卷十一

译一般人只知道大黄能够开通脾气的郁滞、疏通闭塞、荡除积聚而已。我认为卢芷园所说的‘发挥火的作用’这句话，实际上抓住了火能够生土的关键。为什么呢？大黄颜色黄、气味香，本来就是脾药；但黄色之中有纹理贯通，形状像绵织的纹路，质地和颜色又深紫，这不正是火气贯穿在土气之中的表现吗？《千金要方·诸风门》中，仲景三黄汤治疗心部近处有热时，加大黄。《肝脏门》中，犀角地黄汤治疗善忘、神志如狂时，加大黄。《解五石毒门》中，人参汤治疗嗔怒强盛时，加大黄。由此可见，土气必须得到火气贯入之后才能运行，火气也必须得到土气通达之后才能舒展。火的作用不能运行，就会产生积聚、胀满、症瘕；土气不能运行，就会同时出现烦躁懊恼、谵语妄言、嗔怒恼恨。火土两者相互资助而彼此成就，这些道理都可以从这里认识。有人说：既然如此，《本经》把大黄首先列为通血药，当然不是妄说。可是仲景偏偏把它用于承气汤，这是为什么呢？回答说：‘自金元以来，人们把“承”按顺从解释，于是这个道理就无法讲通了。’ 试按照《六微旨大论》中‘亢盛就会造成损害，承接制约才能调节’的意义来参照，那么所谓承气，除了血还能是什么呢？气有余就是火，而火并不会只在空中燃烧，必然要附着在某种物质上。因此，津、液、精、唾、大小便、鼻涕、鼻液、停留的水饮、宿食以及血，都是火所依附的膏脂。由于火势旺盛而膏脂被耗损，膏脂耗损后火就烧得更旺，火越旺膏脂就越容易枯竭，所以必须增加膏脂来配合火气；这样火气可以恢复正常，膏脂也能恢复。但火所依附的物质不止一种，所以所形成的病证也不一样。治疗这类病证时，黄芩、知母、麦门冬、地黄，都是用来增加膏脂、平息火气的。火所依附的物质不同，所依附的部位也不同：黄芩主要治疗火附着于肺和脾，知母主要治疗火附着于肺、肾和胃，麦门冬主要治疗火附着于心、肺和胃。不过，这些药所治疗的，都是火仅仅附着于津液、精、唾，未必涉及血；能够同样附着于血，又同样归于心和脾的，只有地黄和大黄。只是地黄药气薄而味厚，属于阴中之阴；大黄气味都厚，属于阴中之阳。因此，地黄主治血虚而火盛，大黄主治火盛而附着于血。因血虚而旺盛的火，终究是无根之火，所以能够附着于血，也能附着于津液、精和唾，却不能附着于停留的水饮和宿食；至于火势旺盛而能够附着于血的，就没有什么地方不能附着了。所以，火附着于经脉通道，就成为血闭、寒热；附着于横向脉络，就成为症瘕、积聚；附着于肠胃，就成为停留的水饮和宿食。大黄能够通血闭，使火的作用贯入土气之中：在经脉通道中就使通道通畅，在横向脉络中就使脉络通畅，在肠胃中就使停滞排下。《本经》记载它的功效说：‘荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏’，难道有哪一句是滥说吗？有些人因为大黄攻逐迅猛，就一条条计较它不能使用的情况，写了许多篇幅，却不知道如果认定大黄是由于火盛而附着于有形物质才发挥作用，而不是拘泥于‘阴虚阳亢’这两个说法，又怎么会产生其他分歧和错误呢？桃核承气汤、抵当汤、抵当丸、下瘀血汤，都是用来排下瘀血的。柴胡加龙骨牡蛎汤、鳖甲煎丸，都是用来消除血闭和寒热的。大黄蟅虫丸、大黄牡丹汤，都是用来破除症瘕和积聚的。大陷胸汤、大陷胸丸、己椒苈黄丸、大黄甘遂汤、桂苓五味甘草加姜辛半杏大黄汤，都是用来祛除停留的水饮的。厚朴七物汤、厚朴三物汤、厚朴大黄汤，都是用来排除宿食的。火势有轻有重，附着有浅有深，治疗有宜缓有宜急，或制成汤剂，或制成丸剂；必须审慎处理，然后才能知道使用大黄的方法。

译血、体液、津液、尿液、鼻涕和唾液，是人体已经化生出的水气；饮，则是人体尚未化生的水气。火气附着在血、体液、津液、尿液、鼻涕和唾液上，就会使这些物质凝结而不能运行，因而不能滋润骨节、使各窍滑利。用大黄除去附着在这些物质上的火，就能使它们恢复正常，病便可以痊愈。尚未化生的水饮，与血、体液、津液、尿液、鼻涕和唾液不同；火同样附着在它上面，难道也可以用大黄除去其凝结吗？事实并不是这样。大黄的作用，只在于处理火凝结在人体确实存在的有形物质上的情况。水饮虽已存在于人体内，却还没有与人体充分融合，仍处在虚处，而不在实处。不在实处的物质，即使被火附着，即使用大黄除去火邪，火去之后水饮仍可能停留而成为病患。所以大陷胸汤、大陷胸丸、己椒苈黄丸、大黄甘遂汤，都要借助甘遂、葶苈，并不是完全依靠大黄。既然如此，湿热发黄的病证也使用大黄。湿又不同于水饮，它是弥漫如雾露的气，又怎么能够与火凝结呢？可是茵陈蒿汤、栀子大黄汤、大黄硝石汤，都不离开大黄的峻猛而迅速，这又是为什么呢？这也不是那样简单。发黄病所说的湿，并不是外感之湿，而是所谓弥漫如雾露的湿气。考察《伤寒论》《金匮要略》所记载的黄疸证，一处说：‘只有头部出汗，其他地方不出汗，汗到颈部就停止；小便不利，就应当发黄。’ 另一处说：‘发热并且出汗，这是热邪已经向外越出，因此不会发黄。’ 汗就是津液，小便就是尿液。所谓湿，是由于津液和尿液向外不能发散、向下不能排泄而产生的，所以仍然是人体内确实存在的有形物质，并不像尚未化生的水饮那样。不过，考察所谓谷疸，记载说：‘吃饱后稍感烦闷，头晕，小便困难。’ 又说：‘风寒相互搏结，吃了谷物就头晕；谷气不能消化，胃中感到苦涩污浊；浊气向下流，小便不通；阴部被寒邪侵袭，热邪流入膀胱。’ 还说：‘一进食就头晕，心胸不安。’ 由此可见，谷疸兼有食积，并不只是湿邪。关于酒疸，记载说：‘小便不利，胸中发热，脚底发热。’ 又说：‘腹部胀满，想要呕吐，鼻腔干燥，脉沉而弦。’ 还说：‘心中烦乱郁闷，或者有热痛。’ 由此可见，酒疸的热势强盛，又不是谷疸所能相比的。由此可以看出，使用大黄时，如果火势不盛，就必须兼有停滞和实邪，才算用得恰当。有人说：‘柯韵伯说：“厚朴用量加倍于大黄，就是大承气汤；大黄用量加倍于厚朴，就是小承气汤。” 这样看来，承气汤的作用在于枳实、厚朴，不在于大黄了。’ 回答说：‘这种说法也颇有道理；但是调胃承气汤不用枳实、厚朴，却也叫作承气汤，这就无法解释了。’ 三种承气汤中，有的使用枳实、厚朴，有的不用；有的使用芒硝，有的不用；有的使用甘草，有的不用。只有大黄没有不用的，因此‘承气’这个名称，当然应当归属于大黄。何况厚朴三物汤就是小承气汤，厚朴的用量还比大黄多一倍，方名却反而不加“承气”二字，这难道还不能看出所谓承气并不在枳实、厚朴吗？气是血运行的统帅，所以血会随着气运行，也会随着气滞而停滞。气滞而血不随之停滞，是气不足，不是气有余；只有气滞同时波及血，气才以血为藏身之处，血又以气为抵御侵害的力量，于是和宿食相互勾连，熏蒸逼迫津液，全部化为火。这时只有大黄能够直捣其巢穴，倾覆它的藏匿之处。气在血中形成的结滞一旦消散，枳实、厚朴就能发挥疏通气机的作用；这就是大黄之所以称为“承气”的原因。否则，验看方后出现转矢气，为什么反而附在小承气汤之后说明，而不归功于枳实、厚朴加倍使用的大承气汤呢？柯韵伯说：“凡是药物，生用时药气锐利而先行；熟用时药气纯和而缓慢。” 所以大承气汤的用法，是张仲景要让芒硝先使燥屎软化，大黄接着疏通肠道，然后再由枳实、厚朴消除痞满；这话是对的。药性缓和就会在体内停留较久，药性锐利就会退除得较快，所以大陷胸汤先煎大黄，随后才加入其他药物。茵陈蒿汤先煎茵陈，随后加入大黄、栀子。一种情况是结胸而热邪结实，按之坚硬如石，脉又沉紧，从心下直到少腹胀满，疼痛得不能触近，这是上下都闭塞不通；即使使用甘遂、芒硝这样的峻利药物，仍担心暂时通畅后又重新闭塞，反而要让大黄承担善后之责，把峻猛的药剂变成缓和的药剂；另一种情况是湿热不能外越，瘀热郁结在体内，口渴而饮水，小便不利，这是内外都闭塞不通。推究到底，全身和面目都发黄，病势必然不可能一下子全部退去，所以这是内里紧急而外部缓慢：大黄、栀子先行，茵陈随后发挥作用。药性峻猛的就任其峻猛，药性缓和的就使它更加缓和；同一味药根据情况权衡使用，药物便能与之相应，恰好符合病情。由此更可知道，药物的性能固然值得研究，用药的巧妙尤其值得参究。只是《伤寒论》用泻心汤治疗心下痞，《金匮要略》却用泻心汤治疗心气不足、吐血、鼻衄。痞是实证，大黄用麻沸汤绞取药汁；吐血是虚证，大黄则与其他药物一同煎煮。难道不是因为实证并非真正坚实，所以锐利的药物要用其锐性，才能使邪气无所留恋；虚证则确实是虚，所以锐利的药物要缓和地使用，才能使药力从容发挥而不急迫吗？然而追究这两种证候的根源，似乎都不能直接说是实热，却都使用大黄，这其中的道理在哪里呢？魏念庭说：“病的根本是阴邪入里，为什么反而使用寒药？因为关部以上的脉浮，阳气勃勃想要外出，这是阳气被阴邪阻隔，所以称为气痞。气痞属于阳，若用温热的阳药来帮助它，阳气就会更加浮越于上，这不就要形成关格了吗？只有迅速泻去阴邪，阳气才会随着下降；阴邪凝结被清除，真正的阳气于是得以流布。这就是《伤寒论》的道理。” 卢芷园说：“所谓泻心，是泻去血分中有余的邪气，使它与不足的气相互平衡。” 心气不足，血就失去统摄；再加上旧有的瘀血积存，郁闭阻遏得很厉害，于是突然炽烈焚灼，挟带血液向上运行，仓促而反复妄动；如果不攻下这些有形之物，怎么能够奏效呢？不过，苦寒攻下的方法看起来像是在降火，却不知道火之所以造成祸患，正是因为有形之物阻碍它上炎；有形之物去除后，火失去阻碍便能正常发挥，心气自然不会再不足。所以可知，心气不足的根源其实在于寒邪坚凝闭塞；火得到疏通后，哪里还会在意那些坚凝闭塞之物呢？这样看来，表面上是在治火，实际上是在治寒，这就是《金匮要略》的道理。两种泻心汤中，一种针对气分的虚痞，所以取大黄的药气而不取其药味。另一种针对血分的瘀结，所以气和味都取用。同一个方剂中，气血的虚实转化和调节都具备了。明白这一点，用药就不会再有滞碍难通的疑义。

译张仲景每每反复告诫不可轻易攻下大黄，但在虚实错杂的时候，如柴胡加龙骨牡蛎汤、鳖甲煎丸、风引汤、大黄蟅虫丸等方，反而好像随意使用大黄。后世医家却不是这样：对于攻坚破积，使用大黄毫不吝惜；凡是涉及虚证，又怕它如同鸩毒。却不知道疾病有因实致虚的情况，也有一个证候中同时存在虚实的情况：虚的应当补，实的自然应当攻伐。如果只顾一面而舍弃另一面，虚会因实邪存在而难以恢复，实邪又会因虚而更加猖獗；本来可以治疗的病候变成不可治疗，也就难怪如今的医家在医理根本上远远不如古人了。柴胡加龙骨牡蛎汤、风引汤都是收涩之剂，用收涩之剂却使用大黄，似乎彼此相反；但不知道张仲景用药必定不是随意施用。柴胡加龙骨牡蛎汤所治的证候来势暴急；风引汤所治的证候来势缓慢。暴病既用柴胡、桂枝解表，用人参、姜、枣补益中气，用龙骨、牡蛎、铅丹镇摄内里，那么大黄似乎可以不用了。然而解表可以治愈全身沉重、不能转动侧身；补益中气、镇摄内里，可以治愈烦躁惊悸；胸满、谵语，没有大黄就不能奏效；小便不利，没有茯苓又怎么能使之通利？因此大黄、茯苓实在是全方的枢纽，不能因为它们而妨碍龙骨、牡蛎的收涩作用。缓慢的证候既使用桂枝、甘草、龙骨、牡蛎，又加入滑石、石膏、赤石脂、白石脂、寒水石、紫石英，对于五脏之间似乎也已经罗列周全了。然而瘫痫而称为热证，必定是风邪聚集而生热，挟木邪侵犯脾土，所以脾气不能运行，积液形成痰，流注到四肢末端。上面这些药物只涉及肺、心、肝、肾，致病的根本最重要的是脾；离开脾，凭什么使气运行到四旁？所以使用大黄，是为了荡涤脾中所聚积的邪物；干姜守中而不走窜，实际上是反佐大黄，使该运行的运行、该停止的停止。这样，大黄、干姜又是全方的另一个枢纽，并不妨碍药方的收涩作用。鳖甲煎丸、大黄蟅虫丸，是攻伐之剂。攻伐之剂使用大黄，似乎正是理所当然；但不知道这两种证候，一个由外感引起，一个由内伤引起，却都有所结滞。内伤由血影响到气，所以先有干血，后来才牵连到气；外感由气影响到血，所以寒热不止，后来才形成癥瘕；两者都有聚积，而且都聚积在血中。所以大黄率领各种飞走灵动之物攻破坚结，这一点相同；但病源在气的，就穷究其源，用人参、干姜来辅助；病源在血的，就探求其根本，用芍药、地黄来帮助，也不是任凭药性径直运行、冒失投用。大黄本来就是将军，随着所到之处统率药力，怎么能把它看作普通低贱的士卒呢？后世医家如果能以此为鉴，就会知道大黄实在是调节虚实、疏通调和气血的良药，不能只把攻坚破积的责任归给它。大黄的作用极其深奥而不可轻视，从这四个方剂中就可以看出来。再如六淫之中，风引汤治疗风邪；大黄附子汤治疗寒邪；茵陈蒿汤、大黄硝石汤、栀子大黄汤治疗湿邪；调胃承气汤、麻仁丸治疗燥邪；大陷胸汤、大陷胸丸、大黄甘遂汤治疗水邪。六经之中，调胃承气汤、大陷胸汤、大陷胸丸治疗太阳病；大承气汤、小承气汤、茵陈蒿汤、麻仁丸治疗阳明病；大柴胡汤治疗少阳病；桂枝加大黄汤治疗太阴病；大承气汤治疗少阴病。在气血方面，大承气汤、小承气汤、厚朴七物汤、厚朴三物汤、厚朴大黄汤治疗气病；桃仁承气汤、抵当汤、抵当丸、鳖甲煎丸、大黄蟅虫丸、大黄牡丹汤、下瘀血汤治疗血病，这也可以说是变化极多而又井然不乱了。不过，在这些内容中仍应举一反三。例如厚朴三物汤、厚朴大黄汤、小承气汤，药味相同而方名不同；茵陈蒿汤、大黄硝石汤、栀子大黄汤都治疗黄疸，但辅佐药物各不相同。对于这些差别及其原因，都不能不加以辨析；明白其中的道理，使用大黄的精微意义就更加显著了。推究三物汤组成方剂的用意，难道不是因为大黄疏通阴分，枳实、厚朴疏通阳分吗？然而在疏通阳分这一点上，又有厚朴疏通上部、枳实疏通下部的区别。小承气汤与大承气汤相比，大黄用量相同，厚朴是大承气汤的四分之一，枳实是二分之一。厚朴三物汤则与大承气汤相同。对于承气汤，原文说热邪尚未按时发作，不能服承气汤；如果腹部胀满严重而大便不通，可以服小承气汤，使胃气稍微调和，不要使其大泻下。对于厚朴三物汤，原文说“疼痛而闭塞”。疼痛而闭塞与腹部胀满不通，也并非差别很大；为什么阳药用得如此多呢？因为阴主疼痛，阳主胀满。只说胀满而不说疼痛，是阳病而阴不病；只说疼痛而不说胀满，是阴病而阳不病。有病的一方属于不足，没有病的一方属于有余；重用泻法削弱有余的一方，使其趋向不足，轻用泻法削弱不足的一方，使其与有余相配。观察小承气汤三味药同煎，就可看出这是要保留大黄较强的药力。厚朴三物汤先煎枳实、厚朴，后加入大黄，是要使大黄不留下过强的药力。这不但说明小承气汤大黄用得多、厚朴三物汤枳实和厚朴用得多，也可以证明只有治疗血病时才称为承气。至于厚朴大黄汤治疗的是饮邪，饮邪在阴分而阳分也因此阻滞，不能为其推动运行，与各种结胸证没有不同。所以大陷胸汤用大黄六两，大陷胸丸用大黄八两，此方也用六两，并不是没有原因的。明白这个方剂，就知道大黄用量必须谨慎。栀子大黄汤的证候是：“酒疸，心中懊恼，或有灼热疼痛。” 茵陈蒿汤的证候是：“谷疸，寒热交作，不能进食，进食就头晕，心胸不安。” 大黄硝石汤的证候是：“腹部胀满，小便不利而颜色发红，这是表证已和而里有热。” 心中懊恼属于太阳证，所以用栀子、豆豉辅助；谷疸属于阳明经证，所以用茵陈辅助；表证已和而里有实热，属于阳明腑证，所以用硝石、黄柏辅助。阳明腑证大黄用量加倍，阳明经证减为一半，太阳证又减为一半。明白这一点，也就知道大黄作为辅佐药时应当如何选择。把这两方面都弄清楚，大黄的功效大概就没有遗漏了。

译问：《金匮要略·呕吐篇》既然说：“病人想要呕吐，就不能攻下。” 又说：“吃完东西立即呕吐。” 这和使用大黄甘草汤，难道不是互相矛盾吗？考察起来，这大概应当分别看待。所谓想要呕吐，是患者心里有呕吐的感觉，但仍然吐不出来，与是否进食无关；吃完东西立即呕吐，则可见不吃东西就不会吐。王太仆说：“内有格拒，呕吐反逆，食物不能进入，是有火；患呕吐而食物停留很久后才吐出，是无火。” 食物停留很久后才吐出，尚且属于无火，何况只是想吐而仍然什么也吐不出呢？所以其中一种有火，另一种无火。有火的是实证；无火的是虚证。实证适宜攻下，虚证不可攻下，已经说得清清楚楚。那么，《伤寒论》所说食物一入口就吐，以及本篇所说呕吐、谷物不能下咽，与这里正相同，为什么一处使用干姜黄芩黄连人参汤，一处使用小半夏汤，而这里独独使用药力峻猛的大黄呢？食物一入口就吐，是食物刚到口中，还没有来得及咽下。呕吐、谷物不能下咽，是能够咽入口中，却不能下到胃里。吃完东西立即呕吐，是食物已经进入胃中，却不能停留。这三种情况中，一种是寒热相互格拒，内外相争，所以病机一触即发，食物还没有到达病邪最强之处就发作；一种是水饮停留在中焦，里面正胀满，食物一纳入就向外溢出，所以能入口而不能下行；一种是下脘被食物壅塞，没有通道传导消化，所以食物不能停留，反而吐出。然而这与反胃也没有不同，那么胃反、呕吐的各条文为什么仍然不用攻下法呢？因为胃反是脾不能消磨运化，所以早晨吃的东西晚上吐出，晚上吃的东西早晨吐出；这里则是胃气不能受纳，所以吃完就吐。胃能受纳而脾不能运化，病势还较缓；如果胃连食物都不能受纳，就一定不能输布精气、向上输送给脾。所谓“胃气生热，胃的阳气就断绝”，难道不是病势紧迫而严重吗？所以应立即用大黄泻去阳邪，以挽救阴气。大体说来，峻猛药物多用于治疗急病；人体的急病常常隐藏在不容易察觉的地方，这种证候使用大黄，也是其中一例。又如柴胡加龙骨牡蛎汤的证候，只凭胸满、谵语就使用大黄；少阴病使用大承气汤的证候，只凭口燥、咽干就使用大黄；大黄蟅虫丸的证候，只凭肌肤粗糙如鱼鳞、两眼黯黑就使用大黄；芩甘五味加姜辛半杏大黄汤的证候，只凭面部发热如醉就使用大黄。这些病的病机都极其隐微，而病势又十分猛烈；如果粗疏草率地看待，很少有不把它当作不急之务而忽略的。葶苈 味辛、苦，性寒或大寒，无毒。主治癥瘕、积聚、气结、饮食停滞、寒热，能破除坚结、驱逐邪气、通利水道，排下膀胱中的水以及潜伏停留的热气；对于皮肤之间的邪水上泛而导致面目浮肿、身体突然中风、热痱瘙痒，也能治疗，并能使小腹通利。长期服用会使人虚弱。又名丁历，又名蕇蒿，又名大室，又名大适。生长在▯城的平泽以及田野中，立夏以后采收种子，阴干，用酒炮制较好。榆皮作为使药；忌与僵蚕、石龙芮同用。葶苈冬季就萌芽，初春长出幼苗，叶高六七寸，像荠菜；根白色，枝和茎都青色；三月开淡黄色花，结荚，种子扁小，像黍粒，略长，呈黄色。《图经》葶苈根白、子黄，味辛而性寒，恰好符合其药力由肺达脾的作用。它在寒水之中萌芽，具有水性润下的特点；在风木之气中生长茂盛，具有通达的能力；在火令时成熟，擅长迅速急迫地发挥作用。药力从肺到脾，由上而下，通达而迅疾，又何必担忧癥瘕不能消除、积聚不能散解、气结不能化解、饮食停滞不能因而形成寒热呢？不过，这还只是上脘和中焦的病患；至于最接近肺、属于最上部而危害极大的病邪，更没有比水邪更严重的了。《水热穴篇》说：“水病的根本在肾，末端表现在肺，所以肺病表现为喘息，肾病表现为水肿；肺气上逆使人不能平卧。水邪上下分布、彼此输送而共同受病的地方，就是水气停留之处。” 水虽然趋向下行，但充满后必然外溢；外溢后就盛聚在皮肤和毛发之间。攻治它所归属的部位，反而能使上部水邪下动、下部安宁。若想顺着病根从下部排泄，停留在上部和体表的水邪必不能随之顺流而下，所以应当从上部排泄。这就是《本经》主治中包括破除坚结、驱逐邪气、通利水道，而《别录》主治中包括排除皮间邪水、使面目浮肿从上部消退的原因。《淮南子》说：“大戟能除水，葶苈能消除胀满。” 由此可见，只有肿而不胀、又没有肺气上逆喘促的情况，并不适合使用葶苈。“肺痈，喘息而不能平卧”；“肺痈，胸部满胀，全身及面目浮肿，鼻塞，流清涕，闻不到香、臭、酸、辛等气味，咳嗽气逆上冲，喘鸣逼迫窒塞，有支饮而不能呼吸。” 这些情况都用葶苈大枣泻肺汤治疗。水病表现为“胃气虚而烦闷，咽喉干燥想喝水，小便不利，水谷不能消化，面目和手足浮肿”，用葶苈丸攻下水邪。这样看来，前面所说葶苈的功用，不能说是不恰当的。只是牡蛎泽泻散治疗腰部以下的水气；鳖甲煎丸治疗疟母；己椒苈黄丸治疗肠间水气，这些病都不在上部，又为什么都使用葶苈而有不同呢？这是因为不知道葶苈在《本经》中本来就主治“症瘕、积聚、结气，破除坚结，驱逐邪气，通利水道”。所以凡是水气坚实地停留在一处、妨碍肺气下降的，都适宜使用葶苈。至于腰部以下水气和疟母条文，原文没有详细说明证候；只有肠间水气一证，明确以腹满、口舌干燥为依据。还不能看出肠与肺相合，肠中被水邪停留后能使气机阻滞、化热并导致口舌干燥吗？由此便不难窥见葶苈的功效了。何况大戟、芫花、甘遂等药，并不是不能治疗坚硬顽固、难以下行的水邪，只是它们所治的水邪都四处弥漫，不像葶苈所治的水邪那样停在上部而不下行，所以古人多把葶苈看作能够泄除气闭的药。尤在泾说：“大陷胸汤治疗的部位在胃，大承气汤治疗的部位在大肠和小肠。大承气汤专门治疗肠中的燥结粪便，大陷胸汤还兼治心下的水饮和食积。燥结粪便停在肠中，必须借助推动攻逐的力量，所以需要枳实、厚朴；水饮和食积停在胃中，必须兼有攻破水饮的作用，所以使用甘遂。” 我认为甘遂只显著具有驱逐水饮的功效，葶苈还兼有荡涤食积的作用，所以大陷胸汤只用甘遂，大陷胸丸则兼用葶苈。桔梗。

译味辛、苦，性微温，有小毒。主治胸胁部像刀刺一样疼痛、腹部胀满、肠鸣声低沉，以及惊恐、心悸气逆；能使五脏、肠胃通利，补益血气，消除寒热、风痹，温暖中焦，促进消化，治疗咽喉疼痛，排出蛊毒。又名利如、房图、白药、梗草、荠苨。生长在嵩高山谷和冤句，二月、八月采挖根部，晒干。（以节皮为使药；与牡蛎、远志同用可治疗恚怒；与硝石、石膏同用可治疗伤寒；忌白芨、龙眼、龙胆。） 桔梗春天发芽，茎高一尺多，叶子像杏叶而狭长下垂，四片叶子相对生长；夏天开小花，呈紫碧色，很像牵牛花；秋后结籽。根部粗如手指，白色。（《图经》） 《素问·皮部论》说：“在阳部的主内行，在阴部的主外出，并且渗入内部。” 气海以及肠胃之气，属于在阳部的气；五脏之间出入升降的气，属于在阴部的气。在五脏之中，肺主宣出气，肾主收纳气。肺不能宣出气，气就会在气海中逆乱，肾也就无法收纳；肾不能收纳气，气就会滞留在肠胃中，肺也更加无法宣出气。胸胁像刀刺一样疼痛，是气海中的气运行不畅；腹部胀满、肠鸣声低沉，是肠胃中的气运行不畅。气海和肠胃之气都运行不畅，于是就发生惊恐和心悸。惊，是气机紊乱。恐，是气向下陷。悸，是气运行不畅，水邪侵入心部。桔梗颜色白，具有肺金的性质；味辛，具有肺金的作用，而其苦味胜过辛味，苦味又先于辛味发挥作用。辛味主升，苦味主降，先降而后又升，这是开启内部的壅滞，疏通气向外宣出的道路。六腑之气得到舒展，五脏之气得到通达，上焦的疼痛、中焦的胀满、下焦的肠鸣，怎么会不能一次全部消除？三焦的病患既然消除，又何必担心气机紊乱和水饮向下聚集呢？只是因为气郁结在内部，所以邪气才滞留在外部。寒热，是邪气滞留在阳部；风痹，是邪气滞留在阴部。五脏、肠胃通利后，气血调和，外部的邪气又怎么能够容留？所以不必特别治疗也会自行消除。气机通畅，阳气就旺盛、阴邪就消退，因此食欲自然增加，蛊毒也会自行排出。海藏、东垣、丹溪都说桔梗能入肾，难道不是因为仲景曾用它治疗少阴病咽喉疼痛吗？却不知道桔梗主治咽喉疼痛，仍然是在治疗肺，并不是治疗肾。足少阴经的直行经脉从肾向上，贯穿肝和膈，进入肺中，沿着咽喉，夹着舌根；分支则从肺流注到心中。肾中的邪热沿经脉向上，肺不能承受，于是两者相互抗争。经过二三日，邪热尚未旺盛，所以可以用甘草泻火而痊愈；如果仍不痊愈，就是肺窍不通利，气不能宣泄。用桔梗疏开肺窍，肺窍通畅后，气就能宣泄，热邪自然透达出来。不过这只是说病势暂时的情况。经文说：“咳嗽而胸部满闷，怕冷发战，脉数，咽喉干燥但不口渴，时时吐出浑浊而腥臭的唾液，日久后吐出像米粥一样的脓。” 这种情况不是气停滞，就是水饮停滞；水饮停滞就会生热，气血也因此溃败腐坏了！同样以桔梗汤为主方，并说明其疗效说：“再服药就会吐出脓血。” 这难道不是因为火邪清除后热邪得以运行，气机宣通后腐败之物得以排出吗？由此推论，说肾中的热邪被肺气阻挡，只是其中一个方面。肺中有热、气不能宣泄，为什么就不能反过来阻碍肾气，使热邪再次在下部产生呢？又说：“还主治血痹。” 血痹的脉象是寸口、关上微弱，尺中略紧，这种病也与肾有关。血痹是由气痹引起的，气机通开，血行也会通畅；上部窍道通利，下部窍道自然也能通利。通脉四逆汤中，咽喉疼痛的去掉芍药，加入桔梗；泄泻停止而脉仍未恢复的，去掉桔梗，加入人参。芍药能疏开阴分的郁结，止住腹痛和泄泻；桔梗能疏开阳分的郁结，也能止住腹痛和泄泻。由此可知，戴阳证有阳分郁结，也有阴分郁结；桔梗和芍药的作用，隐约形成相对的配合。泄泻停止后，腹痛必然先已缓解；腹痛消失，说明郁结已经疏开，既不需要芍药，也不需要桔梗。何况郁结既已疏开，正担心身体虚弱，又怎么可以再用疏泄之药？人参补益肺气，桔梗疏开肺气，二者的作用也隐约相对。由此可以知道，桔梗的苦味先于辛味发挥作用，苦味最终归于辛味：苦味用来疏开、提升肠胃中的积聚，辛味使其通过肺宣泄出去。各家所说的升提、舟楫作用，似乎是对的，但实际上之所以如此，还有这样的内在原因。没有发热证候的寒实结胸，用白散治疗；白散中以桔梗作为疏通气分的主药。疏导胸中的气，仲景在大承气汤、小承气汤、栀子厚朴汤中都使用枳实、厚朴，为什么这里偏偏不用呢？这是因为病有上下之分，治疗也有开合操纵之法。结聚在上部的是宿痰、停饮，所以凡是结胸，无论热实还是寒实，宁可使用甘遂、葶苈、巴豆，也不用枳实、厚朴；大陷胸汤、大陷胸丸和白散就是这样。结聚在中、下部，才是热邪与实邪相合；气随着热邪变化，所以在荡涤邪秽的同时，还要疏通与邪邪相合的气，大承气汤、小承气汤等就是这样。何况桔梗的作用是使气向上越出，而不是使气向下泄出。现在病在最高处，本来就应当控制上部、放开下部，不能让中、下部无病之处横遭侵犯，所以说：“病在膈上必然使其吐出，病在膈下必然使其下利。” 热邪与停饮相结，用瓜蒌治疗，却反而辅以半夏、黄连；寒邪与停饮相结，用巴豆治疗，却反而辅以桔梗、贝母；在寒证使用热药、热证使用寒药之中，再反向配伍药物以发挥作用，可以说是精微深奥而达到运用自如的境界。排脓散就是枳实芍药散加桔梗、鸡子黄；排脓汤就是桔梗汤加生姜、大枣。排脓为什么一定要用桔梗？因为皮毛是肺所相合的部位，桔梗入肺，能使皮毛通畅，脓液自然应当从皮毛排出才顺利。散剂的药力所到达的部位较深；汤剂的药力所到达的部位较浅。枳实芍药散本来治疗产后瘀血腹痛，加桔梗、鸡子黄后成为排脓散，由此可知，它所排的脓，是结聚在阴分、血分的脓。桔梗汤本来治疗肺痈吐脓和咽喉疼痛，加生姜、大枣后成为排脓汤，由此可知，它所排的脓，是结聚在阳分、气分的脓。两张方子除了桔梗以外没有一味药相同，却都以排脓命名。由此可见，排脓必以桔梗为主药，再根据病位深浅确定辅佐药物；桔梗就是排脓的君药。旋覆花。

译味咸、甘，性温、微温，或记为性冷利，有小毒。主治气机结滞、胁下胀满、惊悸；能除水邪，去除五脏之间的寒热，补益中焦，下气，消除胸中的痰结和胶漆样黏痰，治疗心胁痰水、膀胱停留的水饮、风气湿痹、皮肤之间的死肌，以及眼中的眵目糊；能使大肠通利，疏通血脉，增益面色光泽。又名戴椹、金沸草、盛椹。根部主治风湿。生长在平原、泽地和河川山谷，五月采花，晒干，二十天即可干成。旋覆花二月发芽，多生长在水边，很像红蓝花但没有刺，长一二尺；茎细，叶子像柳叶；六月开花，像菊花，花朵圆而向下覆盖；七八月采花。（《图经》） 蕲阳李氏说：“民间传说旋覆花上的露水滴下后就会生长，这恐怕也不对。” 新城王氏（名象晋，著有《群芳谱》）则说：“花梢上的露水滴入土中，就会生出新的根。” 我曾经挖地检验它的根，果然彼此并不相连；这种说法，我也亲自试验过。花梢上的露水本来从根部产生，停留在上面以抵御日晒，这与水从肾输布到五脏而成为五液有什么不同？露水回落滴入土中，又另外生出根来，这与五液向下输注后，有的渗入膀胱，有的运行于卫气，有的进入营气，又有什么不同？何况黄色与脾相通，咸味首先归入肾，正好符合水随低洼处流入沟壑、气通过三焦向下运行的道理。因此称它能够“补益中焦，下气，除水，去除五脏之间的寒热”。难道不可以这样说吗？只是能够补益中焦的药，必定味甘性平；旋覆花却味咸。咸味所主的是水邪排出后不再返回，所以它的作用只能使水邪从小便排出。所谓补中，不过是说它最终必归于土，任凭脾土发挥输布运化作用；不像甘遂、葶苈一类药直攻到底，容易损伤中气罢了。两胁是阴阳运行的通道，也是升降的关键枢纽。水邪不能归于脾土而滞结在气道，就会发生惊和悸。主治气结、胁下胀满、惊悸，就是它下气除水的功效。那么，仲景用它治疗上部的心下痞硬、嗳气不止，以及下部的半产漏下，又是为什么呢？这是因为水邪能够向下运行，气道就可以畅通，人参、甘草、大枣也就能够发挥补益中焦的作用；气能够向下回归，血的化生来源就会充足，葱和新绛也就能够发挥疏通络脉的作用。络脉通畅，血色就润泽；气机顺畅，痞满就消除，原本没有什么深奥的道理。藜芦。味辛、苦，性寒、微寒，有毒。主治蛊毒、咳嗽气逆、泄泻痢疾、肠中积聚、头部疮疡、疥疮瘙痒、恶疮；能杀灭各种虫毒，去除坏死肌肉，治疗呃逆，咽喉痹阻不通，鼻中息肉，马刀疮和溃烂的疮疡；不宜入汤剂。又名葱苒、葱菼、山葱。生长在泰山山谷，三月采根，阴干。（以黄连为使药；与细辛、芍药、五参相反；忌大黄。） 藜芦在三月生长时，叶子青色，像刚长出的〔字迹不清〕，叶心又像车前草；茎像葱白，呈青紫色，高五六寸；有黑色外皮包裹茎部，像〔字迹不清〕的皮；根像马肠，长约四五寸，黄白色。二月、三月采根，阴干。（《图经》） 青紫色是心、肾、肝、胆的颜色，黑色是肾的颜色，黄白色是脾、肺的颜色。青色属木，在病证中对应风邪；紫色是红色和黑色相兼，属水火，在病证中对应痰和热；黑色属水，在病证中也对应水邪。选择茎部呈青、紫、黑色包裹状的植株，在二月、三月采收，正值茎叶枯槁、人体的大气返回黄白色的根部之时；此时药力将要透发而尚未透发，其作用是把肝、胆、心、肾的风、水、痰、热，统统从脾、肺宣发出去，由下而上、由内而外，这不是吐剂又是什么呢？咳嗽气逆，是风、水、痰、热停留在脾中；把肺脾中的风、水、痰、热全部提起并清除，又何必担心咳嗽气逆、肠澼和泄泻呢？头部生疮、疥疮瘙痒和恶疮，是风、水、痰、热在上部，病与肺有关；如果不是能够向上涌吐的药，就不能奏效。虫病是风、水、痰、热酝酿形成的，其病涉及脾气在内部的作用。死肌是风、水、痰、热逐渐浸渍所致，其病涉及脾气在外部的作用。脾中的风、水、痰、热被藜芦一扫而清，各种疾病怎么能不痊愈呢！之所以不入汤剂，是因为汤剂药性下行，散剂药性上行；汤剂取其药气，散剂取其药质。使用药质能迅速对应病情，排除也很快；用汤剂则恐怕其气味滞留在肠胃之间，毒性足以损伤人的元气。藜芦味辛，入肺，能祛除风气和寒邪，消除痰热，而且药性主于涌吐。因此凡是风痰壅塞在上部的，用它可以使邪随病排除，不会有过度攻伐、误伤无病之处的弊端。仲景用藜芦甘草汤治疗手指、手臂肿胀颤动，并且患者身体〔字迹不清〕。手指和手臂是手阳明经、手太阴经经过的部位，肿是湿邪，动是风邪；难道不是风邪和痰邪壅滞在肺部吗？“〔字迹不清〕”是轻微的颤动；“动”是颤动得明显。轻微颤动只有患者自己知道，明显颤动则人人都能看见。当风痰向上壅塞时，所主管的经脉已经出现明显的跳动，人体气血经络无不随之应动，大概也将由轻微颤动发展为明显颤动。吐出风痰后，肺部的病已经得到治疗并安定，所主管的经络自然通畅，全身与之相应、想要跟随其发生异常的现象也就都消除了。徐洄溪说：凡是有毒的药物，都是禀受了五行中刚烈、猛烈、偏颇、驳杂的性质而形成的；人的气血，是天地中和之气凝结而成的，所以服用毒药，往往会受到损伤。疮疥一类的疾病，时间久了会生虫，这些虫也与人体气血同类，所以凡是服用后能损伤气血的药物，也一定能够杀虫。只是使用毒药必须掌握方法，这样才会有益而没有弊害；否则一定会使药物和人体两败俱伤，不能不谨慎。他又说：毒药和解毒药各有适宜的对象，例如燥烈有毒的药能祛除湿邪，寒凉有毒的药能祛除火邪；必须辨证施治，运用得精妙明察，不能只用“以毒攻毒”四个字来概括。射干 味苦，性平而微温，有毒。主治咳嗽气逆、气喘上冲、喉痹、咽喉疼痛、呼吸不畅，能散结气，治疗腹中的邪气上逆、饮食积热；还能治疗心脾之间的陈旧瘀血、咳嗽吐痰、说话时口气臭，散去胸中的热气；长期服用会使人虚弱。又名乌扇、乌蒲、乌翣、乌吹、草姜。产于南阳的山谷、田野，三月三日采挖根部，阴干。

译射干春天发苗，叶子像蛮姜叶而狭长，横向生长，稀疏如鸟翅，所以又叫乌翣。中间抽出花茎，高二三尺，像萱草但坚硬挺直，疏长，恰似长竿。六月开六瓣花，有黄色、紫色或红色，其中紫色最好看。花形像蝴蝶，花瓣上有细纹，纹色白，所以叫紫蝴蝶花。花后结蒴果，大如拇指，果房分为四隔，每隔有十多粒种子，大如胡椒，紫色很深〔原文“▯”字形疑误〕，咬也咬不破。（参见《图经》《纲目》） 射干开紫色六瓣花，花瓣上部有白色纹理，恰似水火在金的领域中相互交结；所用的又是它返本还原的根部。它味苦，主要作用是向下，药性平和也能继续下行；下行作用很强时，不仅能向下，还能横向疏散。因此它主治的首要病证，就是咳嗽气逆、气喘上冲、喉痹、咽痛、呼吸不畅。既有喉痹，又兼有咽痛，而且始终不能停止，这不是水火在肺部交结又是什么呢？肺属金，火是金所畏惧的，水是金所生的，而水能够泄金之气。《易通卦验》说：“冬至时射干生长。” 由此可知，因水气旺盛而发生作用的植物，一定能使水气活动；它在四月开花，又可知因火气旺盛而舒展的植物，也一定能使火气舒展。到了七月，茎叶全部枯槁，药气又返回根部，这就说明它使水气活动、使火气舒展，都能让水火从金的领域各自回到原来的位置。这就是它能治疗咳嗽气逆、气喘上冲、喉痹、咽痛、呼吸不畅的原因，也就是所谓疏散逆气。所谓腹中，是指大肠所在的部位；大肠也属金。腹中邪气上逆，明确说明逆气是从大肠向上冲的。所谓饮食大热，是指水谷之气不能下行，也不能向旁边疏泄，壅滞在胸中而致病；这就是《别录》所说的因胸中热气而咳嗽吐痰、说话口气臭，服用射干也能使其下行并予以疏散。胸中的水谷之气本来属于精微物质，原本是供给它们向上布散到五脏、向下灌注到六腑的。如果上面有肺部的结滞，就不能把清气引到上部；下面有大肠的逆乱，就不能把糟粕传送到下部。于是胸中之气，清气不能成为清气，浊气不能成为浊气，停留在清虚之处，却偏偏化成沉重浑浊的物质。暂时只涉及气，时间久了就会涉及血。凡是这种情况，不归咎于肺气不能下降、大肠不能宣通，又该归咎于谁呢？上面的孔窍不通，下面的孔窍也不会通；上窍通了，下窍自然就会通，这就是使用射干的微妙意义。《别录》所说“治疗心脾之间的陈旧瘀血”这句话，最值得反复思考：难道是主管统摄气血的功能不好，因而有所停留吗？那么所谓主管血、统摄血，只是调节和运转血液的意思，并不像肝那样确实有藏血之处。既然如此，怎么会有血停留呢？难道是经脉运行不畅，转而形成停留吗？手少阴经从脏腑走向手，足太阴经从脏腑走向足；不在脏腑之间，就在手足之间，这些都不是瘀血停留的地方。即使手足之间有陈旧瘀血，也绝不是射干所能治疗的。难道是络脉之间有瘀血停留吗？络脉是横向运行的，即使有瘀血，也绝不是射干这种直行之药所能治疗的。读过张仲景《金匮要略》以后才知道，所谓心脾之间，就是《内经》所说的募原。心气从左侧下降，脾气从中部上升，在升降交错之间，正是水谷之气接受作用并转化为血的地方。假如升降的根源不清，所接受的气就会浑浊；或者不能转化，聚成痰涎，或者已经化成血，却不能布散灌注，于是凝结在脏腑的空隙和脂膜之间。这个部位在中部偏左，也就是左侧的中部，除了左胁还能在哪里呢？所以《素问·疟论》说：“疟疾隔日发作，是因为邪气向内逼迫五脏，横向牵连募原。” 邪气经过的道路遥远，所处的位置深，运行缓慢，不能每天随着卫气运行，也不能与卫气一同排出，所以隔日才发作。《金匮要略》说：“疟疾本应痊愈却没有痊愈，这种邪气结成了症瘕，叫作疟母，使用▯甲煎丸。” 其中正有乌扇，这与《别录》所说射干能治疗心脾之间陈旧瘀血完全相合。由此可见，心脾之间的陈旧瘀血，是由结气造成的；气结又是由腹中邪气上逆造成的；腹中邪气上逆，又是由饮食积热造成的；饮食积热表现在外，就是咳嗽吐痰、说话口气臭；表现在内，就是胸中的热气。致病的原因和诊察疾病的方法，在这里都已经说明无遗了，《本经》《素问》《金匮要略》三者的道理完全贯通一致。喉中发出水鸡叫声，与喉痹、咽痛、呼吸不畅相比较，是相同的情况吗？还是不同呢？气一定是因为痹阻而受阻，喉中也一定是由于阻滞才发出声音；而且这种声音不像别的声音，唯独像水鸡叫声，因此可以确定是气与水相互阻滞。气和水相阻的证候，正治法在于小青龙汤；只是没有表证，也没有肿胀，所以用射干、紫苑、款冬花、大枣替换桂枝、芍药、甘草，使疏散之力归于调和，使收敛之力转为下降。虽然紫苑、款冬花的功效最突出，但表面上没有邪而实际上有水饮，虽说涉及虚证，实质仍属实证，终究不能不借助射干降气开结的猛烈力量。因此方名中特别把射干列在第一位，这也可以领悟射干与麻黄相合而命名方剂的意义。徐忠可说得好：“肺痿有咳嗽，有涎沫，但没有气喘上冲。” 所以凡是遇到气喘上冲以及有臭痰的，应当属于肺痈。没有臭痰，只有水鸡声，是火把痰吸住了。但水是滋润并向下流的东西，为什么会逆向上冲而发出声音呢？近来看到拔火罐时，把火放入罐中罩在患者患处，马上就能把内部的堵塞用很强的力量吸起，这才明白火性是向上运行的。火聚集在上面，气在下面被吸引，形势使它不能停止；气喘上冲并发出水声，也是这个道理。若不泻肺，怎么能治好呢？所以治疗这种病，应当加用射干来开结、下水，这是最重要的。蜀漆 味苦，性平而微温，有毒。主治疟疾、咳嗽气逆、寒热往来、腹中的症瘕坚块、痞结、积聚、飞气、蛊毒、鬼疰；能治疗胸中邪气结聚，并使其吐出。产于江林山的山谷，以及蜀地、汉中。是常山的幼苗。五月采叶，阴干。（栝楼作为它的使药，忌贯众。） 汴西、淮浙、湖南各州郡所产的常山，茎圆而有节，高的不过三四尺；叶子像茶叶但狭长，两两相对而生。二月开白花，花萼青色；五月结青色圆果，三个种子为一果房。海州所产的，叶子像楸树叶；八月开花，花色红白相间；种子碧色，像山楝子但较小。蜀漆就是它的茎。在八月、九月采收。将这种草曝晒干燥，颜色青白的可以使用；如果放在阴处晾干，就会变黑、腐烂而败坏。（参见《唐本》《图经》）

译凡是药物，只要不是鳞介、飞禽、走兽，就很少有说带腥气的；只有仲景使用蜀漆时一定注明要洗去腥味，因此可见它的气味比其他草木特别恶劣。而且它二月生长，九月采收，花色白、花萼青，所以它的作用是从肺到肝；凡是由恶劣之气凝结成病的，都能循着这种气味进入病处，这就是所谓同声相应、同气相求。人体中由恶劣之气积聚而成的疾病，在肺中没有比痰涎更典型的，在肠胃之间没有比募原之邪更典型的，在肝胆之间没有比积聚更典型的。所以痰涎发作表现为咳嗽气逆、寒热往来，募原之邪发作表现为疟疾，积聚凝结表现为腹中症瘕坚块和痞结；蜀漆都能治疗。病在上部或中部的，用催吐排除；病在下部的，用泻下解除，也都是各随其同类而治。杨仁斋说：“常山能治疟疾，人人都轻视它；疟疾患者大多蓄积痰涎和黄水，有的停留在心下，有的结聚在胁肋之间，于是产生寒热。按治疗原则应当吐出痰、驱逐水饮，怎么能不用它呢？水在上焦，就能用它催吐；水在胁下，就能用它破除痰饮结聚并使水下降。但必须有药物辅助，才能收到疗效。若是纯属热邪发作的疟疾，或热邪蕴积、里实的证候，服用此药后大便一点一点排出，像泄泻却又不像泄泻，就必须用大黄辅助，以泻下而痊愈。由此可知，使用这种药，正是要使病邪吐出并向下排泄。现在的人常想用其他药物制约它，使它不引起呕吐，这未免违背了它的长处。不过即使不吐，它最终仍能直达病处，激发病邪使之活动，也不能完全说这种做法没有道理。” 疟疾的根本原因，是夏天受到暑热，邪气旺盛，藏在皮肤之内、肠胃之外，也就是营气所居的地方，于是使人汗孔疏松、腠理开张。到了秋天，受到秋气影响，出汗时遇风，或者洗浴时接触水，邪气便停留在皮肤之间，与卫气同处。卫气运行到蓄邪之处时，两种邪气相互搏击：开始时阳邪随阴而化为寒，接着阴邪与阳相合而化为热，先冷后热，这就是寒疟。” 有些邪气当初侵入时就停留得很深，向内逼迫五脏，横向牵连募原；这样一来，邪气所经过的道路遥远，排出得迟缓，不能每天随着卫气运行，所以有隔日发作的，也有间隔两日发作的。还有病因与上述相反的，先发热后发冷，这叫温疟。有阳邪单独发作，不返回阴分，于是只发热而不发冷，这叫瘅疟。大体说来，邪气越深，痰涎就越多；痰涎越多，寒气也越盛。所以《金匮》用蜀漆散治疗寒多的牡疟，又加用蜀漆治疗温疟；《外台》所附的牡蛎汤也治疗牡疟。从这三种方法来看，就可以看出蜀漆的作用以及使用蜀漆的方法。痰涎深伏隐蔽，若不用蜀漆配浆水催吐，就无法把它排出；还须用龙骨、云母，使本不应祛除的火邪有所归附。这样阳邪随龙骨上升，阴邪随着涌吐泄出，胸中才可能空旷通畅。痰涎越深，寒气也越深，甚至寒邪反而居于后部，这时蜀漆还要增加半分。至于牡蛎汤中的牡蛎，所起的作用就是蜀漆散中龙骨的作用。蜀漆配云母，专门祛除依附于阴分的阳邪，所以用龙骨作为辅助。牡蛎汤中的麻黄，所起的作用就是蜀漆散中云母的作用。蜀漆配麻黄，专门打开阴邪造成的闭塞，所以用牡蛎作为辅助；升降安排得当，收放都能由己掌握。这是使用蜀漆的权宜方法，也是使用各种毒药的共同原则。“伤寒，脉象浮，医生却用火疗强行逼迫，导致阳气亡失，患者一定会惊恐狂乱、坐卧不安，应当用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主治。” 其中加入蜀漆，成聊摄说：“这是取山泽之气相通的意义，用它来泄去阳热之气。” 方中行说：“这是为了疏散火邪造成的气机错乱逆行。” 张隐庵说：“这是从阴分通达阳分，以清除火热。” 魏念庭说：“去掉芍药而加入蜀漆，是为了取得迅速的疗效。” 黄元御说：“这是吐出瘀腐，以治疗狂乱。” 尤在泾说：“这是为了去除胸中的邪气结聚。” 徐五成说：“这是用辛味药疏散火邪。” 喻嘉言、程郊倩都没有解释到这一点。我认为，泄热正需要芍药；若说要用辛味疏散，难道没有生姜吗？若说要通阳，难道没有桂枝吗？只有吐出腐秽、去除结聚，才比较合乎道理。然而同样都是火邪上逆，前面曾说：“火邪上逆而用下法，因烧针而烦躁的，用桂枝甘草龙骨牡蛎汤主治。” 催吐和泻下相比，必然是催吐损伤较重而泻下稍缓；既然催吐后仍用桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗，那么为什么泻下以后也不过用这几味药来治愈呢？又说：“脉象浮，发热严重，却反而灸治，这是实证而用治疗虚证的方法，因火邪而躁动，一定会出现咽喉干燥、吐血等表现。脉浮而被火疗，按理应当吐血；现在又用催吐法，这是加速血液外出的做法。何况《千金》《外台》两部书，不是痰证、不是疟疾，就不用这种药；那么这个方剂有讹误是毫无疑问的，所以我不敢勉强附会解释。” 甘遂 味苦、甘，性寒、大寒，有毒。主治大腹部的疝瘕、腹部胀满、面部和眼睛浮肿、停留的水饮、宿食；能破除症瘕坚块和积聚，疏利水谷通道，使五种水病向下排出，消散膀胱中停留的热邪，治疗皮肤中的痞结以及热气造成的肿胀满闷。又名甘▯、陵▯、陵泽、重泽、主田。产于中山的山谷，二月采根，阴干。（瓜蒂作为它的使药，忌远志，反甘草。） 甘遂的幼苗像泽漆，茎短小，叶中有汁；根皮红、根肉白，呈连珠状，大如手指，以结实沉重的为佳。（参见《唐本》《蜀本》《图经》）

译甘遂根皮红、根肉白，像金被火包裹一样，哪有不能流动的呢？它味苦而趋向下行，药性寒又与水相合；质地沉重的药性沉着，根部像连珠一样，节节都能疏通。即使有束缚，也仍能开通伸展，所以专门运行停滞在内部的水，无论水邪多么顽固坚结，都能处理。《水热穴篇》论水病说：“水病在下部表现为浮肿、大腹，在上部表现为喘促呼吸。” 所以肾是水病的根本，肺是水病的标；大腹、腹胀、面目浮肿，说明标和本都患病了。尤在泾论述陷胸证说：“胃是水谷汇聚的地方，清浊之物同处其中，尚未分开时，邪气侵入，夹杂着痰和食物相互结聚而不能解除，就形成结胸。” 大小肠中精华已经被吸收，只剩糟粕；邪气侵入后，也只是与秽物结成燥粪而已。大承气汤专门治疗肠中的燥粪；大陷胸汤还兼治心下部位的水、食物和粪便。病邪在肠中，必须借助推逐之力，所以需要枳实、厚朴；水饮和食物停留在胃中，必须兼顾破除水饮，所以需要甘遂。停留的水饮和宿食排除后，水谷运行的通道就通畅了。《金匮要略》用甘遂半夏汤治疗“虽然已经泻利，心下却仍然接连坚硬胀满”，又用大黄甘遂汤治疗“水与血结聚在血室”。由此可见，水可以成为疝瘕、症瘕坚块和积聚的根源；也可以看出，已有泄泻时不能用大黄，但仍可用甘遂。这是因为它的药性径直而行，毫不留恋；所以不但能推动停蓄泛滥的水，就连徘徊不前、想走又不走的水，也是它所擅长的。白敛 味苦、甘，性平而微寒，无毒。主治痈肿、疽疮，能散结气、止痛、清除热邪，治疗眼睛红赤、小儿惊痫、温疟、妇女阴部肿痛、赤白带下，并能杀灭火毒。又名菟核、白草、白根、昆仑。产于衡山山谷，二月、八月采根，晒干。（代赭作为它的使药，反乌头。） 白敛在二月长出幼苗，多生长在树林中，藤蔓呈红色，叶子像小桑叶；五月开花，七月结实。根像鸡蛋、鸭蛋而且较长，三枚或五枚同生在一个根窠中，外皮黑色，内部白色。另有一种赤敛，花、果实和功效都相同，只是表皮和内部都呈红色。（《图经》） 古人多认为白敛因为能够收敛疮口而得名，但这个解释终究觉得不够妥当。痈肿、疮疽有的应当收敛，有的却应当消散；结气不能靠收敛，而应当消散；热邪不能靠收敛，而应当清除；赤白带下也不能靠收敛，而应当止住。既然如此，它的根是白色，属于肺；药性平，属于金；味苦，象征心；红色藤蔓象征血脉，难道不是与“肺朝百脉”的意义相合吗？这样说还不完全对；如果许多红色藤蔓共同结成一个白色果实，那才相合。许多白色根共同生出一条红色藤蔓，这又能说是肺朝百脉吗？《四气调神大论》说：“秋季三个月，这叫作容平。” 仔细体会“容平”这两个字，正好符合“敛”字的含义。经过夏季三个月后，阳气的发散已经达到极点，就像一个人志得意满，什么事都只想按自己的意愿去做；突然遇到一位尊严而有道德的人，他自己也不知不觉不能再任意放纵、随意遂志，心情因此收敛，气势因此消减，容貌也因此平和。这难道是有道之人呵斥、束缚他才造成的吗？如今凉风忽然吹起，暑气悄然消退；蟋蟀在台阶旁鸣叫，白露覆盖田野。先前水满外溢的沟渠、湿润的土地，又是谁使它们不再涨满，又是谁使它们变得清洁？推究其中的缘故，只能说是万物都趋于收敛。不过，这种“敛”，难道真能与聚敛、厚敛相提并论吗！不得已要用一个字来解释，那就是“肃”。“肃”就是清肃。清肃之气振作起来，暑热自然消退，凝结聚集的东西自然解除。因此，暑热之气壅滞在血中，就会形成痈肿、疽疮；壅滞在气中，就会形成气结；壅滞在精明之光，就会出现眼睛发红；壅滞在神气的运行，就会发生惊痫；壅滞在营卫之气的周流，就会形成温疟。如果血在内部壅滞，就会出现阴部肿痛；如果湿邪在内部壅滞，就会出现赤白带下。这些无非都是血脉运行凝滞所造成的。因此，清肃的白色之气绵延不断地贯入红色藤蔓之中，以消散其中积聚的热盛之气，解除郁结，这就是《本经》所说白蔹主治的意义。不过，壮年人难道就不会有惊痫、温疟吗！男子难道就不会有阴部肿胀、淋漓不尽吗！为什么偏偏要说小儿和女子呢？只是因为欲望失去节制、思虑过度、谋求不能如愿，都能生火，使血液运行受阻、气机运行不畅；而小儿没有这些情况。冲脉、任脉不相协调，气机上逆，腹中拘急，内里结成七疝；而妇人没有这种情况。这样看来，就知道沿着经脉运行而形成阻滞的热，与气血之间的热、脏腑之间的热、肠胃之间的热、骨节之间的热、肌肉腠理之间的热、皮肤之间的热，都是不同的。《金匮要略》的薯蓣丸，集中使用补益药作为君药，又集中使用开结、消积、导滞药作为臣药；治疗虚劳诸种不足，古人本来就是这样做的。至于风气所致的各种疾病，桂枝用来运行皮肤腠理，大豆黄卷用来运行肌肉，防风用来运行筋骨，柴胡用来运行肠胃；只有结在血脉之间的，不能不用白蔹。白蔹所任的作用最轻，所处的职分最低，所以它的药量排在一方药物的末尾。大戟 味苦、甘，性寒、大寒，有小毒。主治蛊毒、十二种水病、腹部胀满拘急疼痛、积聚、中风、皮肤疼痛、呕吐、颈部和腋下的痈肿、头痛；能发汗，通利大肠和小肠。又名卬巨。产于常山，十二月采挖根部，阴干。反甘草。大戟春天长出红芽，逐渐长高并成丛；茎直而中空，叶片细长狭窄，像柳叶，折断后有白色汁液。三四月开黄紫色花，花团圆，像杏花和芜荑花；根像细苦参，皮黄、肉黄白色；有紫色的根浸在水中，水会呈青绿色。参见《蜀本》《图经》《纲目》。十二经脉都归属于五脏。大戟的芽红、茎中汁白、花黄紫、根皮有黄有紫，浸水后呈青色，具备五行的颜色。它味苦、性寒，专于向下疏泄，且与水的性质相合，所以能够治疗十二经中的水病。对于腹部胀满拘急疼痛并形成积聚的，能够治疗；它的茎中空，正因为中空，药力能够向外通达，所以中风在表而难以疏泄，导致皮肤疼痛的，也能够治疗。水盛满了就会向上泛溢，风势急迫就会向上冲逆，所以会出现呕吐。水液运行，风邪平息，呕吐的根源已经被拔除，因此它也能治疗呕吐。泽漆 味苦、辛，性微寒，无毒。主治皮肤发热、腹部胀大、水气、四肢及面目浮肿、男子肾阴不足；能通利大肠和小肠，使眼睛明亮，使身体轻健。又名漆茎，是大戟的幼苗。生长在泰山的山川水泽中，三月三日、七月七日采根和叶，阴干。以小豆为使药，忌与薯蓣同用。

译泽漆又名猫儿眼睛草、绿叶绿花草、五凤草。江湖、水泽、平地和陆地上多有生长。春天长出幼苗，一株分出许多枝，聚生成丛；茎柔软，像马齿苋；叶子像苜蓿叶，圆而黄绿，很像猫眼，所以叫猫儿眼。茎的顶端共有五片叶子，中间抽出五根小枝；每根枝上开细小的青绿色花，花下又有小叶承托，整齐如一，所以又叫五凤草、绿叶绿花草。掐断茎部会有白色汁液，黏在手上；根是白色的，有〔字形不清〕骨。方家用它治疗水蛊、脚气很有效，尤其与《神农本草经》的记载相合。自《别录》因其茎中有白汁，误认为它是大戟的幼苗，于是各家便沿袭了这一说法。见《纲目》。凡是能够使水液运行的药物，必定能够损伤阴分。能够滋养阴分的药物，却未必能够使水液运行，为什么呢？因为水属于阴。气不能熏蒸身体，充养皮肤、润泽毛发，使骨节屈伸得到润滑，最终化为水；到了这一步，阴已经受到损伤。如果又使水液只出不回，难道不会使阴分受到加倍损伤吗！滋养阴分的药物，只能使阴液增多，不能使阴气像雾露灌溉万物那样流布；使阴液增多，反而只会助长水势，并不是疏浚水源、疏导水流，能够把洪水漫山、淹没丘陵的局面变成肥沃土壤的药物。如果既能行水，又能巧妙地使阴气不至于不足，那大概只有泽漆了吧！为什么这样说？肾主五液，五液进入心就成为汗，进入肺就成为涕，进入肝就成为泪，进入脾就成为涎，留在肾中就成为唾（《难经·四十九难》）。这不正像泽漆的白汁贯穿茎部，上下贯通，根本在下，向上分出五个枝叉，每个枝端各开出灿烂的花吗？肾主管接受五脏六腑的精气并将其收藏，所以五脏充盛后才能向外输泻（《上古天真论》）。这不正像泽漆的五个分枝都源自一根茎，花谢结实以后，精气又归回根本吗？正因为它能使腹部胀大、四肢面目浮肿的水气，仍然归回到主管分布五液的肾；待肾中水液平衡后，才泻去多余的水，所以水消退以后，又怎么会导致阴气不足呢？既然如此，凡是水病为什么不都用它，以免治疗之后再周旋补救？那么古人为什么不经常使用它呢？因为肾中的水与火同处一处，所以只有与火同时患病的水，泽漆才能使其转化、运行；否则就不能。什么叫与火同时患病呢？就是皮肤发热。水病并不都伴有皮肤发热，只有伴有皮肤发热的水病，才是泽漆专门治疗的病。因此，腹部胀大有水气、四肢面目浮肿并且皮肤发热的病，妇人也应当有；但条文中特别提出男子，这是为什么？男子的肾，以气作为调节和权衡的依据；妇人的肾，以血作为调节和权衡的依据。泽漆能够化气，却不能化血。假如妇人患这种病而使用泽漆，水气既然回归肾中，而肾中有时正值血实，有时正值血虚：血实则水与血混杂，血虚则水进入血中。虽然这两种情况仍然都可以治疗，但等到水血分离时，恐怕肾气不能没有不足的忧患。《金匮要略》说：“咳嗽而脉沉的，用泽漆汤主治。” 只说“咳嗽而脉沉”，似乎还不足以完整说明病情，怎么能据此确定一定要用泽漆汤呢？按照这里的写法，它也是在提出原则、示范例证。咳嗽这种病，木气与水气相互联系，所以大青龙汤、小青龙汤、越婢汤、射干麻黄汤，都防治咳嗽转变为水病；但水又有阴阳、内外的区别。阳邪在外的，不过是像龙兴云布雨一样，通过发汗使其解除；阴邪在内的，虽然水病的表现已经出现，咳嗽却始终没有消除，终究不能忘记上部的病源，只顾治疗下部的水气。因此，厚朴麻黄汤治疗咳嗽而脉浮，仍然属于大青龙汤、小青龙汤的加减方；如果脉沉，终究不能与五苓散、十枣汤归为一类。泽漆汤以泽漆为君药，使水气回归肾中；先煎、久煎，使药力变得缓和而深厚，然后再加入调和阳气、化除水饮的药物。该归位的归位，该疏散的疏散；它既不像专门治水，也不像专门治咳，却能使咳嗽无不停止，水气也无不运行。这就是所谓脉见沉象，各种沉脉都应当追究是否有水病。如果水气在咳嗽中占据主导地位，当然不能不治水；如果咳嗽比水病更严重，又怎么能不专力治咳呢？所以说：“咳嗽而脉浮的，用厚朴麻黄汤主治。咳嗽而脉沉的，用泽漆汤主治。” 这两句话似乎是泛泛而指，实际上是想让治病的人能够随机应变，不拘泥于眼前的固定说法，而能把症状与脉象结合起来，随着病情相互参照、灵活变通。学习医术的人对于这类地方，不仅不能忽略，而且尤其不能拘泥。历来考察泽漆治疗水病的方剂，虽然也有暂时与防己、大黄、葶苈、甘遂等配伍组成方剂，以攻决壅滞、泻除实邪的，但最终多是与人参、白朮、茯苓、桂心、薏苡等同用，治疗因虚弱而形成水病的情况居多。如《千金方》把它与鲤鱼、人参、甘草、生姜、赤小豆、茯苓、麦虋冬同用，治疗有的因消渴发展而来，有的因黄疸发展而来，导致内部虚弱不足、营卫不通、血气不能化生，水气充实于皮肤之中，全身严重浮肿，四肢无力，喘息不安，腹中咕咕胀满，眼睛甚至不能视物。崔氏方把它与白朮、生姜、橘皮、桑根白皮、元参、郁李仁、杏仁同用，治疗水肿胀满严重、气急喘咳、小便涩滞如血。《古今录验》把它与鲤鱼、人参、甘草、茯苓、麦虋冬同用，治疗水气停留在五脏，使人咳嗽喘息、气往上冲，腹部胀大而咕咕作响，两脚肿胀，眼下如卧蚕，胸部满闷隐痛，呼吸急促，发冷发热，小便频数而量很少。至于《古今录验》把它与鲤鱼、人参、甘草、茯苓、泽▯、杏仁同用，治疗由于三焦疏泄失常、精液不能通行，水气遍行全身，导致全身以及手足、面目肿胀，饮食减少；并说：“八十岁的人患重病、极其困顿，服此方也能痊愈。” 由此可见，泽漆所治疗的腹部胀大有水气、四肢面目浮肿，必定还兼有喘咳、气往上冲、小便不利。泽漆确实是行水之中又能回顾根本的药物啊！荛花 味苦、辛，性寒、微寒，有毒。主治伤寒、温疟；能泻下十二种水病，破除积聚、大而坚硬的积块、症瘕，荡涤肠胃中停留的癖积、饮食积滞、寒热和邪气；通利水道，治疗痰饮、咳嗽。产于咸阳的山谷以及河南中牟，六月采花，阴干。荛花的幼苗像胡荽，高约二尺，茎上没有刺，花细小而黄色，六月采收。参见《唐本》《蜀本》。

译“伤寒表邪没有解除，心下有水气，干呕，发热而咳嗽，如果有轻微腹泻，就去掉麻黄，加入荛花，药量如鸡蛋大小，炒至红色。” 注释说：“有腹泻的，不能攻治体表；发汗后必定会胀满。去掉麻黄，是因为忌讳发汗。” 太阳与阳明合病而腹泻的，使用葛根汤，其中并不是没有麻黄，为什么不担心会胀满呢？因为葛根汤所治疗的证候，体表只有风寒；风寒属于标邪在外，本邪也在外。小青龙汤所治的证候，根本虽然是风寒，但标邪已经化为水；风寒仍在体外，水饮却已经与体内相连。如果只发散体表，体外的风寒刚刚散去，内外相连的水气必然随着外解而进入表层，于是水进入经脉隧道而形成胀满，不能与葛根汤的情况同样论治。不过，治疗水气外达体表的，有防己，也有大戟。治疗水气导致咳嗽喘息的，有芫花。那么这里为什么要用荛花呢？因为防己主治伤寒、温疟和热气，而这里的水气还没有化热。大戟治疗风邪与水气在皮肤中导致的疼痛，而这里并没有疼痛。芫花治疗因水气导致的咳嗽，只能使气下行，不能治疗腹泻，所以用荛花作为主药。但它的主治与芫花最为接近，所以后世有时用芫花代替荛花。由此可见，荛花与芫花的功用大致相同；只是芫花专于下气行水，荛花还兼能破除饮食积聚、通利水道，二者略有区别。牙子 味苦、酸，性寒，有毒。主治邪气、热气、疥疮瘙痒、恶疮、疮疡、痔疮；能够驱除白虫。又名狼牙、狼齿、狼子、大牙。产于淮南的山谷以及冤句，八月采根，晒干。如果受潮腐烂并生出霉衣，会使人中毒死亡。以芜荑为使药，忌与地榆、枣肌同用。狼牙的幼苗像蛇莓，但更厚大，颜色深绿；根黑色，像野兽的牙齿。见《蜀本》。“牙”是指它的形状，“狼”是指它的性质。狼的肠道直，鸣叫时后窍都会沸动；这种药能够疏通内部，而且专门治疗阴部的疾病。它的形状像牙，所以以“狼牙”为名。凡是生长在湿地的东西，大多具有燥性。狼牙产于淮南、冤句以及江东低洼潮湿的山谷，性质偏于不燥，善于治疗因湿而致的疾病。它把生机凝聚在湿气之中，所以能把湿气转化为生气；又因味苦能化湿，性寒能制伏湿热，因此凡是由邪气、热气产生的疥疮瘙痒、恶疮、疮疡、痔疮，都可以依靠它治疗。不过，邪热所生的疾病，只要祛邪清热，没有不能痊愈的，为什么偏偏选用狼牙呢？参照《金匮要略》来考察，就知道狼牙所治疗的疥疮瘙痒、恶疮、疮疡、痔疮，必定与虫有关。书中说：“少阴脉滑而数，阴部生蚀疮、溃烂的，用此药煎水清洗。” 脉滑数而疮疡溃烂，本来就是湿热致病；但说是“蚀”，便说明不是虫就不能治愈。阴部生疮可以有虫，那么疥疮瘙痒、恶疮、疮疡、痔疮，哪一种不可以有虫呢？阴部疮中有虫可以用狼牙治疗，那么疥疮瘙痒、恶疮、疮疡、痔疮中有虫，又有哪一种不能用狼牙治疗呢！能够杀虫的药物也很多，但唯独选用狼牙，必定还有原因。各种疾病并不是只杀虫就能解决；与其同时使用清热、化湿、杀虫的多种药物，哪里比得上用一味药同时发挥三种长处来治疗呢！人的肌肉因湿热而溃烂腐败，虫便借着人的溃烂腐败作为生存条件；狼牙本来也是借湿热之气作为生气。既然性质相同，就用毒攻毒；用药的巧妙没有超过这种方法的。舍弃这种便利，反而采用迂回、繁复的办法，就像是寻求神农、黄帝的智慧却没有达到这个道理。特别是九痛丸把狼牙与附子、干姜、吴萸、巴豆、人参配伍，用来治疗多年积聚的寒邪流注、心胸疼痛、寒气向上冲逆，以及腹部胀痛、口不能说话。难道各种辛热药物一定要借助这味苦寒药来引导吗？不知道所谓“狼牙”，正是因为它的性质像狼：一鸣叫，后窍就都会沸动。寒邪凝滞到使人不能说话，说明内部的机窍、针路已经闭塞了。假如只攻除积滞，积滞虽然去掉而机窍仍不能打开，又应当用什么方法来打开呢？那还不如使用这种一鸣即通、通则能鸣的药物，不是更好吗！商陆 味辛、酸，性平，有毒。主治水肿、疝气、癥瘕和痹证；用热熨可消除痈肿，还能杀灭鬼魅精怪，治疗胸中的邪气、水肿、痿痹、腹部胀满而洪大，以及疏通五脏，消散水气。形状像人的有神灵；又名〔字形不清〕根，又名夜呼。产于咸阳的山谷中。商陆在春天长出幼苗，高三四尺；叶子青色，像牛舌而且细长；茎青中带红，质地很柔脆；夏秋开花，花朵成簇；根像萝卜而细长。开红花的根也是红色，开白花的根是白色；红根的不能用，八月采收。（参见《蜀本》《图经》）

译刘潜江说：“商陆春天长苗，夏秋开花，到了八九月才采它的根。《本经》用它主治水肿、疝瘕和痹证，用热熨消除痈肿，难道不是取它引导阳气进入阴分，归入阴分的气分，从而消散结聚、消除肿胀吗！” 这就是《别录》所说的“治疗胸中的邪气、水肿、痿痹、腹部胀满而洪大，直接疏通五脏，消散水气”。因为病势从胸部发展到腹部，所以可以看出它由心肺影响到肝肾，这才称得上是“直接疏通”。水属阴，肾是容纳五脏阴气的脏腑。直接疏通五脏之气，使其归于肾，就能使水气消散。由于肾能够聚水而致病，所以应当使水气或停留、或运行，该消除的消除、该疏散的疏散；能够做到不让它成为病患的，也只有肾。不过，查考古代方书，有治疗石水的槟榔散和治疗阳水的疏凿饮子，都使用商陆，难道不嫌它们用药漫无区别吗！” 殊不知这两方使用商陆，是因为病势紧急时先治标，都是取它引导阳气来化解阴邪、疏通阴邪以引导阳气的作用罢了。阳水的根本原因是阴虚，阳气不能化水，而标病严重的部分就是阴邪；阴水的根本原因是阳虚，阴气不能化水，而标病严重的部分同样是阴邪。既然同样都是阴邪造成的标病，若不趁患者气还充实、还能进食的时候，针对大小便不利取水以救治其标病，却只空谈治本，迟疑畏缩，拖延到来不及处理，直到正气全都化为水，逐渐发展到无法医治，那就像羊已经逃走才想修补羊圈，究竟有什么用呢！” 又如外敷石痈（肿块坚硬而不化脓，张文仲方用商陆根捣烂后擦敷，药干了就更换，以〔字形不清〕为度，也可治疗湿漏和各种疖肿）。腹中突然出现癥块（有东西像石头一样，疼痛如针刺，痛得大声呼喊；不治疗，百日就会死亡。《千金方》多取商陆根，捣汁或蒸熟，用布垫在腹部上面，放上药后不要覆盖；时间久了就更换，昼夜不停。胁下痃癖坚硬如石（《圣惠方》取生商陆根汁一升，杏仁一两，浸泡后去皮，捣成泥；用商陆汁绞取杏仁泥，放火上煎成像饴糖一样。每次服枣子大小一团，空腹用热酒送服，以排出恶物为止）。这些病都能用它来消散；既然它能消散阴分已经形成的有形病物，那么它疏通五脏之气、消散阴结的作用，也就不言而喻了。这不正是《本经》所说治疗疝瘕、痹证以及用热熨消除痈肿的道理，又一次得到证明了吗！奇怪的是，李濒湖却说商陆沉降属阴，药性向下运行，专门治疗水病，与大戟、甘遂药性不同而功效相同。治疗《本经》所载药物，贵在审察名称、辨别药物，知道各自适宜的病证。若商陆的功效不过与大戟、甘遂相等，那么使用大戟、甘遂就够了，又何必取用商陆呢！大戟、甘遂味苦，商陆味辛；苦味取其下降，辛味取其通行。下降能够推动逆乱、横溢的水，通行能够推动壅塞、瘀滞、停积的水。取用的意义既不同，功效也就有区别，怎么能把这个比作那个呢？仲景书中，十枣汤使用大戟、甘遂；大陷胸汤、甘遂半夏汤、大黄甘遂汤都使用甘遂而不用大戟，可见甘遂和大戟本来就有差异。唯独在大病痊愈后，腰部以下还有水气的情况下，牡蛎泽〔字形不清〕散中特意选用商陆，难道不是因为商陆不同于大戟、甘遂吗！商陆不用开红花、长红根的品种，唯独选用开白花、长白根的品种，大概是因为白色正好与辛味相配，用来攻破坚硬顽固的病邪。下部有病可从上部取治，上部有病可从下部取治。牡蛎泽〔字形不清〕散治疗腰部以下水气不能运行，必须先用商陆、葶苈，从肺和肾入手，打开水气来源的壅塞；然后牡蛎、海藻攻破坚结，蜀漆、泽〔字形不清〕开通泄下，药力才能发挥。使用栝楼根，是担心水气运行过快，损伤上焦阴气；仍使脾吸收阴气，使其回归上部。这与常山所说的蛇一样，攻击蛇头，蛇尾就会响应；攻击蛇尾，蛇头也会响应，没有不同。所以，商陆的功效在于决开壅塞、疏导闭阻，不在于单纯利水通便。明白这一点，就不会把它和其他行水药物混为一谈了。白头翁 味苦，性温，无毒；〔原文又作〕有毒。主治温疟、狂乱、寒热往来、癥瘕、积聚、瘿气；能逐除瘀血、止痛，治疗金疮和鼻出血。又名野丈人、胡王使者、奈何草。生长在高山的山谷和田野中，四月采收。白头翁正月长出幼苗，成丛生长，形状像白薇，但柔软细长；叶子长在茎的顶端，像杏叶，上面有细白毛，不光滑有光泽；靠近根部的地方有白色绒毛。根呈深紫色，像蔓菁；幼苗遇风反而安静，无风时却摇动。（《图经》）

译温疟这种病，因为《素问》论述病证与《金匮要略》不同，所以后人理解分歧，便认为这是少见的病候。殊不知《素问》和《金匮要略》本来并没有不同：《素问》说明发病的原因，《金匮要略》补充说明应当出现的证候，正可以说彼此完全相合。《疟论》说：“温疟，是冬天感受风邪，风邪藏在骨髓之中；到了春天，阳气大为发动，邪气却不能自行外出。后来遇到盛暑，脑髓受热消灼，肌肉消瘦，腠理开泄。有时因为用力，邪气和汗液一同排出，所以发热；发热停止后，阳气又返回体内，于是发冷。” 《金匮要略》说：“温疟患者脉象和平常一样，身体没有寒冷感而只是发热，骨节疼痛烦扰，时常呕吐，主治用白虎加桂枝汤。” 冬天感受风邪，必然是随着潜伏的阳气一起进入体内。阳气已经发动了，为什么邪气还不能自行出来？因为阳气只在顺应时令时才发动，所以称为阳气；邪气之所以称为邪气，正是因为它不肯顺应时令而活动。所以说：“脑髓消灼，肌肉消瘦，腠理开泄。” 很明显，邪气所依赖的条件逐渐不足，似乎已经有充分离去的意愿，却仍然没有离开；直到出现大汗，它才开始外出。始终只是和阴分相连，所以汗出时发热，汗止后热也停止。这里所说的“寒”，必定不像寒疟那样寒战、牙关打颤，所以说：“身体没有寒冷感，只是发热。” 邪气依附于阴分已经很久，于是彼此融合，所以脉象和平常一样。若脉象不平常，原本就是“出汗后立即再次发热，脉躁动而急促”的阴阳交争，并不是温疟。骨节疼痛烦扰，正好说明邪气藏在骨髓之中；呕吐与出汗的道理相同，也是阳气随着阴分一起外出的表现，所以用白虎加桂枝汤主治。白虎汤本来就治疗出汗后身体大热的病。这样还不能说明温疟吗？温疟按时发作，出汗后才发热，是夏天常见的病；那么它不是与瘅疟没有区别了吗？瘅疟热退之后没有寒冷感，而温疟现在必定还稍有寒意；瘅疟是无缘无故突然发热，温疟则一定是出汗之后才开始发热，这就是两者的区别。白头翁的根呈紫色，紫色兼有红、黑二色，正与热邪依附于骨髓相合；根部附近有白毛，毛由肺所主，白色又是肺的颜色，能使水中的火邪通达于金，从皮毛排解。因此说它主治温疟、狂乱、寒热。（遍查字书，并没有“▯”字；《玉篇》有“▯”字，注释说是“狗张开耳朵的样子”。《后汉书·陈忠传》有“狂易杀人”，注释说“狂易，就是发狂而改变性情”，这里应当是“狂易”的误写。） 苦味本来主下降，药性温则主发散，所以能治疗这些病。其他如热邪依附于血而形成癥瘕，依附于水饮而形成积聚，依附于痰而形成瘿气，依附于肠胃中的脂液而导致腹痛，也都能治疗。所谓逐血，是承接癥瘕而言；没有说逐除水饮、痰和脂液，是因为紫色药物本来能够进入血分，不能进入水饮、痰和脂液；况且附着在水饮、痰和脂液上的热邪既然去除，病也就可以自行消除，不必再逐除它们。其他如因血液外出而热邪随之排出的，有金疮和鼻出血；因津液向下流失而热邪随之排出的，有热毒下利，也都能治疗。因此仲景治疗厥阴热利、产后下利都使用它，正是这个意思。苇茎 《别录》只记载芦根，没有提到苇茎。大概生长在水中的药物，多与水气有关；芦根能够启发水液精气向上滋润，用来治疗消渴和外来的热邪，那么苇茎必定是引导痰热向下，以治疗肺痈的。凡是有节的植物，只要能使被津液阻隔的部位不再阻隔，尤其能够使津液通行，这就是《千金方》设有苇茎汤的原因吧！连翘 味苦，性平，无毒。主治寒热往来、鼠瘘、瘰疬、痈肿、恶疮、瘿瘤、热结、蛊毒，并能驱除白虫。又名异翘、兰华、折根、轵、三廉。生长在泰山的山谷中，八月采收，阴干。连翘有两种：大翘生长在低洼潮湿的地方，叶子狭长，像水苏；花黄色，果实像未开放的椿树果实，结成的果房高出众草。小翘生长在山冈平原上，叶、花、果实都像大翘，但形体较小。（《唐本》） 庐子繇说：“《本经》列举连翘的主治，把阴阳、内外都包括在内，它确实是开合出入的关键。所以它主治中焦热结所导致的寒热往来、鼠瘘、瘰疬；这些病的根本在脏腑，外在表现则在颈部和腋下。蛊毒只是沉伏在脏腑，瘿瘤、痈肿只是浮在脉中，都属于寒热为病，因热结而形成有形证候。它的功效与夏枯草相当，只是夏枯草偏重于从根本上治疗，禀受寒水之气，所以向上能通达头顶，向下能到达脚背和脚跟。连翘偏重于从病变末端治疗，禀受平和之气，所以外能遍及皮肤腠理，内能遍及五脏，直到解除邪热在心中的结聚；道理是一样的。” 连翘茎呈红色，独自向上生长；到了秋天结出花萼，茎端开花后，花瓣分开形成果房，里面含有黑色种子。干燥后摇动它，种子都会落下而不附着在茎上；剖开果房就会分解成片，片片相对，气味十分清香。它的形属火，气属金。正值暑湿旺盛之时，各种气机松弛，血脉奔涌；气机松弛，往往容易跌倒；血脉奔涌，则容易发生壅塞瘀滞。偏僻狭窄、曲折不平的小路，最容易使人跌倒，所以鼠瘘、瘰疬这类气多于血的病候，常发生在颈部和腋下；平坦空旷的原野，尤其容易发生壅塞瘀滞，所以痈肿、恶疮这类血多于气的病候，常发生在背部和腹部。至于气结聚成瘿，弥漫形成瘤，又是什么原因呢？无非是气受到炎热熏蒸而跌乱、壅滞、瘀积；等到凉风突然吹来，万物清爽明净，各类生物于是纷纷剥落，顿时改变旧貌。因此草在上面凋零，叶子离开树枝，水在沟渠中干涸，这与连翘治疗寒热郁结有什么不同呢！” 不过，《本经》以寒热开头，以热结结尾，并把各种证候依次列出，其中必然也有它的意义。鼠瘘、瘰疬没有单纯偏寒或偏热的证候；痈肿、恶疮、瘿瘤却有只因寒邪结聚而成的情况。因此应把“寒热、鼠瘘、瘰疬”作为一句，把“痈肿、恶疮、瘿瘤、热结”作为一句，这样使用连翘就不会有错误。《伤寒论》说：伤寒时瘀热在里，身体必然发黄，用麻黄连轺赤小豆汤主治。其中“瘀热在里”这句话，恰好与连翘的功用相同。郭景纯在《尔雅注》中说：“连苕是另一个名称，‘苕’与‘轺’读音相同而字形不同。” 但现在通行的《伤寒论》注释说：“连轺就是连翘的根。” 于是便把《本经》中列为有名而未载功用的翘根当作连轺。陶隐居说：“方剂和药物都不用它，人们也没有认识它的。” 所以《唐本草》删去了它。难道仲景的书中有这种药，而六朝人都没有看到，直到王好古才突然发现吗？唉，这种事必然是不可能的。陆英

译味苦，性寒，无毒。主治骨间各种痹证、四肢拘挛疼痛酸楚、膝部寒冷疼痛、阳痿、气短不足和脚部肿胀。生长在熊耳的山谷以及冤句，立秋时采收。蒴藋 味酸，性温，有毒。主治风邪引起的皮肤瘙痒、瘾疹、身体发痒和湿痹。可以煎汤洗浴；又名蓳草，又名芨。生长在田野中，春夏采叶，秋冬采茎和根。有人认为蒴藋就是《本经》中的陆英，也有人说不是。李时珍也不能确定自己的说法。现在把《本经》的陆英按上述内容疏解，并附上《别录》的蒴藋条。既然不能确切指出它们究竟是什么药物，而世上又没有人使用它们，姑且存疑不论。芫花 味辛、苦，性温，或说微温；有小毒。主治咳嗽气逆、喉中鸣响、喘息、咽喉肿胀、气短、蛊毒、鬼疟、疝瘕、痈肿；能杀虫、毒鱼，消除胸中的痰水、容易唾液增多、水肿，以及五脏和皮肤中的五种水病，还能治疗腰痛，排出寒毒和肉毒；长期服用会使人虚弱。又名去水、毒鱼、杜芫。它的根叫蜀桑，根可以治疗疥疮，也可用来毒杀鱼。生长在淮河源头的山谷中，三月采花，当日阴干。（以决明为使药，忌与甘草同用。） 芫花由多年宿根和旧枝萌发，茎呈紫色，正月、二月开花，有紫、红、黄、碧、白数种颜色，花成穗状，像紫荆花；果实落后才长叶，叶色青，叶厚时变黑。根皮黄色，像桑根，入土三五寸；其中有白色的，像榆树根。采收应在开花时，长叶落花以后就不能使用了。（参见《蜀本》《图经》） 张隐庵说：“草木的根在下方，药性想要向上运行；花和果实在上方，药性又反过来向下运行。这是事物本来如此的规律。芫花味辛性温，花有红白之色，禀受金火之气，能够使心肺之气向下运行，所以治疗咳嗽气逆、喉中鸣响而喘，以及咽喉肿胀、气短。它禀受火气，所以治疗蛊毒、鬼疟；它禀受金气，所以治疗疝瘕、痈肿。味辛性温而有毒，所以能杀虫、毒鱼。” 我认为他的解释很恰当，只是把开红花、白花说成禀受金火之气，仍然有些牵强，因为芫花的花并不只有红、白两种颜色。凡是开花结实的，属于收藏之气。凡是生枝长叶的，属于生长之气。万物无不先生长而后收藏，唯独芫花先开花结果，后长枝叶，在舒发之前偏偏先具备收藏之性；这叫作以收敛下降为根本，以开通解除为作用，所以它确实与肺相应，所主治的肺病尤其多（肺位于人体最上部，而它所主的皮毛又在人体最外部，因此偏属金，主收藏。咳嗽气逆、喉中鸣响、喘息、咽喉肿胀、气短，都是肺病。它长出叶子、枝条，反而退居于收敛下降之后；又在火气当令的开始，难道不能说它得到了火气而繁茂吗？以此推论，或许可以接近事实。仲景对于饮邪严重的病证，把甘遂、大戟、芫花合用为十枣汤。解释此方的人都说，病势既然急迫，用药就不必嫌其峻猛；但始终没有人说明三味药各自不同，怎样与病情相合。如果说不嫌药性峻猛，那么驱除饮邪的药难道只有这三味吗？如果说是因为它们功效相近，那么用一味就够了，何必用三味？我因此仔细考察，才知道三味药驱逐饮邪，各有不同的用途，与病情非常贴合。甘遂用根，而且要选形状像连珠、质地充实沉重的，这是因为它的药性趋向病邪深处。再考察甘遂半夏汤治疗“虽已下利，心下仍连续坚硬胀满”，难道不能知道它是用于饮邪在里，即使不下利而胀满不减的病证吗？大戟用根皮，茎中空，这是因为它的药性趋向体表。再参考它能治疗“一身十二经的水气，以及中风、皮肤疼痛、呕吐逆乱”，难道不能知道它是用于饮邪在表，并兼有呕吐逆乱的吗？芫花用花，而且这种植物先开花后长叶，这是因为它的药性趋向上部。再看它主治“咳嗽气逆、喉中鸣响、喘息、咽喉肿胀、气短”，更不能知道它是用于饮邪横阻上部的吗？仲景说：“太阳中风，出现下利、呕吐逆乱，等表证解除后才可以攻下。患者汗出淋漓，发作有一定时刻。头痛，心下痞闷坚硬胀满，牵引胁下疼痛，干呕，气短，出汗而不恶寒，用十枣汤主治。” 上面有呕吐，下面有下利，体表有汗出，体内仍有心下痞硬胀满并牵引胁下疼痛；如果不是甘遂、大戟、芫花，凭什么能使病邪清除得一干二净？由此可知仲景用药决不是毫无分别。卷十二。下品：木类六味，兽类三味，虫鱼类六味，果类三味，谷类一味。巴豆。味辛，性温（生品性温，熟品性寒），有大毒。主治伤寒、温疟、寒热往来，破除癥瘕、结聚、坚积、留饮、痰癖、大腹水胀；荡涤、熔化五脏六腑中的积滞，开通闭塞，疏利水液和谷食通道；去除恶肉，消除鬼毒、蛊疰和邪物；杀虫、鱼，治疗女子月经闭止、胎死腐烂、金疮脓血；不会损伤男子阴部；能解班猫毒。可以炼制后服食，能充益血脉，使人面色美好，产生变化而与鬼神相通。又名巴椒。生长在巴郡山谷，八月采收，阴干；使用时去掉中心和外皮。（芫花作为它的使药；忌蘘草；畏大黄、黄连、藜芦。） 巴豆树高一、二丈，叶子像樱桃叶但更厚大；初生时为青色，时间久了逐渐变黄红色；冬末逐渐凋落，春中逐渐萌发；夏中旧叶全部落尽，新叶同时长出，随即开花成穗，花色微黄。五、六月结实成荚，七、八月成熟，逐渐自行脱落。每荚有两瓣，每瓣一粒或三粒种子，种子外仍有壳。因壳上有纵向纹理，凸起像线，从一道到两三道的，称为金线巴豆，是最上等的品种。（《图经》）