卷四

译刘潜江说：“五味子的果皮和果肉先酸后甘，甘味少而酸味多；果核先辛后苦，辛味少而苦味多。但它们都带有咸味。大体说来，五味俱全之中酸味最突出，苦味次之；幼苗在春天生长，春夏交替时开花，秋天结果，这是从木气发生，在火气中旺盛，最后在金气中完成。气在金气中完成，酸味便最为突出，这就是肺与肝相交会。肺与肝相交，肝因与肺相交而通达脾，脾又与肺相合而归于肾；这是三阴之气俱全，收敛下降，阴气也随之而降。气依靠味道到达肾，肾不正是纳气的脏腑吗？这就是《本经》在主治中首先说“益气”，接着说“咳逆、上气”的原因。但是，所说的“劳伤、补不足、强阴、益精”，又该怎样解释呢？肾主管接受五脏六腑的精并加以贮藏，肺也统摄五脏六腑之气而主管它。肾气本来向上与肺相接，肺气也向下归于肾；这其实是一气自身升降运行的结果。如果六淫、七情使气耗散，肺失去肃降而不能归于肾，不能归肾，元气就会随之耗散而日渐虚弱；归于肾，真气便回到本源而日渐充盛。五味子能把各种气收纳到肾中，气进入肾后就成为五脏六腑的精，肾便接受它并加以贮藏。《阴阳应象大论》说：“气归于精，精化为气。” 又说：“精依赖气的滋养，气使形体生成。” 这不正是气盛则精充盈的证明吗？有人问：五味子能治咳嗽，为什么寒证热证都可以使用它？回答说：“阳中之阴气，以能够下降为主要作用。热证是阳邪损伤阴气；寒证是阴邪损伤阳气，但根本上也会损伤阴气，所以清解阳邪并收敛阴气，五味子的作用本来就最适合。发散阳邪以使阳气通畅，其中难道不能同时包含收敛阴气的意义吗？因为肺本来就是阳中含阴，其作用如同天气，而且主管下降。” 王宇泰说：“人们只知道调气，不过是调理阳气罢了，哪里知道五运所主的病机，本来就是一气的变化而分为阴阳，脏腑之气难道不是这样吗？所以治疗肺气的疾病，如咳嗽、喘息，必须先认识阳中之阴以下降为本的道理，再审察病机的来源；辨明是外邪侵袭还是内伤，是阳气受损而伤及阴气，还是阴邪损伤阳气，然后根据病因施治。比如阳邪伤阴，这当然是恰当的治法。然而阳邪正盛时就急于收敛，难道不怕把邪气拘困住吗？阴邪损伤阳气，这当然不适合使用五味子。但如果阴邪已经除去，只是阳气因解散而虚弱，难道不应在补益阳气时兼顾收敛阴气，使阳气有所依附吗？所以五味子的使用，关键在于认识病机、审察病势、掌握时机；这样又何必拘泥于寒证和热证的分别呢？有人问：《伤寒论》中每逢咳嗽，总要加五味子、干姜，难道不嫌它不分表里吗？回答说：“经典说：‘脾气把精微物质输散上行，归于肺。’ 所以咳嗽虽然表现为肺病，病源实际上在脾。只是脾所输散上行的精微物质如果不清，肺主管通调水道的功能就不能正常肃降。后世医家治疗咳嗽只知道润肺化痰，却不知道润肺会使肺更加不清，化痰也只能治疗脾，对于已经停留在肺中的病邪终究没有帮助。干姜能温暖脾肺，这是从咳嗽的来路治疗；来路通畅，咳嗽的根源就断绝了。五味子使肺气向下归于肾，这是疏通咳嗽去路的方法；去路通畅，肺气就能肃降。把两味药合起来说，就是一开一合。应该开而反而闭合，就像关上门户驱逐盗贼；应该闭合而反而开放，就恐怕津液会耗损。所以小青龙汤、小柴胡汤、真武汤、四逆散兼有咳嗽时都使用它们，并不嫌它们不分表里。五味子所治疗的证候，《伤寒》只说咳逆，《金匮要略》还说上气，例如射干麻黄汤证的“咳嗽而上气，喉中有水鸡声”，以及小青龙加石膏汤证的“肺胀，咳逆，上气，烦躁而喘”。伤寒病有伤寒病的关键，不论属于太阳、少阳还是少阴，只要咳嗽，都可以加入五味子、干姜。杂病自有杂病的法则，“咳嗽而脉浮，厚朴麻黄汤主治”一句，已经概括了全书的主旨。试问《金匮要略》中有脉沉而使用五味子的情况吗？五味子本来只能收敛阳中之阴气，其他情况都不适合。因此，收敛阴中之阳气，必须用附子、干姜。收敛阴气，必须用地黄、阿胶。收敛阳中之阳气，必须用龙骨、牡蛎。伤寒属于阳病，最容易损伤阳中之阴气，所以不必细察脉是浮还是沉；例如真武汤证，脉必然沉，这是毫无疑问的。杂病有的起于阳，有的发于阴，因此使用五味子必须审察脉是否浮，绝不能轻率。杂病起于阳的，多会灼伤阴气；起于阴的，多会消耗阳气。既然已经灼伤阴气，却又用五味子收敛阴气，阴气就会因此枯竭；阴邪损伤阳气时又用五味子收敛它，实在是把贼当成儿子了。所以射干麻黄汤、厚朴麻黄汤、桂苓五味甘草汤所治的证候，都是上焦阳病，并且都有停饮；应当以脉浮、不渴为依据，然后才可以使用五味子。这层道理在桂苓五味甘草加干姜细辛汤条下说得很清楚：“细辛、干姜是热药，服后本应口渴；反而不渴，是因为有支饮。” 这与“服小青龙汤后口渴，是寒邪将去、病将解除”和“服小柴胡汤后口渴，是病属于阳明”属于同一条道理，并不因伤寒与杂病而有所不同。总之，小青龙汤证未必没有上气，厚朴麻黄汤证原文也没有说上气。因此，有没有上气不足以作为使用五味子的关键，真正的要点在于脉浮而不渴。

译有人说：“您说咳逆上气而不渴，是使用五味子的依据，似乎很有道理；只是《千金方》治疗消渴却偏偏有使用五味子的方剂，这样一来您的说法就无法解释了。” 回答说：“《千金方》论述消渴，病因有四种：第一叫渴利，后人称为上消。第二叫内消，后人称为中消。第三叫强中。第四叫消渴，这两种后来被称为下消。五味子用于强中的，有一个方剂，叫作：“治疗肾气不足、消渴、小便多、腰痛的增损肾沥汤。” 用于消渴的有两个方剂，一个叫：“治疗虚劳、口渴而无不见效的骨填煎。” 另一个叫：“治疗虚热、四肢瘦弱无力、口渴、热势不止、消渴，补益虚损的茯神散。” 渴利、内消两种证候完全不用五味子；由此也可以知道，它们与治疗上部的咳逆，毫无关系。上部的咳逆，应当防备有邪气、有火；如果是下部的火，正需要把上焦阳中的阴气引下来与之相济，怎么能把下部之火与上部之火同等看待呢？” 读过《本经》关于五味子的主治之后，才知道古今治病的方法相差竟如此悬殊。古人治病，常常在实证中寻找虚证，在虚证中寻找实证。在实证中寻找虚证，正如《伤寒论》所记载的那样：病机错综复杂，邪气正盛时只要出现一种虚象，就敢于使用人参、白术、阿胶、地黄。在虚证中寻找实证，正如《金匮要略》所记载的那样：五劳虚极、身体消瘦，却用大黄蟅虫丸治疗，而且称赞它说能缓和中焦、补益虚损。如今的人治病却不是这样，见到实证就只治实证，见到虚证就只治虚证，自以为已经掌握了治法；但无论补还是泻，最终都不能达到自己的预期。这没有别的原因，只是没有深入准确地研究神农、黄帝和张仲景的医学。孙真人是深刻研究神农、黄帝和张仲景学说的人。如今用《千金方》来核对，发现它与《本经》、仲景学说竟如此符合，这是为什么呢？因为五味子治疗咳逆、上气，是针对咳逆、上气而又应当益气的情况。它治疗劳伤、消瘦，是针对劳伤、消瘦而又应当补益不足的情况。所以它所列的各方中，如治疗上气咳逆的方剂，用苏子、麻黄、细辛、生姜、半夏等温散药，恐怕这些药不但会散去阳中之邪、驱除阳中的水饮，还会损伤阳中之阴，于是用五味子加以保护。治疗气上冲而不能平卧的神秘方，把五味子加入橘皮、生姜、紫苏之中，用意也是相同的。安食下气、调理胸胁并治疗客热的人参汤，用人参、黄芪、甘草、大枣益气，当归、芍药调和血分；温性的有干姜、桂心、半夏，凉性的有麦冬，能利水的有茯苓，能下气通便的有枳实。实在是担心补益之力抵不过泄利，寒凉之性抵不过温热，所以在其中加入五味子，使泄利不伤正气，温热不损津液，这样补益才能发挥作用。这难道不与葶苈大枣泻肺汤治疗上气有所不同吗？在补益下焦的方剂中，有治疗男子风虚劳损兼肺气病的方剂使用五味子。在温补方剂中，有治疗内劳少气、寒疝里急、腹中喘逆、腰脊疼痛的填骨万金煎使用五味子。在滋润补益药中，有通治各种虚弱、消瘦、疲乏的牛髓丸使用五味子。在镇摄固涩方剂中，有补养肺气的白石英丸使用五味子。此外，还有治疗男子五劳七伤的人参汤。有治疗男子五劳六极的内补散。有治疗虚劳百病的肾沥散。又有治疗男子五劳、七伤，以及八风、十二痹的方剂。有补益男子一切疾病、无法全部列举的薯蓣散。有治疗五劳六极七伤虚损，以及各种虚劳百般损伤的无比薯蓣丸。还有治疗男女虚损劳极、头晕目眩、骨节烦痛、食量减少、消瘦等各种疾病的大薯蓣丸。这样的例子多得数不清，没有一个方剂不使用五味子；可见它所治的虚劳，与大黄蟅虫丸所治的虚劳不同。由此推演开来，触类旁通，它的应用范围竟如此广泛，难怪《本经》可以用简短几句话加以概括。

译“强阴”过去的人大多解释为益阴，只有陈修园说：“能够治疗阴痿。” 这个解释最为恰当。“益男子精”，张隐庵说：“女子不足在血，男子不足在精，所以说增益男子精。” 这个解释最不正确。原文不说“益阴气”而说“强阴”，那么无疑是指强健宗筋；如果说男子的精就如同女子的血，却从未听说有专门增益女子血的药物。有人问：“既然如此，那么女子的精与男子的精有什么不同呢？” 古人虽然还没有谈到这一点，西方人却已经说过了，大意是：“精的作用（西方人称精为‘质具’）。” 有两条络脉，从周身的大血络吸取精血，输送回肾脏和睾丸；女人与男子没有不同，只是女子的睾丸在腹内，距离肾脏的通道较近，所以络脉较短。男子的睾丸垂在腹部以下，距离肾脏较远，所以络脉较长。所谓质具，在尚未由吸引血液的络脉吸取时，不能说已经形成并储藏在那里；大概是吸取并输送到肾以后，所经过的络脉收缩、曲折，逐渐炼成质具。络脉越短，收缩曲折就越厉害，所以质具更容易备成。从睾丸以上直到阴部，属于激发之络，携带质具到达阴部，用于繁衍后代。女人的阴器收缩在体内，形状圆大而中空；男子的阴器向上突出，其通道紧缩狭窄。所以激发之络也有长短不同、强劲和怯弱不同的差别；质具本身于是有温暖、舒缓、干燥等不同性质。这些说法没有经过先贤医道的验证，无法考察其是非；只是《本经》说五味子能强壮阴器、补益男子精气，明确说明它与女子无关，这样看来也有可以贯通之处。大概五味子的咸味贯穿于酸、苦、甘、辛五味之中，显然是由上而下，从肺归入肾。既然用它的皮肉部分的甘、酸、咸味收敛五脏之气，使其归于肾，那么它的种仁便用苦味来发动，用辛味来通窜，这与激发的意义非常相合。它只能强壮阴器、增益男子精气，而与妇人无关，是因为妇人不需要苦辛之味来激发。世间通常用来压取酒、醴和豆豉汁的器具，叫作“榨”。泼水救火的器具，叫作“龙榨”。用长圆木桶，在桶端凿一个孔，嵌入竹管承接；把装有糟粕的袋子放在桶中，在上面加盖，装入的量以能够放进木桶为准。再用巨大的木杠悬吊石块压住桶盖挤压，清汁就从竹管流出，袋中只剩下渣滓。“龙榨”也使用长圆木桶，在桶内熔铸锡制成管道。管道由两根锡筒组成，筒口低于桶口三分之一；下端接锡管，从桶底弯曲环绕向上，垂直到桶口时汇合为一根，另用锡管以螺旋方式镶接起来。锡管越往上越窄，高度达到木桶的两倍就停止。使用时，取一根长度为木桶三倍的巨木杠，中间悬挂两根杵，正好对应两根锡筒；杵端缠上布，刚好触及锡筒口，并稍稍减小其直径。把桶装满水，随着水位逐渐降低再逐渐增加，木杠两端由几十个人握住。把木杠一提，锡筒便装满水；随即向下一压，杵便进入筒中，水从弯曲环绕的管道中猛烈向上喷出。反复提压，水就向下洒落，如同暴雨，而且力量越来越大。水向上喷洒时，最高可达五丈；岩墙和薄壁一遇到它就会倒塌。由此看来，质具本来的形体固然相同，但等到经过挤紧、激发的阶段，由于所经过的道路已经不同，其性质也不能不发生差异。所以《千金》有关杂补方的内容都以补益肾气为主，共有三十首方剂，其中使用五味子的有十六首，但没有一首同时提到男子和女人。这样看来，西方人的说法或许也确实抓住了其中的实际情形。

译《千金》中使用五味子而最难解释的，莫过于《吐血门》中治疗嗳气并止唾血的方剂。其次是《膀胱虚实门》中治疗膀胱虚冷、不想吃东西、面色黑如炭、腰胁疼痛的方剂。还有《水肿门》中治疗虚满、全身水肿，并使三焦通利、水道通畅的猪苓散；不过这些也都可以推究出其中的意义。胃虚而邪气上逆，就会发生嗳气；嗳气并不是重病，而且既然已经止住了，为什么又会唾血呢？由此可见，嗳气本来不应当止，却被止住了。既然不是重病，而且嗳气停止后又继续唾血，那么嗳气已经消除，眼下只有唾血，就不必把“止嗳气”冠在“唾血”之前了。考察它所用的方剂，大概是在胃虚、邪气上逆时，恰好肺气下降的力量正强，强行压制上逆的邪气，使它不能上行；上下之气相互争斗，不仅损伤气，也会损伤血。治疗嗳气并止唾血的方剂，就是厚朴麻黄汤去掉细辛，以生姜替换干姜。厚朴麻黄汤治疗脉浮、咳嗽气逆，是肺胀而气向上涌；现在治疗嗳气停止而吐血，是肺胀而气向下坠。气向上涌，所以增加细辛，使其透达而不留余邪；气向下坠，所以用生姜替换干姜，是要它向外横向发散，而不想让它停守在中焦。治疗嗳气并止唾血的方中，还有一个越婢半夏汤，只是少了大枣、甘草两味。越婢半夏汤是治疗肺胀的方剂，因此可以知道，这种病是由肺胀引起的。黑色属于水的颜色；黑色达到面部，其势头已经不亚于“过颡在山”【原文语意不明】；何况黑得像炭，已经黑到了极点，难道还会想吃东西吗？虽然面色黑如炭且不想吃东西，但为什么知道这是膀胱虚冷呢？因为还伴有腰胁疼痛。腰是肾所统辖的部位，膀胱是肾的腑；肾与膀胱正是所谓阴阳、表里、上下、雌雄相互输应的关系。膀胱病到了这种程度，肾这个总汇之处怎么会不受到震动、惊惕呢？然而肾本来属于水，为什么面色黑如炭、腰胁疼痛，仍然不是肾病而是膀胱病呢？这是因为阴主形，阳主气。假如肾中水气泛滥到这种程度，必定会全身浮肿、四肢厥冷，又怎么会只是不想吃东西、腰胁疼痛呢？现在只是没有食欲、腰胁疼痛，因此知道是膀胱虚冷，水气向上涌动。治疗形体方面的病，应当采用充实的方法；形实就适宜温暖、通利；治疗气方面的病，应当采用使其虚化的方法；气虚就只需引导它归回原处。磁石、白石英能够引导肺中的水气归回，白术、茯苓能够引导脾中的水气归回；但水气归回后如果没有运行的去路，又必然会发生其他变故，所以用黄芪使它从下焦进入卫气，周行于全身。又担心水气归回后随着小便全部泄出，所以用五味子、杜仲加以牵制，使应当运行的运行，应当留存的留存。由此可见，病机和治法完全以气的作用为关键，学习的人可以由此触类旁通，获得无穷的领悟。三焦是主管疏通水道的官，水道由此而出，并归属于膀胱；三焦是孤腑。因此三焦发生病变，多由膀胱引起：膀胱不利就会小便不通，膀胱不能约束就会遗尿。虚满、全身水肿，是膀胱不利造成的过失，所以要使膀胱通利，必然也要使三焦通利。赤小豆、猪苓、泽泻是通利三焦的药；葶苈、大戟、狼毒是疏通三焦的药；桂心、干姜、椒目是温暖三焦的药；人参、甘草是调和三焦的药；防风、女曲、元参是解散并疏利三焦的药。但有通利的，有疏通的，有温暖的，有调和的，还有解散疏利的，难道这样就会使三焦之气一去不返吗？所以一定要有药物加以收摄，这样以后，不该外出的气才能返回。因此，五味子是收摄上焦的药，白术是收摄中焦的药，苁蓉是收摄下焦的药。综合这三点来看，用治疗气的方法来治疗血而使用五味子，是担心气耗损后，血更加失去依托。担心收摄气反而会耗伤气，所以使用五味子，是希望气重新从应当运行的道路出来。想在泻阴的过程中收摄阴气，所以使用五味子，是怕阴气从根底倾泄殆尽，邪气虽然尽除，元气也会随之耗尽。三张方剂都使用五味子，但五味子都不是主药；然而这更能显示五味子辅助、制约全方的精妙作用。蛇床子 味辛、甘，性平，无毒。主治妇女阴部肿痛、男子阴痿湿痒，能够祛除痹气、使关节通利，治疗癫痫、恶疮；能温暖中焦、使气下行，使妇女胞宫温暖，男子阴器强壮。长期服用能使身体轻健、面色美好，并使人能够生育。又名蛇粟、蛇米、虺状、思益、绳毒、枣棘、墙蘼。产于临淄的山谷和田野，五月采收果实，阴干。（与牡丹、巴豆、【原文“▯母”字形疑误】相恶。） 蛇床子三月在低洼潮湿的地方长出幼苗，高二三尺，叶子青色而细碎，成丛生长，枝条像蒿；每根枝上有一百多个花头，结成一颗，像碎米聚集成簇，类似马芹。四五月开白花，形状像伞；种子由两片合成，呈黄褐色，有像黍米一样的细棱，质地很轻而空虚。（据《图经》，参照《纲目》。） 卢子繇说：“称作蛇粟、蛇米、蛇床，是因为蛇和虺喜欢睡卧在它的下面，也喜欢吃它。蛇的习性是行动迅速、独居在隐蔽偏僻处；它禀受了风木善于运行、屡屡变化的形体和作用，而这些都与蛇床子的功用完全相合。如果不是气性相似，怎么会成为蛇所喜爱的食物呢？男子阴痿湿痒、妇女阴部肿痛，正是厥阴经所主的隐蔽部位因气闭塞不通而造成的。蛇床子能够宣通强盛的风力，鼓动生发之阳气，于是前阴自然疏通、泄利、运行迅速；还可以伸展脏腑中上逆的癫痫之气，以及关节中壅塞不通的气机，确实可以称为掌握阴阳变化的良药。” 徐洄溪说：“蛇床子生长在阴湿低洼之地，却具有芬芳而燥烈的性质，不受阴湿之气影响，所以进入人体后，也能在下焦湿气汇聚的地方驱逐邪气、补益正气。” 六气之中，只有湿气最为迟滞，只有风气最为迅疾。蛇床子生于阴湿之地，却得到芬芳燥烈的性味，这是在湿气中孕育出了风化之性；既然能在湿气中运行风化，那么原先所谓的湿气就已经随着风气鼓荡，化为津液了。男子的阴痿湿痒、妇女的阴部肿痛，怎么会不痊愈呢？至于肌肉中的湿气化解，痹气就会消除；骨节中的湿气化解，关节就会通利；皮肤腠理中的湿气化解，恶疮就会痊愈。这些都可以用同一个道理贯通，不必再寻求其他解释。至于治疗癫痫这一点，看起来像是正在治疗风病，却又用风药来助治；殊不知风因痰而生，人因风而发病。假如能改变由痰产生的风，就像湿气中孕育出的风化之性一样，使湿气鼓荡而化为津液，那么这些痰和风早已转变成氤氲流行的生气，哪里还值得担心癫痫呢？由此可知，把病邪之气转化为生发之气，并不是凭空臆测。茵陈蒿

译味苦，性平而微寒，无毒。主治风湿、寒热、邪气、热邪郁结、黄疸、全身发黄、小便不利；能够清除头部的热，消除伏留的癥瘕。长期服用能使身体轻健、补益气力、耐受衰老，使面色白润喜悦，延年益寿。白兔吃了它能成仙。产于泰山以及丘陵的坡地、岸边，五月和立秋时采收，阴干。茵陈二月依着旧苗生长，茎像艾，叶子像颜色浅淡的青蒿，但叶背发白；叶片分叉，细密而扁平整齐。九月开细小的黄色花，结出的果实像艾子那么大。（《纲目》。） 风湿、寒热，是新近感受的邪气；邪气，是平素已有的热。新近感受的邪气与平素存在的热相结，就形成黄疸；这种病证已经有“因陈”的含义，所以《伤寒》和《金匮》两部书中，几乎没有黄疸而不用茵陈的情况。栀子檗皮汤证，是有表热而没有里热。麻黄连轺赤小豆汤证，是有里热而没有表热。小建中汤证，小便能够自行通利。小柴胡汤证，腹痛而呕吐。小半夏汤证，小便颜色没有改变而发生呃逆。桂枝加黄芪汤证，脉象浮。栀子大黄汤证，心中烦乱懊恼。【原文“懊▯”字形疑误】消石矾石散证，额头发黑，午后发热。如果表里都有热，只是头部出汗，汗到颈部就停止，同时腹部胀满、小便不利、口渴，这就是茵陈蒿汤证。只是腹部胀满要用大黄治疗，里热要用栀子治疗；只有在体表也有热，但仅头部出汗、小便不利时，才是茵陈的适应证。它之所以能够治疗这种病，难道不正是因为新叶依靠陈旧的干苗生长，清香能够解除郁热，苦寒能够排泄停留的湿气吗？陈旧的干苗本来就能降热利水，再加上新叶像丝线一样细长，在暑湿蒸逼的时候挺立生长，比草木更早萌发，又比草木更晚凋零；它不必真正发散，清凉芳香之气已经充盈散布，使气机舒畅而不收敛，于是新近感受的邪气就不得不解除，汗液自然不再只从头部排出。所以说：“发热而汗出，这是热邪向外越出，不能形成黄疸。” 王不留行 味苦、甘，性平，无毒。主治刀伤，止血、止痛、排出刺伤中的异物，祛除风痹和体内闭塞，止心烦、鼻出血，治疗痈疽、恶疮、瘘疮、乳汁不通以及妇女难产。长期服用能使身体轻健、耐受衰老、延长寿命。产于泰山山谷，二月、八月采收。王不留行多生长在麦田里，幼苗高一二尺，三四月开小花，形状像铃铛，红白色；结出的果实像灯笼草的种子，外壳有五条棱，壳内包着一粒种子，像豆子那么大；种子里面的小粒像菘菜籽那么大，生时白色，成熟后黑色，圆得像细小的珠子。（《纲目》。） 王不留行多生长在麦田里，而且它结实的时间正好与麦子成熟同时，所以常混在麦子中。麦子中有它，磨出的面就不能纯白，因此必须把它挑拣出来。挑拣的方法是：把漆制几案垫斜，使其倾侧，把麦子倒在上面，再用手抚过，王不留行就会纷纷滚落下来，因为它的形状浑圆。凡是形状浑圆的东西，都转动得非常快而不会停滞；“王不留行”这个名称的含义，大体也不外乎这一点。人体内运行周遍而没有阻滞的是血。考察《本经》《别录》用它治疗刀伤出血、鼻出血，又治疗妇女难产，可见它能够使各种血液不向旁边流出，也不逆行上冲。对于本来应当顺流向下的血，它又能使其运行而不滞留；无论体内的通道还是体外的经脉，都能如此。因此痈疽、恶疮、瘘疮、乳汁不通，都是因为血液已经顺利运行，轻者自然消散，重者也会逐渐分解消退。血液运行于脉中，受到风邪阻滞就成为风痹；体内闭塞则血流不畅；血中的气在体内冲迫就会产生心烦。能够治疗这些病，也总是由于使血分运行通畅，所以都能取得疗效。张仲景用它治疗刀伤，意义大概就是根据这个道理；后人仿照这一意义，用它治疗淋证，也很有见地。升麻 味甘、苦，性平而微寒，无毒。主治解除各种毒邪，杀灭各种精怪、成精的老物和祸鬼，避除瘟疫、瘴气、邪气；蛊毒进入口中，都能使其吐出；还治疗中恶、腹痛、时行之气、毒疠、头痛、寒热、风肿等各种毒邪，以及咽喉疼痛、口疮。长期服用能使人不早夭、身体轻健、延年益寿。又名周麻，产于益州山谷，二月、八月采根，晒干。升麻春天长出幼苗，高三尺左右，叶子像麻黄叶，颜色青绿。四五月开花，花朵像粟米穗，白色。六月以后结实，果实黑色。根像蒿根，多须，外表紫黑色，内部白色，以紧实的为佳。（《图经》《纲目》。） 中恶、腹痛，是毒邪在下部的表现。时行之气、毒疠、头痛、寒热、风肿以及各种毒邪，是毒邪在中部的表现。咽喉疼痛、口疮，是毒邪在上部的表现。升麻之所以能够解除这么多种毒邪，大概是因为它的根里面白、外面黑，茎叶都是青色，花白而果实黑色；这就像金气贯穿于水中，水借木气上升，同时又发越金气，最终以疏通水气来发挥作用。这里所说的水是什么？是严厉峻烈的寒气。这里所说的金是什么？是收敛肃杀的热气。严厉的寒气包裹着收敛肃杀的热气，阳气想要通达却被阴寒束缚，这就是形成毒邪的原因。若使它随着木气上升而舒展发散，就叫作解毒。观察所列举的这些证候，虽然所得病因不同，疾病的表现也不一样，但归纳其要旨，都是热气收敛在内部，寒气束缚在外部。停留在外部的固然是病，停留在内部的也未必不是病。譬如伤寒、中风，虽然也是外寒内热，但只有外寒是病，内热却是人体自身的阳气。因此，时气病以及头痛、寒热等症状，都与伤寒、中风相近；但治疗这种病而不治疗那种病，从中就可以辨知了。牡桂 味辛，性温，无毒。主治气上冲、咳嗽气逆、气机结滞、喉痹、吐气和吸气不利、心痛、胁部受风、胁痛；能温暖筋脉、疏通经脉，止烦闷，发汗，通利关节，补益中气、增强正气。长期服用能使精神通达，身体轻健，不易衰老。生长在南海的山谷中。箘桂 味辛，性温，无毒。主治各种疾病，养护精神，使面色和润，并作为各种药物的先导，疏通引导药力。长期服用能使身体轻健，不易衰老，面部有光泽，容貌美好，常像童子一样。生长在交趾、桂林山谷的岩石崖壁之间，没有木心，形状端正浑圆，像竹子一样，在立秋时采收。

译《本经》所说的桂有两种：牡桂和箘桂。各家议论纷纷，我认为都还有不确切之处。古人采药，必定依据产地，必定按照时令，绝不会把不合规范的药物拿来使用。只是后世专门在这一点上喋喋不休，却不知道古人常常根据形状相似来命名药物。按“箘”就是大竹，桂的树干去掉木心而保留树皮，形状像它，现今所说的肉桂就是这种。“牡”是相对于“牝”而言的。门轴凭借它来开合，叫作门牡。箘桂去掉木心后卷曲，形状像牝；桂的梢端只去掉粗皮而不去木心，形状像牡，现今所说的桂枝就是这种。仲景的著作中有两处使用“桂”而不说“桂枝”：一是桂枝加桂汤，二是理中丸去术加桂。一方主治脐下悸动，一方主治脐下有筑筑跳动感，都是下部的病。东垣说：“气薄的是桂枝；气厚的是桂肉。” 药气薄就能发散，桂枝向上运行，能够发汗解表；药气厚就能温热，桂肉向下运行，能够补益肾脏。这就是天地之气亲近上方或亲近下方的规律。刘潜江说：“亲近下方，就是趋向阴分，用来消除阴邪的蔽塞，使阳光发越；亲近上方，就是归于阳分，用来疏通阳气的壅滞，使阴气得到正常运行。” 他又说：“气厚而亲近下方，就是走入里部、进入阴分；凡是里部阴气阻滞而阳气不足的，都可以治疗；气薄而亲近上方，就是走向表部、进入阳分；凡是表部阳气壅滞而阴气不和的，都可以治疗。这样看来，桂枝和桂肉的作用，难道还不清楚明显吗！” 凡是研究药物，都必须考察它的形体和作用。桂枝颜色红，纹理纵横交错，宛如经脉络脉；红色属于心，纵横交错能够通行经脉络脉，所以能利关节、温经通脉，这就是它的形体所决定的作用。《素问·阴阳应象大论》说：“味厚就能下泄，气厚就能发热。辛味能够疏散结滞，甘味可以补益虚弱。” 所以桂枝能够调和腠理，使上逆之气下降，散除气逆，止痛除烦，这就是它的药用作用。概括说来，桂枝的应用有六种：调和营气、通达阳气、利水、降气、行瘀、补益中气。它的功效最大、应用最广的方剂，莫过于桂枝汤；其中调和营气是它的首要功效。风邪从外部侵袭，壅塞阻遏卫气，卫气中的阳气与风邪相互冲撞，不得不就近牵引营气来帮助自己，因此营气弱而卫气强。在这种时候，怎么能不调和营气，使被郁遏的阳气发散，并疏通彼此冲撞的邪气呢！桂枝汤、桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤、桂枝加葛根汤、桂枝加厚朴杏仁汤、桂枝加附子汤、桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤、葛根汤、葛根加半夏汤、麻黄汤、大青龙汤、小青龙汤、桂枝新加汤、茈胡桂枝汤、茈胡桂枝干姜汤、桂枝人参汤、桂枝附子汤、甘草附子汤、桂枝加芍药汤、当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、半夏散及汤、瓜蒌桂枝汤、麻黄加术汤、侯氏黑散、风引汤、《古今录验》续命汤、白虎加桂汤、黄芪桂枝五物汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、薯蓣丸、小青龙加石膏汤、《千金》桂枝去芍药加皂荚汤、厚朴七物汤、黄芪芍药桂酒汤、桂枝加黄芪汤、《外台》黄芩汤、竹叶汤、小茈胡去人参加桂汤。心是众阳之主，形体属阴而作用属阳；心阳依附于阴，就像鱼依附于水，寒冷时便深藏潜伏，温暖时便跳跃飞腾。古人说用介类药物来配合它，就能使阳气不至于飞越。因此凡是患风寒，采用发汗、攻下、用火等方法，或者治疗不得法，就会出现心悸、烦躁、双手交叉按在心前、坐卧不安等症状。这时用桂枝引导心阳归于正常道路，再用龙骨、牡蛎等介类药物使其潜藏（桂枝甘草汤、茈胡加龙骨牡蛎汤、桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、炙甘草汤、防己地黄汤、桂枝芍药知母汤、四逆散）。水，是与火相对的。水液不能运行，是由于火气不能温化。因此饮入胃中的水液，由脾、肺之气上升，再下降到三焦和膀胱。水液不能上升，是心火的作用不能宣通；水液不能下降，是三焦、膀胱之火的作用不能宣通。桂枝能够在阴分中宣通阳气，所以水道不利所引起的变化不止一种：有的应当渗利，有的应当泄利，有的应当燥湿，有的应当攻决闭塞；只有攻决闭塞不用桂枝，其余情况多借助桂枝宣通温化。有的出汗后病愈，有的小便通利后病愈，都是桂枝引导水气的功效（茯苓桂枝甘草大枣汤、茯苓桂枝白术甘草汤、五苓散、茯苓甘草汤、木防己汤、木防己去石膏加茯苓芒消汤、防己茯苓汤、茵陈五苓散、茯苓泽泻汤、桂枝汤去桂加茯苓白术汤、桂枝加桂汤、理中丸）。至于桂枝色红，能够入血分；辛味能够疏散结滞。气分的结滞散开后，本来应当下降的气自然会下降（桃核承气汤、乌梅丸、泽漆汤、桂枝生姜枳实汤、乌头桂枝汤、桂苓五味甘草汤、蜘蛛散、竹皮大丸、枳实薤白桂枝汤、四逆散、防己黄芪汤、桂苓五味甘草去桂加干姜细辛汤）。血分的结滞散开后，本来应当运行的血自然会运行；这一切都是自然而然发生的，不能勉强促成（▯甲煎丸、桂枝茯苓丸、温经汤、土瓜根散）。至于补益中气这一点，意义尤其精微，功效也很广泛。因为中气虚弱，有的是自身亏损造成的，有的是受到其他脏腑克制造成的。自身亏损所致的虚弱，是人参、白术、▯草所主治的，不是桂枝所能应用的。只有脾土受到肝木困制，由于气弱而血液运行不畅，又由于血滞而使气更加虚弱时，必须先疏通血液，气才能调和；气调和以后，才会逐渐旺盛（小建中汤、黄连汤、黄芪建中汤、桂甘姜枣麻辛附子汤、《千金》内补当归建中汤）。所以，桂枝补益中气的作用及其原因，不能简单概括为直接补气。

译我认为，要窥见古人用药的意图，在方剂加减之间尤其清楚。现在考察两部书，除桂枝加桂汤、理中丸已经论述过以外，其余如小茈胡汤因口不渴、外有轻微发热而加药，四逆散因心悸而加药，防己黄芪汤因气上冲而加药，都已经明显显示出桂枝调和营气、通达阳气、降气的功效，毫无疑问。例如：“服桂枝汤后，或曾用攻下法，仍然头项强硬，阵阵发热，无汗，心下胀满而微痛，小便不利的，用桂枝汤去桂加茯苓白术汤主治。” “服桂苓五味甘草汤后，气冲已经降低，反而咳嗽加重、胸部胀满的，用桂苓五味甘草汤去桂加细辛干姜来治疗咳嗽和胸满。” 这两条中，前一条明明表邪尚未解除却去掉桂枝，后一条气冲只是降低也去掉桂枝，确实难以理解。却不知道甘味能够增加胀满，所以两条都有胸满；并且相互牵连的病证，必须集中力量先解除其中一面，那么留下的另一面自然就失去依托，不能造成大患。前一条的表邪和水饮就是这样：水饮是表邪的根，所以去掉水饮后，邪气便无处容留。后一条的气上冲和支饮也是这样：气上冲是由支饮引发的，所以只要温暖、宣通支饮，气上冲就可以不必专门处理。由此可见，治病用药贵在审察病情的先后、缓急以及此前服用了什么药，不能拘泥于某一味药的气味和功效，就贸然使用。这两种病并不是忌用桂枝，而是实际使用桂枝以后，权衡病情，认为不宜再用，所以才不用。有人问：“桂枝与白虎汤的寒热性质相差极远，怎么可以同用？况且论中反复说表证未解时禁用白虎汤；既然可以同用，为什么不在表证未解时加入桂枝，而一定要等表证解除以后呢？” 回答说：“关于表证未解不可用白虎汤的条文，上文说的是：‘脉浮，发热，无汗。’ 这属于麻黄汤证，不但不能用白虎汤，也不能用桂枝汤。白虎汤证应当见脉大、汗出、烦渴想饮水三项；三项不能同时具备，就不是白虎汤证。” 现在说脉象已经平和，身体不怕冷而只是发热，时时呕吐，这些都不是白虎汤证，也未必可以使用桂枝汤。只是既然与白虎汤同用，白虎汤证的三项就必须齐备；再加上骨节疼痛烦闷这一表证，那么无寒就不能用茈胡，有汗就不能用麻黄，热证偏多又不能用附子；如果不用桂枝来调和营气、疏通经络，还能用什么呢！而且古人辨治疾病有明确的部位区分，并不像后世那样多用阴阳五行生克来解释。伤寒有伤寒的用药规律，温疟有温疟的用药规律。伤寒是从表部进入里部，所以只要还有一分没有进入，就还有一分寒邪没有化解，不能与已经完全入里的情况相提并论。温疟则是从里部向外发出，里部既然已经完全化热，只要出现骨节疼痛烦闷这一种表证，就不能把它完全看作热证而单用白虎汤；兼用桂枝，使表里之邪一同彻底化解，又有什么不可以呢！所以，白虎加桂枝汤使用桂枝，不过是为了调和营气，并没有什么特别深奥的意义。” 水气不能温化的原因很多，能够利水的药物也很多；必须审察究竟是什么原因，再观察所用的是什么药，这样才能看出药物的具体功效。总观两部著作，凡是猪苓汤、茵陈蒿汤、栀子檗皮汤、真武汤、泽泻汤、己椒苈黄丸、小半夏加茯苓汤、十枣汤、栝蒌瞿麦丸、蒲灰散、滑石白鱼散、茯苓戎盐汤、葵子茯苓汤、大黄甘遂汤等方，虽都能利水，却都不用桂枝；这是因为有的属于热邪阻滞，有的属于血液阻滞。桂枝能够利水，是因为水液被寒邪凝结而不能温化，所以用桂枝来温化它，再引导利水药物向下运行。因此水气不能运行而使用桂枝时，多兼有表证（如五苓散、茯苓甘草汤等）、心悸（桂枝加桂汤、茯苓桂枝甘草大枣汤等）、气上冲（苓桂术甘汤、木防己汤等）、身体振颤（苓桂术甘汤、防己茯苓汤等）等证候；如果没有这些情况，一概不能使用。由此可知，使用桂枝仍然是取其调和营气、通达阳气、降气的作用，并不是单纯取其利水作用。攻逐瘀血的方剂并不都使用桂枝。简单说，可以说：“瘀血因寒邪阻滞形成的就用桂枝，因热邪阻滞形成的就不用。” 但实际上并不是这样。考察《伤寒论》，攻逐瘀血的方剂只有三方；除抵当汤、抵当丸药味相同外，另一方就是桃仁承气汤。桃仁承气汤证反复强调表证未解时不可使用，抵当汤却有表证仍在而可以使用的文字，由此可知，并不是因为寒邪才使用桂枝。抵当汤、抵当丸看似药力峻猛，实际并不峻猛；桃仁承气汤看似不峻猛，实际却很峻猛，为什么呢？水蛭、虻虫终究属于血肉有情之品，与芒硝、桂枝相比，反而有能够祛邪而不伤正气的作用。因此《金匮要略》所载各方中，凡是瘀血涉及虚证的，都不用桂枝，大黄蟅虫丸、下瘀血汤就是证据。桂枝茯苓丸所治的症瘕，以及温经汤所治的因瘀血而生热，都不是虚证；因为有余，才能结成有形之物并产生火热。桃仁承气汤证说：“血自行下行，下去就会痊愈。” 桂枝茯苓丸证说：“妊娠期间出血不止，是因为症瘕尚未消除。” 土瓜根散证说：“小腹胀满疼痛，月经一个月来两次。” 由此可知，不只是血盛才能结滞；正因为血盛，才可能既已经结滞却仍能运行。桂枝专门攻破血结，即使血液能够运行，结块仍然可以保持原样。

译有人问：“‘嗜酒的人不喜欢甘味，所以不能给他服桂枝汤，服了就会呕吐。’ 这样看来，呕吐的人就不能使用桂枝汤了。又说：‘凡是服桂枝汤后呕吐的人，后来一定会吐脓血。’ 又说：‘经常呕吐的人不能使用建中汤。’ 可是五苓散证、乌梅丸证、桂枝芍药知母汤证、茯苓泽泻汤证都有呕吐，却都使用桂枝，这是为什么呢？” 用药应当审察疾病的主要方面；主要方面应当使用某药时，就不能顾虑细小的禁忌。反过来，主要方面不适合使用某药时，也不能因为它有一点小的益处就使用。主要方面不适合使用桂枝的，如前面所说的桂枝去桂加茯苓白术汤证、桂苓五味甘草去桂加干姜细辛汤证，不能因为桂枝有调和营气、降气的作用，就牵制了专一宣通水饮的力量。主要方面适合使用桂枝的，如桂枝汤证、桂枝芍药知母汤证，就不能因为有鼻鸣、干呕、似乎想吐等症状，而忘记桂枝调和营气、温通经脉的主要功效。如果桂枝只是处在辅佐药的位置，自然有主持全方作用的药物替它取舍，可以舍弃它的缺点而利用它的长处；乌梅丸之所以使用桂枝，就是这个道理。五苓散证、茯苓泽泻汤证也是如此。这两方中淡味渗利药多，甘味缓和药少，又怎么会使人吐脓血呢！而且《金匮要略·呕吐篇》在前面已经说明了总的规律，说：“先呕吐，后来口渴，这是病将要解除；先口渴，后来呕吐，是水饮停留在心下。” 经常呕吐的人本来应当口渴；如果有支饮，服用温热药后反而不渴。由此可见，用药必须随着病情变化而灵活运用：既不能触犯药物所忌，也不能死守禁忌而错失治疗时机；同时还必须懂得君臣佐使之间舍弃短处、发挥长处的妙处。柏实 味甘，性平，无毒。主治惊悸，安定五脏，益气，消除风湿痹痛，治疗精神恍惚、虚弱气短，历节风，腰部沉重疼痛；能补益血液，止汗。长期服用能使人肌肤润泽、容色美好，耳聪目明，不易饥饿，不易衰老，身体轻健，延年益寿。生长在泰山的山谷中。柏叶尤其好。柏叶 味苦，性微温，无毒。主治吐血、鼻出血、痢疾便血、崩漏、赤白带下；能使身体轻健、补益正气，使人耐受寒暑，祛除湿痹，止饥。四时都应按照相应方位采收，阴干。（牡蛎、桂、瓜子作为它的使药；忌菊花、羊蹄、各种矿石药以及面曲。） 柏树是各种树木中的首长，树干高耸挺直，树皮薄，木质细腻。三月开花，花朵细碎；八月结子，果实聚成球状，形如小铃，霜后裂成四瓣，里面有数粒种子，大小如麦粒，香气芬芳可爱。它的叶子扁圆，尖端有锐有钝并不完全相同，但都向西指。（参见《图经》《纲目》。） 刘潜江说：“各种树木都朝向阳光，唯独柏树的叶子向西指，这是木气与金气相交合。金和木，是万物生成过程的始终；木承受春天之气而生，金承受秋天之气而成，人体的肝和肺与此相应。肝与肺相合而发生变化，就会产生阴气，血液化生的根源也充足；于是阴气下降，阳气随之而行。所谓金气下降没有穷尽，木气上升也就没有穷尽。肺与肝相合而发生变化，就会产生阳气，气的化生根源也充足；于是阳气上升，阴气随之而行。所谓木气上升没有穷尽，金气下降也就没有穷尽。升降之所以有穷尽，都是因为二者不能相合而发生变化。柏这种植物，是阳气与阴气相合而化生，阴气由此化生出来，于是阴气自然下降，阳气自然随行。它的功效不同于苦寒药物直接折损阳气，所以对于顺逆不同的出血证都能治疗。但是柏实和柏叶的主治又有所不同，这是为什么呢？柏叶四时不改变，说明木气已经在金气中发生变化，属于收敛下降之气，所以味苦而性燥。至于柏实，花在春天开放，果实在秋天成熟，虽然承受的金气也很厚，但仍系于木的生发之气；它只是与金气相合，还没有完全转化为金气，属于冲和之气，所以味甘而性润。苦燥象征火，甘润象征水；甘润之性孕育在苦燥之中，这就是所谓血以水为源、以火为成。血以水为源、以火为成，正是借助金气发挥作用。只有木气能够与金气调和，金气才可以与火气调和，使真水的津液借助鼓动煽发而化生成血。这样看来，所有补益心血的药物，都没有超过柏实的；这就是《别录》所说的益血，以及《本经》所确定的安定惊悸、安和五脏等功效的根源。那么，为什么接着又说它能够益气呢？因为心在八卦中属离卦。心中的血得到补益，外在的气自然充足；心气充足并能充养肺，才能贯通心脉而运行呼吸，这就是所谓益气。肝与肺调和，心血就能生成；肝于是与肺的阴气相合，把血输送而归入血海。肺与心调和，心气就能通畅；肺于是与心的阳气相合，使其归于命门。柏实是后天之气血化生的源头；如果有人能够完全领会其中的机理，这就是《别录》所说的能“治疗神志恍惚、虚损气短、腰部沉重疼痛”的道理。

译《阴符经》说：“禽兽受制于气。” 观察磁石能够吸引铁针、柏树枝叶向西的现象，可知其中的气机确实有不是人力所能强行改变的。推究其原因，可以说：“磁石是铁的母体，那么柏树枝叶向西，难道不正像子女朝向母亲吗？” 西方属于金，在人体中属金的是肺；肺主管百脉朝会，并负责运行和调节气血。凡是血能够回归经脉，自然就不会溢出而形成吐血、鼻出血和便血。柏叶治疗吐血、鼻出血和便血，大概是要使血受到肺的节制，分布到各条经脉中，从而不再外溢。因此《金匮要略》在柏叶汤条下写“吐血不止”，正是用来说明血没有归入经脉。不过，烦躁、气喘，是火气向着心肺上冲的表现；竹皮大丸主治“妇人哺乳以后中气虚弱、烦乱、呕逆”，在此基础上再加柏实，难道柏实不是结在柏叶之间的吗？为什么柏叶能使血向西归肺，而柏实又能制止气向西冲呢？回答说：“这确实是有原因的。” 果实对于叶子，就像叶子对于西方；气对于血，也就像叶子对于果实。请试着用人的情况来比喻：人向着母亲，本来从来没有停止过；等到有了子女，心思便有所分散和寄托。柏实刚开始时呈青色，久后变成金黄色，这仍然是木与金相互交合而产生的。气和血也会相互转化，彼此滋生。妇人哺乳后中气虚弱，烦乱、呕逆，是血虚而气向四处散乱上冲。气冲到心就烦躁，冲到肺就气喘；用柏实治疗，是要牵引向西的气，使它回旋而转化为血。那么，凭什么确定柏叶是进入血分的呢？它的纹理纵横交错、灿然分布，却并不彼此黏连；经纬有条理而不紊乱，无论从哪里观察，最终都指向肺，这不是经络又是什么呢？经络中所具有的东西，除了血又能是什么呢？所以柏叶治疗血脉，既领会了它的意义，又兼取了它的形态。只是柏实三月已经开花，到八月才结实，这一点又值得深入思考。大凡花，是树木的精气向外旺盛发散、繁荣显露的表现。果实，是气凝聚后蕴藏在内部的东西。八月是金气旺盛充沛的时候，已经繁茂的木气受到金气感应，便能交合而结成果实。因此，柏实的作用都在金木尚未交合的时令；它的性质又滋润，金木交合而产生滋润之性，所产生的也只能是血。血的根本调和以后，气自然流转并得到益处，五脏也各自安宁和调。疾病发作而出现惊恐的人，根本病因在肝，是因为血没有归入肝。风邪和湿邪侵袭人的皮肉筋骨，必定是因为其中血脉和气机不协调。血脉、气机协调后，凡是停留在阴部的邪气必会向阳部排出，停留在阳部的邪气必会从体表排出；再配合其他祛风除湿药治疗，还有什么不能消散的呢？茯苓 味甘，性平，无毒。主治胸胁气逆、忧愁恼怒、惊邪、恐惧心悸、心下结块疼痛、寒热、烦闷胀满、咳嗽气逆、口舌焦燥、舌干；能利小便，止消渴，治疗嗜睡、腹部胀大、淋沥、小便淋涩结滞、膈间痰饮水气和水肿；能开通胸中，调理脏腑之气，攻除肾邪，滋长阴气，增强气力，安定精神，守护中焦。长期服用能安定魂魄、滋养精神，使人不感饥饿，延年益寿。又名茯菟。其中有松根抱裹在内的，叫作茯神。茯神 性平。主治驱除不祥之气，治疗风眩、风虚、五劳、口干；能止惊悸，治疗容易恼怒、善忘；能使心胸开阔、增益智慧，安定魂魄，滋养精神。生长在泰山山谷的大松树下，二月、八月采收，阴干。马蔺作为它的使药；与甘草、防风、芍药、紫石英、麦虋冬配合，能共同治疗五脏病。忌白蔹，畏惧牡蒙、地榆、雄黄、秦艽、龟甲。茯苓生长在松树根下，在土中形成块状，大的可重达数斤，形似人、龟或鸟的最好。外皮黑色，内部有红、白等颜色；没有幼苗、叶、花和果实。有人说：“这是多年松脂流入土中后变化形成的。” 也有人说：“它是假借松树根部的气而生长出来的，能使人懂得采挖的方法。” 山中的古松，长期被人砍伐，树干枯朽折断，留下的残桩不再生枝叶，这种地方就有茯苓。发现后，就在四周一丈多的范围内，用铁头锥刺入地下；如果有茯苓，锥子便会牢牢被卡住，无法拔出，于是挖土把它取出来。松树残桩大的，茯苓也大；它们都自行形成块状，并不附着在根上。抱根生长的，叫作茯神。这样看来，认为它是借助松树之气而生的说法更为合理。《图经》

译刘潜江说：“茯苓本是古松的灵气沉积凝结而成形的。” 卢子繇说：“它的精华不在枝叶上发散，反而回旋收敛，使生气吸入并伏藏于根部，仿佛真人的呼吸。” 如果只把它看作利湿药，大概是不完全正确的。松树能够经冬不凋，不正是因为它禀受了真阳之性吗？它的气进入土中，日久凝结成茯苓，说明它的形质形成于阴，而所禀受的气来自阳。陶隐居说：“它的性质不会腐朽生虫，埋在地下三十年，颜色和纹理仍然没有变化。” 由此难道还看不出它的坚贞吗？只是，凡是味淡而能渗利的药物，都先向上运行而后向下，这种说法也并不是从李濒湖才开始的。在李濒湖以前，就有人说：味淡属于天的阳气，阳气应当上行；气味薄属于阳中的阴，阴气主下降。在李濒湖以后，又有人说：参天的阳气回返而凝聚于阴中，其含义是阳气有余而向下趋入阴；因此它的气专一，气专一就随清阳之气运行而化去浊阴。又因为阳气有余而向下与阴相合，所以气机和顺；气和顺，就能引导至阴归于至阳。这些说法都精确而不可磨灭，可以证明李濒湖的说法并非妄言。而且甘味先入脾，淡味主要滋养胃，它的作用在于中焦土气，能够升举清阳。正因为能升阳，也就能用来排泄浊邪。因此在上焦，它兼能益气、祛痰；在下焦，它兼能利水、健脾；无不以升为基础，由升而导致下降，实在不能只把它概括为向下渗利。这就是《本经》主治“胸胁气逆、心下结痛、寒热、烦满、咳嗽气逆”的意义。至于它主治“忧愁恼怒、惊邪、恐惧心悸”，难道不是在治疗心吗？它主治“口干、舌焦、利小便”，难道不是在治疗肾吗？因此，只说它能升清降浊，似乎还没有完全说明这种药物的性质和治疗作用。清浊以阴阳为根本，阴阳又以水火为征兆；水火分别属于心肾。心脏内含阴而外属阳，位置在上；肾脏内含阳而外属阴，位置在下。茯苓的作用，能在阴中吸取阳气，使阳归于阴；又能在阳中引导阴气，使阴归于阳。因此，在上部，阴气居于阳中，火便有了主宰，可以向下与水相交；水中的火自然随着地气潜藏。在下部，阳气居于阴中，水便有了主宰，可以向上与火相交；火外的水自然随着天气生发滋养。这就是所谓精神充足则气充盛，气充盛则精充盈，精充盈则气牢固。忧愁恼怒、惊邪、恐惧心悸、口干、舌焦，又怎么会成为祸患呢？所以，茯苓升清降浊，只是随着阳气吸引阴气、使阴气归于阳气所产生的附带作用罢了。至于茯神进入土中较浅，因此只能入心，是因为它得到的阳气较多，而得到阳中之阴不够深厚。大凡万物生长，都必须阴阳相互抱合。茯苓是水土之阴与正阳交合而生的东西：它受到阳气摄取时，有气而无形质；凝聚于阴时，有形质而无气。因此，它能在无形之中炼成有形，又能在有形之中吸纳无形。在无形中炼成有形，就是上焦凭借气把阴化开的作用。在有形中吸纳无形，就是下焦从阴中引导阳气的作用。上焦之气能够化阴，便会使污浊之物排去、清明之气到来；结滞的自然开通，逆乱的自然下降。下焦之阴能够引导阳气，便会使身体安定、阳气显发；焦枯的自然复苏，干燥的自然得到滋润。《灵枢·决气篇》说：“上焦开发，宣发五谷的滋味，温熏皮肤，使身体充实、毛发润泽，如同雾露灌溉，这就叫作气。” 由此可见，像火焰、烟气、霜雪、暴雨那样的状态，都不是正常之气。因此，气必须依靠润泽才能运行，水必须依靠气才能运转；水停留就会使气受阻，气受阻就会使水淤积。茯苓纯粹以气机为作用，所以它所治疗的多与水有关。观察仲景著作中清楚可见的例子：气机受阻，就宣通水液，如茯苓甘草汤；水液淤积，就化水行气，如五苓散；气因水而上逆，就以利水为先，随后气逆也会下降，如茯苓桂枝甘草大枣汤、茯苓桂枝白朮甘草汤；水因气而上涌，就以降气为先，再辅以利水，如桂枝五味甘草汤及各种加减汤；水与气一同壅滞在上部，就从旁道泄出，同时防止损伤正气，如茯苓杏仁甘草汤、茯苓戎盐汤、茯苓泽▯汤；气和水一同向外泛溢，就从内部牵引回来，以防阳气脱失，如防己茯苓汤；气在外部耗损而水在内部逼迫，所以茯苓作为开启阳气方剂的主药，如茯苓四逆汤；气在下部受阻而水停留其中，所以用于治疗妊娠病，如桂枝茯苓丸、葵子茯苓散。以上各种作用，都是扶起阴气以顺从阳气、布散阳气以化解阴气，使清阳通畅，浊邪自然退去；有的从下行，有的从外达。使用茯苓的宗旨，在于补而不在于泄；但茯苓实际发挥的作用，又在于泄而不在于补。

译四逆散证如果小便不利，就加茯苓。理中丸证如果出现心悸，就加茯苓。水液不能向下运行，就必然向上壅滞，这是前后一贯的道理。茯苓颜色白，象征肺；它由水土之阴吸取阳气而形成，所以它的治疗作用是从上到下，直接疏通水液的源头，并不是单纯开通道路使水泄出。那么，小柴胡汤证中说“心下悸、小便不利的，去掉黄芩，加茯苓”。小青龙汤证中说“小便不利、少腹胀满的，去掉麻黄，加茯苓”。为什么要去掉黄芩呢？又为什么要去掉麻黄呢？黄芩本来治疗因热而生的湿，麻黄也治疗因水阻滞而导致的气机不畅。湿，属于气。水，属于有形的物质。湿邪既然已经能够使人心下悸动、小便不利，就已经有了有形的水；又怎么能再用黄芩治疗呢？应改用茯苓，直接使已经化成水的水液向下排出，而不是去追究它尚未化水以前的湿热。麻黄治疗水邪，是因为水邪在上部，横向打开毛窍把它驱散。现在水液充满少腹，自然应针对下部，引导停积的水气，使它们一同从小便排出，这都是顺着病势加以疏导。不过，各种证候自有其根本，水气只是其中的表现。只有真武汤证，是以水气为主要病邪，所以说：“小便利的，去掉茯苓。” 难道小便已经通利，仍然会有水气作为病邪吗？真武汤证的主要病邪确实是水气，但水气影响的部位并不只在直行的水道中。观察其表现：内在腹部，外及四肢；向上则出现呕吐、咳嗽。这样看来，小便不利也只是末端症状。这个证候的关键在于坎水中的阳气不能镇摄水气，并不是水道不通导致发病。如果仍然使用茯苓，对水气横向泛溢、向上冲逆没有帮助，反而足以耗伤直行水道中的津液，所以要去掉它。由此推论，茯苓化气利水，只能作用于直行的水道。那么，“服桂枝汤或攻下后，仍然头项强痛，阵阵发热，无汗，心下满而微痛，小便不利”，以及“膈间有支饮，喘息胸满，心下痞硬，面色黑，脉沉紧，服木防己汤痊愈后又复发”，这些病似乎不只在中焦，并非茯苓所专主，为什么前者用桂枝去桂加茯苓白朮汤，后者用木防己去石膏加茯苓芒消汤呢？这些病确实不只在中焦，但病根却在中焦，因而原本应该有效的对证方剂没有奏效。所以就在原来的治疗方中加入能够深入病根的药物；病根一旦被撼动，枝叶般的表面症状自然就会衰退。使用茯苓的方剂中，桂苓五味去桂加姜辛半夏汤、肾气丸、栝蒌瞿麦丸，都治疗口渴。小半夏加茯苓汤、猪苓散、茯苓泽▯汤、五苓散、猪苓汤，都治疗口渴兼有呕吐。这正符合《本经》所说的“口焦、舌干、利小便”。可是茯苓甘草汤、干甘苓朮汤，却明确指出不渴时才使用，这是为什么呢？水和饮本来是两个方面；在根本和源头上，仲景一向分辨得极为严格，例如把痰饮、水气分别列在不同篇章中。至于它们所涉及的支流末节，仲景却常常混称为水，例如《痰饮篇》所说的水在心、水在肺。能够排布于脏腑、充斥肌肤的叫作水；悬停在某一处、停留于局部角落的叫作饮。水是已经化成的饮，饮是尚未化开的水。茯苓能够使饮化开，所以能治疗饮，并不是直接治疗水；而饮停留的地方，有时在中部，有时偏据一侧。停留在中部的，能引起口渴和呕吐；偏据一侧的，则不能引起口渴和呕吐。茯苓沿直行水道运行，所以治疗停留在中部的饮，因此兼有呕吐和口渴的，都属于它的治疗范围。至于虽在直行水道却不在中部的，如“厥而心下悸”，病在上部而不在中部；如“腰以下冷痛，腰中如带五千钱”，病在下部而不在中部。之所以如此，是因为水在上部本来足以滋润咽喉和舌头，水在下部本来不会妨碍中焦的输布和化生。只有水有时停在中部，阻碍脾的输布，才会耗竭肺的化生功能；既不能输布又不能化生，怎么会不口渴？口渴后就会饮水自救，水液泛溢而化生机能仍然闭塞，又怎么能不呕吐呢？呕吐和口渴本来只是病证波及的表现，并不是茯苓所专门主治的症状。至于《本经》所说的口焦、舌干，应当在各种补益方中结合考察。例如肾气丸治疗男子消渴而小便反多，是用桂枝、附子蒸动下焦中直行而未化的水，使茯苓留守中焦加以化解。又如酸枣仁汤治疗虚烦不能入睡，是用知母补益下焦之水，酸枣仁使其向上运行，也同样是让茯苓留在中焦将水化开。试看茯苓四逆汤、附子汤，既没有水邪，也没有口渴，难道它们使用茯苓还值得怀疑吗？这两种汤所主治的证候，都是阴气壅滞而阳气微弱，所以振奋阳气就能痊愈。但如果只振奋阳气，恐怕会使本来应当直行的反而弯曲；阳气虽然转动，阴液却会消亡。因此用茯苓转动阳气运行的枢纽，使阴气得到化解；又担心茯苓不足以独自承担这个作用，所以再加人参，在阴中化生津液来辅助。由此可见，茯苓不但能使阴随阳而化，还能使阳药不至于耗伤阴液，使阴药不至于抑制阳气；这种调节斡旋的精妙，是其他药物难以相比的。

译“突然呕吐，心下痞塞，膈间有水饮，头晕心悸的，用小半夏加茯苓汤主治。” 生姜能够止呕，半夏能够开除痞满；但若要使水饮运行，恐怕并不是它们所擅长的。能够行水并止住头晕心悸的，大概只有茯苓吧！何况苓桂朮甘汤、葵子茯苓散，都用茯苓治疗头晕。茯苓桂枝甘草大枣汤、茯苓甘草汤、理中丸，都用茯苓治疗心悸；例如“太阳病发汗后，汗出了病仍未解除，患者仍发热，心下悸，头晕，身体颤动，抖动不止，像要跌倒的，用真武汤主治”。真武汤中茯苓所承担的作用也很重要，因此应当说茯苓是治疗头晕、心悸的主要药物。可是桂枝甘草汤、小建中汤、炙甘草汤、四逆散治疗心悸，都依靠桂枝；半夏麻黄丸治疗心悸，又依靠半夏，这是什么原因呢？治疗心悸时使用桂枝和使用茯苓，有心中与心下的区别；其中的道理见于饴餹。使用半夏和使用茯苓，也有膈间与脐下的不同；其中的道理见于半夏条下。至于治疗头晕，泽▯汤所治的是“因心下有支饮而头晕昏冒”，葵子茯苓散所治的是“妊娠，水气，身体沉重，小便不利，阵阵恶寒，起身就头晕”；两者都属于水气，但一个依靠泽▯，一个依靠茯苓，其意义自然有所不同。然而，“身体沉重、小便不利”自然属于下部，“心下有支饮”自然属于上部；这样看来，茯苓和泽▯治疗头晕，明显有上下部位的区别。由此可见，心悸和头晕的病根在心以下的，都适合用茯苓；也可以证明茯苓的药性是由脾而及肺。《本经》在“忧愁恼怒、惊邪、恐惧心悸”之后写上“心下结痛”一句，并不是没有原因的。贲豚、冲气难道都是水气造成的吗？如果是这样，就无法解释为什么有些情况下不用茯苓。贲豚、冲气难道不是水气造成的吗？如果是这样，就无法解释为什么有些情况下又使用茯苓。有人说：“贲豚、冲气，就是《别录》所说的肾邪。肾邪发动，有的夹带水邪，有的不夹带水邪；夹带水邪的用茯苓，不夹带水邪的不用茯苓。这样说虽然正确，但遗憾的是还没有推究其中的原因。” 发汗以后，患者脐下悸动，似乎将要发生奔豚气，应当用茯苓桂枝甘草大枣汤主治。这就是使用茯苓的情况。用烧针的方法使患者出汗，针刺处受了寒，出现硬结并发红，必然会发生奔豚气，应当给予桂枝加桂汤。这就是不使用茯苓的情况。发汗以后会引动水气，烧针以后却不会引动水气，这究竟是什么原因？发汗会引动水气，正如《难经·四十九难》所说，肾主管五液，五液进入心便化为汗。烧针不会引动水气，正如《金匮要略》所说，是由惊恐引起的。这些病都涉及心，所以茯苓可以不用，而桂枝不能不用。《灵枢·五色篇》说：‘肾邪乘入心，心先发病，肾便随之出现相应病变。’ 至于冲气，就是所说的：‘伤寒患者，或呕吐或泻下以后，心下部位逆满，气向上冲到胸中，起身便头晕，脉象沉紧；发汗就会扰动经气，身体因而不停地摇动，应当用茯苓桂枝白朮甘草汤主治。’ ‘服用青龙汤泻下以后，唾液增多而口干，寸脉沉，尺脉微，手足厥冷，气从小腹向上冲到胸部和咽喉，手足麻木，面部阵阵发热，像醉酒一样，随后又向下流入阴部和大腿内侧，小便困难，时常再次出现头部昏蒙，应当给予茯苓桂枝五味甘草汤来治疗冲气。’ 这两种情况也都使用茯苓和桂枝。但吐后、泻后，是因为中焦虚弱导致水气向上逆行，所以需要白朮来堵截防御；汗后则是水气先被引动，冲气随之而起，所以需要五味子来降逆收摄。不过病根最终都在肾，随证加减时，只能去掉桂枝，不能去掉茯苓；而两种病证所表现出的共同症状，以及使用茯苓的依据，仍然都离不开心悸和眩晕。可见，心悸眩晕正是使用茯苓的关键。不是水饮所致的病却使用茯苓，责任也很重大，更不可不加以审察。茯苓的作用，在于气与水相互转化的关节点；所以补益剂中使用它，使脾气与肺气相互交通，如薯蓣丸。祛风剂中使用它，使阴气随阳气转化，如侯氏黑散。用于上焦，就能使阳气转归于阴，如酸枣仁汤。用于下焦，就能从阴分引导阳气，如肾气丸。这就像驿站之间相互传递接续，又像旅途中供人经过和休息的馆舍；没有这些，就不足以帮助人走完道路，也无法连接远近各处。茯苓还有一个明显而特别的作用：在上焦主要调理气，在下焦主要调理血。有医籍说：‘胸痹，胸中气机闭塞，呼吸短促，应当用茯苓杏仁甘草汤主治。’ 有医籍说：‘妇人咽喉中好像有一块烤肉，应当用半夏厚朴汤主治。’ 这两种病都是脾气已经向上运行，却受到肺的阻碍；其中一种阻碍气机直行的道路，所以升降失常。另一种阻碍气机横向运行的络脉，所以呼吸不畅。病情不同，方剂不同，治疗用意也不同，但茯苓使上升转为下降这一作用是相同的。有医籍说：‘妇人素有癥病，月经停止还不到三个月，却出现漏下不止，胎动在脐上，应当用桂枝茯苓丸主治。’ 有医籍说：‘妇人怀孕，腹中疼痛，应当用当归芍药散主治。’ 这两种病都是心肺之气已经向下运行，却受到肝的阻碍；一种使气机停滞、血液凝结，阻隔了胎元对营养的吸引，所以本应停止却反而漏血。另一种使流动的痰和停留的水饮混杂在一起，妨碍对胎儿阴血的滋养，所以虽然胎动却不漏血。然而，茯苓排除阻碍、使气机通畅的作用又没有不同。它在上焦的功效，就是所谓疏通水道，使水液向下输送到膀胱；它在下焦的功效，就是所谓使水液精微四处布散，使五脏经脉共同运行。这绝不只是治水，它的功效实际上是依附于治水而发挥的。人体经脉如同道路，只有依靠气血才能运行；血液自有营气推动流转，气则依赖津液才能运行。酸枣 味酸，性平，无毒。主治心腹部寒热、邪气结聚、气机聚积，四肢酸痛，湿痹，心中烦乱、不能入睡，脐部上下疼痛，血液失常所致的久泻，虚汗，烦躁口渴；能补益中焦，增强肝气，使筋骨坚强，助长阴气，使人身体肥健。长期服用可以安定五脏，使身体轻健，延年益寿。生长在河东的山谷水泽地带，八月采收果实，阴干，四十天后干燥完成。忌与防己同用。酸枣就是棘树：生长在山坡、城墙和堡垒旁的植株较小，生长在平地的容易长大。小的叫棘，刺多；大的刺少。树长到三尺高就会开花结实；大的可高达数丈，树干直径周围有一两尺，木心呈赤色，木理非常坚硬细密，树皮也很细密，纹理像蛇鳞；茎和叶都是青色，花像枣花。八月结实，果实圆而小，味酸，果核略圆，果仁稍长而扁。参见《图经》《拾遗》。

译自古以来，人们对于大枣、酸枣、棘刺和枣仁争论纷纷：有人认为酸枣就是味酸的大枣，有人认为酸枣也是大树，有人认为吃酸枣能够醒睡，有人认为服用枣仁能够治疗失眠。其实这些说法既都有道理，又都不完全正确。高大的乔木称为枣，丛生的称为棘，这是同一类中的两个种类。假如枣丛生成林，也只能称为棘；棘即使培育长大，最终也不能成为枣。就像橘树年久以后叶片生出刻纹，便会变成枳树；从未听说枳树经过栽培就能变成橘树。万物各类的本性本来就是这样。试比较《本经》中大枣和酸枣的主治：大枣是乔木，气味厚重；酸枣是丛生，气力较薄。气味厚就甘，气力薄就酸。《阴阳应象大论》说：‘辛味、甘味属阳，酸味、苦味属阴。’ 又说：‘味薄则能疏泄，味厚则能通行。’ ‘气薄则能发散疏泄，气厚则能使人发热。’ 所以大枣主治心腹邪气，是振奋中焦，使邪气向外透达。酸枣主治心腹寒热、邪气结聚和气机聚积，是疏理其中，使邪气向外排泄。大枣主治四肢沉重，是帮助经气运行，使经气转输衔接时不发生阻碍。酸枣主治四肢酸痛和湿痹，是鼓动经气，使经气转输衔接时停留的邪气得到消散。大枣药力厚重，既能帮助十二经脉运行，又能使全身之气向内回转，所以还能够补益气少、津液少以及身体内部不足。酸枣药力较薄，只能鼓动经气向外发散，不能使其重新回归，导致卫气运行在阳分而不能进入阴分；陶隐居说吃酸枣能够醒睡，并非没有根据。由此看来，《本经》所说酸枣的主治，是酸枣本身的功效，不是酸枣仁的功效。酸枣本身能使人醒睡，酸枣仁则能治疗失眠。所以《本经》在记载酸枣的性味时没有注明‘仁’字，陶隐居也没有说吃的是酸枣仁。由此可见，《别录》所说的主治，实际上是酸枣仁的主治；酸枣仁味甘而不酸，也可以作为证明。杏属于心之果实，它的果仁进入肺而宣通气机。桃属于肺之果实，它的果仁进入肝而宣通血脉。那么枣属于脾之果实，它的果仁就进入肾而宣通水液、疏通水道。不过，枣仁要用酸枣的果仁而不用大枣的果仁，这是为什么呢？大枣具有补益作用，而大枣仁却能疏泄；酸枣具有疏泄作用，而酸枣仁却能补益。《别录》说：‘陈旧大枣的果核仁，味苦，烧制后可以主治腹痛和邪气。’ 酸枣仁味甘，因此酸枣仁的用途比大枣仁更广。心中烦乱、不能入睡，是水液不能向上滋养心脏。脐部上下疼痛，是水液不能疏通，停留在应当治疗的部位。血液失常而长期泄泻，是肝失去凭借，不能收藏血液。虚汗、心烦口渴，是心失去资养，不能得到滋润。水气能够滋养肝木，肝木得到滋养，筋骨便会坚固；筋骨坚固，阴气便有所守持；阴气有所守持，阳气也会充盛于体表，于是肌肉丰满，气力强健。‘心中烦乱，不能平卧，黄连阿胶汤主治。’ ‘虚烦，不能入睡，酸枣仁汤主治。’ 同样是心烦，同样是不能入睡，但两个方剂没有一味药相同，难道‘不得卧’和‘不得眠’还有差别吗？还是说，‘心中烦’和‘虚烦’本来就不同呢？‘寐’就是安静，指安静寂静、没有声息。‘眠’与‘瞑’相近，也就是闭目；又有泯灭之意，指昏昧而无所知觉。‘卧’与休息相近，也有僵直之意。所谓寐，是能够躺下，但未必安静；所谓眠，是不但能够熟睡，而且失去知觉。不能卧，则一会儿起身、一会儿躺下，始终不能安稳地睡在床席上。由此可见，虚烦不能眠，虽然也能安静入睡，但睡眠中常有扰乱；心中烦而不能卧，则经常受到扰乱，并且不能保持安静。睡眠涉及心肾相交；能够安静入睡却常常受到扰乱，是肾阴不能持续，不能经常上济于心。经常受到扰乱而不能安静入睡，是邪火炽盛，即使有肾阴上济，也不足以抵御邪火的灼烁。何况一种属于伤寒，本来就是发病急骤的疾病；而少阴病又仅在发病两三天以后出现，其病势的急骤也就可以想见了。另一种属于虚劳，本来是病程缓慢的虚证，所以两者的治法，一个泻火，一个滋阴，差别极大。黄连阿胶汤用阿胶、鸡子黄安定心神、滋养血液，外加苦味燥湿的黄芩、黄连，以及开启阴气的芍药。酸枣仁汤用酸枣仁、茯苓启发水液向上滋养，又加上甘润的知母和疏通阳气的芎藭。哪里能够相提并论呢！所以后世使用酸枣仁的各种方剂，自始至终都只治疗失眠，没有另立分歧来混淆。可是主张不同的人，有的认为生酸枣仁能够醒睡，这是把陶隐居的说法牵强附会，并以《简要济众方》中记载的一个方子为依据。他不知道该方只用酸枣仁一两，却用蜡茶二两，而且还用生姜汁涂后炙制；这是借茶来醒睡，把酸枣仁作为反佐药。若据此把它当作酸枣仁醒睡的依据，那么麻黄汤中有能够治疗中风自汗的桂枝，难道也可以说桂枝是用来止汗的吗？有的认为酸枣仁治疗失眠，是治疗邪气结聚、气机聚积所致的失眠，这是把《本经》的文字牵强附会；还说从来没有能够疏散邪结、气聚的药物，可以使卫气进入脏腑而安然入睡。却没有想到仲景使用酸枣仁汤时，明明写着‘虚劳，虚烦不得眠’；虚烦不得眠，难道还可以指认为邪结气聚吗？虚劳难道也是由邪结气聚形成的吗？即使邪结气聚也能形成虚劳，那么这里的不能入睡，就将与栀子豉汤的证候相同了。如果说这是卫气不能归入脏腑，又将与半夏秫米汤的证候相同了。仲景又为什么要另外使用酸枣仁汤呢？檗木 味苦，性寒，无毒。主治五脏及肠胃中的结聚热邪，黄疸，肠痔；能止泻痢，治疗妇女赤白漏下、阴部损伤溃烂的疮疡；还可治疗惊气、皮肤肌肉间发热发红并隆起、眼睛发热红痛和口疮。长期服用可以使精神通达，另一个名称是檀桓。生长在汉中的山谷以及永昌。忌与干漆同用。檗树高达数丈，叶子像吴茱萸，也像紫椿，经过冬天也不凋落。树皮外层白色，内层深黄色，紧密而厚达二三分；树根结块，像松树下的茯苓。见《蜀本》《图经》。

译凡是草木根部结成球状或块状的，其药气必然向下，即使味苦性寒，也不会向外宣泄。凡是味苦性寒而不向外宣泄的药物，其药性必然偏燥，能够搜剔潜伏的热邪。檗木根部结块如茯苓，树皮颜色鲜黄，味苦而性寒，药性燥。因此它用于治疗时，能够使体内潜伏的热邪解除，从而使肌肉和九窍的疾病全部消除。只是《本经》所说主治‘五脏肠胃中结热’，应当理解为五脏的热邪结聚在肠胃中；如果说五脏和肠胃中的结热都能治疗，那么檗木的功效似乎应当更广，所治病证也不应这样狭窄。既然它所主治的肠痔、泄泻痢疾、妇女漏下赤白和阴部损伤溃疡都属于九窍的病，又怎能说九窍失调不是肠胃所产生的疾病呢？刘潜江说：‘肾的阴气不足，热邪就会自行结聚在胃中；胃部壅塞、热邪结聚，脾胃湿土的阴气就无法发挥运化作用，反而会因湿而发病。’ 这是由肾推及胃的征象。依此类推，肠胃因五脏热邪结聚而形成湿热病变的情况很多，难道只有肾脏如此吗？何况肠痔、泄泻痢疾、妇女漏下赤白、阴部损伤溃疡，哪一种不是夹杂湿邪而发病，难道仅仅是热邪吗？只是《本经》所说的主治病证，全都属于下部孔窍的病，并且都与湿邪有关。《别录》所说的主治，则都是上部孔窍的病，而且都不属于湿邪，这是为什么呢？湿邪本来向下流，火邪则向上升；湿邪在下部发病并与火邪相合，但火能上升，津液却不能上升，所以九窍下部的疾病多涉及湿，九窍上部的疾病多与燥相联系，这是本来合理的规律，没有什么可奇怪的。五脏之间，如果病变牵连到心和肝，必然夹杂血分病变；如果牵连到脾和肾，湿邪就尤其严重。檗木能够治疗湿热在肠胃中形成的病变，于是其病源如果来自五脏，就能得到清解；其病势流注到九窍，也都会停止。由于它颜色黄色，本来就能进入胃；药气寒可以胜热，药性燥可以除湿。至于惊气，以及皮肤肌肉之间发热发红，这是肝的气已经进入肌肉并化为热邪，但还没有妨碍津液流行而转化为湿，所以檗木尤其能够治疗这些病。这也更能说明：来自五脏的气到达胃后，热盛而产生湿，是更可信的。有人说：您研究《本经》而以仲景医方加以验证，大概是想阐明药物为什么能够发挥作用。例如檗皮，仲景用栀子檗皮汤治疗黄疸，将它用于身体发黄并发热的病人，看起来檗皮治疗黄疸似乎不能离开发热这一条件；但在大黄消石汤中使用檗皮，却不一定要有发热。仲景用白头翁汤治疗下利，将它用于热利、肛门坠重的病人，看起来檗皮治疗下利也似乎不能离开发热；但乌梅丸中也使用檗皮，却又不一定要有发热。那么又怎么能够确切地指出檗皮究竟是依据什么证候发挥作用的呢？我认为，黄疸和下利的证候很多，而且表里、寒热相互错杂，哪一种情况多、哪一种情况少，是不能不辨别的。凡是属于里证、寒证的黄疸暂且不论，只说属于表证、热证的黄疸：麻黄连轺赤小豆汤的证候，病变表现在太阳。小茈胡汤的证候，病变表现在少阳。栀子大黄汤、茵陈蒿汤、大黄消石汤、栀子柏皮汤这几种证候，表现在外的症状都属于阳明。阳明病又有病在经和病在腑的区别。“发热、心中烦闷、汗出”都是经证；“腹部胀满、小便不利”都是腑证。栀子大黄汤证以经证为多、腑证为少；茵陈蒿汤证有腑证而没有经证；栀子柏皮汤证有经证而没有腑证；大黄消石汤证经证少而腑证多。以栀子柏皮汤证来说，如果把黄疸看作里证，那么发热就是表证；对于大黄消石汤证，如果把腹满、小便不利看作里证，那么汗出就是表证。因此，汗出属于表证的调和状态，发热就属于里证的调和状态；柏皮的作用，正是在表里之间，使湿热壅滞于肌肉。这是胃中结热而形成黄疸的证候。下利所涉及的情况尤其多。不过，白头翁汤证和乌梅丸证只在厥阴这一经；厥阴尤其是寒热错杂的部位，因此寒热各自的多少，还可以按照症状表现来加以辨别。至于厥逆、脉绝、汗出、身体发冷，完全属于寒证的情况不必说；如果兼有心烦、呕吐，脉大、脉数，出现【▯语】、想喝水，就属于热证了。假定把脉大、脉数、心烦而且呕吐看作寒热各半，那么干姜黄连黄芩人参汤的寒证较轻，乌梅丸的寒证较重。如果把【▯语】、想喝水看作纯粹的热证，那么白头翁汤的热偏于虚，小承气汤的热偏于实。下利属于虚证的，寒热各半；其中寒证较多而又兼用温药的，都使用柏皮。可见柏皮的作用，正在于使五脏之间调和其热，不让热邪转移到肠胃而已。总的说来，九窍的疾病没有不以肠胃为根本的。肠胃之热如果不是由五脏传移而来，就不是柏皮所主治的。总看黄疸、下痢两类证候中使用柏皮的情况，都偏于虚证；因此，柏皮所治疗的热，必须是虚而兼湿，才算适合。干漆 味辛，性温，无毒；也有记载说有毒。主治损伤断绝，补益中气，接续筋骨，充填髓和脑，安定五脏；治疗五缓六急、风寒湿痹，止咳嗽，消除瘀血和痞结，治疗腰痛、女子疝瘕；通利小肠，驱除蛔虫。生漆可以驱除长虫。长期服用可以使身体轻健，耐受衰老。生长在汉中山谷，夏至以后采收，晒干。半夏作为它的使药；畏惧鸡蛋，也忌用油脂。漆树像柿树，高二三丈，树皮白色，叶子像椿树叶，花像槐花，果实像牛李。六七月间用锋利的斧子砍开树皮，把竹筒钉在里面承接树汁，汁液滴入筒中就成为漆。干漆以黑得像【▯】、坚硬得像铁石的为佳。《图经》并参照《纲目》。

译漆是树木的汁液，虽然从树皮中流出，但从树梢到树根、贯通内外的汁液都具备其中。它质地黏稠，形态却像水；断裂的东西得到它可以接续，分离的东西得到它能够合拢，而且还必须附着在物体上，才能发挥作用。因此，本经所说的“主绝伤、补中、续筋骨、填髓脑”，正是取其形态来治疗。一个地方一旦受到牵动，全身都随之响应；运行而不滞留。这样一来，又怎么会担心五脏不能安定，或缓或急而导致风寒湿痹呢？这就是取其意义来治疗。形态和质地，是事物的实体；气和味，是事物发挥作用的方面。漆是树木的汁液，已经兼具木和水的形体；这种形体对人体的益处，《本经》的主治已经说尽了。它又味辛、性温，所以还符合金火所具有的作用。金属一旦形成物体就难以毁坏，必须得到火才能改变，这就是《洪范》所说的“从革”。漆的质地像水而味辛，所以能成为难以形成、也难以败坏的汁液；它又因质地像水、味辛，流动趋向于火而发生从革变化，这不也像中焦接受水谷之气、取得汁液并使其变化为赤色吗？因此，漆这种东西到了温燥之处，就荡漾流动而常常像水；到了寒湿之处，就凝结坚硬得像石头。这不也像血液遇热就运行、遇寒就凝结吗？仲景在大黄蟅虫丸中用它来治疗干血，正是深得其功用的表现。但是，如果这番话确实可信，那么《本经》使用漆的实体时，应当是干漆；仲景取用它的生动作用时，应当是生漆，为什么两者都使用干漆呢？运用药物的方法，也不过是取用它的生机罢了。漆不干燥就不能炒制；不炒制就有毒，能够损害脏腑。人闻到生漆的气味会生疮，但住在存放干漆的房间里，却没有听说会生疮。只要炮制得当，就能避开它的危害而取得功效。药物的作用一旦被发动，气血自然会随之运行，怎么能拘泥于穿凿附会的看法呢？而且漆也不可能永远保持干燥；它研成末进入胃中后，也会随着其他药物成为糟粕，只有它的气味在脏腑、筋骨之间运行流转，来发挥充填、补益和运化的作用。既然干漆能够通行血脉，就应该配合热药治疗；可是大黄蟅虫丸中全是寒药，难道不怕漆遇寒而凝结吗？人体自身本来就有热，所以药物可以使用寒药。假如因为用了漆就用热药治疗，那么漆的功效还没有显现，药物造成的危害却已经很深了。譬如螃蟹怎么会不是寒性之物？但漆如果遇到螃蟹，竟会化成水，不再凝结，这又是什么缘故呢？只是不同物性的相互制约，确实可以达到这样的效果。有些人说，螃蟹外部坚硬、内部柔软，蟹黄随着月亮盈亏变化，是因为禀受了金水之性，所以能够破坏木火的作用；有些人说，漆味辛性温，螃蟹味咸性寒，寒能克制温，咸属辛的子，子随母而变化，所以漆的气就自行消解；还有人说，螃蟹能够逐除血液，而漆的气化状态类似血，所以螃蟹能使它败坏。这些说法真的如此吗？恐怕未必如此。卷五 上品：人类药三味，兽类药二味，禽类药三味，虫鱼类药三味，果类药三味，谷类药二味，菜类药三味。发髲 味苦，性温，或说微寒，无毒。主治五种癃闭、关格不通，通利小便的水道；治疗小儿癫痫、成人【▯】。它还能够自行恢复并发挥神化作用；与鸡蛋黄一起煎煮，消融成水，可治疗小儿惊热。乱发 性微温。主治咳嗽、五淋、大小便不通、小儿惊痫，并能止血。鼻出血时，将它烧成灰，吹入鼻中，立即可以止住。发髲，是剪下假发下面的头发。乱发，是梳头时梳下来的头发。见《纲目》。头发由血所生，血由火所化；心属火而主血，用头发来使血重新生成，又用血来滋养心，这就叫作“仍自还神化”，并且与心、小肠相合。小肠是接受和盛纳物质的腑（《本输篇》），向下连接膀胱。膀胱是主管州都的官府，津液储藏在其中；气化功能正常，津液才能排出（《灵兰秘典论》）。水火相合而化生为气，这就叫神化，所以能够通利小便的水道。肾的精华表现在头发上（《六节藏象论》）。水出于高处的源头；头发是血的余物，水是血的同类（滑撄宁注）。鼻涕、唾液、眼泪和尿都同源于肾；其中一处枯竭，其他也都会枯竭；其中一处通畅，其他也都会通畅，所以它能主治五种癃闭和关格不通。小儿受到惊吓，原因在于心气怯弱；成人的【▯】，原因在于脉络空虚。咳嗽，是心失去滋养而心火向上炎盛；鼻出血，是血被火邪挟带着向上涌出。把头发烧成灰来迎合血液，再吹入患处，也可以说是使它自行恢复神化作用。但是，血和水既然属于同一类，为什么头发遇到血就能止血，遇到水却能使水道通畅呢？这是因为血和水都同源于肺。其中精纯的部分，被心火蒸腾逼迫而变赤，随后由脾统摄、藏于肝，就称为血，因为它运行在阴分。其中粗浊的部分，下行于三焦，归入小肠和膀胱，就称为水，因为它运行在阳分。假如心火不能精细地蒸腾转化，水液就无法全部排到阳分，水道怎么能不淤滞，血又怎么能不减少？所以头发的作用，就是疏通血的源头，水道自然也会通畅。假如心火蒸腾逼迫，水液都化为血而向外涌出，水道怎么能不枯竭，血又怎么能不外溢？所以头发的作用，就是使水道通利，血自然也会停止外溢。仲景用猪膏发煎，是为了滋养血液而通利水道；用滑石白鱼散，是为了通利水液而调和血液。所用的头发虽然相同，但立意却不同；如果不是把《本经》的内容融会贯通，就不能这样随证灵活变化。人尿 治疗寒热往来、头痛和温气。童男的尿尤其好。李濒湖说，人尿进入胃后输送到脾，归入肺，向下通达水道，进入膀胱，都是沿着原有的通路；据此来说，它能够利水就够了。那么为什么又能治疗寒热、头痛和温气呢？这是因为中焦是营气和卫气交会的地方，也是水道化生的源头。水道的化生源头运行迟滞，就会阻碍营卫交会；营气有病便恶寒，卫气有病便发热。头痛是由温气引起的；既不能用发散法，又没有办法清解，那么引导水液向下运行的方法，也就是使火热下降、向下排泄的方法。仲景说“脉微、下利，给予白通汤”，本应下利停止、脉象旺盛；如果反而出现厥逆、无脉、干呕而心烦，就说明上部有浮越的阳气，能够与温热药相合而生火；下部的阳气越虚，浮越的阳气就越猖盛。下焦的阴气正处于逆乱状态，难道还可以稍微使用寒凉药来帮助它吗？在白通汤中加入人尿，也是治疗头痛、温气一类病证。后人进一步发挥其中的意义，用它治疗因火热上逆所致的出血，也可以说是善于体会古人用意了。妇人【▯】裆 主治阴易病。应在阴部上方剪取，烧成末，服用一方寸匕；童女的【▯】裆更好。如果女子患阳易病，就必须使用男子的【▯】裆。见《本草拾遗》。