卷四

译“烦”字的训释，有说是劳累（《礼记·乐记》注），有说是剧烈（《周官·司隶》注），有说是扰乱（《广雅·释诂》），有说是纷乱（《考工记·弓人》注），有说是多（《淮南子·俶真训》注），有说是众多（《大戴礼记·少问》注）。这些含义似乎与疾病之“烦”不相符合，但不知道“烦”本来就是心病。心的功能，是把从外部进入的事物由这里收藏到内部，又把从内部产生的事物由这里显露到外部。假如其中有“热芜累”夹杂在内，那么内外都会受到搅扰；于是平日认为应当如此的事，以及眼睛所见、耳朵所闻的事，往往还没来得及思考就突然涌来，想要分析决断却做不到，一件事还没结束，另一件事又接着发生，心神不宁地来回奔走，纷乱忙碌而难以停息，这难道不可以说是“众、多、扰、乱、剧、劳”吗？虽然在方书中追究其根源，都归于热；考察其分支，也不过是虚热和实热罢了。但逐一考察本篇所归纳的内容，才知道热邪发生变化的方式、热邪所挟带的病邪以及热邪停留的部位，各不相同，甚至还有不一定由热引起的情况。观察自然界就可以明白：天气使人烦闷，不是湿热郁积蒸腾，就是热气蕴积、亢盛干旱；然而山川有高低，方位有不同，彼此不也各有差异吗？不也还有夏、秋、春、冬，以及节令到来的早晚不同吗？顺着这些变化推求其迁移转化，已经多得数不清了；何况即使只谈湿热郁蒸和亢盛干旱，百姓之所以只能躲避并盼望救助，也必定要察看地势高低和朝向背阴，以求处于安稳之地。这就是治疗烦闷的方法：邪热炽盛的，用折降法（石膏、楝实、寒水石、蓝汁）；气机冲逆的，用抑制法（杏仁、栀子、竹沥、尿、乌梅、蒺藜）；邪气相互纠结的，用解除法（▯母、李根皮、豉）；壅塞阻滞的，用疏通法（通草、滑石、茯苓、王不留行）；疲惫困乏的，用调和法（甘草、廪米）；津液焦枯的，用滋润法（知母、鸡子、酸枣仁、玉屑）；邪气顽固的，用化解法（牛黄、败酱）；气势散漫的，用收敛法（龙齿）。直接探究致病的根源，随着病邪所在而据其部位加以疏利、引导，并使之得到安慰和安定，治疗烦闷的方法于是得到扩充，但还不能说已经穷尽。烦闷不是重病，所以说：“太阳病，想要自行解除的，必定先出现烦闷，然后出汗而痊愈。” “阳明病，既不呕吐也不泻下而心烦的，可以服调胃承气汤；病已经好转，只是仍有轻微烦闷、不能完全舒畅的，不过是大便发硬罢了。” “太阴病中风，四肢烦痛，是病将要痊愈的表现。” “少阴病，虽然烦闷，但出现下利，病必定会自行痊愈。” “怕冷而身体蜷缩，时常自行烦闷，想要脱去衣服被子的人，可以治疗。” “厥阴病，手足厥冷而呕吐，胸胁烦闷胀满，之后只会出现便血。” 寸口脉阴阳两部都紧的证候，直到“患者大烦，眼皮沉重，内眼角发黄，这是病将要解除”，都说明烦闷是病邪由阴分向阳分外出的征候。只有兼有躁动时，才是病邪由阳分进入阴分，属于重病，所以说：“太阳病出现躁烦，是病邪将要传变。” “伤寒六七天，出现躁烦，是阳气离开而进入阴分。” 而且“少阴病，呕吐、下利、躁烦、四肢厥冷的，会死亡。” “自行下利，烦躁而不能安卧的，会死亡。” 这也是因为烦属于心，躁属于肾。考察“躁”字的训释，有说是动（《淮南子·主术》注），有说是急速（《广雅·释诂》），有说是狡黠（《淮南子·原道》注），有说是不安静（《论语》季氏篇集解引郑玄注），有说是暴烈急迫（《荀子·富国》注），有说是喜欢变动（《周书·谥法》）。所以，烦是心神活动不宁，躁是身体活动不安；心动，是阳气不能容纳阴气，身体动，则是阴气不能容纳阳气。因此，烦躁同时出现，虽然属于死亡的征兆，但仍有可能救治；如果只有躁而没有烦，就是阳气也无处自容，所以说：“阳气微弱时发汗，反而会躁动而不能入睡。” “少阴病，没有烦而只有躁的，会死亡。” “伤寒，发热、下利、厥逆，躁动而不能安卧的，会死亡。” “脉微弱而四肢厥冷，皮肤寒冷，躁动不安、没有片刻安宁的，属于脏厥。” 这些都是必死的证候。不过，烦也不完全由心所导致，但一定要病变反映到心，才会出现烦；躁固然不单由身体导致，但一定要病变反映到身体，才会出现躁。因此，湿病患者会有身体烦痛、关节烦痛；脾病会有腹中烦闷沉重；谷疸患者吃饱后就发烦，头晕目眩；黄疸患者会有四肢困苦烦痛；妇女杂病会有腹部胀满、手掌烦热。而“躁”的含义，还有像物体干燥后就会活动飞扬这一层意思（《释名》）；这表示阳气不能遍达阴分，阴气不能进入阳分，阳气干燥而想要飞动，阴气不但不能使它收摄纳藏，反而会冲撞出来驱逐它。不过，想要知道烦的成因，必须扩充发挥这个含义；如果只是注释本篇中的“烦”，就不必谈到这些，为什么呢？本篇篇名本来就说是“心烦”，而形容心烦的状态，没有比反复翻转、心中懊憹更恰当的了；本篇的栀子豉汤正具备这一特点，所以说烦不是重病。但它也不是实证之病，例如“心中悸动而烦”“心中烦闷不能安卧”“下利、咽痛、胸满、心烦”“下利、咳嗽而呕吐口渴、心烦不能入睡”等，都可以说明这一点。而且其治疗方法大多取法于本篇；所以本篇不能列用极寒、极温、极补、极泄之品，正是这个原因。这看似与仲景的著作各有途径，实际上根本宗旨是一致的。积聚、症瘕 【空青】性寒，大寒。破除坚硬的积聚。【朴消】性寒，大寒。逐除六腑的积聚、坚固结聚而留滞的癖块，破除留滞的瘀血、闭塞不通、停留的痰液和痞满。【芒消】性大寒。主治五脏积聚、久热导致的胃腑闭塞，破除留滞的瘀血，以及腹中痰液结实、搏结不散。【石硫黄】性温，大热。治疗心腹积聚和留在胁下的寒性癖块。【粉锡】性寒。消除▯瘕。【大黄】性寒，大寒。破除症瘕、积聚、停留的饮液和积存的食物。【狼毒】性平。破除由饮食、寒热和水气所形成的积聚，以及胁下积留的癖块。【巴豆】生用性温，熟用性寒。破除症瘕结聚、坚硬积聚、停留的饮液和痰癖。【附子】性温，大热。破除症瘕、坚硬积聚和血瘕。【乌头】性温，大热。破除寒热相杂的积聚。【苦▯】性寒。主治心腹部气机结聚和症瘕。【茈胡】性平，微寒。去除肠胃中的结气、饮食积聚，以及各种痰热结实。【▯甲】性平。主治心腹部的症瘕、坚硬积块、寒热往来、温疟和血瘕。【蜈蚣】〔性温〕。治疗心腹部寒热交结、结聚不散。【赭魁】性平。主治心腹部的积聚。【白马溺】性微寒。能消破症瘕、坚硬积聚，治疗男子的伏梁、积疝和妇女的瘕病。【鮀甲】性微温。主治心腹部的症瘕、伏结坚块、积聚以及寒热。

译【礜石】〔性大热〕，生用性温，熟用性热。有一种版本作“矾石”。掌氏说：“矾石这一条中并没有主治积聚症瘕的文字；有一种版本作矾石，是错误的。” 【芫花】〔性温〕，微温。掌氏说：“唐代《蜀本》作荛花，现在依据《本经》。荛花能破除积聚症瘕，而芫花并非明确主治此病之药，因此应当作荛花。” 【鰡鱼】性微温。掌氏说：“《唐本》《蜀本》说：‘鮀鱼甲性微温。’ 并没有鰡鱼这一味药；遍查本草也没有鰡鱼。前面已经有鮀甲，这里的鰡鱼是文字错误，不应重复列出。” 《蜀本》。【续随子】性温。主治妇女血结、月经闭止、症瘕、痃癖和瘀血；能消除痰饮积聚，排出恶性停滞之物。【京三棱】性平。主治积久不愈的癖块、症瘕和结块。【太阴玄精】性温。主治心腹部积聚和寒冷之气。【威灵仙】性温。主治久积不消的症瘕、痃癖和气块。《药对》。【牡蒙】性平。主治心腹部积聚、寒热以及邪气。【蜀漆】性平。主治症结、癖块和气病（佐使药）。主治腹中的症瘕、坚硬痞结和积聚。【贯众】性微寒。主治肠中的邪气和积聚（佐使药）。能破除症瘕坚块。【甘遂】性寒。主治破除症结和积聚（佐使药）。能破除症瘕、坚硬积聚，使水液和食物的通道通利。【天雄】性大热。主治破除症结和积聚（佐使药）。能破除积聚、邪气以及心腹部的结积。【理石】性寒。主治清除热结，破除积聚。能破除结聚。【消石】性寒。主治破除积聚和坚硬结块（君药）。能消除蓄积的结块和饮食，使陈旧的东西排去、新的东西生成。《证类》。【猪肚】性微温。《五十五难》说：“积属于阴气，聚属于阳气；所以阴气沉伏，阳气浮动。气积聚在一起称为积，气聚集在一起称为聚。积是五脏所产生的，聚是六腑所形成的。积开始发作时有固定部位，疼痛不离开那个部位；上下有固定的起止范围，左右也有明确的边界。聚开始发作时没有固定根基，上下没有停留之处，疼痛部位也不固定。” 巢元方说：“症，是由于寒温调摄失常，使脏腑之气虚弱，饮食不能消化，聚结在体内，逐渐滋长成块，盘结坚牢而不能移动，这就是症。瘕，是由于寒温不适，饮食不能消化，与脏气相互搏结，积聚在腹内形成块状。瘕的疼痛会随着气的运行而移动，虚浮不坚牢，这就是瘕。” 由此看来，积聚是由气形成的，症瘕是由有形之物形成的；积的位置固定而聚的位置移动，症坚牢而瘕能够消散，四者界限分明，不可混为一谈。然而现在不只是篇名把它们合在一起，所列药物中甚至还有一味药同时主治四者的（大黄、巴豆、附子、白马溺、鮀甲、续随子、甘遂），同时主治三者的（蜀漆、贯众、天雄，主治积聚和症；▯甲、威灵仙，主治积聚和瘕），同时主治二者的（朴消、芒消、石硫黄、狼毒、乌头、茈胡、赭魁、元精石、牡蒙、理石、消石，主治积聚；苦▯、京三棱，主治症瘕），只主治其中一项的（空青主治积，蜈蚣主治聚，粉锡主治瘕）；这样一来，四种病证中又不是每一种都有专门主治之药（症没有专门主治之药），难道竟与《难经》《病源》所说的不相符合吗？虽然如此，气能够阻滞有形之物，有形之物也能够阻滞气，所以由积聚可以产生症瘕，由症瘕也可以导致积聚。聚，是气有聚有散；瘕，是有形之物可以移动。因此，积可以兼有症瘕，聚不能兼有症瘕；积聚可以兼有症，但不能兼有瘕。由此看来，篇目的安排正是按类别归在一起，治法的论述也正是根据差异而分别说明。说它们混杂，恰好可以因这种混杂而得到分析；说它们不相符合，正好又要依靠这种安排来相互印证。它们果真是混杂的吗？它们果真是不相符合的吗？这些道理已经可以不必再费心考虑了。所谓费心考虑，就是考察病位和病物类别。篇中所列的病位有三类：心腹（蜈蚣、石硫黄、赭魁、苦▯、鮀鱼甲）、胁下（狼毒）、肠胃（茈胡）。物类可分为五种：痰类，包括朴消、巴豆、续随子；水类，包括狼毒、甘遂；饮类，包括狼毒、消石、大黄、续随子；食类，包括狼毒、消石、大黄、甘遂；血类，包括朴消、芒消、▯甲、附子、续随子。这些内容都是用来告诫后人：应根据病在什么部位，寻找药物所能针对的地方；根据病物属于哪一类，选取相应的药物。这是举一反三的方法。所以就本篇所论来说，六淫都可以导致积聚，而茈胡、乌头可以治疗风邪；附子、天雄、石硫黄可以治疗寒邪；苦▯、贯众、理石可以治疗暑邪和火邪；各种消药、空青、大黄可以治疗燥邪；威灵仙、甘遂、狼毒可以治疗湿邪。从外物方面来说，任何物品都可能形成症瘕，而狗屎可以治疗鱼肉症；破旧的篦子、破旧的梳子可以治疗虱症；鸡屎白可以治疗米症；油可以治疗发症。没有一样不是圆转灵活、变化自如的；再超出这些范围加以推究，甚至没有什么是不可以的。

译积聚与症瘕是相互援引而形成的，因此治疗时也相互牵制；其中的作用自有一定规律，更应当了解这一点，那么其中的道理自然就能认识了。有人说：“气形成积聚，有形之物形成症瘕。” 但难道没有气却竟然形成症瘕，有形之物却只形成积聚的情况吗？有形之物只形成积聚，就是《金匮要略》所说的宿食，显然是食物结滞而不能运行，只能依靠催吐、泻下治疗，不能称为症瘕。气竟然形成症瘕，就是《诸病源候论》所说的积聚痼结，显然是气聚集后又因邪气反复重叠、结滞牢固，时间久了就形成症。这样看来，积聚症瘕似乎更加混杂而难以确定；谁知道正因为如此，反而更加可以确定呢？请用四句话来概括：“形之上的属于积聚，形之下的属于症瘕。积聚，是用有形之物的死气阻碍人体的生气；症瘕，是有形之物自身已经聚集了生气，并把人体的生气作为助力。” 这已经把道理说尽了。什么叫作形之上属于积聚？仲景说：“脉象紧，如同绳索转动而没有规律，是宿食。” 又说：“脉紧，头痛，怕风怕冷，是腹中有宿食没有消化。” 表现出风寒的脉象和风寒的症状，实际上却没有风寒，只是宿食作祟。所以虽然确实有有形之物，却只能称为积聚，不能称为症瘕；因为它表现出来的症状在外在、在上部，由此可知是气受到损害所致。什么叫作形之下属于症瘕？仲景说：“妊娠六个月时出现胎动，如果前三个月月经通利，是胎儿；如果下血，是后三个月经血凝结成的衃；之所以出血不止，是因为症没有消除。” 又说：“阳明病，内有寒，不能进食，小便不利，手足不断出汗，将要形成坚固的瘕，必然大便开始干结、后来稀溏，这是因为胃中寒冷，水和谷物不能分别运化。” 病证属于伤寒，宁可出汗却不能小便，已经结聚成胎元；宁可漏下出血也不能滋养胎儿。所以虽然实际上没有有形之物，却竟称为症瘕，不能称为积聚；因为它表现出来的症状在下部、在内部，由此可知是有形之物造成的损害。什么叫作以有形之物的死气阻碍人体的生气？以上面所说的宿食一类病证为例就是这样。什么叫作有形之物自身聚集生气，并把人体的生气作为助力？《千金》《外台》等书所说的发症嗜油、食症嗜食物、鱼肉症嗜鱼肉、米症嗜米，就是这种情况。这并不是人想吃，而是有形之物驱使人这样吃。那么，癖和痃难道不是也有形体，可以与积聚症瘕相匹敌吗？篇中所列药物明确记载能治疗这两种病的，至少占四分之一，只是因为同类病可以互相包含，所以在篇目中没有烦琐地分别列出。要解释这一点，难道还可以不辨别它们同类之中的差异吗？巢氏说：“三焦闭塞、膈气不通，肠胃就不能通畅；由于饮水浆液过多，便使其停滞不散，又遇寒气，积聚起来形成癖。癖，是偏僻在一侧的意思，位于两胁之间，时常疼痛，长久不愈，结聚成形而隆起；按压时有水声，这是久癖。若两胁侧部转动就疼痛，不能耐受风寒，不想进食而气短，又称为水癖。” 由此看来，积聚症瘕有时在身体偏旁部位，但并不始终在偏旁；癖却没有在中部的；积聚症瘕有因水浆而成的，但并不都是因水浆而成；癖则没有不是因水浆而成的。以此区别它们，大概就可以知道其中的差异了。至于痃，各部书都没有说明它的形状，只有《外台秘要》所载治疗痃的方剂，都说：“两胁相互牵引，弦急胀满，这属于癖，只是兼有胀满弦急的表现。” 大概癖只是由饮形成，痃则兼有气，所以本篇药物主治癖时，就说是冷、饮、痰、留；只有兼治痃时，才说瘀血（续随子）、气块（威灵仙）。这就是二者区别所在，难道还不能从中领会吗？而且《外台》所列主治方的名称有酒癖、痰癖、饮癖、癖饮、疗癖、癖结、寒癖、久癖、癖导致消瘦、痃癖、痃气、痃癖不能进食、症癖、癖硬如石而腹胀，以及治疗症癖痃气的灸法。癖不称为气，而痃则称为气，也可以证明前面所说并没有错误。把这些条目分条阐明，再加以考察推求，治疗癖和痃的道理就已经掌握大半了。鬼疰、尸疰。【雄黄】〔性平寒〕，大温。主治鬼疰，杀灭精怪和恶鬼。【丹沙】〔性微寒〕。能杀灭精魅和邪恶之鬼。金牙：性平。主治鬼疰、毒蛊以及各种疰病。野葛：性〔温〕。能杀除鬼疰。马目毒公：性〔温〕，微温。主治鬼疰、精怪之物，并能驱除邪恶和不祥。女青：性〔平〕。能驱逐邪恶之气，杀鬼，治疗温疟，避除不祥。徐长卿：性〔温〕。主治各种鬼物和精怪。虎骨：性平。能祛除邪恶之气，杀除鬼疰之毒。狸骨：性温。主治风疰、尸疰、鬼疰，以及毒气留在皮肤中，游走窜动如针刺，心腹疼痛而没有固定的位置。鹳骨：主治鬼蛊、各种毒邪、五尸以及心腹疾病。獭肝：性平。主治鬼疰、蛊毒。芫青：性微温。主治风疰、鬼疰。白殭蚕：性〔平〕。鬼臼：性〔温〕，微温。掌氏说：“《神农本草经》中，鬼臼又名马目毒公。现在这里治疗鬼疰、尸疰的药物中，这两个名称分别列出。依据《本草》的说法，这属于重复，应当删去一条；但详细考察陶隐居在鬼臼条下的注释，他把鬼臼和马目毒公视为同一种药，而且古方中常有两者并用的情况，所以现在暂且并列保存。” 白盐：性〔寒〕。掌氏说：“《本经》中说到的盐有食盐、光明盐、绿盐、卤盐、大盐、戎盐六条，并没有白盐这个名称。我遍查各种盐，都没有说能主治鬼疰、尸疰的，只有食盐主张杀鬼、治蛊邪疰。陶隐居又在戎盐条下记载，胡地的盐有九种，并说：‘白盐，就是平常食用的食盐。’ 那么白盐就是食盐一类；既然食盐主张杀鬼、治蛊邪疰，推测这里的白盐就是食盐，应当属于温性，不应当列为寒性。” 《蜀本》天灵盖：性平。腽肭脐：性大热。主治鬼气、尸疰、梦中与鬼交合，以及鬼魅、狐魅侵扰心腹。《药对》麝香：性温（君药）。能杀除鬼精怪物，治疗凶邪鬼气。卷柏：性温（臣药）。治疗尸疰、鬼疰和腹痛，驱除各种邪气、鬼魅（《药性论》）。败天公：性平（君药）。主治鬼疰、精怪和魅邪。牛黄：性平。能祛除邪气，驱逐鬼魅。龙齿：性平，微寒。能杀除精怪之物。龙骨：主治心腹部的鬼疰，以及精怪和年老的鬼魅。雷丸：性寒，大寒。安息香：性平。主治心腹部的恶气和鬼疰。代赭：性寒。主治鬼疰，杀除精怪、恶鬼以及腹中的毒邪之气。

译世上已经没有人认识鬼疰、尸疰这类病。我按自己的体会推测，这种病颇为常见，只是医生不加以仔细察辨，随意把它当作虚劳，投用寒凉滋补之药，结果没有不死亡的。于是疾病又传给亲属，病情仍然如此，甚至全家相继死去，实在令人悲痛怜悯。巢氏说：“‘疰’的意思是停留，即邪气停留在人体内；这是由于阴阳失于固守、经络空虚，又受到风寒暑湿以及劳倦等因素所致。” 也就是说，邪气相连而滞留不去。尸，是人的形体和魂魄；鬼，是人的精神和灵性。人与人本来同属一类，彼此亲近，所以中了尸气，会使人寒热交替、淋漓不止，精神沉闷，不清楚自己究竟哪里难受，却周身都感到不适；有时腹痛腹胀，喘促急迫而不能顺利呼吸，气向上冲到心胸，向两侧攻及胁肋；有时腹中结块突然隆起，有时筋脉拘挛牵引腰背，有时全身沉重，精神错乱、昏沉谬妄。这类病多发生在人的形体上。中了鬼气，会使人心腹刺痛，有时闷闭昏绝而倒地；病情好转以后，余下的邪气仍不消散，积久停留，时常发作。这类病多发生在人的脏腑中。至于它不传染给外人，却专门传给亲属，是因为亲属日夜陪伴、照料病人，在忧愁劳伤之余，长久受到患者病气熏灼的缘故。观察本篇用药的主旨，都是借助能够变化灵通的药物形质、威严猛烈的药性、芳香走窜的气味以及沉厚雄烈而有毒的滋味，根据邪气侵犯形体还是脏腑，循着空隙、剖析腠理而投入药物，以震动惊扰邪气牢固的居处，约束它停留和发作的自由；邪气静止时，就诱导并搜刮它，邪气活动时，就乘势驱逐它。治疗既不偏于补，也不流于泻，其病情与虚劳截然不同。认识到其中差异，再依照相应法则治疗，就不只是治愈一个人的疾病而已。不过，这些话只是针对不发生传变的疰病而言；一旦发生传变，就不能用这个原则来衡量了。苏游的论述十分详尽。他说：“疰病刚开始时，身体一半躺着、一半起来，称为殗▯；呼吸急促并咳嗽的，称为肺痿；骨髓中发热的，称为骨蒸；邪气向内传入五脏的，称为伏连。例如男子因虚损而患此病，称为劳极；吴楚一带称为淋沥，巴蜀一带称为极劳；一个人死后，疾病又传给另一家的亲属中的一人，所以称为传尸，也叫转疰。” 因此，殗▯、肺痿、骨蒸、伏连、淋沥各有各自的治疗方法，与本篇所列的这些药物没有关系。只是既然也可以称为劳极，那么它与治疗劳极的关系就很近，究竟应当怎样加以区别呢？劳病的情况，《金匮要略·虚劳篇》论述得很详细；但疰病仍应当按照苏游的论述来区别。他说：“传尸病的症状是：心胸胀满烦闷，背部和肩胛烦热疼痛，两眼明亮，四肢无力；虽然知道自己想躺下，却总是睡不着；脊背拘急疼痛，膝部和小腿酸冷；多卧少起，样子像是假装生病。每天早晨起床时，精神还很好，似乎没有病；从午后开始，四肢微微发热，面色看起来很好，喜欢见到别人经过，心中常怀愤怒，稍不合意就想发火。行走站立时双脚无力，夜间睡觉盗汗，梦中与鬼交往，或者见到已经亡故的亲人；或者经常惊恐心悸，有时呼吸急促，有时咳嗽。虽然想吃东西，也有食欲，却不能多吃；临死在即，精神还似乎很好。有时两胁虚胀，有时轻微腹泻；鼻干口燥，常有黏稠唾液；有时嘴唇发红，有时想睡觉，身体逐渐沉重消瘦，仿佛水分逐渐枯竭，自己不知不觉就死去了。” 这就是它与虚劳病大不相同的地方。至于它传变到五脏时的不同表现，苏游说：病源首先从肾开始。肾刚受到邪气时，两小腿酸痛，腰脊拘急，行走站立时双脚无力，饮食减少，两耳中飕飕作响好像风声；夜间睡觉梦遗，阴部出汗，阳痿无力。肾受病以后，接着传到心。心刚受到邪气时，夜间睡觉心中惊恐，或者经常心悸；心中悬空，气力不足，呼吸短促，像要接不上气；梦见已经亡故的人，有时盗汗；饮食没有滋味，口内生疮；心中常觉烦热，只想睡卧；早晨症状较轻，傍晚加重；两颊、嘴唇和口部都红赤，如同涂了胭脂；有时手足心都发热。心受病以后，接着传到肺。肺刚受到邪气时，时时咳嗽，气力微弱；有时喘息，躺下时更加严重；鼻腔和口部干燥，闻不到香味和臭味，即使能够闻到，也只觉得像腐朽物的气味；有时恶心，神志昏闷想吐；肌肤枯燥，有时出现刺痛，或感觉像有虫爬行；皮肤干燥起屑，像麸皮一样。肺受病以后，接着传到肝。肝刚受到邪气时，两眼昏暗无神，面色没有血色，常常想皱眉；视物不能看到远处，眼睛经常干涩；有时眼睛红肿疼痛，或者眼白发黄；早晚都昏蒙模糊，常想闭眼，但到了躺下时又睡不着。肝受病以后，接着传到脾。脾刚受到邪气时，两胁虚胀，食物不能消化；有时口渴腹泻，吃进去的熟食原样排出；有时肚子疼，腹胀肠鸣；嘴唇和口部焦干，或者生疮肿胀；毛发干枯竖起，没有光泽润泽；有时气向上冲，抬肩喘息；腹泻出赤黑色液体。出现这些症状时，就是将要死亡的征象。能够完全了解这些情况，就不会把它同虚劳混淆，也就不会彼此误治了。

译《千金》把它归在肺病一类，难道是因为邪气从鼻吸入的缘故吗？还是因为它能够转变为肺痿、骨蒸呢？然而这些都只是较小的方面。从大的方面说，这种病会损坏人的精气魂魄，使魂无所依，气无所主，血无所归聚，最终导致死亡。魄不正是由肺所藏的吗？魄是金气和水气的精华，可以把它比作镜子：能够映照事物，却不能照亮事物；遇寒则清明，遇热则昏暗。所以《千金》说：‘凡是各种心腹疼痛，服用多种方剂中的热药后，疼痛毫无变化，反而只是气息更加急促的，这是尸疰病。’ 试想苏游前面列举的那些症状，有哪一种适合使用热药呢？本篇所列的各种药物中，有哪一种是大温、大热之品呢？又说：‘尸疰刚刚发觉时，先给服甘草汁一升，稍停一会儿，再把一剂瞿麦汤全部服下；如果能够排下，就会感到稍微宽舒。’ 由此也可以知道，邪气从鼻吸入后，就分布到胃中并化为热，随后盘旋在血分和水道之中。水道，是肺气赖以通行和调节的通道；血分，是肺气汇聚之处。邪气进入肺所主的孔窍，阻塞肺气宣发敷布的机能，削弱并损伤它所寄居的神，消耗它所主管的气，自始至终都成为肺的祸患，把它说成肺病，难道不恰当吗？然而，本篇所列的药物若说是专门治疗肺病，又不可以；其中的道理在哪里呢？患病在哪个脏腑，就从哪个脏腑治疗，这是金元以来医家的长处。如果这样做确实合乎病理，那么就不必再费力寻求古代医训了。本来就应当辨别患者感受的究竟是什么邪气，观察它转化后呈现什么形态，推测它将要趋向何处，判断它最终会形成什么病患。这样看来，本篇的药物味味都能灵活通达，丝丝都合乎病理；它们虽然不直接治疗肺，却能使进入肺中的邪气退去，使肺脏主持调节的职能恢复；既不让邪恶之气化热而附着于水道、侵害人的精魄，这难道不是最为准确恰当的治疗吗？如果只知道邪气属于哪一类，却不知道邪气如何变化；只知道邪气所在之处，却不知道邪气如何传变，都可以说是拘泥于一个原则而不能灵活运用，采用一点而废弃全部。这正是明代后期的弊病，并且把危害遗留到了今天。惊邪 雄黄：性〔平寒〕，大温。丹沙：性〔微寒〕。紫石英：性〔温〕。补益心气不足，安定惊悸，安定魂魄，充实下焦。茯神：性平。止住惊悸，治疗容易发怒、健忘。龙齿：性平。治疗惊痫、癫病、狂奔，以及心下气结、不能喘息。龙胆：性〔寒〕，大寒。主治惊痫和邪气。防葵：性〔寒〕。治疗癫痫、惊邪和狂奔。马目毒公：性〔温〕，微温。升麻：性平，微寒。治疗小儿风惊痫（《药性论》）。麝香：性〔温〕。治疗小儿惊痫、客忤，镇定胆心神；与丹沙一起用水灌服。人▯：性〔微寒〕，微温。安定精神和魂魄，止住惊悸。沙▯：性〔微寒〕，寒。消除血液积聚和惊气。桔梗：性〔微温〕。治疗惊恐和心悸之气。白薇：性〔平〕，大寒。治疗惊邪、风狂和疰病（陶隐居）。远志：性〔温〕。安定心气，止住惊悸。柏实：性〔平〕。主治惊悸，安定五脏，补益气。鬼箭：性〔寒〕。鬼督邮：性平。小草：性〔温〕。卷柏：性〔温〕，平，微寒。镇定胆气，治疗因邪气所致的啼哭流泪。【紫菀】〔温〕。治疗小儿惊痫。【羚羊角】〔寒〕微寒。祛除邪气，治疗惊梦、狂乱奔走、行为乖僻谬妄。【鮀甲】〔微温〕。治疗五邪所致的流涕流泪和时时惊恐。【丹雄鸡】〔微温〕微寒。【犀角】〔寒〕微寒。止住惊悸，使五脏安宁（《日华》）。【羚羊角】〔温〕微寒。止住惊悸。【茯苓】〔平〕。治疗忧愁恼怒、受惊、邪气、恐惧、心悸，以及心下结块疼痛。【蚱蝉】〔寒〕。治疗小儿惊痫和夜间啼哭。《蜀本》。【缩沙蜜】温。《证类》。【鬼臼】张氏的说法（见《鬼疰尸疰篇》）。

译抽搐拘挛、牵引掣动，也就是抽动伸缩；古人称之为“瘛瘲”，病变在筋脉。震颤振动、战抖发栗，古人称之为“振”，病变在肌肉；这些都由外在因素引起，与神志无关。惊则病在神志，发自体内，患者有时仿佛看见或听见了什么，或受到恐怖刺激；因此形体和手足会牵掣，却不能伸缩，虽有动作却不战栗。之所以如此，是因为心以阳气居守阴分，以安静统摄运动；突然受到恐吓逼迫时，阳气收缩而进入阴分，运动混杂于静止之中，不能自行振动，于是肝气起来抵御外侮，结果阳气运行错乱，气也就紊乱了。《举痛论》说：“受到惊吓，心无所依，神无所归，思虑无法安定，所以气机紊乱。” 《奇病论》说：“受到大的惊吓，气向上冲而不能下降，精气聚集在一起。” 《金匮真言论》说：“肝病会发作惊恐。” 《大奇论》说：“肝脉急促暴动，是因为受到惊恐。” 又说：“肾脉和肝脉同时出现，脉象细弦，似乎将要发生惊恐。” 这些都与上述道理十分切合。因此本篇所列的各种药物，都是取其安定阳气中的阴、辅助运动中的静，就像朝廷纲纪紊乱时，各地势力纷纷起兵，名义上说是“勤王”，实际上是在窥伺可乘之机；只要朝廷内部整肃安定，各地自然退让听命。所以只须交合阴阳、调和水火，而不必专门拘泥于治心、治肝，确实可以说是用最简要的方法进入病变的空隙。但这里不称“惊”，而称“惊邪”，是因为由邪气导致的惊，与因惊吓而产生邪气，是两种不同情况。因邪气而导致惊恐，是怎样的呢？《金匮要略》说：“疾病有奔豚、吐脓、惊怖、火邪四类，都是因惊吓而发作的。” 这里不只是说“惊”，随后又说“发”，说明疾病虽然本来存在，却不应发展到这种程度；之所以发展到这种程度，是由于惊吓所致。《伤寒论》说：“太阳伤寒，若加用温针，就一定会发生惊。” “少阳病不可用吐法、下法，误用吐下法就会心悸而惊。” 这就是邪气导致惊恐的原因。柴胡加龙骨牡蛎汤、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤、桂枝加桂汤、茯苓桂枝甘草大枣汤、奔豚汤，都是治疗因邪气导致惊恐的方剂；至于因惊吓而导致邪气的情况，就是下一篇所列的癫痫。癫痫既然另立一篇，为什么本篇还要重复列出治疗癫痫的药物呢？这是因为癫痫虽然可以由惊吓引起，但也有因邪气而发惊、因惊而再次出现癫痫的情况。因此本篇凡是节录《本经》《别录》、主治涉及癫痫的药物，也同《癫痫篇》再次列出，如龙齿、防葵、升麻、蚱蝉等。这说明惊邪和癫痫虽分列于不同门类，但惊邪不解仍可转为癫痫，癫痫中也仍有因惊邪而发作者。疏理它们的支派，正是为了使各自的内容完整，并非重复，也不是混淆。至于本篇治疗惊邪的方法与《伤寒论》《金匮要略》大不相同，是因为前面所论的那些汤剂都是治疗伤寒的。邪气又哪里会有固定不变的类型？有正邪、虚邪、贼邪、杂邪；风邪有八种，痹证有五种，岂能一概而论？前面所论的汤剂中，只有奔豚汤明确属于治疗杂邪，其余都属于正邪的变化。如果没有本篇拾遗补缺，怎么能完整说明惊邪的治疗呢？观察本篇各种药物的主治，除惊痫、癫疾之外，多说治疗惊悸或惊狂，大概又有阴气逼迫阳气、阳气逼迫阴气的区别。水液停聚会导致心悸，火邪炽盛会导致狂乱。惊悸、惊狂的根源虽然并不一定就是水液停聚或火邪炽盛，但考察它们现有的表现，却确实有不是水停、火盛就不会出现惊悸、惊狂的情况。这其中的道理可以大略说明如下。有说：“伤寒病经过八九天，误用下法后，胸中胀满、烦躁惊恐，小便不利，出现谵语，全身沉重，不能翻身转侧的，主治用柴胡加龙骨牡蛎汤。” 这不就是水液停聚吗？又说：“伤寒病，脉象浮，医生却用火法逼迫发汗，导致阳气亡失，必然出现惊狂，坐卧不安的，主治用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤。” 这不就是火邪炽盛吗？然而这里明明是火盛，却说成阳气亡失；明明是水停，却使用大黄，都是由于误治造成的。假如不是由于误治而造成阳气逼迫阴气、阴气逼迫阳气，那么对于水液停聚，应当考虑疏通它的道路。对于火邪炽盛，应当考虑熄灭它的火焰。即使是谈误治所致的情况，水停仍须依靠茯苓，火盛仍须借助蜀漆，其中的旨意难道还不明显吗？何况还有本来属于虚邪、杂邪以及并非由邪气所致的情况。因此本篇药物条文下所附的主治中，凡说惊悸的，没有药性寒凉之品；说惊狂的，没有药性温热之品。由此推论，不是已经可以领会大半了吗？看这些药物，有的使阴安定于阳中（雄黄、丹沙、人参、紫石英、柏实、紫菀），有的在水中清火（龙胆），有的摄引火气归于土（龙齿），有的引导水液流向低洼处（茯神、茯苓），有的拨开阴气对阳气的阻遏（升麻），有的升举阳气使其从阴分出来（蚱蝉），有的牵引阳气进入阴分（远志），有的排斥阳邪以疏通阴分（犀角），有的使阳分中的阴气得到伸展（丹雄鸡），有的在阳分中补益阴气（沙参），有的凿开阴气闭塞阳气的状态（麝香），有的打开阳气拒绝阴气的状态（桔梗），调和阴阳之间的违逆与顺从，运用收束和放开的方法使其归于正常。这样看来，说治疗惊邪还有什么遗漏的道理呢？癫痫 【龙齿角】平。龙齿，主治成人和小儿的惊痫、癫疾以及狂乱奔走。龙角，主治惊痫、瘛瘲，以及身体发热如火。【牛黄】〔平〕。治疗小儿各种热性癫痫、口不能张开，以及成人的狂乱癫疾。【防葵】〔寒〕。治疗咳嗽气逆、温疟、癫痫、惊邪和狂乱奔走。【白敛】〔平〕微寒。治疗小儿惊痫和温疟。【牡丹】〔寒〕微寒。治疗惊痫和邪气。【莨菪子】〔寒〕。治疗癫狂、风痫，以及身体颠倒、筋脉拘挛。【雷丸】〔寒〕微寒。主治癫痫和狂乱奔走。【钩藤】微寒。主治小儿寒热病和十二种惊痫。【白僵蚕】〔平〕。治疗小儿惊痫和夜间啼哭。【蛇床子】〔平〕。治疗癫痫、恶疮，能够温暖中焦、使气下降。【蛇蜕】〔平〕。主治小儿一百二十种惊痫、瘛瘲、癫疾和寒热病。【蜣螂】〔寒〕。主治小儿惊痫、瘛瘲、腹胀、寒热病，以及成人癫疾、狂乱和反常行为。【白马目】〔平〕。主治惊痫、腹部胀满和疟疾。【铅丹】〔微寒〕。治疗惊痫、癫疾，能够清热、使气下降。【蚱蝉】〔寒〕。治疗小儿惊痫、夜间啼哭、癫病和寒热病。【白狗血】温。主治癫疾发作。【豚卵】〔温〕。主治惊痫和癫疾。【猪、牛、狗等的牙齿】平。【熊胆】寒。《蜀本》。【芦荟】寒。主治热风所致的烦闷、胸膈之间的热气，以及小儿癫痫惊恐。【玳瑁】寒。止住惊痫（《日华》）。《药对》。【白马悬蹄】平（臣）。主治惊邪和瘛瘲。

译【淡竹沥】大寒（臣）。【蛇衔】微寒。主治寒热病（臣）。主治惊痫、寒热病和邪气，能够清热。【秦白皮】微寒、大寒。治疗小儿癫痫和身体发热。【头发】温。治疗小儿惊痫。【鸡子】平。主治发热。主治热火疮和惊痫。【狗粪中的骨头】平（臣）。主治寒热病和小儿惊痫。【露蜂房】平（使）。治疗惊痫、瘛瘲、寒热病、邪气和癫疾。【白鲜皮】寒（臣）。治疗小儿惊痫。【雀瓮】平（使）。主治小儿惊痫、寒热病和气结。【甘遂】寒（使）。【升麻】微寒（君）。治疗小儿风邪所致的惊、癫（《药性论》）。【大黄】大寒（使）。证候分类 【银屑】与银箔作用相同，主治安定神志、消除惊悸癫痫，以及小儿癫病、狂乱奔走。巢氏说：“痫，是小儿的疾病。” “十岁以上称为癫，十岁以下称为痫。” 我认为并不完全如此。《奇病论》说：“有人一出生就患癫病，这是在母腹中所得；当时母亲曾受到极大的惊吓，气向上冲而不能下降，精气一同停留在上部，所以使孩子出生后发为癫病。” 小儿可以患癫病，难道成年人就不能患痫病吗？考察各种医案中所列的癫病表现，没有比《甲乙经》记载得更详细的。书中单独标作“癫”的，不兼有瘛瘲；癫、狂并列时，多半兼有瘛瘲。至于痫，则是口眼牵引、眼珠向上转动、手足抽搐伸缩。由此可见，癫未必抽搐伸缩，痫则必定抽搐伸缩；癫而兼狂也会抽搐伸缩，痫而兼癫有时却不抽搐伸缩。这难道不是癫与痫的明确区别吗？可惜世人见到这两种证候，却都不能辨识。凡是突然倒地、不省人事、痰涎涌出的人，不论是否抽搐伸缩，都称为痫；把神志不清、语言错乱称为癫，却不知道《甲乙经》所记载的癫病，除去由外邪寒热所致的情况外，还包括僵仆、呕吐白沫、眼前妄见、口角歪斜、心悸、耳鸣、面颊肿胀、吐舌、吐血、发出羊叫声、颈项强直、气短、胸背疼痛、痿软厥冷、暴泻、烦闷胀满、悲伤哭泣、转筋、眼睛异常，以及鼻衄等兼证。《病源》所载的痫证，如摇头弄舌、睡梦中惊醒抽搐、屡屡咬牙、屈指如同计算、脊背强直、颈项向后反折等，都与痰完全不同。癫和痫难道果真难以区分吗？不过，考察本篇摘录《本经》《别录》的主治，固然不能混称为一类，过分细分也不可，必须深入明白其中的缘故。观察治疗痫病时，常把它与惊证相提并论，可知这是气机紊乱而潜行于经脉隧道之中。治疗癫病时，常把它与狂证相提并论，可知这是气相互并聚而郁结壅滞，难以通达。《难经》第二十难说：“阳气重叠的为狂，阴气重叠的为癫。” 这正是应当加以区分的地方。《灵枢·邪气藏府病形篇》说：“心脉过于迟缓则发狂笑，轻微涩滞则为癫病。” 那么，为什么又不加以区分呢？《素问·脉解篇》说：“太阳经所说的病势严重时出现狂癫，是因为阳气全聚于上部，阴气从下部而来，下面虚、上面实，所以发生狂癫。” 总的说来，都是阴阳相互并聚：阴气在下部旺盛则为癫，阳气在上部旺盛则为狂，阴阳相互并聚、彼此搏击则为癫狂。这就是《甲乙经》多把癫狂并列论述，而本篇多用治疗狂癫的药物的原因。惊与痫的区别，有“二阴脉急为痫厥，二阳脉急为惊”的说法；把二者混论的，则有“心脉满大，痫病、瘛、筋挛；肝脉细小而急，痫病、瘛、筋挛；肾脉、肝脉都细小而弦，是将要受惊”的说法（均见《素问·大奇论》）。《病源》说：“气血不调和，热邪充实在内，心神不得安定，所以发惊；病情严重时，就会抽搐、收缩、拘挛而成痫。” 心主血脉，热气聚集在血脉本部就发惊，聚集在血脉末端就成痫。因此惊与痫本来相互关联，古书常将二者连称，本篇也多用同时治疗惊痫的药物。假如不区分癫与痫，只列举它们兼有的疾病，那么有身热（龙角、铅丹、秦皮、牛黄），有温疟（防葵、白敛），有寒热往来（钩藤、蛇蜕、蜣蜋、白马目、蚱蝉、蛇衔、露蜂房、雀瓮、狗粪中骨），有风邪（牡丹、芦会、升麻），有恶疮（蛇床子、鸡子），有胀满（蜣蜋、白马目、芦会），有拘挛（茛菪子）；全篇中约占十分之五。若区分癫与痫，不论是治疗兼证还是病因的药物（龙角、牡丹、白敛、钩藤、白殭蚕、白马目、铅丹、玳瑁、白马悬蹄、蛇衔、秦皮、头发、狗粪中骨、鸡子、白鲜皮、雀瓮治疗惊痫，只有白狗血治疗癫），也约占全篇十分之五。其余药物既可治癫狂，又可治惊痫。这样看来，细分又有什么益处呢？即使把同时列出两种药物、且兼治成人和小儿的情况，都解释为十岁以上为癫、十岁以下为痫，那么篇中特别指出用于小儿、而同时治疗癫痫的药物又占三分之一，这又该如何解释呢？总之，比较它们的兼证，辨别寒热，推测病邪在上在下，以决定取舍；这就是运用本篇治疗癫痫的大纲，也是辨别癫与痫的精微要旨。

译惊痫、癫狂既然常常相互关联而成为病患，本篇固然是治疗癫痫的正法；惊证，前面已有《惊狂篇》详细论述治疗，那么对于狂证，除去与癫相连的情况之外，难道就没有其他治法了吗？狂证有四种原因：阳气郁结、七情所伤、火邪、瘀血。阳气郁结，《病能论》说：“阳气因突然受到挫折而难以疏决，所以成为怒狂。” 这就是通常多与癫病相连的狂证。七情所伤，《癫狂篇》说：“狂证开始发生时，先自己悲伤。” “容易遗忘、苦于发怒、常常恐惧，是由于忧愁和饥饿所致。” “胡言乱语、惊恐、常常发笑、喜爱歌唱娱乐、无目的地不停走动，是由于受到极度惊恐所致。” “狂证患者多食，常常看见鬼神。” “喜欢发笑却不表露出来，是由于受到极大的喜悦所致。” “狂证中，眼睛妄见、耳朵妄闻、喜欢呼喊，是少气所产生的。” 这些情况都应当顺着病因加以疏导；或者针刺治疗，或者像《阴阳应象大论》所说，以悲胜怒、恐胜喜、怒胜思、喜胜忧、喜胜恐，通过调节患者的情志来治疗。火邪所致，《伤寒论》说：“伤寒，脉浮，医生反而用火法强行逼迫，导致阳气亡失，必然出现惊狂、起卧不安，应当用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主治。” 就是这种情况。瘀血所致，《伤寒论》说：“太阳病没有解除，热邪结聚在膀胱，患者像发狂一样；如果血自行排出，病就会痊愈。” “如果表证尚未解除，还不能攻下，应先解除表邪；表邪解除后，只是小腹拘急结滞，才可以攻下，宜用桃核承气汤。” “太阳病六七天，表证仍在，脉微而沉，却没有结胸，患者反而发狂，是因为热邪在下焦；小腹应当坚硬胀满，小便通利，排出瘀血后病就会痊愈。” “之所以这样，是因为太阳经的邪气随经脉运行，瘀热留在里面；应当用抵当汤主治。” 这就是这种情况。难道可以说，不与癫病相连的狂证，就没有治法了吗？那么，神志不清、语言错乱、世俗所谓的癫病，又应当从哪里治疗呢？这可以依据《金匮要略》来考察。书中说：“防己地黄汤，治疗病人表现得像发狂，胡乱行走，独自喃喃自语不停，没有寒热表现，脉浮。” 既没有外感，也没有抽搐伸缩，像狂而并非狂，似癫而并非癫，治疗尚且如此，那么与它相类似的病证，也就可以推知其大概了。孙真人《千金方》、王太守《外台秘要》论述惊、痫、癫、狂时，都加上了“风”字。《千金方》又在《风癫论》中附录了《素问·厥论》全文，其中的意义和旨趣都应当深入考察。阴阳存在于人体，相互维系才能产生生命；彼此背离就会死亡。二者可以暂时分离，却不能永远分开。不过，有的病是突然相互激荡而很快分离，有的是长久相互抗拒却仍然维系不散；没有别的原因，一种是逐渐积累造成的，另一种是突然乘虚侵袭造成的。癫痫与伤寒一样，都是阴阳偏盛偏衰；然而伤寒的胜负通常十多天便见分晓，癫痫却可以相持数年、数十年而不愈，也不致死亡，这其中自有原因。譬如汉、楚激战五年便分出胜负，战国七雄争战二百多年仍未结束；其间齐国、成国、田氏，以及晋室三分，其他国家始终不能实现吞并它们的谋略，是因为它们平素与民众关系深厚，不肯彼此分离。因此，癫病由厥证发展而成，风邪又随厥证变化。痫病由惊证发作，惊证又是风邪产生的原因。风邪助长火势，火邪炽盛便使狂证发作；惊、痫、癫、狂，怎么能不加上“风”字呢？所谓风，在《厥论》中说，足部寒冷则火气向上逆行而生风，形成狂证；足部发热则风痰向上涌出，形成癫证；厥证发展为癫病（《脉要精微论》）；精气并聚于上部形成癫病（《奇病论》）；阳气全在上部、阴气从下而来，下面虚、上面实，形成狂癫（《脉解篇》）；阳气旺盛则四肢充实，患者能够登高、脱衣奔走，还会胡言乱语、辱骂他人，不分亲疏（《阳明脉解篇》）。这些都可以用同一理论贯通起来。这是阴阳逐渐相互并聚的趋势，也是由细微积累而显著的过程；有时是阴气聚集到阳气之中，使阳气越来越旺盛，如同灯烛燃烧油脂。有时是引导阳气趋向阴气，使阳气越来越牢固，如同柴薪积聚而蓄藏火势。难道会像冰炭相逼、水火相冲那样，顷刻之间就完全消耗殆尽吗？所以说：“癫病、厥证、狂证，都是长期逆乱所产生的（《通评虚实论》）。” 这很像战国七雄长期争斗，并不像鸿沟之战那样很快决出胜负。如果把《千金方》《外台秘要》中所有风狂、风惊恐、风邪、五邪风、惊悸风、惊恐、风癫、五癫、风痫、风眩、风旋等方剂全部查考，再与本篇所用药物合并比较，那么尚未涉及的药物只有十四味，附录中的也只有八味，大概已经掌握了十分之七八。如果再根据病情灵活斟酌，难道还有不能使用的药物吗？癫，是阳气搏击阴气而难以通达。狂，是阳气断绝、阴气失去制约；二者都是阳气发展到极端而化生风邪，但与惊痫因阳气被风邪煽动而成不同。既然如此，为什么药物却能同时治疗它们呢？合起来说，惊、狂、抽搐伸缩、突然倒地不省人事的时候，只能看到风阳扰乱的表现，来不及追究病因的本末；能够兼治这些病证的药物，是当务之急，只是苦于总共只有四味。就这四味而言，龙齿、龙角能把水火摄纳于土，使水火不相互追逐；牛黄能清除土中蓄积的热邪，并兼能清理内外；蜣蜋能把污秽浊物纳入土中，扑灭火焰；防葵最早从土中生长出来，得水后能够下沉。这些药物不论内伤还是外感都可以使用，又何必拘泥于阳化为风与风煽动阳气的区别，而有所隔碍呢？分别来说，惊邪已有专门的条文；狂走又有许多不同的病因，例如瘀血、大热等病证中，都可以寻找治疗狂证的法则。本篇所重视的唯独是癫痫，所以所列药物多直接探求病根，不借助旁推侧击；至于发表、祛邪的药物，几乎没有涉及。由此可以领会，《灵枢·癫狂篇》有骨癫、筋癫、脉癫，却没有肉癫、皮癫；如果有肉癫、皮癫，那么能够从体表发散、祛邪的药物就一定要使用了。《通评虚实论》说：“癫病的脉象搏动有力、洪大而滑，病久之后会自行痊愈，这是阳中有阴。” “脉象细小、坚硬而急促，会死亡，无法治疗，这是阴气拒绝阳气。” “脉虚则可以治疗，因为阴气可以与阳气相合，阳气也可以与阴气相合。” “脉实则会死亡，因为阴阳不能相互交会。（本篇中‘生而病癫’‘厥成为癫’的‘癫’字，《内经》都写作‘巅’，所以王冰注释都说是头部疾病。” “现在依据《甲乙经》《千金方》引用此文，是因为皇甫士安、孙真人都早于太仆王冰。）” 喉痹疼痛 【升麻】性平，微寒。治疗风邪引起的肿胀及各种毒证、喉咙疼痛、口腔溃疡。【射干】〔性平〕，微温。治疗喉痹、咽喉疼痛、咽喉闭塞不能通气。【杏仁】〔性温〕。治疗喉中雷鸣样声响，并能使气下降。【蒺藜子】〔性温〕，微寒。主治喉痹。

译【棘针】性寒。掌氏说：“《本经》的白棘又名棘针，并不主治喉痹疼痛。” 棘刺花条 “条文末尾说另有枣针，治疗喉痹不通；这里的‘棘针’二字应当改作‘枣针’。” 【络石】〔性温〕，微寒。治疗喉咙、舌头肿胀而不通，以及水和汤液都不能咽下。【百合】〔性平〕。消除喉痹。【▯竹叶】性大寒。消除喉痹。【莽草】〔性温〕。治疗喉痹闭塞不通。【苦竹叶】性大寒。《唐本》【细辛】性温。开通胸中的气机，消除喉痹。《药对》【豉】性寒。治疗喉咙闭塞不通〔为使药〕。主治喉痹突然不能说话。煎取一升服下，盖被取汗。【当归】性温。切片，用醋熬制，敷在肿胀处；也主治喉部闭塞不通〔为君药〕。曹青岩说：“喉咙主管天气，咽喉主管地气；因为咽喉主管摄纳食物，喉咙主管呼出气息。” “天气，就是肺气。” “地气，就是胃气。” “天气受到邪气阻塞，心所主管的三焦输布运行就不能进行，所以浊邪结聚于上部而形成喉痹。” 《病源》说：“喉痹，是喉内肿胀、堵塞、麻痹疼痛，水和汤液不能咽下，使人高热、怕冷；七八天不治疗就会死亡。” 邪气侵入喉咙，人体阴阳之气就不能从肺部出入，这就是沿着喉咙上下运行的缘故。地气受到邪气阻塞，脾胃的转运输布就不利，所以浊邪向上蒸腾而形成肿胀。《灵枢·痈疽论》说：“猛疽发生在咽喉中，不治疗就会变化。” “化脓后堵塞咽喉，半天就会死亡。” “如果脓能够排出，就给他喝猪脂，三天便可痊愈。” 说的就是这种情况。不过，喉痹没有脓，有的早晨发病、晚上就死亡。喉部肿胀则有脓，有的数日仍不会死亡。喉咙是气道，气道阻塞，津液就停留而不能化解，凝结成痰涎，堵塞孔窍和通道。咽喉是食道，食道阻塞，胃气就衰弱并化生热邪，蒸结成脓血，阻滞气机；所以排脓容易，而清除痰涎困难。痹和肿都是邪气造成的，有邪气从上部受纳后结聚的，也有从下部传来后结聚的。因此，凡是内里肿胀并波及外部、外部肿胀并波及内部、内部肿胀而外部不肿、外部肿胀而内部不肿的，有的称为喉闭，有的称为喉风，都属于喉痹一类。还有上部发热而下部寒冷，肿胀处色白而发红，并出汗、喘息气逆的，这是阳气在体内耗竭。喘息、口渴、吐血，闭塞而不能饮水，烦躁不安、身发高热的，这是阴气在体内耗竭；这些情况都不能治疗。又如咽喉上下左右，或单侧或双侧，结聚肿胀并化脓的称为痈，不化脓的称为蛾，腐烂的称为疳；这些都属于咽喉肿胀一类。实证是发热和疼痛都很重，但神志清醒；虚证是发热和疼痛都较轻，并且精神疲倦；病势发展到精气耗竭时，就会像痹证一样，最终死亡。还有妇女体内有所结聚，也会发作于咽喉，或肿胀，或腐烂，遇到劳累或发怒就发作，但疼痛并不很重；男子偶尔也有这种情况，寡居妇女发作尤其严重，这就是少阴咽痛。少阴主管唾液，热邪盛时唾液不能上承；治疗少阴之气，就能使少阴的唾液恢复，并不是劳累过度所致、因热邪耗竭而声音嘶哑、咽喉腐蚀的那种唾液病。由此看来，喉痹主要在于闭塞，咽喉肿胀主要在于疼痛。然而《厥论》说：“手阳明、手少阳经气厥逆，就会出现喉痹、咽喉肿胀。” 《咳论》说：“心咳时，咽喉中有梗塞不利的感觉，严重时就会咽喉肿胀、喉痹。” 可见，肿胀严重时也会发展为痹，痹严重时也会出现肿胀；肿胀发展到痹，痹发展到肿胀，都是病情危重、难以挽救的证候。所以推究治疗方法，关键在于辨明疼痛和闭塞哪一种更严重。因此篇中标明“疼痛”的有两处，所用的疏散药物都作用于阳分。标明“不通”的有四处，治疗时都从阴分调理，并且都着重于疏通开解；其余药物则全都是使气下降的药物。这就是治疗咽喉病的大原则，不外乎下降和疏散两个方面；再根据寒热的不同选择相宜的方法，按照病情轻重采用适当的治疗，难道还会有无法施治的情况吗？噎病 【羚羊角】〔寒〕性微寒。用于消除食物噎塞不通。【通草】〔平〕性平。【青竹茹】性微寒。【头垢】性微寒。治疗噎病，用酸浆水煎熬成膏服用（《药性论》）。【芦根】性寒。能够清解大热、开胃，并治疗噎病（《药性论》）。【牛齝】性平。据《拾遗》说：“牛口中反刍的草，绞取汁液服用，可以止呃逆。” 但没有说它能治疗噎病。《日华子本草》说：“牛涎可以止反胃、呕吐，治疗噎病。需要取牛涎时，先用水洗牛的口，再涂上盐，唾液自然就会流出来。” 【舂杵头细糠】性平。主治突然发生的噎塞。《药对》【鸬鹚头】性微寒。主治噎塞不通；鸬鹚头还主治噎塞和骨鲠，烧成灰末服用。

译《说文》说：“噎，就是饭食堵塞。” 《诗经正义》说：“噎，是咽喉被堵塞不通的名称。” 这是在说明噎病的症状。《诸病源候论》说：“噎病是由忧愁、愤怒引起的；忧愁、愤怒会使气机结聚，气机结聚就不能通畅运行，从而形成噎塞。噎，就是噎住、堵塞而不通。” 又说：“阴阳不调和，三焦就会隔绝；三焦隔绝，津液就不能通利，所以使气机堵塞而失去调畅。” 这是在说明噎病的成因：忧愁属于肺的情志，肾中的水液要依靠肺来输布，脾中的精微也要依靠肺来布散；由于忧愁使气机结聚，不能履行这些职能，于是津液凝结涩滞，气道失去濡润，食物进入后便被堵塞。本篇的治疗方法，有的是针对津液在内阻滞，使其向外通行（竹茹、芦根）；有的是针对气机在外阻滞，使其向内通行（羚羊角外层革质弯曲，而内部木质挺直向前）；有的是针对气机不能下降，使其向下通行（通草）；有的是针对气机不能上升，使其通达头顶（头垢）；有的是直接通达阻塞之处（杵头细糠）；有的是取其形状与食物相似（牛涎、鸬鹚头）。并不拘泥于病因，只是振动、激发人体的生机。古人治病常常如此。由此推演，▯母能够解郁，萱艹能够忘忧，也都可以由此类推。若因为气和食物堵塞，就使用芳香燥烈之品来开通，或用苦寒药物攻克下降，反而会使病势受到更强的冲击，病情因此加重。不过，《千金方》记载《古今录验》的说法：“五种噎病，是气噎、忧噎、劳噎、食噎、思噎。” 气噎：心中悸动，上下气机不通，噎塞、呃逆不能彻底排出，胸胁疼痛难忍。忧噎：天阴时容易发生厥逆，心下悸动，手足厥冷。劳噎：感到气机膈阻，胁下胀满，胸中堵塞，使手足厥冷，不能自行温暖。食噎：进食无论多少，都只是胸中感到堵塞难受，经常疼痛，不能顺畅呼吸。思噎：心中悸动，容易忘事，视物▯▯。凡是这些情况，难道还可以只用本篇所列的几种药物来治疗吗？如果只根据疾病开始时的情况来谈，病理最终都可以归结到同一个道理。等到推究它的变化，具体情形就会各不相同。津液凝结而不能流通，既能使阳气痹阻而不能宣达，也能使阴气凝滞而不能消散。阳气痹阻不宣，就会蒸腾而生热；阴气凝滞不能运行，就会阻滞而生寒。寒热相互搏击，就会激发而形成实证；寒热相互侵凌，就会耗损而形成虚证。所以仲景说：“寸口脉浮大，医生反而使用攻下法，这是大错。脉浮说明血不足，脉大说明有寒，寒气相互搏击就会出现肠鸣。医生竟然不知道，又让病人饮用冷水，于是汗大量出；水遇到寒气，寒邪必然相互搏击，病人马上就会发生噎塞。” 又说：“趺阳脉浮，浮是虚证；浮脉与虚证相互影响，所以使气机噎塞。” 这是说胃气已经虚弱耗竭。又说：“出现小青龙汤证而兼有噎塞的，应当用小青龙汤去掉麻黄、加入附子来主治。” 从这些话已经足以窥见其中的范围和道理了。再参看《千金方》五噎丸、干姜汤的温法，以及竹皮汤、羚羊角汤的寒法，难道还不能看出治疗方法的流变吗？至于专门使用走窜、攻下之法，《千金方》和《外台秘要》始终没有采用；这一点尤其应当多加注意。有膈证的，常常是由噎病发展而来。《灵枢》只列出膈的名称，《素问》推论说明它的成因，《外台秘要》虽然列有治疗方法，却很难说清楚；本篇和《千金方》都没有专门列出这一病名。膈是疾病发展到末期所传变的严重大病，也是死亡之证。难道不可以分条理清它的头绪，使人认识它的端倪，或许十例中还能保全两三例吗？简单地说，膈病的概括，《灵枢》一句话就说尽了：“气病在上部就是上膈。” 就是这个意思。分别来说，则有向上传变和向下传变两种。《素问·阴阳别论》说：“一阳发病，会少气，容易咳嗽，容易泄泻；传变后会出现心中牵掣，再传变就成为膈。” 这就是向上传变。一阳指胆和三焦之气，应该通达而不应该受到抑制；受到抑制，气机就会闭塞难通；难以通行，气机在中部运行的就少，而上下之间发生的变化就多，于是心中不舒畅而有牵掣感，食物难以下咽，这就是由噎病发展而来的膈。又说：“三阳之气结聚，就叫作膈。” 这就是向下传变。三阳指小肠和膀胱之气，它们只应运行经过而不应停留；停留就会逆乱，逆乱就会在中部胀满，并反而向上冲出。这是由反胃发展而来的膈。自金元以来，噎膈和反胃虽然常常混同称呼，但也有相当有见地的说法：“噎在上脘，膈在中脘，反胃在下脘。” 只是没有考察《诸病源候论》所说的：“胸中气机结聚，烦闷，津液不通，饮食不能下咽，身体消瘦，缺乏气力，这是忧膈。心下感到坚实胀满，嗳气时心中泛酸，食物不能消化，心下有积聚，结块坚牢地停留在胃中，大小便不通，这是恚膈。胸胁气机逆乱而胀满，噎塞，胸膈不通，嗳气时能闻到食物的气味，这是气膈。心腹胀满，咳嗽气逆，腹部上方感到寒冷难受，肠鸣如雷，脐周疼痛，食物不能消化，不能进食肥腻食物，这是寒膈。脏腑中有热气，五心发热，口腔溃烂生疮，骨节烦热，四肢沉重，唇口干燥，身体、头面、手足有时发热，腰背疼痛，胸痹牵引到背部，食物不能消化，不能多吃，身体消瘦、气短，并有癖积，这是热膈。” 而且寒、热等外因，必定还会伴有胀满、忧愁或愤怒等因素；内因也必须兼有便秘，膈病才会形成。由此可见，结聚在上部而下部仍通畅，或结聚在下部而上部不能闭合，都不能形成膈；只有上下相互闭锁，郁滞彼此牵连，才会形成膈。所以，噎而不便秘，只能称为噎；反胃而只是呕吐，不过是反胃。假如反胃而不呕吐，又不能进食，同时有噎塞和便秘，胸腹上下不通，这才是膈。“趺阳脉浮而涩，浮说明虚，涩说明脾受损；脾受损就不能消磨食物，早晨吃的食物晚上吐出，晚上吃的食物早晨吐出，隔夜食物不能消化，这叫胃反。” 既然是虚证并且脾受损，这是中焦的病，不能说病位在下脘。然而又说：“胃反，呕吐而口渴想喝水的，用茯苓泽泻汤主治。” 这个方剂比五苓散多了生姜、甘草，少了猪苓，难道还不能看出病确实在中焦，实际却是由于下部水道不能宣通吗？难道它不正是和“三阳结聚而成膈”相互联系的吗？因此，反胃和呕吐形状相同而治法不同，反胃和噎膈病证不同而病情相似。然而《外台秘要》治疗膈病的八个方剂中，蜀椒、远志、干姜、桂心、细辛等药无一方不用，这是什么道理呢？膈病既然已经形成，胸腹闭塞，如果不使用温法开通，就不能使气机通达；通达之后，自然可以再辨理病情、寻找治疗头绪，于是更换方剂，按照证候检验疗效，铲除病根。试想，这八个方剂为什么没有一个煎成汤剂服用，而是制成弹子大小的丸药，每次只服一丸；制成梧桐子大小的，每次服四五丸，最多以十丸为限？从这些用法也可以看出它们的用意所在。卷五 骨鲠