卷七

译麻黄的果实里面黑、外面红；它的茎宛如脉络和骨节，中间红色，外面黄白色。果实属于先天，茎属于后天；先天是事物的本性，其意义是由肾到心。后天是事物的作用，其意义是由心到脾、肺。由肾到心，就是所谓肾主五液，五液进入心便化为汗。由心到脾肺，是把心阳输布开来，向外达到骨节、肌肉、皮肤和毫毛，使其中的停滞之物没有不倾泻而出的。因此，种植这种植物的地方冬天不积雪，是因为它能把阳气伸展到极阴寒之中，不被严寒凝结。与天地间寒气在声音上相应、在气息上相求的东西，在地上是水，在人体是精、血和津液。因此天气寒冷，地中的水都会凝结成冰而不能流动，人体也是如此。精被寒气凝结，阳气就沸腾起来，鼓荡到体表，形成伤寒、温疟，表现为邪热在表而没有汗。津液被寒气凝结，其物质凝聚成水，其中的气却向上奔冲逼迫，形成咳逆、上气。血被寒气凝结，脉络就不通，从而形成癥瘕、坚积和积聚。麻黄的气味轻扬清透，能够贯通上下、内外；在里能使精血津液流通，在表能使骨节、肌肉和毛窍不闭塞，在上能消除咳逆、头痛，在下能破除癥瘕、坚积和积聚。从前的人拘泥于《伤寒·脉法篇》中“脉浮而紧”这一条，于是认为寒邪必然伤营，风邪只侵犯卫气，又附会“伤寒无汗，中风汗出”两句话，把它们作为麻黄汤、桂枝汤的依据。至于大青龙汤、小青龙汤，既不能归入寒伤营，也不能归入风伤卫，于是另立“风寒同时伤营卫”一类，和前两类鼎足而立。却不知道“风则伤卫，寒则伤营”是仲景的话，而“风寒同时伤营卫”并不是仲景的话。如果没有风，寒邪凭什么能够侵袭人体？如果没有寒，风邪凭什么能够侵袭人体的卫气？所以风与寒、寒与风，是一而二、二而一的关系。柯韵伯说：“太阳中风，脉浮紧，不出汗而烦躁。” “阳明中风，脉弦、浮、大，不能出汗。” 合起来看，不能因为没有汗，就认为不是中风。“太阳病，有的尚未发热，有的已经发热，但必然恶寒、身体疼痛、呕吐气逆，脉象寸关尺阴阳两部都紧，这叫伤寒。” 这段话却从未说必须没有汗。“太阳病，头痛、发热、身体疼痛、腰痛、骨节疼痛、怕风、无汗而气喘的，以麻黄汤为主治。” 这一条没有冠以“伤寒”之名，也没有说怕冷；又有“伤寒，脉浮，自汗出，稍微怕冷”的记载。合起来看，不能因为有汗，就认为不是伤寒。现在的人只根据桂枝证有自汗，不考察伤寒也有自汗；只根据麻黄证无汗，不考察中风大多也可以无汗，于是说伤寒脉浮紧、中风脉浮缓，却不知道伤寒也有脉浮缓，中风也有脉浮紧。仲景的论述变化灵活，并不拘泥固定界限；后人却偏要划分疆界，因而使理论变得执滞难通。若拘泥于伤寒、中风的分别，麻黄、桂枝的应用就会混乱；还不如简单明确地说，无汗不得用桂枝，有汗不得用麻黄。刘潜江论述麻黄汤、桂枝汤，说得很好：“麻黄既然因主治气分而得名，但治疗寒邪伤营时也要用它，而营属于血。” “桂枝既然因主治血分而得名，但治疗风邪伤卫时也要用它，而卫属于气。” 营气在脉中，受伤则邪气侵入较深，难道只是营病而已吗？同时也会累及卫气。所以麻黄汤驱除营中的邪气，使其向外发越，从卫分排出；卫气在脉外，受伤则邪气侵入较浅，但风邪侵犯阳气，使阳气不固，必定是卫气不能与营气协调，于是才会出汗。因此桂枝汤散解表外的邪气，引导卫气与营气协调。不过，麻黄为什么能够由营通达卫？《本经》说麻黄味苦性温。苦属于地之阴，所以是从阴中发动、向阳分发出；还要用杏仁来疏通卫气，才能发挥由阴达阳的作用。桂枝为什么能够由卫调和营？《本经》说桂枝味辛性热。辛属于天之阳，所以是从阳中发动、进入阴分；还要用白芍来疏通营气，才能发挥由阳和阴的作用。风寒既然从外侵袭，营卫本来都会失调；只是受伤较重的会无汗。无汗时用麻黄从阴分通达阳分，营气才能通畅。受伤较轻的会有汗；有汗时用桂枝从阳分召引阴分，卫气才能调和。若说桂枝不入营、麻黄不经过卫气，难道可以吗？寒邪侵入人体后，水气就会郁滞；水气郁滞，病邪便会由卫分深入营分，其危害不只是停留在营分。若不是麻黄气味轻扬、出入无阻，能够使地中的水不凝结、从地中升出的阳气也不壅塞，又凭什么使血脉通利、营气畅通呢？因此，营卫的意义不可不明白；麻黄、桂枝的应用，绝不能拘泥于它们只治营分或只治卫分。《脉法篇》所说的“脉浮而紧，浮表示风，紧表示寒；风伤卫，寒伤营；营卫俱病，骨节烦疼，应当发汗”，并不是没有根据的空话。有人说，麻黄治疗外寒当然没有问题；但如果一定说外寒必须与体内水气相应而成病，那么有些方中为什么还要用寒药作佐使呢？回答说：“凡是用寒药作为麻黄佐使的方剂，有大青龙汤、麻黄杏仁甘草石膏汤、越婢汤、《古今录验》续命汤、文蛤汤，这些方都用石膏；麻黄升麻汤用知母、石膏、黄芩；桂枝芍药知母汤用知母；《千金》三黄汤用黄芩。” “然而，大青龙汤、《古今录验》续命汤、《千金》三黄汤治疗风寒，越婢汤治疗风水，文蛤汤治疗水气，桂枝芍药知母汤治疗风湿，仍然都是外寒与水气相互关联而为害。只有麻黄杏仁甘草石膏汤、麻黄升麻汤，是外寒尚未完全消退而里部已经化热，完全不涉及水气。不过，一方说：‘汗、下之后，不可再用桂枝汤；出汗而气喘，没有大热。’” “另一方说：‘大泻之后，手足厥冷，咽喉不利，吐脓血，泄泻痢疾不止。’” 可见这些人都已经服用过其他药物。既然已经服用过其他药物，又怎么知道他们发病之初不是外寒与体内水气共同致病呢？况且麻黄杏仁甘草石膏汤的条文开头说不可再用桂枝汤，麻黄升麻汤的条文开头说是伤寒，这就明确说明它们起初都是外寒无疑；服药后虽然证候发生变化，仍然没有脱离伤寒、中风的范围。这一点最应当注意。”

译“有汗不能用麻黄”这句话确实如此；然而麻黄杏仁甘草石膏汤、越婢汤所治的两种证候都有出汗，出汗了还要用麻黄，难道不怕亡阳吗？不过，所谓汗多亡阳，是针对用温药作为佐使的情况而言的。寒邪附着于体表，热气因而沸腾，这是由于体内阴气痹阻，不能与阳气相交。所以麻黄汤、青龙汤等方的意义，在于使阴气与阳气相交；阳气调和后，就会把附着在体表的阴寒化为汗排出。假如服药过量，阳气刚向外泄，阴气便立即在内争动，这就是所谓汗多亡阳。这两种证候既然已经出汗，说明阳气仍然很盛，只是没有与阴气调和；所以有时阳气把阴气逼到体外形成汗，有时把阴气驱迫到上部形成气喘，有时阳气郁滞不宣而形成风水，有时气机阻塞在上部而形成肺胀。因此说：“汗、下之后，不可再用桂枝汤。” “如果出汗而气喘、没有大热，可以给予麻黄杏仁甘草石膏汤。” 又说：“风水病，怕风，全身水肿，脉浮，不口渴，持续自汗出而没有大热，以越婢汤为主治。” 又说：“咳嗽而气向上冲，这是肺胀；患者气喘，眼睛像要脱出的样子，脉浮大，以越婢加半夏汤为主治。” 又说：“《千金》用越婢加朮汤治疗肉极热，表现为身体津液耗竭、腠理开泄、汗大出，以及厉风之气、下焦脚弱。” 由此可见，都是阴阳相争而阴不能胜阳，阳气凝聚、阴气散漫；阳气向上迫近，而阴气不能向下输布。像这样，如果不用麻黄发散阳气，阳气终究不能布达；如果不用石膏泄去阳气、疏通阴气，阴气终究不能归复。因此，这两个方不仅都用麻黄，而且麻黄杏仁甘草石膏汤用量较多，越婢汤用量加倍。不过，正因为阴阳不能相交，始终要防备阴胜阳负，所以越婢汤后面说：“怕风的，加附子一枚。” 方中仍然有生姜三两，可见即使发散阳气、泄去阳气，也始终没有忘记防止亡阳。那么，大青龙汤使用石膏，而且石膏用量是麻黄的两倍，其道理难道不是与此相同吗？回答说：“把大青龙汤与越婢汤对照来看，固然可以了解表气的疏密。” “把它与小青龙汤对照来看，更可以了解里气的虚实。” 麻黄是因表实而使用的，表邪越实，麻黄用量就越重；麻黄用到六两已经是极限。可是大青龙汤证的不出汗，与越婢汤证的持续自汗，难道能够相提并论吗？皮毛是肺相合的部位，肺主卫气；卫气是护卫全身最外层的屏障。因此，表气实的时候，邪气不是聚集在营卫、皮毛之间，就是聚集在肺中。心位于肺的下方，表邪既然聚集在肺，心气就无法舒展，所以不出汗而烦躁的，以大青龙汤为主治。像严寒邪气聚集在皮毛、营卫之间，即使全身都肿，体内心气仍可舒展，所以没有大热而持续自汗出的，以越婢汤为主治；邪气聚集在上部，就要使它通达营卫，从而化为汗向外排出。如果邪气聚集在营卫、皮毛而形成肿胀，就不需要桂枝来疏通，也不需要杏仁来下降肺气；这就是大青龙汤与越婢汤的区别。小青龙汤所治的寒水之邪化聚于中，与大青龙汤所治的邪气聚于上，正好可以相互对照。邪气聚于上，能够束缚胸中的阳气而形成内热；聚于中，则会侵损胸中的阳气而形成内寒。内热就烦躁，内寒就喘、咳、呕吐、呃逆。因为烦躁，所以佐用石膏；因为内寒，所以佐用细辛、干姜。然而热偏于实，寒偏于虚；实证治疗宜急，治疗急就加倍麻黄，否则恐怕石膏反而使内寒增加。虚证治疗宜缓，治疗缓就只用半量麻黄，否则恐怕麻黄、细辛使阳气向外耗散。这就是小青龙汤与大青龙汤的区别所在。中风出现寒脉，伤寒出现风脉，这就是所谓风寒同时伤及营卫；主张这种说法的并不只有一个人。柯韵伯、尤在泾都反对这种说法。现在的说法又与柯氏、尤氏的观点不同；如果不能结合大青龙汤的两条条文，类比分析并加以疏通，那么这种说法终究没有根据。大青龙汤证的关键，是寒水之邪化聚在上部；寒水之邪的变化，有风重于寒的，也有寒重于风的。风的性质急速，所以脉象紧急而绞转。寒的性质凝滞沉重，所以脉象曲折而运行不畅。风重时，向内侵入也严重，于是没有汗而烦躁。寒重时，阻蔽也严重，于是身体不疼，只觉得沉重。推展开来，风重时能够在内形成实热，寒重时能够在外形成肿胀；它们的病源相同，所以治法也相同，但发展趋向稍有不同，病变就必然不能完全相同。因此必须迅速治疗；正因为要迅速治疗，所以麻黄用到六两。柯氏的说法很好，但在下一条必须增入“发热、恶寒、无汗、烦躁”这句话，道理才通。尤氏的说法也很恰当，但只说明加石膏，没有说明麻黄加倍，对于大青龙汤的意义终究还不够贴切。现在的说法又遗漏了“没有少阴证”这一句，也不能算完整。所谓少阴证，并不是别的，正是烦躁；但这里的烦躁，又不是少阴证。“伤寒第一天，太阳经接受邪气，脉如果安静，是邪气没有传变。” “很想呕吐，或者烦躁，脉数而急，是邪气已经传变。” 由此可见，烦躁属于太阳证。既然说烦躁表示邪气传变，而烦躁又多见于《少阴篇》，由此可知，烦躁实际上是太阳、少阴两经相接之处的证候。上下两条条文彼此对应，毫无遗漏。上条以“太阳中风”开头，实际表现为脉浮紧、发热、恶寒、不出汗而烦躁，因此不同于通常太阳中风应当服桂枝汤的情况。下条以“伤寒”开头，实际表现为脉浮缓、身体不疼而只是沉重，并且有时会稍微减轻，因此也不同于通常太阳伤寒应当使用麻黄汤的情况。只是病机属于麻黄汤证，症状却表现出桂枝汤证。病机属于桂枝汤证，症状却表现出麻黄汤证，这样就把两方合成了一个方的意义。中风本不应当出现烦躁却出现了烦躁，是因为风的性质容易生热，正急迫地将要进入少阴；所以不得不用石膏从阴分沟通阳分、从阳分引导阴分，把病邪截留在中途，使它仍从太阳经解除。但如果不加倍麻黄，发散的力量就不足，恐怕阴气刚与阳气相通，阳气便随阴气转化，热证还未消除，寒证又重新出现，这样反而会加重病情。伤寒本应出现烦躁却没有烦躁，是因为寒的性质容易凝聚，所以身体沉重并将要进入太阴；不得不加倍麻黄来发散凝聚的寒邪。但如果不加石膏，阴气就没有依守，恐怕阳邪一散，阴气也随之耗竭，这样反而会使人丧命。考察《金匮要略》论述饮病的话，其中说：“水饮在体内流行，归聚于四肢，却不能通过汗液排出，于是身体疼痛沉重，这叫作溢饮。” 又说：“患溢饮的人，应当使其发汗，用大青龙汤主治。” 这样也就可以思考身体沉重的原因了。

译麻黄并不只是治疗表证，凡是里部的病可以使病邪从表部排散的，都可以使用它。例如，小续命汤、葛根汤治疗风邪，麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤治疗寒邪，麻黄加朮汤、麻黄杏仁薏苡甘草汤治疗湿邪，麻黄连轺赤小豆汤、麻黄醇酒汤治疗黄病，桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤、牡蛎汤治疗寒热，这些病仍然有表证；有表证就使用麻黄，这就是《本经》所说的“发汗、去除邪热、消除寒热”。至于乌头汤治疗风邪，射干麻黄汤、厚朴麻黄汤治疗咳嗽，甘草麻黄汤、文蛤汤治疗水饮，这些却没有表证。没有表证而使用麻黄，就是《本经》所说的“止咳嗽气逆上冲、破除癥结坚积聚块”。那么，所谓使病邪从表部排散，究竟是什么意思呢？有的说：“咳嗽而气往上冲，喉中发出像水鸡的声音。” 有的说：“咳嗽而脉浮。” 这说明病邪聚集在肺。肺与皮毛相合，所以可以从皮毛将病邪泄出，这就是从表部分散、消解肺病。又说：“里水。” 又说：“呕吐以后口渴想喝水，脉紧，头痛。” 这说明病邪仍在上部和皮毛，其情况与风寒病没有不同。只有心下悸动这一证，完全看不出使用麻黄的迹象，而以半夏麻黄丸为主方，其中的道理最难解释。大概悸动是水饮侵犯心脏，使心气怯弱收缩，本来应当用半夏治疗水饮；但用麻黄来通达心阳而不用桂枝，是因为桂枝只能通行血脉，不能舒展心阳。不过这种病较轻而药性峻烈，不宜急于攻治，所以每次只服如小豆大小的三丸，每日三次，逐渐祛除病邪。从这里可以看出，使用麻黄仍然可以使药力和缓到这种程度。凡是用麻黄发汗、治疗咳嗽气逆的，都可以知道它是在治疗肺。除半夏麻黄丸以外，治疗心病还有可以作为证据的例子吗？然而《伤寒论》《金匮要略》对此没有明确记载，在《千金方》《外台秘要》中却可以考见。《千金方》用安心散调理心热满闷、惊恐并泄去心热；用麻黄汤治疗心脉厥逆而大、寸口和小肠有热、牙齿龋坏、咽喉疼痛（第十三卷）。《外台秘要》删繁方治疗心劳、实热、喜笑无度、自我欣喜、四肢烦热，用麻黄汤止烦、降气；又治疗脉象极热、伤风损伤经脉而成为心风。心风的症状多汗而肌肤失去滋润，虚热消耗极甚，用麻黄汤止汗（第十六卷）。范汪治疗心腹积聚、寒邪在中焦引起的〔字迹不清〕痛，以及心胸胀满、胁下拘急、绕脐疼痛，用通命丸（第十二卷），这些方都以麻黄为君药，由此可见麻黄能够通达心阳、疏散烦闷胀满。那么，治疗肾病就独独没有使用麻黄的情况吗？这也是有的。《金匮要略》说：“患历节病，关节不能屈伸而疼痛，用乌头汤主治。” 《千金方》有麻黄根粉方，治疗肾劳发热、阴囊生疮；又有治疗精气极度亏损、五脏六腑都受到损伤、虚热遍身、烦热疼痛、骨中〔字迹不清〕痛、烦闷的方剂（第十九卷）。《外台秘要》删繁方有〔方名字迹不清〕甲汤，治疗劳热、四肢肿胀拘急、少腹胀满疼痛、面色黑黄、关格不通（第十六卷）。这些方中都有麻黄，可见麻黄用于肾病，大概是治疗气机闭塞、精液凝滞、虚热内生的证候。而且，药物使用过度，产生的偏差正好与其功效相反：用麻黄过度，在肺会出现厥逆、筋惕、肌肉〔字迹不清〕动；在心会出现交叉双手按护心胸、心下悸动、想要用手按压的症状；在肾则会出现脐下悸动。考察麻黄使用过度的表现，再核对它正常的功效，那么前面所说麻黄向下能够疏通肾气，向上能够使心液化为汗，并能消除肺部咳嗽气逆上冲，确实不是虚妄之说。《本经》说麻黄能够消除寒热，仲景也有用麻黄治疗寒热的方剂；但治疗寒热的主药实际上是茈胡，因此茈胡所治的寒热与麻黄所治的寒热，必定有所不同。《伤寒论》说：“太阳病八九天，症状像疟疾，发热、恶寒，发热多而恶寒少，一天发作二三次；脉微而恶寒，面色有发热的红色，身体发痒，应当用桂枝麻黄各半汤。” 又说：“服桂枝汤后，症状像疟疾，每天发作两次，应当用桂枝二麻黄一汤。” 又说：“太阳病，发热、恶寒，发热多而恶寒少，脉微弱，应当用桂枝二越婢一汤。” 至于茈胡所主治的寒热，原文说：“寒热往来，发作和停止都有一定时间。” 这与麻黄所主治的“一天发作二三次”或“每天发作两次”的寒热不同。而且麻黄证说恶寒，小茈胡汤证则说“外有轻微发热”，可见两者的寒热都有停止发作的时候；只是茈胡证不恶寒而只有微热，麻黄证没有发热而只是恶寒。明白这一点，两证的差异就清楚无疑了。通草 味辛、甘，性平，无毒。主治驱除恶虫，消除脾部和骨中的寒热，疏通九窍、血脉和关节，使人不易遗忘；治疗脾疸、经常想睡、心中烦闷、呃逆发声、耳聋；消散痈肿、各种结块不消、金疮、恶疮、鼠瘘、扭伤骨折、鼻塞、鼻息肉；还可堕胎，驱除三虫。又名附支，又名丁翁。生长在石城山的山谷和山南，正月采收枝条，阴干。木通藤本生长，茎干粗大的直径可达三寸。茎中有细孔，两端相通，从一端吹气，气可以从另一端出来。每个节上有二三条枝，枝端有五片叶子，很像石韦，又像芍药，叶片两两相对。夏秋开紫花，也有开白花的。果实像小木瓜，长三四寸，种子黑、果肉白，吃起来甘甜可口。茎也有紫、白两种，紫色的皮厚而味辛，白色的皮薄而味淡，实际上是同一种植物。（参考《唐本》《图经》《纲目》） 张隐庵说：“防己、木通都属于中空而能贯通的藤本草。防己取下面的根入药，所以药性由下向上、由内向外；木通取上面的茎入药，所以药性由上向下、由外向内。这就是根能上升、梢能下降的固定规律，后人用它利小便，必须知道小便的通利也一定是先向上、然后向下，先由外、然后由内。”

译刘潜江说：“世人一般只知道木通能够疏通水道。《本经》所记载的主治，似乎全都针对血而与水无关，却不知道《决气篇》说：‘中焦接受水谷精气，这就形成血。’ 因此，水是血的来源，血是水的精华，二者同源而分流。再考察《本经》所记载木通的主治，对照《素问》《灵枢》来看，例如九窍是水液之气灌注的地方，脉是血液汇聚的府库，营气是水谷精气，调和于五脏，布散于六腑，然后才能进入脉中。经脉用来运行血气、营养阴阳、滋润筋骨、通利关节，经典从来没有把水和血分开来说。既然要从共同的源头来处理，那么治水就能治血，治血也能治水。何况经典又说津液已经运行，营卫大为通畅，糟粕依次向下传送。这说明水谷进入胃以后，如果津液不能运行、营卫不能通畅，糟粕就不能下行。胃中水谷的精气向上输注于肺，肺从清中分泌出清的部分，归于心而生成血脉，营养全身；肺从清中分泌出浊的部分，仍归于胃，再向下输送到小肠、膀胱。考察《本经》先说木通能消除脾胃寒热，随后说能通利九窍、血脉和关节，就知道木通在肺胃交界处确实能够承接、疏通，使气化通畅、血液运行顺利。它茎中的小孔贯通两端，难道不与心主血脉、心包络化生血液的作用相合吗？它不也与水谷由胃到小肠、由小肠到膀胱而一路没有阻隔的过程相合吗？如果气化通畅、血液运行顺利，清者上升、浊者下降，那么上部的孔窍自然不会妨碍神明运行，下部的孔窍自然能够帮助糟粕排泄。这样看来，所谓通利九窍、血脉、关节，与通利水道，哪里有什么区别呢？这说明《本经》说的是木通的全部功效，后世医家只认识到其中一个方面罢了。那么，后人多说木通能够泻小肠，这又是什么道理呢？心主血脉，并与小肠相表里；小肠是心脏传导、转化水谷的腑。所以前代医家说：“小肠通利，胸膈的血就能散开；膻中血液聚集，小肠就会壅塞不通。” 因此，血脉通畅，就是小肠得以通利的根本；小肠通利，正是木通通利血脉的功效。仔细推究这一点，在下部是阳气从阴中产生，在上部是阴气从阳中产生，机理没有两样。上部小肠中的火中之水既然调和而能够转化，那么下部膀胱中的水中之火也会相应而能够转化，其机理同样没有两样。但不能说木通专门主管小肠而与膀胱无关，也不能说它既进入小肠又进入膀胱；只是病因在膀胱的，不能单独以木通为主药治疗。既然如此，仲景在当归四逆汤中使用木通，是为了利水道吗？还是为了疏通血脉呢？古人用药时，适合这一方面而不适合另一方面的药不用；与其他药物不能协调配合的药不用；不能同时取得两方面功效的药不用。手足厥冷、脉细微得将要断绝，难道不是阴邪水饮阻隔阳气所致吗？况且不是有水饮和寒邪相互结合，就不必使用细辛；即使桂枝，也是能够引导水饮下行、使气下降的药。桂枝与茯苓、泽泻同用的情况并不只一处，只是它们在化气和化血方面各有分工。手足厥冷、脉细欲绝，说明气息已经微弱到了极点。此时如果用附子、干姜等药扶助阳气、壮盛正气，本来并不妨碍在其中配入茯苓、泽泻，使应当生长的得以生长，应当转化的得以转化，从源头上推究，病因不是气失去温煦，而是血失去濡养。那么当归四逆汤既不能扶阳壮气，反而使用茯苓、泽泻使气转化为水而通利，这难道不是使本已虚弱的情况更加虚弱吗？所以，茯苓、泽泻在这里虽然适合用于通利，却不适合气息微弱的情况；它们与细辛、桂枝相协调，却与当归、芍药不相协调，这一点非常清楚。那么，通行脉络的药物，难道没有人参、麦门冬吗？血脉运行固然依靠气，但也有血液失去濡润而导致气不能运行的情况。因此古人谈到经脉流通，常把它比作风和水：用干姜、附子振奋阳气，就像热势旺盛而产生风一样。用当归、芍药、桂枝来滋生血脉，就像疏通水渠以使水道畅通一样。人参通行脉络，是鼓动人体气机枢纽的作用，这一点姑且不论。麦门冬通行脉络，虽然也可以比作使水道润滑通畅，但究竟只是适合土气焦枯而不通的情况，并不能真正解决源头不疏浚而无法流达的问题。因此，要疏浚血液的源头，不能没有调理心脏的作用；要使心的作用通达十二经、十五络，就不能不直接探究中焦接受水谷精气、取其汁液并使之化为赤色血液的根本。要探究这个根本，除了木通还能依靠谁呢？况且人参、麦门冬只能使水流动，却不能分清水流的支派；只能使水流来，却不能使它最终流到末端。这样看来，能够同时完成这两方面功效的，除了木通又归属于谁呢？芍药 味苦、酸，性平而微寒，有小毒。主治邪气引起的腹痛，消除血痹，破除坚硬积聚、寒热、疝瘕，止痛，利小便，补益气血，疏通血脉，缓解中焦拘急，散除恶血，排出瘀血，祛除水气，通利膀胱和大小肠，消散痈肿；还治疗时行寒热、中恶、腹痛、腰痛。又名白朮、余容、犁食、解仓、鋋。生长在中岳的山谷和丘陵，二月、八月采挖根部，晒干。（以雷丸为使药，忌与石斛、芒硝同用，畏硝石、〔字形不清〕甲、小蓟，反藜芦。） 芍药在十月长出芽，正月开始生长，出土时颜色红，逐渐长大并转为青色，成丛生长。茎上有三枝五叶，像牡丹但叶片狭长，高一二尺。初夏开花，花色不一，结籽，入药使用根部。（参考《图经》《纲目》）

译芍药十月发芽，三月开花，冲破阴寒凝结而生长，又乘阳气最旺盛时繁茂。因此它能够破除阴寒凝滞，布散阳和之气。这是因为阴气凝结，阳气就不能进入；阴结一旦破除，阳气就能布散。可见它布散阳和的功效，也是通过破除阴凝而形成的。只是它味苦而酸：苦味能够下降却不能开散，所以阴寒凝结在上部、必须开散才能发挥药力的情况，应当忌用；酸味既能破结又能收敛，所以阴结已经破除、不希望过度泄降的情况适合使用。这就是需要分别辨别的地方。统计两部书，使用芍药的方剂有六十四个。它与桂枝同用，可以破除营分的凝结；与甘草同用，可以破除肠胃的凝结；与附子同用，可以破除下焦的凝结；其他时候与利水药同用就能利水，与通瘀药同用就能通瘀。它的药体属阴，所以既能破结，又有收纳容留的长处；它的药用属阳，所以能够布散阳气，却没有燥烈的忧患。虽然必须配合其他药物才能发挥功效，但确实有些作用是其他药物不能兼具的。世人只知道它能够收敛，却不知道它的收敛，实际上是破除凝结而不使其过度泄散的功效。《素问·阴阳应象大论》说：“阳气所化的汗，可以用天地间的雨来比喻；阳气的运行，可以用天地间迅疾的风来比喻。” 张子《正蒙》说：“阳气被阴气牵累，就相互牵制而形成雨降下；阳气在外而不能进入，就周旋不止而形成风。” 因此，营阴凝结在内，卫阳不能进入，就会出现怕冷拘谨、怕风如被水洒、发热蒸蒸的症状；营气和卫气周旋不止，就会鼻鸣、干呕；营卫相互牵制，始终不能分离，于是就会出汗，应当给予桂枝汤。芍药、桂枝一味破除阴结，一味通达阳气，再辅以生姜，解除营卫周旋不止的束缚；用甘草、大枣缓和营卫相持的势态，使患者微微出汗，各种症状便会停止。这确实是调和营气、布散阳气的功效，绝不是酸味收敛、止汗的意思。如果只用温阳药来破除阴结，就会有大便秘结、咽干、脚部拘挛急迫的弊端；如果只通达阳气而不破除阴结，就会有汗出过多、阳气亡失的祸患。这里芍药的功效，确实不是其他药物能够替代的。芍药所承担的作用，没有比小建中汤更重要的。它所治疗的“有时烦躁，有时心悸，有时腹中拘急，有时腹部胀满疼痛”，无疑是阴气凝结。只是它治疗黄病这一点有难以解释之处，因为小便通利，本来就不应当发黄，仲景已经明确说过。现在既然说小便通利，又怎么会形成黄病呢？使用小建中汤，正由此可以知道芍药能够进入脾脏、开解凝结。胃能够受纳，膀胱能够输泄，水谷运行的道路似乎都没有问题，却仍然发生黄病，那么病就只是出在脾。所谓黄，是水谷精气郁积在体内而在体表显现出来的表现。小便不利而发黄，是水谷之气都不能转化；水谷之气都不能转化，就是阴阳相互凝结。阴阳相互凝结，就显然不能使用芍药。如今小便通利却发黄，是水气能够转化而谷气不能转化；水气能够转化而谷气不能转化，是阴气凝结而阳气不能布散。食物进入阴分，不能在阳分滋生气，因而与湿热一起形成黄病，这其中有虚实的分别。既然如此，怎么能不用小建中汤，怎么能不重用芍药？而且不只是这一点。《虚劳篇》所说的“鼻衄、遗精、四肢酸痛、咽干、口燥”，看起来都适合用桂枝、芍药，却不知道这些症状都是阴气凝结、阳气不能进入，因而浮游的阳气向四处外越造成的。阴气得到疏解，阳气得以进入，浮越的火气就会归于根本，这难道不是芍药的功效吗？仲景在这一篇记载了小建中汤证，在《虚劳篇》又记载了大黄蟅虫丸证，由此可见实证中可以有虚，虚证中也可以有实，学习医理的人最应当仔细体察。“太阳病，泻下以后，脉促、胸部胀满，用桂枝去芍药汤主治。” “本来是太阳病，医生却反而误用泻下法，因此腹部胀满、时常疼痛，用桂枝加芍药汤主治。” 同样都是胀满，为什么对芍药却有取用和去除的不同呢？芍药的作用在于治疗疼痛，不在于治疗胀满；这是因为胀满属阳，疼痛属阴。所以小建中汤中芍药用量最大，当归芍药散中芍药尤其多，原因就在这里。况且皮肤有分部，脉象有经脉循行的规律，怎么能说上部和下部没有区别呢？胸中是阳气聚集的府，由天气主管；腹中是阴气聚集的府，由地气主管。凝结在上部的多属阳，凝结在下部的多属阴。比如肠胃中燥结，就用承气汤；心下燥结，就用陷胸汤。承气汤使用硝石、黄连，陷胸汤也使用硝石、黄连，但还必须兼用祛除水饮的药，如甘遂、葶苈之类。所以腹中胀满疼痛多使用芍药，例如《腹满篇》中的大柴胡汤、抵当汤、乌头桂枝汤等。心下胀满疼痛，则不使用芍药，例如《胸痹篇》中的桂枝生姜枳实汤、乌头赤石脂丸、九痛丸等。芍药适用或禁忌的原则，大致可以由此看出来了。再说，胀满是气势旺盛的表现：阳气在阳位旺盛就会胀满，阴气在阴位旺盛也会胀满；这种表现出现在体内时，有上部和下部的区别。阳气旺盛则脉促，阴气旺盛则脉弦涩。根据病变部位，按察脉象，再辨别是否疼痛，那么芍药应当用还是不应当用，难道不是清楚得如同看手掌一样吗？小茈胡汤、通脉四逆汤、防己黄芪汤，都是因为出现腹痛而加用芍药，前面所说的道理并没有错。桂枝加芍药汤、脾约麻仁丸，似乎都是把芍药当作泻下药使用的；这是因为阴邪结滞，导致大便通道不畅，服用芍药便能使其通降，所以如此。可是，真武汤却是用来消除下利的，甘遂半夏汤又是利用下利来逐水，这是什么道理呢？其实，芍药的作用只是为了打开阴结。甘遂半夏汤证说：“脉象沉伏，病人反而因下利而感到舒畅。” 已经下利而且感到舒畅，说明停留的水饮将要排去，哪里还需要再用芍药和甘遂？只有心下部位仍然连续坚硬胀满时，才必须用药开结行水。真武汤又何尝不是这样？既然已经下利，水气也运行了，腹痛停止了，就不必再用芍药；如果下利而腹痛不止，芍药仍然是必须使用的。这是可以意会而得到的道理。《太阴篇》说：“脉象虚弱，病人接连自行下利，假如本来应当使用大黄、芍药，就应该减量。” 它不是说不可以用，而是说应当减量；这正说明由于阴结而腹痛，又由于腹痛而下利，所以不得不用芍药。洁古创制芍药汤治疗痢疾，是有依据的。

译“脉象由芤、动、微、紧等表现组成，男子遗精，女子梦中与人交合，用桂枝龙骨牡蛎汤主治。” “属于火邪的，用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主治。” 这两个证候截然不同，两张方剂的差别仅在于一味芍药；它们相同和不同之处，必须辨别清楚，这样才能明确芍药的作用。“遗精日久的人，少腹拘急如弦，阴茎头寒冷，眼花，头发脱落，脉象极虚、芤、迟，这是由于清稀便、失血和遗精所致。” “太阳病用火熏的方法治疗，却不能出汗，病人一定烦躁；到了相应的经期病仍不解，就一定会便血，这叫作火邪。” 两者相同之处是都有失血，不同之处在于前者有少腹拘急如弦。失血的原因很多；这里是阴气不能与阳气交合，阳气四处外散，迫使血向外逸出。病情发展急的，就会亡阳；发展缓的，就会形成虚劳痨病。治疗这种情况，应当审察阴气为什么不能与阳气相交。如果少腹拘急如弦，就是阴结；如果不是阴结所致，就一定是因为惊恐，阳气向上外散，阴气向下流失。阴气已经向下流失，又使用芍药，就等于使原本虚弱的阴气更加虚弱，必然导致阴气也向外溢出，追逐着阳气，使阳气无处停留，整支脱离而向外亡失；既不能靠牡蛎、龙骨收摄，也不能靠桂枝、生姜疏通，更不能靠甘草、大枣缓和。如果是阴结所致，就是阳气不能进入。使用芍药后，阴结一旦破开，阳气便能布散，阴阳调和，气逐渐生成，血自然增益，各种症状也就不再发生了。这难道不是系于一味药吗？天道向下交济而显得光明，所以阳气应当向下。地道处于低下而向上运行，所以阴气应当上升。阳气不能向下交济，就会向四周外散。阴气不能向上运行，就会坚凝而寒冷闭塞。但有阳气不能与阴气相交的，也有阴气不能与阳气相交的。阳气不能与阴气相交，阴气就会寒冷凝滞，治疗应当引导阳气趋向阴气，四逆汤、吴茱萸等证候就是这样。阴气不能与阳气相交，阳气就会向四周外散，治疗应当破除阴结、布散阳气，附子、真武汤等证候就是这样。从使用芍药或不使用芍药，也可以看出其中的关键。不使用芍药，是因为阳气自行脱离了藏身之处，这一点可以不必讨论；使用芍药时，又有水和寒的区别。水性流动，所以会受到激发而向四处冲射。寒性坚凝，所以会停定不动。水气流动，所以有时咳嗽，有时下利，有时呕吐，于是用生姜来应对，使它追逐四处散出的邪气。寒气不动，所以身体疼痛、手足寒冷、骨节疼痛，于是用[原文作“人▯”，字样疑误]，使其居于中部以抵御侵袭；用白术、附子的温燥之性来布散阳光、消除阴翳，用茯苓的通利作用来打开排出的道路，而依靠芍药开通凝结之处则是相同的。因为阴结不开，阳气就不能进入，反而有助于泄散外越，这难道不是由于这一味药起枢纽作用吗？芍药能够打开阴结，那么湿痹所致的骨节疼痛烦闷、牵掣疼痛，以及水气停聚成病，难道不也是阴结吗？为什么这些病都不用芍药呢？这是因为芍药在体外能够打开营分的结滞，却不能解除筋骨之间的结滞；在体内能够打开下焦肝、脾、肾的结滞，却不能打开上焦心、肺的结滞。为什么呢？体外的营分和体内的肝、脾、肾，都是血液经常流行和停留的部位。芍药色泽鲜明、气味芳香，与血中的气相宜，却不与水谷之气相合，因此能治疗血分的阴气结滞，不能治疗雾露水谷所形成的阴气结滞。所以湿痹、水气虽然属于阴结，却不是芍药所能打开的。那么，血瘀难道不是阴结中最严重的吗？为什么有时使用、有时不使用芍药，这其中的道理又是什么呢？这是因为芍药能治疗血液凝滞而不动的情况，不能治疗血液被推动而妄动的情况。（桂枝龙骨牡蛎汤、桂枝救逆汤、柏叶汤、黄土汤、赤小豆当归散、泻心汤、旋覆花汤，虽然都是血分病，却是阳气逼迫驱逐血液所致，与阴结无关，所以不用芍药。） 芍药能治疗血中气机的结滞，却不能治疗血液本身的凝结。（桃仁承气汤、抵当汤、抵当丸、下瘀血汤、大黄甘遂汤、矾石丸、红蓝花酒等证，都是血液凝结，不是血中气机结滞，所以不用芍药。） 辨别这一点的方法是：气的作用在于温煦，血的作用在于濡养；不能得到濡养是血病，不能得到温煦是气病。因此，芍药所主治的血证，多表现为拘急和腹痛。“太阴病，脉象虚弱，病人接连自行下利，假如本来应当使用大黄、芍药，就应该减量，因为胃气虚弱，容易被药力扰动。” 难道芍药和大黄是同一类药吗？殊不知芍药是打开阴结，大黄是打开阳结，二者药性和作用截然不同；只是都有开通胃气、调和中焦的作用，所以才把它们并列而论。又说：“如果胃气不和而出现[原文作‘▯语’，字样疑误，疑为‘谵语’]，就少量给予调胃承气汤。” 又说：“用少量小承气汤，使其稍微和顺。” 这说明对大黄并不十分看重。又说：“如果厥逆已愈、脚已温暖，就应当重用芍药甘草汤。” 又说：“防己黄芪汤证中，如果胃中不和，就加芍药。” 这说明对芍药并不认为作用轻微。又说：“发汗以后仍然怕冷，是因为虚弱，用芍药甘草附子汤主治。” “如果不怕冷而只是发热，就是实证，应当调和胃气，给予调胃承气汤。” 其中寒热、虚实的关键，以及使用大黄和芍药的道理，不是已经清楚得像拨开蒙昧、豁然明白了吗？那么，芍药甘草附子汤中，究竟是芍药为主还是附子为主？大概是两味药功效相当、力量相等。芍药、甘草取桂枝汤的一半，能够彻底清除太阳病尚未尽除的风邪。附子、芍药取真武汤的一半，能够抑制少阴病刚刚形成的水气。太阳病的热邪尚未清除，将要合并少阳病时，就在芍药甘草汤中加入黄芩。寒热尚未消除，将要进入少阴病时，就在芍药甘草汤中加入附子。由此说来，真正发号施令、指示方向的是芍药。附子和黄芩不过是追逐已经指示出的病邪、完成作用的力量而已。瞿麦 味苦、辛，性寒，无毒。主治关格、各种小便癃闭结滞、小便不通；能排出刺入肉中的异物，消散痈肿，明目，去除[原文作“▯”，字样疑误]，破除胎积、使胎儿堕下，排出闭阻的瘀血，滋养肾气，驱除膀胱邪气逆乱，止霍乱，使毛发茂长。又名巨句麦、大菊、大兰。生长在泰山的山谷中，立秋时采收种子，阴干。蓑草、牡丹作为它的使药；畏恶螵蛸。瞿麦苗高一尺，叶片尖而小，青色，像地肤的叶子，又像初生的竹叶。茎细长而有节，梢端开花，花朵大如铜钱，有红、紫、粉、白等颜色；根呈紫黑色，形状像细小的蔓菁；种子很像麦粒，入药使用的是花蕊和花萼。参见《图经》《纲目》。

译凡是花色斑斓、味苦而气寒的植物，大多属于火气所化。瞿麦在农历五月开花，正好应合火令；但药用的是花蕊和花萼，不用种子，所以适合治疗火腑的病。它的种子一旦完全干燥爆裂，就会迸出而不留在果壳中，因此凡是不应停留的东西，它都能使之决开排出。小肠中血液较多，是分泌、分辨水谷的腑；其中能够停留的，不过是蓄积的血和停留的水罢了。这就是《本经》主治首先列出关格、各种癃闭结滞、小便不通，最后又列出破胎、堕子、排出闭阻瘀血的原因。肉中的刺、痈肿以及眼中的[原文作“▯”，字样疑误]，都不是适宜停留的东西，遇到这些，瞿麦怎么会不急迫地把它们全部排除呢？至于《别录》所说的驱除膀胱邪气逆乱、治疗霍乱，仍然是针对停水留滞为害；至于“养肾气”“长毛发”两句话，则另有含义。因为没有停水搅扰混杂，肾水就清静；肾水清静，精气就充足强盛。古人认为，胡须向下生属水，眉毛横向生属木，头发向上生属火。瞿麦本来禀受火气，花色又灿烂，这也是同类之气相互求合的意思。“脉象浮，小便不利，微微发热，口渴消水，用五苓散主治。” “脉象浮，发热，口渴想喝水，小便不利，用猪苓汤主治。” “小便不利，有水气，病人似乎口渴，用栝蒌瞿麦丸主治。” 既然都使用利水药，可知都有水气；而且同样是小便不利兼口渴，用药却如此不同，这是为什么呢？这固然有伤寒病和杂病证候的区别，也正可由此看出：猪苓、泽泻能治疗流动而不能化开的水，瞿麦则能治疗停留而不能运行的水。五苓散证的上文有“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠”作为病源，可见这是胃中干燥而求助于水，水不能运行而成为病患；病是由寒而来，所以仍不能脱离辛甘发散的原则。猪苓汤证的上文有“阳明病，脉浮紧，发热，汗出，不恶寒，反恶热，身重”作为病源，可见也是胃中有热而饮水停留；只是阳明属于燥金，不同于太阳寒水之化，所以不用辛甘药，改为加入咸味药，以涌泄的方法清除热邪。栝蒌瞿麦丸证固然是水停留为患，但方后又注明“以腹中温为知”，由此还可看出，这是本寒而标热的证候。本寒标热的证候使用辛甘药，容易助热；使用咸味涌泄药，又容易助寒，所以另行采用清上温下的方法，用瞿麦、茯苓两味药揭示并处理病因。这当然难以和前面两种证候相提并论。由此可知，水气流动而不稳定的情况，不是瞿麦所能治疗的。百合 味甘，性平，无毒。主治邪气、腹胀、心痛，通利大小便，补益中焦、增强气力，消除浮肿、胪胀、痞满、寒热、全身疼痛以及乳汁不通、喉痹；止住鼻涕和眼泪。又名重箱、磨罗、中逢花、强瞿。生长在荆州的山谷中，二月、八月采挖根部，晒干。百合的根像大匙，颜色洁白，由几十片至上百片鳞片相互包裹；把鳞片种下，三月长出幼苗，高二三尺，一根茎直向上生长，叶子向四面生出，像短竹叶，颜色青绿，靠近茎的地方略带紫色。到了四五月，茎顶开白花，花长五寸，有六片花瓣，花蕊下垂而呈红色，结果实，形状像马兜铃。百合有好几种，只有白花的可以入药。参见《图经》《纲目》。对于邪气、腹胀、心痛等证候，百合能够通过通利大小便来治愈它，似乎是通利之药；那么为什么又能补益中焦、增强气力呢？不知道百合恰恰能在通利的同时补益中焦、增强气力，这才足以说明它是百合，也才能明白它的作用。百合的根味甘而色白，这是土与金合具其德性的表现。它的叶向四面伸展，花有六片花瓣，这是金生水的表现。花和叶，是万物向外舒展发散的气。根和根茎，是万物回归本源、复归生命的根本。现在，向外舒展的叶向四面伸展、花有六瓣而向外放射；回归本源的根则几十片、上百片聚集在一起向内包裹，所以叫作“百合”。“百”是推数所达到的极数。小便由肺气化生成，再从膀胱排出，这是金与水相互衔接。大便由胃化生，再从大肠排出，这是土与金相互衔接。假如阳气不能化阴，导致大小便不通，这种病本来就与百合无关。如果是阴气不能资助阳气，虽然已经化生，却不能排出，那么除了百合还能用什么呢？但必须审察并确定它为何不能一点一点回归本源，不能认为凡是大小便不利、都由于阴气不能资助阳气，就可以使用百合。而且，大便不通会使气阻于下而导致腹胀，小便不通会使水饮停留于上而导致心痛，这种情况很常见。难道这些就都可以用百合治疗吗？不过，大肠燥热、大便不通时，小便一定通利。膀胱气化失常、小便不利时，大便一定稀溏。所以，只有大小便都不通，既腹胀又心痛，才可判断为土不能生金、金不能化水；在这种情况下，百合才是确切而不可替代的药物。引导土气趋向金，疏导金气向下运行，茯苓、猪苓、泽泻的功效很大，但对大便不通没有作用。土气郁结就夺取它，金气郁结就疏泄它，大黄、芒硝、枳实、厚朴已经把能做的都做尽了，但对小便不通没有作用。大戟、芫花、甘遂、葶苈能够使大小便都通利，却不能补益中焦、增强气力。既能补益中焦、增强气力，又能使大小便都通利，我知道没有什么药能和百合相比。为什么呢？根，是它的形体根本。花和叶，是它发挥作用的部分。它的作用向外发挥，而根部聚合包藏于内；由此可知，它所通利的是邪气，而正气仍然不会失去向内顾护的作用。不过我还有一点要说明：凡是具有通降作用的药物，大多直行向下；百合却是横向运行，这是为什么呢？这是因为它的叶向四面伸展而不向上昂起，花有六瓣而向下垂，根则成百上千片聚集并横向重叠。《经脉别论》论述小便时说得好：“水精四处布散，五脏经脉一同运行。” 由此可知，水气从肺到达膀胱，本来就不是沿一条直线运行的。

译那么，百合病的治疗方法辗转变化，却始终不离百合；论中并没有说有邪气，这是为什么呢？其实，这本来就是不必明说有邪气也可以理解的。《伤寒论》中说太阳病经过催吐、攻下、发汗以后，病情加重的情况很多，却没有在“吐之后”“下之后”“发汗后”之后再加一个“者”字的例子。说“吐之后”“下之后”“发汗后”，可见这种病发生在发汗、催吐、攻下之后；如果原先没有邪气，又怎么会施用汗、吐、下法呢？仔细考察百合知母汤，可以看出发汗会损伤气，邪气与气分相搏，于是形成消渴、内热。仔细考察百合代赭汤，可以看出攻下会损伤血，邪气与血分相搏，于是形成血脉中的热。仔细考察百合鸡子汤，可以看出催吐会损伤上部，邪气扰动心神，于是形成烦躁懊恼、不能安睡。仔细考察百合地黄汤，可以看出没有经过催吐、攻下、发汗，而是百脉同出一源、全身经脉共同受病，因此没有气血上下偏重的区别。所谓百脉同出一源，究竟是什么意思呢？《平人气象论》说：“胃的大络叫作虚里，出现在左乳房下方；它的搏动会应和衣服的起伏，是脉中宗气所在之处。” 这里最接近心脏，所以邪气就在这里附着。因此，“想吃东西却又不能吃，常常默默不语；想躺下却不能安卧，想行走却不能行走；饮食有时觉得香美，有时又不愿闻到食物的气味；像寒却并不寒，像热却并不热”，都是心中辗转不适的表现。“口苦，小便频数，身体外形似乎和平常一样，脉象微数”，都是心中热邪郁结、气机不畅的征象。由此类推，邪气导致的腹满心痛，也与这些情况十分相合；而治疗始终不离百合，是因为心本来不能承受邪气，心若竟受到邪气扰乱，就不能不责其君主思虑不周，也不能不责其辅佐之臣调治失职。现在邪气阻滞在上部而不能向下运行，显然是肺不能主持肃降，已无可逃避。因此若想考察病愈的时间，就应赶快检验小便。一般在排尿时，必定是肺气向下引导，小便才能排出；如今气机顶阻在头部，想向下运行时，上部先有阻碍，那么肺气上举而不能下垂，气机支撑结滞而不能下降，也就没有什么可疑惑的了。这样，头部的不适又可分为三等：最严重的是气向上顶而成为疼痛；其次是不痛，只感到阵阵寒意；再次是小便通畅后便觉得舒快。由此便能检验肺气上举、气机结滞的深浅轻重，已经清楚得如同看手掌上的纹理一样。何况结合百合地黄汤的方后说明说：“大便应当像漆一样黑。” 百合滑石散的方后说明又说：“稍有泻下就应停止服药，热退即可。” 这样看来，百合能够通利大小便，难道与《本经》所说的功效有什么不同吗？总的来说，百合病的邪气是残余之邪，因为它多发生在发汗、催吐、泻下之后。百合所治疗的邪气属于虚邪，因为它虽能通利大小便，却仍然不会失去顾护根本的作用。百合的药性能够横向运行并向下运行，这是由它的形态决定的。百合的作用，是能够使痰涎与津液分开；因为把它浸泡后，便会自行出现白色泡沫。这也就是《别录》所说的“消除浮肿、腹胀、痞满、寒热、全身疼痛、乳汁不通、喉痹”等功效，哪一项不是邪气阻滞肺气、使其只能横行而不能下降造成的呢？能够止住鼻涕和眼泪，也无非是因为津液能够向上运行却不能向下运行吗？百合的功效，到这里就说尽了。知母 味苦，性寒，无毒。主治消渴、热中，能够祛除邪气，消除四肢浮肿，使水液下行，补益不足，增强气力；治疗伤寒、久疟、烦热、胁下邪气、胸膈阻塞、中恶以及风邪汗出、内黄疸等病。服用过多会使人腹泻。又名蚳母（音“岐”）、连母、野蓼、地▯、水▯、水浽、货母、蝭母（音“匙”，又音“提”）、女雷、女理、儿草、鹿列、韭逢、儿踵、东根、水须、沈燔、▯（杜舍切；臣禹锡等谨按《唐本》，又名昌文）。产于河内的山谷中，在二月、八月采挖根部，晒干。知母的形状像菖蒲，但柔软润泽；叶子很难枯死，挖出来后仍能继续生长。四月开青色花，像韭菜花；八月结实。（参见陶弘景《本草经集注》及《图经》。） 陶隐居说：“知母的形状像菖蒲，根是白色的；叶子很难枯死，挖出后仍会继续生长，直到完全枯燥才停止。因此它具备金的颜色，禀受至阴之性，与土气极为相合。正因为它具有金的性质并且与土气相合，所以阴气有余，能够生水；这就是它进入肺、肾两脏和胃一腑，确实不可改变的道理。” 刘潜江说：“知母的味道甘而兼苦，苦中又兼有辛味。虽然苦味最突出，但开始是甘味，最后是辛味；而且它四月开花，说明药气在火气中舒畅；八月结果，说明药气在金气中孕育。因此不能说它不进入肺、胃的气分。” 我认为，主治消渴，这是它入肺的表现；主治热中，这是它入胃的表现。所以，阳明胃火灼伤太阴肺，出现大热烦渴时，知母是必不可少的药物。只是消渴这种病，小便少的，古人称为消渴；小便多的，称为渴利。消渴，多使用知母，并兼用利水药；渴利，多不使用知母，而兼用温通药。这是因为小便少，多由胃热引起；胃热以后，下焦反而没有阳气，不能把水液化开。小便多，多由肾热引起；肾热以后，便把水液精微直接吸引到下部，脏腑摄取其气，腑则排泄其形质，速度非常快。这正是审察两种证候、权衡用药的精妙道理。

译知母能够滋益阴气、清除热邪、止渴，这是人人都知道的；它能够使水液下行，却因为古人使用得很少，后来的学者大多不明白其中原因。水液之所以能成为病患，正是因为火的功能不能正常发挥。火的功能不能正常发挥，却又使用知母，就像用水来助水，只会更加泛滥；但不知道病变到了极点，就不能用平常的道理来解释。人赖以生存的是气血；使气血流行运转、相互生化的，是阴阳。阴阳的征象表现为水火。没有火，水就会四处泛滥；没有水，火就会熔石化金，这是通常的情况；然而难道没有火势旺盛、反而使水不能流动的情形吗？每当土地湿润、暑气蒸腾、大雨时常降临之际，沟渠就大多充盈；等到清风带来寒意，水便随之干涸。人难道没有因为热而口渴、因为口渴而大量饮水、又因为饮水过多不能化开而发生水肿的吗？因此《千金方》和《外台秘要》各有一个用知母治疗水气的方剂。《千金方》说：“有人患水肿，腹部胀大，坚硬得像石头，四肢消瘦；稍微劳累，脚和小腿就肿；稍微少吃东西便气喘急促。这是终身的疾病，服用泻水药也不能痊愈的，应当服用此药。它能稍稍祛除风湿，通利小便，消除水液和食物积滞；服用多年才会见效，病愈后也可以长期服用。” 所用的药物，是在五苓散中加入知母，又增加鬼箭羽、丹▯、独活、秦艽、海藻。《外台秘要》说：“《古今录验方》的泽漆汤，治疗寒热、当风、饮水过多、突然水肿、身体像被吹胀一样、脉浮数的病证。” 所采用的药物包括泽▯、知母、海藻、茯苓、丹▯、秦艽、防己、猪苓、大黄、通草和木香。其中说：“祛除风湿，通利小便。” 又说：“治疗寒热、当风、饮水过多而突然水肿。” 由此可见，《本经》所记载的知母下水功效，体现在消除四肢浮肿；而知母所治疗的四肢浮肿，是邪气导致的四肢浮肿，不是普通的四肢浮肿。正因为外在寒热之邪旺盛，内有邪火停留，患者口渴而大量饮水，火气不能把水化开，水于是四处泛滥；用知母治疗，是泄去邪火，使人不再口渴饮水。水液没有新的来源，原来蓄积的水便很快消退。这样说来，知母仍然是治渴，而不是专门治水。由此可以看出，凡是身体某一处肿胀，而其他部位反而消瘦的，多是邪气停留、使水火相互阻隔的表现。不仅《千金方》所说的“水肿，腹部胀大，四肢消瘦”如此，《金匮要略》中桂枝芍药知母汤治疗的“身体瘦弱，脚肿得好像要脱落”也是同一种情况。《金匮要略》所治的是邪气使水火在下部相互阻隔，《千金方》所治的是邪气使水火在中部相互阻隔。阻隔在下部的，不用发散法就不能奏效；阻隔在中部的，不用渗利法又从哪里泄出？所以《千金方》使用五苓散，《金匮要略》的方剂使用麻黄、附子、防风。不过两者的根本都是水火相互阻隔，所以使用桂枝、白术、知母则相同。桂枝、白术治疗水液的阻隔，知母治疗火邪的阻隔，由此就可以看清楚了。有人问：寒热属于气；水火属于有形的物质，气尚且有彼此阻隔、双方不能相下的情况。至于有形的物质，本来就互相制约克制；两者相遇，不是火把水耗干，就是水把火灭掉，从来没有能够彼此相守而互不损害的。现在却说“水火相互阻隔”。难道在道理上说不通吗？回答说：“气是有形物质的统帅。” 气运行到哪里，有形的物质就随之而到哪里。” 所以，突然发生的疾病，主要涉及气；病程较久的疾病，主要涉及有形的物质。而且人体的气，本来就需要彼此制约；彼此制约，双方才能相互守持而不分离，所以说：“相火之下，水气承接着它；君火之下，阴精承接着它。” 现在一种病是腹部胀大，坚硬如石，而四肢消瘦；另一种病是身体瘦弱，而脚部肿胀。这是因为疾病有标和本。一处发生疾病，全身的气就会前往救助，所以根本已经患病，又牵连到标部；但根本的力量必然较强，既能在一处造成病患，又足以浮游到各处，扰乱其他部位。像这两种证候，火的力量仍然有余，水的力量只够与它相抗，而且还想退却；如果只治疗水而不治疗火，疾病怎么能够痊愈？否则，古人治病最不肯无故攻伐无过的一方。既然是水病，水病只有土气、火气旺盛才能痊愈，又怎么可以投用滋助阴气的知母呢？两个方剂中，知母的用量在《金匮要略》方中列为第二等，是因为“头晕、气短、心中微微恶心想吐”都是火邪造成的病患。在《千金方》中，知母用量列为第三等，是因为“稍微劳累，脚和小腿就肿”，说明水势已经稍能自行维持。由此可见，张仲景与王好古在医学见解上确实能够彼此契合到这种程度。▯母 味辛、苦，性平而微寒，无毒。主治伤寒、烦热、淋沥、邪气、疝瘕、喉痹、乳汁不通、金疮、风痉；治疗腹中结实、心下满闷、阵阵怕风怕冷、目眩、项部强直、咳嗽、气向上冲；能止烦热、口渴、汗出，安定五脏，通利骨髓。又名空草、药实、苦花、苦菜、商草、勤母。产于晋地，在十月采挖根部，晒干。（以厚朴、白薇为辅使药；忌与桃仁同用，畏秦艽、矾石、莽草，反乌头。） ▯母在二月生出幼苗，叶子随着幼苗一起长出；茎细而青，叶子也是青色，形状像荞麦叶。七月开花，花色碧绿，形状像鼓子花，斜斜地向下悬垂；花上有红色脉纹，根部下面有种子。花朵内有花心，外有花瓣，花瓣形状像聚拢的贝壳，黄白色，四面相连而又有分解。幼苗枯萎后，根也就不好了。（《图经》。）

译刘潜江说：“▯母在八月采收，是为了使它专门承受金气。它的苦味胜过辛味，微弱的辛味在苦味之后出现；苦味与微寒之气相合，归于辛味，都是二阴到达肺部的部位，何况它的白色又象征金呢！只是苦味与微寒相合，属于地中的阴气，怎么能立即到达天上的阳气而治疗肺病呢？应当参照它的叶子随着幼苗一起长出的意义，体会它只有直达而没有濡滞停留的特点。它只是能够直达，因而可以打开热邪形成的结；又没有濡滞停留，因而能够通达肺中的郁滞。” 这种说法，与解释《诗经》的人所说它善于治疗郁结类疾病相合，因为各种气机的郁愤，本来都与肺有关。但我还有不同意见：阳的性质是发散，阴的性质是凝聚；阴使其凝聚，阳就应当使其消散。现在却说地中的阴不能到达天上的阳，于是结热而形成郁滞，这恐怕未必正确。何况《本经》列举的主治证候，全都属于阳气被阴邪郁闭的情况吗？这些说法都是因为只把▯母看作它的根，而遗漏了它的附根；附根相连相累，并且还会分解，这是其中的一层道理。因此，用它的叶子随幼苗长出来，来证明其药性迅速而不濡滞，可以；但若认为它能从地面一直向上直达天部，就不可以了。如果说幼苗从这里向上透出，所以药性必然上升，那么附子也是从附根上生长，幼苗也从那里长出，而且味辛、性温，药气又强健无比，难道就可以说它是升浮之性最强的吗？如果说药物进入胃中，必须借助上升之性才能到达上部，那么药性下行的药进入胃中，难道就不能借助胃气的宣发而直接从胃向下运行吗？试想“伤寒、烦热、淋沥、邪气、疝瘕、喉痹、乳汁不通、金疮、风痉”，哪一种不是阴邪凝结而阳气不能舒展发散？所以都应当使阴郁消散，阳气才能舒展。这是人人都能明白的。因此我用一句话作出判断：“▯母善于横向疏解心胸之间的郁结病。” 为什么这样说呢？如果就药物本身的形态来说，▯母的花心细小而花瓣宽厚；花心在中央，花瓣在旁边，这就是所说的横向疏解。▯母本来由附根生长，根部相连相累而又有分解；它进入肺部，所以能够治疗附着在肺部而凝结的气，这也是为什么不说它治疗肺，而说它治疗心胸之间的病。“郁”就是积聚（《诗经》中“晨风郁彼北林”的传）；就是聚集（《汉书·扬雄传》的注）；就是停滞（《左传·昭公二十九年》“郁湮不育”的注）；就是结成一团（《释名》解释姿容）；就是束缚（《文选·西京赋》“置罗之所▯结”的注）；也就是收敛、约束（《礼记·曲礼上》“德车结旌”的注）。没有有形的东西，怎么会形成积聚、聚集和停滞？没有阴邪参与，又怎么会形成束缚和收敛？心胸之间是阳气汇聚的地方；阳气即使旺盛，也不能称为郁结。与肠胃相比，阴气即使旺盛，也只能导致疼痛、泄泻，不能形成郁结，道理正相同。因此肠胃中容易发生阳郁，阳气郁滞就形成燥▯；心胸中容易发生阴郁，阴气郁滞就聚集涎唾。所以▯母是治疗涎唾的药；只有心胸间聚集涎唾，阴气才不能下降，伤寒才会出现烦热、淋沥等证候。咽喉之间聚集涎唾，邪气就会使阳气难以上达，于是出现喉痹。血液不能化生并归入冲脉，于是出现乳汁不通。疝瘕，是涎唾从心胸向下，阻碍任脉运行造成的。风痉，是涎唾聚集在心胸，使督脉不能得到阴液的灌溉造成的。只有金疮与涎唾没有直接关系；但是出血过多以后，阴液亏乏而无法接续，气机聚集又不能化生，于是反而郁结在心胸之间，化为涎和唾，这种情况也是有的。以▯母为主药，使其迅速转化；转化以后，便能变成红色血液。有人说，“涎唾”两个字在《金匮要略》中说的是“唾液多而口燥”；在《千金方》中则说：“涎唾很多，心中温温然、液液然。” 而《说文》《玉篇》《广韵》都说涎唾是口中的液体，那么《金匮要略》和《千金方》所指的应当是口中的液体，又怎么能说它聚集在心胸之间呢？即使说它聚集在心胸之间，这与痰饮水气有什么不同？而《金匮要略》的肺痿、肺痈、咳嗽上气篇和痰饮篇为什么都不用▯母呢？回答说：“口中的液体固然是在口中产生的，难道也是产生后就储存在口中吗？还是由脾所输送、归入肺部的津液，再向上滋养口腔呢？” 液体产生于口中并且立即储存在口中，绝无这样的道理；既然如此，它产生的地方，除了心胸之间还能在哪里呢？只是它不随着气机运行，去温润皮肤、充养身体、滋润毛发；不化为液而灌注骨骼，使骨节屈伸润泽；不化为津，使腠理开泄，汗液不断外出；也不转化为红色血液进入营分，在经脉中周流运行。这就是阴气郁滞的原因，也是阳气不能化生的原因。痰、饮、水气则与此不同，因为它们都是劫留了尚未化开的水液形成的。水液被火邪熏灼而变得稠厚的，叫作痰；水液遇到低洼处便停留而变稀薄的，叫作饮；水液弥漫而没有约束，随处浸润泛溢的，叫作水。气与涎唾，属于已经由肺化生却不能宣发布散的物质，与上述痰饮水气截然不同。既然如此，怎么可以把肺痿、痰饮等篇中的治法，概括套用于▯母的功效呢？尚未化开的水液应当促使其化开，所以治疗方法是：病邪接近体表就用发散法，停留在内部就用温法，稍微向下就用利法。已经化开的水液则应当加以分清，以免因为其中有渣滓浊物而连精微物质也受到损伤。▯母能够疏解郁结，正是为了使清者归于清、浊者归于浊；保护清液而不使浊物停留，排除浊物而不损伤清液。拿白散的治疗来验证，就是保护其中的清液，不使巴豆把它全部劫取熏灼。当归▯母苦参丸的治疗作用，是分解其中的浊物，使其随苦参向下排泄。黄芩 味苦，性平而大寒，无毒。主治各种热证、黄疸、肠澼、泄泻痢疾，能逐水、通下血闭，治疗恶疮、疸、蚀疮、火疡，以及痰热、胃中热、小腹绞痛，能消食，并使小肠通利；还治女子血闭、淋沥、下血和小儿腹痛。又名腐肠、空肠、内虚、黄文、经芩、妬妇。它的种子，主治肠澼脓血。产于秭归的山谷和冤句，三月三日采挖根部，阴干。配厚朴、黄连能止腹痛；配五味子、牡蒙、牡蛎能助人受孕；配黄芪、白敛、赤小豆能治疗鼠瘘；山茱萸、龙骨是它的使药；忌葱实，畏丹沙、牡丹、藜芦。黄芩苗长一尺多，茎干粗得像筷子；叶子从地面四周丛生，像紫草叶，细长而呈青色，两两相对；六月开紫花。根长四五寸，颜色青黄，老了以后中间空虚。《图经》。

译徐洄溪说：“金的本色是白色而不是黄色；但白色是承受其他颜色的底色，也就是无色之色。所以凡是属于金的东西，往往借用土的颜色作为自身颜色；即使各种金属，也以黄金最为贵重，这是子像母亲。” 草木到了秋天，感受金气就会变黄凋落；所以各种花实中，凡是黄色且经久不变的，大多是因为获得的金气较多。” 我考察认为，人的脏腑中内部空虚的，只有肺和肠胃。黄芩内部空虚而颜色黄色，正好符合金与土的特性。它长苗、布叶、开花、结实，都在阳气旺盛的时候，因此性质属阴；药气薄、药味厚，所以又属于阴中之阴。药气薄就能发散宣泄，药味厚也能泄下，因此它不是补药，而是泄药。肺主管气，所谓泄肺，无非就是泄去气分的热。肠胃主管水谷的通行调节，所谓泄肠胃，无非就是泄去水谷中的湿热。血因气调和而运行，因气滞而阻塞。所以凡是气因热而郁滞，导致血随着气机阻塞的，得到气机调畅后血就能运行，这正是黄芩专门负责的作用。刘潜江说：“黄芩主治各种热证、黄疸、肠澼、泄泻痢疾和水肿逐水，这说明《本经》本来就是用它治疗湿热。” 推而论之，这与张洁古所说的“泻肺火、治脾湿”并没有不同；可是罗天益说“肺主管气，热邪损伤气，黄芩能泻火、益气、利肺”，那么他的说法为什么不同呢？回答说：“黄芩专门主治上焦阳中之阴。” 因为只有下焦阴中有阳，气才会产生，所以阴气总是通过命门上升。上焦阳中有阴，气才能变化运行，所以阳气总是通过膻中下降。现在上焦阳气实而阴气虚，气就无法化生；气不能化，就会因热邪阻滞而产生湿。因此《本经》所说的是阳实，洁古所说的是阴虚导致气不能化。从根本到末端、从开始到结果来看，都是热邪搏结于气，与罗氏所说的泻火利肺，难道有什么不同吗？肺热清除后，阴气下降而进入心；心气调和，恶疮、疸、蚀疮、火疡便都能消退。这样，膻中的阴气自然会调和胃气，并通达到脾；脾得到阴气滋助，就能恢复健运功能，于是黄疸和泄泻痢疾便能止住。胃得到阴气调和，就能恢复通降功能，痰热和胃热自然消除，而且还能帮助消化食物。大肠是肺相合的腑。小肠是心相合的腑。上面的孔窍阻塞，下面的孔窍也会阻塞；上面的孔窍通畅，下面的孔窍就都会通畅。这样，肠澼和水气难道不能解除吗？这样看来，黄芩能够清除气分的热是确定的；但它又能治疗血分的疾病，这是为什么呢？黄芩所主治的血分疾病，本来是由气机引起的。上焦阳中之阴得到治理，肺能把阴气降入心，血分的源头就被疏通了；源头既然疏通，水流自然清利，又怎么会患血闭、淋沥和下血呢？阳中之阴得到化生，气化才能运行；气化运行，水道才能通畅。所以《本经》说逐水，下面紧接着说治疗血闭。血与水是分而为二、合而为一的。虽然如此，黄芩对于肺热而属于气虚的病证，不能妄用；因为气虚就是阳虚，阳虚时再用黄芩，便是使虚弱更加虚弱。因此，黄芩治疗气分之热是主要作用，大肠次之；清除心胃之热，则是由肺的作用推及心胃。没有肺热，心胃的热也不会自行清除。小肠、膀胱的病变，也是由于心胃得到治疗后再推及它们；心胃若留有热，血就不可能调和，血不调和，水道也不可能清利。仲景使用黄芩，有三种配伍关系。气分的热邪凝结时，柴胡常与之配伍，如小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡桂枝汤；血分的热邪凝结时，芍药常与之配伍，如桂枝柴胡汤、黄芩汤、大柴胡汤、黄连阿胶汤、鳖甲煎丸、大黄蟅虫丸、奔豚汤、王不留行散、当归散；湿热阻滞中焦时，黄连常与之配伍，如半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤、葛根黄芩黄连汤、干姜黄芩黄连人参汤。因为柴胡能疏开气分的结，却不能泄去气分的热。芍药能疏开血分的结，却不能清除逼迫血液的热。黄连能治疗湿邪产生的热，却不能治疗热邪产生的湿。这就像调解争斗，只把争斗的人分开，却没有平息导致争斗的怒气，争斗终究不会停止。所以黄芩与柴胡配合，能清气分的热；与芍药配合，能泄迫近血液的热；与黄连配合，能解除热邪产生的湿。

译小柴胡汤证见腹中痛的，去掉黄芩，加芍药。心下悸动、小便不利的，去掉黄芩，加茯苓。腹中痛未必不是气血结滞；心下悸动、小便不利，又怎么能确定不是气热化生的水呢？况且《本经》明说黄芩能逐水，《别录》明说黄芩能除小腹绞痛、使小肠通利，为什么却马上把它去掉呢？殊不知，治疗腹满痛、腹痛、绕脐痛、少腹急痛，有时可以使用寒凉药；但说腹中痛，必定不可能是中焦有热。仲景因此在《厥阴篇》中特别指出这一点，说：“腹中痛，如果有气转而向下奔入少腹，这是将要自行泄利。” 其他如真武汤所治的腹痛、小便不利，小建中汤所治的腹中拘急疼痛，附子▯米汤所治的腹中寒气、雷鸣、剧烈疼痛，当归生姜羊肉汤所治的腹中痛及胁痛、里急，抵当乌头桂枝汤所治的腹中痛、四肢逆冷、手足麻木，虽然疼痛原因不同，治疗方法也不同，但都使用温药。由此可知，“腹痛”之下加一个“中”字，就与一般的疼痛不同；凡是使用黄芩的方剂，必定没有这种情况。小腹绞痛，是热气逼迫血液，血结在少腹而引起疼痛，与▯甲煎丸、大黄蟅虫丸、王不留行散使用黄芩的道理没有不同。小便不利本来不一定要忌用黄芩；但小便不利而又心下悸动，就不能再用黄芩。为什么呢？仲景说：“太阳病，小便通利，是因为饮水过多，必然心下悸动；小便少的，必然感到腹内拘急。” 这句话虽然是在论述血结，也可以借来说明气结，说的是：“饮水过多而心下悸动。” 这就不是热邪阻滞气化所形成的水了。热邪阻滞气化所形成的水，可以用黄芩来逐除；因饮水而停聚的水，难道也可以用黄芩逐除吗？水气凌犯心脏而出现心悸，必定是寒水才会这样。若是热化而成的水气，则是脾气上升形成弥漫之气，中焦变化所产生的赤色汁液，终日运行于膻中，并接受心君的统摄；如果这些都能导致心悸，那么没有病的人岂不是没有不心悸的时候了吗？李濒湖说：“有人平素饮酒多、房事多，少腹绞痛难忍，小便淋漓不畅，各种药都无效，偶然用黄芩、木通、甘草三味药煎服，疼痛就止住了。” 王海藏说：“有人因虚弱服用附子药，导致多种病症和小便闭塞，服用芩连药后便痊愈了。” 总的说来，黄芩的用法是：凡气分有余，并夹带热邪向其他部位冲击的，最适合使用；如果是其他部位本身的病，不属于热气冲击所致，就不能服用。服后必然使气更加虚弱，而其他部位的病反而足以乘虚冲击气分。有人问：“黄芩汤治疗什么证候？这种证候究竟腹痛不痛？如果腹痛，为什么要用黄芩？如果腹部不痛，又为什么要用芍药？” 回答说：“其证候是身体发热，不怕风，也不怕热；有的泄痢，有的呕吐，但腹部并不痛。” 芍药、甘草、大枣，是桂枝汤中的药物；因为不怕风，所以不用生姜、桂枝。黄芩、甘草、大枣，是小柴胡汤中的药物；因为没有往来寒热，所以不用柴胡；因为一直发热，所以不用人▯；如果不呕吐，就连半夏、生姜也不用。至于使用芍药，并不是因为腹痛，因为桂枝汤证本来就没有腹痛；也不是因为心下痞硬，因为如果是心下痞硬就不会保留大枣。芍药甘草汤治疗“伤寒，出汗后误服桂枝汤，导致足胫拘急”，已经说明它能破除侵入阴分的阳邪。再加入黄芩，不就更能看出这是阳分热邪很盛，攻入阴分而导致泄利，并不是阴分本身有阳邪结聚吗？仲景在《厥阴篇》中说：“伤寒，脉迟，给予黄芩汤清除热邪后，腹中反而寒冷，不能进食。” 由此可知，黄芩汤证的脉搏必定数，黄芩所治疗的热必定是从里向外发展的热，而不是只在表分的热。黄芩治疗从里向外发展的热，《千金方》中一向有明确记载。芍药汤治疗“产后虚热、头痛”，如果全身发热，就加黄芩。慎火草散治疗“崩中、漏下红白青黑诸色恶露，腐臭得不能靠近”，如果热邪较多，就加知母、黄芩。道人深师增损肾沥汤治疗“风虚劳损兼有毒邪、脚弱疼痛、下焦虚冷、胸中有热”，热邪较多时加黄芩。由此又可知，阴虚而气盛、热从内部发出的，黄芩也能治疗，并不只是治疗外感所化、郁积于内而向外发展的热。李濒湖因感冒咳嗽日久，又犯了禁忌，于是患骨蒸发热，皮肤像被火烧一样，每天吐痰满满一碗，暑天烦躁口渴，睡眠和饮食都废弃了，脉象浮洪。他连续一个多月偏服柴胡、麦虋冬、荆芥、竹沥等药，病情反而加重，大家都认为他必死。他的父亲认为，李东垣治疗肺热如火燎、烦躁引饮、白天较重的病证，应该单用黄芩泻肺经气分之火，于是按照这个方法用黄芩一两煎服。第二天身体的热便完全退去，痰和咳嗽也都好了。由此更可知，黄芩所治疗的必定是肺经气分之热；而肺经气分之热，必定白天重于夜间。黄芩在《本经》中主治黄疸、肠澼、泄痢，但《金匮要略》和《伤寒论》所记载的发黄证都不用它。对于泄痢证，除各种泻心汤外，这两部书也几乎完全不用黄芩。现在结合《千金方》加以考察，还是颇有意义可寻的。《千金方》治疗黄疸的方剂，凡是含有黄芩的，多说患者全身、面部和眼睛都发黄。《金匮要略》所记载的病例，有全身发黄的，有额头发黑的，有面色青、眼睛发黑的；由此可知，黄疸证并不是全身、面目都发黄的，就不能使用黄芩。《千金方》治疗热痢、冷痢、疳痢、湿痢和小儿痢疾，使用黄芩的方剂大多有“壮热”一语；由此可知，泄痢而没有热的，不能使用黄芩。总的说来，气主充满周遍，能够到达全身各处；凡是疾病表现为某处与另一处不相一致的，必定不是气分的疾病。黄芩主治气分之热，这一点难道不能由此得到印证吗？

译《千金方》治疗小儿核肿、壮热而有实证，以及小儿热毒侵入膀胱，突然小便不通，想尿时涩痛而尿不出，只能排出少量如血的尿，过一会儿又想排尿的病证，使用地肤子汤。治疗小儿从床上跌落或摔倒、似有瘀血，腹中隐隐作寒热，不肯吃奶，只会啼哭叫喊的病证，使用蒲黄汤。这些方剂都有黄芩。考察这几种病证，都是气分之热攻入血分，也都是直截治疗病根。《别录》所说黄芩能治小儿腹痛，其意义在这里就可以明白了；它治疗小腹绞痛，也应当与此相同。因为《伤寒论》《金匮要略》两书只有腹痛应去黄芩的记载，所以一般说来，黄芩所治疗的小腹绞痛，必定伴有烦热、口渴，小便也必定不同于平常；除这些情况外，就不适合使用黄芩。紫菀。味苦、辛，性温，无毒。主治咳嗽气逆、气向上冲，胸中寒热和气机郁结；能驱除蛊毒，治疗痿蹷，安定五脏；治疗咳嗽吐脓血，止喘息心悸，治疗五劳、身体虚弱和不足，以及小儿惊痫。又名紫蒨、青苑。产于房陵山谷以及真定、邯郸，二月二日采挖根部，阴干。款冬花是它的使药；忌天雄、瞿麦、雷丸、远志，又畏茵蔯蒿。紫菀在三月间贴地长出幼苗，叶子两片或四片相连，呈紫色，根部有白毛；五六月开黄、白、紫色的花，结黑色种子，根很柔细。参见隐居《图经》。卢芷园说：“菀就是古代的‘郁’字，所以能治疗郁结。它的颜色不止一种，取颜色紫、味道苦的，用来治疗胸中的寒热和气结。” 胸中属于肺的部位。肺中有火，内郁就成为咳嗽、喘息；肺热使肺叶焦枯，向外表现就成为痿躄，也会导致五脏不安。使用紫菀的颜色来发挥肺的作用，使用它的药气来疏散肺中的结，使用它的药味来顺应火性，帮助肺气下降；因为各种气机郁愤都属于肺。假如没有气结而使用它，难免使肺的津液耗散。” 刘潜江说：“经文说：‘宗气积聚在胸中，从喉咙出来，贯通心脉而运行呼吸。’ 这不正是金与火结合其德性，气才能运行吗？” 肺主管气，胸中固然是肺所主管的部位；但宗气必须贯通心脉来运行呼吸，是因为心主管脉，脉是血液所居之处。由于离卦之中有坎，火从水中生出而产生气，水到达火处而化生血，所以元气和呼吸的根本，实际上向下根于肾，向上由心主持，并不是肺气能够独自主管。假如水不能到达火，气就不能化生血；这样火便不能供金使用，肺就会虚弱。肺虚就会发生咳嗽气逆、气向上冲；再加上火不能与金相合而反过来克伐金，轻则喘咳，重则咳嗽吐脓血，还会因虚弱而形成劳病。紫菀颜色紫、质地柔软，是水火相合的象征（紫色是红色与黑色相兼；各种东西煮过就会变软，这是水火相合之德）。它苦味较强而辛味较弱，既能代表火，又能供金发挥作用；水既与火相合，火又能为金所用，胸中的寒热气结怎么会不能消散，咳嗽气逆、气向上冲怎么会不能消除呢？” 那么痿蹷属于什么原因，为什么也可以用紫菀治疗呢？《痿论》说：“肺是五脏之长，是心的华盖。” 有失去的东西，或所求不能得到，就会使肺发出鸣响；肺鸣就会肺热、肺叶焦枯，发为痿蹷。有所失去就会思虑，所求不得就会忧虑；由这两类情况推及其他，凡是烦扰心神、耗损血液的，都能使肺的阴气消耗，肺叶焦枯而上举。《举痛论》说：“悲伤时心系拘急，肺叶张举；上焦不通，营卫不能疏散，热气停留在中部，所以气就消耗了。” 这不正可以证明，肺热而肺叶张举，都与心有关吗？那么，肺之所以主管气、运行营卫、调治阴阳，难道只是依靠肺有八叶、叶中有二十四个孔窍，排列分布来运行各脏之气吗？还因为心发挥主导作用，心的下面有心包络产生血液，不使血液因热邪郁蒸；这样，阳中之阴才能向上与清虚的肺相合，所以能够运行营卫、调治阴阳。明白这一点，就知道紫菀之所以能安定五脏、治疗痿蹷，确实是因为它能使火为金所用。不过，紫菀所主治的病证还应进一步探究其原因，使辅助它的药物各得其宜，才能取得全部功效。例如上部热邪壅滞，导致心包络阴气受伤，就应当清热。如果是下部阴气受伤，相火并入心包络，就应当滋益阴气；如果肺的阴气不足，阳气更加微弱，就应当补益。不能只因它切合某种治疗，就不加辨别地单独使用。款冬花。味辛、甘，性温，无毒。主治咳嗽气逆、气向上冲、容易喘息、喉痹，以及各种惊痫、寒热、邪气、消渴、喘息和呼吸不利。又名橐吾、颗冻、虎须、菟奚、氐冬。产于常山山谷和上党水边，十一月采花，阴干。杏仁是它的使药；与紫菀同用为佳；忌皂荚、硝石、元▯；畏▯母、辛夷、麻黄、黄芪、黄芩、黄连、青葙。款冬花根呈紫色，叶子像萆薢，成丛生长；十二月在根旁开花，颜色黄、青、紫相杂。花萼露出地面一二寸，初生时像菊花的花萼，茎干直通而不结子。《图经》。刘潜江说：“《易·系辞》说：‘一阴一阳叫作道。’ 《素问·阴阳应象大论》说：‘阳气积聚成为天，阴气积聚成为地。’ 所以在天，阳气为主而产生阴气；在地，阴气为主而产生阳气。然而天的阳气若得不到阴气调和，就成为亢盛的阳气，不能化生阴气使其下降。地的阴气若得不到阳气调和，就成为穷尽的阴气，不能化生阳气使其上升。人的气机与此相应，所以肾是阴中之阳，能够向上与天相通。肺是阳中之阴，能够向下深入到地；但肺必须得到肾气到达才能下降，肾也必须得到肺气到达才能上升。肾气不升，就会发生水气壅滞、肿满；肺气不降，就会发生咳嗽气逆、气向上冲、喘息、喉痹。因此咳嗽气逆、气向上冲、喘息、喉痹，都是阴中之阳不能上朝，以致阳中之阴不能下降。款冬花的药气得到天地的温暖，药味辛甘而能发散，本来是极其偏于阳性的东西；但它偏偏生在隆冬天地闭塞之时，以坚冰作为肥沃土壤，吸收霜雪来滋润自己，而且花不生在茎梢，也不依附在叶旁，反而靠近红黑相间的根部。若不说它能在阳中吸取阴气，使阴归于下而由阴中生出阳气，就不能解释其特点。惊痫，是阳气不能依附阴气。寒热邪气，是阴阳不和而相互争斗。治疗各种惊痫、寒热、邪气，是说凡属阴阳不和、阳不依阴、阴不附阳的证候，得到这种能在阳中吸取阴气、并从阴中生出阳气的药物后，阴阳自然会相互依附而达到调和。”

译紫菀、款冬花，仲景的著作中其他地方都不用，唯独在《肺痿上气欬嗽篇》的射干麻黄汤中使用。射干麻黄汤就是小青龙汤去掉桂枝、芍药、甘草，加上射干、紫菀、款冬花、大枣组成的。小青龙汤大概是麻黄汤、桂枝汤合用后去掉杏仁、大枣、生姜，加细辛、五味子、干姜，外以发散表邪，内以下气消饮。如今咳嗽并气往上冲，喉中发出像水鸡一样的声音，这是风寒混杂在气中，水饮混杂在痰中，痰阻碍气，气又触动痰；病势处在上焦心肺之间，将要郁滞而生火。因此用干姜替代生姜，使水饮化散；用紫菀替代桂枝，以疏通营气而使营气化行；用款冬花替代芍药，以破除阴邪而使阴气下吸；用大枣替代甘草，以缓和中焦而补益中气；再加射干，配合五味子以下降逆气。仍然是小青龙汤的法则，只是已经由峻烈转为平和，并且在发散中寓有补益。紫菀、款冬花虽然不能算是此方的主药，但方局法度的转变，实际上是由于紫菀、款冬花的改变。因此《千金》《外台》中凡是治疗咳嗽气逆、久咳的方剂，大多同时使用紫菀、款冬花，十方中有九方如此；这样看来，它们对于此方也不能不算是要药了。不过这两味药，一味能疏开结滞，使中焦的阴气化为血；一味能吸引阴气下归。归根结底，功效大致相同，但二者的差别，从《千金》《外台》中也约略可以看出：凡是吐脓血、声音嘶哑，以及风寒水气偏盛的病证，多不太使用款冬花，而只使用紫菀。款冬花则大多与温性药、补益药同用，难道还不能从中看出它的大致作用吗！败酱 味苦、咸，性平而微寒，无毒。主治突然发生的热病、火疮、皮肤发红、疥癣瘙痒、痈疽、痔疮、马鞍部位的热气；能消除痈肿、浮肿、结聚的热邪，治疗风痹导致的不足，以及产后腹痛。又名鹿肠、鹿首、马草、泽败。生长在江夏的山谷中，八月采挖根部，晒干。败酱初春长出幼苗，直到深冬才凋谢。最初叶片铺在地上，像菘菜但较狭长，有锯齿，绿色，叶面深、叶背浅。夏秋时茎长到二三尺高而柔弱，每隔几寸有一节，节间长叶，向四周散开，像伞一样。顶端开白花，聚成花簇，结小果实；根呈白紫色，很像柴胡。（《纲目》） 酱这种东西，是用谷物蒸熟后发酵制成的，已经和鲜活的生气相距很远；然而白天受阳光逼迫，夜间吸收露水，仍与天地间的生气相互吐纳，于是又显出另一种生机。等到酱陈旧败坏时，虽然还没有达到污臭的程度，但其中的生意已经一点也无从维系了。这种药的根，颜色像陈旧败坏的酱，气味也相似；它偏偏在早春生长，到深冬才凋谢。这说明无论生长、收藏，还是温、凉、寒、热，都不能阻碍它欣欣向荣的本性，正是所谓在极其缺乏生气之中，反而具有无限生机。人体的血液、津液和唾液受到寒热逼迫熏灼，最终形成各种痈疽、疥疮、痔疮，并日渐败坏；这种药偏能引来生气，使它寄寓其中，逐渐把死败转化为生机，也可以说是从根本上又回到根本了。余敏求说：“酱是由于受到阳光逼迫而制成的，夏天制成得尤其快。民间传说，暑天烈日下晒过的水有毒，用它煮成洗澡水一定会生疮长痈。” 这样看来，酱怎么会没有毒呢？这种药能够消除酱中的毒，所以用‘败酱’作为名称。《本经》取它治疗火疮、皮肤发红、疥癣瘙痒、痈疽、痔疮等由暴热形成的病证，其道理正与此相合。这里的“暴”是指在阳光下暴晒的“暴”，不是解释为迅速。徽州人用这种药制作齑菜，说吃了它不会生疮疖。紫▯ 味苦、辛，性寒而微寒，无毒。主治心腹部的积聚、寒热和邪气；能通利九窍，通利大便和小便；治疗肠胃大热、吐血、鼻出血、肠中积聚的血、痈肿及各种疮疡；止渴，补益精气。又名牡蒙、众戎、童肠、马行。生长在河西以及冤句的山谷中，三月采挖根部，用火烘烤使其变成紫色。（忌与辛夷同用。） 紫▯的幼苗长一二尺，茎青而细，叶子像槐树叶。五月开花，花色白，像葱花；也有红紫色的，像水荭花。根呈淡紫黑色，形状像地黄，内部肉色红白相间。（《图经》） 古人在《本经》中不作解释，是因为经文的旨意本来就清楚；近人却大多为《本经》作疏解注释，结果经文的旨意反而变得晦涩。这是因为古人熟读经文，反复推究其中的意义，自然能够贯通联系，于是精微纯粹之处便清楚地呈现在心中和眼前。近人则先把某种成见牢固地放在心里，例如认为苦味既能下降又能通利，寒性既能制伏热邪又能使其滑利下泄；因此他们是用经文来装饰自己的意见，而不是用自己的学识分析经义、迎合经文并把它全部理解清楚。例如紫▯，《本经》所说的主治，完全可以用前面那几句话敷衍解释，谁能说不行呢？可是心腹积聚、寒热、邪气，柴胡也能主治。九窍，菖蒲也能使它们通利。大便和小便，大黄也能使它们通利。这样追究起来，又何必要用紫▯呢？这正是经文旨意变得晦涩的原因。如果说心腹积聚、寒热、邪气能够通过通利大小便而解除，这样的理解就比较接近了。可是“通九窍”这句话横在其中，又是什么缘故呢？难道位于上部的七窍，也能作为心腹积聚、寒热、邪气排出的通路吗？这样看来，它的旨意仍然晦涩，无法与人说明；但经过深入思考、竭力探究，心里就明白其中的缘故了。我大概是因《别录》而有所领悟：紫▯味苦、性寒，所以必须等到心腹积聚、寒热、邪气已经化成大热时才可以使用它，因为它能使这些邪气从九窍泄出。肠胃中的大热，如果其势向上运行，就一定是疏通得过头了；如果其势想向下运行，却一定是闭塞得过头了。所以病在上部，表现为吐血、鼻出血，都可以证明是疏通太过；病在下部，表现为肠中积血、痈肿和各种疮疡，都可以证明是闭塞太过。疏通太过的，应使其气化，病就会自行消除；闭塞太过的，必须去除有形的病邪才会痊愈。所以说能通利大小便，却不说能通利鼻涕、唾液、眼泪和鼻液。邪气如果不是本性轻浮，就决不会向上运行；邪气如果不是沉重浑浊，也一定不会向下壅滞。应当根据邪气的性质使其通利，这就是所谓处理事情要顺应其实际情况。紫▯的根外层呈紫黑色，内部颜色较浅，本来已经可以看出它能入血；它的花有的白得像葱花，有的红得像蓼花，这可以看出它遇到上部的血，能使血化气而止住；遇到下部的血，则能驱逐有形的血块，使其通畅。就像仲景使用紫▯的两个方剂：一个是咳嗽而脉沉，这是病在上部而征象显现在下部；另一个是下利而肺气通畅，这是病在下部而危急之势反映到上部。这难道不是先用它清化上部的表象，再借助它通利下部的根本吗？明白这一点，那么凡是病在血分、上下两部都受到影响的病证，就是紫▯最适宜主治的病证，可以一句话断定。石韦

译味苦、甘，性平，无毒。主治劳热、邪气、五种癃闭不通；能通利小便和水道，止烦闷，使气下降，通利膀胱的胀满，补益五劳，安定五脏，祛除恶风，补益精气。又名石▯、石皮。使用时要去掉黄色绒毛，因为这种绒毛会刺入肺中，使人咳嗽不止，难以治疗。生长在华阴山谷的石头上，以不闻水声和人声的地方所产者为佳。二月采叶，阴干。（滑石（《蜀本》作络石）、杏仁作为它的使药；与菖蒲同用较好。） 石韦生长在背阴山崖的险峻石缝中，叶子像柳叶，长的接近一尺，宽一寸多，柔韧如皮，叶背有黄色绒毛和许多斑点，经历冬天也不凋落。（参见《图经》《纲目》） 卢子繇说：“石是山的骨骼，韦是石的皮，具有水的作用和火的本体；它从坚硬凝结、闭塞密实之中畅达伸展，所以主治劳热、邪气导致的五种癃闭。” 大概是借助石性坚实刚猛的特点来宣通水道，其迅速敏捷如同影随形、响应声响一般。石性极其刚硬，即使经过火煅、金凿，也只能使它的形质通透，不能使它的气机通达。不过端溪的砚台能蓄水而不结冰，这是水的温气浸润石头所致；丹硫洞穴中的水可以洗浴，这是石的温气贯入水中所致。所以，正是极其柔和的东西才能在极其刚硬之中运行，老子所说的道理并没有欺骗我。前面说的还只是石性温、水性温，长期积聚后逐渐产生作用；如果石头本来禀受阴寒而刚硬的性质，所处之地又是背阴山崖的险峻石缝，水声、人迹都不到，应该是阴气最盛的地方，却偏偏生出极柔软、极坚韧的石韦，这是为什么呢？而且它味苦，属于阴；气平，也属于阴。如果说必须阴阳交合调和后生气才能聚集，那么这种植物就不应生在这里。却不知道苦味本来由火化生，平性本来具有秋天的肃容；经过火化而能柔和，所以能在极刚硬之处聚集生气；生于平坦之处却自行处于险境，所以能在高峻狭窄之地保持谨慎坚韧。意念所契合之处，就是道理所在；道理所在之处，也就是功效产生的根源。热病称为劳热，又加上邪气，由此可以知道其内部依凭着如巉岩般坚硬的病邪。癃闭不通，并且兼有五种表现，是由于劳热使气化功能失去枢纽，导致水气顽固坚硬如石。可见这时如果用寒凉药泄热，水势反而更加泛滥，热邪仍不能消除；如果用温热药通闭，反而会助长热邪，气化仍不能恢复。因此必须使用一种禀受阴气、在坚硬险峻的石头中萌芽生长的药物，使依附于骨的阴气得以发生，劳热便会消退；劳热消退，气化就能恢复。这样一举施治，细微之处无不贯通，各种病患也无不消除。古代圣人根据事物推测病情，根据病情判断形势，根据形势消除弊病；这哪里是后人广泛罗列药物、顾此失彼的智慧所能相提并论的呢？有人问：所谓五癃，唐代以前的人没有作出解释，后世大多把它看作五淋；只是五淋都是小便不通的表现。《本经》的文字本来就简略，既然已经说“五癃闭不通”，又说“利小便水道”，难道是重复了，其中还有多余的含义吗？回答说：“考察《素问·宣明五气篇》说‘膀胱不利为癃’，《五常政大论》说‘其病癃闭’，王冰注释说癃是小便不通，那么把五癃解释为五淋，大概也不能说错。但如果再用《奇病论》所说‘有癃病的人，一天小便数十次’，以及《甲乙经》所说‘气癃，虚则遗溺’来验证，似乎又有被遗漏的含义。” 热淋、冷淋、气淋、砂淋、劳淋，都是小便不通，只是分别指出病源、验证症状，因此有这五种分类。至于《灵枢·五癃津液别篇》说的‘尿液、气、汗、泪、唾液’，所包括的范围更广，五淋只涉及其中的尿液一端。训诂书中《说文》最接近古义，它在解释“癃”字时，并没有训释为小便不利，而是解释为疲惫之病；由此也可以看出，癃这种病不是突然发生的病，也不是实证之病。所以，癃病属虚的，表现为小便多、汗多、眼泪多、唾液多，是气外泄而不能回返；属实的，则表现为小便闭塞、无汗、眼睛干燥、舌头干燥，是气机结滞而不能疏解。诊治疾病的原则是：在虚证中要寻找实邪，在实证中要寻找虚损。癃本来是疲惫之病，而疲惫病中又有这样的虚实之分。由此可见，《本经》说石韦主治劳热，是指虚；说主治邪气，是指实，邪气附着于劳热之中，就是虚中夹实。癃是虚，闭而不通是实；五癃闭不通同样属于虚中夹实。石韦这种药，正因为禀性柔韧，所以能治疗虚热；正因为它生长在刚硬险峻之处，所以能疏通闭结；正因为药性平和，所以能向下运行，尤其擅长通利小便和水道。由此还可以看出，凡是气虚、热结、眼睛干、口舌干燥、无汗、大小便闭塞的病证，石韦都能治疗，其中以通利小便最为擅长。这样与把五癃解释为五淋相比，它的意义难道不是更加广泛深刻吗？由此推及《千金》中治疗血淋的石韦散、治疗虚劳口渴而无不见效的骨填煎，以及治疗五劳七伤八风十二痹的方剂，就可以思考其中的道理了。白薇 味苦、咸，性平而大寒，无毒。主治突然中风、身体发热、四肢胀满、突然神志不清、狂乱迷惑、邪气、寒热往来、身体酸痛，以及温疟发作时寒战阵阵且有一定时间规律；治疗内伤、淋沥、阴部出血；能使水气下行，通利阴气，补益精气。又名白幕、薇草、春草、骨美。长期服用对人有益。生长在平原和山谷中，三月三日采挖根部，阴干。（忌与黄芪、大黄、大戟、干姜、干漆、山茱萸、大枣同用。） 白薇茎和叶都是青色，很像柳叶；六七月开红花，八月结实；根呈黄白色，像小号的牛膝，八月采挖。（《图经》） 中风后出现身体发热、四肢胀满、突然神志不清、狂乱迷惑，绝不是一天两天形成的，却称为“暴”，难道突然中风本来就能这样吗？许学士说：“人平时居家没有疾病，突然像死人一样，身体不能动，默默地不知道人事，眼睛不能睁开，口哑不能说话；有时稍微知道人事，却厌恶听到人的声音，只觉得头晕目眩，过一段时间才醒来。这是由于身体出汗过多，以至于血少，气被阻隔在血中，阳气独自上升而不下降，气壅塞而不能运行，所以身体像死了一样；气机运行，血液恢复，阴阳重新通畅，所以过一段时间才醒来。这叫郁冒，也叫血厥，妇女多有这种病，适宜服用白薇汤。” 这与《本经》所说的主治基本没有多少不同；只是《本事方》没有说身体发热、四肢胀满，由此可以看出，一种情况有邪气，另一种情况没有邪气。

译有余离去之后，不足便随之出现；不足出现之后，有余又随之而来。因此血液突然虚少，气便代替血来充实；津液突然衰少，阳气便乘虚侵入。这是通常的道理，没有什么值得深怪的。只是在这个时候恰好又受到风邪侵袭，就会进一步引动全身的气，使全身的阳气倾力抵抗邪气，这叫作“抵御外来侵害”。实际上体内已经枯竭，但究竟因为发病突然，所受邪气必然轻微。假如只根据外在症状，不辨别早先的病因，就使用发散药或清热药，这无异于拿刀杀人。在这种时候，解除表邪并不必急于求成，安定内里却绝不能迟缓。因此必须借助白薇遇到春天就立即萌发的特点，仿佛让它专门用力解除表邪；却不知道真正依靠的正是它味苦而咸，能够径直向下，纯粹下降而绝不升浮，从而使浮越、失去依托的阳气返回原位。再参照《尔雅》把它命名为“葞”、又称“春草”，如果说它完全不能用于促使邪气透发，或不能用于平息大的扰乱，那是不对的。再看它的根像牛膝，柔韧而容易弯曲；如果说它在引导阳气向下返回时还要依靠强制作用，可以吗？邪气、寒热、身体酸痛，是出汗后受到湿邪所致。温疟发作时阵阵寒战并有一定时间规律，是出汗后热势更加旺盛所致。所以仲景治疗妇女乳汁不足、心烦紊乱、呕吐恶心时，在竹皮大丸中使用白薇；有热的，还要加倍使用。艾叶 味苦，性微温，无毒。主治用灸法治疗各种疾病；可以煎服；止泻、止吐血，治疗下部▯疮和妇女漏血；能通利阴气，促进肌肉生长，避开风寒，使人能够生育。又名冰台、医草。生长在田野中，三月三日采收，晒干；煎煮时不要让它接触风。艾在二月由越冬的根部长出幼苗，成丛生长；茎直立，呈白色，高四五尺。叶片向四周展开，形状像蒿叶，分成五个尖端，枝杈上又有小尖；叶面青色，叶背白色，有绒毛，柔软而厚实。七八月间，叶腋中抽出像车前草一样的穗，开细小的花，结出的果实累累挂满枝条，里面有细小的种子；霜后才枯萎。五月五日连茎割取，晒干，收藏叶子。（《纲目》） 张茂先说：“艾草积存三年后焚烧，津液向下流淌，会变成铅、锡。” 这说的是借助阳气使阴气通达。他又说：“把冰削成圆形，举起来对着太阳，艾草承接它的影子就会产生火。” 这说的是隔着阴气使阳气化生。借助阳气使阴气通达，是用艾灸治疗疾病的方法；隔着阴气使阳气化生，是把艾叶放入汤药中的用法。《异法方宜论》中说：“脏腑寒冷而产生胀满病的，治疗宜用灸▯；内在发生的疼痛，适宜用峻烈的药物治疗。仲景对于阴邪壅滞、阳气微弱的情况，常常采用灸法；而在汤剂中加入艾叶时，必定同时配伍寒性药物。这些内容在《伤寒论》和《金匮要略》中都可以找到线索并加以推求。书中说：“脉浮，热势盛，反而施灸，这是实证却用治疗虚证的方法，必然会咽干、唾血。” 书中说：“脉象微而数，千万不可灸；因为火邪成为病邪，就会导致烦乱、气逆。这样会逼迫虚邪、驱逐实邪，使血液在脉中散乱；火气虽然微弱，但向内攻伐的力量很强。” 由此可见，灸法能够治疗阳虚而被阴邪遮蔽的病证，并能驱逐实邪、推动血液在脉中运行。书中说：“吐血不止。” 书中说：“妇女有漏下，有小产后出血不止，有妊娠期间出血。” 假如妊娠时腹中疼痛属于胞阻，柏叶汤中有干姜、马通的温性，也有柏叶的寒性；胶艾汤中有阿胶、地黄、芍药的寒性，也有川芎、当归的温性；由此可见，这些方剂都是借艾叶隔开阴邪而使阳气得到化行。灸法还容易理解，那么所谓隔开阴邪而使阳气化行，又是怎么回事呢？这是因为阴邪遮蔽并排斥阳气，阳气浮越在外而不能进入阴分；这时如果用阳性药物疏通阴分，就会助长浮阳的势焰；如果用阴性药物收摄阳气，就会增加阴邪停滞凝结的程度。假如不能用这种方法使阴阳交合而通畅、承接而转化，就没有十全的治疗方法了。譬如《别录》列举艾叶主治吐血、妇女漏血，这层道理已经可以看出；至于下利、下部的▯疮，如果不认为是湿邪停留在中部、导致阳气不能下行，那是不可以的。参照这些来理解，难道不是这样吗！难道不是这样吗！卷八 中品药物中，草类六种，木类十一种。王瓜 味苦，性寒，无毒。主治消渴、内痹、瘀血、月经闭止、寒热往来、酸痛；能补益气，治愈耳聋；治疗各种邪气、热邪郁结、鼠瘘；消散痈肿和停留的瘀血；治疗妇女带下不通；促进乳汁分泌；止小便频数和遗尿；驱除四肢骨节中的水湿；治疗马骨刺伤所致的疮。又名土瓜。生长在鲁地的平地、湖泽、田野以及人家院墙之间，三月采根，阴干。王瓜三月长出幼苗，藤蔓上有许多须，叶子圆形，像马蹄而有光泽；叶面青色，叶背浅色，质地粗涩而无光。六七月开五瓣的小黄花，成簇开放。结出的果实成串，果壳也粗涩，直径一寸，长约二寸，上部略圆，下部尖长。七八月成熟，有红、黄两种颜色；果壳中的种子像螳螂头，人们称它为赤雹子，它的根就是土瓜根。根像较小的栝蒌根，在细根上又生出淡黄色的根，三五条相连；必须深挖二三尺，才能取得主根，所制淀粉非常洁白细腻。（参见《衍义》《纲目》） 王瓜和栝蒌在形态等方面很相似，所以药性也有许多相近之处。只是栝蒌果实内部结有蒌，种子聚集在蒌上，因此能开启脾阴，使其供养位置极高的心肺；王瓜藤上有许多须根，根根相接，三五条相连，因此能运行脾精，把它输送到经络通道。此外，栝蒌的藤光滑，王瓜的藤粗涩；栝蒌的种子味酸，王瓜的种子味酸而苦，这说明二者的药性有纯正和驳杂的区别。药性纯正的以补益为主，药性驳杂的以运行疏通为主，所以栝蒌的功效多在滋养，王瓜则专门长于通行，似乎正好相反；但二者也有能够相互配合而不相抵触的地方。胸膈可以因干涸而枯涩，经络之间难道就不能因干涸而枯涩吗？只是胸膈因为枯涩而不通行的，必定是燥痰凝结；经络之间因为枯涩而不通行的，必定是瘀血和败坏的津液。看它不只是说能治消渴，而是说能治消渴、内痹；不只是说能治血闭、症瘕，而是说能治瘀血、月经闭止、寒热和酸痛。又如《别录》所说的“妇女带下不通，小便频数、遗尿，四肢骨节中有水湿”，这些都是对病情推导和描述十分完备的说法。由此可见，致病的根源都有某种有形之物停留，只是这些东西只能停留而不能凝结；又怎么能说不是因为它们所经过的道路枯涩不通，就像船搁浅受阻一样呢！