卷三

译有人说，石药、肥甘厚味、酒和盐这四类东西，都能导致消渴。隋唐以来，巢氏、孙氏、王氏对此论述得十分详细，但都只说它们性热、能够助火；至于它们能够治疗因水液失于制约而难以控制的火，却没有谈到。何况《释名》说：“消渴，是肾气不能周布到胸中的结果。” 肾气不能周布到胸中，难道只是火造成的吗？我认为，《难经·四十九难》说：“肾主管五液，并把它们输布到五脏：在肝中为泪，在心中为汗，在脾中为涎，在肺中为涕，自身则为唾。” 那么，胸中的津液用来滋润咽喉口舌、濡养呼吸的部分，难道不也是肾所输布的吗？《宝命全角论》说：“盐味咸，是因为它的气能够使器物中的津液外泄。” 盐遇水可以溶化，遇火又会凝结；它导致消渴，是因为遇水便随水运行而不停留，遇火便凝结而不能消散。《营卫生会篇》说：“酒是粮食酿熟后的液体，它的气猛烈而清利，所以能在五谷之后进入，却在五谷之前化为液体排出。” 酒导致消渴，是因为它的气停留在上部而不下降，液体却偏向下部而不停留。何况石药入水不受浸润，入火便发红。肥甘厚味遇水便漂浮，接触火便能燃烧；它们盘踞在人体内，只响应火而不响应水，还使脏腑不能得到濡润，哪里还谈得上周布呢？因此，这种津液枯竭的祸患，哪里只限于胸中，恐怕全身都将受到焚灼之害，本来就不只是火造成的。各家的论述虽然详细，大体上还是巢氏对消渴、渴利、内消三者分辨得最清楚：所谓消渴，是口渴而小便不多。所谓渴利，是喝下水后随即小便。所谓内消，是不口渴而小便很多。现在根据本篇考察，口渴饮水而小便不多，不是津液有所排出，就是有所停留；属寒而燥的，用治法使其从下泄出；属寒而通达的，用治法使其向外泄出。药性疏散而清利的，用来治疗停留在上部的水液；药性宽缓而通利的，用来治疗停留在下部的水液。喝水后随即小便的，不是水液不能濡润四周，就是水液沿直道下行而没有节制。因此，凡是疏通内在闭阻、运行经脉络脉的药，都是为了使水液能够濡润脾土之气；凡是助其熏蒸的，都是为了使水液得到节制。至于不口渴而小便过多，自有《小便利篇》可以考察；但该篇中常列有止小便过多的药物，而不在《小便利篇》中的药物，难道不可以彼此参照，探求它们为什么有分别、又有什么共同之处吗？如果既不口渴、小便也不多，却食量大而容易消化，古人称为“食▯”，与消渴没有关系。《素问·气厥论》说：“心的热邪传给肺，就成为肺消。” 心的热邪传给肺，就成为膈消。” 热能造成消渴，这是确定的；寒也能造成消渴吗？这可以用《金匮要略》来证明。假如寒不能造成消渴，又怎么会用八味肾气丸来治疗呢？书中说：“寸口脉浮而迟，浮说明是虚，迟说明是劳；虚则卫气不足，劳则营气枯竭。” 由此看来，如果不是寒，脉又为什么会迟呢？心本来不能承受寒邪；所谓心寒，大概是指心所主管的血脉中有寒。寒邪传到肺，也是由营气逐渐波及卫气；而且这不是外邪侵袭，也不是突然受寒，而是阳气不能在外周运行，只在体内直升直降。营卫失去了枢转作用，禀赋也就失常；所以内在阳气炽盛，常常借助水液自我救济，外在营卫又没有力量牵引水液，于是水液直往下流并被拖曳，一身津液也一同泄出。因此说：“肺消时，饮一份水而排出两份尿，死而不能治疗。” 这就是前面所说的水液不能濡润；从病源来说，实际上兼有渴利和内消。书中又说：“趺阳脉浮而数，浮说明是气，数则表示消谷很快而大便坚硬；气盛则小便频数，小便频数则大便坚硬。” 由此看来，脉数是有热的征象。膈是用来隔开清浊的地方，并不是藏寒蓄热的所在。心肺之间相互传热，清道中的阳气于是炽盛，不能正常变化水液、摄取津汁而化为血，再输布敷陈，最后都归于三焦和膀胱。因此说：“大便坚硬与脉数相互交迫，就成为消渴。” 这就是前面所说的水液不停留；从病源来说，就是所谓渴利。总的来说，阳气以心为宗主，阴气以肾为根本。心之所以会传移寒邪或热邪，都是因为肾阴不能上交于阳，肺也就失去了节制和宣通的作用，不能损益调节以达到平衡；因此，病责最终应归于此。八味肾气丸摄取脾土中的水气，以疏通阴液的源头（地黄最能吸取土气，薯蓣深入土中，且喜欢攀附砖石；山茱萸在暮春结实，到初冬才成熟，也能吸取土气来资助水液），发动水中的火气，以振奋阳气的根本（附子、桂枝），使天一之水由下而上（泽泻），又由上而下归入（茯苓）；浮游的火和郁结的血，借此得以周流而不滞（牡丹）。这难道不是能够降火升水，使二者相互资助、各得其平吗？有了这个认识，就能补通本篇论述的不足；也可以由本篇来理解仲景所论治法。例如治疗消渴所用的五苓散、猪苓汤、白虎加人▯汤、白头翁汤，其中的石膏、知母、黄连、猪苓、茯苓，本篇本来都已列出。肺消、膈消难道不能依据那些方剂，再从本篇中寻求治法吗？那么，食▯也可以用本篇的道理来解释吗？这却不可以。《郊特牲》说：“食物用来养阴，饮水用来养阳；脏属阴，腑属阳。” 《气厥篇》论述说，消渴的根源在五脏，食▯的根源在六腑。五脏失调，就不能制约和疏通水液，病反而表现于阳，所以本篇的药物多针对气，药性偏轻清。六腑失调，就不能制约五脏，病反而表现于阴，所以《圣济总录》治疗食▯的各方多取药味厚重、药性沉降。正因为二者病机流向不同，所以不能互相贯通；不只是这一点如此，凡是由消渴导致的水气，治法也完全不同；但二者病源相同，所以又可以互相参照。至于不属于消渴一类的强中，治法反而没有不同；由此即可明白其中的旨意。黄疸 【茵陈蒿】〔性平〕，微寒。主治风湿、寒热、邪气、热邪郁结、黄疸、全身发黄和小便不利。【栀子】〔性寒〕，大寒。通利小便，解除五种黄病。（《药性论》） 【紫草】〔性寒〕。主治心腹间的邪气和五疸。【白鲜皮】〔性寒〕。主治黄疸。【生鼠】性微温。【大黄】〔性寒〕，大寒。【猪屎】性寒。主治寒热、黄疸和湿痹。【瓜蒂】〔性寒〕。治疗黄疸。【栝蒌】〔性寒〕。消除肠胃中的顽固热邪，治疗八疸以及身体、面部发黄。【秦艽】〔性平〕。治愈五种黄病。《唐本》【黄芩】性大寒。主治各种热证和黄疸。《证类》【牡鼠】性微寒。

译小柴胡汤、小半夏汤、小建中汤、瓜蒂散、五苓散、桂枝加黄▯汤、猪膏发煎，都是以其他证候为根本、黄疸为标表现；其他证候治愈后，黄疸自然也会随之痊愈。大黄消石汤、栀子大黄汤、消石矾石散、栀子檗皮汤、麻黄连轺赤小豆汤，则以黄疸为根本病，标病仍然很重，不能完全舍弃标证而专治本病，所以应当用辅助药物攻动标证，根本病才能解除。只有茵陈蒿汤才是治疗黄疸的正方。知道茵陈蒿汤是黄疸正方，就可知身黄如橘子色、小便不利、腹部微满，是黄疸的主要表现。发热、不怕冷，只是头部出汗，其他部位无汗，汗出到颈部便停止；口渴想饮水浆，小便不利，这是黄疸的基本病因表现。发热、不怕冷，反而怕热，这是阳明病；承气汤证是阳明病的正面表现，茵陈蒿汤证则是阳明病的相对表现，因为前者有汗、后者无汗，前者小便过于通利、后者小便不利。汗出多而小便通利，所以形成燥证；汗不出而小便不利，则是里部燥、末端湿，因此只是相对转化而已。不然，凡是脉迟、饮食难以吃饱，吃饱后稍感烦闷、头晕、小便困难，即使泻下后腹满仍如故，必然是腹中先硬后溏；这不但不能完全形成燥证，而且还渐渐要完全形成湿证，为什么也使用茵陈蒿汤呢？以上是完全从伤寒外邪立论的；如果再参照《金匮要略》的杂病，就会知道不一定有外邪，只要属于里部燥、末端湿，都可以形成黄疸。酒的气性燥而质性湿，受酒伤后会心中懊▯而发热，不能进食，时时想吐，于是形成酒疸；房事劳伤也可形成黄疸。病情严重时，阴液已经外泄，阳气不能向外宣发，于是与已经化成但尚未成熟的阴精▯结在一起，郁闭于中，想要外出却不能；即使微微出汗、小便自行通利，也免不了傍晚手足发热、膀胱拘急而形成女劳疸；再加上黄汗，所谓五疸就都具备了。本篇的主旨也明确把茵陈蒿汤推为治疗黄疸的总领方。考察《伤寒论》《金匮要略》所收治黄诸方，无不是以此为基础，再根据证候加味合成。例如因心中懊▯，合入栀子豉汤、小承气汤，成为栀子大黄汤。因小便不利，合入五苓散，成为茵陈五苓散。因表证已解而里实，合入调胃承气汤，成为大黄消石汤。调胃承气汤用水来消导，这里用火来消导；再考察消石矾石散也是用火来消导，似乎其中必有缘故。所谓火消，是牵引阴邪趋向阳分，携带湿邪归于燥而消散。所谓水消，是化解阴邪以资助阳气，剖解燥邪，使湿邪凝聚并运行。由此也就可以领会阳明病正面表现和相对表现的区别。至于本篇中的白藓、秦艽、栝蒌根、黄芩，仲景虽没有用来治疗黄疸，但葛氏《肘后方》、孙氏《千金方》、王氏《外台秘要》的许多方剂都使用它们；推想其用意，也并非毫无根据地任意使用，而是可以由此窥见黄疸证候的细微差别。黄疸根源于湿热，停留在脾胃，这本来不用多说；但湿热未必从上面覆盖、从下面承接，把各个方向包围得严密，必然有一个渗泄的部位。只是渗泄之力敌不过湿热的聚集，所以才蒸郁而形成黄疸。否则，所谓阳明中风，脉弦浮大而气短，腹部胀满，胁下和心部疼痛，长时间按压也不能使气通，鼻干而不能出汗，喜欢睡觉，全身及面目都发黄，小便困难，有潮热，时时呃逆，耳前耳后肿胀，针刺后稍有减轻；这些外邪未解的表现，为什么一出现不尿、腹满加上呃逆，就说成不可治疗呢？那么，所谓一个部位渗泄，具体是什么情形呢？栝蒌根主治小便通利，说明这种黄疸的小便必定仍然通畅。黄芩主治各种热证、黄疸、肠澼和泄利，说明这种黄疸的大便必定会泄泻。白鲜皮主治头风和黄疸，说明这种黄疸必定是头面多汗并且怕风。秦艽主治寒湿、风痹，说明这种黄疸必定伴有骨节烦热疼痛。如果不按照证候寻找治法，任由病邪逐渐交相勾连，最终必然发展到水气胀满不止。所以说：“黄疸而口渴，这种黄疸难治。” 黄疸而不口渴，这种黄疸可以治疗。” 因为黄疸发展到口渴时，湿邪已经全部随热邪转化，熏蒸煎熬元气；元气无力，只能求助于水液停留。这样水液日益增多，火势日益炽盛，就像泼油来救火一样，反而更加不能止息。何况这种病如果不痊愈就会加重，而且有确定的期限，不能拖延耽搁。所谓应以十八天为期限，治疗十天以上即可痊愈。反而加重的，难道就是难治的病吗！十八天，是四季中土气旺盛、主持时令的天数。土气所能发挥的作用，仅仅能够达到这个期限；超过此时，力量便不能胜任，于是病邪将转移到其他脏腑，而木、金、水、火都不是藏纳湿热的地方，也没有力量将其推行传导，土气便会困顿崩败。哪里比得上及早察验病邪将要趋向何处，顺着病势加以疏导呢！因此，头面汗多，是风把湿邪举升到上部，就应使它下沉，让湿气贯通到底部，随着气机变化而消散（白藓根藏有膻气。膻气，就是木气）。骨节烦热疼痛，是风把湿邪阻拒在外，就应使它与内部联系，使气机疏通，并促使湿邪随之化解（秦艽的纹理密集交织，全都向左旋转，这是化风归水、由上向下疏导的治法）。小便通利，是病不在湿而在热；应滋润并化解脾土中的热，使热与湿分离，病自会停止（栝蒌根澄清后会散成粉末，味苦、性寒，能够使土中的湿热分散）。大便泄泻，是热邪有归处，只因湿邪滞留使其不能畅泄；应清除并化解肠中的湿，使湿随热泄出，病就会消除（黄芩形状像腐烂的肠子，主治因热而生湿，所以能清除并疏利肠中的湿热）。经方用药，总是先确定六气，以察明病因，再依据药物的形态、颜色、性质和味道来治疗；这不是后世笼统地说用寒药治热、用利法泄湿，却与具体病机病情毫不相切合的做法可比的。

译黄汗这一病证，自从巢氏把它归入黄病门，后世便把它看作黄病的分支。根据《金匮》来看，黄汗的证候接近历节，分类却列在水气病中。大概黄病与黄汗，病因不同，病的末端表现也不同；黄汗与历节则是不同流派而同一根源。为什么这样说呢？黄病病情严重时，常说身上有曲尘色，但从未听说能把衣服染成黄色。黄汗的汗液本身并不黄，直到沾染衣服，才像黄檗汁一样。黄病属于脾，脾属土；土生长万物，并不依靠其他助力。黄汗属于心，心属火；火焚烧时必定要附着其他物体。因此，一种病在肌肉，一种病在血脉，二者截然不同。至于它们的成因，则都与历节一样，是因为“出汗后进入水中，水气伤了心”。所以黄汗的脉象自然沉，历节的脉象沉而弱；黄汗的汗液发黄，历节也汗黄；黄汗发热，历节也发热。只是历节的关节肢体疼痛，有时疼痛像被牵拉；黄汗则只是身体沉重酸楚。历节患者身体瘦弱，只有脚部肿大；黄汗患者则全身洪大肿胀，四肢、面部和眼目都肿，并且胸中闭塞，不能进食，反复出现聚集性的疼痛，口中多涎液，傍晚烦躁而不能入睡。这些都是历节绝不会有的表现。同样是水气伤心，但有病势严重和不严重的区别。严重的，就是所谓小便通利而上焦有寒的情况。综合黄病、黄汗、历节三者来看，都是湿邪不能排泄，但黄病尤其严重。黄病的病变分布在肌肉，历节的病变分布在骨节，这本来就不用多说了。可是黄汗既然有汗，小便又通利，排出湿邪的途径独多，反而到了湿化为水的地步，这是为什么呢？水气又何尝不是由湿邪转化而来？但只有火能够为它倡导推动，才不会出现这种弊病。黄汗虽然表面上是病邪由外及内，但实际上是病邪从内向外发出，这已经明显说明火气宣通不利；何况只有水气病会出现身体发黄，并没有黄汗而身体发黄的情况。水气病而身体发黄，是因为内部本来能够宣通，只是被外邪郁闭阻遏而不能打开，所以越婢汤中使用麻黄。黄汗本来就有汗，而且小便通利，说明外部原本没有阻碍，而是内部推动不力，所以桂枝加黄▯汤、▯芍桂酒汤都依靠桂枝来发挥作用。由此说来，把黄汗归入黄病，表面上似乎不相同，实际上确实不同。把黄汗归入历节，表面上似乎本来相同，结果却大不相同。哪里比得上根据证候来讨论证候，把它归入水气病更恰当呢！咳嗽上气 【麻黄】〔温〕性微温。止咳嗽、气逆上冲。【杏仁】〔温〕性温。用于咳嗽、气逆上冲、雷鸣样喘鸣和喉痹。【白前】性微温。主治胸胁气逆、咳嗽和气逆上冲。【橘皮】〔温〕性温。主治胸中痞块样热感、气逆，能使气下行，并止呕吐和咳嗽。【紫菀】〔温〕性温。主治咳嗽、气逆上冲，以及胸中寒热交结、气机郁结。【桂心】性大热。主治咳嗽。【款冬花】〔温〕性温。主治咳嗽、气逆上冲，容易喘息和喉痹。【五味子】〔温〕性温。主治补益气，并治疗咳嗽、气逆上冲。【细辛】〔温〕性温。主治咳嗽、气逆，能温暖中焦、使气下行、化破痰饮、通利水道、开通胸中。【蜀椒】〔温〕性温而大热。主治邪气所致的咳嗽、气逆，并能温暖中焦。【半夏】〔平〕，生用性微寒，熟用性温。主治咽喉肿痛、咳嗽气逆和肠鸣。【生姜】性微温。主治伤寒、头痛、鼻塞、咳嗽气逆上冲，并能止呕吐。【桃仁】〔平〕性平。能止咳嗽、气逆上冲，消除心下部的坚硬痞块。【紫苏子】性温。能使气下行，温暖中焦。【射干】〔平〕性平而微温。主治咳嗽、气逆上冲、喉痹、咽喉肿胀而不能顺畅呼吸，并能消散郁结之气。【芫花】〔温〕性微温。主治咳嗽、气逆上冲、喉中鸣响、喘息、咽喉肿胀和气短。【百部根】性微温。主治咳嗽、气逆上冲。【干姜】〔温〕性大热。主治胸中胀满、咳嗽、气逆上冲，并能温暖中焦。【▯母】〔平〕性平而微温。主治咳嗽、气逆上冲，止烦热和口渴，并能发汗。【皂荚】〔温〕性温。消除咳嗽。《蜀本》。【蛤蚧】性平。治疗咳嗽。【缩沙蜜】性温。使气下行。《药对》。【锺乳】性温。主治气逆上冲（臣药）。主治咳嗽、气逆上冲。【獭肝】性平。主治气逆所致的咳嗽（使药）。止久咳。【乌头】性大热。主治咳嗽、气逆上冲（使药）。主治咳嗽、气逆上冲，消除胸中的痰饮寒邪。【藜卢】性微寒。主治咳嗽、气逆（使药）。主治咳嗽气逆和泄泻。【鲤鱼】性平。烧成灰研末，主治咳嗽（臣药）。鲤鱼肉主治咳嗽、气逆上冲、黄疸和口渴。【淡竹叶】性大寒。主治咳嗽、气逆上冲（臣药）。【海蛤】性平。主治气逆上冲（臣药）。主治咳嗽、气逆上冲、喘息和烦闷胀满。【硫黄】性大热。主治气逆所致的咳嗽（臣药）。咳嗽、气逆上冲，双脚软弱、寒冷疼痛而无力。

译所谓气逆上冲，不一定伴有咳嗽；所谓咳嗽，也不都伴有气逆上冲。既然讨论咳嗽，为什么不只列出“咳嗽”这个名称呢？这样，所谓暴咳、久咳、冷咳、热咳、呷咳以及五脏咳嗽等，都可以归在其中了吗？各种咳嗽，都是咳嗽的分支；“咳嗽上气”则与肺痿、肺痈、肺胀、支饮、风水等导致咳嗽的病证相互接界。既然称作咳嗽，各种咳嗽本来就归在其中，并不会因为兼有“上气”这一症状而妨碍归类；但一旦标明“上气”，就与肺痿、肺痈、肺胀、支饮、风水略有相似之处，所以学习者不得不细心考察、加以辨析。否则，《金匮要略》分列各种疾病最为严密，既然已经有《肺痿肺痈、咳嗽上气篇》，为什么又重列《痰饮、咳嗽篇》呢？那么，为什么还要细心考察辨析呢？因为风邪停留在肺中，人就会咳嗽，这正是咳嗽的核心病机。咳嗽并吐出脓血，脉数而虚的，是肺痿。脉数而实的，是肺痈。气逆上冲、喘息而烦躁的，是肺胀。咳嗽气逆，倚靠着呼吸而不能平卧的，是支饮。颈部脉搏跳动，时常咳嗽，眼眶下略微肿胀，按压手足后出现凹陷且不能立即恢复的，是风水。这些就是咳嗽的具体条目。考察该篇所列的三十味药，举例来说，治疗肺痿的甘草干姜汤、炙甘草汤、《千金》桂枝去芍药加皂荚汤；治疗肺痈的桔梗白散、苇茎汤。治疗肺胀的越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤。治疗支饮的木防己汤、小半夏汤、十枣汤、小青龙汤、桂苓五味甘草汤以及各种加味方。治疗风水的越婢汤，这些方剂都借用本篇所列药味组成，数量却超过篇中药味的三分之一；至于专门治疗咳嗽、上气的方剂，即使是皂荚丸、射干麻黄汤、厚朴麻黄汤、泽漆汤等几乎完全依靠本篇药味组成的，也不过占篇中药味的一半。可见各种证候与咳嗽本来就相互接连、交错难分，难道能舍弃这个纲领，只去分别它的各个支派吗！再考察《千金》，例如百部根汤治疗咳嗽得不能平卧、两眼突出。蜀椒丸治疗气逆上冲、咳嗽。杏仁饮子治疗突然发热所致的咳嗽（橘皮）。苏子煎治疗气逆上冲、咳嗽。款冬丸及另一方治疗三十年之久的气逆上冲、咳嗽，吐脓，喘息而不能平卧（锺乳、乌头）。这样，咳嗽的各个分支就全部说尽了。再参照《外台》，例如深师麻黄汤治疗突然发生的咳嗽。延年“▯母煎”主治突然发热所致的咳嗽。深师“干姜汤”治疗寒邪导致的气逆咳嗽。深师的“立愈丸”、 “款冬花丸”以及《古今录验》的“麻黄汤”治疗久咳；这样，咳嗽的不同类型就清楚了。再参考《圣济总录》来看，像“紫菀丸”治疗肺咳，“丹沙半夏丸”治疗心咳，“木乳散”治疗肝咳，“半夏陈皮汤”治疗脾咳，“四味散”治疗肾咳，“鹿角胶汤”治疗大肠咳，“人▯散”治疗膀胱咳，“槟榔丸”和“皂荚丸”治疗三焦咳，也无不把本篇所列的药物交错使用。由此，咳嗽的病因所归，就更加清楚了。把本不应合并的病证合并来讨论，足以说明它们的病源并无不同；把本应合并的病证分别讨论，足以说明它们的病变并非分歧多端。明白了这一篇，咳嗽的主要治法已经显现；再参照经方，便能看出咳嗽的不同类别。这样，咳嗽究竟是什么情况，就没有隐藏不明之处了。既然如此，《咳论》的意义就可以放置一边，不再讲解了吗？当然不能这样。肺痿、肺痈、支饮，就是《咳论》所说的多涕多唾。肺胀、风水，就是《咳论》所说的面部浮肿、气息上逆。这两类病都聚集于胃，牵涉到肺，根源则在五脏的邪气，并传入六腑。其涵盖范围非常广，变化也非常复杂，所涉及的不只是肺痿、肺痈、肺胀、支饮和风水。起初只是气分受伤，日久便会牵涉血分；还会出现筋骨牵引、身体疼痛，严重时甚至呕逆、吐蛔，遗屎、遗尿。这样进一步变化为膈噎、胃反，或下利、洞泄、霍乱、转筋，也就不难理解了。只是其他疾病通常是邪气由阳分进入阴分，而这种病却独自表现为由脏传入腑，所以应当仔细研究。因为本论所说的脏病，都是经脉层面的病；腑病则已经进入内部。之所以如此，论中本来就说：“皮毛与肺相合，皮毛先受到邪气，邪气便随着它所相合的肺而传入，这是疾病从外部受邪的情况。” “寒冷的饮食进入胃中，又沿着肺脉上行到肺，于是肺寒；肺寒便使内外两方面的邪气相合，这是疾病从内部受邪的情况。” 这两种邪气都归并于肺，所以形成肺咳。不只是这样，心在夏季、脾在长夏、肾在冬季、肝在春季受邪，而肺本身恰好又有像前面所说的内受寒邪；当邪气沿脉络侵入肺时，便会使内外邪气相合，也能引起咳嗽，于是出现心咳、脾咳、肾咳和肝咳。因此，发病必然与肺有关，但病因不一定来自肺；病因必然有寒邪参与，但疾病并不全是寒证。否则，较浅的咳嗽只有肺咳和心咳，应该是病邪尚未深入、变化尚未确定、寒气仍在起作用；为什么反而会出现唾血、咽部肿胀、喉痹等并不全属于寒证的症状呢？至于脏咳迁延不止，反而转移到腑，是因为脏主管贮藏而不泄泻，防守坚固；腑主管排泄而不贮藏，孔隙较为疏松。病在经络，久治不愈，势必向内部深入；开始内入时，总是先从疏松的腑进入，而不是从坚固的脏进入。所以久咳不止，发展到转移于三焦时，就会腹胀、不想进食饮水，随后将要转入脏。否则，咳嗽日久而形成痨瘵，难道还只是经脉或腑的病吗？本篇虽然没有明文说明治疗脏腑各种咳嗽的方法，但有些内容可以通过推意领会其宗旨。例如，凡是降气的药物，都是治疗上部的方剂；凡是固守中焦的药物，都是治疗中部的方剂；凡是收摄气机的药物，都是治疗下部的方剂；凡是散除结聚的药物，都是治疗心肺的药物；凡是消除水饮聚积的药物，都是治疗肝肾的药物；凡是通利的药物，都是治疗小肠和膀胱的药物；凡是使神志清醒、胸膈开豁的药物，都是治疗胃和大肠的药物。由此推论，难道能说它们与经文的宗旨完全没有关系吗？呕吐 【厚朴】〔温〕大温。治疗胸中呕吐不止。【橘皮】〔温〕。降气，止呕止咳。【人▯】〔微寒〕微温。【半夏】〔平〕生用微寒，制熟后性温。治疗时气引起的呕逆。【麦冬】〔平〕微寒。止呕吐。【白芷】〔温〕。治疗风邪、久渴、吐呕以及两胁胀满。【生姜】微温。止呕吐。【铅丹】〔微寒〕。主治吐逆、反胃。【鸡子】微寒。炼制后主治呕逆（《药性论》）。【薤白】〔温〕。【甘竹叶】大寒。消除呕吐。《蜀本》

译【旋覆花】温。开胃，止呕逆，治疗食物不能下咽。（《药性论》） 【白豆蔻】大温。主治寒气积聚，止吐逆，治疗反胃。《药对》【附子】大热。主治呕逆（佐使药）。【竹筎】微寒。主治干呕（臣药）。呕与吐都是水谷逆行而出的病证；吐时可以直起身体，呕时则必须弯曲脊背。（《释名》说：“呕”就是“伛”。将要吐出东西时，脊背会弯曲如伛偻。） 吐就像器皿装满后自然溢出，不需要勉强；呕则是胃中已经翻腾，反而不容易吐出，所以吐像丢弃东西一样，随手就能抛出（《一切经音义》引《仓颉篇》说：“吐”就是丢弃）。呕时受到胸胁逼迫，必然先发出声响，然后才吐出东西（《山海经·东山经》说：“膏水中有很多薄鱼，它们的声音像呕。” 注释说：“像呕”，就是像人呕吐时的声音）。因此，吐属阴，呕属阳；吐多有寒，呕多有热；吐多属虚，呕多属实。但吐也不是没有实热证，只是必定有明确的诱因，绝不会无缘无故自行发生（例如服桂枝汤后呕吐，随后必然出现吐脓血等证）。呕也有虚寒证，这种情况可以自行发生，并不一定与误治有关（例如呕吐而脉弱、呕吐而胸满等证）。所以说：“病人脉搏快，食物不能消化，却反而呕吐，是因为胃中虚寒。” 脉搏快尚且会这样，何况脉搏不快呢？又说：“伤寒发热，呕吐不能进食，却反而不断出汗，这是病证转属于阳明。” 有汗尚且如此，何况没有汗呢？阳气外出时，大多迅速而猛烈；之所以如此迅猛，是因为受到阴邪阻挡；阴邪外出时，大多使人战栗；之所以战栗，是因为阳气已经先行溃败。所以凡是呕吐兼下利的，没有一个属于虚证（如十枣汤证、大柴胡汤证）；既吐又下利的，也没有一个属于实证（如四逆汤证、吴茱萸汤证）。其余如伤寒三阳证，则大多是呕而少有吐。胃反证只说吐而不说呕。按照这个线索来探究其中的头绪，那么本篇所记载的药物，不就可以清楚地理解了吗？只是本篇所列药物很少，而且大段内容治疗呕，似乎对呕、吐二证有所偏重；却不知道呕吐本来就常常同时出现，如黄连汤证、小半夏加茯苓汤证、小半夏汤证、猪苓散证、大半夏汤证就是这样。本篇中同时提出呕、吐两证的药物原有四味，只提到吐而没有提到呕的也有两味，全篇列出的药物只有十五味。这样看来，数量上似乎有所偏重；然而拿本书《霍乱篇》中治疗吐下的药物，以及本书之外治疗胃反的药物来互相参照，就会发现本篇治疗呕的药物反而略显不足。只有篇中偏偏用大温的附子主治呕逆，这其中的道理尤其应当考究。这其实是下部阴寒之邪向上凌逼中焦阳气，而中焦阳气动摇震荡的表现。这种证候在仲景著作中说：“呕吐而脉弱，小便反而通利，身体有轻微发热，出现厥冷，难以治疗，用四逆汤主治。” 又说：“腹中寒气如雷鸣，阵阵剧痛，胸胁气逆而胀满，发生呕吐，用附子粳米汤主治。” 这与既吐又下利的情况正相同，只是前者已经向下泄泻，因而中焦阳气败散，只能大量向四周流失；这种证候向下没有泄泻，所以中焦阳气只是向上而不能向下，仍能冲激并发出声响。使用附子，正是为了驱散向上逼迫的阴寒之邪，使离开藏处的阳气恢复。然而，四逆汤证与附子粳米汤证又不相同：前者下部也有声响，说明阳气尚能与阴邪相抗，所以还必须辅以调和之药，以求保全而不败；后者小便反而通利，说明阴阳之间没有相互阻隔防御，所以还要加强温阳固守。至于阳气能否恢复、阴邪能否安定，仍然无法预知，因此说难治；但使用附子的用意是相同的。由此说来，需要用附子治疗的呕，是呕证发展到危败的局面；用附子治疗呕，是救治中的紧急措施。遇到这种异常证候，自然不能用常规方法应对，所以不能与一般的呕吐及其治疗同日而语。从《金匮要略》开始，呕、吐、哕都连在一起论述；只有这里把它们分列为两篇，一篇叫“呕哕”，一篇叫“呕吐”。不了解的人一定认为这是妄自划分界限，哪里知道它们同样都是胃病，只是还有脾不能帮助胃、胃不能顺从脾的区别。巢氏说：“新吃的谷物还没有来得及传导消化，所以谷物之气与胃相互冲犯，胃气就上逆；胃气上逆，脾就胀满、气机上逆。遇到寒邪阻折就发生哕；风邪在胃就发生呕；膈间有停饮、胃中有久寒，就会又呕又吐。” 所以，哕是气机方面的问题，呕吐是有形物质方面的问题。气应当依靠脾的运化磨化而消散，有形物质应当依靠胃的输送而消化；气不能消散，是脾不能帮助胃；有形物质不能消化，是胃不能顺从脾。否则，为什么哕只有声音，而呕吐还会伴随有形物质呢？试着比较两篇所列的药物，相同的有五味，即厚朴、橘皮、人▯、附子、竹茹。“呕哕”篇除去相同药物后余下十五味，其中九味药是取其气来治疗，即香薷、鸡舌香、小蒜、高良姜、桂、麝、肉豆蔻、丁香、朮。“呕吐”篇除去相同药物后余下十味，其中七味药是取其味来治疗，即半夏、麦冬、生姜、铅丹、鸡子、甘竹叶、旋覆花等。这样看来，把它们合在一起，是因为病情相类；把它们分开，是因为病情有差异。沿着病变的路径来引导治疗，追溯病势的流向来探求根本，目的都是使后人认识事情的始末、知道治疗方向。

译干呕与停饮所致的呕吐恰好相反：干呕有火，但属于虚火；停饮有水，却完全不是实水。所以说：“服白通汤后，出现厥逆、脉搏不能触及、干呕、烦躁的，用白通加猪胆汁人尿汤。” 通脉四逆汤证出现干呕时，加生姜。“干呕、吐涎沫、头痛的，用吴茱萸汤。” “干呕、吐逆、吐涎沫的，用半夏干姜散。” “干呕、哕、手足厥冷的，用橘皮汤。” “中风发作后六七天仍未解除，烦躁，同时有表证和里证，口渴想喝水，水一进入就吐的，用五苓散。” “咳嗽而呕吐，口渴，心中烦躁不能安睡的，用猪苓汤。” “胃反，呕吐而口渴想喝水的，用茯苓泽▯汤。” “吐后口渴想喝水的，用文蛤汤。” “突然呕吐，心下痞满，膈间有水气，心悸头晕的，用小半夏加茯苓汤。” “呕吐，谷物不能下咽的，用小半夏汤。” “呕吐，病在膈以上，之后想喝水的，用猪苓散。” “胃反而呕吐的，用大半夏汤。” 火邪不能排斥阴邪，反而受到阴邪逼迫；气机不能化水，反而任由水液停聚。这是阴阳错乱、水火相互冲击的情况，因此不能用治疗普通呕吐的常法来治疗。应当破除阴邪以帮助阳气，降低火邪以调和阴气，化除水液以调理气机，降下逆气以驱逐水液，这些治法都与本篇的宗旨大不相同。虽然如此，本篇又何尝没有考虑到这种情况呢？橘皮、生姜、附子这些药为什么会被列在篇中呢？就水气这一方面说，本篇也不是没有考虑行水降气；只是吐本来就是由水饮引起的，不应滥列许多药物，以免水饮占据治疗的主导地位。因此只用旋覆花、半夏两味药稍稍显露端绪，使人由此类推、扩展理解，按法推寻，这样或许既没有越出范围的嫌疑，又能兼顾治疗的好处。认识到虚证是真实的主要情况、实证只是少数特殊情况，那么呕吐这一病证的全局大体属于虚证；偶尔出现的大黄甘草汤、十枣汤、大柴胡汤证，确实是极少见的例外。所以说：“伤寒呕吐很多，即使有阳明证，也不可攻下。” 唉，这真是令人畏惧啊！痰饮 【大黄】〔寒〕大寒。消除痰实、肠间结聚的热邪，以及心腹胀满。【甘遂】〔寒〕大寒。主治水饮停留和宿食积滞。【芒消】大寒。治疗腹中痰饮结实、相互搏结。【茯苓】〔平〕。治疗膈中的痰水。【茈胡】〔平〕微寒。消除各种痰热结实。【芫花】〔温〕微温。消除胸中的痰水，治疗喜欢吐唾沫。【前胡】性微寒。治疗痰邪壅满、胸胁部痞闷。【术】性温。消除痰水。【细辛】性温。温暖中焦，降逆理气，消破痰邪。【旋覆花】性温。消除胸部上方凝结的痰，治疗吐出像胶漆一样的痰，以及心胸胁部的痰水。【厚朴】性温，属于大温。消痰，降气。【人▯】性微寒，亦微温。【枳实】性寒，亦微寒。主治胸胁部的痰邪积聚。【橘皮】性温。【半夏】性平；生用微寒，制熟后性温。消除心、腹、胁、膈之间痰热造成的胀满和结聚。【生姜】性微温。【甘竹叶】性大寒。【荛花】性寒，亦微寒。治疗痰饮和咳嗽。《蜀本》。【威灵仙】性温。主治心胸膈部的痰水。《药对》。【射干】性微温。主治胸中气机郁结；作为使药。【乌头】性大热。主治心下寒冷、食物不能下咽；作为使药。【吴茱萸】性大热。主治痰热和腹内各种寒证；作为臣药。【朴消】性大寒。主治痰邪壅满、停留凝结；作为君药。【巴豆】性温。主治痰饮停留凝结，通利水谷，破除肠中的寒邪，消破停留的饮邪和痰邪积聚。《证类》。【高良姜】性大温。尤潜溪说：“食物进入胃中而胃不能把其中的精微输布开来，就凝结成痰；水液进入体内而脾不能输布其中的气，就蓄积成饮。” 大概因为痰是由食物化生的，所以质地稠厚；因为饮是由水液化生的，所以质地稀薄。痰质稠厚，所以能够藏纳寒邪、隐伏热邪，因此适合使用乌头、吴茱萸、高良姜、荛花、甘竹叶；又能蕴藏实邪、酿成虚证，因此适合使用大黄、芒消、朴消、巴豆、厚朴、枳实、人▯、术、茯苓。饮质稀薄，所以既能向内沉聚、向外泛溢，形成里部坚满和体表水肿；又能上下贯通，形成眩晕昏冒、寒战泄泻。并且因为痰由食物进入阴分、以形质为用，所以痰常流注于隐僻之处并向低洼处聚集；饮由水液进入阳分、以气为用，所以能归聚于四肢而偏布全身。这就是四饮的分支，其中只有痰饮可以单独作为一类，其余三饮只能合并起来相互对待。虽然痰和饮有所不同，名称本来就应当区别；考察它们应区别的地方，似乎饮可以称为水，而痰不应称为水。那么，既然说水在肠间流动时会发出沥沥声，称它为痰饮可以吗？食物如果没有水来调和，就不能食用；水如果不是由食物化生，也不能成为痰。因此从根本上说，痰未尝不是水，称它为水又有什么不可以？只是它既然已经化入食物之中，又从食物中化生出来，便因相互牵引而变得稠黏，凝聚成同一类物质，自然不同于未经这种变化的水；况且篇首既有“平素体质盛实而如今消瘦”这句话，更可知这里说的是久病，而不是暴病。暴病难道就没有痰饮吗？只看篇中列举的柴胡、前胡、细辛、生姜、威灵仙、射干等药物，难道是久病形成的痰饮所能使用的吗？大概暴病时，水液是被火邪逼迫而形成痰饮；久病时，则是阴分随着阳气流失而形成。仲景所说应当用温药调和，指的是久病的治疗。篇中列举的药物，凡药性峻烈而注有“痰”字的，便是治疗暴病的方法。既然如此，篇名为什么要把痰、饮并列？《痰饮篇》中所列药物，完全搜集自《本经》《别录》的主治内容，但只称治饮的只有一味；痰水、痰饮并称的仅七味；只称治痰的多达十味；不说水饮而只说痰的有七味，可见篇中极其偏重于痰。这又是为什么呢？饮邪变化所表现的病证非常多，连续出现的相关病证也很多，呕吐、咳嗽、上气、大腹水肿等都属于这类情况。痰却只在本篇中论述；如果把它同各种病证和治法合并比较，恐怕反而不如饮邪出现得多，难道还要说痰少吗？

译仲景对饮和水分辨得极为严格，但称呼却很混乱，例如《痰饮篇》中大半把饮称作水；饮本来就可以称为水吗？饮本来就是水，只是有受到约束和不受约束的区别。受到约束的，即使能够发生变化，也不会超出一定范围；不受约束的，则横向泛滥、直冲而行，遇到缝隙便流向那里。所以《痰饮篇》说“水在某处”，《水气篇》说“某水”，显然一个是指水注聚于哪一脏，另一个是指水由哪一脏发生。不过，这两篇的含义还应当进一步阐明，说：“水在心，表现为心下坚硬悸动、气短、厌恶水、不想饮水。水在肺，表现为吐出涎沫、想要饮水。水在脾，表现为气短、身体沉重。” 水在肝，表现为胁肋下支撑胀满，打喷嚏时疼痛。水在肾，表现为心下悸动。” 又说：“心水证，身体沉重而气短，不能平卧，烦躁不安，阴部肿胀。肝水证，腹部胀大，不能自行翻身转侧，胁肋下及腹部疼痛，时时有少量津液生成，小便还能不断排出。肺水证，身体浮肿，小便频繁，时时泄泻如鸭粪。脾水证，腹部胀大，四肢困重难受，津液不能生成，只苦于气短，小便困难。肾水证，腹部胀大，脐部肿胀，腰痛而不能排尿，阴部以下潮湿，像牛鼻上的汗一样；脚冷，脸部反而消瘦。” 合起来看，想饮水或不想饮水、打喷嚏、心悸、气短，这些病证都与上部有关；阴部潮湿、阴部肿胀、小便困难，这些病证都与下部有关。难道凡是阻滞在上部的就称为饮，阻滞在下部的就称为水吗？上部是水液的来源，下部是水液的去路；来源虽然受阻，去路仍然通畅，怎么会不能受到约束而泛滥到其他地方呢？如果来源通畅而去路堵塞，水就会时时增加、日渐增多；水无处可去，却想让它不冲决泛滥到其他地方，仍然按规矩运行，做得到吗？所以，治疗水病的药物多在疏通，少在化解；治疗饮病的药物少在疏通，多在化解。考察本篇，只有芫花、甘遂、荛花、巴豆、术与《大腹水肿篇》所用药物相同，其余药物各有各自适用的病证。水聚集在上部，论述的是想饮水还是不想饮水；水聚集在下部，论述的是津液能不能生成。这似乎很难理解，但不知道上部阻滞要使它化解，下部阻滞要使它通利；既能化解又能通利，清润之气就会到来，污浊之物就会排去，所以才说津液稍微生成，小便接连通畅。因此，本篇中所列能够运行经络、解除外来病邪的药物，都是引导清润之气到来的药物；向下消除停留凝结、疏浚壅塞淤滞的药物，都是排除污浊之物的药物。《内经》从未谈到痰饮，《金匮要略》却详细论述了它；但《金匮要略》谈饮多、谈痰少，《千金》《外台》已经痰饮各占一半，到了后世却逐渐饮越来越少、痰越来越多，为什么呢？这又是世道盛衰变化造成的。上古时代，饮食和烹调都十分精细周详，饮汤饮水各按时节，就能进入阳分而资助气化；茶、粗茶、稻米、黍米各自配合肉食，就能进入阴分而滋养元精。古书说：“肉即使很多，也不能使它胜过食物之气。” 肉中既然有食物之气胜过它，怎么能进入阴分而形成痰呢？经典说：“浆人掌管六种饮料：饮、水、浆、醴、凉、医驰。” 水中既然有寒热调节，怎么能进入阳分而形成饮呢？中古时代调制饮食多已失去方法，因此痰饮一同发生；但由于烹茶的方法十分精细，既能引导饮邪而不使其停留，又能运化食物而不使其停滞。到了近世，茶只采用点茶啜饮的方法，未能得到茶气的完整作用；肉类一味追求煎烤，反而增加了其滋味的厚重，于是水进入体内形成饮，肉进入体内产生痰，渐渐地几乎没有一种疾病不因这些因素而增加治疗困难。何况又燃烧澹巴菰的叶子，常常吸食它的烟，哪里知道这实际上是劫取饮邪、化解痰邪的妙药呢？历来考察各家经方，并没有引导饮邪使其呕吐的方法；有这种方法，是从金元四大家才开始的。子和在前，专门擅长攻逐；景岳继承其说，稍微趋向平和，但实际上却成为今天吸烟的始作俑者。假如没有圣贤预先阐明痰饮的界限，势必遇到痰就一概攻逐。试看今天人的痰，果真经得起这样攻逐吗？本篇虽然也使用攻逐法，但妙处在于认识到痰是藏纳邪气的窟穴，去除痰邪就能解除其与瘀滞相互结合；痰随气机郁结，疏通气机也就是运行痰邪；痰与热相互壅塞，化痰也就是清热。解除寒邪束缚的痰，脱去火邪凝结的胶黏之痰；补益虚损，痰就会自行退却、听从调理；攻除实邪，痰也会随着实邪的消失而自行消除，化痰的方法至此就完备了。学医者如果能在此基础上进一步扩充，并权衡病情的轻重，就更可以不专门治疗痰，而使痰自然无不顺利消散。宿食。【大黄】性寒，属于大寒。破除停留的饮邪和宿食，荡涤肠胃，推去陈旧而促使新物生成。【巴豆】性温；生用性温，熟用性寒。疏通闭塞，利于水液和食物通过肠道。【朴消】性寒，属于大寒。主治胃中食物和饮水因热而凝结。【柴胡】性平，微寒。去除肠胃中的结滞之气，以及饮食积聚。【术】性温。消化食物。【桔梗】性微温。温暖中焦，消化谷食。【厚朴】性温，属于大温。治疗宿食不消化（《药性论》）。【皂荚】性温。治疗腹部胀满，消化谷食。【曲】性温。消化谷食，止泻。【▯】性温。【槟榔】性温。主治消化谷食，驱逐水邪，祛除痰邪。宿食不会只是单独停留，大概一定还夹杂着其他邪病。《外台秘要》的方剂目录中记载有伤寒宿食不消方、留饮宿食方、因食饮水而上气方、食物不消化而形成症积方、积聚宿食寒热方、食症及鱼肉形成症积方、寒性泄泻兼食物不消方、下利而排出清稀谷物方、下利而食物未经消化便排出方。大体说来，体质强实的人，饮食因疾病而发生问题，疾病又借助食物而得以依托；体质虚弱的人，饮食反过来遗留疾病，使其泄泻，疾病又因饮食而更加危重。所以仲景的著作除了攻下、温补之外没有另立其他治法，唯独在病后恢复期因劳累而复发时，列出枳实栀子豉汤，并说有宿食的加大黄。由此可以看出，他是因病治病，并在治疗原病时兼用利导宿食的方法，并不另立界限分属不同体系，竟然把它归为同一种病；那么如今为什么特别设立“宿食”这一标题作为病证纲领呢？推究其中微妙的意义，大概也是因为这些经方在这种情况下大多采用攻治之法；只是由于疾病导致食物停留不去，难道病情加重时食物还能运行吗？所以开头列出的三类药，原本就是经方的正治之法，没有遗漏；除此之外，因邪气而结聚的，就疏散邪气；因气机而停滞的，就调理气机；因肥甘油腻而黏滞的，就消除其中的脂膏；因痰水而停留不去的，就使蓄积的水液运行起来。甚至可以折损正在发生的气，使难以消散的得以消散；激发正在发生的气，使难以化解的得以化解。同样是曲与〔字形不清〕，大概也可以说是把治疗运用到了神妙的境地。由此可见，本书特意另立这一篇，正是为了另树一种见解，作为仲景学说的辅助，以挽救后人一见食积便使用攻法的过失吧！腹部胀满。

译【麝香】〔性温〕。主治中恶，以及心腹突然剧痛、胀急、痞塞满闷。【甘草】〔性平〕。主治烦闷胀满、气短。【人〔字形疑误〕】〔性微寒〕，又说性微温。主治胸胁部气机上逆而胀满。【朮】〔性温〕。消除心下部位的急迫胀满。【干姜】〔性温〕，又说性大热。主治霍乱所致的胀满。【百合】〔性平〕。主治邪气所致的腹胀、心痛、浮肿、腹部胀大、痞塞满闷，以及寒热往来。【厚朴】〔性温〕，又说性大温。主治腹痛、胀满。【痷闾子】〔性微寒〕，又说性微温。主治腹中水气、腹部胀大，以及热邪留滞。【枳实】〔性寒〕，又说性微寒。消除胀满，治疗心下结聚痞塞疼痛，以及气机上逆。【桑根白皮】〔性寒〕。主治水肿、腹满、腹部胀大，并能利小便。【皂荚】〔性温〕。主治腹部胀满，消化谷食。【大豆黄卷】〔性平〕。主治五脏和胃气的结聚、积滞。《唐本》【卷柏】性温。《蜀本》【荜澄茄】性温。主治心腹之间的气机胀满，使人能够进食。《药对》【忍冬】性温。主治腹部胀满（君药）。主治寒热往来、身体肿胀。【射干】性微温。主治胁下胀满急迫（使药），并能散解腹中的结气和邪气。【香葇】性微温。主治腹部胀满、水肿（臣药）。【旋覆花】性温。主治胁下寒热，并使水液下行（臣药）。主治结气、胁下胀满。《证类》【诃梨勒】主治寒气、心腹胀满，并能使食物下行。【草豆蔻】气向上直冲而充溢称为“满”，横向充塞称为“胀”，都是气有所趋向却不能顺利运行。“胀”与“弛”相对（《左传·成公十年》作“张”，记载“胀陷而卒”），由此可知，胀是想要宽缓却不能宽缓。“满”与“减”相对，由此可知，满是想要下降疏泄却不能下降疏泄。浊气不能下降，清气就不能上升；应当运行的气不能舒展，停留的气就自然急迫，所以满多属实证，而胀多属虚证。在仲景的著作中，胀满而按压疼痛的属于实证，不疼痛的属于虚证；胀满而且有时能够减轻的属于寒证，不能减轻的属于热证。厚朴生姜甘草半夏人姜汤、大建中汤、附子〔字形疑误〕米汤，是治疗虚寒证的方剂。大承气汤、大柴胡汤、厚朴七物汤、厚朴三物汤，是治疗实热证的方剂。本篇的主旨看似不同，但根本依据其实相同。看其中提到疼痛的地方很少，另立《心腹冷痛篇》，可见本篇关注的并不全是实证；药性属寒、平与属温的药物数量大致相当，可见其治法也不全针对寒证。至于使用百合、庵闾、桑皮、黄卷、忍冬、香葇、旋覆花，是治疗邪气，并非专门针对偏寒或偏热的邪气。使用麝香、皂荚、荜澄茄、射干、诃梨勒、草豆蔻，是为了疏行气机，并非专门针对偏实或偏虚的气。唯独理中汤的完整方剂端正地列在篇首，由此可知这类病的根本属于虚证，同时辅以枳实泄除满滞、厚朴消除胀满。因此，唐代的枳实理中汤、厚朴理中汤，都可以看出它们与经方及本篇恰好相合的原因；再加上行水除痰、温散寒邪、清解热邪的方法都具备，更可见胀满的成因并不只有一种。心腹冷痛。【当归】〔性温〕，又说性大温。温暖中焦，止痛。【人〔字形疑误〕】〔性微寒〕，又说性微温。主治肠胃中的寒冷，以及心腹部鼓胀疼痛。【芍药】〔性平〕，又说性微寒。主治疝气、癥瘕，止痛，以及中恶、腹痛。【桔梗】〔性微温〕。主治胸胁部如刀刺般的疼痛。【干姜】〔性温〕，又说性大热。主治寒冷所致的腹痛。【桂心】性大热。主治腹内冷气所致的难以忍受的疼痛。【蜀椒】〔性温〕，又说性大热。祛除六腑中的寒冷。【附子】〔性温〕，又说性大热。主治心腹冷痛。【吴茱萸】〔性温〕，又说性大热。祛除痰冷，治疗腹内绞痛。【乌头】〔性温〕，又说性大热。主治心腹部的寒冷病，以及脐部疼痛。【朮】〔性温〕。止呕吐、气逆，治疗腹内冷痛（《药性论》）。【甘草】〔性平〕。主治腹中的冷痛（《药性论》）。【礜石】〔性大热〕，生用性温，煅熟后性热。破除积聚和顽固的寒冷，治疗腹痛。《蜀本》【腽肭脐】性大热。主治心腹疼痛。【肉豆蔻】性温。主治寒邪积聚，以及心腹胀痛。【零陵香】性平。主治心腹疼痛胀满，使气向下运行。【红豆蔻】性温。主治心腹部搅动般的疼痛。【胡椒】性大温。祛除脏腑中的风寒之邪。《药对》【芎藭】性温（臣药）。主治各种寒冷之气，以及心腹部坚硬疼痛。【黄芩】性大寒（臣药）。主治胃中有热、小腹绞痛。【戎盐】性寒（臣药）。主治心腹疼痛。【厚朴】性温（臣药）。主治腹痛、胀满。【萆薢】性平（臣药）。《证类》【蒜】性温。主治霍乱、腹中不安。【高良姜】性大温。主治霍乱腹痛。【蜂子】性平，微寒。主治心腹疼痛。【蓬莪朮】主治心腹疼痛。

译“心腹冷痛”排在“宿食腹胀满”之后，因为《金匮要略》原本就是同一篇。篇目增加了一个“心”字，似乎连胸痹所致的疼痛也包括在内；其中又有一个“冷”字，似乎与热证无关。然而胸痹的治疗，如栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤、桂枝生姜枳实汤，凡是说到疼痛的，都没有从本条取药；反而那些没有说疼痛的〔人▯汤〕，药物却全都列在这里。如果说它与热证无关，那么黄芩明明已经列在本篇之中，又该怎样解释呢？殊不知，治法本来就有用热药而不触犯寒证、用寒药而不触犯热证的情况，也有用热药但不排斥寒药、用寒药但不排斥热药的情况。《名医别录》记载黄芩的功效说：“治胃中有热、小腹绞痛。” 又怎能知道不是胃中的热邪不能向下通达，反而阻隔了肠中的寒邪，使寒邪无法排泄而导致疼痛呢？例如胁下偏痛、发热、脉紧而弦，明明已经指出是寒证，说应当用温药攻下，附子、细辛也已经列入方中，却为什么还要使用大黄呢？正因为有寒邪，所以以热药为主；正因为寒邪受到热药激发而产生疼痛，所以再以寒药作为辅佐。《药对》在黄芩“大寒”之下，原本就注明了“臣”字，又有什么不能用于这种寒热相兼的情况呢？由此看来，凡是心腹之间因寒冷而疼痛的，用药的大原则都不出本篇；胸痹并不全属于寒证，其中属于寒证的，当然应当用本篇的药物治疗。寒疝则完全属于寒证，所以大乌头煎、当归生姜羊肉汤、抵当乌头桂枝汤，大多都借用了本篇的成方。不只是这样，《伤寒论》中的理中汤、四逆汤、吴茱萸汤、当归四逆汤，虽然不都明说腹痛，但它们所用的药物全都取自本篇，因此也不能断定一定没有疼痛。难道一定要拘泥于《腹满寒疝篇》的附子▯米汤、大建中汤，才说本方能够治疗腹满痛证吗？腹胀满与心腹冷痛分别归在两篇，原本不是根据虚证、实证来划分的；前篇已经说过这一点。只是既然称为“冷”，那么属于寒还是属于热，就不能混为一谈了。只是两篇共同列出的药物，偏偏有理中汤和厚朴，难道理中汤、厚朴寒热两证都可以使用吗？理中汤和厚朴固然不能治疗热证，但所谓胸痹、心中痞气、气结在胸、胸满、胁下逆气冲击心胸等证，不知道究竟是否属于寒证。如果属于寒证，就不能说“用枳实薤白桂枝汤主治，人▯汤也主治”了。正因为情况如此，所以这一篇记载它，那一篇也记载它。大概有“不痛属虚，痛属实”的说法，因此只是胀满而不疼痛，怎么能没有虚证呢？然而即使不痛，却有水饮、痰、寒热或逆气，其中又怎么能没有实证呢？所以攻削之类的药自然会多用。虚证大致近于寒证，实证大致近于热证。因此既胀满又疼痛，怎么能没有实证呢？但即使疼痛，只是寒冷所造成的，就不能不直接用温药驱寒，攻削之类的药自然会少用。这两者相互交错的地方，正是两种证候的边界，而且彼此犬牙交错；明白这一点后，才有依据来判断何时分治、何时合治。本篇共列药物二十七味，注明性冷的有十三味。这样看来，篇目虽然称为“冷”，实际上与不注明冷性的药物各占一半左右，所以本章的主旨重点在“痛”。按疼痛的表现分为八类，其中论述形态的有两类：胀满痛、绞痛。按疼痛所在部位分为四类：心腹痛、腹痛、胸胁痛、脐间痛。此外，还有只说疼痛而不说部位，以及只说部位而不说疼痛的两类，大致也可以相互比较。治疗胀满痛的药有三味，其中一味注明性冷。治疗绞痛的药也有三味，其中也有一味注明性冷。治疗心腹痛的药有七味，其中三味注明性冷。治疗腹痛的药有七味，其中五味注明性冷。治疗胸胁痛的药有一味，没有注明性冷。治疗脐间痛的药有一味，注明性冷。只说疼痛而不说部位的药有四味，其中两味注明性冷。只说部位而不说疼痛的药有一味，没有注明性冷。由此可见，脐间痛无不由寒邪引起；腹痛由寒邪引起的较多，不由寒邪引起的较少。只说疼痛以及心腹痛，则由寒或不由寒的各占一半。胀满痛、绞痛中也间或有因寒所致的，只有胸胁痛绝不是由寒邪引起。之所以如此，是因为寒邪把气托附在水中，所以向下行时不会横向扰动，归入水道后也不会向上冲激。况且本篇治疗寒证的药，药势都趋向下行，只有芎藭一味兼有升提之意。血分的寒邪本应离开血分而进入气分以求解除，因此不能和一般治疗寒证的药相提并论。而且凡是进入血分的药物，往往兼能主治疝瘕、坚积，这一点在本篇中也可以考察到。只有“本来是太阳病，误用攻下法后，因此腹部胀满并时常疼痛的，用桂枝加芍药汤主治”这一条。那么芍药应当能够止住胀满和疼痛；但现在却只说疼痛，不说胀满。“霍乱，寒邪较重而不想饮水的，用理中丸主治。” “呕吐较多的，去掉白朮。” 现在却在呕吐时使用白朮，似乎与仲景的说法相反；但不知道所谓“呕吐较多”，原本并不是没有泄泻，只是与呕吐相比，泄泻较少而已。凡是这种一方面向上、一方面向下同时发生的病证，想要使它停止，就应当两方面一同停止；如果一方面停止而另一方面加重，病势就会更加危险。白朮本来能够止泻，如今既然泄泻少于呕吐，却又用白朮止泻，就会使病证变成只有呕吐的败证，所以要去掉白朮，并不是因为它会妨碍呕吐。所以后文说：“泄泻较多的，仍然使用白朮。” 所谓“泄泻较多”，是说虽然呕吐多，但泄泻也多，病势并没有偏重于一方；既然病势不偏重，就不必去掉白朮。况且呕吐而使用白朮的情况很多，哪里只是上面所说的那些！不过用五苓散、茯苓泽▯汤、猪苓散来验证，都会发现这是因为有水饮；那么现在治疗疼痛兼呕吐，也是针对水饮，而不是针对疼痛。本来是太阳病，因为误下而转入太阴，虽然病变部位改变了，邪气的性质却没有改变，所以仍然应当用治疗太阳病的方法来治疗。只是桂枝证所受的是阳邪。桂枝证所涉及的部位在躯干；躯干的邪气移入腹中，就是阳邪陷入阴位。阳邪在阳位时，自然应当用寒热调和的方法治疗；现在既已进入阴位，阴气将会遮蔽它而不让它出去，所以腹部胀满。阳邪又不甘心被遮蔽，便与阴气相抗，这就是时常疼痛的原因。因此必须使用性质近于阴而又不附着于阴、不助长阴气的药物，使它进入阴位，借助“同室操戈”来拔除陷入其中的阳邪，再使阳邪从表部出去。如果阴气不想遮蔽阳邪，只是阳邪进入阴位后与阴气相争，那么就只有疼痛而没有胀满。不要拘泥于“胀满却不痛”和“不胀满却痛”的区别；这仍然是胀满与冷痛分别列为两篇的意义。肠鸣 【丹▯】〔微寒〕。主治心腹邪气，以及肠中发出幽幽声响、仿佛水在其中流动的病证。【桔梗】〔微寒〕。治疗腹部胀满、肠中发出幽幽声响。【海藻】〔寒〕。治疗腹中上下发出的鸣响。【昆布】寒。证候分类

译【半夏】生用性微寒，熟用性温。治疗胸部胀满、咳嗽气逆、肠鸣。“伤寒出汗后，表证已经解除，但胃气不和，频频嗳气并有食物的气味，胁下有水气，腹中雷鸣，发生泄泻的，用生姜泻心汤主治。” “伤寒兼中风，医生反而用攻下法，患者每天泄泻数十次，食物不能消化，腹中雷鸣，心下痞塞坚硬而胀满，干呕，心中烦乱不得安宁。这不是热邪结聚，而是胃气虚弱，外来的邪气向上逆行所致，用甘草泻心汤主治。” “呕吐而兼有肠鸣，心下痞塞的，用半夏泻心汤主治。” “腹中有寒气，雷鸣并剧烈疼痛，胸胁部逆气胀满，呕吐的，用附子▯米汤主治。” 由此可见，水火不相互激荡，就不会发生肠鸣；阴阳能够相互交会，肠鸣自然会停止。不过，这些都是其他病证兼有肠鸣，不能把肠鸣当作疾病的根本。只有这几味药所主治的肠鸣，才是疾病的根本表现；但它同样属于阴阳不能交会、水火相互激荡，只是不同之处在于没有其他病证，而是水饮被气束缚而难以运行，气又被痰阻隔而不能通达，滞塞郁结，难以形容其状况，只听见肠中鸣响。即便如此，也还应当辨察鸣声，以探求其原因。所谓“幽幽”，是声音微弱而和缓。所谓“上下”，是鸣声往返回旋、转动不定。所谓“咳逆”，是说如果没有咳嗽气逆，就不会发出鸣响。这些差别，分别反映了阴气不能承接阳气、阳气不能化生阴气、水不能救济火、火不能布散水的过失，也反映出病在气分还是血分、在上部还是下部还是中部。确实能够分析清楚这些道理，再据此用药，就会有效。卷四 心下胀满而拘急 【茯苓】〔平〕。治疗心下结滞疼痛。【枳实】〔寒〕微寒。治疗心下拘急、痞塞疼痛、逆气。【半夏】〔平〕生用性微寒，熟用性温。治疗心下拘急疼痛、坚硬痞塞。【朮】〔温〕。消除心下拘急胀满。【生姜】微温。与半夏配合，主治心下拘急疼痛（《药性论》）。【百合】〔平〕。消除心下拘急、胀满和疼痛（《药性论》）。【橘皮】温。与杏仁、蜂蜜制成丸剂，主治心下结▯（孟诜）。《药对》【庵闾子】微寒。主治心下坚硬，治疗心下坚硬以及膈中的寒热。【杏仁】温。主治心下拘急胀满（臣），消除心下拘急。【石膏】大寒。主治心下拘急（臣），以及心下热气所致的惊悸、气喘。心下胀满拘急，难道就是胸痹一类的病吗？否则，为什么本篇中会有橘枳生姜汤、茯苓杏仁甘草汤呢？心下胀满拘急，难道就是水饮造成的吗？否则，为什么本篇中会有枳朮汤、小半夏汤、小半夏加茯苓汤呢？心下胀满拘急，是气结而不能运行，固然与胸痹相似；它发病的根本，确实也离不开水饮。但既然说的是部位“心下”，症状是“满急”，难道能不推究原因，就把它与胸痹、水饮混同起来治疗吗？说“心下”，说明部位比胸中狭窄；说“满急”，说明症状比胀痛更严重。大概充满所贮之物、毫无空隙叫作“满”，像琴弦张紧一样叫作“急”（《通评虚实论》王注）；它不仅没有波及腹部，也没有遍布整个胸部。如果认为是胸痹，那么胸痹有缓有急；本证却只有拘急而没有缓滞。如果认为是支饮，那么支饮在身体一侧；本证却在中央。它所占据的部位很小，所造成的势头却很猛烈，显然是胸中的气被水饮阻隔，急迫得不能升降。《金匮要略》说：“患者胸中好像气喘却又不像气喘，好像要呕却又不像要呕，好像呃逆却又不像呃逆，直到心中都烦乱不安、无法忍受的，用生姜半夏汤主治。” 那一条说的是气机想要运行却不能运行的表现；这里说的是造成疾病的根本。至于生姜半夏汤，正是明白列在本篇中的方剂。再详细考察本篇的含义，这种证候属于阴气困阻阳气，只是阳气有盛有衰：阳气最衰弱的，应当化解阴邪以使阳气伸展；次弱的，则应当引导阴邪使其舒展（百合、庵闾子）；阳气最旺盛的，虽然被困在中部，却仍能劫夺阴气来帮助阳气，这时应当疏通阳气以救助阴气（石膏）。这些层次不能混乱。本篇只列出十味药，其中与《腹胀满篇》相同的有四味，与《痰饮篇》相同的有六味，与《上气咳嗽篇》相同的有四味，只有石膏这一味没有与其他篇相同。这是因为本病与腹胀满的症状相同而部位不同，与痰饮的病体相同而动静不同，与上气咳嗽的病源相同而病势趋向不同。心烦 【石膏】〔微寒〕大寒。止渴，平息烦乱气逆。【滑石】〔寒〕大寒。消除烦热和心中躁扰。【杏仁】〔温〕。治疗心下烦热。【栀子】〔寒〕大寒。治疗心中烦闷。【茯苓】〔平〕。治疗心下结滞疼痛、寒热往来、烦闷胀满。【▯母】〔平〕微寒。治疗伤寒烦热、咳嗽气上冲，并止烦热口渴。【通草】〔平〕。治疗脾疸，症见经常想睡，以及心烦。【李根】大寒。止住心烦气逆和奔涌上冲之气。【竹沥】大寒。突然中风、感染风瘴之气，胸中大热，用以止烦闷。【乌梅】性平。主治气逆，消除热邪所致的烦闷胀满。【鸡子】性微寒。消除心下潜伏的热邪、烦闷胀满和咳嗽气逆。【豉】性寒。主治伤寒头痛、寒热交替、瘴气、恶毒，以及烦躁、胸腹胀闷。【甘草】性平。主治烦闷胀满、气短。【知母】性寒。主治伤寒、久疟和烦热。【尿】性寒。治疗血瘀气闭所致的烦闷和热性发狂（《日华子本草》）。《蜀本》【卢会】性寒。主治热邪所致的风病、烦闷，以及胸膈之间的热气。【天竺黄】性寒。【胡黄连】性平。主治成人手足心烦热（《唐本草》）。《药对》【王不留行】性平。主治心烦（君药）。止心烦和鼻出血。【石龙芮】性平。主治心烦（君药）。止烦闷胀满。【玉屑】性平。主治胸中发热、心烦（君药）。清除胃中热邪，缓解喘息和烦闷胀满，止渴。【鸡▯胵】性微寒。清热，主治烦热（君药）。清热止烦。【寒水石】性大寒。主治烦热（臣药）。主治皮肤中像火烧一样的灼热感和烦闷胀满。【蓝汁】性寒。主治烦热（君药）。止心烦躁动（《药性论》）。【楝实】性寒。主治大热发狂（使药）。主治伤寒大热、烦躁发狂。【廪米】性温。止烦热（臣药）。主治气逆，消除烦热和口渴。【败酱】性微寒。主治烦热（臣药）。消除疹病和烦热口渴（《药性论》）。【梅核仁】性平。主治烦热（臣药）。【蒺藜子】性微寒。主治心烦（君药）。止烦闷，降气。【龙齿角】性平。主治小儿身体发热（臣药）。【牛黄】性平。主治小儿惊痫发热、口不能张开和心烦（君药）。【酸枣】性平。主治心烦。心中烦乱而不能入睡、虚汗、烦热口渴。