卷二
巢氏云：『中恶者，卒然心腹刺痛，闷乱欲死也。』按此与贼风均为卒发之病，第风系阴阳之偶愆，故锺于音声，发为飘骤，由腠理入筋脉而阻人营卫。此是阴阳之偏驳，故锺于臭味，发为激射，由口鼻入胸腹而隔人气血耳。其已中人也，又或为呕吐，或为肠澼下痢，或为腹胀，或为霍乱，自当各按见证而求治。惟或着于阴而锢阳，或着于阳而逼阴，或着于血而闭气，或着于气而动血，种种不同，是以投其间抵其隙，或崇阳以化阴，或由阴以起阳，或通气以调血，或和血以行气，大率用苦辛温烈为主治，间之推荡以开其蔽，佐之升发以扬其遏，率之辟恶以夺其魄，杂之调和以缓其急，因其欲上而上之，因其欲下而下之，因其欲外而外之，因其欲行而行之，尽矣。第此与心腹冷痛大同，不过彼系积渐而成，此由卒暴而得，以冷原大地之正气，恶是天地之沴气。正气与正气自能彼此相容，不久可化，乃痛而不已焉，则其人正气之不足尤盛，故治之者多以补而温。沴气与正气本不能相入，故随即激而发病，而治之者必相度其势而疏瀹利导之也。奈何世之诊视二者，不目为急痧，即调为肝气，急痧则用金石开泄之剂，犹可开通闭塞，抉去秽气；肝气则用▯骳利气之物（▯骳，屈曲也），不能去病，适以导病游行他所，治病贵乎先正病名，厥有旨哉。
霍乱
【人▯】〔微寒〕微温。霍乱，吐逆，调中。
【朮】〔温〕。霍乱，吐下不止。
【附子】〔温〕大热。心腹冷痛，霍乱转筋。
【桂心】大热。霍乱转筋
【干姜】〔温〕大热。霍乱胀满。
【橘皮】〔温〕。气冲胸中，吐逆，霍乱，止泄。
【厚朴】〔温〕大温。霍乱，腹痛胀满。
【香薷】微温。霍乱，腹痛，吐下。
【麕舌】微温。主霍乱，腹痛，吐逆，心烦。
【高良姜】大温。胃中冷逆，霍乱腹痛。
【木瓜】温。霍乱大吐下，转筋不止。
蜀本
【小蒜】温。归脾肾，主霍乱，腹中不安。
【鸡屎白】微寒。
【▯豆叶】主霍乱，吐下不止。
【鸡舌香】微温。疗霍乱心痛。
【豆蔻】温。山姜去恶气，温中，中恶，霍乱，心腹冷痛，功用如姜。
【楠材】微温。主霍乱，吐下不止。
【蓬莪朮】温。主霍乱，冷气，吐酸水。
【肉豆蔻】温。主霍乱，中恶，冷疰，呕沫，冷气。
【海桐皮】平。主霍乱，中恶。
药对
【吴茱萸】大热（臣）。主霍乱，泻痢（《日华》）。
证类
【丁香】温脾胃，止霍乱拥胀。
既云呕吐，而病名霍乱矣。复云：『病发热，头痛，身疼，恶寒，吐痢者，名霍乱。』是霍乱之证，不特吐痢，必且兼有表证矣。又云：『痢止，复更发热。』又云：『却四五日至阴经上，转入阴必痢。』又云：『似欲大便而反失气，仍不痢者，属阳明。』见霍乱之证，吐痢止后有表证，不止者且有实，则入阳明，虚则入三阴者矣。《伤寒论．霍乱篇》寥寥数策，而外自三阳，内至三阴，贯通周浃，传变分明，治法详尽，如此何容复赘一辞，乃兹篇更以药二十余味，命为通治霍乱，而仲景所不用者，十居其八，是果于仲景之书有关会否耶！盖呕吐暨下痢，有因伤寒而致者，有不因伤寒而致者，则霍乱亦必如是矣。霍乱之有因伤寒而致，有不因伤寒而致，于何别哉？巢氏曰：『霍乱者，挥霍之间，便致缭乱也。由人温凉不调，阴阳清浊相干，乱于肠胃，变发则心腹绞痛，心痛者先吐，腹痛者先痢，心腹并痛则吐痢俱发。实者，身发热，头痛，体痛；虚者，但吐痢而已。其别有饮酒食肉腥脍生冷过度者，有居处不节者，有露卧湿地者，有当风取凉风冷袭之者，皆归于三焦，传于肠胃而作也。』惟此则不特霍乱之或因伤寒，或不因伤寒，既可晓然，即此篇药品所主，亦将思过半矣。盖补虚有调中和中之物，去实有利气疏气之物，驱湿有散发渗利之物，达外有开拓经络之物，以及解酒辟腥，却寒除水，概欲肠胃间阴阳相顺而不相干，使廪于三焦，输于膀胱，是不特竟霍乱之委，抑且彻霍乱之源矣，于仲景书又何悖焉。
转筋
【小蒜】温。
【木瓜】温。
【橘皮】〔温〕。
【鸡舌香】温。
【楠材】微温。转筋（《日华》）。
【豆蔻】温。
【香薷】微温。转筋，可煮汁顿服半升（孟诜）。
【杉木】微温。
【▯豆】微温。
【姜】〔微温〕。（掌氏曰：『《本经》朱字“干姜温”，墨字“生姜微温”，若从朱字则是干姜，即不当言微温；若从微温，则是生姜，即当作墨字。然二姜俱不主转筋，难以改正。』）
译巢氏说：“中恶，是突然出现心腹如针刺般疼痛，胸闷烦乱，像要死去一样。” 考察起来，这种病与贼风一样，都是突然发作的疾病；只是风属于阴阳偶然失调，所以聚集在声音之中，发作时来势急骤，经由腠理进入筋脉，阻碍人体营卫运行。中恶则是阴阳发生偏斜错乱，所以聚集在气味之中，发作时像受到强烈冲击，经由口鼻进入胸腹，阻隔人体气血。邪气已经侵入人体后，有的表现为呕吐，有的表现为肠澼下痢，有的表现为腹胀，有的表现为霍乱，都应当根据所见症状分别寻求治疗。只是邪气有时侵着阴分而困闭阳气，有时侵着阳分而逼迫阴气，有时侵着血分而闭阻气机，有时侵着气分而扰动血行，情况各不相同。因此要针对其间隙、抵达其病所：有时扶助阳气以化解阴邪，有时从阴分入手以振起阳气，有时通调气机以调和血行，有时调和血液以推动气机。大体以苦辛温烈药为主，间用攻逐荡涤之法以打开闭塞，辅以升发药来宣扬被遏之气，配以辟除邪恶之药来夺去邪气的势力，再杂用调和药以缓解急迫；顺应邪气想上行就使它上行，想下行就使它下行，想向外就使它向外，想运行就使它运行，这些方法就完备了。不过，这种病与心腹冷痛大体相同，只是后者逐渐积累形成，前者由突然暴发而得；因为寒冷本是大地的正常之气，恶邪则是天地间的异常邪气。正常之气与正常之气自然能够彼此相容，不久便可化解；如果疼痛持续不止，就说明患者正气不足得更为严重，所以治疗时多采用补益和温助的方法。异常邪气与正常之气本来不能相互融合，所以会立即相激而发病；治疗时必须估量其势，予以疏通、涤除和利导。为什么世人诊治这两种病时，不是把它看作急痧，就是把它说成肝气？治疗急痧，用金石类开通宣泄的药剂，还可以打开闭塞，排除秽浊邪气；治疗肝气，却使用▯骳利气之物（▯骳，意为弯曲），不能祛除病邪，反而只是引导病邪游走到其他地方。治病贵在首先辨正病名，这其中确实有深刻道理。霍乱 【人▯】〔微寒〕微温。霍乱，呕吐逆乱，调和中焦。【朮】〔温〕。霍乱，呕吐、腹泻不止。【附子】〔温〕大热。心腹冷痛，霍乱而筋脉挛急。【桂心】大热。霍乱而筋脉挛急。【干姜】〔温〕大热。霍乱，腹部胀满。【橘皮】〔温〕。气向上冲入胸中，呕吐逆乱，霍乱，止泻。【厚朴】〔温〕大温。霍乱，腹痛，腹部胀满。【香薷】微温。霍乱，腹痛，呕吐腹泻。【麕舌】微温。主治霍乱、腹痛、呕吐逆乱、心中烦闷。【高良姜】大温。胃中寒冷而气逆，霍乱腹痛。【木瓜】温。霍乱，剧烈呕吐腹泻，筋脉挛急不止。《蜀本》【小蒜】温。归入脾、肾经，主治霍乱，腹中不安。【鸡屎白】微寒。【▯豆叶】主治霍乱，呕吐腹泻不止。【鸡舌香】微温。治疗霍乱引起的心痛。【豆蔻】温。山姜能祛除恶气，温暖中焦；用于中恶、霍乱和心腹冷痛，功效与姜相似。【楠材】微温。主治霍乱，呕吐、泄泻不止。【蓬莪朮】温。主治霍乱、寒气，以及吐酸水。【肉豆蔻】温。主治霍乱、中恶、冷疰、呕吐涎沫和寒气。【海桐皮】平。主治霍乱和中恶。《药对》【吴茱萸】大热（臣药）。主治霍乱、泻痢（《日华子本草》）。《证类本草》【丁香】能温暖脾胃，止住霍乱及胸腹胀满。既然说到呕吐，病名又称作霍乱。又说：“疾病发热、头痛、身体疼痛、怕冷，并伴有呕吐和腹泻的，叫作霍乱。” 可见霍乱的证候不只是呕吐、腹泻，还一定兼有表证。又说：“腹泻停止后，又再次发热。” 又说：“过了四五天，病邪转到阴经；转入阴经后，必然发生腹泻。” 又说：“好像要大便，反而只是放屁，仍然不腹泻的，属于阳明。” 由此可见，霍乱证在呕吐、腹泻停止后仍有表证；病势不止的，还可能有实证，实证则传入阳明，虚证则传入三阴。《伤寒论·霍乱篇》虽然只有寥寥几页，却从外部的三阳经直到内部的三阴经，贯通周全，传变清楚，治法详尽到这种程度，哪里还容得再多说一句？然而本篇又列出二十多味药，称为通治霍乱之方，其中仲景没有采用的竟占十分之八，这难道真的与仲景的著作毫无关联吗？呕吐和腹泻，有因伤寒引起的，也有不因伤寒引起的；那么霍乱必然也是如此。霍乱有因伤寒引起的，也有不因伤寒引起的，究竟怎样区别呢？巢氏说：“所谓霍乱，就是在极短时间内突然发生混乱。” 这是由于人的身体寒热失调，阴阳、清浊之气相互干扰，扰乱肠胃；病变发作时，心腹绞痛。心痛的先呕吐，腹痛的先腹泻，心腹同时疼痛的，呕吐和腹泻同时发生。实证患者会发热、头痛、身体疼痛；虚证患者则只有呕吐和腹泻。有的人饮酒、吃肉和腥脍、生冷食物过量；有的人起居不节制；有的人露宿在潮湿的地面上；有的人迎风取凉而受寒风侵袭。这些因素都归于三焦，再传到肠胃而发病。” 这样看来，不但可以清楚知道霍乱有的由伤寒引起、有的不是由伤寒引起，也大致可以理解本篇所列药物的主治了。补虚所用的是调和中焦、和中的药物；祛实所用的是行气、疏气的药物；除湿所用的是发散、渗利的药物；通达表邪所用的是疏通经络的药物；此外还有解酒、去腥、祛寒、除水等作用，都是为了使肠胃中的阴阳彼此协调而不相互干扰，使水谷精微藏于三焦并输送到膀胱。这不只是彻底解决霍乱的末端症状，也能追究并清除霍乱的根源，与《伤寒论》又有什么冲突呢？转筋。【小蒜】温。【木瓜】温。【橘皮】〔温〕。【鸡舌香】温。【楠材】微温。主治转筋（《日华子本草》）。【豆蔻】温。【香薷】微温。主治转筋，可以煎煮取汁，一次服用半升（孟诜）。【杉木】微温。【▯豆】微温。【姜】〔微温〕。掌氏说：“《本经》用朱字记作‘干姜温’，用墨字记作‘生姜微温’；如果依朱字，就是干姜，就不应说是微温；如果依‘微温’，就是生姜，就应当采用墨字的记载。然而干姜、生姜都不主治转筋，因此难以改定。” （以上为注文。）
霍乱有因伤寒而致，有不因伤寒而致，固然矣。转筋有因霍乱而致，有不因霍乱而致，亦不易之理也。奈何此篇所陈药品，检窍《本经》《别录》，多无主转筋明文，率有主霍乱名目，则一似转筋并由霍乱来者可乎！盖巢氏之言可征矣，云：『大吐下后，阴阳俱虚，血气皆极，则手足逆冷而营卫不理，冷搏于筋，筋遂为之转。』云：『足太阳下，血气皆少则喜转筋，喜踵下痛，以血气少则易虚，虚而风冷乘之故也。』是以时俗之发转筋，止有两端，一者由霍乱，一者老人夜卧足间不暖，而二者之来，一系吐下后，一系无病，又一则足筋转手筋亦转，一则及足不及手，皎然可辨也。惟篇中所列祇及霍乱转筋，而不及老人转筋，此则应有说焉。夫曰冷搏之，冷乘之，是冷气能及筋，筋畏冷气为之绞转，非冷能入之也。而皆云因血气之少，营卫之虚，则护卫失于外，葸馁存乎中，其情益着矣。然其虚也，有方病方不病之殊，方病者摘去其病源，病已而转筋不能不已。方不病者，亦必求其所以虚之由，自当核诸虚劳腰痛等篇，若以虚劳腰痛等篇，暖下补益之物混于此中，则似霍乱转筋亦有温补之治。以霍乱者必转筋，老人者不皆转筋，故其治自宜界昼分明耳。《霍乱篇》尚兼用补益，惟此篇则消暑袪湿温中利气，独不及补益，可见霍乱固有因虚而作者，第因虚而作者，多不必转筋，则此篇虽寥寥数味，又岂不足取证于《别录》《本经》，岂竟遂无间隙可寻，义旨可按耶！
呕▯
【厚朴】〔温〕大温。胃中冷逆胸中，呕不止。
【香薷】微温。
【麕舌】微温。
【鸡舌香】微温。
【附子】〔温〕大热。
【小蒜】温。
【楠材】微温。
【高良姜】大温。暴冷，胃中冷逆。
【木瓜】温。
【桂】大热。欬逆结气，拥痹。
【橘皮】〔温〕。胸中瘕热，逆气冲胸中，吐逆。
蜀本
【枇杷叶】平。卒▯不止，下气。
【麝香】温。
【肉豆蔻】温。中恶，冷疰，呕沫，冷气。
药对
【青竹茹】微寒。主▯呕（臣）。
【芦根】寒。生主▯，开胃，除噎哕不止（《药性论》）。
【通艹】平。主▯（臣）。心烦，哕，出音声。
【生蘡薁根汁】寒。
证类
【人▯】微寒、微温。胸胁逆满。
【丁香】温。
【朮】温。
《说文》《玉篇》《广韵》皆无▯字，▯字始于《难经》第十六难，曰：『其病烦心，心痛，掌中热而▯，有是者心也。』滑氏注云：『▯，干呕也。』夫▯之义为干呕，而此篇之目曰呕▯，若合为一贯，则呕▯连称，于义不可通，若分作两层剖，呕与干呕为二项，则呕又与下文呕吐条犯复矣。《诸病源候论》呕之目有六，曰干呕，曰呕哕，曰哕，曰呕吐，曰噫酢，曰恶心。是干呕不能与呕同称之证，其诸为呕哕之▯欤？《广韵》哕字读呼会切者，其义为鸟声，于此无涉；读于月切者，其义为逆气。而凡宛傍之黦菀字，读于月纡物于歇等切，则▯哕以声相近而为省体稔矣。况本篇通草下，《药对》云主▯，而《别录》则谓心烦哕出音声，非确不可移之证耶！呕哕云何？巢氏曰：『胃受邪气则呕，脾受邪气则胀而气逆，遇冷折之，气不通则哕。』《灵枢．口问篇》曰：『谷入于胃，胃气上注于肺，今有故寒气与新谷气俱还入胃，新故相乱，其邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。』是呕者，气上逆而有物；哕者，气上逆而有声，或先有声而继之以物，或既有物而复续之以声者，命曰呕哕，何为不可乎！以是知呕哕有因气者，有因寒者，有因火者，有因水者，有因虚者，导气更横开直降，散泄通顺之不同，逐寒又温中暖下，开结通阳之各异，至于益津调中以退火，开解渗利以驱水，益气泄湿以补虚，篇中莫不随事而制宜，因利而乘便，要之皆直揭其原而浚其流，斯无盛盛虚虚之弊耳。《伤寒论》云：『伤寒，大吐大下之，极虚复极汗出者，以其人外气怫郁，复与之水以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。』云：『伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。』《金匮要略》云：『病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。』云：『干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之。哕逆者，橘皮竹筎汤主之。』夫以水火相轧而病，以阴开阳入而愈，其常也而不知缕析条分，源同派异，有如本篇者，又焉得不揣切本篇义旨，而为仲景扩充微蕴耶！
大腹水肿
【大戟】〔寒〕大寒。十二水，腹满急痛。
【甘遂】〔寒〕大寒。大腹，疝瘕，腹满，面目浮肿。
【泽漆】〔微寒〕。皮肤热，大腹，水气，四支面目浮肿。
【葶苈】〔寒〕大寒。邪水上出面目浮肿，下膀胱水。
【芫花】〔温〕微温。消胸中痰水，喜唾。
【巴豆】〔温〕生温熟寒。留饮，痰癖，大腹水胀。
【猪苓】〔平〕。
【防己】〔平〕温。水肿，风肿。
译霍乱有因伤寒引起的，也有不因伤寒引起的，这一点固然如此。转筋有因霍乱引起的，也有不因霍乱引起的，这同样是确定不易的道理。可是本篇所列药物，考察《本经》和《别录》的记载，大多没有明确说主治转筋，往往只列有主治霍乱的名目；难道可以认为转筋一概都是由霍乱引起的吗？巢氏的话可以作为证明。他说：“大吐大泻以后，阴阳都虚，血气极度亏损，于是手足逆冷，营卫运行失常；寒气侵袭筋脉，筋就因此发生转动拘挛。” 又说：“足太阳经以下，血气都少的人容易发生转筋，也容易出现脚跟疼痛；因为血气少就容易虚，虚了以后又被风寒乘虚侵袭。” 因此，世俗所说的转筋，只有两种情况：一种由霍乱引起，另一种是老人夜间睡觉时双脚之间不暖和所致。二者的发生，一种是在呕吐、腹泻之后，另一种是在没有疾病时；而且一种是脚筋转动，手筋也跟着转动，另一种只累及脚而不累及手，区别非常清楚。只是本篇列举的仅是霍乱所致的转筋，没有涉及老人的转筋，这应当是有道理可讲的。所谓寒气搏击筋、寒气乘袭筋，是说寒气能够影响筋，筋畏惧寒气而发生绞转，并不是说寒气能够进入筋中。而且都说这是由于血气不足、营卫虚弱，导致体表失去护卫，体内也处于怯弱状态；其中的道理就更加明显了。但这种虚弱又有正在患病和本来没有患病的区别。正在患病的人，应当先去除导致疾病的根源；疾病痊愈后，转筋自然也不能不停止。本来没有患病的人，也一定要查找其虚弱的原因，应当参照虚劳、腰痛等篇来辨析。若把虚劳、腰痛等篇中温暖下焦、补益身体的药物混入本篇，便好像霍乱转筋也可以采用温补治疗一样。因为霍乱患者必然会发生转筋，而老人却不一定发生转筋，所以治疗方法自然应当明确区分，不能混同。《伤寒论·霍乱篇》尚且兼用补益之法，只有本篇着重消暑、祛湿、温中、利气，单独不涉及补益；可见霍乱固然有因虚弱而发生的，但因虚而发病的患者，多半不一定转筋。因此，本篇虽然只有寥寥几味药，难道不足以从《别录》《本经》中得到验证吗？难道其中竟然完全没有可以探寻的间隙、可以考察的义理吗？呕哕。【厚朴】〔温〕大温。主治胃中寒冷之气上逆冲入胸中，以及呕吐不止。【香薷】微温。【麕舌】微温。【鸡舌香】微温。【附子】〔温〕大热。【小蒜】温。【楠材】微温。【高良姜】大温。主治突然受寒，以及胃中寒气上逆。【木瓜】温。【桂】大热。主治咳嗽气逆、气机郁结，以及胸中闭塞痹痛。【橘皮】〔温〕。主治胸中有积聚郁热、逆气上冲胸中和呕吐气逆。《蜀本草》【枇杷叶】平。主治突然发生的呕哕不止，并能使气下降。【麝香】温。【肉豆蔻】温。主治中恶、冷疰、呕吐涎沫和寒气。《药对》【青竹茹】微寒。主治呕哕（臣药）。【芦根】寒。生用主治呕哕，能开胃，并消除噎塞、呃逆不止（《药性论》）。【通艹】平。主治呕哕（臣药）。主治心中烦闷、呃逆，并能使声音发出。【生蘡薁根汁】寒。《证类本草》【人▯】微寒、微温。主治胸部和胁部气机上逆、胀满。【丁香】温。【朮】温。《说文》《玉篇》《广韵》中都没有“▯”字；“▯”字始见于《难经》第十六难，其中说：“其病表现为心中烦闷、心痛、手掌发热而出现▯，有这些症状的，属于心。” 滑氏注释说：“▯，就是干呕。” “▯”的含义是干呕，而本篇标题却作“呕▯”。如果把二字合在一起理解，那么“呕▯”连称在意义上说不通；如果分成两层，把呕和干呕作为两项，那么“呕”又与下文“呕吐”一条重复了。《诸病源候论》把呕吐类病证分为六种：干呕、呕哕、哕、呕吐、噫气吐酸和恶心。这样看来，干呕不能与通常所说的呕并称；这里的“▯”或许就是呕哕中的“哕”吧？《广韵》中“哕”字读作呼会切时，意思是鸟叫声，与这里无关；读作于月切时，意思是气逆。况且凡是“宛”旁的“黦”“菀”等字，分别读作于月、纡物、于歇等切，因此“▯”“哕”读音相近，写成省体字也就可以推知了。何况本篇通艹项下，《药对》说主治▯，而《别录》则说能治心烦、哕并发出声音，这不是确凿而不可更改的证据吗？那么，什么是呕哕呢？巢氏说：“胃受到邪气就会呕吐，脾受到邪气就会胀满而气逆；遇到寒邪阻滞，气机不通，就会发生哕。” 《灵枢·口问篇》说：“饮食进入胃后，胃气向上输注于肺。现在有旧的寒气和新入的谷气一起返回胃中，新旧之气相互扰乱，邪气彼此攻击，气机一同上逆，又从胃中反出，所以发生哕。” 所谓呕，是气向上逆，并且有东西吐出；所谓哕，是气向上逆并发出声音；有时先发出声音，随后吐出东西，有时已经吐出东西，又接着发出声音，这就叫作呕哕，有什么不可以这样解释的呢？由此可知，呕哕有因气机不畅引起的，有因寒引起的，有因火引起的，有因水饮引起的，也有因虚引起的。疏导气机，有横向开通和直向下降的不同；散发、泄除、疏通也各有区别；驱寒又分别采用温中暖下、开结通阳的方法；至于补益津液、调和中焦以退火，开解、渗利以驱水，益气、泄湿以补虚，本篇都能根据具体情况制定相应方法，顺着有利条件加以运用。总的来说，都是直接揭示病因并疏通其流，使治疗不致把实证当实治、把虚证当虚补而造成弊害。《伤寒论》说：“伤寒患者先大吐大泻，身体极度虚弱，又大量出汗；因为此人表气郁滞，又给他饮水来使其发汗，于是发生哕。之所以这样，是因为胃中寒冷。” 又说：“伤寒出现哕而腹部胀满，应观察大小便前后，判断是哪一处不通；使不通处通利，病就会痊愈。” 《金匮要略》说：“患者胸中好像喘，但并不是真喘；好像呕吐，但又不是呕吐；好像哕，但又不是哕；心中始终烦乱不安、无法忍受的，用生姜半夏汤主治。” 又说：“干呕、哕，如果手足厥冷的，用橘皮汤主治。哕逆的，用橘皮竹筎汤主治。” 因水火相互逼迫而发病，又通过阴气得以疏通、阳气得以进入而痊愈，这是通常的规律；如果不知道像本篇这样逐层细分、条理辨析，虽然病源相同而分支各异，又怎么能深入推求本篇的义旨，为仲景进一步阐发其中隐微的含义呢？大腹水肿。【大戟】〔寒〕性大寒。主治十二种水病，以及腹部胀满、拘急疼痛。【甘遂】〔寒〕性大寒。主治大腹水肿、疝气和癥瘕、腹部胀满、面目浮肿。【泽漆】〔微寒〕。主治皮肤发热、大腹水肿、水气病，以及四肢、面目浮肿。【葶苈】〔寒〕性大寒。使邪水从上部排出而减轻面目浮肿，并使膀胱中的水从下部排出。【芫花】〔温〕性微温。消除胸中的痰水和频繁吐唾沫。【巴豆】〔温〕生用性温，熟用性寒。主治停留在体内的饮邪、痰癖，以及大腹水胀。【猪苓】〔平〕。【防己】〔平〕，性温。主治水肿和风水所致的肿胀。
【泽兰】〔微温〕。大腹水肿，身面四支浮肿，骨节中水。
【桑根白皮】〔寒〕。水肿，腹满，胪胀，利水道。
【商陆】〔平〕。水肿，痿痹，腹满洪，直疏五脏，散水气。
【泽▯】〔寒〕。逐膀胱三焦停水。
【郁李仁】〔平〕。大腹水肿，面目四支浮肿，利小便水道。
【海藻】〔寒〕。腹中上下鸣，十二水气。
【昆布】寒。十二水肿。
【苦瓠】〔寒〕。大水，面目四支浮肿，下水，令人吐。
【小豆】〔平〕。下水，利小便。
【瓜蔕】〔寒〕。大水，身面四支浮肿，下水。
【蠡鱼】〔寒〕。湿痹，面目浮肿，下大水。
【鲤鱼】〔寒〕。水肿，脚满，下气。
【大豆】平。逐水胀，除胃中热痹。
【荛花】〔寒〕微寒。下十二水，利水道。
【黄牛溺】寒。水肿腹胀，脚满，利小便。
蜀本
【海松子】小温。散水气。
药对
【香薷】微温。主水肿（臣），散水肿。
【谷米】微寒。主逐水肿，利小便（臣）。
【通草】平。主利水肿及小便（臣）。
【麦门冬】微寒（臣）。身重，目黄，心下支满。
【椒目】寒。主除风水满（使）。
【柳花】寒。主腹肿（使），风水，黄疸，面热黑。
【雄黄】平（君）。
【白朮】温。逐风水结肿（君）。
【秦艽】微温。主下大水（臣）。
水肿一证，支派甚多，在《素问》有肾风、风水、涌水之别。在《灵枢》有肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕、石水之别。在《金匮要略》，有风水、皮水、正水、石水、气水、血分、气分之别。在《诸病源候论》有水分、毛水、疸水、燥水、湿水、水症、水瘕、水蛊、水澼之别。今以药三十三物概之，谓可挈其要领而尽其变欤！是固不可，然其命意所在，亦实有甚广大而极精微者，不可不察也。盖水者节制于肺，输引于脾，敷布于肾，通调于三焦膀胱，此其分焉者也；一处有病，则诸处以渐窒碍，乃遂成水，此其合焉者也。自其分者而言，则或始于喘呼，或始于胫肿，或廓于皮肤，或充于肠胃，或绷急于外而中空，或坚结于里而中实。自其合者而言，则均之一身支体面目红肿已矣。就其合遡其分，而别其势之静与动，虚与实，验其机之上与下，出与入焉，以迎而夺之，适事为故，非已得其要领，遂贯其条目也耶！或谓《汤液醪醴论》所谓开鬼门洁净府者，是治水之大纲，详篇中所列药品，大都皆属洁净府而于开鬼门仅略及焉，不可谓偏而不全乎！夫论治、论药自是二端，无容相混，就如《金匮要略．水气篇》，何尝不麻黄、桂枝、细辛、生姜间用，其黄▯、附子、甘草、石膏、芍药、杏仁、枳实用之，亦不一而足，又如《千金方》《外台秘要》等以兼喉中鸣而加白前、半夏，兼欬上气而加五味、干姜，兼小便癃闭而加石韦，兼症瘕及澼而加麝香、牵牛、藜芦、苦▯、狼毒、乌头、野葛、雄黄，兼满而加厚朴，兼结而加射干，兼热而加黄芩、大黄，用过其当，未尝不奏捷也。而目之谓主水肿可乎！盖治必以方，方必该一病之全，药须求主，主必抵一病之隙，历绎自唐以前方书，固有治水而不用此篇之药者矣，未有他证不兼有水而用此篇之药者也，则彼此交互之处，岂无意义寓于其间乎！水证必小便不利，茯苓为利小便统领，《本经》载之，仲景遵用之，《别录》且一谓其主大腹淋沥，二谓其主水肿淋结，此独屏不载入，岂无故哉！夫松当生长之际，其气上行则质疏而叶散，色青而不雕，及斩伐之余，其气下沦则疏变为坚，散变为整，故若松脂之主疽疮，松实之主风痹，松叶之主风湿，松节之主久风，皆病淫于躯体而不能散者，至茯苓之利水，则病结于中而不能下者。观其上行之气，于色为青；下行之气，于色则白，青主升而白主降，其能利水审矣。第茯苓之利水，固降水之结于中而不下者，若水而过颡在山，汪洋盈溢，则非其所能降也。篇中诸味所主之证，不曰：『面目四肢浮肿。』则曰：『腹满胪胀急痛。』尽向上向横之水，是岂茯苓所能利，故《别录》所列不合之，曰大腹水肿，而分之曰大腹淋沥、水肿、淋结。夫淋者，小便濇也，结则闭而难通，沥则通而不爽，大腹则气盛于水，水肿则水盛于气，曰大腹淋沥，见气不能化水，曰水肿淋结，见水不从气化。茯苓者，专行直道，令水道气通，使水随气化而下，是固的对相符之剂矣。而本篇不载，非漏也，亦非佚也，见其所主者淋而非主大腹水肿也，若载之，岂不嫌于能主上出横出之水乎！是故大腹水肿而淋沥淋结用之可也，不淋沥淋结用之无益也，此其不载之故欤！
译【泽兰】〔微温〕。主治大腹水肿、身体和面部及四肢浮肿，以及骨节中的水湿。【桑根白皮】〔寒〕。主治水肿、腹部胀满、腹胀，并能通利水道。【商陆】〔平〕。主治水肿、痿弱痹痛、腹部胀满而气势盛，能直接疏通五脏，消散水气。【泽▯】〔寒〕。逐除膀胱和三焦中停留的水。【郁李仁】〔平〕。主治大腹水肿、面目和四肢浮肿，并能通利小便和水道。【海藻】〔寒〕。主治腹中上下鸣响，以及十二种水气病。【昆布】性寒。主治十二种水肿。【苦瓠】〔寒〕。主治大水病、面目和四肢浮肿，能使水下行，并使人呕吐。【小豆】〔平〕。使水下行，通利小便。【瓜蔕】〔寒〕。主治大水病、身体和面部及四肢浮肿，能使水下行。【蠡鱼】〔寒〕。主治湿痹、面目浮肿，以及大水病。【鲤鱼】〔寒〕。主治水肿、脚部胀满，并使气下行。【大豆】性平。逐除水胀，消除胃中的热痹。【荛花】〔寒〕性微寒。使十二种水病下行，并通利水道。【黄牛溺】性寒。主治水肿腹胀、脚部胀满，并通利小便。《蜀本》。【海松子】性微温。消散水气。《药对》。【香薷】性微温。主治水肿（臣药），消散水肿。【谷米】性微寒。主治逐除水肿，通利小便（臣药）。【通草】性平。主治通利水肿及小便（臣药）。【麦门冬】性微寒（臣药）。主治身体沉重、眼睛发黄、心下胀满。【椒目】性寒。主治消除风水所致的胀满（使药）。【柳花】性寒。主治腹部肿胀（使药）、风水、黄疸，以及面部发热、颜色发黑。【雄黄】性平（君药）。【白朮】性温。逐除风水凝结所致的肿胀（君药）。【秦艽】性微温。主治使大水下行（臣药）。水肿这一病证，分支类型很多，《素问》中有肾风、风水、涌水的区别。《灵枢》中有肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕、石水的区别。《金匮要略》中有风水、皮水、正水、石水、气水、血分、气分的区别。《诸病源候论》中有水分、毛水、疸水、燥水、湿水、水症、水瘕、水蛊、水澼的区别。如今用三十三种药来概括这些病，难道可以说已经提纲挈领而穷尽它们的变化了吗？当然不能这样说；但其中立意所在，确实有极其广博而又极其精微的内容，不可不加以考察。水液由肺加以节制，由脾输送引导，由肾敷布，并通过三焦和膀胱通行、调节，这就是水液各自分工的一面；其中一处发生病变，其他各处便逐渐受到阻碍，于是最终形成水病，这就是各部分相互联系的一面。从各部分分别来看，有的病从喘息开始，有的从小腿肿胀开始，有的扩散到皮肤，有的充满肠胃，有的外部绷急而内部空虚，有的内部坚硬结聚而内部充实。从各部分相互联系来看，最终都不过是全身肢体和面目红肿罢了。从最终合并的表现反推各部分的病变，辨别病势的静止或活动、虚弱或充实，检验病机在上或在下、在出或在入，然后针对它迎头截击，因势制宜；这不正是掌握要领而贯通各项病证了吗？有人说，《汤液醪醴论》所说的“开鬼门、洁净府”，是治疗水病的大纲；详细考察本篇所列的药物，大多属于洁净府，至于开鬼门只略有涉及，难道不能说它有所偏重而不够全面吗？治疗方法和论述药物本来就是两回事，不能混为一谈。比如《金匮要略·水气篇》，何尝没有间或使用麻黄、桂枝、细辛、生姜？其中使用黄▯、附子、甘草、石膏、芍药、杏仁、枳实，也并不止一种。又如《千金方》《外台秘要》等，兼有喉中鸣响就加白前、半夏，兼有咳嗽气逆就加五味、干姜，兼有小便癃闭就加石韦，兼有癥瘕和澼就加麝香、牵牛、藜芦、苦▯、狼毒、乌头、野葛、雄黄，兼有胀满就加厚朴，兼有结聚就加射干，兼有发热就加黄芩、大黄；只要使用得当，未尝不能奏效。却可以把这些药目称作“主治水肿”吗？治疗必定要依据方剂，方剂必须涵盖一种病的全部情况；药物则必须寻求其主治，主治必须针对一种病的关键病机。逐一考察唐代以前的方书，确实有治疗水病而不用本篇药物的；却没有其他病证不兼有水病而使用本篇药物的。那么，二者相互交会之处，难道没有寓含其中的意义吗？水病必然有小便不利，茯苓是通利小便的主药，《本经》记载了它，仲景遵循使用；《别录》还一方面说它主治大腹淋沥，另一方面说它主治水肿淋结。唯独本篇不把它列入，难道会没有原因吗？松树在生长的时候，气向上运行，所以质地疏松、枝叶舒散，颜色青翠而不凋落；等到砍伐以后，气向下沉降，疏松便变为坚实，舒散便变为整齐。因此，松脂主治疽疮，松实主治风痹，松叶主治风湿，松节主治久风，都是因为病邪停留在身体而不能疏散；至于茯苓能利水，则是因为病邪结聚在体内而不能下行。观察气向上运行，在颜色上表现为青色；气向下运行，在颜色上表现为白色；青色主上升，白色主下降，因此它能够利水是很明确的。只是茯苓利水，本来适合使结聚在体内而不能下行的水下降；如果水势已经像水漫过额头、山洪汪洋盈溢那样，就不是它所能降下的了。本篇各药所主治的病证，有的说：“面目四肢浮肿。” 有的则说：“腹部胀满，腹胀而急痛。” 这些都是向上、向四周横溢的水，哪里是茯苓所能通利的呢？所以《别录》所列的主治并不与它们相合，只说大腹水肿，并分别说明大腹淋沥、水肿、淋结。所谓淋，是小便涩滞；结，是闭塞而难以通行；沥，是虽能通行却不畅快；大腹，是气盛于水；水肿，是水盛于气。说“大腹淋沥”，表明气不能化水；说“水肿淋结”，表明水不能随气化行。茯苓专门沿着正道运行，使水道中的气机通畅，让水随着气化而向下排出，所以确实是与这种病机准确相合的药剂。本篇没有记载茯苓，不是遗漏，也不是散佚，而是说明它主治的是淋证，并不主治大腹水肿；如果把它载入，岂不是会让人误以为它能够主治向上、向四周横溢的水吗？因此，大腹水肿而兼有淋沥、淋结时可以使用茯苓；没有淋沥、淋结时使用它就没有益处，这大概就是本篇不载它的原因吧！
然则泽▯、猪苓，非茯苓俦欤！且其经文绝不及大腹水肿，乃得并列篇中，何也？夫水不畏其难于决泄，而畏其旁溢上出；不患其不从阳宣，而患其不从阴化，故凡水病，仲景收列之方，后人获效之法，用温用补者何限？此篇概不及焉，非匿也，盖以日暴水，以火熯水，原夫人知之，无烦更谆谆耳。良以水体阳而用阴，性动而好静，试观天下巨川，凡归壑处必先汇为大浸（浸，泽之总名），复束而狭之，则其奔流就下，自无阻滞，不畏其更淤浊而淀矣（淀，浅水也《玉篇》）。猪苓所治之水，平流漶漫（漶漫，不分别貌），不搅亦浊，澄亦不清者也，而欲其从阴化，是犹使汇为泽，乃加束缚焉，以助其湍疾耳，是《本经》利水道之谓也。凡水中有热，则趋下必梗，以热欲上而水欲下也，其在人而应之以浊，并可见其非特热不得伸，水亦不得升矣，惟泽▯善使水中之气出于水上，气伸而水亦升，水中之精微升则其体质降矣，故《本经》称之曰消水，《别录》称之曰主消渴，而更谓为逐膀胱三焦停水也。夫膀胱属太阳，三焦属少阳，少阳为枢，太阳为开，惟阳盛而不开，缘枢折而不转，则其所苦非热其谁，水以热停而欲逐者，自宜先转其枢，枢转而升降自遂矣。要而论之，泽▯所主，是水中之气不化，故于大腹水肿为要剂；猪苓、茯苓所主，是水不从气化，故应次之，而茯苓是水蓄于阴不从阳化，猪苓是水漫于阳不从阴化。以两者相较，则不从阳化者，其常；不从阴化者，其变。以是常者可略，变者不应略耳。
肠澼下利
【赤石脂】腹痛，泄澼，下利赤白。
【龙骨】〔平〕微寒。泄利脓血。
【牡蛎】〔平〕微寒。涩大小肠，止大小便。
【干姜】〔温〕大热。肠澼下利。
【黄连】〔寒〕微寒。肠澼，腹痛，下利。
【黄芩】〔平〕大寒。肠澼，泄利，逐水。
【当归】〔温〕大温。止利，腹疼（《药性论》）。
【附子】〔温〕大热。下利赤白。
【禹余粮】〔寒〕。烦满，下赤白，小腹痛结，烦疼。
【藜芦】〔寒〕微寒。泄利，肠澼。
【檗木】〔寒〕。止泄利。
【云实】〔温〕。泄利，肠僻。
【矾石】〔寒〕。寒热，泄利，白沃。
【阿胶】〔平〕微温。疗风，止泄。
【熟艾】微温。止赤白利。
【陟厘】大温。温中消谷，强胃气，止泄利。
【石硫黄】〔温〕大热。
【蜡】〔微温〕。下利脓血。
【白蜡】久泄澼，后重见白脓。
【乌梅】平。除冷热利。
【石榴皮】平。疗下利。
【枳实】〔寒〕微寒。止利。
蜀本
【使君子】温。疗湿利。
【金樱子】平、温。疗脾泄，下利。
药对
【白石脂】平。主水利（臣）。止腹痛，下水，小肠澼，热溏，便脓血。
【牛角▯】温。治利（臣）。止冷利，泻血（《药性论》）。
【滑石】寒。主澼下（君）。身热，泄僻。
【地榆】微寒。止血利。
【桂心】大热。主下利（君）。
【吴茱萸】大热。主冷下泄（臣）。
【鲫鱼头】温。主下利，作鲙，主久赤白利。
【厚朴】温。主下泄，腹痛（臣）。泄利。
【白朮】温。主胃虚冷利（君）。
【蜜】平。主赤白利（君），止肠澼。
【龟甲】平。主下泄（臣），漏下赤白。
【久蚬谷】寒。在下利（使）。
【薤白】主下赤白利（臣）。
【白头翁】温。主毒利，止痛（使）。
【猬皮】平。主赤白利（臣）。肠风，泻血。
【蚺蛇胆】寒。主下▯虫（使）。
【柏叶】微温。主血利（君）。
【蒲黄】平。主下血（臣）。
【小豆花】平。主下利（使）。
【曲】温。主腹胀，冷积，下利（臣）。消谷，止利。
【猪悬蹄】微寒。主下漏泄（使）。
【鸡子】平。主下利。卵白，主小儿下泄。
【贝子】平。主下血。
【白蘘荷】微温。主赤白利（臣）。
【葛谷】平。主十年赤白利（臣）。
【赤羊脂】温。主下血（臣），合肾为羹，疗劳利（《唐本》）。
【苁蓉】微温。主赤白下利（臣），除膀胱邪气，腰痛，止利。
【赤白花鼠尾草】微寒。主赤白下利（使），下利脓血不止。白花者，主白。赤花者，主赤。
证类
【赤地利】平。赤白冷热诸利。
【桃花石】温。大肠中冷，脓血利。
译那么，泽▯、猪苓难道不是茯苓同类的药吗？况且它们的经文完全没有提到大腹水肿，却能和其他药并列在本篇中，这是什么原因呢？水病并不怕难以决泄，怕的是从旁边泛溢、向上涌出；不担心它不能顺着阳气宣通，却担心它不能顺着阴气化行。因此凡是水病，仲景收载的方剂以及后世取得疗效的方法，使用温法、补法的何止有限几种？本篇一概没有涉及，并不是有所隐瞒，而是因为晒水用日光、烘水用火，这些道理本来人人都知道，不必再反复叮咛。这是因为水的形体属阳，而作用属阴；性质活动，却喜欢归于安静。试看天下的大河，凡是流入沟壑的地方，必先汇聚成大水泽（“浸”是水泽的总称），再使水道收束变窄；这样水流奔腾向下，自然没有阻滞，也不怕再次淤积浑浊而沉淀（“淀”是浅水，《玉篇》）。猪苓所治疗的水，是平缓流散、漫无边际的水，搅动也浑浊，澄清也不清澈。要使它顺着阴气化行，就像先汇聚成水泽，再加以约束，以帮助它加速流动一样；这就是《本经》所说的“利水道”。凡水中有热，向下流行就会受阻，因为热想向上而水想向下。人体与之相应便表现为浊，也可由此看出，不只是热不能伸展，水也不能上升。只有泽▯善于使水中的气逸出水面，气得以伸展，水也随之上升；水中的精微物质上升后，水的形体便下降。所以《本经》称它能“消水”，《别录》称它主治消渴，又说它能逐除膀胱、三焦中停留的水。膀胱属于太阳，三焦属于少阳；少阳主枢转，太阳主开。只有阳气盛而不能开启，又因枢机折损而不能转动时，所苦的如果不是热邪还会是什么？水因热而停留，要逐除它，自然应先转动枢机；枢机转动后，水液的升降就会顺利进行。概括来说，泽▯所主治的是水中的气不能化行，所以对于大腹水肿是要药；猪苓、茯苓所主治的是水不能随着气化行，所以次于泽▯；其中茯苓针对水蓄积于阴而不能随阳气化行，猪苓针对水漫溢于阳而不能随阴气化行。将二者比较，不随阳气化行，是常态；不随阴气化行，是变证。因此，常态可以略去，变证却不能略去。肠澼下利。【赤石脂】主治腹痛、泄泻、肠澼，以及下利带红白色物。【龙骨】〔平〕性微寒。主治泄泻、下利脓血。【牡蛎】〔平〕性微寒。收涩大小肠，止住大小便。【干姜】〔温〕性大热。主治肠澼下利。【黄连】〔寒〕性微寒。主治肠澼、腹痛、下利。【黄芩】〔平〕性大寒。主治肠澼、泄泻、下利，并逐除水邪。【当归】〔温〕性大温。止泻，缓解腹痛（《药性论》）。【附子】〔温〕性大热。治疗红白相杂的泄泻。【禹余粮】〔寒〕性寒。治疗心中烦闷胀满、下红白痢、小腹疼痛而拘急，以及烦扰疼痛。【藜芦】〔寒〕性微寒。治疗泄泻和肠澼。【檗木】〔寒〕性寒。止泻。【云实】〔温〕性温。治疗泄泻和肠澼。【矾石】〔寒〕性寒。治疗寒热往来、泄泻和白色分泌物流出。【阿胶】〔平〕性微温。治疗风邪，止泻。【熟艾】性微温。止红白相杂的泄泻。【陟厘】性大温。温暖中焦，帮助消化食物，增强胃气，止泻。【石硫黄】〔温〕性大热。【蜡】〔微温〕性微温。治疗下痢脓血。【白蜡】治疗久泻、肠澼，以及里急后重而见白色脓液。【乌梅】性平。消除寒热性质的泄泻。【石榴皮】性平。治疗下痢。【枳实】〔寒〕性微寒。止泻。《蜀本》【使君子】性温。治疗湿邪所致的泄泻。【金樱子】性平、温。治疗脾虚泄泻和下痢。《药对》【白石脂】性平。主治水湿所致的泄泻（臣药）。止腹痛，治疗水泻、小肠肠澼、热性稀便以及便中带脓血。【牛角▯】性温。治疗泄泻（臣药）。止冷性泄泻，治疗泻血（《药性论》）。【滑石】性寒。主治肠澼下痢（君药）。治疗身体发热、泄泻肠澼。【地榆】性微寒。止血性泄泻。【桂心】性大热。主治下痢（君药）。【吴茱萸】性大热。主治寒性泄泻（臣药）。【鲫鱼头】性温。主治下痢；制成鱼脍，可治疗久患的红白痢。【厚朴】性温。主治下泄和腹痛（臣药）。治疗泄泻。【白术】性温。主治胃气虚寒所致的泄泻（君药）。【蜜】性平。主治红白痢（君药），止肠澼。【龟甲】性平。主治下泄（臣药）以及漏下红白色液体。【久蚬谷】性寒。用于治疗下痢（使药）。【薤白】主治下红白痢（臣药）。【白头翁】性温。主治毒性痢疾，止痛（使药）。【猬皮】性平。主治红白痢（臣药）。治疗肠风和泻血。【蚺蛇胆】性寒。主治下▯虫（使药）。【柏叶】性微温。主治血痢（君药）。【蒲黄】性平。主治下血（臣药）。【小豆花】性平。主治下痢（使药）。【曲】性温。主治腹胀、寒冷积滞和下痢（臣药）。帮助消化食物，止痢。【猪悬蹄】性微寒。主治下部漏液、泄泻（使药）。【鸡子】性平。主治下痢。蛋清主治小儿泄泻。【贝子】性平。主治下血。【白蘘荷】性微温。主治红白痢（臣药）。【葛谷】性平。主治患病十年的红白痢（臣药）。【赤羊脂】性温。主治下血（臣药）；与肾一起煮羹，可治疗虚劳所致的泄泻（《唐本》）。【苁蓉】性微温。主治红白下痢（臣药），并能祛除膀胱邪气、治疗腰痛、止泻。【赤白花鼠尾草】性微寒。主治红白下痢（使药），以及下痢脓血不止。白花的，主治白痢。红花的，主治红痢。《证类》【赤地利】性平。治疗红痢、白痢、寒性痢、热性痢等各种痢疾。【桃花石】性温。治疗大肠中寒冷、脓血性泄泻。
肠澼下利，显不同科，《释名》云泄利，言其出漏泄而利也。下重而赤白曰▯（▯，赤白痢也《玉篇》），言厉▯而难也。是一病于通，一病夫塞，乌得以一物两绾之耶（绾，贯也，系也）！殊不知塞与通皆由于结。阴结而阳不足以破之，是以病乎通；阳结而阴不足以入之，是以病乎塞，故治利治澼，不容苟同，解结辟途，仍归一辙。此篇中用温剂燠寒滞，泄剂逐水停，所以既堪挽其过通，即得开其蔽塞也。而其批郄导窾，却又别有经纬，盖读《伤寒论》《金匮要略》而知其部署分析各有区域焉！曰久利，曰暴利而已矣。治久利者，乌梅丸是也；暴利者，复宜分上中下三停，所谓“伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者，当利其小便是也。”合四方一法，而本篇原所载药已十得八九矣。再核之以热利、气利、清谷利、厥逆利，既吐且利，实结利，此中岂复更有余蕴哉！惟一篇之中，别有所因，一证之内，更有罅隙，故不得不穷其流，而指以归束，如病在血者，及开阖之不遂者，食物之不化者，径道之枯濇者，自当各有的对之治焉。其它兼外邪者，解其表而利自宁，因劳乏者，补其虚而漏自止，则又不待言而可识矣。
译“肠澼”和“下利”在名称上明显不同。《释名》说，泄利是说排出物不断漏泄而下利。大便下坠而带红白色者叫作“▯”（▯，就是红白痢，《玉篇》）；这是说病势猛烈而排便艰难。一个病在于通泄，一个病在于闭塞，怎么能认为同一种药可以同时贯通、系治两者呢（“绾”即贯通、系结之意）？却不知道，闭塞和通泄都由结滞所造成。阴邪结聚，而阳气不足以破除它，所以发病表现为通泄；阳邪结聚，而阴气不足以进入其中，所以发病表现为闭塞。因此，治疗泄泻和肠澼不能草率地一概而论；虽然都是解除结滞、开通道路，具体方法仍须依病情分辨。本篇使用温性药物温暖寒冷凝滞，使用泄下药物驱除停留的水湿；这样既能挽救过度通泄，又能打开闭塞不通。至于针对病邪空隙、疏导病变关键之处的治法，又另有经纬条理；这是因为读过《伤寒论》和《金匮要略》，便知道其中的安排分析各有不同范围。只说有久泻和暴泻两类罢了。治疗久泻，用乌梅丸；治疗暴泻，还应当分为上焦、中焦、下焦三种情况。正如所说：“伤寒服用汤药后，下利不止，心下痞满坚硬；服泻心汤后，又用其他药物攻下，泄泻仍不止；医生给他服理中汤，泄泻反而更加严重。理中汤是调理中焦的；现在这种泄泻在下焦，应当用赤石脂禹余粮汤主治。如果服药后泄泻仍不止，就应当通过利小便来治疗。” 把这四个方剂合起来看，便可见本篇原来记载的药物已经占了其中的十分之八九。再用热利、气利、清谷利、厥逆利、既吐又利以及实结利等证候来核对，其中难道还有什么未尽的内容吗？只是同一篇中还存在不同的致病原因，同一证候内部也还有细微差别，所以不得不穷究其演变，并分别指出其归属。例如病在血分、开合不利、食物不能消化，以及通行道路枯涩等情况，自然都应有各自针对性的治疗。其他兼有外邪的，解表后泄利自然会安定；因劳累虚乏的，补益其虚，泄漏自然会停止，这些也就不必再说便可以明白了。
水利、久水利、赤利、久赤利、血利、久血利、赤白利、久赤白利、疳利，久疳利，此《外台秘要》方条目也。热利、冷利、疳湿利，此《千金方》条目也。“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。”“太阳中风，下利，呕逆。”“太阳与阳明合病，必自下利。”“太阳与少阳合病，下利。”“伤寒，发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐，下利。”“阳明少阳合病，必下利。”“太阴为病，腹满而吐，食不下，自利甚益，时腹自痛。”“自利不渴者，属太阴。”“少阴病，脉微，下利。”“少阴病，下利清谷，里寒外热。”“厥阴病，下之，利不止。”“伤寒，先厥后发热而利者，必自止，见厥复利。”“伤寒，始发热六日，厥反九日而利，后三日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。”此《伤寒论》条目也。统而绎之，一言新久，一言冷热，一言表里，其何以合之是篇而使有所适从乎！夫是篇者，所以尽其常，三书者，所以极其变。无是篇诸药，不足定下利之指归；无三书推原，不足知下利之委曲，此三书与是篇互相发明，还相成就处也。至三书旨趣，似若犹有歧者，然《千金》不云乎：『利方万千，撮效七八，宏之在人。陟厘丸、乌梅丸、松皮散，暴利服之，何有不瘥。温脾汤、建脾丸，久利得之，焉能不愈。』而陟厘等法，载在热利，温脾等方，隶诸冷利，是已可就新久而分冷热矣。况在《伤寒》《金匮》，玄机妙谛，如走盘珠，毫无窒碍，如植芎藭，逐节生根，而其归着仍有大纲挺然对峙，则曰自利，因下而利也。自痢者，不乘里不虚；因下而利者，不连表难治。何以故？曰：『下利，脉沈弦者，下重也。脉大者，为未止。脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。』曰：『下痢，有微热而渴，脉弱者，今自愈。』曰：『下利，脉数，有微热汗出，今自愈。设复紧，为未解。』此自利乘里，可治之候也。曰：『下利，手足厥冷，无脉，灸之不还，反微喘者，死。』曰：『少阴病，恶寒，身蜷而利，手足逆冷者，不治。』此自利乘里，不可治之候也。曰：『太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，如前法。』曰：『太阳病，下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利，桂枝去桂加茯苓白朮汤主之。』此虽下而连表之候也。曰：『动气在下，不可下，下之则腹胀满，卒起头眩，食则下清谷，心下痞。』曰：『咽中闭塞，不可下，下之，则上轻下重，水浆不下，卧则欲蜷，身急痛，下利日数十行。』此因下而不连表之候也。虽然利之支流，庸讵止是，如脓血利、水饮利、寒热错杂利、热利、协热利，甚者有应下之利，且不一端焉，何也？盖病之情不一，病之变不一，病之迁延不一，病之驻足不一，若因乎热，因乎实而止者不行，行者不止，以至水不资火，火不运水，则舍下何以使热去而水得浥土，水既浥土而火遂畅朗耶！夫然，故下证多矣，多不云急下，而惟下利之当下者，每称急下，此可憬然悟也。若夫以寒已热，以错杂对待错杂，其理皆甚易明，以驱饮除水，俾水去而利自止者，更不烦言矣。更有一言可明全局者，曰《千金方》之以利属脾脏也。夫脾不为土乎！利者，水土之不胶黏也。《素问．经脉别论》：『食气入肝，散精于肝，淫气于筋，食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉合精，淫气于腑，腑精神明，留于四脏，气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决死生。』流转脏气，偏沾所合而不及脾肾，是可证食入于阴，气长于阳矣。『饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏，阴阳揆度以为常。』则独重脾肾，夹辅以肺于三焦（三焦、肺，通膀胱之道也）而偏行阳道以泽阴，是可明饮入于阳，气长于阴矣。故《小戴礼．郊特牲》曰：『凡食养，阴气也。饮养，阳气也。』不可互相发明耶！土之于水也，能浥而后布；水之于土也，就范而后流。犹江河必行于地，设使地不足以堤水，为害者固水也，受害者其谁耶！土卑靡则水为洼积，而至盈必溃，舍培土何以使之相和，土刚硗则水不沾，泄而无留必燥，舍拨土何以使之相入。大寒凝冱，凌结于上，土燥于下，舍温煦无从就和；大暑溽润，土既餍饫，水遂漫溢，舍凉肃决难消落，此篇中用寒用温，厚土疏土，所以并行不悖。至若土之高下骤殊，水之奔驶莫挽，宜于置闸以蓄之；水之冲激所向，土之抵御难周，宜于加堤以护之，此篇中用濇用固之旨。更若土平水漫，待涸无期，何能不凿渠以导水，低土燥盼泽维艰，何能不抑戽为资，此篇中用疏泄，用滋柔之方也。他如缘虫聚而水碍流，因食滞而水被阻，血结亦能致气濇，气濇遂足离水土之交，气漓亦能致血漓，血漓尽足解键鐍而溃，乌能不一一涉及脾肾哉！
译水利、久水利、赤利、久赤利、血利、久血利、赤白利、久赤白利、疳利、久疳利，这是《外台秘要》所列的条目。热利、冷利、疳湿利，这是《千金方》所列的条目。太阳病，属于桂枝汤证，医生反而用下法治疗，于是泄利就持续不止。太阳中风，出现泄利和呕吐、气逆。太阳病与阳明病合并，必然自行发生泄利。太阳病与少阳病合并，出现泄利。伤寒发热，出汗后病邪仍未解除，心中痞塞坚硬，呕吐，泄利。阳明病与少阳病合并，必然发生泄利。太阴病表现为腹部胀满而呕吐，不能进食，腹泻越来越严重，并且腹部不时自行疼痛。自行泄利而不口渴的，属于太阴病。少阴病，脉象微弱，出现泄利。少阴病，泄利并排出未消化的食物，表现为内寒而外热。厥阴病，使用下法后，泄利仍不停止。伤寒先出现厥冷，随后发热并泄利的，泄利必然会自行停止；一旦再次出现厥冷，泄利也会再次发生。伤寒起初发热六天，反而厥冷九天并发生泄利；到后面第三天诊察脉象时，如果发热仍在，预计第二天早晨至半夜会痊愈。这些是《伤寒论》所列的条目。总括并加以阐释，其中一句讲新病与久病，一句讲寒与热，一句讲表与里；那么，怎样把它们与本篇合起来，使人有所遵循呢？本篇是为了详尽说明常规情况，三部书则是为了穷尽病情的变化。没有本篇所列的诸药，就不足以确定治疗泄利的方向；没有三部书的推究根源，就不足以了解泄利的复杂变化。这正是三部书与本篇互相阐发、彼此成就的地方。至于三部书的主旨，似乎还有分歧，但《千金方》不是说过：“治疗泄利的方剂有成千上万，能取得较好疗效的约有七八成，关键在于人的运用。陟厘丸、乌梅丸、松皮散，暴发泄利时服用，哪有不痊愈的。温脾汤、建脾丸，久泄时得到这些方药，怎么会不痊愈呢？” 陟厘等治法记载在热利一类，温脾等方剂归在冷利一类，因此可以按照病程新久来区分寒热了。何况《伤寒论》《金匮要略》中的精微道理，如圆盘上的珠子运转自如，毫无阻碍；又像种植芎藭一样，一节一节都能生根。但它们最终仍有一条明确的大纲相对而立：一类叫自利，是由于下法而导致的泄利。自利，是因为没有乘虚侵入里部；因下法而发生泄利的，如果还牵连表证，就难以治疗。为什么呢？说：泄利时，脉沉而弦，是下坠不畅的表现。脉象大，是泄利尚未停止。脉微弱而数，是泄利将要自行停止；即使发热，也不会死亡。” 说：泄利时，略有发热并口渴，脉象微弱的，现今会自行痊愈。” 说：泄利时，脉数，有轻微发热并出汗的，现今会自行痊愈。如果脉象又变紧，就是病邪尚未解除。” 这些是自利而病邪乘虚入里的、可以治疗的征候。说：泄利时，手足厥冷，脉搏消失，灸治后脉搏仍不恢复，反而出现轻微喘息的，会死亡。” 说：少阴病，怕冷，身体蜷缩而泄利，手足厥冷的，不能治疗。” 这些是自利而病邪乘虚入里、无法治疗的征候。说：太阳病，用下法后，如果气向上冲，可以服桂枝汤，仍按前面的治法。” 说：太阳病，用下法后，仍然头项强硬疼痛，阵阵发热，无汗，心下胀满并微痛，小便不利，主治用桂枝去桂加茯苓白朮汤。” 这些虽然使用了下法，却仍牵连表证。说：脐下有悸动之气时，不可使用下法；若误下，就会腹部胀满，突然出现头晕目眩，进食便泄下清稀未化的食物，心下痞塞。” 说：咽中闭塞时，不可使用下法；误下后，就会出现上部症状减轻、下部症状加重，水和汤液也咽不下去，躺下时想蜷缩，身体拘急疼痛，每天泄利数十次。” 这些是由于使用下法而发病、且不牵连表证的征候。然而泄利的分支情况难道只有这些吗？还有脓血利、水饮利、寒热错杂利、热利、协热利，严重的还有应当使用下法治疗的泄利，而且不止一种。这是为什么呢？因为疾病的情形不一样，病情变化不一样，病程迁延不一样，病势停留的部位也不一样。如果是由于热或实而形成的泄利，应该停止却不停止，应该通下却不能通下，以至于水不能滋助火、火不能运化水，那么除了使用下法，怎样才能使热邪去除、水液得到土的收摄；水液既被土收摄，火气又怎样才能畅达明朗呢？因此，适合使用下法的证候很多，但大多不说“急下”；唯独泄利中应当下的，常常说“急下”，这里可以警醒地领悟其中的道理。至于用寒药制约热邪，用相反的方法处理寒热错杂，所依据的道理都很容易明白；至于驱除水饮、消除水湿，使水去而泄利自行停止，更不必多说。还有一句话可以说明全局，就是《千金方》把泄利归属于脾脏。脾不就是属土的吗？所谓泄利，就是水与土不能相互黏合。《素问·经脉别论》说：“饮食中的精微进入肝脏，肝脏把精微散布开来，使其充养筋；饮食精微进入胃，浊气归入心，精微充养经脉；脉气流行于经脉，经脉之气归于肺；肺朝会百脉，把精微输送到皮毛；皮毛与经脉会合精气，精气充养六腑；六腑的精气与神明相合，留聚于四脏；精气归于权衡，使阴阳达到平衡；气口脉形成寸脉，借此判断生死。” 脏腑之气在体内流转时，偏重于与其相合的脏腑，却没有涉及脾、肾，这可以证明饮食进入阴分，精气在阳分增长。饮水进入胃中，精气流动溢出，向上输送到脾；脾气把精气散布开来，向上归于肺；肺通调水道，向下输送到膀胱；水液精微四处布散，五脏经脉共同运行，与四时五脏相合，依照阴阳的尺度而成为常态。” 因此特别重视脾、肾，并以肺和三焦从旁辅助它们（三焦、肺，是通向膀胱的道路），使阳气运行而滋养阴分；这可以说明饮水进入阳分，精气在阴分增长。所以《小戴礼·郊特牲》说：“凡是饮食，滋养的是阴气。饮水，滋养的是阳气。” 这难道不能相互阐明吗？土对于水，能够先把水收摄，然后才能使水流布。水对于土，要先依附土的约束，然后才能流动。这就像江河必定要在土地上流行；假如土地不足以拦蓄水，造成祸害的固然是水，那么受害的又会是谁呢？土势低洼松软，水就会积聚在洼处，等到水满必然溃决；若不培厚土地，怎样使水土相互调和？土质坚硬贫瘠，水就不能沾附，流失而不留存，最终必然干燥；若不松动土地，怎样使水土相互渗入？严寒时水凝结冻结，冰层结在上面，下面的土地干燥；若没有温暖和煦之气，就无法使它们相互调和。酷暑时暑气湿润，土地已经水湿饱和，水于是漫溢；若没有清凉肃降之气，实在难以使水消退。这就是本篇中寒法、温法、培厚土地、疏松土地可以同时运用而不相冲突的道理。如果土地高低突然相差很大，水势奔流无法挽止，就应设置闸门来蓄水。如果水流冲击所到之处，土地难以周全抵御，就应加筑堤坝来保护它；这就是本篇使用收涩、固摄之法的宗旨。如果土地平坦而水势漫延，等待水干不知要到什么时候，怎能不挖渠导水？低洼土地干燥，盼望水泽又很困难，怎能不抑制水势并加以灌溉？这就是本篇采用疏泄、滋润柔养之方的道理。此外，虫积聚会使水液运行受阻，食物停滞会使水液受到阻塞，血液结滞也能导致气机涩滞；气机涩滞又足以使水土失去交合。气机涣散也能导致血液涣散，血液涣散又足以解除约束而溃散。这样怎能不一一涉及脾、肾呢？
大便不通
【大黄】〔寒〕大寒。荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷。
【巴豆】〔温〕生温熟寒。荡练五藏六府，开通闭塞，利水谷道。
【石蜜】〔平〕微温。
【麻子】〔平〕。初食利大小肠，久食则否。（陈士良）
【牛胆】《大寒》。利大小肠（《药性论》）。
【猪胆】微寒。
证类
【朴消】寒、大寒。逐六府积聚、结固、留癖。
【芒消】大寒。五脏积聚，久热胃闭。
【大戟】寒、大寒。利大小肠。
【槟榔】温。逐水，除痰癖。
【牵牛子】寒。治痃癖，气块，利大小便（《药性论》）。
【郁李仁】平。治肠中结气，关格不通（《药性论》）。
以大便不通而用篇中诸味，皆可无藉思索，立得成验者，岂遂径情直行竟投之乎！抑犹当瞻顾详审乃用之也。予则谓下药终不可浪投，观仲景谆谆于不可下，至反复烦碎，而所谓当下之急下之者，脱口而出，又若断不容迟，则其故必有在矣。夫当下之证，莫多于《阳明篇》，以阳明之病为胃家实，正大便不通之谓也。然犹汗出多者不可下，小便多者不可下，不能食者不可下，脉缓弱者不可下，何况咽中闭塞者不可下，诸外实者不可下，脉浮大者不可下，病欲吐者不可下，诸四逆厥者下可下，面合赤色者不可下，心下硬满者不可下，又迭载于《不可下篇》耶！虽然既已识其不可用，即不失其所当用，故夫大便不通而无以上诸证旁见侧出者，遂径情直行而用之，何患焉？以是观之，则篇中所载，已觉其谨严不苟甚矣。夫推寒荡热，两物之雄爽峻健，既已并峙于前，余非润以滑之，则血肉之品，苦以泄之而已，下药何限？岂独此区区哉！即唐氏所续，软坚逐水，导气开结，又岂无功相似，性相近者，可以罗列备采耶！“太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热，汗出，不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣，十日无所苦也。渴欲得水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。”“伤寒，五、六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表复有里也，可与小茈胡汤。”“阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已瘥，尚微烦不了了者，此大便必硬，故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬，当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出，今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。”仲景于大便不通不下之下，不治之治如此，后人寻思于此而扩充之，即此篇治法亦自在矣。
小便淋
【滑石】〔寒〕大寒。通九窍六府津液，去留结，止渴。
【冬葵子及根】〔寒〕。主五癃，利小便。
【白茅根】〔寒〕。利小便，下五淋。
【瞿麦】〔寒〕。关格，诸癃结，小便不通。
【榆皮】〔平〕。大小便不通，利水道。
【石苇】〔平〕。五癃闭不通，利小便水道。
【葶苈】〔寒〕大寒。下膀胱水，伏留热气。
【蒲黄】〔平〕。心腹膀胱热，利小便。
【麻子】〔平〕。逐水，利小便。
【琥珀】平。通五淋。
【石蚕】〔寒〕。主五癃，破石，解结气，利水道，除热。
【蜥蜴】【寒】。主五癃邪结，破石淋，下血，利小便水道。
【胡燕屎】〔平〕。破五癃，利小便。
【衣鱼】〔温〕。妇人疝瘕，小便不利，又疗淋。
【乱发】微温。五癃，关格不通，利小便水道。
蜀本
【林石暖】主石淋。水磨服之，当得碎石随溺出。
药对
【车前子】寒。主淋，主气癃，止痛，利水道小便。
【茯苓】平。主淋，利小便（君）。
【黄芩】大寒。主利小便（臣），逐水，利小肠。
【泽▯】寒。主淋，利三焦停水（君），消渴，淋沥，逐膀胱三焦停水。
【败豉皮】平。主利小便（臣）。
【冬瓜】微寒。主淋，小便不通（君）。利小便，止渴。
【桑螵蛸】平。主五淋，利小便（臣），通五淋，利小便水道。
类证
【猪苓】平。利水道。
【石燕】寒。以水煮汁饮之，治淋有效。
【海蛤】平。治水气，浮肿，下小便（《药性论》）。
【木通】平。通利九窍。
【贝齿】平。主五癃，利水道。
译大便不通 【大黄】〔寒〕性大寒。荡涤肠胃，排除积滞而使新物生成，通利水谷。【巴豆】〔温〕生用性温，熟用性寒。荡涤五脏六腑，打开疏通闭塞，使水谷运行通畅。【石蜜】〔平〕性微温。【麻子】〔平〕性平。初次食用能使大小肠通利，长期食用则没有这种作用。（陈士良） 【牛胆】性大寒。使大肠、小肠通利（《药性论》）。【猪胆】性微寒。证类 【朴消】性寒，大寒。逐除六腑的积聚、坚结和留滞癖块。【芒消】性大寒。治疗五脏积聚和久热导致的胃腑闭塞。【大戟】性寒，大寒。使大肠、小肠通利。【槟榔】性温。逐除水邪，消除痰癖。【牵牛子】性寒。治疗痃癖、气块，使大便、小便通利（《药性论》）。【郁李仁】性平。治疗肠中气机结滞、关格不通（《药性论》）。既然是因为大便不通而使用本篇所列的各种药物，而且似乎都不必思索便能立即见效，难道就可以任凭心意径直使用吗？还是应当仔细观察、周详审察之后再使用呢？我认为攻下药终究不能随意使用。看仲景反复叮咛不可使用下法，甚至反复琐细地说明；而谈到应当下、必须急下时，却又脱口而出，仿佛绝不容许迟疑，那么其中必定有原因。适合使用下法的证候，没有比《阳明篇》更多的了，因为阳明病所说的“胃家实”，正是指大便不通。然而，出汗过多的不可下，小便过多的不可下，不能进食的不可下，脉象缓弱的不可下；何况咽中闭塞的不可下，各种表实证的不可下，脉浮大的不可下，病势将要呕吐的不可下，各种四肢厥冷的不可下，面部泛红的不可下，心下坚硬胀满的不可下，这些又反复记载在《不可下篇》中。不过，既然已经辨明哪些情况不能使用，也就不会错过应当使用的情况。因此，大便不通而没有上述各种兼见症状的，便可以径直使用下法，又有什么可担心的呢？这样看来，本篇所记载的内容，确实已经非常谨慎严密，毫不草率了。推散寒邪、荡除热邪，这两种药性雄强爽利、峻猛有力的药物既然已经并列在前，其余的无非是用药物润滑，或使用血肉有情之品，或以苦味药泄下罢了；下法所用的药物哪里会只有这些？难道仅仅只有这些少数药物吗？即使是唐氏所增补的软坚逐水、导气开结之药，难道没有功效相近、药性相似而可以列出以供选择的吗？太阳病，寸脉缓、关脉浮、尺脉弱，患者发热、出汗，不怕冷而口渴，这是病势转属阳明。小便次数多，大便必然坚硬；如果因此不排便，十天没有痛苦，也不必急于处理。口渴想喝水，应少量多次给水，只按照相应治法救治。口渴的，适合用五苓散。” 伤寒五六天，头部出汗，略微怕冷，手足发冷，心下胀满，口中不想吃东西，大便坚硬，脉象细，这是阳气微弱而邪气结滞，必然既有表证又有里证，可以服用小茈胡汤。” 阳明病，原本已经自行出汗，医生又反复发汗，病情虽已好转，但仍稍有烦闷、不能完全舒畅，这是因为大便必然坚硬。由于津液耗失，胃中干燥，所以使大便坚硬。应当询问每天小便几次：如果原来每天小便三四次，今天只有两次，就知道大便不久便会排出；现在是小便次数少，因为津液应当回到胃中，所以知道不久必然会排便。” 仲景对于大便不通时不贸然使用下法，采用这种“不治之治”的方法；后人若从这里思考并加以扩充，本篇的治疗方法也就自然包含在其中了。小便淋沥涩痛 【滑石】〔寒〕性大寒。通利九窍、六腑的津液，祛除停留结聚，止渴。【冬葵子及根】〔寒〕性寒。主治五种癃闭，使小便通利。【白茅根】〔寒〕性寒。利小便，治疗五种淋证。【瞿麦】〔寒〕性寒。关格，以及各种癃闭、结涩，都会导致小便不通。【榆皮】〔性平〕。治疗大小便不通，能够通利水道。【石苇】〔性平〕。治疗五种癃闭不通，通利小便和水道。【葶苈】〔性寒〕，大寒。能够排出膀胱中的水液，消除潜伏、停留的热气。【蒲黄】〔性平〕。治疗心、腹和膀胱中的热证，通利小便。【麻子】〔性平〕。逐除水液，通利小便。【琥珀】，性平。能够通治五种淋证。【石蚕】〔性寒〕。主治五种癃闭，能化解石淋，消散结聚的气，通利水道，清除热邪。【蜥蜴】〔性寒〕。主治五种癃闭和邪气结聚，能破除石淋，使淋证下血，并通利小便和水道。【胡燕屎】〔性平〕。能够破除五种癃闭，通利小便。【衣鱼】〔性温〕。治疗妇女疝气、癥瘕和小便不利，也能治疗淋证。【乱发】，性微温。治疗五种癃闭和关格不通，通利小便和水道。《蜀本》【林石暖】主治石淋。用水研磨后服下，应当能够使结石碎裂，随小便排出。《药对》【车前子】，性寒。主治淋证和气癃，能够止痛，通利水道和小便。【茯苓】，性平。主治淋证，通利小便（君药）。【黄芩】，大寒。主治小便不利（臣药），逐除水液，通利小肠。【泽▯】，性寒。主治淋证，通利三焦停留的水液（君药）；治疗消渴、淋沥，并逐除膀胱和三焦停留的水液。【败豉皮】，性平。主治小便不利（臣药）。【冬瓜】，性微寒。主治淋证和小便不通（君药）。通利小便，止渴。【桑螵蛸】，性平。主治五种淋证，通利小便（臣药）；能够通治五淋，通利小便和水道。《类证》【猪苓】，性平。通利水道。【石燕】，性寒。用水煮汁饮服，治疗淋证有效。【海蛤】，性平。治疗水气、浮肿，使小便排出（《药性论》）。【木通】，性平。通利九窍。【贝齿】，性平。主治五种癃闭，通利水道。
说者谓《灵兰秘典论》言膀胱者州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。故利小便者，在用温通，以化膀胱之气，而巢氏则谓：『肾虚、膀胱热乃为淋。』两说正相歧也。夫巢氏固云：『水入小肠，下于胞，行于阴，为溲便。肾气通于阴，阴为津液下流之道，若腑脏不和，则肾虚而膀胱热，热则津液溲，便遂数且涩，淋沥不宣，故谓之为淋矣。』而泰西家则言，肾之情，热与湿；膀胱之情，冷与燥，且言腰体之内，有一穴以膜皮围用，为吸取血络、脉络、绑缚络，使溺液流通，乃以腰之驱德进于溺液之吸德，下至膀胱而泻焉，则出虽由于膀胱，而化气则系于肾，肾之热湿，正所以和膀胱之冷燥，且肾曰驱，膀胱曰吸，则是一脏一腑紧相接递相和者也。若驱德不济，吸德遂优，于是热与湿者移于膀胱而道路不顺，津液内溢，故小便如粟状。小腹弦急，痛引脐中，以是篇中温剂竟少，而性寒者类以清膀胱之热，平者类以助肾之驱，斯亦知彼说虽异而无不可可通矣。然谓淋家不可发汗，发汗必便血，何也？请即篇中所列衣鱼、乱发论之，夫血水同源，并藉心火蒸化，其精者行于阴分为血，粗者行于阳分为溺，汗亦心之所布，而征之肾者也，故曰肾主五液，入心为汗，今心以强迫之剂，必欲作汗而征诸肾，肾方困于膀胱之吸而不能驱，其何能更输将不爽，于是心暴敛于下，膀胱不胜诛求，致所聚之热，所蓄之溺，并蒸迫化血下行矣。乱发之用，能使水火合德而化气，故血源浚而水自通，水道利而血自止；衣鱼之用，能化水湿于木气闭塞中，使从窍穴而达，故去疝瘕，即以通水道，利水道即以消疝瘕，淋家缘发汗而溺血，惟以是耳。
自其疲罢而言，谓之癃；自其艰阻而言，谓之淋。癃，罢病也（《说文》）。淋，懔也，小便难，懔懔然也（《释名》）。癃之虚者，溺多、汗多、泣多、唾多，气出而不反，其实者，溺秘、汗秘、目干、舌干，气结而不解，此其所以然，既见于疏证石苇下矣，而《病源》复列五淋之目，曰热，曰冷，曰气，曰沙，曰劳，病则似不相兼，治则多容相济者，盖癃之虚近于淋之劳与热，淋之沙与冷又近于癃之实，且两端皆有因气成病者，则本篇之并列五癃、五淋非迭出亦非混淆矣。况言治癃之下不言治淋，言治淋之下不言治癃耶！惟曰利小便，曰利水道，曰利小便水道，曰逐曰下，则不得不缕析而鬯其义焉。夫小便者，水道之委；水道者，小便之源。宜利小便者，必源清而委不顺；宜利水道者，必委道而源不继。利小便水道，则通彻源委之谓也，又何难竟其义哉！下，降（平声）也（《史记．陈涉世家》蕲下索隐）。调，降之也（《史记．郦食其传》令下足下正义）。逐，从也（《楚词》河伯乘白鼋兮逐文鱼注）。驰，逐也（《文选．南都赋》群上放逐注）。流，荡也（《荀子．儒效篇》故风之所以不逐者注）。以是论之，下者因其不顺，胁之使顺也。逐者，因其无力，助之推送也。然则曰通曰利，又何以别之？夫通者，对不通而言，利者能通而不能便利如指也。是以篇中凡言下言通者，其物多有力而迅，言利言逐者，其物多宛转而和，以此权衡药之缓急，即以此科度病之虚实，则为癃为淋之差别自明，而三焦、膀胱之通塞顺逆自见矣。
译有人解释说，《灵兰秘典论》讲：膀胱是主管州都的官府，津液藏在其中；膀胱之气化正常，津液才能排出。所以，通利小便应当使用温通之品，使膀胱之气得到气化；但巢氏却说：“肾虚、膀胱有热，才会形成淋证。” 这两种说法正好相互矛盾。巢氏本来这样说：“水液进入小肠后，下行到膀胱，经过阴部，成为小便。肾气与阴部相通，阴部是津液向下流行的通道；如果脏腑失调，就会肾虚而膀胱生热。热邪使津液化为小便，于是小便次数增多而排出涩滞，淋漓不畅，所以称为淋证。” 而西方医家则说，肾的性质是热和湿；膀胱的性质是冷和燥；又说，腰部体内有一个由膜皮包围的部位，能够吸取血络、脉络和绑缚络，使尿液流通。于是腰部的“驱德”进入尿液的“吸德”，向下到达膀胱而排出。尿液虽然由膀胱排出，但气化却取决于肾；肾的热湿正好可以调和膀胱的冷燥。况且肾称为“驱”，膀胱称为“吸”，这正是一个脏和一个腑彼此紧密衔接、相互协调。如果“驱德”不足， “吸德”就会过强，于是热和湿转移到膀胱，水液运行不畅，津液向内泛溢，所以小便呈粟粒状。小腹绷紧拘急，疼痛牵引到脐部。由此看来，本篇所列温性药物竟然很少，而性寒药物大多用来清除膀胱之热，性平药物大多用来帮助肾的“驱”力；这样也就可以知道，前后两种说法虽然不同，却并非不能相互贯通。然而，为什么又说淋证患者不能发汗，发汗一定会导致尿血呢？请从本篇所列的衣鱼、乱发来说明。血和水同出一源，都要借助心火蒸化；精纯的部分运行于阴分成为血，粗浊的部分运行于阳分成为尿，汗也是由心所布散、又由肾来征取的。正因为如此，才说肾主管五液，五液进入心就成为汗。如今心脏用强行驱迫的药物，必定要发汗，并向肾征取津液；肾正被膀胱过强的“吸”力所困，不能发挥“驱”力，又怎能继续顺利输送？于是心火突然向下收迫，膀胱承受不住这种强求，所聚的热和所蓄的尿液便一起被蒸迫而化为血，向下运行。乱发的作用，是使水火协调而化生气；因此，血的源头得到疏通，水液自然通畅，水道通利，血也自然停止。衣鱼的作用，是在木气闭塞的情况下化解水湿，使其从孔窍通达；所以，去除疝瘕就是通利水道，水道通利也就能消除疝瘕。淋证患者因发汗而尿血，原因就在这里。从疲弱困乏这一方面说，称为癃。从艰难阻滞这一方面说，称为淋。癃，就是疲弱所致的病（《说文》）。淋，就是令人战栗恐惧的意思；小便排出困难，令人惶惶不安，所以称为淋（《释名》）。癃证属虚时，小便多、汗多、眼泪多、唾液多，气息散出而不能回归；属实则小便闭塞、无汗，眼睛干、舌头干，气机结滞而不能解除。这其中的道理，已经在《疏证》石苇条下说明了。《病源》又列出五种淋证：热淋、冷淋、气淋、沙淋、劳淋。病情似乎不能相互兼见，但治疗时却常常可以相互配合。这是因为癃证的虚证接近淋证中的劳淋和热淋，淋证中的沙淋和冷淋又接近癃证的实证；而且两类疾病都有因气机而成病的情况。因此，本篇把五癃、五淋并列，并不是重复罗列，也不是混淆概念。何况讲治疗癃证的条文下面不说治疗淋证，讲治疗淋证的条文下面也不说治疗癃证，难道不是这样吗？只是原文有的说“利小便”，有的说“利水道”，有的说“利小便水道”，还有的说“逐”和“下”，所以不得不逐项分析，充分说明其中的意义。小便，是水道的末端。水道，是小便的源头。适宜说“利小便”的，必定是源头尚清利而末端运行不畅。适宜说“利水道”的，必定是末端通道有问题而源头供给不能接续。“利小便水道”，就是使源头和末端全部贯通，又有什么难以说清的呢？“下”，就是向下降（读平声）（《史记·陈涉世家》“蕲下”《索隐》）。“调”，就是使其下降（《史记·郦食其传》“令下足下”《正义》）。“逐”，就是跟随、驱逐（《楚辞》“河伯乘白鼋兮逐文鱼”注）。“驰”，就是驱逐（《文选·南都赋》“群上放逐”注）。“流”，就是荡涤、冲开（《荀子·儒效篇》“故风之所以不逐者”注）。据此来说，“下”是针对运行不顺，使它受到推动而恢复顺畅。“逐”是针对力量不足，帮助它推送运行。那么，“通”和“利”又有什么区别呢？“通”是相对于不通而言；“利”则是能够通行，却还不能便利得像手指活动那样自如。因此，本篇凡是说“下”“通”的药物，大多药力强而作用迅速；说“利”“逐”的药物，大多作用曲折而缓和。用这一点来衡量药力的缓急，也用这一点来推测病情的虚实，那么癃与淋的区别自然明白，三焦、膀胱的通塞顺逆也就显现出来了。
《素问．六节藏象论》《灵枢．终始篇、禁服篇》咸谓：『人迎脉大四倍曰格，寸口脉大四倍曰关，关为溢阴，格为溢阳，人迎气口脉并大四倍曰关格，关格之脉，羸不能极于天地之精则死。』皆言脉而不言证。《难经》三难曰：『关以前者，阳之动，遂上鱼为溢，为外关内格，此阴乘之脉也；关以后者，阴之动，遂入尺为覆，为内关外格，此阳乘之脉也。』三十七难曰：『邪在六腑则阳脉不和，阳脉不和则气留之，气留之则阳脉盛矣。邪在五脏则阴脉不和，阴脉不和则血留之，血留之则阴脉盛矣。阴气太盛则阳气不得相营，故曰格；阳气太盛则阴气不得相营，故曰关。关格者，不能尽其命而死。』此则明其理而犹未言其证，仲景曰：『寸口脉浮而大，浮为虚，大为实，在人为关，在寸为格，关则不得小便，格则吐逆。趺阳脉伏而濇，伏则吐逆，水谷不化，濇则食不得入，名曰关格。』则言其证矣，而与本篇所治尚未尽符。巢元方曰：『关格者，大小便不通也。大便不通谓之内关，小便不通谓之外格，二便俱不通为关格，由于阴阳气不和，营卫不通，故关格则阴阳气痞结，腹内胀满，气不行于大小肠，则大小便不通，又风邪在三焦，三焦约则小肠痛、内闭、大小便不通，日不得前后。』《外台秘要》曰：『集验云：「关格之病，肠中转痛，不得大小便。」葛氏云：「卒关格，大小便不通，支满欲死，二三日则杀人。」姚氏云：「风寒冷气入肠，忽痛坚急，如吹状，大小便不通，或小肠有气结如升大胀起，名为关格。」』则详于证，且与本篇之治合矣。却又不及乎脉，纷纷诸说，遂可联脉证为一贯耶！自其浅而言，则脉较大四倍为何如状？不能极天地之精为何如候？岂得以大小便不通一节概之，殊不知由大小便不通而胀满，由胀满而大小便益不通，上不得入，下不得出，又安能呼吸天地精气以为生，即葛氏亦谓二三日则杀人，又何能更尽其期以死，若是犹以为轻渺，必立毙之证乃得为甚耶！虽然此非篇中瞿麦、乱发所治之关格也，欲求瞿麦、乱发所治之关格，则仲景所论其庶乎！盖寸口之脉浮为气虚，大为阳实，在上则阳越而气无以摄，在下则气馁而阳无以泄，所谓阳实而不能化气者也，故曰：『在尺为关，在寸为格，关则不得小便，格则吐逆。』观干姜、黄连、黄芩、人▯之治格，即可以悟治关之法矣。而不曰不大便，自固与脉偏大四倍以上者异也。跗阳之脉伏为阳郁，濇为络虚，阳郁而欲达不得达则吐，络虚而阳不为之行，则脘中干而食不得入，曰此为关格，则并不重在小便之不利，而重在吐逆矣。络虚而气不行，阳实而气不化，其病皆涉于火。瞿麦，开火之腑气者也；乱发，化火之脏气者也，脏气化则血源浚而水自通，火府开则水气清而火自散，故凡两物之用，固在脉之偏大偏小而实不得以四倍以上为准，其效固在通小便，又实不得以大小便并不通为准，且二物于关格之下，并继以不通字样，则凡篇中别物，下言其病曰不通，言其效曰通者，皆可以关格类推矣。
小便利
【牡蛎】〔平〕微寒。涩大小肠，止大小便。
【龙骨】〔平〕微寒。缩小便。
【鹿茸】〔温〕微温。主小便利。
【桑螵蛸】〔平〕。梦寐，失精，遗溺。
【漏芦】〔寒〕大寒。止遗溺。
【土瓜根】寒。止小便数，不禁。
【鸡▯胵】微寒。主小便利，遗溺，除热，止烦。
【鸡肠草】微寒。止小便利。
药对
【菖蒲】温。止小便（君）。止小便利。
【蒟酱】温。主尿不节（臣）。
证类
【山茱萸】平。通九窍，止小便利。
译《素问·六节藏象论》和《灵枢·终始篇》《禁服篇》都说：“人迎脉大四倍，叫作格；寸口脉大四倍，叫作关。关是阴气外溢，格是阳气外溢；人迎和气口的脉都大四倍，叫作关格。关格的脉象，身体羸弱，不能充分承受天地精气，就会死亡。” 这些说的都是脉象，没有说明证候。《难经》第三难说：“关部以前，是阳气的活动部位；阳脉继续向上达到鱼际，叫作溢，属于外关内格，这是阴气乘脉而上的脉象。关部以后，是阴气的活动部位；阴脉继续进入尺部，叫作覆，属于内关外格，这是阳气乘脉而上的脉象。” 《难经》第三十七难说：“邪气在六腑，阳脉就不调和；阳脉不调和，气就停留；气停留，阳脉就会盛大。邪气在五脏，阴脉就不调和；阴脉不调和，血就停留；血停留，阴脉就会盛大。阴气过于旺盛，阳气就不能与之相互营运，所以称为格。阳气过于旺盛，阴气就不能与之相互营运，所以称为关。关格，就是不能活尽应有的寿命而死亡。” 这些说明了其中的道理，却仍未说明具体证候。仲景说：“寸口脉浮而大，浮说明虚，大说明实；在尺部叫作关，在寸部叫作格。关则不能小便，格则呕吐、气逆。趺阳脉沉伏而涩，沉伏则呕吐、饮食水谷不能消化；涩则食物不能下咽，称为关格。” 这样才说到了证候，但与本篇所治疗的情况仍未完全相合。巢元方说：“关格，就是大小便都不通。大便不通叫作内关，小便不通叫作外格，大小便都不通叫作关格。这是由于阴阳之气不调和、营卫运行不通，所以关格时阴阳之气痞结，腹内胀满；气不能运行于大小肠，大小便就不通。又由于风邪在三焦，三焦受约束，就会小肠疼痛、内部闭塞，大小便不通，一天之内都不能排出前后二便。” 《外台秘要》说：“《集验》说：‘关格这种病，肠中转动疼痛，大小便都不能排出。’ 葛氏说：‘突然发生关格，大小便不通，胁腹胀满，像要死一样，经过二三天就会杀人。’ 姚氏说：‘风寒冷气进入肠中，突然疼痛坚硬拘急，像被吹胀一样，大小便不通；有时小肠中气结，胀起得像斗那么大，这叫作关格。’ 这些说法对证候讲得很详细，而且与本篇的治疗相合。” 不过它们又没有涉及脉象。各种说法纷杂不一，难道就可以把脉象和证候联系起来，贯通看待吗？从较浅近的方面说，脉大四倍究竟是什么样的情况？不能充分承受天地精气，究竟是什么征候？难道能用大小便不通这一点来概括吗？殊不知，大小便不通会导致胀满，胀满又会使大小便更加不通，上面不能进食，下面不能排泄，又怎么能够呼吸天地精气来维持生命？即使葛氏也说二三天就会杀人，又怎么能再活到正常寿命而死？如果这样还认为病情轻微，难道一定要立即毙命的证候才算严重吗？不过，这并不是本篇中瞿麦、乱发所治疗的那种关格。要寻求瞿麦、乱发所治疗的关格，仲景所论述的情况或许最为接近。寸口脉浮，表示气虚；脉大，表示阳气实。病在上部，则阳气上越而气无力收摄；病在下部，则气虚弱而阳气无从宣泄，这就是所谓阳气实而不能化气。因此说：“在尺部叫作关，在寸部叫作格；关则不能小便，格则呕吐、气逆。” 观察干姜、黄连、黄芩、人▯治疗格证的方法，就可以领悟治疗关证的方法。这里没有说大便不通，本来就与脉象偏大、超过四倍的情况不同。趺阳脉沉伏，表示阳气郁滞；脉涩，表示络脉虚。阳气郁滞，想要通达却不能通达，就会呕吐；络脉虚，阳气不能依靠它运行，胃脘中就会干燥，食物不能进入。称这种情况为关格，可见其重点并不在小便不利，而在呕吐、气逆。络脉虚而气机不能运行，阳气实而不能化气，这些病都涉及火。瞿麦，是开启火腑之气的药。乱发，是使火脏之气得到化生的药。脏气得到化生，血的源头就会疏通，水液自然通畅；火腑打开，水气就会清利，火邪自然消散。因此，这两种药的作用，虽然与脉象偏大或偏小有关，却不能机械地以是否超过四倍为标准；它们的疗效虽在于通利小便，也不能机械地以大小便是否同时不通为标准。而且，这两味药在“关格”条下都接着说“不通”。所以，本篇其他药物下面，凡是说所治病证为“不通”，又说药物功效为“通”的，也都可以按照关格来类推。小便通利。【牡蛎】〔性平〕，微寒。使大小肠收涩，止住大小便。【龙骨】性平，微寒。能收缩尿道，减少小便。【鹿茸】性温，微温。主治小便过多。【桑螵蛸】性平。主治梦中遗精、失精和遗尿。【漏芦】性寒，大寒。止住遗尿。【土瓜根】性寒。止住小便次数过多和小便失禁。【鸡▯胵】微寒。主治小便过多、遗尿，清除热邪，止烦闷。【鸡肠草】微寒。止住小便过多。《药对》。【菖蒲】性温。止小便过多（君药）。止住小便过多。【蒟酱】性温。主治小便失去节制（臣药）。证类。【山茱萸】性平。能通利九窍，止住小便过多。
小便利实该小便多、小便不禁、小便数、遗尿四证，而四证者，惟小便数为有热，余则皆属阳衰。阳衰之中，又宜分作两端，如孩提之善遗尿，是阳气之未充也；老人之苦溺多，至夜尤是，是阳之已竭也。大抵小便者，根于肾，行于膀胱，膀胱者，以气为用，气盛则中热而有纪律，经行者不敢不受其节制；气弱则中寒而不能自振，经行者遂不受约束，直达而过焉，是故小便数者，约束太过也；小便利者，径情直行也；小便不禁者，醒而不能约束也；遗尿者，昏而不能约束也，昏而不能约束，犹可俟醒，醒而不能约束，则直阳之惫矣。然此皆常病，可于方书核证检方以求愈者也，此篇所载则更有启发元悟，醒惕灵机者在焉。篇中大旨，小便之行固恃夫阴阳之相化，尤吃紧在土之浥渗，盖惟其浥，是以精华必留；惟其渗，是以形质必去。惟其当浥，是以有藉夫阳；惟其当渗，是以有藉夫阴。阴者，所以召阳使归，而行所当行，止所当止；阳者，所以布阴，使溉而内沾五脏，外透皮毛，且客热恃阴以消，孤阴恃阳以化，相裒相益以底乎成，此不更于《病源》《千金》《外台》前加一曳纲振领乎！况以水中多节之物，制水之无节，便而不溺之物，转溺而不便之为病。引而伸之，触类而长者，医中关键不益明暸哉！虽然小便利之候，不得兼渴也，若兼渴则是消渴病，而非小便利矣。
漏庐，夫人知其能利水，此则曰止遗溺、小便利者，其患必在窍之通，此则曰山茱萸能通九窍，止小便利，又通五淋、利小便水道者，必与遗溺相违，惟桑螵蛸两者兼治是焉，知其能不适相反耶！是三者皆当详其兼证，按其气化而明之。夫漏庐春夏色白，届秋变黑，能化金为水，固治湿热之物也，乃主皮肤热而有恶疮、疽、痔、湿痹，是外之热不能入内以逐其湿，内之湿不能及外以和其热矣。膀胱者，肾之表而肌肤又膀胱之表，倘其病表里不相符，而水道不利者，是肾虚膀胱热，用此正以除表热而逐里湿；遗溺者，是膀胱虚冷不能约水，用此正以挽外热归里而约水。山茱萸花于仲春，实于初夏，必届冬乃成，味酸性平，是能挽金水以涵木，回下降以为升之物也，乃主心下邪气、寒热、逐寒湿痹，是取其收中有发，发中有收矣，而更治头风，风气去来，鼻塞，目黄，耳聋，面疱而遗溺，是其一窍过通而诸窍皆闭，通其诸窍即所以治一窍之过通。桑螵蛸深秋生子，仲夏成形，是随阴之敛谧而藏，随阳之昌炽而出矣。《本经》以通五淋、利小便水道列于伤中、疝瘕、阴痿、血闭之下，是欲其化阴之敛谧而从阳以出，《别录》以止失精、遗溺列于男子虚损、五藏气微之下，是欲其化阳之昌炽而从阴以藏，三者虽同工而异调，而中实有理焉如此。
溺血
【戎盐】〔寒〕。心腹痛，溺血。
【蒲黄】〔平〕。利小便，止血，消瘀血。
【龙骨】〔平〕微寒。主溺血。
【鹿茸】〔温〕微温。主溺血。
【干地黄】〔寒〕。主溺血，利大小肠。
蜀本
【葱涕】平。主溺血。
证类
【牛膝】平。逐恶血留结（《药性论》）。
【车前子】寒。叶，主血瘕，下血，小便赤，止烦，下气。
【柏子并叶】平、温。
译“小便过多”实际上包括小便增多、小便失禁、小便频数和遗尿四种证候；其中只有小便频数属于有热，其余都属于阳气衰弱。阳气衰弱又应分为两种情况：儿童经常遗尿，是阳气尚未充足；老年人苦于小便多，到了夜间尤其明显，是阳气已经衰竭。大体说来，小便根源于肾，经过膀胱排出。膀胱发挥作用依靠气，气旺盛则膀胱内部温暖而有约束力，经过这里的水液不得不受到节制；气虚弱则膀胱内部寒冷，不能自行振作，经过这里的水液便不受约束，径直流过。因此，小便频数是约束过度；小便过多，是任其自然、径直排出；小便失禁，是清醒时也不能约束；遗尿，是昏睡时不能约束。昏睡时不能约束，还可以等到醒来；清醒时仍不能约束，就说明阳气极度疲惫了。然而这些都是常见病，可以根据方书核对证候、查找方剂来求得痊愈；本篇所记载的内容，则更能启发人的根本领悟，使人警醒并获得灵活的认识。本篇的主要意思是：小便排出固然依靠阴阳相互转化，尤其关键的还在于土的浸润和渗透；正因为能够浸润，所以精华必定留下；正因为能够渗透，所以形质必定排出。正因为应当浸润，所以要借助阳气；正因为应当渗透，所以要借助阴气。阴气的作用，是召引阳气归来，使该运行的运行、该停止的停止；阳气的作用，是布散阴气，使其灌溉并向内滋润五脏，向外透达皮毛；外来的热邪依靠阴气消除，孤立的阴气依靠阳气转化，二者相互补助、相互增益而达到成功。这不是在《病源》《千金》《外台》之前又提纲挈领地说明了一层吗！何况用水中多节的东西来制约水液无节制的流动，使本来能排便而不能遗尿的情况，反而转变为遗尿而不能正常排便的病变。由此引申开来，触类旁通，医学中的关键不就更加清楚了吗！不过，小便过多的表现不能同时有口渴；如果兼有口渴，就是消渴病，而不是单纯的小便过多。人们都知道漏芦能够利水，这里却说它能止遗尿、止小便过多，说明这类病患一定在于孔窍过于通利；这里又说山茱萸能通利九窍、止小便过多，此外还能通五淋、利小便水道，这些功效必然与遗尿相反；只有桑螵蛸兼能治疗两者。由此可知，药物的功效难道不会有看似相反而实际相通的情况吗？所以，这三味药都应当详细辨察兼有的证候，再根据气化情况加以说明。漏芦春夏时颜色白，到秋天变黑，能够使金转化为水，本来就是治疗湿热的药物；它主治皮肤发热并有恶疮、痈疽、痔疮、湿痹，说明外在的热不能进入内部以驱除湿邪，内部的湿邪也不能到达外部以调和热邪。膀胱是肾的表，肌肤又是膀胱的表。如果病变的表里不相协调，同时水道不利，就是肾虚而膀胱有热；使用漏芦，正是为了清除表热、驱逐里湿；遗尿，是膀胱虚寒，不能约束水液；使用漏芦，正是为了牵引外热归于内部，从而约束水液。山茱萸在仲春开花，初夏结果，一定到冬天才成熟；它味酸、性平，能够牵引金水之气来滋养木，使下降之气回转而成为上升之气。它主治心下邪气、寒热，驱除寒湿痹，是取其收敛中有发散、发散中有收敛；又能治疗头风、风气时来时去、鼻塞、眼黄、耳聋、面部疱疹和遗尿。这是因为一个孔窍过于通利，导致其他孔窍都闭塞；使其他孔窍通利，正是治疗一个孔窍过度通利的方法。桑螵蛸在深秋产卵，到仲夏成形；它随着阴气收敛宁静而藏伏，随着阳气旺盛而生长出来。《本经》把“通五淋、利小便水道”列在伤中、疝瘕、阴痿、血闭之后，是要使阴气由收敛宁静转而顺从阳气向外运行；《别录》把“止失精、遗溺”列在男子虚损、五脏气微之后，是要使阳气由旺盛转而顺从阴气收藏。三者虽然功效相同而调治方向不同，其中实际上都有这样的道理。尿血。【戎盐】性寒。主治心腹疼痛、尿血。【蒲黄】性平。利小便，止血，消散瘀血。【龙骨】性平，微寒。主治尿血。【鹿茸】性温，微温。主治尿血。【干地黄】性寒。主治尿血，利大小肠。《蜀本》。【葱涕】性平。主治尿血。证类。【牛膝】性平。驱除停留凝结的瘀血（《药性论》）。【车前子】性寒。车前叶主治血瘕、便血、小便发红，止烦闷，降气。【柏子并叶】性平、温。
世之引经义言溺血者，莫不以《气厥论》“胞移热于膀胱”为据。特既曰癃溺血，则属血淋，非但溺血也。血淋必溺濇，溺血必溺自如。巢氏曰：『心主血，血之行身，通偏经络，循环腑脏，劳甚则散失其常经，溢渗入胞而成血淋，是热淋之甚者。』推其源，虽溺血之所由，原不外是，别其类，实通塞之殊致矣。然则《痿论》所谓“悲哀太过则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩数溲血”者，可为经义之准欤！是固脉痿之源，却亦溺血之鹄矣。然因劳悴而生火，与因七情而动阳，其所从来，纵有久暂之殊，而以阳搏阴，实无彼此，况胞脉者属心而络于胞中，证既不能离胞，情又不能离热，遂谓其竟相悬绝可乎？夫解结释缚，必摘其纲，别嫌明微，须穷其目，事固有本协黍铢，末殊寻丈者，此血淋溺血证必不可不别，而治原无不可相同，况溺血已久，续以急濇，急濇先愈，旋复溺血者甚多耶！在此归之理，固不必以此而费辞，但欲明病之所由然，则终不得不详乎此耳！盖血与水本同源，而有凝释之殊，其不篇经络而自甘与水为伍，随其流行坎止者，不特化源有愆常度，必拥卫之土气，受盛之木气，均有不循其职焉，何但阴阳薄蚀，水火迫荡已哉！是故从水以凝之，从土以浥之，从阴以除其热迫，从阳以填其漏巵，而土浥之中，复分从火中使之收摄，从水中使之和谐两涂，其所以如此者，缘灵素于此既言之未详，后世复无有推明之者。《千金》《外台》虽列多方，然亦不述其源，惟孙氏于第一方提明房劳伤中尿血，夫房劳而致伤中，必亦祇系胞脉之不咸，彼之悲哀动中者，能使胞脉闭而月事不来，则此之胞脉开而血常自下者，自必因恣乐之过极，不参核至是，恐不特不能了此篇之旨，即《千金》《外台》诸方亦未能取之左右逢源矣，溺血云乎哉！
卷三
消渴
【白石英】〔微温〕。主消渴，阴痿不足。
【石膏】〔微寒〕大寒。止消渴，烦逆，口干，舌焦，不能息。
【茯神】平。风眩，风虚，五劳，口干。
【麦虋冬】〔平〕大寒。虚劳，客热，口干，燥渴。
【黄连】〔寒〕微寒。止消渴。
【知母】〔寒〕。主消渴，热中，除邪气。
【栝蒌根】〔寒〕。主消渴，身热，唇干，口燥，短气。
【茅根】〔寒〕。止渴。
【枸杞根】〔大寒〕。热中，消渴。
【小麦】微寒。止燥渴，咽干，利小便。
【▯竹叶】大寒。根作汤，益气，止渴，补虚，下气。
【土瓜根】寒。主消渴，内痹。
【葛根】〔平〕。主消渴，身大热，起阴气。
【李根】大寒。主消渴，止心烦，逆奔气。
【芦根】寒。主消渴，客热，止小便利。
【菰根】大寒。主肠胃痼热，消渴，止小便利。
【冬瓜】微寒。止渴。
【马乳】冷。止渴。
【牛乳】微寒。补虚羸，止渴。
【羊乳】温润心肺。止消渴（《药性论》）。
【桑根白皮】〔寒〕。热渴，水肿。
药对
【茯苓】平。主口干（君）。
【理石】寒。主口干，消热毒（君）。解烦毒，止消渴。
【兔丝子】平。主口干，消渴，口苦，燥渴。
【牛胆】大寒。主渴利，中焦热（君），口焦燥。
【苎汁】寒。止渴（使）。渍苎汁疗渴。
【古屋瓦苔】寒。主消渴。
【兔骨】平。治热中，消渴（臣）。
【猪苓】平。主渴利（使）。
译世人援引经文解释尿血，没有不以《气厥论》所说“胞移热于膀胱”为依据的。只是既然说是“癃溺血”，就属于血淋，并不只是尿血。血淋必然小便涩滞，尿血则小便排出通常不会受阻。巢氏说：“心主血，血液运行于全身，贯通各条经络，循环于脏腑；过度劳累就会失去正常运行的轨道，溢出渗入膀胱，形成血淋，这是热淋发展严重的情况。” 推究其根源，尿血的发生原因确实不超出这一范围；但辨别其类别，实际上是通利与阻塞所导致的不同结果。那么，《痿论》所说“悲哀过度就会使胞络断绝，胞络断绝就会使阳气在体内扰动，发作时便出现心下崩急、频频尿血”，可以作为经义的准则吗？这固然是脉痿的根源，却也正是尿血的要旨。因劳累憔悴而生火，与因七情而使阳气发动，二者的来源即使有久暂不同，但都是阳气搏击阴气，实质上没有区别。何况胞脉属于心而联络胞宫，既然证候不能离开胞宫，情志又不能离开热邪，怎么能说二者竟然完全不同呢？要解开结、解除束缚，必须抓住纲要；辨别相似之处、阐明细微差别，则必须穷究具体情况。有些事情本来在细微处相同，结果却相差很远；因此，血淋和尿血的证候一定不能不加区别，但治疗原则原本也可以相同。何况尿血已经很久，后来又出现尿道急迫涩滞，急迫涩滞先痊愈，过后又重新尿血的情况很多呢？若从治疗归结到医理，当然不必为此多费言辞；但要说明疾病发生的原因，最终又不能不详细辨析这些问题。血和水本来同源，只是有凝结和流动的不同；血不经过经络，甘愿与水混在一起，随着水液流动或停滞，这不仅是生成之源违反常度，主管防护的土气和承受、疏泄的木气也都没有履行各自职责，哪里只是阴阳相互损耗、水火相互冲荡呢！所以应当顺从水性使血凝结，借助土气使其浸润，顺从阴气来消除热邪的逼迫，顺从阳气来填补渗漏的缺损；而在借土浸润这一方面，又分为两条途径：一是从火中使其收摄，二是从水中使其调和。之所以要这样辨治，是因为《灵枢》《素问》在这里说得不详细，后世又没有人加以推阐明白。《千金》《外台》虽然列举了许多方剂，却也没有说明病因。只有孙氏在第一首方剂中明确提出，房事劳伤会导致尿血。房事劳累而损伤内部，必然也是胞脉失调所致；悲哀从内心发动，能够使胞脉闭塞而月经不来，那么这里胞脉开放、血液经常自行下泄，必然是纵情享乐过度所致。如果不考察到这一层，恐怕不但不能理解本篇宗旨，连《千金》《外台》的各种方剂也不能做到灵活运用、左右逢源，又何谈尿血呢！卷三。消渴。【白石英】微温。主治消渴、阴痿和阴气不足。【石膏】微寒，大寒。止住消渴、烦躁气逆、口干、舌焦，治疗不能呼吸。【茯神】性平。主治风眩、风虚、五劳和口干。【麦虋冬】性平，大寒。主治虚劳、外来热邪、口干和燥渴。【黄连】性寒，微寒。止住消渴。【知母】性寒。主治消渴、体内有热，清除邪气。【栝蒌根】性寒。主治消渴、身体发热、嘴唇干燥、口燥和气短。【茅根】性寒。止渴。【枸杞根】性大寒。主治体内有热和消渴。【小麦】微寒。止住燥渴、咽喉干燥，利小便。【▯竹叶】性大寒。用其根煎汤，能补益气、止渴、补虚、降气。【土瓜根】性寒。主治消渴和体内痹阻。【葛根】性平。主治消渴、身体大热，使阴气生起。【李根】性大寒。主治消渴，止住心烦，平息气逆上冲。【芦根】性寒。主治消渴、外来热邪，止住小便过多。【菰根】性大寒。主治肠胃积聚的顽固热邪、消渴，止住小便过多。【冬瓜】微寒。止渴。【马乳】性寒。止渴。【牛乳】性微寒。补益虚弱消瘦，止渴。【羊乳】性温，能滋润心肺。止消渴（《药性论》）。【桑根白皮】〔性寒〕。用于热渴和水肿。《药对》【茯苓】性平。主治口干（君药）。【理石】性寒。主治口干，消除热毒（君药）。解除烦热之毒，止消渴。【菟丝子】性平。主治口干、消渴、口苦和燥渴。【牛胆】性大寒。主治口渴、小便多而频，中焦有热（君药），以及口舌焦燥。【苎麻汁】性寒。止渴（使药）。浸饮苎麻汁可以治疗口渴。【古屋瓦苔】性寒。主治消渴。【兔骨】性平。治疗中焦有热、消渴（臣药）。【猪苓】性平。主治口渴而小便多（使药）。