卷一

译味甘，性平，无毒。主治身体皮肤和肌肉坏死、中风、寒热往来、好像坐在船车上那样的摇晃感；能祛除邪气，安定五脏，益补精气，明目，下气，坚固肌肉，续接断绝，补益中气，治疗五劳七伤、虚损少气，止痢。长期服用可使身体轻健、延年益寿、面色润泽、不易衰老，能够耐受寒暑，志意高远，成为神仙。又名云珠，颜色多为赤色。又名云华，五种颜色都具备。又名云英，颜色多为青色。又名云液，颜色多为白色。又名云沙，颜色青黄。又名磷石，颜色纯白。产于泰山山谷、齐地的庐山以及琅琊北部定山的岩石之间，二月采收。（泽▯是它的使药，畏惧鮀甲和流水。） 云母生长在云气出现处的土石之间，呈片状、层层生成，可以剥离；以明亮、光滑、洁白的为佳，其中片层特别大而晶莹洁净的更好。（《图经》） 《素问·阴阳应象大论》说：“地气上升成为云，天气下降成为雨。” 就是这个道理。为什么又说云由天气产生，雨由地气产生呢？如果不是天的气与地的气相交，地气凭什么能够成为云？如果不是地的气与天的气相交，天气凭什么能够成为雨？因此，地气上交于天，天气不能回应它，就会降下霜露。天之气下交于地，地气不能回应它，这就是云母生成的原因。不过，没有天气就不能晶莹透亮，没有地气就不能坚韧；云母这种东西，实际上兼具二者，怎么能说它不需要地气呢？这里本来就说的是地气不能回应。如果没有地气，不仅不能坚韧，也不能晶莹；请看地面以上，到处都充满天气，它能晶莹透亮，也只是依赖日月的光罢了。试想在没有月光的夜晚，有什么东西能够自行晶莹发亮呢？所以云母是天气已经与地气交合，恰好又遇到晴朗清爽的天气，云气无从上升，于是凝结在地下形成的。推究其中的道理，大概还是得到的天气少、地气多，为什么呢？虽然晶莹，却不能让光线透过，这是第一点。用火煅烧也不会焦黑，不过经过一段时间；埋在土中，百年也不会腐坏，这是又一点。单从它所治疗的病症来说，所谓身体皮肤、肌肉坏死，并没有限定具体部位，可见决不是只限于一指一节，而是都能治愈。它所感应的地方细微，而所对应的病症众多，这不正是它功效表现的一端吗？天气轻，地气重，所以治疗沉重、着滞的病症，必定要选取天气成分多的药物；至于治疗中风、寒热往来、好像坐在车船上的病症，可以看出患者精神摇荡不定，应当用地气成分多的药物来镇定，这不又是它功效表现的一端吗？《五脏别论》说：“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞这六者，是地气所生成的，都藏于阴而形象如地，所以只收藏而不排泄。胃、大肠、小肠、三焦、膀胱这五者，是天气所生成的，所以排泄而不收藏。” 如今云母特别能补益统属于脑髓的精气，又能安定只收藏而不排泄的五脏，说它不是与地气厚重安定的特点相协调，能这样吗？天地之气交融，山川便生出云气；正当二气会合时，阳气稍盛，云气就被牵引上升；阴气稍盛，云气就凝结聚集。云气聚集时，一定由下向上，层层重叠；以地的质地吸取天的光，所以说它不重，便不会坚韧加厚；说它不透，却又能够通透光亮。因此，凡肌肉中的气不能与皮毛相互贯通的，其取义就在于云母具有居中的土气，能够由内向外，无不周遍到达。如果邪气扰乱，神志飞驰不定，其取义就在于使地气能够吸纳，令天气于是澄清安定。如果阳气不能归于阴，其意义就在于借助它的凝聚作用，引导阳气恢复原位。如果视物不清，在体外就取它能够剥析分解、使邪物去除的作用；在体内就取它充足通畅、透达无阻的作用。由此可以证明，仲景在蜀漆散中把云母与蜀漆、龙骨同用，是取它和龙骨共同固护神气，以成就蜀漆迅速催吐的功效，使壅滞在中焦的痰涎彻底排尽，于是火气自然依附于土，金气自然被土吸纳。火，指心气，主宰神。金，指天气，主宰魂。神与魂不能协调，就是所谓中风、寒热往来、好像坐在船车上的状态。矾石 味酸，性寒，无毒。主治寒热往来、泄泻痢疾、白带下、阴部溃烂、恶疮、眼痛；能坚固骨骼牙齿，清除骨髓中积聚的顽固热邪，去除鼻中的息肉。炼制后服用，可使身体轻健、不老，增加寿命。岐伯说：“长期服用会损伤人的骨骼，能够使铁变成铜。” 又名羽▯，又名羽泽。产于河西山谷以及陇西、武都、石门，采收没有固定时节。（甘草是它的使药，畏恶牡蛎。） 矾石刚生成时是石头，煅烧炼制后熔化沸腾，形成小块；以光亮晶莹如水晶的为佳。（《纲目》） 刘潜江说：“矾石气寒，味道中咸味较少，而酸涩味较多。” 这就是说，它把寒水之气的各种作用，都归结表现为酸涩。酸，是下部的阳气还不能通达阴气。涩，是上部的阴气还不能调和阳气。下部的阴气既不能上达，上部的阳气便无法调和，那么矾石就只能发挥润下的作用了，为什么又说它能燥湿呢？燥金属于肺，是阳中之阴；它的气涩而能滋生肾水，与矾石的质地、颜色、气和味无不相合。这样看来，可以知道它本属燥金，却能使水气化生，并且作用专门归于下部。只是人体阴阳贵在相交，像这样不就似乎使阴与阳分离了吗？矾石并不是使阴离开阳，而是使阴离开阳邪所化的风；这种风劫夺津液而形成痰，反过来耗伤阴气。人体只有寒水属于至阴之气，而至阳之气正是从其中产生的。阴中的至阳上升到上部以运行其气化，也全靠阴精随之而行，以资助它宣发；如果六淫、七情中有一样损伤了阴气，阳气孤立，便不能正常运行气化，过盛而化为风；风既鼓动阳气成为祸害，又劫夺阴气化为痰。这时如果不消除痰，风就仍不得平息；风不平息，阳气就仍不能正常气化。只有收摄阴气归于本元，使它脱离阳邪，才能使阴气有所主宰，不化为痰；痰消则风平，风平则阳气恢复气化，真正的阴阳便能彼此依存而归于本元。人体的至阳本来从阴中产生，矾石却反过来把至阴完全归入阳中；人体阴阳本来相合，神气发挥分判作用，矾石却似乎通过使二者分离，反而实现阴阳相合的功效。综合考察这些道理，就可以大致了解矾石的主治了。它能使元阴归回最初发动的地方，充裕阴气的化生，使元阳运行畅达；阳气畅达，阴气就能通行；阴气充裕，阳气就能调和。阳气调和，寒热自然消退；阴气通达，泄泻、白带下自然除去。而且阴气充裕、阳气调和，津液充足流畅，阳气又怎么能够侵蚀阴气而产生恶疮呢？眼痛，是阴气受到阳邪逼迫。骨骼牙齿不坚固，是阳邪混杂在阴中。只要使阴气脱离阳邪，这些病就都可以痊愈。

译清洗猪肠时，用矾揉搓它，是为了消除肠上的涎液和滑腻。腌制莴苣时，用矾拌和它，是为了去除黏液。搅动浑浊的水时，撒入矾屑，渣滓就会自行澄清并沉到下面。制作采笺时，用矾汁刷在上面，水就不会渗入而流向其他地方。各种花瓣用矾水浸泡，花中的苦水就会全部浸出，而花的颜色和香气不会受损。凡是想使木头和石头连接在一起，就把矾熬化后用来焊接，连接处便牢固不动。这是因为矾这种东西遇火就熔化，遇水就溶解。遇火就熔化，所以能使火不进入水中造成祸害。遇水就溶解，所以能保护水，使它不受火的祸害。因此，矾石的质性虽然同时联系阴阳两方面，但功效实际上偏重于治理水。它对于泥泞湿滞之物能使之澄清，对于沉积浑浊之物能劫取并除去，本来就善于在阴中固护气、在水中制御火。寒热，是阳气逼迫阴气，而阴气不能因此下行。泄泻、白带下，是水液不能固摄，被火气劫夺而流失。阴部溃烂、恶疮，是阴气有空隙，阳邪得以侵入并像蚕食一样损害它。眼睛，是水气的精华。牙齿和骨骼，是水气的根本。这样就能使它不再受到火的侵扰，疼痛自然会消除，摇动的部位自然会坚固。也就是说，推究仲景在矾石汤中使用矾石的作用，可以把它比作焊接木石；在矾石丸中，可以把它比作消除黏滑之物；在侯氏黑散中，可以把它比作澄清浑浊的泥水；在消石矾石散中，可以把它比作刷洗彩笺。由此可知，圣人用药的深意，也不过就在人的情理和事物的规律之中，并不一定要另求什么玄奥。消石 味苦、辛，性寒，大寒，无毒。主治五脏积热、胃部胀满闭塞；涤除积蓄凝结的饮食，使陈旧的排出、新的生成；祛除邪气；治疗五脏和十二经脉中的一百二十种病，以及突然感受寒邪、腹中大热；止烦闷胀满、消渴；通利小便，并治疗瘘疮和蚀疮。炼制成膏状，长期服用可以使身体轻健。这是天地间极其神奇的东西，能够化成十二种石类。又名芒消，产于益州的山谷以及武都、陇西、西羌一带，采收没有固定时间。（以火为使药，忌苦▯、苦菜，畏女菀。） 朴消 味苦、辛，性寒，大寒，无毒。主治各种疾病，祛除寒热和邪气；驱逐六腑中的积聚、坚结、留滞癖块、胃中的饮食停积及热结；破除留滞的瘀血、闭塞不通和停留的痰饮痞满；推陈致新；能够化成七十二种石类。炼制后服用，可以使身体轻健而如同成仙；炼制后洁白如银，能表现寒性也能表现热性，能滑利也能涩滞，能辛也能苦，能咸也能酸，埋在地下千年也不会改变。青白色的最好，黄色的会伤人，红色的会杀人。又名消石朴，产于益州山谷中咸水的北面，采收没有固定时间。（畏麦句姜。） 芒消 味辛、苦，性大寒。主治五脏积聚、积热日久、胃部闭塞；祛除邪气；破除留滞的瘀血以及腹中痰饮实邪的结聚；通利经脉；通利大小便和月经；破除五种淋证；推陈致新；由朴消生成。（以石苇为使药，忌麦句姜。） 朴消生长在盐碱地，把地面刮扫干净后煎取汁液，经过一夜凝结成块，形状像细末盐；再加水煎煮，化开后澄清并除去沉底的杂质，加入数枚萝卜一起煮熟，倒入盆中，经过一夜就凝结成白消，像冰又像蜡。其中在上面生出像锋刃一样细小芒刺的，叫作芒消。其中结晶像圭角，形成纵横交错的六棱，玲珑透明而可爱的，叫作马牙消。因为它像白石英，所以也叫英消。这两种消的底部，通常都统称为朴消。再三用萝卜煎炼，直到除去咸味的，叫作甜消。放在风日中吹晒，除去水气，就变得轻而白，像粉一样，叫作风化消。与甘草一起煎过，再在鼎或罐中升华煅炼，就成为元明粉。消石也产于盐卤地，秋冬之间遍地生出白霜，扫取后煎炼而成；也要再三煎煮，倒入盆中，上面同样有芒有牙，底部则统称为消石。只是朴消遇水就化开，消石遇火就会发出火焰，这就是它们的不同之处，所以朴消叫水消，消石叫火消。（《纲目》） 卢子繇说：“朴消、消石都生于盐卤地，借助水、火这两种大的力量形成形质，只是优劣不同，所以水、火所发挥的作用也截然不同。” 《楞严经》说：“火气上升，水气下降，彼此交会而立即凝结坚固；湿的形成大海，干的形成洲滩。” 正因为这个道理，大海中常有火光升起，洲滩中常有江河流注；水火交错妄动而产生，彼此轮流成为生成对方的条件。这样思考，所谓水消，是火势弱而水势强，所以火的本体仿佛隐藏，只有水的作用明显。所谓火消，是水势弱而火势强，所以水的本体仿佛隐藏，只有火的作用明显。观察它们的主治，思考就已经明白一大半了。刘潜江说：“朴消、消石分别具有水、火的性质，但它们同样源于水，又同样归于治疗热病，这是为什么呢？水消治疗热邪凝结，凝结多属于血分，也就是所谓阴气不能下降、阳气不能化行。它能推动阴分中的阳热结聚，使阴气下降，阳气自然就能化行了。火消治疗热邪郁滞，郁滞多属于气分，也就是所谓阳气不能上升、阴气不能畅行。它能通达阳分中的阴邪郁滞，使阳气得以化行，阴气自然就畅通了。即使从药味来辨别，两者也有很大不同：水消以咸味为主，却兼有微苦；它以咸味为根本而向下行，正是要使作用归于火的根源。火消以辛味为主，也有咸味，但比水消弱得多；苦味则稍重一些。它以辛味为根本而向上达，正是要发挥火的作用。火消投入火中就会产生火焰，水消则不会。投入火中能生火焰，是因为它与火具有相同的气性；投入火中而不相应，是因为水本来就胜过火。只是这两种药都因能消散而得名，所以都能破除坚硬、打开结块。天地间的人和万物，没有不是以水火为根本的；既然水火能生成万物，万物的化育又怎能离开水火呢！只需分别判断哪一种适合下降运行，哪一种适合上升发散，再审察证候和脉象，关键在于用得恰当；所谓因事制宜，不过如此而已。例如水消能够以寒性化解热邪，以咸味软化坚结，当然不只是单纯的阴性药物。单独的阴气怎么能够化解阳气的结聚呢！推及火消，也是同样的道理。

译凡是药物，都有它的“理”，也有它的“情”。所谓“理”，是药物本身所禀受的性质；所谓“情”，是药物所趋向的作用，而且恰好能与病情的关键相合。” 卢氏、刘氏所说的，是药物的性质；至于它的作用趋向，还不只是这样。火消，《本经》说它主治五脏积热、胃部胀满闭塞；水消，《本经》说它能够驱逐六腑中的积聚、坚结和留滞癖块。这 clearly 指出火消进入脏，水消进入腑。脏是收藏精气而不排泄的；腑是传送、转化食物而不收藏的。既然收藏而不排泄，积聚的就都是无形之物；如果开合收敛不能及时进行，便会有过盛、过满的弊病，最终又转移到六腑，所以脏中的积聚只是热，却能使胃部胀满闭塞。所以说：“涤除积蓄凝结的饮食，推陈致新。” 这就是在消除胃部的胀满闭塞。胃部胀满闭塞消除后，五脏的积热自然就会停止。腑传送、转化食物而不收藏，积聚的就都有形；如果输送疏导不能及时进行，也会有过盛、过满的弊病，最终转移到身体各处。因此其中的积聚，无非是饮食、痰涎、血液，都能凝结坚固而形成癖块。所以说：“主治各种疾病，祛除寒热和邪气。” 这说的是它们转移到身体各处的病变。把坚结、留滞癖块除去，身体上的各种疾病也就停止了。之所以这样，是因为火消的性质趋向阳，所以能解除由阴转向阳的盛热；水消的性质趋向阴，所以能驱逐潜伏在阳分中的实性结块。但它们都是顺着事物本身的性质来改变事物，所以能够进入的地方没有间隔，所针对的病邪必然被摧毁；这是其中一个道理。凡是虚证，必定是从阳分进入阴分；实证则多是从里向外发展。两种消都是治疗实证的药物，妙处在于一种遇到火焰就发作，另一种遇到水就化开；所以一种能使阳气郁闭于阴中的状态发散，另一种能化解结聚在阳分内部的阴邪。这是另一个道理。不过，火并不是涤除事物的，水也不是驱逐事物的；可是《本经》记载两种消除病的功效，火消说“涤”，水消说“逐”，这是为什么呢？其实也不必拘泥于把“涤”理解为用水、把“逐”理解为驱逐事物。“涤”是一个宽泛的说法，如大黄的荡涤肠胃，指的是肠胃中的病无不被荡涤干净。只是说“荡”含有使之发动的意思，如今只说“涤”，便只是洗濯而已。这说明凡是不能接受泛泛治疗的病，都不能使用它。“逐”是针对单一事物的说法，如干姜逐除风湿痹，山茱萸逐除寒湿痹，地黄逐除血痹，黄芩、苦▯逐除水邪，白头翁逐除血，水蛭逐除恶血，都各自特指一个方面，表示不涉及其他病证。因此，水消也只能在六腑中除去积聚、坚结和留滞癖块；这说明凡是已经消散而尚未凝结的病，都不能使用它。再试着参照仲景使用两种消的情况：消石矾石散所治疗的，不是脏中的郁热吗！大承气汤、调胃承气汤、茈胡加芒消汤所治疗的，不是腑中的结热吗！大陷胸汤丸、木防己去石膏加茯苓芒消汤所治疗的，不是腑中的留滞癖块吗！这些都符合它们药性的趋向，从药理上验证，本来就没有违背；从药物作用的趋向来体会，更是完全相合。至于所谓恰好切中病机，就更加精密了。例如芒消难道能够治疗口渴吗？己椒苈黄丸却偏偏加用芒消来治疗口渴；芒消怎么能止泻呢？小茈胡汤却偏偏加用芒消来止泻，就是这个道理。大概是津液与坚固的癖块凝结在一起，因而不能向上输布而形成口渴；除去坚固的癖块，正是为了使津液流通运行；积聚凝结在中部，水液从旁边流走而形成下利；除去积聚，正是用来止住下利。此外难道还有什么奇特之处吗！赤消，想来就是朴消中的红色者；根据《别录》，它能够杀人。仲景在▯甲煎丸中使用它，并且与作为主药的▯甲同用到十二分，难道是因为服用量最少，就不怕它的毒性吗！还是因为要让它进入血分、化解坚硬、打开结块，所以不可缺少呢！对此也无法凭空断定究竟是不是这样。滑石 味甘，性寒，大寒，无毒。主治身体发热、泄泻、水泻；女子乳汁难下；小便闭塞不通；通利小便；荡涤胃中的积聚、寒热；补益精气；通利九窍和六腑的津液；除去留滞凝结；止渴；使人胸腹中通利。长期服用可以使身体轻健、耐受饥饿、延年益寿。又名液石、共石、脱石、番石。产于赭阳山谷、泰山北面，有的产于掖北白山，有的产于卷山，采收没有固定时间。（以石苇为使药，忌曾青。） 滑石洁白如雪，油腻光滑如脂；刚出土时柔软，像泥一样，后来逐渐坚硬成为石头，是因为处在地下而受到地气温热的缘故。各种布帛只要沾上油污，就把滑石研成粉末撒在上面，再放入炽炭和熨斗中烙熨，油污便完全去掉，布帛竟能不留痕迹。这与用天虋冬揉水来洗涤绢帛相同。只是天虋冬只能使绢帛柔软洁白，滑石则不论什么颜色都能使它恢复原状；而且一个用水，一个用火。因此天虋冬能够充养肺肾精气，滑石则能通利六腑和九窍的津液。六腑以胃为首；如果不是胃中有积污，就不会出现里面既泄泻、水泻，外面仍然发热的情况。借助身体外在的发热，作为熨斗中炽炭的作用，使滑石吸走并除去积污，从下窍排出，这样就能通利小便，荡涤胃中的积聚和寒热，作用都在这里。女子的乳房属于冲脉所到达的部位，冲脉又隶属于阳明。乳汁难下、小便闭塞，是阳明和冲脉的病；它与胃中有污积而小便不利，属于同一个道理。由此推论，滑石在上下运行、开通津液、除去污垢而保存新物方面，完全要借助病势所表现的身体发热来帮助药力；如果身体不发热，恐怕未必能够奏效。

译《本经》在叙述药物去病时，不肯轻易使用“荡”字，只有大黄、巴豆、滑石用了这个字。“荡”，就是排荡、去除污秽（《释名》解释言语）；也有发动之意（《文选·西京赋》薛注），摇动之意（《左传·僖公三年》贾注），放逐之意（《汉书·丙吉传》注），以及散开的意思（《后汉书·冯衍传》注）。如果从语气上区分轻重，那么“荡练”（巴豆）、“荡涤”（大黄）自然应当理解为排荡。如果只说“荡”，就是使之动摇、放散的意思。况且“荡练”能够遍及五脏六腑，“荡涤”还能够作用到肠胃；单说“荡”，则只除去胃中的积聚和寒热。而且开通闭塞（巴豆）、推陈致新（大黄），都是因为确实有实物堵塞在其中。现在如果只说是“积聚”，还好像确实有某种实体存在。可是“积聚”之后紧接着说“寒热”，这就明确是把它看作有气而没有形体的病邪了。除去这种有气无形的东西而称为“荡”，如果不是指动摇、疏散的意思，还能是什么呢？所以又补充说能“益精气”，显然是污浊去除而清明之气恢复，绝不能同巴豆、大黄那种一味猛烈攻下的药相提并论。不过，胃中的积聚寒热，怎么知道它不是从大便排出，而是从小便泄去呢？既然说是“积聚”，就不是一天两天形成的病了。寒热已经滞留很久，如果能从大便排出，那么也会因泄泻而病愈；既然已经泄泻，身体仍然发热，难道还不是必定要从小便排出吗？之所以使用滑石，是因为滑石开始时像泥，随后凝结坚硬；这是以土化金，主管肃降的作用在土中发挥肃降，因此所谓利小便，是第一个方面。金性凝重，要向下流动，必定要经过火的变化。滑石刚出土时像泥，正是因为地下之气温暖；现在又借积聚寒热所化成的身热，作为滑石的温暖之气，它怎么会不因之气变柔和而向下流动呢？等到向下流动时，气已经变柔和，就一定不会从大便排出。这就是它能主治身热、泄泻的第二个方面。颜色白属金，味甘属土，药气寒则能下降；土随金而下降，这不正是味归于形、形归于气、气归于精吗？这就是所谓“益精气”的第三个方面。乳汁颜色白、味甘，由血化成而性质寒凉，恰好与滑石相合；这不正是气归于精、精归于化吗？这就是所谓主治女子乳汁不通、癃闭的第四个方面。然而《别录》说：“能通利六腑、九窍和津液。” 这是为什么呢？所谓“通”，是说有余与不足相互调济。看上文《本经》所说能主治的泄泻，是大肠有余而膀胱不足。乳汁不通，是胃中有余而乳房不足，这些都是津液发生变化而不能依循正常运行规律。使有余的部分输送出去，以补济不足的部分，不称为“通”还能称什么呢？又说：“使人中焦通利。” 这是为什么呢？大肠壅塞、膀胱津液枯竭、乳汁艰涩、胃中滞塞，难道不是中焦不利吗？使膀胱通利而小便通畅，使乳道通利而胃中调和，那么即使不称为“中焦通利”也不行。又说：“能通利九窍、六腑和津液。” 这是滑石的功能。又说：“使人中焦通利。” 这是滑石的功效。正因为有这种功能，才能建立这样的功效。仲景在“阳明病，脉浮，发热，口渴想喝水”这一证候中，于猪苓汤内使用滑石，确实就是所谓“胃中积聚、寒热、身热、口渴、小便不利”。它治疗其他病证时，不能像这里这样完备，难道也有可以用“通”来解释的道理吗？这也只有仔细比较、衡量各种证候，才能明白。猪苓汤证属于少阴，虽然没有说身体发热，但说心中烦躁、不能安睡；即使体表不热，里热也不能说不重，何况又有下利而口渴，难道还不是身热、泄泻吗？风引汤治疗“热痹、痫病抽搐、没有身热”，也不能说不是热证。滑石代赭汤与百合合用；百合本来主治“邪气、腹胀、心痛”，又怎么能因为病人的身体表现为似寒而并无寒、似热而并无热，就说既然经过攻下，必定不会有热呢？何况皮水表现为“脉浮、浮肿，按下去凹陷没过手指，却不怕风”，其中难道能没有热吗？体内有热而四肢又厥冷，这种热难道不会更加严重吗？它治疗小便不利时，看它有时与蒲灰合用，有时与乱发、白鱼合用，这些都不是温热药品，那么就必然可以断定，没有热证便不能使用滑石。大体说来，仲景的著作文字简约而含义深刻，所以有时反复阐明病候而不列方剂，使人根据证候认识方剂；有时只列方剂而不推究病因，使人由方剂反过来推求病证。比如枳实薤白桂枝汤和人▯汤都主治“胸痹、心中痞塞、气留结在胸中、胸满、胁下之气上冲心”，那么二者必定一个属虚、一个属实。茯苓杏仁甘草汤和橘枳生姜汤都主治“胸痹、胸中气机阻塞、呼吸短促”，那么二者必定一个属热、一个属寒。现在同样都是小便不利，而上文的栝楼瞿麦丸中有附子，那么这里的蒲灰散、滑石白鱼散，必定无疑是与栝楼瞿麦丸相对的方剂。何况防己茯苓汤所治的皮水，只表现为四肢轻微颤动；蒲灰散所主治的却是四肢厥冷。以“厥冷越深，热邪越重”的道理来考察，其中有热又怎么能逃避呢？“百合病转变为发热的，主用百合滑石散。” 既然已经明明白白标出“发热”了。仅仅因为攻下之后只多加了一味代赭石，就认为于是便不发热了，难道有这样的道理吗？总而言之，滑石并不是专门治疗身热的，而是借身热来发挥它的妙用；所以烦躁、口渴，都可以作为有热来论治。滑石也不只是治疗泄泻，因为水气由于小便通利而自然不再进入大肠；所以咳嗽、呕吐，也能因水气向下趋行而停止。明白这一点并加以推广，可见它的作用不止这些方面。禹余粮 味甘，性寒而平，无毒。主治咳嗽气逆、寒热、烦闷胀满、泻下赤白痢、血闭、症瘕、大热；治疗小腹疼痛结聚、烦闷疼痛。炼制后服用，可以使人不感饥饿、身体轻健并延年益寿。又名白余粮。生长在东海的池泽以及山岛之中，有的生长在池泽中。禹余粮外面以石头为壳，形状像鹅蛋或鸭蛋，里面生有黄色粉末，像蒲黄；没有沙粒的最好。品质最好的像牛黄一样，层层叠叠如铠甲，严重的呈柔和的紫色，像面粉一样；咀嚼时没有余味〔原文“▯”字疑为OCR讹误，具体字义不明〕。（陶弘景）

译水流动通行，遇到低洼处便停留，这是水的性质。但必须各自在适宜的时候发挥作用，这才是最顺畅的状态；如果水既流动通行又反复停在低洼处，停留而不妨碍流动，反而是最违逆的状态。人体中的水液如果运行不顺而发生逆乱，就会把全身的气都牵引得逆乱，到了这种地步，难道还能强行折断它而希望恢复平和吗？人体除了气以外，凡是血、津、液，以及脑髓、精、唾液、鼻涕、泪液和尿液，无不属于水液；假如只有其中一项运行逆乱而难以调驯，还不算大患。如果每天牵动其中一项，久而久之，各项都会相继逆乱，必定发展到正气反而不足以维持身体正常活动；这样的人还能进食、呼吸、起居吗？治疗这种情况，只有让生发之气始终与病邪相互制衡，顺势处在病邪之中，把病气牵引转化为生气。其道理比强行扭转更深，其势也比强行扭转更顺，这就是《本经》所说禹余粮的主治作用。咳嗽气逆、寒热，是鼻涕、唾液、痰和涎液逆行所致。烦闷胀满、泻下赤白，是津液运行逆乱所致。血闭、症瘕和大热，是血液运行逆乱所致。鼻涕、唾液、痰和涎液的逆乱已经向上排出，却又横向泛溢；津液的逆乱已经向下渗漏，却又在中焦阻塞；血液的逆乱已经在体内凝结，却又向外发散。这不是像水那样流动不息，却仍然停滞在低洼处吗？治水的方法，首先要防止脾土受损，以疏通渗泄为要；而这些证候，有中焦阻塞、体内凝结，脾土之气并没有崩溃；下有赤白痢，外有大热，上有咳嗽气逆，渗泄并非没有道路，又从哪里去防止呢？又从哪里进行渗泄呢？谁能知道有一种生长在水中、因而得以成为土的禹余粮，能够深入水中，把水气转化为土气呢？禹余粮是水中的石头，石头中含有水，时间久了干燥后成为黄色粉末；它处在水中却不随水流动，生于水中却不被水浸润。它味甘，恰好符合土的特性；药气寒，能够平息猛烈的变化。因此它能够治疗血液阻滞凝结而转为发热、津液阻塞而更加渗漏、痰涎逆行而又横向涌出的病证，还有什么可疑惑的呢？有人说，赤石脂能治疗同一病源分成两条病变的病证，如今禹余粮似乎也有这种作用。那么赤石脂禹余粮汤，是因为二药药性相同，所以交替使用它们吗？回答说：“这大概不是这样。” 赤石脂是使相互违逆的两种气重新连接，禹余粮是把偏盛的一种气转化为正常之气。其病是“心下痞塞坚硬、下利不止”；已经服过汤药，接着又服泻心汤，后来再次攻下，又用理中汤，并不是杂乱地投用药物，而确实是遵循一定法度治疗。可是心下痞塞坚硬仍和原来一样，泄泻也难以消除，这说明不是因为痞塞而泄泻，而是因为泄泻而形成痞塞；此前种种治疗方法，都是针对因痞塞而泄泻所用的方剂，所以无效。肺主气，向下联系大肠；大肠主津液，向上承接于肺。肺得到津液才能下降，大肠得到肺气才能固摄。现在大肠的津液全部向下牵引，没有东西可以向上供给肺，于是肺气壅塞在中焦，又没有力量向下固摄；这种病不在大肠，还能在哪里呢？所以说：“泄泻在下焦。” 赤石脂，是使肺与大肠之间重新相互协调。禹余粮，是把土气聚集到水中。水中有土，津液自然能够向上承接；津液向上承接，气自然能够向下固摄；气已经向下固摄，心下痞塞自然会通畅。若泄泻仍然不止，说明上下之气已经相互连接，只是向下流失的津液中，可能有一部分不能被转化，必须使它从小便排出；但小便不利已经很久，不能靠气机运转突然恢复通畅，所以还需要再次利小便。这样才能上下彻底贯通，没有一处阻隔。难道可以说二药只是功效相似，所以交替使用吗？既然如此，小便已经出现阴部疼痛，仍然是水液逆乱吗？为什么还可以使用禹余粮丸呢？汗并不是别的东西，而是肾的液体。肾液进入心脏，才化为汗。本来容易出汗的人又重用发汗法，心气已经不能固摄，肾也再次受到耗伤。精神恍惚、心神紊乱，是心脏的病变。小便时已经出现阴部疼痛，是肾的病变。心、肾都发生病变，难道不是津液被牵引向上，渐渐形成惯常的通路，而平常向下排泄的道路反而不顺了吗？除了说是水气逆乱，还能说是什么呢？既然如此，为什么阴部不是在小便之前疼痛，而是在小便之后疼痛呢？如果阴部在小便前疼痛，就是淋证，说明尿液已经到达膀胱，但膀胱通道涩滞而不能排出；这仍是顺行中有阻塞，不能算作逆乱。只是津液已经习惯向上运行，偶尔顺利向下，随即又被牵引向上，所以会疼痛；这正是逆乱的表现。在水中使用禹余粮，使它在水中生土而加以镇摄，仍然是针对既已向下又再次向上的情况，并没有另一个方面，所以单独使用它。而且制成丸剂，连同药物本身一起服用，作用最为精纯、专一，正好用来显示这种药物的能力。紫石英 味甘、辛，性温，无毒。主治心腹咳嗽气逆、邪气，补益不足；治疗女子胞宫受风寒、不能怀孕、十年不孕；治疗上气、心腹疼痛、寒热、邪气、气结；补益心气不足，安定惊悸，安定魂魄，充实下焦，止消渴，消除胃中久寒，消散痈肿，使人面色润泽。长期服用可以温暖中焦，使身体轻健，延年益寿。生长在泰山山谷中，随时都可以采挖。以长石为使药；与茯苓、人▯、芍药同用，能治疗心中气结；与天雄、菖蒲同用，能治疗霍乱；畏惧扁青、附子，不宜与鮀甲、黄连、麦句姜同用。紫石英颜色浅紫而不均匀，质地明亮清澈如水晶；不论大小，都有五条棱，两头像箭头。（参见《岭表录异》和《衍义》） 这就是所谓根据药物的形状、质地和颜色来确定其治疗作用。石和土具有刚性，是金尚未完全形成的状态。五，是土的数。明亮清澈、晶莹透亮，是水的光泽；它虽然属于石类，但不论大小都有五条棱，明亮晶莹，两端又都尖锐如箭头，因此它的作用能够从中焦脾土上达肺金，下至肾水。紫色是红色与黑色相杂的颜色，象征水中有火、火中有水。水火，是阴阳的征象。阴，可以比拟为不足；阳，可以比拟为有余。而且明亮清澈、晶莹透亮，本来就与粗糙、涩滞、污浊之处无关。它能在心腹咳嗽气逆、邪气之中补益不足，岂不是进入肺而治疗有余之中的不足吗？它能在妇女绝孕十年间除去子宫中的风寒，这难道不是在不入肾的情况下，治疗不足之中夹有余邪吗！至于它为什么能这样发挥作用，应当把功效归于温暖中焦；它之所以能温暖中焦，是因为味甘而药气温。其他石类药物都猛烈悍利，明亮清澈、晶莹透亮的紫石英一定不猛烈，所以必须长期服用才会有益。虽然药性从中焦上行到肺，下达至肾，但它所经过的地方，难道没有藏蓄精华的部位吗？难道就不能兼治这些部位吗？所以《别录》说它向上能补益心气不足，平定惊悸，安定魂魄；向下能充实下焦，止住消渴。但这些也都是水中有火、火中有水的证候。综合参究，其中道理凡是与此相近的，都可以依此推悟并运用。青石脂、赤石脂、黄石脂、白石脂、黑石脂等

译味甘，性平。主治黄疸、泄泻痢疾、肠澼脓血、阴部蚀疮、下血而有赤白之分、邪气、痈肿、疽、痔、恶疮、头部疮疡、疥疮瘙痒。长期服用能补益骨髓、增强元气，使身体肥健、不易饥饿、身轻，并延年益寿。五种石脂分别随其颜色，补益五脏。生长在南山向阳面的山谷中。赤石脂 味甘、酸、辛，性大温，无毒。主治养护心气、明目、益精，治疗腹痛、泄泻痢疾、赤白痢、小便不利，以及痈疽、疮疡、痔疮；还治妇女崩漏、漏下、难产和胎衣不下。长期服用能补益骨髓，使面色好看、增益智力、不易饥饿、身轻，并延年益寿。生长在济南射阳以及泰山北面的山阴处，随时可以采收。（忌大黄，畏芫花。） 白石脂 味甘、酸，性平，无毒。主治养护肺气、使肠道坚厚、补益骨髓，治疗五脏惊悸、五脏不足、心下烦闷，止腹痛、利小便，治疗小肠澼、热性稀便、便中脓血，以及妇女崩漏、漏下、赤白带下，排出痈疽、疮疡、痔疮。长期服用能安定心神、不易饥饿、身轻、延年益寿。生长在泰山北面的山阴处，随时可以采收。（与厚朴同用，并用米汁送服，可止便中脓；鹰屎作药引；忌松脂，畏黄芩。） 刘潜江转述卢子繇的话说：“石头中的脂，就像骨头中的骨髓，所以要掰开两块石头，从中取出。而且一定要使用能够黏住嘴唇和舌头的东西，以此验证《本经》所说的补髓益气。所谓骨髓，是精气所化生、由气化凝聚而成的；它从阴中蓄积阳气，经过化生而归于凝聚，凝聚后却还没有脱离化生的状态。因此，取石中精气凝聚成脂状之物，是用来对治气机涣散、不能收敛聚合而致病；这不只是取其‘脂’的意义，还取其化成脂状的气，能够用来治理涣散之气。” 我认为，像这样体察事物情状，确实已经极其精密；但仍有一点考察得不够充分，就是所谓‘掰开两块石头从中取出’。石类药物，有的直接取石使用，有的生在石中，有的生在石上，有的从石上向下垂挂，有的依附石旁而生，从来没有说要掰开两块石头从中取出。既然已有这样的说法，怎么能不探究其中原因呢？既然说是两块石头，就必定是同根分叉而并列生长。既然说掰开它们从中取出，就必定是分开两块石头，而脂就在两石之间。如果这样，那么所谓脂，就是黏合两块石头的胶质，所以它的作用应当正适合治疗气机同源而趋向不同、彼此违逆而不能交融所形成的病证。从补髓益气来说，骨髓是气的凝聚，气是骨髓的释放。假如气不能每天凝聚成髓，髓也不能每天释放为气，那么骨髓就只是骨髓，气就只是气，二者不能相互联系，就会形成疾病。所谓补髓益气，就是补髓正是为了益气，益气也正是为了补髓。从其他主治病证来说，先说黄疸和泄泻。黄疸，是湿热蕴积在体内。湿热蕴积在体内却能发生泄泻，按理说郁积蒸腾不会太严重，不应形成黄疸；既然竟然形成了黄疸，难道不是因为所蕴积的湿热想从体表排出却不能通达，想从内部向下排泄却又不能顺利排出吗？用石脂使表里相互联系，就可以使病邪沿着一条通路排出。再说肠澼脓血，肠澼是气分的病，下脓血是血分的病。病同时损害气血而二者又不能相合，治气就会遗漏血，治血就会遗漏气；即使气血同治，如果没有药物把二者联系起来，中间终究会有所阻隔而不能协调。不如使气血相合，也从同一通路排出，这样才更好。其余如阴部蚀疮而下血，既有赤色的，又有白色的；邪气停留在身体中而形成痈肿，既有疽，又有痔；头部有疕疡，又有疥疮瘙痒。无非都是病根相同而分头发作、不能归于一处的疾病，借助石脂使它们汇聚到一起，才能集中力量将其化解。从仲景使用石脂的四个方剂来看。在赤石脂禹余粮汤中，心下痞硬与下利不止是分开的病势；使用泻心法、攻下法、理中法都置之不理，于是用这两味药组成汤剂，使两种病势合并。假如仍然不愈，病势已经合为一处，只要利小便自然就能见效。在桃花汤中，少阴病与小便不利是分开的病势，下利不止与便中脓血也是分开的病势。因此不只使用赤石脂，而且一半整用、一半研末，用来合并分开的病势中又有的分歧，再让干姜、▯米将其化解。在风引汤中，瘫痫的发作与缓解是分开的病势，热势的升起与下降也是分开的病势。因此不只使用赤石脂，还兼用白石脂，用来合并这些分歧中的分歧；同时仍用干姜、桂枝之类祛寒，用石膏、寒水石之类清热，并用各种石药收敛浮越之气。在乌头赤石脂丸中，心痛与背痛是分开的病势，于是也把它们合并；又用乌头、附子，使本来气机相联系的部分温暖内部，从而使内部与外部相应、疏通外部，也使外部与内部相应，再引导花椒、生姜来消除沉积已久的坚结。这样看来，同一病源而分头发作、造成危害的情况，哪里只有这几种呢？还应当进一步考察药物的气味、情性。石脂药性强悍而燥烈，只有水、痰、湿一类病邪才适合用它治疗；凡属火、燥、风的病证，都不适宜使用。何况它质地黏着，能够粘住唇舌，那么凡是不能承受这种黏连作用的病证，用了反而足以留住病邪。菊花 味苦、甘，性平，无毒。主治风邪、头晕、肿痛、眼睛仿佛要脱出、流泪、皮肤肌肉坏死、怕风、湿痹；治疗腰痛反复发作，消除胸中的烦热，安和肠胃，疏利五脉，调和四肢。长期服用能使血气流利、身体轻健、耐老，并延年益寿。又名节花、日精、女节、女华、女茎、更生、周盈、傅延年、阴成。生长在雍州的河流湖泽和田野中；正月采根，三月采叶，五月采茎，九月采花，十一月采果实，全部阴干。（水、枸杞根、桑根白皮作为药引。） 菊花由宿根发苗，初春就萌芽；茎有棱，幼嫩时柔软，老后坚硬，有的能长到一丈多高。叶子是绿色的，形状像木槿叶，尖长而有香气；它喜欢阴凉而厌恶水湿，栽种必须选择高地。初秋的烈日尤其是它所畏惧的。九月开花，花色不一，味道也不一；入药要选花色黄白、味甘的品种。这种花开放时间最长，叶子枯了也不落，花朵萎缩也不凋零。（《纲目》参考《埤雅》。）

译“菊”字古代写作“鞠”（《大戴记·夏小正》说“荣鞠”，《小戴记·月令》说“鞠有黄华”，释文说“鞠，本又作菊”）。“鞠”有穷尽的意思（《尚书·盘庚中》传释“尔惟自鞠自苦”，《毛诗·南山》传释“曷又鞠止”）。“菊”为什么取“穷尽”之义？难道不是因为它的花期将尽吗？如果这样说，那么就不能用来解释木芙蓉、▯冬等花了。难道不是因为它不结实吗？如果这样说，那么又不能解释它由宿根繁衍生长。既然如此，它的“穷尽”究竟在哪里呢？大概是处于上方的事物到了穷尽，必然反转而趋向下方。“剥”本来就是九月所对应的卦，菊花正好在九月开放；过了九月，就进入“复”卦了。上方繁茂摇曳而逐渐剥落殆尽的部分，即使枯萎了，仍不会真正凋零飘落；那么说它能使在上方穷尽的风邪像火自行熄灭一样，并把原本被胁迫的津液反归根部，难道不可以吗？这就是《本经》所说菊花主治“风、头眩、肿痛、目欲脱、泪出”的含义。菊花虽然由宿根再次生长，但到了三月以后，新根已经形成，旧根便腐烂；那么说它因新根坚固而使旧根枯萎、自行脱落，难道不可以吗？这就是《本经》所说菊花主治皮肤肌肉坏死的含义。菊花的幼苗被烈日曝晒会萎蔫，被积水浸泡也会萎蔫；它最喜欢风来疏散、湿气来滋养。那么说它能使相互侵袭的风与湿反过来相互滋养，难道不可以吗？这就是《本经》所说菊花主治怕风、湿痹的含义。菊花的药气贯穿茎、叶、根、花而没有间隔，菊花的津液尤其能上通下达。这就是长期服用能够使血气流利的原因。仲景在侯氏黑散中把它作为主药，用来治疗大风病导致的四肢烦重、心中恶寒和不足；这与风邪困于体外而不能归入体内、或困于上部而不能归下的道理，本质上并没有不同。由此从一个方面推展开来，它的功用就不可限量了。人▯ 味甘，性微寒、微温，无毒。主治补益五脏、安定精神、镇定胆魄、止住惊悸、祛除邪气、明目、开通心窍、增益智力，治疗肠胃中寒、心腹胀满疼痛、胸胁气逆胀满、霍乱吐逆；调和中焦，止消渴，疏通血脉，消散坚硬积聚，使人不易忘事。长期服用能使身体轻健，并延年益寿。又名人衔、鬼盖、神草、人微、土精、血▯；根形像人的，具有神异之性。生长在上党山谷和辽东；二月、四月、八月上旬采根，用竹刀刮去外皮后曝晒干燥，不要让它见风。（以茯苓作药引；忌溲疏和藜芦；又说以马蔺作药引，忌咸卤。） 人▯在春季长出幼苗，多生长在深山背阴、靠近椵漆树的湿润处。刚长出来时，植株较小，约三四寸高，一枝有五片叶；四五年后长出两枝，但还没有花茎；到十年后才长出三枝。生长年限较久的有四枝，每枝各有五片叶；中央长出一根茎。三月、四月开花，花细小如粟米，花蕊如丝，呈紫白色；秋后结籽，通常有七八枚，大小如豆，生时青色，成熟后变红，成熟后自行脱落。根部形状像人的，具有神异之性。（《图经》。） 凡属阴性的事物，喜欢地势高而干燥，厌恶低洼潮湿；凡属阳性的事物，厌恶明亮清爽，喜欢阴暗遮蔽。人▯不生长在平原低湿污浊之地，而生长在山谷中，这说明它的形体属阴；但它偏偏生在树下，不喜欢风吹日晒，这又是阴中有阳。在人身五脏之气中，转运输布、发生变化的属阳，收藏而不外泄的属阴。为什么这样说呢？肺主呼出气，肾主吸纳气，心主运行调度，肝主疏通排泄，这些属于脏气的运行变化。肺藏魄，肝藏魂，心藏神，肾藏精，这些属于脏气的收藏固守。只有人▯属于阴中之阳，药力深厚，药性醇和，所以仅从它能够安定精神、镇定胆魄、补益五脏来看，各方面的效验就都具备了。然而人自出生以后，都要依靠后天来培育先天。精神、魂、魄，是禀受于先天的；转运输布和发生变化，是从后天获得的。人参虽然药力深厚、药性醇和，终究不能越过后天而直接进入先天；况且它颜色黄、味甘，药气凉、质地润，正符合中土脾脏的特性，所以首先进入脾脏，使脾胃的受纳运化功能得到充实。其次进入肺脏，使肺的治节功能得以运行。再其次进入肾脏，使肾主作强的功能得以完成。再其次进入肝脏，使谋虑安定、惊悸消除、视力清明。最后进入心脏，使心神明健固，心窍开通，智慧增长。药力传布得越深入，效果越显著；这是因为最初得到的作用还比较粗浅，时间越久，药效就越精微。关于人参的治疗作用，《别录》用《本经》“除邪气”一句作了发挥说明。在仲景的著作中，如茯苓四逆汤、吴茱萸汤、附子汤、乌梅丸，都是主治肠胃中寒的。黄连汤、大建中汤、柴胡桂枝汤、九痛丸，都是主治心腹胀满疼痛的。厚朴生姜甘草半夏人参汤、人参汤，都是主治胸胁气逆胀满的。四逆加人参汤、理中丸，都是主治霍乱的。干姜黄连黄芩人参汤、竹叶石膏汤、大半夏汤、橘皮竹茹汤、麦虋冬汤、干姜半夏人参丸和竹叶汤，都是治疗呕吐的主要方剂。半夏生姜二泻心汤、薯蓣丸，都是主治调和中焦的。白虎加人参汤、小柴胡加人参汤，都是主治消渴的。炙甘草汤、通脉四逆汤、温经汤，都是主治疏通血脉的。旋覆花代赭石汤、▯甲煎丸，都是主治破除坚硬积聚的。看起来似乎已经说尽了，其实还没有；桂枝新加汤、小柴胡汤、小柴胡汤的各种加减方、侯氏黑散、泽漆汤，终究不能不说也有祛除邪气的作用。但有邪气而使用人参，其中的道理非常微妙。所以小柴胡汤证如果体表还有轻微发热，就要去掉人参；又如桂枝汤加人参、生姜，不称作“桂枝汤加人参”，而称作“新加”，其中自有原因。徐洄溪说：“古人细致体察病情，精细周密到了极点，知道疾病有分离和合并两种情况。所谓合并，是邪气和正气同时处在一起，应当专门攻逐、发散；所谓分离，是邪气和正气彼此分开，其中有实证，也有虚证。实处应当泻，虚处应当补；一张方剂中兼用补泻并没有妨碍，而且还能相互配合。” 观察医论中“发汗后，身体疼痛，脉沉迟”和“体表还有轻微发热”这两句话，就能把握病情的两个方面，病情已经无从隐藏。起初本来不用人参，是因为攻下以后正气虚弱得很厉害而邪气已经轻微，邪气因虚而陷入，所以才使用人参；这是开始时邪正相合、最后分离。本来应当使用人参，却因为体表还有轻微发热而不用，这是邪正仍然相合、尚未分离。不过，小柴胡汤证凭什么知道是邪正已经分离呢？大概也是根据体表还有轻微发热这一点知道的。寒的时候只寒不热，热的时候只热不寒，寒热分明，这叫作往来寒热。如果体表还有轻微发热，那么发寒时仍有轻微发热，发热时仍有轻微怕冷；这就是所谓表证未解除，邪气仍然混杂不分。邪气混杂不分，怎么可以使用人参呢！这正是表证使用人参的细微意义，是应当深入考察、明确辨别的地方。

译有表证时不能使用人参，这一点已经知道了。白虎加人参汤证，一处说时时怕风，另一处说背部微微怕冷，难道不也是表证吗？不过，这也可以从邪正分合的角度来说明。在小茈胡汤证中说：‘口渴的，去掉半夏，加人参至原量的一点五倍。’ 表证一般不口渴；出现口渴，就说明风寒之邪已经转化，邪气与正气已经分开。何况往来寒热只是怕热而不怕冷，与发热又怕冷相比，本来就有区别，怎么能不认为邪正已经分开呢？所以说：‘伤寒，脉浮，发热而无汗，表证尚未解除的，不可服白虎汤。口渴想喝水而没有表证的，用白虎加人参汤主治。’ 由此可见，白虎加人参汤的治疗重点在于口渴。时时怕风，就不是一直怕风。背部微微怕冷，就不是全身怕冷。一直怕风、全身怕冷，才叫作表证；时时怕风、背部微微怕冷，是表邪已经化热，只是还没有完全化尽罢了，说它没有表证也是可以的。然而照这样说，热邪充斥，津液耗竭，使用栝楼根生津止渴就可以了，为什么一定要用人参呢？《灵枢·决气篇》说：‘腠理开泄，汗液不断流出，这叫作津。’ 津属于水，归于阴；能够向外输达、向上通行，就转属于阳。这就叫阴中的阳。人参也是阴中的阳；正因为它能进入阴分，所以能补阴；正因为它属于阴中的阳，所以能进入阴分，使人体阴分中的气化为津液，而不化为火。这一点不是栝楼根所能做到的。表证和里证混杂而难以分辨的，没有超过桂枝人参汤证的；里证中寒热混杂而难以分辨的，没有超过黄连汤证的。但两者都使用人参，是因为中气不能自行发挥作用。所谓中气，就是脾气；五味进入胃中，都依靠脾气来输布。温、凉、寒、热，各自都能顺从本性；酸、苦、辛、咸，也都能各归其所。现在寒邪自成一团，热邪自结一队，例如桂枝人参汤证的外热内寒、黄连汤证的上热下寒，分别占据一处而不能相合。如果不是用干姜、甘草振奋中焦阳气，接着用人参调和、温养，怎么能使它们协调融合呢！开始不能相合，最终必然彼此分离；即使有桂枝驱寒、黄连泄热，如果不能取得枢纽作用以适应阴阳循环，寒热仍会相互攻伐，正气和邪气一起耗尽，身体溃败决裂，不死就不会停止。理中丸的加减法说：‘腹痛的，加人参。’ 如今黄连汤证有腹痛，而桂枝人参汤证反而没有，是因为经过多次攻下后，寒气内陷，正如霍乱寒多证一样，已经不必再区别腹痛或不痛了。《别录》说：‘治疗肠胃中寒冷、心腹胀满疼痛。’ 由此可见，肠胃中并不寒冷，即使心腹胀满疼痛，也不适合使用人参。使用人参的原则，不只是表邪未分时不能用；凡是表证已经解除、内外都热而虚实难以分辨的，也尤其不能用。《伤寒论》中三阳合病使用白虎汤的条文，以及小茈胡汤证胸中烦而不呕的条文，都可以作为依据。人参可以用于热势旺盛而虚弱的情况，却不能用于实证。‘腹部胀满，身体沉重，难以翻身，口中感觉迟钝而面色污垢’，这就不是虚证，所以只用白虎汤而不用人参。烦，是邪气聚集在上部；呕，是邪气能够向外排出。邪气聚集在上部却还能排出，不能说是实证；邪气聚集在上部而不能排出，怎么可以说是虚证呢？所以使用小茈胡汤时，必须去掉半夏、人参，加上栝楼实。总之，凡是使用人参，都必须考察疾病究竟来自表还是来自里；疾病来自表时，禁忌的原则如上所说。至于不是由表证引起的，例如霍乱寒多证使用理中丸，腹痛时再加人参，即使有头痛、身体疼痛、发热，也不必顾忌。又如胸痹出现心中痞塞、气结于胸、胸满、胁下之气上冲心胸，也完全不必害怕使用补益药。这正是仲景深刻理解《本经》除邪妙理的表现，学者难道不应深入体会吗！辛卯年初夏，我治疗两个人的疾病。一个人脾肾本来就虚弱，稍一活动便气逆、痰涌而昏厥；当时又偶然感受寒湿，出现微热怕冷，其他医生给他服九味羌活汤，结果昏厥；苏醒后又腹泻、呃逆、烦躁，不能入睡。我给他服茯苓四逆汤三剂，后来转为阳明证，出现高热、烦躁口渴、腹部胀满，排便后病就解除了。另一个人的肾也虚弱，因风湿相互搏结而全身疼痛，医生给他搜风补肾药，疼痛反而更加剧烈。我给他服桂枝附子汤二剂，疼痛消失，但形体和脉候显得非常虚弱，气息仅能相接；于是又给他服理中汤加附子，出了大汗后病就解除了。门人问：这两种病，起初都是因为错误地治疗表证而导致病情变化；后来既然都得到温通，为什么一个转为阳明证，一个却从太阳证得到解除呢？我说，这就是误汗后与误下后的区别。从太阳证得到解除的那一个，起初并没有误治，只是药物的调配不恰当罢了，所以依靠温补托邪的力量，邪气又向外透出。另一个人本来感受寒湿，却用生地、黄芩、栀子使寒性更加增强，怎么能不腹泻呢？既然已经腹泻，表邪就随着泻下而内陷；表邪既已内陷，怎么还能重新从表部出来？如果不传入阳明，又怎么能够解除呢？按理说这种情况本来不应使用人参，只是病人过于虚弱，不借助人参，就不能承受附子的辛烈走窜之性；然而他之所以传入阳明，实际上是人参促成的。在本来不应使用人参的情况中，也有像这样不得不用的例外。

译新加汤、白虎加人参汤、小茈胡汤、桂枝人参汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤、吴茱萸汤、干姜黄芩黄连人参汤、理中丸、竹叶石膏汤等证，因为有表证而使用人参三两，病情重的增加到四两半。旋覆花代赭石汤、黄连汤、炙甘草汤、附子汤，使用人参二两。茈胡加龙骨牡蛎汤、茈胡桂枝汤，使用人参一两半。厚朴生姜甘草半夏人参汤、茯苓四逆汤、四逆加人参汤，使用人参一两。茈胡加龙骨牡蛎汤和茈胡桂枝汤中，若按小茈胡汤用量的一半计算，则不在此论；其余各方都是虚证多于邪证，却反而使用较少的人参。少用人参会壅滞，多用人参能宣通，这种说法难道真的有根据吗！其实恐怕并不是这样。邪气旺盛时，攻散邪气的药也用得多；人参用得少，就不足以驾驭调和，所以才需要多用。在补益药中，只希望它与其他药物相称；如果偏重于补益，就必然有所壅滞，怎么能说这是宣通呢！借助人参来宣通，在《伤寒论》中没有超过通脉作用的。试看炙甘草汤治疗脉结代，通脉四逆汤治疗腹泻停止而脉仍不能出现，四逆加人参汤治疗脉微，这些都不主张多用人参，由此大致可以知道。不过，白通汤、白通加猪胆汁汤不用人参，是因为有腹泻。腹泻为什么不用人参呢？这是因为通脉四逆汤、白通汤、白通加猪胆汁汤的证候，都是阴气在内旺盛而导致腹泻，阴气把阳气阻隔在外而出现面红；这是阴气上逆而阳气衰弱，与中焦阳气自行衰败的情况不同。所以腹泻停止后很快就加人参；如果过早使用人参，只怕它进入阴分，把阴中的阳气化为津液，就像小茈胡汤证中出现口渴时一样，岂不是正好相反吗！干姜黄连黄芩人参汤、半夏泻心汤，呕吐时人参用量多，想吐时用量少，可见人参治疗呕吐确有专长。所以凡是呕吐而胸满的（吴茱萸汤证），呕吐而肠鸣、心下痞塞的（半夏泻心汤证），呕吐而发热的（小茈胡汤证），胃反而呕吐的（大半夏汤证），都使用人参，而且用量都不少（用至三两）。何况旋覆代赭汤、生姜泻心汤是因嗳气而使用人参，橘皮竹茹汤是因干呕而使用人参，吴茱萸汤也是因干呕而使用人参。为什么唯独甘草泻心汤证有干呕却不用人参？因此，许氏《内台方》中甘草泻心汤加入人参，是错误的。呕吐患者不使用人参的情况，有表邪而实证的（葛根汤证），里热旺盛而不口渴的（黄芩加半夏生姜汤证），以及水饮停留在膈上的（小半夏汤、猪苓汤等证）。而且阳明证和妊娠，通常都不用人参，只有出现呕吐时才使用（吴茱萸汤、干姜半夏人参丸证）。这是因为呕吐是脾胃虚弱，又受到邪气触犯的表现。人参色黄、气性柔和，味甘而微苦；正因为甘，所以能补益中焦；正因为苦，所以能在虚弱之中祛除邪气。这就是呕吐必用人参的原因。‘服桂枝汤后出了大汗，仍然大烦躁、大口渴而不缓解，脉洪大的，用白虎加人参汤主治。’ ‘少阴病，身体疼痛，手足发冷，骨节疼痛，脉沉的，用附子汤主治。’ 由此可见，无论寒邪旺盛还是热邪旺盛，都可以使用人参。‘大病痊愈后喜欢吐唾沫，长时间不能停止，是胃部有寒，应当用丸药温治，适宜服理中丸。’ ‘伤寒解除后，身体虚弱消瘦、气少，气向上逆而想吐的，用竹叶石膏汤主治。’ 由此可见，病后无论阴虚还是阳虚，都可以使用人参。这是因为人参气性冲和而药性厚重，能进入阴分并使阴转化为阳；所以加入寒凉药中，能调和中焦、止渴；加入温热药中，则能补气、平定气逆。然而那些偏执一端的人，有的认为肺热时再用人参会损伤肺，所以绝对不能用；有的认为扶养正气后邪气自然消除，所以没有什么情况不能用；这种左右摇摆、厚此薄彼的说法，使人无所适从。也有人在两者之间调和，说人参能治疗虚热，不能治疗虚火，仍然是含糊不清的说法。他们哪里知道，对于上部病变而表现为动的，无论寒证热证都可以治疗。例如白虎加人参汤、理中丸、竹叶石膏汤等证，出现口渴、呕吐和吐唾沫，都是‘动’的表现。对于下部病变而表现为静的，也可以治疗，例如附子汤证没有明显动变就是这样。对于上部病变而表现为静的，则不能治疗，例如各种在表、应当发汗解肌的证候，以及结胸、痞气、停饮等证候（如半夏泻心汤、旋覆花代赭石汤等证，是因呕吐、嗳气而使用人参）。对于下部病变而表现为动的，也不能治疗，例如各种腹泻证（四逆汤、白通汤、赤石脂禹余粮汤、桃花汤、白头翁汤、黄芩汤、真武汤以及四逆散证，都不用人参；只有通脉四逆汤的加减法说：‘腹泻停止而脉仍不出者，加人参。’ 这就是所说的证候）。只有既呕吐又腹泻的，多数需要治疗（如四逆加人参汤、理中汤、吴茱萸汤等证）。这是因为上下不能固守，属于中焦亏败，必须赶紧使用人参，不能只根据上下部位和动静来一概而论。大凡讨论药物的作用，有的在本病所处的部位能够解释得通，换到其他部位就解释不通；有的在伤寒病中能够解释得通，换到杂病中就解释不通。唯独人参所谓‘上部属动、下部属静’的规律，并不是这样。‘火气上逆而导致气逆，咽喉不利，用来平定气逆、降下冲气，麦虋冬汤主治。’ ‘胸痹，心中痞塞，气结在胸，胸部胀满，胁下之气上冲心胸，人参汤也主治。’ ‘胸中大寒而疼痛，呕吐不能进食，腹中寒冷，气向上冲使腹部皮肤隆起，显出气块的头尾，上下疼痛而不能触碰，用大建中汤主治。’ 这难道不是病在上部而表现为动吗！各种腹泻、气利、下利脓血、下利清稀未消化食物、热利而里急后重、下利而想喝水的证候，难道不是病在下部而表现为不静吗！唯独九痛丸治疗九种心痛，病在上部，不能不说是静；但它与狼牙、巴豆同用，而这两味并非平常药物，所以不能按通常的情况来推测。何况该方的方后注说：‘治疗多年积聚的寒邪、流注，以及心胸疼痛并寒气上冲、坠马坠车所致的瘀血病等。’ 这样看来，仍然不能不说它属于动证。它使用人参，就像让强悍跋扈的将领领兵，同时派一位纯厚宽和的长者加以监制一样。

译乌梅丸、侯氏黑散、薯蓣丸、竹叶石膏汤、温经汤中都有​​人参，只是人参所承担的作用退居辅助位置，似乎不能与其他方剂相提并论；不过，其中也有可以说明的地方。人参在乌梅丸中占主药的三分之一，在侯氏黑散中占十二分之一，在薯蓣丸中占四分之一，在竹叶石膏汤中也占三分之一，说它是辅助药也可以。但在温经汤中仍占三分之二，怎么能说它只是辅助药呢！不过，人参加入补气药中，就能调和药性并生成气；加入补血药中，就能归于阴分并化生气；加入祛风药中，就能随药力所到之处布散气。因此终究不能说它只是辅助药。况且乌梅丸以寒药为主，竹叶石膏汤中寒药很多，而温经汤以热药为主，薯蓣丸中补益与攻泻错杂，侯氏黑散中收敛与发散并用；如果没有人参来调和，药力就不能协调，彼此相互抵牾的情况就会出现。天虋冬 味苦、甘，性平而大寒，无毒。主治各种突然发生的风湿偏痹，能强健骨髓，杀灭三虫，除去伏尸，保护并安定肺气，祛除寒热，滋养肌肤，增强气力，通利小便；药性寒凉而又能补益。长期服用能使身体轻捷，增益气力，延年益寿，不感到饥饿。又名颠勒，生长在奉高的山谷中。二月、三月、七月、八月采挖根部，晒干。（以垣衣、地黄作为使药，畏惧曾青。） 天虋冬在冬春间生长蔓茎，粗如钗股，高可达一丈多；叶子像茴香叶，极尖细而稀疏光滑，有倒生的刺；也有叶面粗涩而无刺的，叶子就像丝一样细而散。这些其实是同一种植物。夏季开细小的白花，也有开黄色、紫色花的。秋季结黑色种子，生在根和枝条旁；过了入伏以后，即使不开花，也会暗中结子。根呈白色或黄紫色，圆实得像手指，长二、三寸、较粗大的较好；每一丛有一、二十枚，通常一同采集。它与百部根很相似：洛中所产的叶子较大、茎干粗，岭南所产的没有花，除此之外没有其他差异。把根揉碎放入汤中，可以洗涤绢素，使它洁白如绒布、苎麻布。（参见《博物志》《图经》） 花和果实，是草木的功用到秋季才完全形成的表现；开花是功用达到极盛，结实则是功用开始收藏。然而植物种类繁多，禀性各不相同，形态和功用也就不同，所以有的开花而不结果，有的不花而结果。从来没有像天虋冬这样，顺应时令和地域：时令到了就开花结果，时令过了则不开花而结果；种在这里不开花而结果，种在那里却又开花结果。所说的入夏开花、到秋结子，是指到了入伏时便不开花而结果；而且各地都能开花结果，唯独岭南不开花而结果。夏季是阳气最为通畅的时候。到了入伏，阳气的通畅已经达到极点，随后将要衰退。百粤地近赤道，阳气全年都不收藏，又受到海气混杂，所以即使酷暑时节，到了傍晚也会凉下来，始终不像内地那样阳气充盛而又能收藏，四时之性各自充分表现出来。由此可知，这种药物偏能在阳气最为横行、毫无顾忌的地方发挥收敛功效；即使使用时机稍晚，阳气已经收敛退却，它仍会不等整肃部署，便催促其先行，直至斩除病邪根本才停止。枝叶是草木施展作用、显示功效的表现；枝条是气运行的通道，叶子则是药性显现出来的地方。所以凡是药性滋润的植物，枝条必定光滑润泽，叶子柔软；从来没有根、茎、枝、叶的性质彼此完全相反的。天虋冬是极其柔润的植物，枝叶却不生倒刺，而是粗涩细散。所谓刺，是根横亘在其中。所谓粗涩，是外皮向外竖立。它既能承受内外的横亘和竖刺，又不妨碍生气从容充沛地运行，并借阳气通畅之势开花结果。由此又可知，这种药既不像芒硝、大黄那样猛烈攻开，也不像甘遂、葶苈那样峻泻，而是能使其滋润柔滑之气流通顺畅，没有梗阻而不能拔除的，也没有闭塞而不能通达的，并引导其纯粹清明之气积聚精气、化生气，从而使气积聚而生命完整。暴风、湿邪、偏痹、热邪停留在体表，以及三虫、伏尸之气潜伏在体内，遇到这种能够刺入而又不凝滞、不阻塞的药物，便可受到涵养浸润，引导转化。停留在体表的邪气随之运行，潜伏在体内的邪气随之消散，于是全身骨骼关节通畅，津液充足，骨髓又怎么会不强健呢？

译“风湿偏痹”上面加一个“暴”字，以及三虫说“杀”、伏尸说“去”，最值得仔细体会。风湿邪气侵入人体，有时停留在阳分，有时停留在阴分。停留在阳分的称为风，停留在阴分的称为痹；但风邪和痹邪并不一定一侵入就立即发病。这是因为要等到人体阳气奋发，不肯容纳邪气，想要驱逐它时，原先侵入的邪气也正好化热，正要猖獗，于是便同正气交战而发病。邪正交战时，正是病势突然发作的时候；邪气既能同正气搏斗，说明其势正盛、热势正炽。此时若不乘其空隙，借天虋冬滑润通达的作用来引导正气、驱逐邪气，逐渐发展到后期传入寒中，天虋冬就不适宜使用了。称为“暴”，正是为了说明久病不能使用它。巢元方说：“三虫，就是蚘虫、赤虫和蛲虫。蚘虫活动时会吐清水，虫体排出时会心痛，钻入心脏就会死亡。赤虫活动时会肠鸣。蛲虫多了会形成痔，发展到极重时会成为癞；它还会因人体疮口而产生痈、疽、癣、瘘、瘑、疥、龋等病，无所不为。” 他又说：“人体自身有三尸诸虫，与人一同出生。这些虫忌讳血，能够同鬼灵相通，常常招引外邪，使人患病受害。” 各种虫类确实是与人一同出生的；它们能够生长繁殖，多半是因为人体气机有阻，湿邪停留、热邪聚集。虫类繁殖增多后，就会成为人体的阻碍。杀虫的方法当然不止一种；对于属于热邪壅滞、气机阻塞而肺肾阴虚的情况，应当用天虋冬来杀虫。称为“杀”，正是为了说明致病的东西是有形而且有生命的；如果已经死亡后才成串排出，就不适宜使用天虋冬了。巢氏又说：“伏尸之病，潜伏在人体五脏之内，多年不能消除；尚未发作时，身体调和如常，好像没有患病，一旦发作，就会心腹刺痛、胀满、气喘急促。” 《外台秘要》记载苏游的论述说：“传尸病是相互克制、传递而产生的，毒气在体内传遍五脏，逐渐使人消瘦，直到死亡。初期时半卧半起，称为殗▯。气促咳嗽，称为肺痿。骨髓中发热，称为骨蒸。有的由淋沥引起，有的由劳累过度引起；随着病因起始部位不同，病邪相互克制传递，各有相应的形态和症状，传遍之后便会死亡。” 疾病开始时的表现是肺痿、骨蒸；如果不属于热证，又能属于什么呢？既然已经出现肺痿、骨蒸，又在五脏之间按照相克关系相互传递，这也是热邪发展到极点、津液枯竭到极点的表现。肺痿属于肺病，骨蒸属于肾病；肺肾的热邪耗伤津液，正适合用天虋冬治疗。滋润已经枯竭的部分，枯涩就会消除；清除热邪，病气就会消退。称为“去”，正是为了说明这种病长期停留、潜伏不去，确实与风湿偏痹之“暴”相互对应。这些病有的病程长，有的病程短，适宜使用或不适宜使用，正是由病机的变化消长所决定的。天虋冬的性质和作用正在于此：外感病大多开始传入热中，最后传入寒中。内伤病则开始耗损真气，随后耗损真精。使用天虋冬治疗外感病，宜早不宜晚；治疗内伤病，宜晚不宜早。但如果外感病的恶寒还在，或内伤病的阳气已经衰惫，就又不适宜使用它了。考察《伤寒论》中麻黄升麻汤使用天虋冬，以及以天虋冬酿酒，还有大八风散、小八风散治疗拘挛历节的记载，可以说明治疗暴病的方法。考察《外台秘要》中的延年枸杞子煎、崔氏落肾散，以及《古今录验》中的通命丸、彭祖丸治疗虚劳的记载，就可以说明治疗久病的方法了。天虋冬把根揉入汤中，竟然能够洗涤绢素，使它洁白，作用真是太明显了。如果质地本来不是白的，洗涤未必能使它变白。如果质地本来就洁白，又哪里需要洗涤呢？只是因为质地本来是白的，或是不纯而粗糙，或是被染污了，才需要借助洗涤恢复原来的状态。人体中属于白色的，有肺、肌肉、骨髓、肠胃和膀胱。凡是被火热、燥邪、湿邪侵染而形成的疾病，都可以归入用天虋冬来洗涤清除的范围。病在肺，就对应《别录》所说的保定肺气。病在肌肉和骨，就对应《本经》所说的暴风湿偏痹，以及《别录》所说的养肌肤、去寒热。病在肠胃，就对应《本经》所说的杀三虫、去伏尸。病在膀胱，就对应《别录》所说的利小便。病在骨髓，就对应《本经》所说的强骨髓。然而这几处用词各有深意：“主”“杀”“去”“利”，都是除去疾病的说法。“强”“保定”“养”，则不能同除去疾病的作用一样看待。所谓“强”，是能够增益，使其强盛。所谓“保定”，只是能够使它不被耗损。所谓“养”，是能够滋养培育它，却不能使它发挥作用。天虋冬这种药材，质地柔润，性质滋腻，最适合肾，所以对于它所主治的骨髓最能发挥作用。肺是娇嫩的脏器，喜欢清润而厌恶温燥，因此天虋冬对肺的作用次于对肾。不过，它也只能用来除去疾病而已；若把它当作补药使用，就应当审慎斟酌。卷二 上品药，草类八种。甘草 味甘，性平，无毒。主治五脏六腑的寒热和邪气；使筋骨坚强、肌肉增长、力气加倍；治疗金疮肿痛；解毒；温暖中焦；降气；治烦闷胀满、气短、脏腑受伤引起的咳嗽；止渴；疏通经脉，使血气通畅；解除各种药物的毒性。它是九州土地之精，能调和七十二种矿石和一千二百种草药。长期服用可以使身体轻健，延年益寿。又名蜜甘、美草、蜜草、蕗草。生长在河西的山谷、积沙山以及上郡。在二月、八月的除日采挖根，晒干，十天即可制成。（朮、干漆、苦▯是它的使药；忌远志；与大▯、芫花、甘遂、海藻相反。） 甘草春天发苗，茎叶都像槐树；高一二尺，叶端略尖而粗涩，好像有白毛；七月开紫花，像柰冬；结果成荚，形状像相思子。荚起初呈单一本状，长到成熟时荚壳裂开，种子露出；种子扁得像小毕豆，极其坚硬，咬也咬不破。根长的可达三四尺，粗细不一，外皮红色，上面有横向的根梁，根梁下面都是细根。（参见《图经》《纲目》）