风寒，而是阳气不能充养肌表，受到风寒侵袭；阳气振奋起来，风寒自然退去。附子能够通利关节，也不是直接疏通关节；筋脉遇寒就拘挛，遇热就舒缓，筋脉舒缓了，关节自然就能活动自如，这与麻黄、桂枝、茯苓、白朮的作用不同。“心下有水气，干呕，发热而咳嗽，使用小青龙汤；如果有【字疑】症，就去掉麻黄，加入附子。” “霍乱既呕吐又腹泻，寒证较重而不想饮水，使用理中丸；如果腹部胀满，就去掉白朮，加入附子。” 附子治疗水饮，并不是直接治疗水饮；水与寒相搏结就会形成【字疑】病，这是中焦有寒而不是体表有寒，除去中焦寒气，水饮就没有可以相搏的对象了。附子治疗腹满，也不是直接消除腹满；浊气上逆就会胀满，这是阴寒上逆而不是气盛，阳气一出现，阴翳就会消散；这又与甘遂、大黄的作用不同。“腹痛，自利，小便不利，四肢沉重疼痛，使用真武汤；如果呕吐，就去掉附子，加入生姜。” 水本来趋向下行，水越过额头流到山上，并不是水的本性，必定是受到激发才会这样；能够激发水使它上逆的，非阳气不可，所以呕吐病一定是胃中有火。胃中有火，适宜疏散而不适宜通利；附子与生姜都味辛性温，但具体用法又有所不同。《伤寒论》使用附子的方剂共有二十个，另有可以加入附子的方剂两个。其中使用生附子的，只有干姜附子汤、茯苓四逆汤、附子汤、白通汤、通脉四逆汤、四逆汤六方。六方中，干姜附子汤、茯苓四逆汤、四逆汤所治的三种证候，是表病误治形成的；其余都是少阴自身发病。干姜附子汤、茯苓四逆汤、通脉四逆汤所治的三种证候之外，其余方证都有热。依我看来，凡使用生附子的，无论有热还是无热，外在都兼有表证，为什么呢？白通汤没有表证，为什么还要用葱白？从通脉四逆汤也可以推知这一点。至于附子汤所治的身体疼痛、骨节疼痛，难道可以说不是表证吗？而且所谓“背部微微恶寒”，是相对于身体有微热而言的。手足厥冷，不必等病人自己说出来，旁人用手触摸就能知道。产于朗陵山的山谷中，在正月、二月采收，阴干；长度超过三寸的，称为天雄。如果病人没有微热而全身都寒冷，就像严冬时节的酷寒，只能知道他害怕寒冷，却不能指出究竟是哪一处寒冷。《本经》说附子主治风寒邪气，大概说的就是生附子的作用。既然兼有表证，使用生附子就是适宜的。凡与解表药同用的，都是生附子；但是桂枝加附子汤、桂枝去芍药加附子汤、桂枝附子汤、白朮附子汤、甘草附子汤、麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤、桂甘姜枣麻辛附子汤，却都使用炮附子，这难道还有别的解释吗？这些证候都是表病较重，里病只表现出一端，所以方中解表药较多，只用附子来切合里证。产于少室山的山谷中，在二月采挖根部，阴干。由此可知，权衡表里证候的方法，重在独特而关键的表现，不在症状成群多少。由此推演，寒热、虚实、上下，也都可以类推；生附子的使用，不能拘泥于它只专治表证这一方面。附子每年都要在田地耕熟后起垄，十一月播种；到了春月长出幼苗。它的茎像野艾，但有光泽；叶子像地麻，却更厚；花瓣为紫色，花蕊为黄色，花苞长而圆；果实像桑椹，细小而黑。九月采挖根部。附子的品种共有七种，根本相同而末端各异：最初种下的母根称为乌头；生长在乌头旁边、附着乌头的称为附子；又有在乌头左右附生、偶然长出的，称为鬲子；种下后独自生长、没有附生根块，长三、四寸的，称为天雄。却不知道，寒水之气归属于太阳经；既然属于太阳，其气就不只是寒，所以太阳受伤，有从阴分发病的，也有从阳分发病的；病邪传变有随热而化的，也有随寒而化的，怎么能一概都用附子治疗？只有当其气被寒邪折伤，阴气增长而阳气消退时，附子才不可不用。虽然气被寒邪折伤、阴长阳消，其病机非常细微而且很难察见，下面试从几个方面加以分析；知道病机、掌握关键，使用附子就可以不至于滥用，也不至于遗漏。《伤寒论》说：“误用下法后又发汗，白天烦躁不能入睡，到了夜间却安静，不呕吐、不口渴，脉沉而微，身体没有明显大热的，主用干姜附子汤。”

译又说：“发汗，或者使用下法后，病仍未解而出现烦躁的，主用茯苓四逆汤。” 这两个证候的病机都在烦躁。下一条只说烦躁而不再列其他症状，确实也是承接上文而言；只是下一条是昼夜都烦躁，上一条则入夜还有安静的时候。其他表现是既不呕吐也不口渴，没有表证，脉沉而微。由此可以知道，没有表证却出现烦躁，附子就必须使用。又说：“太阳病，使用下法后，脉促，胸部满闷，主用桂枝去芍药汤。” “如果稍微恶寒，就去掉芍药，在方中加入附子。” 又说：“伤寒，医生误用下法，接着出现腹泻，泻下未消化的食物而不止，宜用四逆汤。” 本来不应该使用下法却误用了下法，人体之气如果不向上冲，必然就会向下陷。气向上冲的，仍用桂枝，因为胸满、恶寒，所以加附子。气向下陷的，无不出现腹泻；但如果泻下的是未消化的食物，就宜用四逆汤。（如果不是泻下未消化的食物，而是脉促、胸满并气喘，就是葛根芩连汤的证候。） 所以，下法之后阴气偏盛，无论是气向上冲还是向下泄泻，都必须使用附子。又说：“太阳病，发汗后汗液不断漏出，患者怕风，小便困难，四肢微微拘急，难以屈伸，主用桂枝加附子汤。” 又说：“发汗后出现恶寒的，主用芍药甘草附子汤。” 又说：“太阳病，发汗后汗出而病不解，患者仍然发热，心下悸动，头晕目眩，身体【字疑】动，阵阵想要扑倒在地，主用真武汤。” 发汗本来是为了扶助阳气，不是为了损耗阳气，所以有“汗出后又大汗淋漓，极度烦躁口渴而不止，脉洪大”的证候，这是白虎汤证。也有“发汗后不恶寒，反而恶热”的证候，这是调胃承气汤证。如今仍然恶寒、恶风，就可知阳气外泄，阴气随之上逆。于是要审察表证是否已经消退：尚未消退的，仍调和其表；已经消退的，转而调和其里；水饮上逆的，必须疏通水饮。这些方剂都以附子作为主药，由此可知，汗后恶风、恶寒不止的，除附子之外没有别的办法。发汗过度的过失，是以阳气引动阳气，导致阳气亡失，阴气随之上逆；误用下法的过失，是以阴邪损伤阳气，阳气受伤后，阴邪又反过来逼迫阳气。阳气亡失的，表邪始终没有完全消除，所以多兼用解表药。阳气受伤的，邪气已经完全进入里部，所以常常全部使用温里药；这也是使用附子的关键。还有并非由于误治，而是阴气自行在内盛大的情况。经文说：“伤寒，表证未解，心下有水气，干呕，发热，咳嗽并有【字疑】者，小青龙去麻黄加附子汤主治。” 又说：“少阴病，刚开始得病，反而发热而脉沉的，主用麻黄附子细辛汤。” 又说：“少阴病，得病两三天，使用麻黄附子甘草汤稍微发汗；因为两三天还没有里证，所以只宜稍微发汗。” 这三种情况，都是阴气偏盛而阳气自身受到困遏。又说：“伤寒八九天，风湿相互搏结，身体疼痛烦闷，不能自行翻身，不呕吐、不口渴，脉浮而虚、涩，主用桂枝附子汤。” “如果患者大便【字疑】，小便通利，主用白朮附子汤。” “如果患者出汗，气短，小便不利，怕风而不愿脱衣，或者身体微微浮肿，主用甘草附子汤。” 这三种情况都是阴湿偏盛而困遏阳气，都用附子来伸展阳气，用解表药来布散阳气；并不是阳气亡失，但其道理实际上与阳亡相近。这就是《本经》所说的主治“风寒、咳嗽气逆、邪气、寒湿痿躄、拘挛、膝痛不能行走”。附子汤、真武汤、通脉四逆汤、白通汤、白通加猪胆汁汤、四逆加人【字疑】汤、四逆加猪胆汁汤、四逆散等所主治的，都是阳气衰弱、阴气上逆；都用附子振奋阳气，用干姜、甘草止住上逆。并不是阳气受到损伤，但其道理实际上与阳伤相近，这就是《本经》所说的温中。总的来说，汗后、下后使用附子的证候，关键在于是否仍然恶寒；没有表证而烦躁，未经发汗、攻下却使用附子的证候，关键在于脉沉而微，这就是其中的大旨。干姜附子汤的证候说：“不呕吐，不口渴。” 桂枝附子汤的证候也说：“不呕吐，不口渴。” 真武汤的证候说：“如果呕吐，就去掉附子，加入生姜。” 呕吐是胃中有热，口渴是阴液受伤；胃热、阴伤，当然不宜使用附子。然而，白通加猪胆汁汤、通脉四逆汤证有干呕，四逆汤、乌梅丸证有呕吐，桂枝芍药知母汤证有温温欲吐，附子【字疑】米汤证有呕吐，肾气丸证有消渴，栝楼瞿麦丸证有口渴，却都不废弃附子，这是为什么呢？有声音并且有吐出物，叫作呕；有吐出物但没有声音，叫作吐；有声音却没有吐出物，叫作干呕。有声音的说明有火，无声音的说明无火；有吐出物的属于实证，没有吐出物的属于虚证。附子治疗风寒，并不是直接祛除风寒，而是阳气不能充养肌表，受到风寒侵袭；阳气振奋起来，风寒自然退去。附子能够通利关节，也不是直接疏通关节；筋脉遇寒就拘挛，遇热就舒缓，筋脉舒缓了，关节自然就能活动自如，这与麻黄、桂枝、茯苓、白朮的作用不同。“心下有水气，干呕，发热而咳嗽，使用小青龙汤；如果有【字疑】症，就去掉麻黄，加入附子。” “霍乱既呕吐又腹泻，寒证较重而不想饮水，使用理中丸；如果腹部胀满，就去掉白朮，加入附子。” 附子治疗水饮，并不是直接治疗水饮；水与寒相搏结就会形成【字疑】病，这是中焦有寒而不是体表有寒，除去中焦寒气，水饮就没有可以相搏的对象了。附子治疗腹满，也不是直接消除腹满；浊气上逆就会胀满，这是阴寒上逆而不是气盛，阳气一出现，阴翳就会消散；这又与甘遂、大黄的作用不同。“腹痛，自利，小便不利，四肢沉重疼痛，使用真武汤；如果呕吐，就去掉附子，加入生姜。” 水本来趋向下行，水越过额头流到山上，并不是水的本性，必定是受到激发才会这样；能够激发水使它上逆的，非阳气不可，所以呕吐病一定是胃中有火。胃中有火，适宜疏散而不适宜通利；附子与生姜都味辛性温，但具体用法又有所不同。

译《伤寒论》使用附子的方剂共有二十个，另有可以加入附子的方剂两个。其中使用生附子的，只有干姜附子汤、茯苓四逆汤、附子汤、白通汤、通脉四逆汤、四逆汤六方。六方中，干姜附子汤、茯苓四逆汤、四逆汤所治的三种证候，是表病误治形成的；其余都是少阴自身发病。干姜附子汤、茯苓四逆汤、通脉四逆汤所治的三种证候之外，其余方证都有热。依我看来，凡使用生附子的，无论有热还是无热，外在都兼有表证，为什么呢？白通汤没有表证，为什么还要用葱白？从通脉四逆汤也可以推知这一点。至于附子汤所治的身体疼痛、骨节疼痛，难道可以说不是表证吗？而且所谓“背部微微恶寒”，是相对于身体有微热而言的。手足厥冷，不必等病人自己说出来，旁人用手触摸就能知道。背部恶寒，如果病人不说，旁人又从哪里知道呢？如果病人没有微热而全身都寒冷，就像严冬时节的酷寒，只能知道他害怕寒冷，却不能指出究竟是哪一处寒冷。《本经》说附子主治风寒邪气，大概说的就是生附子的作用。既然兼有表证，使用生附子就是适宜的。凡与解表药同用的，都是生附子；但是桂枝加附子汤、桂枝去芍药加附子汤、桂枝附子汤、白朮附子汤、甘草附子汤、麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤、桂甘姜枣麻辛附子汤，却都使用炮附子，这难道还有别的解释吗？这些证候都是表病较重，里病只表现出一端，所以方中解表药较多，只用附子来切合里证。干姜附子汤、茯苓四逆汤、附子汤、白通汤、通脉四逆汤，完全属于里证；既然纯是里证，只略见一点表象，所以完全不用解表药，只把附子用生品，以表示其有开导、解散的意义，免得看起来像完全没有表药。由此可知，权衡表里证候的方法，重在独特而关键的表现，不在症状成群多少。由此推演，寒热、虚实、上下，也都可以类推；生附子的使用，不能拘泥于它只专治表证这一方面。

译既然病名叫伤寒，用附子治疗似乎最为确切。却不知道，寒水之气归属于太阳经；既然属于太阳，其气就不只是寒，所以太阳受伤，有从阴分发病的，也有从阳分发病的；病邪传变有随热而化的，也有随寒而化的，怎么能一概都用附子治疗？只有当其气被寒邪折伤，阴气增长而阳气消退时，附子才不可不用。虽然气被寒邪折伤、阴长阳消，其病机非常细微而且很难察见，下面试从几个方面加以分析；知道病机、掌握关键，使用附子就可以不至于滥用，也不至于遗漏。《伤寒论》说：“误用下法后又发汗，白天烦躁不能入睡，到了夜间却安静，不呕吐、不口渴，脉沉而微，身体没有明显大热的，主用干姜附子汤。” 又说：“发汗，或者使用下法后，病仍未解而出现烦躁的，主用茯苓四逆汤。” 这两个证候的病机都在烦躁。下一条只说烦躁而不再列其他症状，确实也是承接上文而言；只是下一条是昼夜都烦躁，上一条则入夜还有安静的时候。其他表现是既不呕吐也不口渴，没有表证，脉沉而微。由此可以知道，没有表证却出现烦躁，附子就必须使用。又说：“太阳病，使用下法后，脉促，胸部满闷，主用桂枝去芍药汤。” “如果稍微恶寒，就去掉芍药，在方中加入附子。” 又说：“伤寒，医生误用下法，接着出现腹泻，泻下未消化的食物而不止，宜用四逆汤。” 本来不应该使用下法却误用了下法，人体之气如果不向上冲，必然就会向下陷。气向上冲的，仍用桂枝，因为胸满、恶寒，所以加附子。气向下陷的，无不出现腹泻；但如果泻下的是未消化的食物，就宜用四逆汤。（如果不是泻下未消化的食物，而是脉促、胸满并气喘，就是葛根芩连汤的证候。） 所以，下法之后阴气偏盛，无论是气向上冲还是向下泄泻，都必须使用附子。又说：“太阳病，发汗后汗液不断漏出，患者怕风，小便困难，四肢微微拘急，难以屈伸，主用桂枝加附子汤。” 又说：“发汗后出现恶寒的，主用芍药甘草附子汤。” 又说：“太阳病，发汗后汗出而病不解，患者仍然发热，心下悸动，头晕目眩，身体【字疑】动，阵阵想要扑倒在地，主用真武汤。” 发汗本来是为了扶助阳气，不是为了损耗阳气，所以有“汗出后又大汗淋漓，极度烦躁口渴而不止，脉洪大”的证候，这是白虎汤证。也有“发汗后不恶寒，反而恶热”的证候，这是调胃承气汤证。如今仍然恶寒、恶风，就可知阳气外泄，阴气随之上逆。于是要审察表证是否已经消退：尚未消退的，仍调和其表；已经消退的，转而调和其里；水饮上逆的，必须疏通水饮。这些方剂都以附子作为主药，由此可知，汗后恶风、恶寒不止的，除附子之外没有别的办法。发汗过度的过失，是以阳气引动阳气，导致阳气亡失，阴气随之上逆；误用下法的过失，是以阴邪损伤阳气，阳气受伤后，阴邪又反过来逼迫阳气。阳气亡失的，表邪始终没有完全消除，所以多兼用解表药。阳气受伤的，邪气已经完全进入里部，所以常常全部使用温里药；这也是使用附子的关键。还有并非由于误治，而是阴气自行在内盛大的情况。经文说：“伤寒，表证未解，心下有水气，干呕，发热，咳嗽并有【字疑】者，小青龙去麻黄加附子汤主治。” 又说：“少阴病，刚开始得病，反而发热而脉沉的，主用麻黄附子细辛汤。” 又说：“少阴病，得病两三天，使用麻黄附子甘草汤稍微发汗；因为两三天还没有里证，所以只宜稍微发汗。” 这三种情况，都是阴气偏盛而阳气自身受到困遏。又说：“伤寒八九天，风湿相互搏结，身体疼痛烦闷，不能自行翻身，不呕吐、不口渴，脉浮而虚、涩，主用桂枝附子汤。” “如果患者大便【字疑】，小便通利，主用白朮附子汤。” “如果患者出汗，气短，小便不利，怕风而不愿脱衣，或者身体微微浮肿，主用甘草附子汤。” 这三种情况都是阴湿偏盛而困遏阳气，都用附子来伸展阳气，用解表药来布散阳气；并不是阳气亡失，但其道理实际上与阳亡相近。这就是《本经》所说的主治“风寒、咳嗽气逆、邪气、寒湿痿躄、拘挛、膝痛不能行走”。附子汤、真武汤、通脉四逆汤、白通汤、白通加猪胆汁汤、四逆加人【字疑】汤、四逆加猪胆汁汤、四逆散等所主治的，都是阳气衰弱、阴气上逆；都用附子振奋阳气，用干姜、甘草止住上逆。并不是阳气受到损伤，但其道理实际上与阳伤相近，这就是《本经》所说的温中。总的来说，汗后、下后使用附子的证候，关键在于是否仍然恶寒；没有表证而烦躁，未经发汗、攻下却使用附子的证候，关键在于脉沉而微，这就是其中的大旨。干姜附子汤的证候说：“不呕吐，不口渴。” 桂枝附子汤的证候也说：“不呕吐，不口渴。” 真武汤的证候说：“如果呕吐，就去掉附子，加入生姜。” 呕吐是胃中有热，口渴是阴液受伤；胃热、阴伤，当然不宜使用附子。然而，白通加猪胆汁汤、通脉四逆汤证有干呕，四逆汤、乌梅丸证有呕吐，桂枝芍药知母汤证有温温欲吐，附子【字疑】米汤证有呕吐，肾气丸证有消渴，栝楼瞿麦丸证有口渴，却都不废弃附子，这是为什么呢？有声音并且有吐出物，叫作呕；有吐出物但没有声音，叫作吐；有声音却没有吐出物，叫作干呕。有声音的说明有火，无声音的说明无火；有吐出物的属于实证，没有吐出物的属于虚证。对于实证而没有火热的，可以用它，这就是《本经》所说的“破积聚”。对于虚证而有火热的，也可以用它，这就是《本经》所说的“温中”。所以，不是干呕、呕吐或呕吐兼有者，仲景就不用附子；因为呕吐属于实证而有火热，即使是真武汤本来适宜使用附子的情况，也还要去掉附子，这就是明证。口渴和呕吐，情形本来相反，所以说：“先呕吐后口渴，这是病将要解除；先口渴后呕吐，是水停留在心下。” 由此可见，不仅单纯呕吐时不能用附子，呕吐而又口渴时更不能用附子。肾气丸证和栝楼瞿麦丸证的口渴，不是阴液受伤，而是阳气衰弱，不能使阴液化生。人的身体中，水没有火就不能蒸腾，火没有水也不能潜藏。肾气丸证和栝楼瞿麦丸证，是水向下流而火气向上冲，正要依靠附子温暖而向下走的性质，使水得到温暖而上升，使火得到温暖而归于下。因此它不只是与伤寒的口渴不同，也与其他病证的口渴都不同。

译六气感受人体时，不能单独存在；相互兼夹时，表现又多有不同，所以有彼此相连的，也有相互错杂不合的。相互相连的，如燥与火、湿与寒之类。相互错杂的，如湿与火、寒与燥之类。至于湿与燥、寒与热，最终不能相互兼夹；风则随着其他气邪而变化，都可以相互混杂，所以说风是各种疾病的首要因素。其中相互联系最广、近则致病最急、远则危害最深的，没有比痹证更厉害的了。痹证是风、寒、湿三种邪气相合而成：风使气机动荡，寒使其凝滞，湿使其停滞。气机动荡，眼前就会有切骨般的疼痛；凝滞和停滞，则片刻之间也看不到抬手般的疗效。因此仲景使用附子，其他方剂通常不过一枚，唯独桂枝附子汤、白朮附子汤用到三枚，甘草附子汤、附子汤用二枚，桂枝芍药知母汤用二两，这其中并非没有缘故。然而“身体疼痛烦扰，不能自行翻身，脉浮而虚涩，而且不呕吐、不口渴，或大便〔字样有疑〕，小便通利”，是表证多而里证少。“骨节疼痛烦扰，不能屈伸，一接触疼痛就加剧，出汗、气短”，以及“身体疼痛，手足寒冷，骨节疼痛，脉沉”，还有“各肢体关节疼痛，身体瘦弱，脚肿得像要脱落，温温然想呕吐”，这些则是表证少而里证多。为什么使用附子反而对表证用得重、对里证用得轻呢？这是因为风、寒、湿三邪，只有在表时才最为猛烈，所以“各肢体关节疼痛，不能屈伸，一接触疼痛就加剧”，仍然有疼痛间歇和病痛间隔之处；至于“身体疼痛烦扰，不能翻身”，则全身筋骨都痹阻而没有间歇。而且正因为是表病，虽然眼前病势急迫，却反而可以较早期待痊愈。为什么呢？病在里部，就会侵入得深；侵入得深，邪气就不能很快排出。所以桂枝附子汤、白朮附子汤的方后说明说：“三服药服完后，病人像蒙受什么一样，不要奇怪，这是因为白朮、附子一同走入皮肉之间，驱逐水气，水气尚未除尽，所以会这样。” 而其他方剂的方后都没有说会出现这种蒙闷，可见这两方取得疗效，比各种证候都更快捷。如果湿邪中又有热、又有寒，那么寒邪停留在气分，热邪停留在血分；气寒血热，脾气必然下陷。凡是脾气下陷、气血同时患病的，必然会下血。气血既然已经分属不同层面，出血与排便的先后就应当仔细辨察。因此大便干结的，必然是在便后出血；大便泄泻的，必然是在便后出血。由此可以确知，先出血后排便属于实证，先排便后出血属于虚证。实证就利湿和血，病自然可以痊愈。虚证则必须温法与凉法并用，燥法与润法兼施。所以黄土汤用附子、白朮、黄土、甘草来祛除气分的寒，用地黄、阿胶、黄芩来治疗血分的热，其中的道理自然不可改变。然而此方以黄土为君药，濡养血分的三味药、温煦气分的三味药，表面看似用量相等、力量相当，却不知道仲景对其他药物用三两是常事，只有地黄用三两、附子用到三两，这都是极少见的。由此不也可以看出附子与其他药物配伍使用的意义吗！组方最奇妙的，没有比附子泻心汤更奇妙的了。但仔细体会“心下痞满，恶寒，汗出”的文字，就可以知道这是虚实真假相对的证候，于是施以相应的真假并治之法；也可以知道恶寒、汗出，正是附子确切所治的症状。药物配伍最不相称的，没有比大黄附子汤更不相称的了。但仔细体会“胁下偏痛，发热，脉弦紧”的文字，就可以知道这是寒热相对的证候，于是施以寒热并治之法；也可以知道，驱除寒邪并不避讳虚实，这正是附子的确切功效。方剂相似而所治疗的疾病极不相同的，没有比薏苡附子散和薏苡附子败酱散更典型的了。然而前一

译方说的是胸痹有缓有急。后一方说的是“身体皮肤像鳞甲交错，没有发热，腹皮绷急而按之柔软如肿，没有积聚，脉数”，这是肠内有痈。两者都没有积聚，也都没有身热；但一个是胸部痹阻，一个是腹部肿胀。胸部痹阻者有缓和处，也有急迫处；腹部肿胀者，腹皮虽然绷急，按下去却柔软。这也可见胸中是清虚之府，即使有停留之邪，也不过是寒热、痰涎，不可能凝结成痈脓。腹中则是浊阴归聚之处，气血、痰饮、瘀滞没有不能停留的，于是凝结成痈。痈形成脓后，脉必然数，所以胸痹不说脉象，肠痈却说脉数。又可见附子消除症瘕坚块、积聚、血瘀癥块时，病势必有缓有急；即使肿胀绷急，按之仍柔软，这正是它不同于其他药物之处。表里证候错杂的，没有比竹叶汤更典型的了。发热、头痛，是桂枝汤证；兼有喘，是桂枝加厚朴杏仁汤证；再兼有一面脸发红，为什么反而不用杏仁、厚朴，去掉芍药，又加入人参、附子的温补，桔梗的开提，葛根、防风的发散，以及竹叶的清热呢？这是因为面红有表证和里证之分。表证是二阳并病，必然微微出汗，不恶寒，这是阳气郁结在表。里证是戴阳证，必然下利清稀未消化的食物，手足厥冷或发热，脉微弱将绝，身体反而不恶寒，这是里寒外热。现在若认为是表证，就不应有喘；若认为是里证，又没有厥逆、下利。此病因产后中风，属于里虚外实；若按里证治疗，又嫌有表证；若按表证治疗，又嫌里气虚弱。因此在通脉四逆汤中以熟附子代替生附子，以生姜代替干姜；桔梗仍是方中治疗咽痛的药；桂枝汤则去掉能通阴结的芍药，换成治疗阴气上逆的附子；人参仍合乎新加汤的用意；又加入竹叶、葛根、防风，使表证中的寒邪、热邪都清除干净。浅看似乎是补法与散法杂用的方剂，细察则是通脉四逆汤与桂枝汤的合方。由此又可见，附子主治风寒、咳逆、邪气，自有治疗风寒、咳逆、邪气的方法。使用附子的方剂中，最平正通达的，只有肾气丸和附子〔粳〕米汤；但肾气丸应用很广，附子〔粳〕米汤只用于一处，这个道理也不能不加以思考。肾气丸在《金匮要略》中一共用于五处，在《中风篇》中说：“脚气向上侵入，少腹麻木不仁。” 在虚劳篇中说：“腰痛，少腹拘急，小便不利。” 在痰饮病患者中说：“气短，有轻微饮邪，应当从小便排出。” 在消渴病中说：“小便反而增多。” 在妇科杂病中说：“胞转而不能排尿。” 把这五种情况合起来看，不说小便，就说少腹；小便聚集在少腹，再转输到膀胱。《灵兰秘典论》说：“膀胱，是主管州都的官府，津液藏在其中；气化正常，才能排出。” 能够使气化正常的，除了附子还能是谁呢？所以肾气丸虽然应用广泛，但其病因无论是阳气不足而不能化阴，还是阴气不足而不能化阳，根本道理都是一样的。至于附子〔粳〕米汤的应用虽然狭窄，也不能不旁通推测其中的意义。腹中雷鸣，胸胁气逆胀满，呕吐，是甘草泻心汤证；如果没有下利，泻心汤证就不完整。如果腹痛较多，就可以知道其中有寒。胸胁气逆胀满、呕吐，是小柴胡汤证；如果没有寒热往来，小柴胡汤证就不完整。如果又有腹中雷鸣和剧烈疼痛，就可以知道这是有里证而无表证、有寒证而无热证，于是温中的治法便不能不施行。但温中不用理中汤而用附子〔粳〕米汤，这又必然有其原因。理中汤是固守中焦而不走散的方剂。拿干姜与附子相比，前者主动而后者相对安静；拿大枣、粳米与人参、白朮相比，前者偏于调和，后者偏于补益；再加上半夏能升能降，既能滑又能燥，主持中焦，二者的差别岂不是像天壤一样吗！

译仲景书中使用天雄的，只有天雄散；而天雄散又没有说明主治什么病，只附在桂枝龙骨牡蛎汤之后，实在使人无法推测其中缘故。不过仔细推究上文，也可以得到一个大概。上文说：“男子平常人，脉大是劳证，极度虚弱也是劳证。” 以下总共六段，只列出一个桂枝龙骨牡蛎汤，汤剂之后又附列天雄散方，难道不是因为六段中的证候，有的适合用桂枝龙骨牡蛎汤，有的适合用天雄散，让人自己选择吗？既然说是男子，就不能把妇人混在其中。既然说是平常人，就不能把病人混在其中。六段中有说：“阴部寒冷，精液自行流出，酸软削弱而不能行走。” 有说：“精气清冷，不能生育。” 有说：“阴茎头寒冷。” 这些就是天雄所主治的吗？天雄属于附子一类，药性是使阳气充实于体内而不向外耗散。精这种物质，遇到阴寒就凝滞，遇到阳气就运行；现在阴部既然寒冷，精液又自行流出，怎么能不使用能够使阳气充实而不外泄的药物来治疗呢？由此推论《本经》中附子、天雄主治大致相同的地方，大凡需要药力走行的，以附子为好；需要药力固守的，以天雄为佳，其大概道理也就可以认识了。乌头的功用，大体也与附子相近；其中有不同之处，也都可以逐条分辨、分类比较。附子说：“主治风寒、咳逆、邪气。” 乌头说：“中风，怕风，阵阵发冷而出汗，咳逆，邪气。” 这清楚地表明，附子偏于治寒，乌头偏于治风；一个沉降而收回浮越的阳气，一个轻散而疏解已经溃散的阳气。由此可见附子性沉，乌头性浮。附子说：“祛除寒湿，治疗足软无力、拘挛，以及膝痛不能行走。” 乌头说：“祛除寒湿痹证。” 一个主要治疗足软无力，一个主要治疗痹证。足软无力、拘挛，是筋脉因寒而收缩牵引；阳气柔和，就能濡养筋脉，又何必担心它不能伸展呢？寒湿痹，是气机因邪气而阻闭；阳气强盛，就能驱逐邪气，又何必担心它不能通开呢？由此可见，附子性柔，乌头性刚。正因为沉降，才能柔和；正因为疏散，所以刚烈。沉降而柔和的药物，没有什么部位不能到达，没有什么间隙不能进入。疏散而刚烈的药物，没有什么闭塞不能打开，没有什么结聚不能解散，所以附子说：“破除症瘕坚块、积聚、血瘀癥块。” 乌头说：“破除寒热所形成的积聚。” 由此可见，附子兼能进入血分，而乌头则只涉及气分。《金匮要略》的乌头赤石脂丸，合用附子、乌头，治疗心痛牵引至背、背痛牵引至心，其中的意义最为精微。沈明宗说：“邪气侵犯心包，气与外部腧穴相应，就会心痛彻背。邪气侵袭背部腧穴，气从内部运行，就会背痛彻心。腧穴与脏腑相互联系，内外之气相互牵引，所以心痛彻背、背痛彻心。这正是医经所说的：寒气停留在背部腧穴所属的经脉中，而这些腧穴的气又输注于心，因此相互牵引而疼痛。” 脏腑是腧穴之气的根本，腧穴是脏腑之气停驻的地方。若说它们彼此相连，那么各腧穴总属于足太阳经；但经脉与脏腑并不直接相通。所以治疗腧穴未必能涉及脏腑，治疗脏腑也未必能涉及腧穴；附子、乌头通过气机相互联系，虽然经络并不相连，却可以同时使用。由此可知，这两种药合用，温暖脏腑的寒邪，就能向外影响腧穴的疼痛。治疗腧穴的疼痛，也能向内影响脏腑的寒邪。所以方中蜀椒、干姜、赤石脂都用一两，附子、乌头两味也只用到这个数目。可见虽然用了两种药，实际上就像只用一味药一样；而它们气息相通、相互感应的道理，也已经包含在其中了。由此推展开来，触类旁通，栝楼根与栝楼实并用，蘼芜与芎藭并用，蜀漆与恒山并用，古人这样配伍必然各有意义，值得深入思考。大乌头煎治疗寒疝，只用乌头一味药，使它的气味全部进入蜂蜜中；重用乌头而专用乌头，并把辛味变为甘味、急烈之性变为缓和之性，实际上就是最能体现乌头功用的方剂。而且篇中论述脉象十分详细，尤其是尤在泾的解释最为精妙。他说：“弦脉、紧脉都属阴，但弦脉的阴邪由内而生，紧脉的阴邪由外而得。弦脉表示卫气运行不畅；恶寒，是阴邪外出而使体表阳气痹阻。紧脉表示不想吃东西，是阴邪内入而使胃阳痹阻。卫阳与胃阳一同衰弱，外寒与内寒交相旺盛，于是阴邪反而无所畏惧而向上冲，阳气反而不能发挥作用而下伏。这就是所谓邪正相搏，形成寒疝，也是使用乌头时的脉象。” 又说：“寒疝，脐周疼痛，自汗出，手足厥冷。” 又说：“拘急而不能翻身，发作有时，阴器收缩。” 这些就是使用乌头的证候。除此以外，使用乌头的方法还有两种证候：一种说：“病在历节，不能屈伸而疼痛的，用乌头汤。” 另一种说：“寒疝，腹中疼痛，气机上逆而手足冷，手足麻木不仁；如果身体疼痛，艾灸、针刺及各种药物都不能治疗，就用抵当乌头桂枝汤。” 乌头汤与麻黄相配，抵当乌头桂枝汤与桂枝相配，更可以看出乌头是治疗阳气痹阻、阴气上逆的重要药物。不能屈伸而疼痛，是阴邪充实强盛。手足逆冷、麻木不仁，是阳气受到严重痹阻。阴邪充实强盛而仍然知道疼痛，说明阳气还强，还能与阴邪相抗。阳气严重痹阻，以至手足厥冷、麻木不仁，说明完全由阴邪主宰，阳气于是不能再与之争抗。所以乌头汤用麻黄兼以宣泄阳邪；抵当乌头桂枝汤则用桂枝来舒展阳气。使用麻黄的，同时用黄芪补气并运行三焦，是想使阳气不受损伤。使用桂枝的，同时用姜、枣调和肌表，是想使阴气不外泄。麻黄是峻烈之剂，药性峻烈，就像大乌头煎的做法一样，用甘缓的蜂蜜改变其锋利猛烈的性质。桂枝是缓和之剂，既然药性缓和，就不必再使它更缓，所以让它与桂枝另煎后合服，以取得相互配合而不彼此争夺药力的功效。这是使用猛将的初步方法，实在体现了乌头配伍的精妙。至于赤丸治疗寒气厥逆，乌头的作用排在茯苓、半夏之后，细辛之前，由此可知病因是饮邪所致；饮邪停留，就会使阳气痹阻；阳气痹阻，就会使阴气上逆；阴气上逆，就会生寒而厥。这与上述各方使用乌头的宗旨并无不同。半夏。

译味辛，性平。生半夏性微寒，制熟后性温，有毒。主治伤寒所致的寒热往来、心下坚硬、气机下逆、咽喉肿痛、头晕、胸部胀满、咳逆、肠鸣；能止汗，消除心腹胸膈间痰热造成的胀满结聚，治疗咳嗽、气上冲、心下急痛坚硬痞满、时气、呕逆；还能消除痈肿、堕胎，治疗萎黄，使面色容貌润泽。生半夏会使人呕吐，制熟后会使人泻下；使用时要用汤水洗涤，洗到滑液完全除尽。又名守田、地文、水玉、示姑。生长在槐里山谷，五月、八月采挖根部，曝晒干燥。以射干为使药，忌皂荚，畏雄黄、生姜、干姜、秦皮、龟甲，反乌头。半夏在二月长出幼苗，一根茎的顶端有三片叶，颜色浅绿，颇像竹叶而有光泽，也像芍药叶。根部层层重叠生长，上大下小，外皮黄色，内部白色；五月采的空虚而小，八月采的充实而大，以圆、白、陈久者为佳。（《图经》） 半夏味辛、气平，质地滑润而药性燥烈。因此它的作用是：取辛味以开结，取平性以止逆，取滑性以入阴，取燥性以助阳；它生长于阳气增长之时，成熟于阴气开始产生之际。所以它的功效，是能使人体正气自行从阳分进入阴分，又能阻止人体邪气从阳分进入阴分。使正气从阳分进入阴分，就是《内经》所说：“卫气运行于阳分，不能进入阴分，就会失眠；饮用半夏汤后，阴阳相通，睡意立即到来。” 阻止邪气从阳分进入阴分，就是《伤寒论》所说：“如果能够进食而不呕吐，说明三阴经没有受到邪气侵袭。”半夏正是专门止呕的药。伤寒而见寒热，是阳证；伤寒而见寒热并且心下坚硬，则是阳邪离开阳分而进入阴分的证候。咳逆属于里证；胸部胀满而又咳逆，则是表里证候各占一半。头部是各条阳经会聚的地方，阳气被阴气阻隔，就会出现眩晕。咽喉是各种阴经交会的地方，阴气受到阳气搏击，就会肿胀疼痛。肠鸣，是阳气已经下降，却不能进入阴分。气逆，是阳气正要上升，却不能下降。出汗，是阳气加迫于阴分，而阴气不能与阳气调和。以上这些证候，不必琐细地逐一求治，只要使阴气不拒绝阳气，阳气能够进入阴分，阴阳一旦通畅，都可以很快痊愈。所以，半夏并不是能够直接发散邪气，而是阴气不再阻隔阳气，阳气调和后，气就能流布开来。半夏也不是能够直接降气，而是阳气能够进入阴分，阴阳调和后，水饮就不会停留。半夏功效多得难以详尽叙述，这里只赘述几句话，谁还能说其中有遗漏的意义呢！大柴胡汤、小柴胡汤、柴胡加芒硝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝汤，都是用于治疗伤寒病中寒热往来、心下痞硬的方剂。小青龙汤、小青龙加石膏汤、射干麻黄汤、厚朴麻黄汤、泽漆汤、越婢加半夏汤，以及桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤，都是用于治疗胸部胀满、咳嗽气逆的方剂。小半夏加茯苓汤，是治疗头晕目眩的方剂。苦酒汤、半夏散及汤，是治疗咽喉肿痛的方剂。半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤，都是治疗肠鸣的方剂。葛根加半夏汤、黄芩加半夏生姜汤、竹叶石膏汤、麦门冬汤、大半夏汤，都是降气的方剂。《本经》对半夏的主治只说了“止汗”这一点，仲景没有专门治疗汗出的方剂，其余主治都与这里相互吻合。有人问：“半夏治疗伤寒寒热，只有出现心下坚硬时才使用；治疗咳嗽气逆，只有出现胸部胀满时才使用；至于咽喉肿痛、肠鸣，也都可以归入降气。现在却把葛根加半夏汤、黄芩加半夏生姜汤等列在降气方中，难道治疗呕吐就是所谓的降气吗？” 回答说：“其他药物能够降气，未必不能止呕，例如《本经》所说的橘柚、吴茱萸就是这样。其他药物能够降气，也未必都能止呕，例如《本经》所说的旋覆花、杏核仁就是这样。半夏能够降气，也未必完全是因为它能止呕，如心下坚硬、胸部胀满、咽喉肿痛、肠鸣就是这样。半夏能够止呕，也未必完全是因为它能降气，如《金匮要略》的厚朴七物汤、白朮散、竹叶汤就是这样。因为气不逆就不会呕吐，所以《千金方·妇人虚损篇》中，远志汤证如果患者心胸气逆，就加半夏。淡竹筎汤证如果气逆，就加半夏。竹叶汤证如果气逆，就加半夏。小柴胡汤证如果胸中烦闷而不呕吐，就去掉半夏。由此可见，呕吐是由于气逆；气逆又是水与气相互冲激所致，因此半夏确实是对症的药物。” 又问：“那么，《本经》记载其他药物的功效时，凡是说能治‘上气’的，大概与这里所说的降气有所不同。它们的区别究竟在哪里？” 回答说：“考察《本经》，菖蒲、五味子、牡桂、射干、芫花、杏核仁都记载其功效为主治上气，但没有不同时提到咳嗽气逆的。因此可知，凡是主治上气的药物，都能使由上焦上逆的气下降。” 半夏等药物主治下气，只能使气不从中焦上逆，这就是它们的区别。不过，《金匮要略》说：‘火气上逆导致气逆上冲，咽喉不利，能够止逆降气的，主治用麦门冬汤。’ 论述证候时说上气，论述治疗时却说下气；由此又可见，各种气聚集冲迫于肺，称为上气。如果气从中焦向上逆行，还没有到达肺部，也称为上气，并非不可以；只是半夏主治中焦气逆，不治疗各种气奔迫于肺的病证。而且《本经》在说杏核仁时，既说它主治咳嗽、气逆上冲，又说它能下气，这又说明上气与下气终究不能混为一谈。既然上气与下气终究不能混同，那么半夏下气的功效必定在中焦而不在上焦，又怎么能混淆呢！

译有人问：“小青龙汤，口渴时要去掉半夏；小柴胡汤，胸中烦闷而不呕吐时要去掉半夏。口渴时去掉半夏，难道凡是烦闷而不呕吐、又口渴的人，就完全不能使用半夏吗？” 回答说：“不是这样。凡是证候都必有成因；如果是水与气相互冲激形成的病，就不会同时出现口渴，或不呕吐而烦闷。如果病因不同，那么温经汤所主治的‘妇人腹泻，傍晚即发热，小腹拘急，腹部胀满，手掌烦热，口唇干燥’，三种表现全都可以出现。为什么呢？这是因为病因是瘀血停留在小腹。气的作用是温煦，血的作用是濡养；气停滞不行，就是气有余。血壅滞而不能濡养，就是血有余。气有余就会化火，血有余也会生火。只是气分的火能够消耗水液、损伤阴液，血分的火却不能消耗水液、损伤阴液。能够消耗水液、损伤阴液的，症状表现在正面。不能消耗水液、损伤阴液的，症状只表现在侧面。所以不说‘全身发热、心中烦闷’，而说‘手掌烦热’；不说‘口渴而大量饮水’，而说‘口唇干燥’。这样一来，又怎么会妨碍中焦水停气搏而使用半夏呢！至于气分的病，呕吐与口渴本来是相互背离的，所以说：‘先呕吐而后口渴，这是病将要解除。先口渴而后呕吐，是水停留在心下，属于有水饮的病人。习惯呕吐的人本来应该口渴，如今反而不渴，是因为心下有支饮，属于支饮病。’ 又说：‘支饮病，主治用小半夏汤。’ 半夏治疗呕吐，反复推究说明到这种程度；至于呕吐与口渴同时出现的情况，如猪苓汤证的咳嗽、呕吐、口渴，以及五苓散证的小便不利、口渴想喝水、饮水后立即呕吐，都不用半夏，禁忌之严也是如此。即使‘呕吐病人有痈脓，不可治疗呕吐，脓排尽后自然痊愈’这一段没有提到半夏，其中不用半夏的意思也已经隐约包含在内。半夏是专门治疗呕吐的药，现在呕吐病中兼有痈脓；患痈的人脉搏必数，脉数的人口中必渴，由此可知他的呕吐是火气犯胃所致，不再是气与水饮相互冲激所致。由此推广开来，不只是呕吐而口渴时不用半夏，即使说各种疾病出现口渴，都不宜使用半夏，也可以说得通。” 青龙、柴胡、陷胸、承气、建中、半夏这些方名，都有大小之分，难道是以药性寒凉来决定大小吗！按照青龙方来解释还可以，换到其他方，就说不通了。难道是以药性温热来决定大小吗！按照建中方来解释还可以，换到其他方，也又说不通了。柴胡方之所以称大，不是因为它能够调和；半夏方之所以称大，反而正是因为它能够调和。陷胸方称大，是因为用来应对病情的紧急；承气方称大，是因为最忌讳使用时不加审慎。其他本应使用大方的病证，不能先试小方，只有承气方以此作为用药原则；其他本应使用小方的病证，不能再改用大方，柴胡方却偏偏以此建立功效。既没有固定的例子可以援引，也没有相互对待的意义可以考察，难道这六个方只是偶然被附上大小的名称，名称之间竟没有丝毫意义吗！当然不是这样。青龙方能够兴云致雨，陷胸方能够摧破坚结、搜除伏邪，承气方以阴药配合阳药，建中方像砥柱一样挽正流俗。这四个方是依据功效命名的，因此能够承担大任务的称大，承担小任务的称小。只有柴胡方和半夏方是依据药物命名的；既然依据药物命名，柴胡主于疏解，那么疏解作用大的称大，作用小的称小。半夏主于调和，那么调和作用大的称大，作用小的称小。不过，各种呕吐而谷物不能下咽，不能算作小病。胃反呕吐未必算作大病，却使用大小半夏汤，难道不是把大小颠倒了吗？也不是这样。呕吐而谷物不能下咽，病在胃；胃反呕吐，病也在胃。只是谷物不能下咽的呕吐，是胃气上逆而有火，可见胃还具有作用；至于早晨吃的食物晚上吐出、晚上吃的食物早晨吐出，食物停留而不能消化，胃几乎已经失去作用了。所以，小半夏汤能够驱散胃中的火，胃自然就安定了。大半夏汤则是要把贫瘠之地变成肥沃之地；人参用量不足，还要加上白蜜，连煎药的水也必须使它轻扬泛溢，不让药性急迫地下行，把半夏的辛燥之性化为曲折而滋润的药剂。小半夏汤如同耕耘坚硬的矿土并加以疏通，使生发之气得到充足。大半夏汤如同灌溉滋润不长庄稼的土地并使之肥沃，使生发之气得以聚集于此。由此可见，半夏的调和作用有大有小，既可以滋润，也可以燥化，并不局限于化饮安定中焦；也可以看出，小半夏汤就像四匹马驾着轻车行驶在熟路上，王良、造父在前后驾驭一样顺利。那么，大半夏汤所表达的是什么意思呢？就是把经过百炼的刚硬之物化成绕指的柔软。同样用生姜、半夏两味药组成方剂，有的叫小半夏汤，有的叫半夏干姜散，有的叫生姜半夏汤；由此可以考察生姜与半夏各自不同的性质，也可以循着方剂来分析它们的功效。生姜和半夏都取其辛味发挥作用，但生姜的性质在于横向发散，半夏的性质在于降逆。呕吐、呃逆、喘息，都是气向上逆的病；只是呕吐有声音也有吐出物，干呕和呃逆都有声音而没有吐出物。有吐出物的是实证，没有吐出物的是虚证；干呕与呃逆又有虚实的不同：干呕是气动荡不安，呃逆是气停定后相互冲击，所以干呕是虚证中的虚证，呃逆则是虚证中的实证。考察小半夏汤所主治的‘各种呕吐而谷物不能下咽’、‘支饮而不口渴’，以及‘黄疸，小便颜色不改变，想要自行泄泻，腹部胀满而喘，因为清除热邪而发生呃逆’。半夏干姜散所主治的是‘干呕、呕吐气逆、吐出涎沫’。生姜半夏汤所主治的是‘患者胸中好像喘却并不喘，好像呕却并不呕，好像呃逆却并不呃逆，心中一直郁闷烦乱而无法排解’。其中一种是气逆而偏实，另一种是气逆而偏虚。实证配用走而不守的生姜，虚证配用守而不走的干姜；半夏的药性比生姜猛烈，但生姜恰好能够制约半夏的猛烈，所以实证半夏用量倍于生姜，虚证则半夏与生姜用量相等。由此可见，小半夏汤与半夏干姜散不仅意义不同，连制方也完全不同。实证时药量较多，并且要反复服用；虚证时只服方寸匕的量，又用浆水煎煮以调和药性，两者实在不能相提并论。至于生姜半夏汤的证候，全在患者自己的感觉中，外在形态上看不出来；患者烦闷迷乱到了极点，料想不能只靠降逆来使其宣泄，所以把生姜加倍捣碎取汁，先煎半夏，随后加入姜汁，使生姜之气锐利、半夏之气醇和；发散之力迅速，下降之力柔和。这与小半夏汤的用意正好相反，尤其绝不能相提并论。凡是用半夏降气，都必须懂得这样根据病情裁量、辅助配伍的原则，才不会留下拘泥成法、不知变通的讥评。

译半夏的应用，最多是心下胀满和呕吐；但心下胀满而烦闷时不用，呕吐而口渴时也不用，这些前面已经详细说过了。半夏治疗咽喉病，难道还只限于少阴经的咽喉疼痛吗！其中难道也有适合使用和不适合使用的区别吗！‘咽中受伤，生了疮，不能说话，发不出声音，用苦酒汤。’ 单是‘咽喉疼痛’，用半夏散及汤。这属于少阴证。‘咳嗽而气向上冲，喉中发出像水鸡一样的声音，用射干麻黄汤。’ ‘火气上逆导致气上冲，咽喉不利，要止逆降气，用麦门冬汤。’ ‘妇人咽中好像有一块烤肉，使用半夏厚朴汤。’ 这些就不属于少阴证。‘烤肉’是形容堵塞物的形状，‘水鸡’是形容发出的声音；咽中生疮、不能说话、发不出声音，是形容疼痛难受的状态；‘不利’是说咽喉有阻碍。由此可见，半夏所治疗的咽喉疼痛，必定有痰或气阻塞其中，使呼吸、进食和饮水受到阻碍，不是甘草汤、桔梗汤、猪肤汤那样只治疗咽喉疼痛的方剂可以相比的。半夏治疗咽喉病不只有适用与禁忌，治疗眩晕、肠鸣也同样各有适用与禁忌。例如说：‘突然呕吐，心下痞塞，膈间有水气，头晕心悸，用小半夏加茯苓汤。’ 又说：‘假如体瘦的人脐下悸动，吐涎沫，头晕目眩，用五苓散。’ 由此可以看出，眩晕由水饮所致时，适合用半夏；水饮在膈间时可以使用，水饮在脐下时则不能使用，这就是治疗眩晕的适用与禁忌。半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤都有肠鸣，并且都兼有腹泻；由此可知，只有肠鸣而没有腹泻，并不适合用半夏。‘发汗以后，腹部胀满，用厚朴生姜甘草半夏人参汤主治。’ ‘先口渴后呕吐，是水停留在心下，用小半夏加茯苓汤主治。’ ‘突然呕吐，心下痞塞，膈间有水，头晕心悸，用小半夏加茯苓汤主治。’ ‘妊娠期间呕吐不止，用干姜人参半夏丸主治。’ ‘妇人咽中好像有一块烤肉，用半夏厚朴汤主治。’ 伤寒当然与杂病不同，表证已经解除后也与杂病没有不同；妊娠又与杂病不同，但有病的孕妇与没有妊娠的人患病，病情又怎么会大不相同呢？所以这四个方中都有小半夏汤的成分，但所治疗的疾病却完全不同，这是为什么呢？小半夏汤，是治疗中焦气与水相互冲逆、将要向上冲出的方剂。水势胜过气，就加茯苓；气虚而水气上逆，就加人参；气和水都盛，凝结阻塞胃脘，就加厚朴、紫苏、茯苓。它们的原理紧密相连，半夏的功用并没有不同于通常的作用。至于伤寒表证已解而里气未和，气既不上冲，也不向下泄，只是胀满在胸中；没有日晡潮热，没有绕脐疼痛，没有口燥咽干，没有汗出，也没有小便自行通利，就不能判定为阳明证而使用承气汤。没有手足自行温暖，没有脉象和缓，也没有疼痛时作时止，就不能判定为太阴证而使用理中汤。但只是胀满，就与太阴证较接近、与阳明证较远；因为气失去约束就胀，水失去约束就满，既胀又满，又怎么能不向上逆而呕吐、向下泄而腹泻呢！把理中汤的一半药味加入小半夏汤中，使半夏、生姜在中焦运转调理，防止气向上逆。再用人参、甘草补益中焦，防止向下泄泻；但又担心补益之力超过调和之力，所以从承气汤中选取能够消除胀满的厚朴，与补益药相互制衡。它既不能算补剂，也不能算泄剂，更不能算汗剂，实际上是调和中焦的方剂；其中真正发挥作用的全在小半夏汤，半夏的运用真是变化神妙。‘病起于阳证，却反而用下法治疗，热邪进入体内，于是形成结胸。病起于阴证，却反而用下法治疗，于是形成痞证。之所以形成结胸，是因为攻下得太早。’ 同样都是邪气从外向内传入，但结胸证说是热邪入里，痞证却没有说应当早早攻下，由此可见，病发于阴分的并不是热证，始终不能用攻下法。既然始终不能攻下，反而过早攻下，那么阴邪必然会从外部侵入内部。阴邪从外侵入内，其流注到下部的情况暂且不论；如果它窃据在阳位，治疗这种情况，除了半夏还能依靠谁呢？所以，半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、旋覆花代赭石汤，无不配有半夏。这说明半夏是治疗阴邪窃据阳位的重要药物。大凡阴阳相互协调，才能形成生机，所以药物性热的，往往生长在极寒之地；药性寒凉的，往往生长在温暖之处。半夏生长在三阳开泰之后，在一阴初生、刚与阳气相遇的时候成熟，由此可知它能够聚集阴气而通达初生的阳气。它能够通达初生的阳气，所以虽属阴性却不能滋润；又因为聚集阴气，所以虽燥却仍能进入阴分。它兼有阴阳相间的禀性和滑润、燥烈两方面的作用，又怎能不从阳分进入阴分，治疗邪气盘踞阳位的病证呢？不过，痞证也有不用半夏的情况，大黄黄连泻心汤、附子泻心汤就是这样。结胸证也有使用半夏的情况，小陷胸汤就是这样。凡是有某种邪气侵入，就必然有相应的邪气夹杂；侵入的邪气有阴阳之分，夹杂的邪气也必然有阴阳之分。假如侵入的是热邪，夹杂的又是热邪，两种热邪相合，势头必然更猛烈；侵入的是寒邪，夹杂的又是寒邪，两种寒邪相合，寒冷之势必然更深重。所以治疗热证，不嫌大黄、芒硝药力峻猛；治疗寒证，也不厌恶人参、干姜的温热，只是必须仔细考察邪气盘踞的部位。胸中虽然属于阳位，实际上却是水饮聚集的地方，所以即使使用大黄、芒硝，仍不能离开甘遂、葶苈；即使使用人参、干姜，也仍须兼用半夏、黄芩、黄连。如果侵入的是寒邪，夹杂的却是热邪；侵入的是热邪，夹杂的却是寒邪，那么就不得不用轻清峻利、没有所偏着的寒药，来泄除夹杂的热邪；用寒温错杂的药物配伍来治疗夹杂的寒邪，这就是大黄黄连泻心汤和小陷胸汤所主治的情况。用水的性质作比喻，河水最为横暴，淮水次之，江水则宽广平稳地流行。如今淮水的地域被河水夺占，河水反而流入江中；淮水之地既然被河水占据，就不能不采用治理河水的方法来治理；至于淮水本身需要治理的地方，因为已经流入江中，反而不必再治理了。半夏所针对的病证，是阴邪盘踞在阳位。对于阳位的邪气，无论是从外侵入，还是在内部相合，只要现有症状不属于阴证，就不能一概使用半夏；由此不是可以看出这一点吗？

译“患伤寒，经过发汗、呕吐或攻下，病邪解除后，心下痞满而发硬，嗳气不止的，主治用旋覆花代赭石汤。” “患伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中疼痛，想要呕吐的，主治用黄连汤。” 半夏所配伍的药物，竟然可以这样猛烈有力。“患伤寒，病邪解除后，身体虚弱消瘦、气少，气逆而想要呕吐的，主治用竹叶石膏汤。” “因火邪导致气逆上冲，气往上喘，咽喉不利，需要止逆降气的，主治用麦门冬汤。” “胸痛而不能平卧，心痛牵连到背部的，主治用栝楼薤白半夏汤。” “胃气上逆而呕吐的，主治用大半夏汤。” 半夏所配伍的药物，又可以这样从容平和。在猛烈有力的配伍中，正是依靠它驱除水饮、振奋中焦，因此不能把它列在低微的普通药物之中；在从容平和的配伍中，尤其依靠它降气和脾，所以确实可以担任制约峻烈药力的重要职能。药物贵在顺应时机，使用时必须审察形势。各汤剂所主治的情况虽然头绪繁多，但概括其要点，不过是“胸痞、呕吐、上气、心痛”罢了。胸痞如果还偏于濡软，应当使用大黄黄连泻心汤，而不用半夏。呕吐严重到食物一入口就吐出的，应当使用干姜黄连黄芩人参汤，而不用半夏。上气没有比肺痈更严重的，喘促到不能平卧时，应当使用葶苈大枣泻肺汤，并不依靠半夏。心痛最剧烈的是疼痛彻到背部、背痛又彻到心中的情况，应当使用乌头赤石脂丸，哪里还需要加用半夏呢？这样说来，半夏难道就可以没有用了吗？却不知道半夏的妙处，正在于有些情况下不用它；正从这些不用它的地方，才能看出它真正的作用。在温燥药物的配伍中，出现烦躁就不用半夏，出现口渴也不用半夏；在清润药物的配伍中，半夏反而是治疗烦躁和口渴的良药。例如竹叶石膏汤、麦门冬汤虽然没有明说烦渴，但清凉甘润药用得这样多，难道能完全没有烦渴吗？而大半夏汤中用人参、白蜜来补益和滋润，也决不是完全没有烦渴的证候。明白这一点，就知道半夏在刚烈药剂中能够发挥锋利的作用，在柔润药剂中又能起到截断、制约的作用，它的功效怎么可以被抹杀呢？卷十一 下品药，共十九味。大黄 味苦，性寒，大寒，无毒。主治排下瘀血、血脉闭阻、寒热，破除症瘕、积聚、停留的水饮和宿食；荡涤肠胃，排除旧物以产生新物，通利水谷，调理中焦、消化食物，使五脏安和；调平胃气，降气，消除痰实、肠间结热、心腹胀满、妇女寒邪导致的血闭胀满、小腹疼痛，以及各种久留不去的瘀血结块。又名黄良。生长在河西山谷和陇西，二月、八月采挖根部，用火烘干。与芍药、黄芩、牡蛎、细辛、茯苓配伍，治疗惊恐、恼怒、心下悸动和气逆。与硝石、紫石英、桃仁配伍，治疗妇女血脉闭阻。黄芩是它的使药；没有相畏的药物。大黄在正月里长出青色叶子，像蓖麻叶，大的像扇子；根像芋头，大的像碗，长一、二尺。细根像牛蒡，小的也像芋头。四月开黄色花，也有开青色、红色花的，像荞麦花；茎呈青紫色，形状像竹根，黄色根中贯穿红色纹理，切开有黄色汁液。（参见《唐本》《图经》） 卢芷园说：“大黄被称为将军。所谓将军，就是奉行君主命令、平定祸乱、开拓疆土的人。它味道极苦，药气大寒，好像得到了寒水的正常化生之气；可是炎热之气向上，化生为苦味，苦味的性质又趋向下行，这不是与火气上炎相反吗？《参同契》说：‘五行相互制约，反过来又互为父母。’ 《素问》说：‘受到制约就会产生制约，制约了才能生化。’ 所以，五行的本体，是以相克为作用。水性润下，正是火性炎上的作用吗？因此，凡是心的功能不能正常运行，变化而产生疾病灾患的，如果不借助同类的苦味药顺势进入其中，就不能彰显这种作用。心主夏、主热，火主神志，又主血脉；心的病多在五脏，病位多在心腹部。比如肠胃之间、心腹之分，如果夏季热火之气郁结，神志情绪和血脉凝结，瘀血闭阻、食物停留，形成症瘕积聚，进一步出现寒热、胀满等症，都是心的功能不能运行。大黄能够荡涤这些病邪，这叫作推陈；推陈正是为了执行君主之令；开辟土地，使人民安定，使万物繁茂，这叫作致新；致新正是为了调理中焦、消化食物、使五脏安和。有人问：开辟土地、荡涤肠胃、使水谷通利，都是脾所主管的，为什么说这是发挥火的作用呢？”}], 回答说：“火气有正常作用而且充满活力时，正应当生养土气；火气失去作用而停息时，正应当泻除土气。只看‘大黄’这个名称，本身就可以明白这一点了。”