卷十二

译巴豆、大黄都是峻猛攻逐积滞的药，徐之才却说巴豆畏大黄，这是什么道理？《本经》叙述这两味药的功效时，对大黄说：“荡涤肠胃，推陈致新。” 对巴豆说：“荡练五脏六腑，开通闭塞。” 这已经清楚表明：一个能像用水洗涤物品一样清除积滞，一个能像用火煮炼物品一样熔化积滞。（《释名》解释“练”说：“练，就是使之腐烂；煮它使其败坏腐烂。”） 火既然遇到水，怎么能不畏惧？那么三物备急丸又为什么把二者合用呢？这是因为深沉的寒邪禁锢了热邪，像污垢牢牢粘在脏腑空隙中，不是单靠水洗或火煮能够清洁的，必须水火合用来烹煮；除此之外，再没有别的方法能使它彻底清除。不过，《本经》这样称述它，仲景这样使用它，其中的意义极其精细周密，不能草率读过。为什么呢？说“练”，可见不是坚硬顽固的积滞就不能承担这种作用；说“涤”，可见不是浮泛在表的东西就不能被清除；说“五脏六腑”，说明药力所到之处很广；但凡有一处不能承受这种熔化作用，就不可使用；说“肠胃”，说明它的作用只能到达这里，不能涉及其他部位；说“推陈致新”，就是去除污秽，使清明之气恢复；去除陈旧积滞，正是为了保护新生之气；说“开通闭塞”，只是能够辨识孔窍并使之通畅；至于因通畅而排出的东西，却不能再分别判断是否应当排出。因此《伤寒论》对单纯用下法和用丸剂攻下的区别，分辨得十分仔细。之所以如此，是因为大黄把火力贯入土气之中，仅凭这一点，作用就已经这样迅速灵验；何况巴豆性热味辛，确实像烈火一样药性峻猛，超过大黄十倍，而且其壳上凸起的金线纵向缠绕，所以不只是直行向下攻泄，横行之势更为猛烈。（张隐庵说：“凡是服用巴豆，药力先从胸胁起，大热到达四肢，发散到皮毛，然后又从肠胃排出。”） 正因为它能横行，所以首先主治伤寒、温疟、寒热往来；正因为它能直行，所以接着能够破除癥瘕、结聚、坚积、留饮、痰癖、大腹水胀等病，这些无一不是沉积禁锢、深藏难除的病患。大概从它代谢新旧叶子的规律，也可以深入推知这一点：冬末才开始逐渐凋落，却还没有脱落；到了春中新叶萌发，旧叶才开始脱去，但仍未全部落尽。这说明它阳刚之性极盛，不怕严寒，已经可以大致看出。到了四月叶子全部脱落，开花结果；正在这时，它乘着阳气而猛烈迅速地发作，势不可挡，这是毫无疑问的。等到八月才成熟，则其药性趋向金水，也显然可以认识到。因此仲景使用它，审察得极其周详：治疗伤寒寒实结胸时，便用药力较弱的贝母、桔梗作辅佐，引导药力运行而缓和其攻势；又一定配用热粥、冷粥，以剂量调节其间，使药力该行时行、该止时止。用于突然发作的疾病和中恶时，则既与大黄同用以相互牵制，又用干姜守护脾胃，不让药力倾箱倒柜般一下子全部排出而毫无余留。《外台秘要》沿用了这一原则，例如九痛丸同时配用干姜、附子、人参；走马汤与杏仁合用，也是一个寒、一个热，一个补益、一个药力轻缓，正合乎仲景的用药法则，所以都被收入《金匮要略》；编书采集方剂的人，也可以说慎重周详到了极点。蜀椒。味辛，性温而大热，有毒。主治邪气、咳嗽气逆；温暖中焦；驱除骨节、皮肤间的死肌和寒湿痹痛；下气；消除六腑寒冷；治疗伤寒、温疟、大风、汗出不止、心腹留饮、宿食、肠澼、下利、遗精，以及女子分娩哺乳后的遗留病患；疏散风邪，消除癥瘕结聚、水肿、黄疸、鬼疰、蛊毒；杀灭虫、鱼之毒。长期服用，能使头发不白，身体轻健，延长寿命；能开通腠理、疏通血脉、坚固牙齿毛发、调和关节，使人能够耐受寒暑；可以制成膏药。吃得太多会使人气力不足，口不能张开的人服用会死亡。又名巴椒，又名蓎毅。生长在武都山谷以及巴郡，八月采收果实，阴干。（杏仁作为它的使药；畏款冬。） 椒树高三、四尺，像茱萸但较小，有针刺；叶子坚硬而光滑。四月结子，不开花，只在枝叶之间生出果实，果粒像小豆而圆，外皮呈紫红色，八月采收，各地都有；只有蜀中所产的，果肉厚、果皮皱，种仁光亮乌黑，像人的瞳孔，所以称为椒目。（参考《图经》《纲目》） 金性沉重而不动，火性炎上而不下降，这是它们通常的性质。把炽热的木炭放在炉中，再把金属投入火里，时间久了金属熔化下流，像水一样，火也随着它向下流动；金与火相互锻炼，竟能如此吗？椒不开花，却在四月结出红色果实，说明它直接禀受阳刚的火德，同时充分吸收湿土和燥金之气；等到内膜变白、种仁光黑，才算成熟。这表明它用阳气燥湿，用火炼金，清楚可见；而且种仁光黑浑圆，旋转如珠，又象征水。这就是它能顺从上部的肺金，挟带火气直达肾脏的原因，没有什么可疑惑的。那么，凡是火气不能归于下部的，都可以用椒引导它下归吗？这又不对了。红色外皮里面、白色内膜外面，不是还有黄色果肉夹在中间吗？请看分炼金属的炉子，必定用土筑成模范，并按高低差别分成几层，以分别容纳金、银、铜、铁。重的金属归于最下面，轻的依次在上面；假如没有这样的模范，五种金属就会流到低洼处，混杂在一起，金属不能各归其位，火又怎么能自行到达相应的位置呢？由此可知，椒要引导火气向下归聚，必须借助土来作为范模。土，就是脾胃之气。胃主下降，胃病就会发生呕吐逆乱；脾主上升，脾病就会发生泄泻下利。发生泄泻下利，是火气不在下部；发生呕吐逆乱，是火气反而向上逆行。能使火气不向上逆而归于下部，就是金挟带火气向下流动，以归入土的范模；这正是椒的作用。

译由此说来，中焦有邪气而形成咳嗽气逆，用椒治疗，使肺金得以下降、气火不再上升、痰涎得以疏通，就像拔除刺、洗去污垢一样。下文则有许多难以理解之处，说：“温暖中焦，驱除骨节、皮肤间的死肌。” 骨节之间难道会有死肌吗？不知道这里应当与下句连读，意思是：既能驱除骨节之间的寒湿痹痛，也能驱除皮肤之间有死肌处的寒湿痹痛。风气偏盛，形成行痹；寒气偏盛，形成痛痹；湿气偏盛，形成着痹。痹证若偏重于骨节，或在皮肤，并且有死肌，这就叫作“着”；其原因在湿，所以又疼痛，其原因在寒。因此说“驱除骨节、皮肤间死肌的寒湿痹痛”。这说明它与风邪无关。椒本来运行于中焦，因为能够温暖中焦，所以药力可以达到骨节和皮肤；但在骨节、皮肤之间，它只能使凝滞沉重的东西运行，不能使本已流动的东西运行。痹证既然已经流动，就必定是中气有力量，能够鼓动邪气，使邪气不再停着而成病。如果再用药温暖中焦，就只是损伤阴气、耗损正气而没有必要了。既然说有寒和湿，其中难道还会有火吗？椒本来就是善于治疗火气的药。只要疼痛，就本来含有火气。寒和湿都是火所畏惧的，何况痹邪已经停着于某处，火气到了这里又受到阻滞，于是二者相互搏击而疼痛。这就是所谓各种疼痛都属于火，只是有寒邪时才会出现疼痛。不过，在“驱除”二字之前首先说“温暖中焦”，因此中焦不能承受温热的，即使有痛痹、着痹也不能使用椒。“疼痛”之后又列在“下气”之前，因此痛痹、着痹而不需要下气的，也不能使用椒；这些都应当用心体会。患者平静时安静无事，偶尔烦躁，片刻后又停止；吃东西就呕吐，又感到烦躁（乌梅丸证）。疼痛，呕吐而不能进食，腹中寒冷，寒气向上冲，使皮肤隆起，出现可见的头和足，身体上下疼痛而不能触碰（大建中汤证）；这难道不是邪气活动所致的病吗？那又为什么要用椒呢？安静不动，本来就是寒。时常烦躁，吃东西就呕吐，难道不是火吗？疼痛，本来就是寒。有头有足并能上下活动，难道不是火吗？两种证候都呕吐，都不能进食，说明寒与火在中焦交战，逆行向上，因而不能接受土的范模约束。椒本来就是依附火气而使金气归位，使火气借金气向下归入的药物。火气归下，土气就安定；寒邪没有东西可与之冲突，于是自行收敛退却，这难道不能说是使活动的病邪重新转为安静吗？既然椒本来是使气下降的药，乌梅丸为什么又能主治久利呢？下利难道只有一种情况吗？硝石和大黄都能治疗下利。椒治疗下利，并不是因为它使气下降，而是因为火能生土、土能制水；引火燥暖土气，使水不流向低洼处，而向下渗入，从而完成生化，这难道不是治疗下利的好方法吗？这两个证候都呕吐，以厥阴病“心中疼痛发热”来考察，又都有疼痛；所以椒的治疗，必须疼痛和呕吐同时出现，才可以使用。至于乌头赤石脂丸证，有疼痛而没有呕吐；王不留行散、白朮散，则既无疼痛也无呕吐，这又该怎样解释呢？殊不知妊娠时呕吐本是常见症状，是因为冲脉之气不能下降，导致胃气向上逆行；反复逆行，怎么会不疼痛？金疮又哪有不疼的呢？乌头赤石脂丸既然有附子，按理不应有呕吐；但方中除乌头、附子、干姜、蜀椒外，又加了赤石脂，那么怎么知道它没有下利呢？以乌梅丸能够消除久利来考察，那么胸痛而兼下利的，也应当是椒所主治的病证吧？即使在王不留行散中，不仅有蜀椒，还有干姜、厚朴，所以不只是疼痛和胸满，而且必定还会有呕吐；方中又都有黄芩、芍药，怎么能说必然没有下利呢？这就要由明白医理的人根据病情自行推究斟酌了。己椒苈黄丸既然用了防己、葶苈、大黄，即使没有椒目，肠中的水也不可能不被排除，又何必一定要有椒目呢？既然说有水气，就不应当口舌干燥；有水气而又口舌干燥，并且腹部胀满，明显是气与热阻滞在中部，津液随着水气向下流失。热属于阳邪，水属于阴类；阴气承接阳气，阳气就必然向上外出。因此口舌干燥只是初期出现的轻微征象；再往后，上部的热气正将炽盛而尚未衰退，这是清楚可见的。驱除停留在中部的热，大黄本来就能裁决处理；清除中焦以上的热、排除中焦以下的水，葶苈、防己也义不容辞。只是先前向上引动的热，难道不知道其中并非全是热邪吗？还是其中也夹杂着人体自身的阳气呢？肠间有水而口舌干燥，说明其中夹杂着津液；假如只图一时攻下痛快，不考虑正气受到损伤，那么中部的热、下部的水虽然除去了，人体中的阴阳也将不能独自支撑。椒从火而归于水；椒目的漆黑、光泽和浑圆，正是水象的明确表现。因此它能使从水中浮出的火气重新归入水中，用来熏蒸水中夹杂的津液，使津液仍然上达口舌。用蜂蜜制成丸剂，只给一丸，并且先吃东西后服药；用药本已是急中有缓，服法更是缓中之缓，正是担心损伤人的元气。方后又说，口中有津液而口渴的，加芒硝；这是因为土中的津液不再向下流失，此时攻下之法可以更加峻猛。说到这里，难道还不能领悟椒目的作用吗？

译有人说：“过去的人都说椒是肝家药，而您独自因为它色红味辛，认为它发挥的是金火的作用，似乎完全与肝无关。《伤寒论》只在乌梅丸中用椒实来治疗厥阴病，这种说法还可以解释得通吗？” 我说：“这种说法只认识了五行中的一个方面，还没有涉及整体。现在，充满大地的功用都在土；土的收纳和施布，依靠太阳的发散与收敛。但如果没有金来耕作，土仍只是土，太阳仍只是太阳，依然不能生长万物；所以土发挥作用，依靠金与火。土已经耕作，万物已经生长，如果没有太阳，即使有水，万物也不能承受它的滋养。土所生出的东西没有别的，只有木。这说明土的作用，依靠的只是木与水；至于金和火，则是用来促成土的收纳作用的。” 木与水，是用来促使土气布散施行的。试看《本经》所主治的各种病证：土气不能守于中焦，邪气乘虚侵袭，就会发生咳嗽气逆；土气不能向外运化，寒湿停留，就会发生〔字迹有疑〕疼痛。因此，厥阴病中气上冲心脏、心中疼痛发热、烦躁、吐蛔、下利，这些症状哪一件不是由于土气缺少金火的帮助，不能把水气输布给木，才使木燥裂而强硬呢！由此推论，可以知道《别录》所主治的病证：凡是六腑寒冷、心腹停饮、宿食、肠澼、下利、水肿、黄疸，没有不是土气不能守于中焦所致；凡是伤寒、温疟、大风、汗不出、风邪结聚，也没有不是土气不能向外运化所致。只要使火随从金，金归附于土，土气能够充分发挥本有的作用，那么还有什么病患不能消除呢？至于专门治疗遗精以及妇女产后乳汁等余病这两类病证，似乎有难以说明之处；但考察《千金方》治疗“虚劳、寒澼，饮邪停在胁下，辘辘有声；饮邪已停，又像一侧腹中有头有脚冲起皮肤，引起两乳内疼痛、腹中拘急，容易做梦，遗精，气短，双目〔字迹有疑〕恍惚，健忘”的大建中汤，治疗“五劳、七伤、百病，补虚益精”的大通丸，治疗“虚劳不起，阴囊下瘙痒，出汗，小便淋漓，茎中屡屡疼痛，小便呈红黄色，严重时遗精，甚至痛苦不堪而尿血，双目〔字迹有疑〕，见风流泪，茎中寒冷，精气衰弱，两膝肿胀不能久立，起身便头晕目眩”的补虚方（卷十九），以及治疗“产后大寒冷，因而发生心痛”的蜀椒汤，治疗“产后余病，寒邪下注而脓液冻结，腹部拘急，胸胁胀满疼痛，咳嗽，吐血，寒热，小便红黄，大便不通”的泽兰汤，治疗“产后下利”的蓝青圆，治疗“产后虚冷、下利”的赤石脂圆，治疗阴部挺出的方法（卷三），总的说来不过是火不能温暖土，土不能防制水，水或泛滥妄行，或流到低洼处停滞成淤的病候；这样看来，使用蜀椒的用意，也不会与前面所说的相差太远了。皂荚 味辛、咸，性温，有小毒。主治风痹、肌肉麻木不仁、邪气、风邪所致的头部病症、流泪；能通利九窍，杀灭精怪邪物；治疗腹部胀满，帮助消化谷物，消除咳嗽、阴囊结聚、妇女胞衣不下；能明目、益精，可用作洗发药，但不宜煎汤服用。生长在雍州的山谷中以及鲁国、邹县一带，形如猪牙的最好；九月、十月采收荚，阴干。（柏实为使药，忌麦门冬，畏空青、人参、苦参。） 皂荚树高大，叶子像槐树叶，细长而尖，枝间多刺；夏季开细小的黄花，果实有多种，以长而肥厚、脂多而黏的最好。这种树刺多而难以攀登，采摘时用竹篾箍住树身，过一夜荚果就会全部落下。有些树不结果实，在树上凿孔，放入生铁三至五斤，再用泥封住，便会结荚。用铁锤敲树，树就会自行损伤；用铁器长久碾压，便会形成孔洞；用铁锅烧煮它，常会爆裂成片而脱落。（《纲目》） 卢芷园说：“皂荚喜爱铁，得到铁便能生长结果。铁器遇到它就会损坏，皂荚具有吸取铁之精华的能力；然而皂荚属北方之色，铁属五金之水，二者味道都辛咸，正如子母相生，暗中彼此感应召合。如果肺中有寒邪，黑痰胶结牢固、难以咯出，因而出现喘咳，以及胸膺、胸部、咽喉等病，就适合用皂荚。凡是打喷嚏，肺气就能通达鼻窍；皂荚一闻便会打喷嚏，就像磁石吸铁一样，难道它也是排出肺邪的通路吗！”

译刘潜江说：“有些皂荚树不结果实，在树上凿孔贯入生铁，便能结荚，这说明此树的生长变化根本在于金。风木发生病变，都是因为不能正常化生；风木属阳，阳气在上部达到极盛，不能得到阴气来化生，阴气就会随之失常，这就是上窍闭塞的原因。若阳气实而阴气不能化生，就会造成下窍闭塞；这都是风木之气化生到了穷尽的表现。只有皂荚得到金的辛味、归于水的咸味，使木得到金的化生而趋向水，于是孕育生长无穷，这就是所谓有化生才有生命。其他以驱散为功效的治风药，当然远远不能与它相比。” 我说：“皂荚治疗的始终只是风邪闭塞。风邪闭塞的原因有两类：一类是从外部闭阻毛窍，如风痹、肌肉麻木不仁、邪气；另一类是从内部壅塞九窍，如风邪闭阻头部而流泪，就是这种情况。所以刘潜江只要解释风邪为何能闭塞孔窍的道理，整体意思自然就明白了；只是“阳气不能化生而阴气随之失常”“阳气实而阴气不能化生”这两句话，还应进一步辨析。壅塞上窍的，多夹有痰涎；壅塞下窍的，多属于燥化所致。人的阴气本来应当向上运行，阳气本来应当向下运行；何况阳气上冲，不能使阴气化生，反而化为火，阴气必然上行救助。上行救助的阴气不能调和阳气，反而被阳火灼伤，变成痰涎，进一步造成壅阻；清明的七窍本来属于坎离水火相互化生的作用，所以会如此。阳气下沉而成为实邪，即使阴气也向下流注，也只会受到阳气的蒸逼，很快就会干涸；因为肠胃本来都属于阳明燥化。既然这些都是阳气，又为什么要把它们称作风呢？上窍本来是清阳出入的地方，下窍本来是浊阴排泄的地方；如果只是阳气，又怎么会产生壅阻？而且阳气既然上行到心肺，就没有不随阴气化生的；如果不随阴气化生，那不是风邪又是什么呢？阴气向下流注到肾，也没有不随阳气化生的；如果不随阳气化生，也不过就是风邪罢了。何况毛窍之间，得到津液就通畅，得不到津液就痹阻；既然痹阻而且出现肌肉麻木不仁，便明显是津液不能到达。如果不是风邪鼓动，怎么会达到这种程度？所以《本经》其他地方论述痹证，有称湿痹的，有称风湿痹的，有称寒湿痹的，有称风寒湿痹的，只有这里单说风痹。而仲景使用皂荚，只有皂荚丸一方，治疗的是咳嗽气逆上冲、时时吐出浊痰、因而不能安睡；由此也可看出，气自上冲而痰随之上行，气不能随阴气化生，痰也不能随阳气化生。再以《千金方》的桂枝去芍药加皂荚汤为证：它治疗肺痿吐涎沫，不必从开通阴气来布散阳气，而应顺从金气来化生木气；由此又可看出，阴阳虽然彼此相随，却只是互相冲突挤压，不能真正相互交合。使用这种药的人，应当懂得这个道理。” 诃梨勒 味苦，性温，无毒。主治寒气、心腹胀满，使饮食能够下行。生长在交爱州。（《唐本草》） 诃梨勒的树株像木梡，花白色，果实像栀子，呈青黄色，果皮和果肉紧密相连；七月、八月果实成熟时采收。果实有六条棱，黑色、果肉厚的最好。（《图经》） 凡是草木果实晒干以后，果皮和果肉仍然紧密相连的，唯有诃梨勒最为突出；正因为皮肉相连，才像脾与肺彼此紧密相接。脾紧密承接肺气并向上输送，胸中就没有痰涎寒气停留；肺紧密连接脾气并向下肃降，腹中就没有宿积胀满阻滞。何况温性能够升，苦味能够降；苦味主泄，温性能够疏通，所以它是治疗宿积、痰涎向上壅塞则喘、向下壅塞则下利的良剂。例如《金匮要略》用它作散剂治疗气利，《千金方》用它作丸剂治疗“气满闭塞，不能进食，喘息”，都可以作为证明。下利而兼有气病，应当使小便通利；因为气所阻滞的地方，就是痰涎停留的地方。痰涎尤其是柔滑之物，能够阻碍气，却不能把气完全闭住，所以气有时可以自行泄出，但最终仍不能通畅，这就是所谓气利。如果小便不通利，痰涎就不能运行，气也终究难以舒畅；因此本应使小便通利。然而方书并没有接着列出利小便的方剂，却紧接着列出诃梨勒散。诃梨勒难道是能利小便的药吗？要知道，只有脾紧密承接肺、肺紧密连接脾，小便的来源才会像弓箭已经拉满、强弩已经扳动机括一样，势必不能不通利；而且服用散剂必须用粥送服，粥正是最能利小便的食物。虽是如此，这段话说的只是痰留在上、气阻在下的情况。如果痰留在下、气阻在上，那么上部表现为喘息，与下部表现为气利，道理是相同的。服用丸剂时却要配食物，病人正不能进食，反而用食物来治疗，这是为什么呢？大小肠虽然都是传送、转化饮食的腑，但分泌清液而送入膀胱，这一职权主要在脾；分离浊物而送入大肠，这一职权主要在胃；但这些功能都总归由肺统摄。所以食物能够自行进入并排出，是由于胃；饮水能够自行进入并排出，是由于脾。脾和胃同居中焦、彼此配合，都听命于肺；诃梨勒由脾而通达肺，由此也可以知道它同样能由胃而通达肺。不然，下面为什么说：“不必忌讳，即使发生下利也可以？” 食物哪里能导致下利？诃梨勒也不是专门使人下利的药。之所以强令病人进食，或许不能完全避免下利；但下利正说明痰涎已经顺利运行、气得以通畅，所以说下利随即就会停止。梓白皮 味苦，性寒，无毒。主治热证，祛除三虫，治疗眼病；叶子捣烂后敷在猪疮上，给猪喂食可使猪长得肥大，体重达到原来的三倍。生长在河内的山谷中。梓树皮纹理疏松而色白，木材细腻坚糯，是各种木材中的上品，因为木材没有比梓木更好的。果实生在角状果荚中，果荚细长如筷子，长而且接近一尺；冬季以后叶子落尽，果荚仍留在树上。（参见《诗义疏》《尔雅翼》） 梓木内部坚实紧密，外部纹理疏松；味苦，气寒，颜色白。白，就是没有颜色，所以它主治有热、有色而应当从外部解除的病证。《伤寒论》说“伤寒，瘀热在里，身体发黄，用麻黄连轺赤小豆汤”，其中使用梓白皮，是取它帮助解表，使黄色转变为无色。《肘后方》说：“伤寒以及时行温病，头痛，高热，脉大，用生梓木白皮汤。” 这是取它解散邪热，使红色转变为无色。方中虽然没有说红色，但得病第一天就高热、脉大，哪里会有面色不红的呢！猪胆 主治伤寒、发热口渴。猪脂和猪膏，主用于熬制各种膏药，并能解除斑蝥、芫青的毒性。

译五脏都充满，只有肺相对空；六腑都空，只有胆独自充满。五脏的精气彼此灌输，六腑中的物质彼此传送转化；只有胆汁澄清时不清、搅动时不浑浊，所以它是木中的水，是资助木气生长的东西。正因为它连接水与木，向上可以泄去旺盛的火气，向下可以平定横行的水气，水火相互调和的根源，实际上就在这里。人有五种情志，一件事情触动，五种情志就会交错紊乱，依靠胆来作出决断；所以热时不能睡，寒时食欲减退，强盛时放纵横溢，胆怯时畏惧不安；猪却不是这样，从出生到长大，除了睡眠和饮食之外，没有其他营求，由此可见猪胆的清静，不是寻常之物可以相比的。伤寒而发热口渴，是土中的火气猖獗。厥逆、脉搏摸不到、干呕而烦躁，是水气溃决并与火气相背；火气一旦通达水气，水流就会更加迅急；水气不能济助火气，火焰就会失去根基；在呼吸之间，危亡立即来到。如果不顺应具体事物而用相应之物治疗，取极为亲近的猪胆汁迅速引入体内，那么上部孤独的阳气即使能与姜、附相抗，阴气也会猛烈奔迫，不能随尿从前阴排出。这是为什么呢？因为木对应春季，是万物生长的起点；它又能使水气向上运行，所以虽苦寒却不助长泄泻。水气向上正好可以调济违逆的火气，因此能够止呕除烦。至于回阳复脉，本来并不依赖猪胆汁；但在扶助危急、挽救倾危方面，确实可以借助这种反佐之法。到了阳明津液极度燥竭时，用它来通大便，也只是利用其苦寒、滑润的性质，没有什么更深的奥妙。曹青岩问：“阴吹证所说的‘谷气之实’，难道不是脾胃虚弱吗？” 我说：“不是这样。脾虚则谷物进入后不能运化而泄泻，胃虚则呕吐而谷物不能进入，又怎么会成为谷气之实呢？” 他说：“那么应当怎样解释？使用猪膏发煎，又是什么意思呢？” 我说：“《脏气法时论》说：‘五谷用来滋养，五果用来辅助，五畜用来补益，五菜用来充养。’ 对于身体强健、平常只吃粗茶淡饭的人来说，只要谷气充足就可以依靠，脾胃本来已经旺盛了。稍微接近肥甘厚味饮食的人，谷气必须得到辅助才能流动，得到补益才能滑润，得到充养才能传送转化；如果只依靠谷气，就会有壅塞不行的弊端。《论语》说：‘肉虽多，也不能使它超过谷物的作用。’ 《孟子》却说：‘七十岁的人不吃肉就不能饱。’ 这正说明谷气和肉味不可偏废。我曾见过有些人年轻时先享乐、后来困苦，年老后大便稀溏，吃了肉食大便反而变得干结；有些人平时饮食丰足、偶尔节俭，偶然吃蔬菜，虽然吃饱了却不舒服；有些人平素大便苦涩，偶尔吃肥腴食物，一吃肉便发生泄泻。由此可见，肉食和谷气必须使分量适中，才不会生病。所以《五常政大论》说：‘谷、肉、果、菜，应当用来调养身体；如果过量，就会损伤正气。’ 何况外有六淫侵扰，内有七情扰乱，其中只要调节处理不当，怎么能不发生病害呢！阴吹而声音特别响，是谷气太厚，而肉食不足以使其滑润。但为什么唯独妇女患此病而男子不兼有呢？因为男子靠近前阴的部位狭窄而充满，即使泄出以后，也不会容许谷气流入。” 女子前阴附近的部位宽阔而空虚，例如月经后、产后，饮食水谷所化的充实之气乘虚侵入并停留在那里，随后又不断聚集而来，因此小便不利；所以向下排出的气体就像失气一样，并且带有声响，喧闹不止。猪膏，是肉类中最肥厚、最滋润的东西；用它来调和水谷之气，同时可以润滑大便，这正是直接探求病源而治。病因涉及血分，而且小便不利，所以用乱发辅助以通利小便；同时使受损的血仍能自行恢复其神化作用。这是兼顾疏通其下游，意义十分明白。试观察它治疗各种黄疸的情况：各种黄疸中有谷疸，其病源正与此相同；只是因为大便不通，所以成为阳明病。只是它不是由于火邪逼迫、津液枯竭所致，所以脉迟而微，心中略有烦闷。头晕，是气仍然向上冲逆，正好与阴吹时声音喧闹相对。阴吹而声音喧闹，所以还不会形成黄疸。心中微烦、头晕，所以尚未形成黄疸；小便困难，则是导致谷疸和阴吹的根本。两者如此相合，又有什么可怀疑水谷之气充实和使用猪膏的道理呢！腰部的脂肪称为“肪”（《文选·与锺大理书》注）。膏就是脂，只是根据有角或无角而名称不同罢了（《孔子家语·执辔》注）。脂，属于羊类；膏，属于猪类。肪和膏能够消解肉类中蛀虫的毒，所以给它们喂食最肥厚的肉，使蛀虫不再侵蚀人体。至于《金匮要略》的阴吹证，用猪膏发煎来引导治疗，必定有错误。因为证候非常奇特，而药方却极其平和，服用后才可能收到一些效果；若说能引导病邪下行，那药力又怎么能够达到呢！

译猪肤由于《本草》没有记载，所以解释分歧很多。有人认为应当使用给猪燎毛时，皮外毛根处隆起的薄皮（方中行）。驳斥这种说法的人认为那种皮薄而无力，而且与熬煮取香的说法不相符；应当使用外皮，并去掉里面肥厚的白肉（喻嘉言）。有人认为猪肤周布全身，能以水来制火，使内外相通（张隐庵、张令韶）；有人认为它性寒，所以能退热散邪（方中行）；有人认为它能润燥（周禹载）；有人认为它能滋养脾土（程郊倩）；有人认为它能清除客热（成无己、尤在泾）；有人认为猪肤的津液，能够治疗病中上焦虚浮之火（柯韵伯）；甚至有人认为它能入肾滋阴、透达肌表而散邪（魏念庭）。唉，实在太过分了。清利而肥甘的药物，也许有滋润作用，也许有通利作用；若说它能退热散邪，则绝对说不通。我曾读到少阴病使用大承气汤的三种证候，从中有所领悟。所谓“下利、咽痛、胸满、心烦”，就是急于攻下的三种证候中偏于虚的一类，为什么这样说呢？咽干就是咽痛，只是虚证的症状像刻入皮肤以内，实证则像火在皮肤外炽烈燃烧。下利就是泻下清水；结积已经坚实，所以成为纯青色；结积尚未坚实，只说下利罢了。心下痛就是心烦；火邪侵入灼烧，盛时便成为疼痛，虚火游走弥漫，则只表现为烦闷。腹胀就是胸满。因为大便不通，所以气势盛在下部；既然发生下利，气势就盛在上部了。少阴邪气结聚过盛，累及阳明；阳明的结积既已坚实，就只治疗阳明。阳明得以清除，少阴邪气也会随之泄出。正气虚弱、邪气微弱时，虽同样累及阳明，但阳明的结积并不坚实，就应一方面撤除少阴之火，另一方面驱逐阳明实邪。猪肤用于少阴，是清除侵入皮肤内部的燥邪；用于阳明，则是调和水谷之气的实结。与白蜜相合，用于少阴时是清除心腹邪气，用于阳明时是增加肠胃津液。使用白粉，正如调胃承气汤使用甘草一样；本来是要用猪肤调和水谷之气的实结并推动它下行，于是又使水谷精微先与它相合，以协同完成药效。浅显地看，都会认为这是邪气结聚，哪里会认为是少阴下利、最终却不属于阳明呢？却不知道有些证候本来就会相互牵连，所以脉浮而迟、表热里寒、下利夹有未消化的谷物，以及吃了谷物就想呕吐，都可以归属于阳明。少阴病有瓜蒂散证，也有猪苓汤证，何况虚火游走弥漫确实属于少阴，水谷之气不能流通又确实属于阳明呢！既然如此，这里的下利，凭什么证据说它涉及阳明呢？少阴下利兼有烦闷的情况是有的，兼有咽痛的情况也是有的，但从未有兼胸满的；正因为有胸满，所以知道它涉及阳明。而且《少阴篇》全文没有“满”字，只有猪肤汤证和大承气汤证出现这个字，这还不能作为依据吗！这样看来，猪肤的作用仍然不超出猪肤本身，只是与猪膏相比，药力较轻薄而能达到体表罢了。蜘蛛。性微寒。主治成人和小儿的〔原文缺字〕，以及小儿腹部胀大、丁奚病，三年不能行走者。在七月七日取蜘蛛网，用来治疗容易遗忘。《说文解字》说：“隤，是向下坠落的意思。” 《玉篇》说：“〔原文缺字〕，是向下肿胀。” 《释名》说：“阴部肿胀称为隤，是气向下坠陷。” 又说：“疝也可以说成诜，诜诜是指牵引少腹而导致急痛。” 《广雅》说：“〔原文缺字〕，是阴部疾病。” 巢氏说：“〔原文缺字〕，是阴囊中的气结聚，导致肿大。差〔原文缺字〕，是阴囊一侧偏于肿大。这些都由于气冲击下部所致；气偏向乘虚运行，所以偏在一侧结聚肿大。” 我认为，疝与〔原文缺字〕本来不是同一类病：疝与心有关，〔原文缺字〕与肝有关。因此《金匮要略》把寒疝列在腹满、宿食一类，把狐疝列在趺蹶、手指臂肿、转筋、蛔虫一类。《圣济总录》说：“阴气积聚在体内，又受到寒气侵袭，使营卫失调、血气虚弱，所以风冷进入腹中形成寒疝；邪气聚集于阴部，阴器肿大，就形成阴疝。又叫颓疝。” 又说：“小儿哺乳和进食过量，脾胃还很虚弱，不能消化，就使水谷精微减少，不能滋养气血，导致肌肉消瘦，腹部胀大，颈部细小，面色黄而消瘦，这叫丁奚。如果同时发热，就叫哺露。” 这些解释已经很详细了，但都没有使用蜘蛛；因此应当结合全文来体会并验证。《别录》说：“主治成人和小儿的〔原文缺字〕。” 这是笼统的说法，所以仲景说：“阴狐疝气有时偏大，有时偏小。” 这就与寒疝有所不同了。其中关键尤其在于病势时上时下；使用蜘蛛，正是因为它能时上时下。说“小儿腹部胀大的丁奚”，是分开来说的，说明成人没有这种证候。然而使用蜘蛛的原因，是因为患儿三岁还不能行走。为什么呢？身体瘦削、骨骼突露，颈部细小而腹部胀大，正像蜘蛛的形状。蜘蛛行走，正是依靠它的大腹部；它腹中本来没有丝，行走时丝就随着它出来，到达想去的地方后，又能把丝收回腹中，使丝彼此牵引而架直；有的还沿着丝上下往来。它腾跃盘旋于空中，离不开腹中的丝。与单靠足行走相比，功效确实要增加十倍百倍。蜘蛛制成丸剂服用后必然会引起泄泻；发生泄泻就能够行走，这就是它能治疗丁奚患儿不能行走的原因。如果治疗阴狐疝气，因为它白天隐伏、夜间出现，时时上下移动，所以让它作为桂枝的引导药；而且蜘蛛结网必定由右向左盘旋，右边为上、左边为下，因此要利用它使病势上升而不下降。蜘蛛结网必定由外向内，得到食物后又由内向外；用它来监助桂枝，是希望药力向外而不向内。总的来说，疝与〔原文缺字〕相比，疝属于寒，〔原文缺字〕属于气；这说明蜘蛛能够宣通气机。丁奚与胀病相比，胀病是实中有虚，丁奚是虚中有实；这说明蜘蛛能够泄除虚中夹有的实邪，而且药力必定深入最下部，这一点又是两者相同的。水蛭。味咸、苦，性平而微寒，有毒。主治驱除恶血、瘀血，闭经，破除血瘕和积聚，治疗不孕，通利水道，还能堕胎。又名蚑，又名至掌。生长在雷泽和池泽，五月、六月采收，晒干。生长在山野的叫山蜞，生长在草中的叫草蛭，生长在泥水中的叫水蛭。大的称为马蜞，现在叫马蟥。入药时取生长在水中的小水蛭。（《崇原》） 徐洄溪说：“凡是人体内的瘀血刚开始阻滞、尚有生机的，容易治疗；阻滞日久、已经没有生机的，就难以治疗。” 因为血既已离开正常经脉，与正气完全没有联系，使用药力轻的药物，它会排斥而不接受；药力过于峻猛，又会损伤尚未消散的血，所以治疗极其困难。水蛭最喜欢吸食人的血，而且药性迟缓、善于深入；迟缓所以不会损伤新生之血，善于深入所以容易破除坚固积块。借助它的力量攻治积滞已久的病邪，自然有利而无害。

译后人见虻虫和水蛭在仲景方中常常合用，便认为攻坚破瘀没有超过这两味药的。试问，攻坚破瘀的药很多，为什么只有抵当汤、抵当丸、大黄蟅虫丸使用这两味药？又为什么偏要将这两味药合用？至于桃核承气汤、鳖甲煎丸、下瘀血汤，也未尝不是要攻坚破瘀，却为什么两味都不用？成无己的见解更进一步，说：“咸味能制胜血，血蓄积在下部，能够制胜血的药必以咸味为主，所以以水蛭为君药；苦味能走入血分，血结而运行不畅，要破血，必以苦味辅助，所以以虻虫为臣药。” 这说明了两味药合用的原因，却还没有说明为什么要使用这两味药。张隐庵、张令韶的见解更进一步，说：“虻虫能飞，水蛭能潜，都是吸血的虫。上部的热邪沿经脉内入，能飞的虻虫来抵挡；下部的血被热邪瘀阻，能潜行的水蛭来治疗。” 这说明了两味药合用的原因，却还没有说明为什么有些方剂不用它们。虻虫确实能治疗血积、坚硬痞块、癥瘕、寒热，似乎与久疟不愈相应；但不用它，是因为鳖甲煎丸的瘕结在胁下，而抵当汤、抵当丸、大黄蟅虫丸分别说少腹硬满、少腹〔原文缺字〕、腹满，由此可见虻虫主治在腹部和少腹，不在胁下。既然腹中有瘀血、血附着于脐下，当然最适合使用虻虫。然而下瘀血汤方剂后面的注释说：“应当排出新鲜血液，形状像猪肝。” 这说明瘀血还很新，所以虻虫只治疗腹中、脐下已经凝结的瘀血，不能治疗新形成的瘀血。水蛭，《本经》本来就说它能通利水道；抵当汤、抵当丸的证候小便本来通利，所以借助水蛭使血随水向下排出。桃核承气汤证没有说小便自利，也没有说腹满，因此不仅不能使用水蛭，虻虫也不能使用。合起来推论，虻虫的药性飞扬，所以治疗血结在下而病变表现在上的情况；水蛭的药性向下趋行，所以治疗血结在上、想向下通达却不能下达的情况。两者驱逐瘀血、破除积块的作用相同，但一个是搜剔之剂，一个是滑利之品；正因为水蛭滑利，所以能堕胎；正因为虻虫善于搜剔，所以能治疗喉痹结塞。蜣螂。味咸，性寒，有毒。主治小儿惊痫、抽搐、腹胀、寒热，以及成人癫病、狂乱、手足末端发冷、肢体胀满、奔豚。又名蛣蜣，用火熬制的较好。生长在长沙的池泽中，于五月五日采收，蒸后收藏；临用时应当炙烤，不要放入水中，否则会使人呕吐。（畏羊角、石膏。） 蜣螂头部扁平，鼻子高，眼睛深陷，背上有黑而有光泽的甲壳；腹部翅膀下面有小黄蜣螂，附着在母蜣螂身上行走。它白天怯弱，夜间勇猛，见到灯光就飞，碰到物体便坠落。它把粪包在土里滚成粪丸，雄虫拖、雌虫推，把粪丸放入坑中，盖好后离开；几天后有小蜣螂出来，大概是在其中孵化繁殖。（参见《拾遗》《蜀本》《纲目》。） 蜣螂喜欢扑火，又善于取粪滚成粪丸，用土包裹后推拉着埋入坑中，难道就因为这两点，便认为它能熄灭肠胃之火、清除积滞，并治疗成人癫病和狂乱吗！那么，对于小儿惊痫、抽搐、腹胀、寒热，又应当怎样解释呢？各种说法认为，〔原文缺字〕与痫病相差不远；〔原文缺字〕出现胸满、口噤、卧床不能着席、脚部拘挛急迫、咬牙等症状时，可以用大承气汤，这与惊痫、抽搐、腹胀、寒热也相差不远。只是由于病程有久有暂，正气有盛有衰，所以有使用承气汤和使用蜣螂的区别罢了！既然如此，承气汤和蜣螂竟然可以混同看待吗？却不知道承气汤证所说的“汗出、小便自利、转失气”，都是使用蜣螂者所没有的；《别录》所说蜣螂能治疗“手足末端发冷、肢体胀满、奔豚”，又是承气汤证所没有的。以此作为区别，难道还不可以吗！这样说，难道不也有道理吗？只是承气汤与蜣螂的作用相差很远，难道不可以把两者相互比较来加以证明吗！惊痫、癫病、狂乱，神志必定不清，但一定与阳明病的谵语有区别。腹胀与腹部胀满疼痛有区别。寒、热与潮热也有区别。之所以如此，是因为承气汤证是邪气损伤阳明的阴分，蜣螂证是邪气损伤阳明的阳分。阴分受伤，所以蒸迫津液，使津液向四处外泄；阳分受伤，所以脉道涩滞，四肢寒冷而胀满。四肢是诸阳的根本；寒冷说明不是火邪，胀满说明属于虚证，自然与四肢实满、能够登高的情况不同。蜣螂味咸、气寒，巢居于极不洁净的地方；它遇到火就发怒，发怒便飞起，飞行力量非常猛烈。扑火后仍不停息，一定要撞到物体才坠落。这说明它禀受阴寒之气，用来追逐、扑灭阴分中的阳邪；同时反复回旋，把生气留在肠胃的粪秽之中，不使其决裂溃败。这恰好与久疟在下部结根、上下阴阳在上部交战的情况相似，所以仲景在鳖甲煎丸中使用它。风温病被火邪误治后，出现惊痫、抽搐；太阳病被火邪误治后，出现惊狂、坐卧不安；这些都不是蜣螂所适宜治疗的，正因为它们的病在阳分，并未在阴分结根。鼠妇。味酸，性温而微寒，无毒。主治气机闭塞、小便不通，妇女闭经、血瘕、癫痫、〔原文缺字〕、寒热，通利水道。又名负蟠，又名蛜蝛，又名蜲▯。生长在魏郡平谷以及民居地面上，于五月五日采集。鼠妇形状像衣鱼，颜色却像蚯蚓，背上有隆起的横向皱纹，足很多；大的长三四寸。生长在低洼潮湿处、陶瓮等器物底下以及土坎中；家中没有人居住时才会生长。参见《衍义》《图经》《纲目》。

译除五种癃证之外，另有气癃。五癃的论述已见于石韦；气癃就是《甲乙经》所说的：“足厥阴脉搏动异常，喜怒无常，发作颓疝、遗尿，出现癃闭的病证。” 足厥阴经脉从膝弯内侧起，沿大腿内侧上行，进入阴毛部，经过生殖器，抵达小腹，从极其隐蔽的部位向上出行。情绪忽喜忽怒，就会使气有所壅滞、经脉有所停滞，从而阻碍水道；因为水道运行正是在这里向下行进。鼠妇生长在极其隐蔽、极其低下潮湿的地方，而且喜欢居住在闭塞器物的底部。那里只能通地气而不能通天气；如果有人来往，天气就会流通。因此它主治气癃，是因为它所禀受的生气正处于极度泥湿、闭塞不通的环境中。“妇人月经闭止、血瘀结块、痫▯、寒热，利水道”，是说它能在月经闭止、血瘀结块、痫▯、寒热等证候中通利水道；这说明这些病证必然是在血气闭塞的情况下，因壅滞瘀阻而向上或向旁运行的表现。鼠妇能利水，白鱼也能利水，而且二者都用于气血相互阻滞的情况；但白鱼主治的是寒湿阻滞气机，因而波及血分。鼠妇主治的是气机阻滞并累及血分，继而因湿热壅塞，所以两者有所不同。衣鱼。味咸，性温，无毒。主治妇人疝瘕、小便不利；小儿中风、颈项强直、背部强硬隆起时，可用来摩擦患处；又能治疗淋证、堕胎，外涂可治疮并消除瘢痕。又名白鱼，又名蟫。生长在咸阳的平坦湿地。衣鱼生于久藏的衣帛、书籍和纸张之中，形状略像鱼，尾部分成两叉。它能蛀食衣帛、书籍和纸张；初生时呈青色，老了以后触须上有白粉，触碰即脱落，折断后像银一样。参见《拾遗》《图经》《纲目》。病变浮动而疼痛，推移它就会移动，这叫作疝瘕。这种病发生在男子身上，是寒湿夹杂在气分中所致。发生在妇人身上，则不能不波及血分。病变正处在隐蔽部位，而且属于有形之物；如果月经来潮而量多，那么即使有所侵袭，也能借势排除。只是由于经血排出过多，环绕阴部的血道空虚，此时侵袭之邪便有所不同，因而停留其中形成阻碍；这就是它不同于男子的地方。然而这里说的是“妇人”，仍然与未婚女子有所不同，其原因也应当考察。女子多有郁结，有月经不畅的，也有火气载血上冲的；既没有胎产时的失血，又少有崩漏之证，只担心血排出不足，不害怕血排出过多。因此环绕阴部的血不会无故空虚，而疝瘕却因此单独标明为妇人之病。但伤寒蓄血证必然小便自行通利；如今病涉及下焦的血，小便反而不利，这是什么缘故呢？蓄血是单纯的血分病，疝瘕则是气机阻滞而影响血分，仍然属于气病；否则病块被推移时就不会移动了。这种妇人疝瘕兼小便不利的病证，既不同于女子，也不同于男子；虽然涉及血分，仍然属于气病。衣帛、书籍和纸张，承受的是木的余气。衣鱼颜色白而善于钻孔，具有金的锐利之气；这就是白鱼的特性，能在木气闭塞之中开凿孔穴使其通畅的缘故。衣帛、书籍和纸张一定是在受潮以后才会生衣鱼，干燥时就没有了。因此白鱼的特性又能在木气闭塞之中使湿气转化并流通，从孔穴中通达到环绕阴部的血室。这些脉络都由足厥阴肝经所主管。血室中的湿气排除后，厥阴经脉随即通畅，那么不仅小便可以通利，疝瘕也能治愈。仲景针对小便不利连续列出三个方剂，却没有说明证候。其中蒲灰散、茯苓戎盐汤自不必说；唯独滑石白鱼散中使用白鱼和乱发，都是从血分中疏通利导的。难道这也是想让后人通过方剂来了解它所治疗的证候吗？至于摩擦颈项强直、背部隆起的用法，原文没有说明原因，我不敢勉强解释。新绛。各家本草都没有记载这种药物，只有《本草拾遗》在虫鱼部下品中附载了故绯帛。绯帛之类药物所主治的，大多是疮肿等病；大概因为它出自蚕，所以归入虫部，而染成绯色必须使用红蓝花，因此能够入血。把这些含义合起来推究，它应当是能够疏通脉络的药物。新绛的含义应当不外乎此。它与葱、旋覆花配合，主治妇人半产、漏下，是因为它本来属于血肉之物，又染成绛色，能够运行脉络中的血而不损伤血分。桃核仁。味苦、甘，性平，无毒。主治瘀血、血闭所成的瘕、邪气；能杀死小虫，止咳逆和上气，消除心下痞硬，去除突然跌打撞击所致的瘀血，破除症瘕，通利月经，止痛。七月采收桃仁，阴干。生长在泰山的山谷中。杏核仁。味甘、苦，性温，兼有寒凉滑利之性；有毒。主治咳逆上气、喉中雷鸣、喉痹；能下气，治疗产后乳汁不下、金疮、心中寒冷、奔豚、惊痫、心下烦热、风气时作时止、时行头痛；能解肌，消除心下拘急，杀狗毒。五月采收。两枚仁并生在一个果核中的杏仁会杀人，可以用来毒杀狗。生长在晋地山谷中。与火炮制为佳；忌黄芩、黄芪、葛根；能解锡毒；畏蘘草。

译卢子繇说：“杏是心的果实，心主管脉，所以杏具有脉络。桃是肺的果实，肺主管皮毛，所以桃具有皮毛。” 这番话解释杏与桃的区别，是对的。只是果实与果仁终究应当有所不同，而且《本经》对杏仁、桃仁的主治以及仲景的用法，都没有说杏主管脉、桃主管皮毛，那么究竟应当依据什么呢？我根据《素问》五常政大论等篇所说，运气有太过和不及，并以适宜食用的谷物加以概括，可知其中应有取舍不同之处。大概气有偏盛偏衰，谷物所主治的也有彼此肥瘠之别。概括地说，《藏气法时论》所说“五谷用来滋养，五果用来辅助”，原本是让平常人观察脏气的偏盛偏衰，减去有余、补益不足，使各种事物得到均衡调节，以达到没有太过或不及，并不是针对治病立论。所以杏具有脉络，就用它来辅助心。桃具有皮毛，就用它来辅助肺；但是果实是一种整体所造就的功能，果仁则是一种整体所凝聚的生气。万物只有不偏不倚、相互制约又相互资助，才具备正常的生理作用。假如杏具有脉络，杏仁便只辅助脉络。桃具有皮毛，桃仁也只辅助皮毛，那么偏重到了极点，失去了相互制约、相互资助的妙处，又怎么会是凝聚生理作用的东西呢？血没有气的推动就不能流行，气没有血的濡养就不能润泽。血不流行，脉络就会阻塞，于是气先向上涌逆。气得不到濡养，腠理就会闭塞，于是血便壅滞瘀积。因此杏主在辅助脉络，杏仁就是主通行脉络中的气。桃主在辅助皮肤腠理，桃仁就是主疏通皮肤腠理中的血。这就是杏的生气凝聚于金而成就于火。桃的生气凝聚于木而成就于金；金必须经过锻炼，才能成为器物。木必须经过砍削，才能成为材料；实际道理就是这样，并不是牵强附会。所以讨论治病时，只取杏具有脉络这一点，杏仁则主于降气。桃具有皮毛，桃仁则主于疏散瘀血。这样一来，所说的降气究竟是哪一种气，所说的疏瘀究竟是哪一种瘀，都可以清楚明白，不必牵扯杏是心果、桃是肺果。《本经》说桃仁主治瘀血，这是凡能通血的药物都可以治疗的病证；血闭而形成瘕，并且夹杂邪气，就不是普通的血闭，而是由于气机不行，血随之阻滞。杏仁所主治的咳逆、上气、奔豚，是凡能降气的药物都可以治疗的病证；喉中雷鸣由于喉痹，又兼有上气，所以可知这不是普通的上气，而是血络不通，导致气受到壅滞而上逆。再用仲景使用桃仁的情况来推求，没有一处不与这个道理相吻合。《本经》说桃仁主治瘀血、血闭成瘕、邪气，似乎凡是由血闭形成的瘕，如果没有邪气，就不属于桃仁的适应范围；然而仲景用桃仁承气汤、抵当汤及抵当丸、▯甲煎丸、大黄牡丹汤所治疗的证候，确实都是由邪气导致的。那么，大黄蟅虫丸、桂枝茯苓丸、下瘀血汤所治的病，也可以说是由邪气导致的吗？我认为这些病也都是由邪气导致的。五劳、虚极、身体羸瘦，发展到腹胀满而不能饮食、皮肤干枯粗糙、双目昏暗发黑，不经过多年累月不能形成。推究其根本，便是所谓：“饮食损伤、饮水损伤、饥饿损伤、劳累损伤，以及经络营卫之气受伤。” 这些无不由于外在因素，并不是人体本来充实的根基先受到破坏；只有忧愁损伤和房事损伤属于七情内因的过错，但同样能够积累多年而成病。不过，腹胀满不能饮食、皮肤干枯粗糙、双目昏暗发黑，也未免是因忧愁或房事损伤而导致外邪侵入。如果体内原有宿积的症块，假如全身的生气都被血阻塞，就不应当能够怀孕；既然有症块仍能怀孕，难道不是因为邪气侵入体内后与血相结，只阻滞在一个部位，并没有妨碍生气的流行开合吗？至于产妇腹痛，如果是恶血没有排尽，用枳实芍药散必然可以治愈；如果不能痊愈，血反而会瘀积在脐下。如果不是邪气侵入，绝不会有这种病。仔细探究并尽力推求，就会发现仲景使用桃仁的情况与《本经》所说的主治，丝毫没有差错。从桃仁当下所凝聚的生气来说，气薄就能疏泄，味厚就能发散。从桃树后来形成的特点来说，花色红润，果实有皮毛；它既能疏泄又能发散，于是便能由内而出于血分，由外而达到肌肤腠理。前代圣贤根据万物的性能立论，后代圣贤加以发扬继承，前后相贯、心意相通，就是这样。

译然而桃仁所主治的血闭成瘕、邪气，都是内在病证。那么，它在体表有什么表现呢？这个问题是可以通过考察验证而知道的。仲景的著作以及《千金》附方中使用桃仁的方剂共有九个。观察这些方中与桃仁同用的药物，既然有大黄、芒硝、虻虫、水蛭，就可以知道它属于兼有里证的情况。难道不能因为瓜瓣、丹皮、桂枝、芍药，而知道它也兼有表证吗？所以使用桃仁的证候，其外在表现有三种：一是表证尚未消退，二是小腹有异常，三是身体某处皮肤干枯粗糙。为什么这样说呢？桃仁承气汤的证候说：“太阳病没有解除。” 抵当汤的证候说：“表证仍然存在。” 抵当丸的证候说：“伤寒发热。” 苇茎汤的证候说：“咳嗽并有轻微发热。” ▯甲煎丸的证候说：“疟疾发作一个月仍未解除。” 大黄牡丹皮汤的证候说：“时时发热，自汗出，又怕冷。” 由此可知，它一定是由表证发展而来。桃仁承气汤的证候说：“小腹拘急结聚。” 抵当汤的证候说：“小腹胀满。” 抵当丸的证候说：“小腹胀满。” 大黄蟅虫丸的证候说：“腹胀满而不能饮食。” 大黄牡丹皮汤的证候说：“小腹肿胀痞结。” 下瘀血汤的证候说：“腹中有瘀血附着在脐下。” 由此可知，小腹必然有异常病变。大黄蟅虫丸的证候说：“皮肤干枯粗糙。” 苇茎汤的证候说：“胸中皮肤干枯粗糙。” 大黄牡丹皮汤前一条说：“肠痈的证候，是身体皮肤干枯粗糙。” 由此可知，身体必然有皮肤干枯粗糙的部位。不过，风寒致病都有表证。水液蓄积、痰饮停留，都能导致腹胀满。肠痈并不使用桃仁，使用桃仁的是肿痈；那么这三点果真可以作为确切依据吗？这其中原本是有区别的。有条文说：“太阳病，经过六七天，表证仍在，脉象微弱而沉伏，病人发狂，是因为热在下焦，小腹应当胀满。小便自行通利的，排出下部瘀血后就会痊愈。” 又说：“伤寒发热，小腹胀满，按常理小便应当不利；如今反而通利，是因为有瘀血。” 由此可知，表证尚未解除，必须同时有小腹胀满，才能看出桃仁证的一部分特征。既有小腹胀满，又必须小便通利，才是桃仁证的确切依据。肠痈虽然不用桃仁，但前一条开头说“肠痈这种病”，显然是总说和举例的开端；下一条开头说“肿痈”，显然是说肿痈就是肠痈的另一种名称。肠痈可以包括肿痈，那么肿痈也可以出现皮肤干枯粗糙。何况这三种表现不一定必须同时出现，具备其中两种，就可以使用桃仁。如果三种表现一项也没有，却竟然使用桃仁，那必然是不可能的事。按照这个原则来寻找桃仁应当使用的情况，又哪里会被其他歧途所迷惑呢？麻黄汤、大青龙汤、麻黄杏仁甘草石膏汤、麻黄加朮汤、麻黄杏仁薏苡甘草汤、厚朴麻黄汤、文蛤汤，都将麻黄与杏仁同用。大概麻黄主开散，药力全在皮毛孔窍；如果不借助杏仁来伸展血络中的气，它的运行就会迟缓而有所损伤。因此可以说，麻黄对于杏仁，犹如桂枝对于芍药，水母对于虾一样。然而使用麻黄时不一定都要使用杏仁，这一点在《伤寒论》和《金匮要略》两部书中都可以考察到。只有“平时有喘病的人，使用桂枝汤时加厚朴杏子汤，疗效较好”。麻黄汤证大多兼有喘，所以凡是使用杏仁的地方，都可以说是为喘证而设；可是小青龙汤尤其针对喘证，却去掉麻黄而加入杏仁，这是什么原因呢？这个道理大概可以在《金匮要略·痰饮病篇》中找到。支饮上逆而导致眩冒、呕吐，服用桂苓五味甘草汤去桂枝加干姜、细辛、半夏汤后，水饮已经消退，呕吐也停止了，就不应当再出现肿胀；出现肿胀而没有水饮，便是所谓无水虚肿，也就是气水。气水证，发汗就可以治愈；按理应当使用麻黄，却不用麻黄而改用杏仁，说是因为这个人血虚，那么其中必有它的道理。这样说来，杏仁难道就是补血的药剂吗？这大概不是这样。杏仁在外能包护血络，在内蕴含生发之机；没有水而出现虚浮肿胀，称为气水，显然是气乘血络空虚而侵入其中，于是形成肿胀。服用杏仁，使生发之气到达血络，推动运行，便能把肿胀之气化为生发之气，消除壅滞阻塞，使升降出入恢复节度，肿胀就痊愈了。喘，是肿胀的根源；肿胀，是喘证逐渐形成的过程。治疗肿胀如此，治疗喘证也如此，难道还不能知道杏仁所治疗的，正是气进入血络、壅滞成肿而不能向外通达所导致的喘吗？书中说：“太阳病，误用下法以后，如果气向上冲，可以服桂枝汤。如果气不上冲，就不能服用桂枝汤。” 又说：“太阳病，用下法后出现轻微喘促，是表邪尚未解除，桂枝加厚朴杏仁汤主治。” 发汗能够损伤阴液，下法以后气向上冲，虽然是邪气返回阳分，但若想从体表解除，必定要先经过血络，然后才能到达肌肤。恐怕血络已经虚弱，邪气便侵入其中，因而产生壅滞肿胀，所以加用厚朴、杏仁：一个使气从正道向下行，一个使气从血络向外出，仍然与治疗肿胀是同一个道理。不过，麻黄配合杏仁所治疗的证候中，有许多并不喘，大概也都是因为血络壅滞阻塞、不能向外通达，所以使用它们。考察麻黄连轺赤小豆汤证中所谓“伤寒，瘀热在里，身必发黄”这一条，只有“瘀”字，就可以知道它与血络有关了。

译那么，大陷胸丸、麻仁丸、茯苓杏仁甘草汤、矾石丸中使用杏仁，都是因为杏仁能够运行血络之气吗？大概确实有这个作用，但又略有不同。杏仁的药性，既能横向疏通，又能直向下降，两方面都具备。因此它与麻黄、桂枝配合，可以先行宣通；与芒硝、大黄配合，可以增强后续攻下之力。而且，大陷胸汤证比大陷胸丸证更猛烈，麻仁丸证又比小承气汤证轻缓。大陷胸丸中兼具这些作用，大陷胸汤不必使用杏仁、葶苈子也能通下；麻仁丸中兼具这些作用，小承气汤不必使用麻仁、杏仁、芍药也能下降。之所以如此，是因为大陷胸汤所主治的病证没有涉及心下以上，小承气汤所主治的病证没有虚弱不足。假如大陷胸丸证使用大陷胸汤，那么即使结胸解除，项部强硬如柔▯仍然难以消除。麻仁丸证使用小承气汤，那么即使浮脉痊愈，枯槁的身体难以滋润，这种情况还会延续到下法之后。这样难道能够保全上部病证和虚弱不足留下的余患，不使它转变成其他病变吗？所以，项部强硬如柔▯，是结胸的余威乘血络虚弱而向上泛溢所致。脉涩，是由于大便▯、小便自行通利而消耗津液，既使胃中液体不足，又能吸伤血络。杏仁用于大陷胸丸，是由葶苈子引导，用来剿除残余邪党；用于麻仁丸，则由麻仁引导，用来安定平复反复不宁的病势，都是为了处理后续余患。由此类推，生产、哺乳已经损伤内部，金疮又损伤外部，血液内外流失，脉络将要中断，这时难道不能看出杏仁正是补益血液药物中、用来沟通内外的使药吗？胸痹，胸中气机阻塞，呼吸短促，是水饮闭阻在上部。月经闭止不畅，脏腑坚硬积聚不止，内部有干血，向下排出白色分泌物，是湿邪闭阻在下部。水饮闭阻在上部，能够使水液都化为痰涎；湿邪闭阻在下部，能够使血液都变成白色分泌物。在上部的病邪应当疏利，疏利以后横向泛溢的水饮，却不能全部清除；在下部的病邪应当排除，排除以后新来的水湿仍将继续转化。因此，茯苓杏仁甘草汤中使用杏仁，是让茯苓从旁搜除泛溢侵入的水饮；矾石丸中使用杏仁，是让矾石直接疏通血脉之气。从一横一直属性的差异中，已经足以看出：杏仁用于直行的方剂，能够兼作横向疏通；用于横向疏通的方剂，又能够兼作直向通行。由此再推展开来，咳嗽气逆是由下向上逆行，喉痹是横向阻塞于中部，以至金疮、奔豚，无不属于一横一直，也无不是自下而上。这不更能看出杏仁本来是能够一线直达的药物，善于牵引横向阻滞的邪气排出，而并不是本来就能横向运行的药物吗？有人问：“《伤寒论》和《金匮要略》两部书中，为什么只有大黄蟅虫丸一方同时使用桃仁和杏仁？” 回答说：“所谓仁，是生发之气聚集在最内部的部分。核，是果仁的骨；果肉，是果仁的肉。温养肌肉，滋润筋骨，都要依靠果仁中的生发之气，这是至理，不能改变。但这种生气向外发出、温养肌肉并滋润筋骨时，必定先表现为刚劲，随后转为柔和。桃仁的果肉白而果核红，杏仁的果肉黄红而果核白，由此可以看出：桃仁进入血分而疏通气机，杏仁进入气分而疏通血脉。干血这种病理产物，若不是气血一同坚结积聚，就不能形成；如果气能温煦、血能濡润，只要其中有一项能够正常发挥作用，就不会形成干血，也不会阻碍气机运行而发展到极度虚弱消瘦、腹胀不能进食。大黄蟅虫丸既有滋润血液、疏通血液、搜除血瘀、消散血块的药物，如果没有桃仁进入血液阻滞中“行气”，杏仁进入气机阻滞中“行血”，又怎么能使两者协调配合，把干枯之物化为滋润之物，使濒死之物恢复生机呢？看矾石丸所主治的病证，说：“妇人月经闭止不畅，脏腑坚硬积聚不止，内部有干血，向下排出白色分泌物。” 这全是血分病，却偏偏使用杏仁。《千金》苇茎汤所主治的“咳嗽而有轻微发热，烦闷胀满，胸中皮肤甲错”，全是气分病，却偏偏使用桃仁，其中的道理也可以思考了。” 李核仁 味苦，性平，无毒。主治跌倒昏仆、从高处坠落、瘀血、骨折。根皮：性大寒，主治消渴，止心烦和气逆奔冲。果实：味苦，能够消除积久不去的热邪，调和中焦。李树大的有一丈多高，枝干像桃树，叶子青绿而繁多，生命力最为长久，可以活到三十年。树老了即使枝条枯萎，果实也不会变小；它与桃树同时开花，花小而色白，淡雅而纤细浓密，香气高雅清洁，夜间尤其艳丽。果实成熟比桃子稍晚，种类很多，味道有甘、酸、苦、涩的不同，颜色也有青、红、白的不同，大多是果皮红、果肉青，其中以味甘苦而带涩的较多。（参见《齐民要术》《格物丛话》） 《别录》记载李核仁的主治，李时珍没有理解其含义，改作“跌倒昏仆、扭伤骨折、瘀血、骨痛”。我因此遍查宋元刻本以及《千金翼方》，都与今天通行的大观本相同。大概《广韵》说“跻与隮相同”，《尚书·微子》说“如今你们没有手指，告诉我颠隮”。马融注说：“隮，就是坠落。” 意思是因为登高而坠落。迭氏说：“‘僵仆跻’，是用来区别于‘踬’和‘蛤’的。” “踬”和“蛤”，就是今天所说的倾倒跌倒、失足跌倒。倾倒、失足跌倒，是弯曲身体或侧身着地；僵仆以及登高坠落，则都是身体直着落下。人只要将要跌倒，没有不弯身或侧身、希望借此自行站稳而避免受伤的；如果有人不能这样做，必定是头晕目眩、神志昏昧，自己也不知道。从高处坠下，是自己不能控制身体的。因此，僵仆跻之跌与倾跌、蹉跌之跌是有区别的。这种区别是什么呢？那些弯曲身体、想办法自我避免跌伤的人，原本聚集的气血因受到震动惊扰而散乱，所以损伤和瘀血反而更重；那些神志不清、身体不能自主的人，虽然气血可能原有旧病，但没有受到惊震，所以损伤和瘀血反而不重。李核仁参照杏核仁、桃核仁的例子，是肝的果实，但其作用在脾。脾是生气、生血的源头；因为损伤不重，不必过度攻伐疏通，只要疏浚其源头，气血流行自然顺畅，即使达到骨折的程度，也可能没有妨碍。正因为它归入脾，所以果实能够调和中焦；正因为味甘苦、性平，所以能消除中焦积久不去的热邪。根是它的本源，凡是花、果实、果核和果仁，无不是由根发育而来；而且根在极寒时节萌发▯（《说文》说“▯”是砍伐树木后留下的部分），因此它的性质必然有共同之处，所以根皮性大寒。性大寒的药物却能主持津液运行上升，所以能够主治消渴和心烦气逆。津液不能随着气机运行，气就会急促而奔突，所以又能主治气逆奔冲。仲景在贲豚汤中使用甘李根皮，配合剂量最重的生葛根，以运行津液、缓解气机上逆，大概就是取这个道理。醋 味酸，性温，无毒。主治消散痈肿，疏散水气，杀除邪毒。

译米醋：三伏时取仓米一斗，淘洗干净，蒸成饭后摊凉，令其生黄衣，晒干并簸去杂物，再用水淋洗干净；另取仓米二斗蒸成饭，与前米饭拌匀，装入瓮中，加水浸没，密封置于温暖处，经过三七日便制成了。（《本草纲目》） 刘潜江说：“醋的功用，人们通常认为是取其酸味收敛；但它既能主治消散痈肿、消除症块，这些病证都是酸味收敛所能治疗的吗？大概《尚书》说木的性质是曲直，曲直之性产生酸味；木本属阳，阳气郁结就会发作，这就是产生酸味的道理。” 木本来是阴中的阳，阳气在阴中奋力冲动、想要 ಹೊರ出，却还不能脱离阴，因此阳气蓄积在阴中，就有阴得阳而舒展的妙用，这是天地万物生发的机理。那么，凡是酸味的东西，功效都能这样吗？大概只有米醋才能如此。糯米大能补益胃气，浸润心肺，是生血化气的根源；用它酿成醋，使其与肝相合而发挥作用，既能收敛也能发散：收敛阳气过盛，使它归于阴；又能夺去阴分的壅滞，使阳气的作用得以舒展。血本来由心的化生作用产生，随后才有脾胃的生化；又由脾胃的生化，随后才有肝的藏血。其他东西哪里能做到这样呢？我认为，正因为它抑制心脾的生化作用，使其归入肝脏，所以肝木充盛，能够发挥疏泄脾土的职责。痈肿，是脾土凝结停滞；水气，是脾土痹阻低陷；邪毒，是脾土不能宣畅。醋之所以能消散、疏散、杀除这些病邪，大多是作用在脾土所主管的肌肉。因此，《伤寒论》中用醋配合半夏、鸡子白治疗喉间生疮，《金匮要略》中用醋配合黄芪、芍药、桂枝治疗黄汗，由此可以领会其中的意义。用醋浸泡乌梅，再放在米上蒸，是为了挽留酸味，使其泄入脾土；与胆汁调和后作为引导药，是引苦味下降，使泄散之中仍有收敛。后世扩展它的治疗作用，使它与雀粪同用溃散痈疽，与锅底墨同用消除舌肿，与泥同用治疗火伤，用它浇炭来清除血晕，用焠石涂治乳痈，煮熟后浇治疔肿，也不过是疏散脾、心、肝三者的热邪壅滞而已。《本经续疏》总目录 ◎第一卷 石钟乳、黄精、菖蒲、菟丝子、▯▯、茺蔚子、车前子、木香、远志 龙胆、石斛、巴▯天、赤箭、卷柏、蓝实、络石、蒺藜子、肉苁蓉 ◎第二卷 续断（附大蓟、小蓟）、漏卢、营实、丹▯、茜根、兰草、忍冬、地肤子 杜若（附草豆蔻、肉豆蔻、白豆蔻）、沙▯、石龙刍、薇衔、槐实（附槐花） 枸杞、琥珀、榆皮、楮实、五加皮、蔓荆实、辛夷 ◎第三卷 桑上寄生、杜仲、女贞实、丁香、沉香、麝香、牛黄、白胶、龟甲、桑螵蛸、石决明、蠡鱼 鲤鱼胆、鲍鱼、藕实茎、鸡头实、蓬▯（附覆盆子）、胡麻（附青蘘）、白冬瓜（附白瓜子） 白芥子 上品：石类一味，草类三十四味，木类十四味，兽类三味，虫类六味，果类四味，谷类二味，菜类三味。◎第四卷 磁石、阳起石、铁落、▯耳实、元▯、秦艽、白芷、淫羊藿、狗脊、茅根、前胡、白鲜皮 萆薢、大青、恶实、水萍、地榆、泽兰、高良姜（附红豆蔻）、百部根、蘹香子 姜黄（附郁金）、补骨脂、缩沙蜜（附益智子）、莎草根、藿香、鳢肠 ◎第五卷 桑耳、槟榔、乌药、龙眼、卫矛、鹿茸（附鹿角）、羚羊角、犀角、虎骨、蚱蝉、乌贼鱼骨 白僵蚕、木瓜、柿、枇杷叶、稆豆、秫米、▯米、扁豆、绿豆、韭、假苏、香薷、薄荷 中品：石类三味，草类二十七味，木类五味，兽类五味，虫类三味，果类三味，谷类五味，菜类四味。◎第六卷 虎掌、草蒿、青葙子、贯众、何首乌、威灵仙、萹蓄、马兜铃、骨碎补、白附子、夏枯草 马勃、海金沙、楝实、郁李仁、钩藤、獭肝、白颈蚯蚓、鲮鲤甲、苦瓠 下品：草类十三味，木类三味，兽类一味，虫类二味，菜类一味。三类合计：石类四味，草类七十四味，木类二十二味，兽类九味，虫类十一味，果类七味，谷类七味，菜类八味，共一百四十二味。序 序文说：“蓍婆学习医术七年，老师见他勤奋而聪敏。一天，老师给他锄头、药篓等采药工具，让他遍察国内，把所有不适合入药的草木全部取回来。蓍婆没有求到它，只好拿着空器皿回去交给老师，老师大加赞赏。佛氏主张广博通达，我认为并不是这样。《本经》是神农亲自制定的；假如像他说的那样，那么一切典章制度和治理天下的大原则，在黄帝时就应当大致完备了。为什么经历唐、虞、夏、商、周，制度才逐渐完备，连孔子还想兼收并取，如采用虞代的音乐、夏代的历法、商代的车、周代的礼服呢？摹拟万物而制定规范，因弊端而设置防范，考察未发生事情以前的情况，验证事情发生以后形成的效果，经书制度本来就应当这样，药物难道偏偏不是这样吗？一个人要施展医术，必定要准备几十种、上百种药物，应用才会周全；一味药的功用和意义，也必定要经过几十、上百人的验证，药性才会确实。如果一个人学习七年所见到的全都是药物，一天尝遍药物，甚至遇到七十种毒药，那么今天流传的《本经》，大概早晨开始了解，十天之内就可以达到通晓的程度了。难道它真的会这样容易吗！阴阳的舒展和收敛，即使限定时间，最终也不可能毫无差错；高下、燥湿，即使以方格来限制，仍然担心会有偏差。何况还要用来研究考察万物的形状、颜色、气味，并据此衡量人的强弱和疾病，当然要积累多年才能掌握要领。因此，往往经历几十年才增加一种药，再经过千百年才得到一次综合会通。否则，周秦以前所说的三百六十五种药物固然都托始于神农；汉魏以后直到齐梁，药物数量已经增加一倍，为什么没有听说又出现一个神农呢？从这以后，增加到三百多种的，有《拾遗》和《纲目》；增加一百多种的，有《唐本》和《开宝》。嘉祐年间的《图经》所增药物也有七十多种，不到五十种的更是数不胜数。说得好啊！宇文虚中称，唐慎微给士人治病一概不收报酬，只请求他们用名方和秘录作为酬谢。因此，士人在经史书籍中得到一个药名或一条方剂论述，就一定抄录下来告诉他，终于积累成卷轴，编成《证类本草》。唉！古人竟然勤勉到这种程度！我订正《本经疏证》完毕后，豫春又请求我把常用药物作为对象继续疏解，于是续疏如下。我知道这样做难免受到讥笑，但毕竟有所依据，并不是凭空增加药物可比。邹澍识 卷一 上品药物中，石类一味，草类十七味。石锺乳