卷五

译女子的病刚刚痊愈，男子与她交合而被传染，称为阴易；男子的病刚刚痊愈，女子与他交合而被传染，称为阳易。其症状有身体沉重、气短、少腹拘急，有时牵引阴部发生拘挛，热气向上冲到胸中，头部沉重、不想抬头，眼前出现花影，膝部和小腿拘急；病情似乎很重，为什么用烧【▯】散就可以治愈呢？这是因为原来的病已经痊愈，本来没有什么严重邪气，只是余热尚未清尽；被传染的人原本没有病，却因性交后精气泄漏，热邪乘虚侵入，扰乱精道，使小便受到阻碍。小便既然受阻，热邪便向上运行，于是出现阴部拘挛等症状。身体沉重、气短、少腹拘急等情况，只要不是体质强壮的人，房事后常会出现，通常不到半天就会痊愈。主用烧【▯】散，是因为病从这里来，就让它从这里离去。有人说，条文中并没有说小便不利，这里为什么要增加这一点？这是因为尿道就是精液排出的通道；如果交合刚结束，小便随即通畅，热邪原本就能乘此机会排泄出去。如果出现热气向上冲到胸中，就一定是小便反而被热气阻塞了；否则，方剂下面为什么特别注明“小便立即通利”，并且说“阴茎头微微肿起就会痊愈”？这难道不是把邪气进入的道路作为排出的道路的证明吗？由此可见，人体服用某种东西后，药物常常会与相应部位的气相互吸引；由此推演开来，其他药物大概也有无穷的妙用。龙骨 味甘，性平、微寒，无毒。主治心腹部的鬼疰、精怪和老魅，咳嗽气逆，泄泻、痢疾、脓血，女子漏下，症瘕坚硬结块，小儿热气、惊痫；治疗心腹烦闷胀满、四肢痿弱枯瘦、出汗、夜间睡卧时容易惊醒、恼怒，以及伏藏在心下而使人不能喘息的气；治疗肠痈、内痈、阴部溃烂；止汗，缩小便，治疗尿血；养护精神，安定魂魄，安和五脏。白龙骨，治疗梦遗、遗精和小便时泄精。龙齿，主治小儿和成人的惊痫、癫病、狂奔，心下气结而不能喘息，各种痉病；能杀灭精怪，治疗小儿五惊、十二种惊痫，以及身体发热到不能靠近的病证；治疗成人骨间寒热，也能杀灭蛊毒。与【▯】、牛黄同用效果好；畏惧石膏。龙角，主治惊痫、瘛疭、身体热得像火一样、腹中坚硬以及热性泄泻。长期服用可以使身体轻健，通达神明，延年益寿。生长在晋地山谷，以及泰山岩石、水岸和土穴中死龙所在的地方；采收没有固定时间。畏惧干漆、蜀椒、理石。谈论龙骨的人说法纷纭，彼此争辩诘问；我认为都不值得相信，为什么呢？用醢杀龙、龙因此死亡，古代确实可能有这种事，但龙骨也很难拿来入药。《图经》又用《北梦琐言》作证明，说确实有死龙；如果一定要等龙死后才能得到龙骨，那么它就是千百年也难以遇到的东西了。蜕骨的说法似乎可以相信，但龙骨难道真的像麋鹿角、蛇皮、螃蟹的螯一样吗？角可以蜕，皮可以蜕，螯可以蜕，骨又怎么能够蜕呢？况且凡是骨头内部必有空隙，如今所见的龙骨却没有空隙，这真的是龙的骨头吗？人们不知道，龙纯粹是气所形成的动物，秋冬时随着地势到处蛰伏。因此，沿海地区的龙蛰伏在水底；没有水的地方，龙就蛰伏在土中。到了春天蛰伏初醒，便从土中出来向上腾跃；它蛰伏过的地方，土就会变得黏结坚硬、像石头一样，而形状确实像龙，人们得到它便称为龙骨。这样解释平实合理，又有什么不同呢？有人因为认为雨属阴，便怀疑龙能够行雨，必定与阴类相同。人们不知道龙是阳性之物；它能够喷火，本来就是阳的性质，而雨则是阳气所化生的。因此龙吐气形成云，必定在上方而不在下方；龙安居屈伏时，则不在上方而在下方；这也可见阳的作用虽然在于升发，阳的形体却适宜潜伏。龙骨本来就是盛阳之气潜伏休息的窟宅。它的本体是土；土是万物生长、收藏所依托的根本。如果是龙曾经蛰伏过的土，就更成为水火发散、收敛、起伏变化的由来。收敛太过的，可以使它升起而发散；发散太过的，可以使它收敛而潜伏。这种作用的神妙，是其他事物无法相比的。在人身上，火气离开土而不能归附，就会出现惊风、癫痫、癫狂。水气离开土而不能藏纳，就会小便增多、泄泻。阴气不能依附于土，反被阳气驱逐，就会遗精、尿血。阳气不能依附于土，反随阴气而行，就会出汗、身体发热。心下有伏藏之气，症瘕坚硬结聚，就像蛰伏而不能兴动。夜间躺卧时自己惊恐，容易发怒，咳嗽气逆，就像兴动而不能蛰伏。各种疾病都依靠龙骨来治疗，那么说它取法于土能使水火发散和收敛，又有什么可疑的呢？至于“谵语妄言、狂乱、出汗、烦躁口渴”不用龙骨，正是因为旺盛的阳气根结于土。“下痢排出未消化的食物、里寒而外热”不用龙骨，正是因为阴水泛滥而冲坏了土。由此可知，龙骨的功用本来是为水火不能依附于土而设；但必须是水违背土、又有火来逼迫它，或火违背土、又有水追随它，这样才最为相合。阿胶 味甘，性平而略温，无毒。主治心腹内出血、劳损过度、阵阵发冷如疟疾、腰腹疼痛、四肢酸痛、妇女下血；能安胎；主治男子小腹疼痛、虚劳消瘦、阴气不足、双脚酸软不能久立；能滋养肝气。长期服用能使身体轻健、增益气力，别名傅致胶。产于东平郡，用牛皮熬煮制成，产自东阿。（畏惧大黄，经过火制则良好。）

译各家论述阿胶，都津津乐道于阿井水和黑驴皮，多半说到了要点；但把这些说法与《本经》《别录》的主治以及《伤寒》《金匮》所说的功效相合来看，却有许多地方并不完全符合。我认为，阿胶能够疏通血液的源头，澄清水液的流道，为什么呢？如果不是由于经产，也不是受到六淫，却在生血之处气机溃败、不能接续，血液奔涌外溢、难以止住；在内使五脏之气不能凝聚，在外使经络之血不能得到荣养。所谓“心腹内出血、劳损过度、阵阵发冷如疟疾”，正是借取肺所主的皮、肾所主的水，用火煎熬，使它们融和成胶；这恰好符合膻中之火、肺金、肾水相互结合以生成血液的道理。它能疏导血源、畅通血流，内以充养脏腑，外以运行经络。痰和饮都属于水，血也属于水。水不因热就不会浑浊，不因扰动也不会浑浊；水在中部浑浊，渣滓就会停留在四周以及低洼、阻塞不流的地方。所谓腰腹疼痛、四肢酸痛，正是借取那种能受气熏蒸、津液灌注的皮，假借水火烹炼而成胶；胶制成后，水随之消散，火也随之熄灭，这正符合澄清水液、使清液各归其位的道理。这样可使外周的气都汇聚到内部，使中焦的津液能够运行到四肢末端；流通清澈，源头自然清洁，外部安定，内部自然也会安定。说它能安胎，就明确是针对妇女；治疗妇女下血、安胎，也是疏通源头来充裕水流。说到男子，就是不包括儿童；儿童天真之气尚在，小腹不会无缘无故因火而痛，所以只治疗男子小腹疼痛，也是清洁流道以疏通源头。虚劳消瘦、阴气不足，都是心腹内出血所导致的。双脚酸软不能久立，是“腰腹疼痛、四肢酸痛”的另一种说法。肝藏血，血衰少，肝的气就失去依恋而耗散；血液恢复，肝气得到滋养，就会充盛旺健。《千金翼方》所说炙甘草汤的主治是：“虚劳不足，出汗而胸闷。” 《外台秘要》所说炙甘草汤的主治是：“涎唾很多，心中温温然、液液然，都是胸中津液不能流通。” 黄连阿胶汤证中焦并没有湿，为什么要用黄芩、黄连？黄土汤证中焦并没有湿，为什么要用白朮、附子、甘草、黄土？总的看来，阿胶固然是要用来澄清水液的吗？还是不只如此。津液停留在内部，运行艰涩、不能化解，就不是冲射外泄，便是咳嗽气逆而向外吐出；疏通、化生血液的源头，使它有排出的道路，那么壅滞自然消散，哪里还会有冲射和咳逆呢？名义上说是引导津液，实际上是补益血液；一举而同时得到两种好处。火在上部炽盛，没有湿气来调济，所以只见火势燎原，看不见湿气停伏；今天不过是烦扰不安，到了日后就会出现下痢脓血，病根正由此积聚。湿气郁积在上部，没有火气来宣通，所以只见湿气向下流，而没有火气温煦；今天不过是大便后下血，到了日后就会土崩瓦解，征兆已经由此显现。阿胶与黄芩、黄连同用，是化阴来辅助阳气。与白朮、附子同用，是调和阳气来保存阴气。名义上说是补益血液，实际上是引导津液，也是一举而同时得到两种好处。如果邪气牢固，劫夺气血而结成症瘕，就用厚朴、乌扇、半夏、桂枝来运行气机，同时用人参防止行气太过；用紫葳、牡丹、桃仁、蟅虫来疏通血脉，同时用阿胶牵制其作用过度，以免消瘦得太厉害。气血空虚而风邪侵袭，就用薯蓣、白朮、甘草补益气，以人参统领。用地黄、芎藭、芍药、当归调和血液，以阿胶引导；这就是[字样疑为“鳖甲”]煎丸、薯蓣丸中任用阿胶的作用，也不能说是无关紧要的。“阳明病，脉浮，发热，口渴想喝水，小便不利”和“少阴病，下痢，咳嗽而呕吐口渴，心中烦闷不能入睡”都用猪苓汤，其中都有阿胶；究竟应以哪一种情况作为使用阿胶的确切证据？两者所患完全不同，只有口渴相同，难道是因为口渴才用阿胶吗？大概不是这样。五苓散不含阿胶也能治口渴；阳明病猪苓汤证还有“惊恐不安、烦躁不能入睡”，少阴病又有“心中烦闷不能入睡”，再以“心中烦闷不能躺卧”来验证，黄连阿胶汤使用阿胶，应当是针对不能入睡而设的。然而“太阳病，虚烦不能入睡，用栀子豉汤”。“虚劳，虚烦不能入睡。” 用酸枣仁汤。这些都不用阿胶，为什么呢？本来就说过：“阿胶治疗体内有津液、有水湿，却不能化生血液的证候。” 栀子豉汤证是有火而无阴，酸枣仁汤证是阴虚而有火，怎么能与使用阿胶的证候相比较呢？人睡卧时血液归藏于肝，有因血液枯少涩滞而不能归肝的。也有因血被火邪扰动而不能归肝的。如果是阿胶所主治的情况，就是有能化生血液的物质停滞而不能化解，反而导致没有血液归藏于肝。比如猪苓汤证有发热，温经汤证到了傍晚就发热，白头翁加甘草阿胶汤证也应当有发热，[字样疑为“鳖甲”]煎丸证寒热不止，那么发热也可以说是必须使用阿胶的证候吗？温经汤证发展到嘴唇、口部干燥，却不说口渴。黄连阿胶汤证，甚至用了黄芩、黄连，也不说口渴。炙甘草汤反复使用滋补药，也不说口渴。口渴并不是使用阿胶的依据。

译血是水液中较为纯厚的部分，水是血液中较为稀薄的部分。血虽然需要流通，却不应泄漏；水只需要滋润流布，却不应停滞。《经脉别论》所说：“饮入胃中，精气游行布散，向上输送到脾，脾气把精微散布开来，再向上归于肺。” 这就是水与血共同的源头。又说：“疏通调节水道，向下输送到膀胱；水液精微向四方布散，五脏经脉共同运行。” 《决气篇》所说：“中焦接受水谷之气，取得汁液，经过变化而成为红色的血液。” 这就是水与血分化后的源头。所以血液的病变多在于泄漏；一旦泄漏，就不能流通，化生血液的源头反而枯竭。水液的病变多在于停滞；一旦停滞，就不能滋润流布，反而能够生火。水停而生火，正是猪苓汤、黄连阿胶汤、炙甘草汤、白头翁加甘草阿胶汤、温经汤所治疗的情况。血液不流通而化生之源枯竭，如芎归胶艾汤所治的胞阻、[字样疑为“鳖甲”]煎丸所治的疟母、温经汤所治的小腹瘀血、大黄甘遂汤所治的血室瘀血。这看起来好像是用阿胶来运行血液，却不知道正因为血液能够流通，所以才能生生不息。正因为能够不断生成，所以蓄积和泄出才有规律，不会妄行。正因为妄行，所以蓄积和泄出失去规律，便形成瘀血。正因为形成瘀血，所以不能流通，化生血液的源头反而不能接续。阿胶是取千里伏流、没有溃决的济水，熬煮包护血肉的皮制成的。皮，是肺相合的部分。火，是心相合的部分。水，是肾相合的部分。三合之物聚集在一起，岂不正像血液化生的源头吗！化生血液的源头已经接续，瘀血就会自行消散；瘀血能够运行，出血自然停止，这还可以说是阿胶在运行血液吗？不过，瘀血之所以成为瘀血，也有不是阿胶所能疏通的，为什么呢？例如伤寒所形成的蓄血、虚劳所形成的干血、产后的瘀血、带下导致的小腹胀满疼痛，这些情况不用阿胶，是因为阿胶只能疏通血液的源头；假如中焦没有汁液可以化生血液，就不是阿胶所能承担的了。其他如因热邪而蓄积的，热邪去除，蓄血自然消散。因居处空虚而滞留的，驱除所滞留的邪气，道路自然没有阻塞，本来就不需要借助阿胶。观察大黄甘遂汤证，水和血是同时结聚的。温经汤证已经下痢数十日，仍然每到傍晚发热，种种都是耗伤阴气的表现，却只见嘴唇、口部干燥，始终不口渴。由此可知，阿胶所治疗的是阴气并未亏损、却不能化生血液的情况，而不是血液化生的源头已经枯竭。鸡屎白 性微寒。主治消渴、伤寒寒热，能破除石淋和转筋，利小便，止遗尿，消除瘢痕。鸡子，主治清除热邪、火疮、癫痫抽搐；可以制成虎魄一类的神异之物。蛋清性微寒，治疗眼部发热红痛，清除心下潜伏的热，止烦闷胀满、咳嗽气逆；治疗小儿泄泻、妇女难产以及胎衣不下。用[字样疑为“醋”]浸泡一夜，治疗黄疸，消除严重的烦热。小便如果不是经过火的煎熬，就不能形成沙石。手足如果不是因寒邪收缩牵引，就不会发生转筋。这两种疾病的根本差别如同云泥，怎么可以用同一种药物治疗呢？石淋、转筋是病变的表现，其根源则在于消渴、伤寒寒热；为什么呢？若从伤寒来说，消渴属于厥阴病，不应有寒热；寒热属于少阳病，即使口渴，也不能称为消渴。这两者本来就难以同时出现。本文大概有朱笔、墨笔误写的问题；如果把从消渴到转筋的内容完全归于《本经》，或者完全归于《别录》，才有条理可寻，文义也可以疏解。石淋时，小便排出像小米粒一样的沙石，小腹拘急如弦，疼痛牵引到脐部。转筋时，患者的臂和腿伸直，脉搏上下运行而微微弦紧。这两种病都可以兼有消渴，也都可以兼有伤寒寒热。饮水很多，小便也很多，叫作消渴；水进入体内却不能化生阴液而只感到口渴，这必然使气机横向泛溢；气横溢就不能向下运行，便成为淋证，或者使筋肉胀满，手足难以屈伸。伤寒中阴阳相争叫作寒热；争而出汗，气才得以泄出。假如不能出汗，气也会横向泛溢，小便困难；或者夹有湿邪，就会形成转筋。用鸡屎白治疗，是因为兽类有小便，所以粪便没有水分；禽类没有小便，所以粪便多稀溏。但没有干、稀两种粪便混杂排出的，只有鸡吃精细食物时粪便稀，吃粗食时粪便干；鸡屎白中来自干粪的少，来自稀粪的多。正因为它能把原本坚硬韧实的东西消解为稀薄之物，所以能使本来稀薄却结成坚韧之物的小便沙粒化解；化解之后，横溢的气自然顺畅，水道自然通利。不仅石淋可以消除，转筋也能一并停止。不过，饮水多而小便困难，最多不过三五天，不形成水肿，就一定会转为泄泻。伤寒寒热如果不能出汗，必然发展为邪气传经，难道还能等待之后再治疗吗？却不知道下文说：“利小便，止遗尿。” 正因为遗尿，所以小便不利。正因为小便不利，才会发生转筋。止住遗尿本来是为了使小便通利，而小便通利恰好又能止住遗尿；此前之所以不水肿、不泄泻、不传经，正是因为有遗尿。现在之所以能破除石淋、止住转筋，正是因为使小便通利。否则，《素问·腹中论》所说的鼓胀，既然心腹胀满，为什么又能在早晨进食呢？所以只有清气能够上升，浊气才能下降；早晨是清明之时，虽然心腹胀满，清气仍可借此上升。到了傍晚，浊阴之气起作用，胀满必然更加严重，所以能够早晨进食，却不能在傍晚进食。鸡吃精细食物时，升降运行灵活，于是能荡涤浊阴，粪便便出现白色。吃粗食时气机横向胀满，浊气便包裹清气，白色就看不见了；不用它的浊部分，而使用它的清部分，原本就是想让药力直达，直达正是为了挽救气机横溢。体内结成像石头一样的东西尚且可以消解，那么消除体外的瘢痕，又有什么困难呢？

译我曾见过鸡所抱的蛋尚未孵成便死去的，剖开蛋壳观察，羽毛和骨骼已经具备，蛋白却没有了。腹部还没有完全形成，蛋黄仍然存在。可见日后能够飞翔高举的部分，都来自蛋白。凡是饮水、啄食并繁育后代的，都呈黄色。这说明蛋白属于阳，蛋黄属于阴，白性温、黄性凉也就合乎情理了。可是蛋白微寒、蛋黄微温，这又是为什么呢？虽然蛋白属于毛和骨，蛋黄属于腹中脏腑，所有禽卵都是这样，并不只是鸡蛋如此。蛋白微寒、蛋黄微温，只是鸡蛋恰好如此罢了。蒋汉房先生说：“鸡类似巽卦的地方不止一处：它的鸡冠上部高厚而宽大，下部则短小并向两侧下垂。它鸣叫时先发出两个短小的声音，接着声音变得高亢明亮而且悠长。这是因为巽卦的一阴在下方逐渐增长，居上的二阳反而衰退休止，所以鸡的体质与一般鸟类相同，但飞翔却不如一般鸟类强健，是因为阴气刚开始生长，力量较为深厚。这样看来，蛋黄并不是因为温暖，而是因为其中的气较为充厚；蛋白也不是因为寒凉，而是因为其中的气正在退却并将要发散。由此可见，蛋黄有涵养、浸润和孕育的作用，蛋白有解除、疏散浮阳的功效。用热火灼伤而使疮口溃烂，是外部先受到损伤，内部的火气奔赴而来，内外两种火相互会合，所以长久溃烂而难以痊愈。癎▯，是体内凝结的阴被体外浮动的阳引动，因而一时向前、一时退却。鸡蛋的作用分开来说，蛋黄能够稳固内部，蛋白能够清解外部。合起来说，蛋黄和蛋白本来同属一气，原本相互调和；如果内部不帮助外部，外面的浮阳自然就会向上飞散；如果外部不牵动内部，内部的神魂自然就会安定凝固。再分别细说，蛋白主治“眼睛发热红痛、心下伏有热邪、烦躁胀满、咳嗽气逆，以及咽中受伤、生疮、不能说话、声音发不出来”，这是为什么呢？这难道不是因为内部已经稳固，而外部仍不安定吗？蛋黄主治“心中烦躁、不能安卧，以及百合病吐出脓水而不能凝结”，这是为什么呢？这难道不是因为外部已经安定，而内部仍不安吗？蛋白主治小儿泄泻，是因为火邪导致泄泻，借助蛋白血肉浑然一体的气来清解，使患儿不受苦寒药物清泄所造成的损伤。它主治妇人生产困难、胎盘不能排出，是因为蛋壳里面有一层膜，小鸡出生后，这层膜也会随即脱离蛋壳而排出。石蜜 味甘，性平、微温，无毒。主治心腹邪气、各种惊风癫痫▯，安定五脏的各种不足，益气补中，止痛解毒，消除各种疾病，调和各种药物，养护脾气，消除心烦、饮食不下，止肠澼、肌肉中的疼痛和口疮，使耳目明亮。长期服用能增强记忆和意志，使身体轻健，不感到饥饿，不易衰老，延年益寿，达到神仙般的境界。又名石饴，产于武都山谷、河源山以及各处山石之中，以颜色洁白如膏者为佳。蜜蜂居住在山谷中，把蜂蜜结在岩石上的，叫作石蜜。居住在丛林中，把蜂蜜结在树上的，叫作木蜜。都以颜色洁白如膏者为佳；如果人家筑造蜂房收养蜜蜂并割取蜂蜜，叫作家蜜，品质最好。春分以后，蜜蜂采集花心的花粉，放在两条大腿上带回蜂房，酝酿成蜜。蜂蜜从上向下垂挂，不与边缘相连，厚度像手指一样，所以叫作蜜脾。遇到牡丹、兰花、蕙草的花粉，有的背在背上，有的顶在头上，带回来供给蜂王。蜂王居住的地方层层叠叠，像高台一样，具有君臣的秩序。寒冬没有花时，蜜蜂深藏在桶内，以蜂蜜为食；春暖花开以后，又出来采花。（参见《本草崇原》）

译蜂蜜的质地像浓稠的浆液，遇到缝隙就会向下流；蜂脾从上向下垂挂，四周和下面都没有依附之处，本来有一种绝不能停留的下流趋势。然而蜂脾一片片彼此排列，虽然互不连接，却厚薄、长短整齐光洁，完全不会向下流淌。推究它的作用，应当是固护阳中之阴，使其各守本分，不让它泄漏下行；不过这里说的还是未经除蜡的蜂蜜。考察蜂蜡的作用，《本经》说它主治“下利脓血、补中、续接断绝的损伤、金疮、不饥、耐老”，可见它固护津液运行的作用，大多在于蜂蜡。蜂蜡和蜂蜜经过炼制而分离后，蜂蜜因为形体像脾，四周没有依托，所以能益气补中；又因为它滋润、丰厚、凝定而充满，所以能安定五脏的各种不足。酿蜜的地方不受风雨伤害；蜜蜂酿蜜时虽然常常显得纷扰，却最终不会扰乱行动，即使受到震动而惊吓、威慑而恐惧，也会很快由乱转定。这就是它能治疗心腹邪气、各种惊痫▯，安定五脏各种不足的原因。止痛解毒，是甘醇的功效；消除各种疾病、调和各种药物，则是缓和中焦的作用。只是甘味能够调和，淡味能够受取各种气味；蜂蜜甘甜、蜂蜡味淡，在同一处酿成，经过炼制却彼此分开，于是甘的仍甘，淡的仍淡，难道蜂蜜不知道接受调和吗？还是蜂蜡不接受调和呢？这其中确实有深刻的道理，应当认真探究。《阴阳应象大论》说：“辛味和甘味属于阳，酸味和苦味属于阴。咸味属于阴，淡味属于阳。” 总的来说，甘味和淡味都属阳；分别来说，淡味的阳性胜过甘味，这就是所谓淡味能够承受各种气味。因此，蜂蜡的作用大多在六腑，它能辟谷、止泻，都有显著效果。蜂蜜则主要进入五脏，其滋润、滑利的作用也很特殊。不过，蜂蜜刚制成时没有不甜的；蜂蜡炼制后却完全没有甜味，因此说蜂蜡不接受调和，也就没有疑问了。正因为蜂蜜能接受调和，所以药性宽缓，能够补益、调和；正因为蜂蜡不受调和，所以药性专一，能够止泻、收涩。《别录》说蜂蜜主治肠澼，仲景的猪肤汤、甘遂半夏汤都用来治疗下利，那么蜂蜜确实可以主治下利吗？然而，这又不能用来解释蜜煎导法。蜜煎导法能使大便滑润，这并非假借蜂蜜的作用；那么蜂蜜确实能使肠胃滑润吗？然而这又不能用来解释治疗下利的理中丸。大概仲景使用蜂蜜的意义虽然很广泛，但要点实际上在蜜煎导法所说的“津液内竭”。津液会聚于胸中，液则附着于骨骼；胸中的津液如果都聚结成饮，饮去除后津液也会损失，所以在逐饮的药剂中用蜂蜜加以驾驭，使饮邪去除而津液不至于受到过大损伤（大陷胸丸、甘遂半夏汤）。胸中的津液如果被阴邪遮蔽，温热阴邪就会使津液耗损，所以温中药剂用蜂蜜调和，使阴邪见到阳光而消散，津液不被耗伤（理中丸、薯蓣丸）。邪气阻滞于液，或者导致骨节屈伸不利，或者导致牵引、结聚、拘急；想要解除这种痹阻，又担心妨碍津液，就用蜂蜜加以监护，使痹阻解除而津液不受损伤（乌头汤、大乌头煎）。血属于液的一类。血液痹阻不行而想要疏通，也宜用蜂蜜加以监护，使瘀血去除而新血得以留存（大黄蟅虫丸、下瘀血汤）。至于肠澼，也不过是久泻使肠胃津液枯涸、滞涩转而难以通行的一种情况罢了，哪里能笼统地说蜂蜜主治各种下利呢？否则，猪肤汤和甘草粉蜜汤不过相差猪肤、甘草这一味药，而且都只治疗心烦、心痛，差异并不大，却没有共同治疗下利的主证，又怎么能把它们作为依据呢？可见，蜂蜜能够治疗津液不足所致的心烦、心痛，这就是《本经》所说的安定五脏各种不足。各种惊痫▯的作用，也可以由此推知。仲景的各种用法中，蜂蜜和药加入、蜂蜜炼化后加入药中、药物炼化后加入蜂蜜，以及蜂蜜炼化后加入水中，共有四种不同方式。把蜂蜜调入药中，泻下药得到它，就能缓和泻下作用；毒性药物得到它，就能缓和毒性；温热药物得到它，就能调和其燥性；寒凉药物得到它，就能调和其寒烈之性；补益药物得到它，就能使药力停留，不至于过快运行；发散药物得到它，就能使药力缓慢运行而不过分耗散。两部书中凡是用蜂蜜制丸的，都是这种情况。把蜂蜜炼化后加入药中，有时是为了固护阴液，有时是为了润滑药物运行的通道，有时借助它芳香而润泽中焦、开启脾胃，有时借助它极甘的性质来化解阴火；两部书中凡是药物制成后再炼化加入蜂蜜的，都是这种情况。至于把药物炼化后加入蜂蜜，只有乌头汤、大乌头煎这两个方子最为精妙。药物过于燥烈，炼化后变得润泽，就没有灼伤之忧；药物作用过于猛烈，炼化后变得缓和，就没有贸然攻伐之患。从形体上说，正像滋润骨节屈伸的液体；从功用上说，则能驱除风、寒、湿杂合而成的痹证。否则，蜂蜜本来不是治疗痹证、疝证的药物，为什么使用它却不会失误呢？至于把蜂蜜炼化后加入水中，只有大半夏汤是这样，作用就更加精妙了。把蜂蜜炼化入水，是为了使水不发生冲激；搅扬它，是为了使水即使向上涌起也仍然归于下行；用较多的水煎煮，直到只剩下原来的五分之一，是为了使药物纯粹化为气，用来温润枯竭干燥之处，所以用它治疗胃反。胃反，巢元方所说的是营卫都虚、血气不足，停水和积饮留在胃脘，于是脏腑寒冷；脏腑寒冷，脾就不能运化；脾不能运化，食物停留不化，其气上逆而形成胃反，表现为早晨吃的东西晚上吐出、晚上吃的东西早晨吐出，心下坚硬胀大如杯，常常出现寒热往来，严重时吃完立即呕吐，脉象紧而弦。脉紧表示寒，脉弦表示虚，虚寒相互搏结，所以吃完就吐，这种病叫作胃反。由此可知，胃反离不开饮邪；把蜂蜜炼化加入水中，搅扬二百四十遍，再用一斗二升水煮取二升半，都是为了治疗饮邪。牡蛎 味咸，性平、微寒，无毒。主治伤寒所致的寒热、温疟时的阵阵恶寒、惊恐、怨怒和怒气；消除拘急与弛缓、鼠瘘、妇女赤白带下；清除滞留在关节和营卫中的热邪，治疗虚热往来不定、烦躁胀满；止汗、治心痛气结、止渴；消除瘀久之血，收涩大小肠，止大小便；治疗遗精、痿痹、咳嗽以及心下、胁下的痞满发热。长期服用能强健骨节，杀除邪鬼，延年益寿。又名蛎蛤、牡蛤，产于东海的池泽中，随时都可采集。（以▯母为使药，与甘草、▯▯、远志、蛇床子同用良好，忌与麻黄、吴茱萸、辛夷同用。） 牡蛎借助水沫依附在朝南的石头上形成，头部朝东，只有牡而没有牝。起初像拳头那么大，四面逐渐生长，能够长到数丈高，陡峭嶙峋像山，大小不平的壳层像房屋，房中有肉，大的像马蹄，小的像手指面那么大。潮水上涨时壳房张开，潮水退去时壳房闭合；闭合时把小虫纳入其中充饥。剔除肉后使用它的壳，煮盐的人取来煅烧，把煅成的灰泥抹在锅上，说这样能够耐受水火而不破裂渗漏。（参见陶弘景《图经》及《纲目》）

译刘潜江说：“牡蛎由盐水凝结而成，块状而不能移动，是没有情志的东西。” 可是潮水上涨时它张开，潮水退去时它闭合，极像有情志之物，这是为什么呢？《宣伯聚潮候图说》说：“圆形天体的运行，是由大气托举；方形大地的安静，是由大水承载。气有升降，地有浮沉，所以月有盈亏，潮有涨落；月在朔望时盈满，在上弦下弦时亏缺，在眺朒时止息，在朏魄时消退。月是阴精，是水所生；日是阳气的根本，是水所依从的。所以白天涨潮的时候，月常运行到子位；夜间涨潮的时候，月必运行到午位；卯月和酉月，是阴阳交会的时候。所以潮水在这些月份比其他月份大；朔日、望日之后，是天地变化的时候，所以潮水比其他日子大。月亮一暗一明，潮水便两次涨落；月亮运行于天上，水在下方与之相应，进退消长，彼此相互生成，这就是天地间最真实的规律。” 牡蛎的形成，是因为水沫被潮水冲荡后依附在石头上，于是逐渐生长，凭借虚无形成实体，把幻化的水泡变成坚硬之物。它因潮水而生，情势自然与潮水相联系，随潮水开合吐纳也是适宜的。水是阴中的阳，潮水就是阳气的运动；牡蛎迎着涨潮而张开来吸纳潮气，这是招引阳气归入阴中的表现。等到潮水退去，它就闭合来消化所纳之物，这是化阴而使阳气清明。正因为它招引阳气归入阴中，所以阴能够得到阳而化生；正因为它化阴来容纳阳气，所以阳气借阴而清明。我认为人的生命根本在于水，水之所以能够灌溉全身、周流而不阻滞，又完全依赖火气。假如水不能纳火，就会漫无统摄；火不能进入水，就会炽烈而损伤万物。水火彼此分离与结合，阴阳相互激荡，必定有时发作、有时休止，消长也有一定限度，就像伤寒的寒热、温疟的阵阵恶寒一样。惊，是气散而不能收敛；恚，是气愤懑而难以通达；怒气，是气想要通达却不能畅行。伤寒的寒热、温疟的阵阵恶寒，像潮水到来的情形；惊、恚、怒气，像潮水上涨的形态。用牡蛎迎接并纳入它，再使其消退平息，由此可知，牡蛎并不是治疗伤寒寒热、温疟阵阵恶寒本身，而是治疗伤寒寒热、温疟阵阵恶寒之中的惊、恚、怒气。潮水上涨好像舒缓，潮水退落好像拘急；牡蛎偏能在舒缓时纳入食物充腹，以补济拘急时的饥饿，这样就可以理解它消除拘急与弛缓的意义了。水沫聚集成大小不平的块状物，就是把生气聚集在块状物中；这与痰液聚集而生鼠瘘、以致瘘中血脉不流通，正好相反。使瘘中能够吐纳生气，鼠瘘自然消散，这确实也是合乎道理的。妇女有带下，是因为怀胎、生产、哺乳等情况，并不像未婚女子那样一概由月经失调造成。只要天癸能够按时运行，如同潮水涨落而不失常，又有什么赤白带下值得忧虑呢？主治伤寒的寒热、温疟的阵阵恶寒、惊、恚、怒气，这就是所谓化阴而使阳气清明。消除拘急、鼠瘘，就是所谓招引阳气归入阴中。《伤寒论》和《金匮要略》两部书中，用龙骨的方剂有七方，用牡蛎的方剂有十二方，龙骨和牡蛎同用的有五方，只用龙骨不用牡蛎的有二方，只用牡蛎不用龙骨的有七方。不参照二药同用的情况，就不足以了解它们相互配合的奥妙；不参照二药分别单用的情况，就不足以显明各自的主治功效。若想考察牡蛎单用时最贴切、最有意味的作用，在外感病中，没有比蜀漆散、牡蛎汤一同治疗牡疟更合适的；在内伤病中，没有比天雄散治疗虚劳、白朮散养护胎气更合适的。疟疾发作，必定是因为痰邪固结在体内；痰是水液受到火气搏击而形成的。邪火搏击痰液，身体内部的火也随之相搏，于是邪气无法向外透达；虽然表面上只是寒多，却不知道真正的问题是热盛。所以要借助蜀漆催吐排出痰涎，铲除病根；再用云母、龙骨使阳气返回土位，让邪气向外透达，该留下的留下，该排去的排去。如果外邪又进一步束缚寒邪，使毛窍闭塞，就必须用麻黄、甘草大力疏通肌表，以驱散寒邪。不过，蜀漆催吐，只是使阳气从脾土通达出来；云母、龙骨只是引导阳气返回土中而已。麻黄却是使阳气从水中通达出来，所以应改用牡蛎，使本应归根的阳气返回水中，不能再用龙骨了。由此可知，龙骨的作用，是在火气不能归于土而与水相搏时使用。牡蛎的作用，是在阳气不能归入阴中而化生为气时使用。人的精气在出生以前便已禀受，既然已经亏损，就必须依靠后天的水谷精微才能继续生长。因此，天雄能在至阴之中振奋阳气，白朮能在泥湿之中帮助脾气；如果只依靠它们进入肾中，反而足以耗伤阴气，却想用它们生气生精，是没有这种道理的。使用龙骨，足以收摄天雄、白朮二药的药气，使其归入脾中；脾气充实，气便旺盛，气旺盛了，精也就能生成。妊娠时，阴气聚集于下，吸引阳气于上，所以月经往往突然停止。胎元尚幼，所吸取的阳气不多，阴阳便交阻于脾土之间，出现胸痛、呕吐、口渴。浅陋的医生见到这种情况，往往不免使用清凉药，却不知道削弱阳气正会伤害胎儿。哪里比得上用芎藭从血中疏出不应当过盛的阳气。用白朮在中焦扶助不应衰弱的脾土，用蜀椒使阳气下降归于下方，再用牡蛎把阳气召回阴中，这样不是更好吗！由此又可知，龙骨能引火归土，可以借此化气生精。牡蛎能召阳归阴，可以借此平抑阳气、固护阴气。

译龙骨、牡蛎合用的证候，有称为惊狂的，有称为烦惊的，有称为烦躁的，看起来这两味药多是为惊和烦而设，但这些证候的病因未必完全相同，这是为什么呢？大概惊恐和火邪，都是由受惊而发生的。所以太阳伤寒误用温针必然发生惊，少阳病误用吐、下法便会心悸而惊。由此可知，所谓惊，不一定非要像泰山突然在面前崩塌、突然见闻骇人之事才会发生；各种证候都可能导致惊，发生部位不同，病源也各不相同。说得好！《素问·举痛论》说：‘心中没有依托，神志没有归宿，思虑没有定着。’ 这几句话把惊的状态全都概括了。心中没有依托、神志没有归宿、思虑没有定着，就可以称为惊，难道一定还要有其他原因吗？不过有人说：‘伤寒时脉象浮，医生却用火法逼迫救治，称为亡阳，用救逆汤治疗；难道救逆汤竟然可以和四逆汤相提并论吗？’ 心、神、思虑，都是阳气的作用。没有依托、没有归宿、没有定着，就是阳气不能守住其居所。这不是阳气亡失又是什么呢？虽然阳气亡失也有不同：因发汗而导致的，先扰动阴气，随后又扰动阳气，所以阳气被扰动而阴气逆乱；只要止住阴气的逆乱，阳气就能安定下来。因受惊而导致的，则是先扰动阳气，只牵动阴气；所以阳气虽被扰动，阴气并不逆乱，只需安定阳气，把它召回阴中，自然就会平复。因此，脉浮又遭火法逼迫而导致的亡阳，远不是发汗过多或重复发汗所能相比的；桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤，又怎么能和四逆汤相提并论呢！不过，这种说法只能用于说明太阳病误用温针、少阳病误用吐下法的情况。至于虚劳所用的桂枝加龙骨牡蛎汤，以及中风所用的风引汤，难道也能用这个道理来解释吗？桂枝加龙骨牡蛎汤所治的证候说：‘脉象浮大而中空，跳动而略带紧象；男子遗精，女子梦中与人交合。’ 脉中空而跳动，是阳气向外越出的表现。略带紧象，是阴气凝结的表现。正因为阳气不能归入阴中，所以阴气凝结；正因为阴气越来越凝结，阳气才越来越不能归入其中。土，是滋生阴气的根源。水，是元阳相配的所在。脾土不能收藏阳气，肾水不能摄纳阳气，阳气便没有依托、没有归宿、没有定着，这和因受惊而发生的情况没有不同。调和外在的阳气，使它受到内部的摄纳；安定阳气所居的根基，使它能够向外发挥。这样一转移之间，便兼有安定内部、排拒外邪和扶强主干、削弱旁枝的意义。无论证候是否由惊引起，都完全适用。至于风引汤治疗热邪所致的瘫痫，仍然是由于邪气郁闭而产生惊，因惊而加重；它与柴胡加龙骨牡蛎汤的道理丝毫没有差别。总的说来，龙骨、牡蛎推动、牵引的是空灵无形的阴阳，这与其他能够收敛、发散有形之物的阴阳药物不同。因此，桂枝汤、柴胡汤、承气汤都可以和它们配合成方；摄纳阳气使其归于土，凭借阴气召回阳气，确实有彼此联络、相互呼应的妙处。这就是它们治疗内伤、外感都能因势取效，而不至于顾此失彼、彼此隔绝的原因。小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤，因为胸胁部胀满、结聚而使用牡蛎；《本经》所谓主治伤寒寒热、温疟寒战，以及惊恐、恼怒之气，那么惊恐、恼怒之气为什么会造成胸胁胀满结聚呢？在潮水上涨最盛的时候，潮气正像发怒一样不能宣泄；正因为发怒而不能宣泄，水面上才会喷起水沫、聚成泡沫并不断涌动，因而不再与水融为一体，而是随着水势激荡。如果恰好附着在崖石上，时间久了便会形成有形之物，和水一起吞吐涨落。人体阴气旺盛则上涨而发寒，阳气旺盛则上涨而发热；在气势突然升腾、如风骤发之时，难道不会先出现怒气，像喷沫、聚泡一样吗？夹杂在寒热之中的，仍会随着寒热而聚散；如果恰好附着在幽深隐蔽之处，就会凝结不散，形成胀满和〔原文“▯”字疑为讹字，义未详〕。用牡蛎治疗，是要使其中重新产生生动之气，使它仍能与寒热相互化解并一同消散。那么，腰部以下的水气，以及百合病口渴不止，难道也可以拿喷沫、聚泡来比拟吗？并不是这样；这些病虽然表现在下部，病源却在上部。牡蛎泽泻散所治的证候，是水液蓄积在下部，上焦之气不能使它化解。因此，配伍商陆、葶苈，使水液从上部向下排降；配伍泽泻、水藻，使水中的清气得以向上运行；栝蒌、牡蛎则一味把清气向上输送，一味把浊气向下召回，使上下得以化解。何况栝蒌牡蛎散所治原本是百合病，病程既久而转为口渴，又拖延很久不愈，说明上部已经化解而下部仍未化解。用栝蒌产生上部的阴气来调和口渴，用牡蛎作为下部的关键，吸引已经化生的阳气下归，使其化为阴气；这样既能缓解上部的亢盛，又能疏通下部的道路，使小便时畅快排出，百合病便可彻底消除，又有什么不可呢？至于侯氏黑散治疗四肢烦重、心中恶寒和不足，是阳气困在内部，却浮越到四肢末端。既然已经用桂、朮、细辛、干姜振奋其中的阳气，那么召回四肢末端阳气、使它归于内部的又是谁呢？牡蛎的作用也就可以知道了。由此可以认识到，召回阳气使其归于阴中，并不只有一种情况；凡是上部属阳、下部属阴，外部属阳、内部属阴，都可以依此类推。文蛤 味咸，性平，无毒。主治恶疮蚀烂、五痔、咳嗽气逆、胸痹、腰痛、胁部拘急、鼠瘘、肛门出血、崩中、漏下。产于东海，外壳有花纹，采收没有固定时间。文蛤就是有花纹的海蛤；大的直径三寸，小的直径五六分，就是现在吴地人食用的花蛤。它的形状一端大、一端小，贝壳上有花斑。（参见《唐本》《梦溪笔谈》）

译《夏小正》说，季秋之月，麻雀进入海中变成蛤。安氏（名吉，江苏无锡人，嘉庆年间著有《夏时考》）说：‘麻雀属于有羽毛的动物。有羽毛的动物属火，火性向上，所以鸟向上飞，为什么会进入海中变成蛤呢？’ 大概九月火气伏藏于戌位，十月则是纯阴的金水时令，所以有羽毛的动物受其感应而发生变化。蛤属于水，水性向下，所以潜藏于下；秋冬水气胜过火气，麻雀变成蛤，象征火气伏藏在水中。又因离卦代表火、雉和蚌，麻雀、雉属于同类，蛤、蚌也属于同类；它们外刚内柔，都是离卦变化的表现。由此想到《伤寒论》所说：‘病在阳分，本应当用发汗法解除，却反而用冷水喷洒，甚至用水灌淋，热邪受到逼迫而不能排出，烦躁更加严重，皮肤上出现如粟粒般的小疙瘩，想喝水，却反而不口渴。’ 这不就是火气被水困住了吗？《金匮要略》说：‘呕吐以后，口渴想喝水而且贪饮，稍有风吹，脉象紧，头痛。’ 这不就是火气沉溺在水中吗？正因为是火气处在水中而发病，所以用在水中由火气生成的药物来治疗。但被水困厄的火气厌恶水；既然厌恶水，说明火与水还没有相互融合，所以直接用文蛤使水中的火气重新畅旺、生发，病就可以痊愈。沉溺于水中的火气却喜欢水；既然喜欢水，说明火与水已经逐渐融合，所以必须合用麻黄杏仁甘草石膏汤，再加入姜、枣来清解、宣发，才能痊愈。所谓恶疮，是火气被津液包裹所致。所谓五痔，是至阴之处有火气潜伏；使这火气活动起来，正是要让它从水中排出。至于咳嗽气逆、胸痹、腰痛、胁部拘急、鼠瘘，其道理都可以依此类推。血也属于水类；如果火气进入血中并逼迫驱逐血液，男子就会出现肛门出血，女子就会出现崩中、漏下，也必须使火气重新具有生发之力，才能不再与血发生祸患。橘柚 味辛，性温，无毒。主治胸中痰瘕、热邪和气逆；通利水谷，降气，止呕吐咳嗽；清除膀胱积留的热邪和停聚的水液，治疗五淋，利小便；主治脾不能消化饮食、气向上冲入胸中、呕吐气逆、霍乱；止泻，驱除寸白虫。长期服用，能除去体臭、降气、通达精神，使身体轻健，延年益寿。又名橘皮，产于南山的山谷中，也产于江南，十月采收。橘树高一丈多，树性挺直，枝叶之间互不妨碍；它又怕霜，洞庭四周都是水，水气上升能够避霜，所以那里出产的橘子最好。枝条上有许多刺，叶子两端尖，呈青绿色；叶面宽一寸多，长约二寸。四月开小白花，香气很浓；果实到冬季变黄成熟，果皮内有瓣，彼此横向排列，瓣中有核，核圆而白，略尖。品种不一，以未经嫁接、由种子培育成的为上品。（参见《事类合璧》《嘉祐杂志》《文昌杂录》） 张隐庵说：‘橘子的形状圆，颜色黄，气味芳香，果肉甘甜，是脾的果实。橘皮的气味苦辛，性质主于温散；它的筋膜像络脉，外皮形状像肌肉，棕色斑点像毛孔，因此是从脾胃的大络向外通达至肌肉和毛孔的药物。如果中焦的浊气停留聚集，就会借气聚成形，形成痰瘕、热邪和气逆；橘皮能使胃络之气通达至肌腠，于是中焦的停留聚集自然疏通。若脾不能替胃输散精微、敷布气机，水谷之气就会壅滞不畅。橘皮贴近果肉的膜，就像连接脾胃的络脉，借助它芳香、辛苦的性质使其通达，水谷自然就能顺利运行。’ 刘潜江说：‘橘皮味苦辛，二者分量相当，药性温和。如果只根据它苦味能泄、辛味能散、温性能运行，就把它看作和其他疏导滞气的药物一样，那就错了。《本经》在这里特别取其通利水谷的作用。后天之气，就是水谷之气与真气相合而充养全身的气。水谷运行通利，水谷之气就会畅旺，真气也能得到它的帮助。’ 卢氏说：‘上焦得到开发，能够宣发五谷的滋味，熏养皮肤、充实身体、润泽毛发，如同雾露灌溉一般，橘皮具有这种作用。’ 气在脾肺中生成化育，本来应当流通运行才不会生病；寒热、升降有一项失常，都能停滞而形成疾病。橘皮不论寒、热、升、降以及补、泻的方剂，都可以与之配合而发挥作用；这样，水谷之气充养全身的功能也能恢复正常。我认为，两家论述橘皮功效的原因，说得很好；只是张氏只讲到胸中气，而没有完全说明‘瘕、热、逆’三个字的含义。瘕是有形之物，热不是寒，逆是向上冲逆；必须把这三层意思都包括进去，‘胸中瘕热逆气’才解释得准确。瘕这种病，是借气聚集而形成形状，依附某种物象而成为有质之物；等到气散、物消，形质也随之消散。因此仲景书中有所谓固瘕、所谓症瘕、所谓寒疝瘕，都是因为病物在上面，所以用‘瘕’字来补足其名称。这里说瘕在热的上面，也可以看出它是因气聚而成瘕，因瘕停留而生热。这与中焦寒、吃得多而大便不通的固瘕（《阳明篇》），寒热持续整月不止的症瘕（《疟病篇》），以及趺阳脉紧、腹中疼痛的寒疝瘕（《水气篇》），都不相同。大体说来，瘕在下部的多依附于寒，在中部的多依附于血。所以固瘕必然是大便开始坚硬、后来稀溏；寒疝瘕用下法后，反而出现胸满气短；症瘕则寒热难以停止。这些都与上部因气而形成的瘕热、并以气逆为病的情况不同。如果是因热而形成瘕，治疗重点就在热。如果是因症瘕而产生热，治疗自然应当着眼于气；气一疏散，不仅热会解除，气逆也会随之平复。否则，味辛性温的药物又怎么能治疗热和气逆呢！看仲景只用橘皮治疗胸痹、胸中气塞、气短（橘枳生姜汤），以及干呕、呃逆、手足厥冷（橘皮汤），还有呃逆不止（橘皮竹茹汤），却不用它专治瘕和热，实在是因为瘕热由气积聚而成，其有形表现仍在气上；只要气通畅而平和，瘕和热又哪里还有容身之处呢！大枣 味甘，性平，无毒。主治心腹间的邪气；安定中焦，养护脾气；帮助十二经脉，调和胃气，通利九窍；补益少气、津液不足和身体虚弱；治疗大惊、四肢沉重；调和各种药物；补益中焦，增强气力，强健筋力；消除烦闷；治疗心下部悬吊不适和肠澼。长期服用，能使身体轻健、延年益寿、不感饥饿，达到神仙般的境界。又名干枣、美枣、良枣，八月采收，晒干。用枣叶覆盖麻黄，能使麻黄发汗；枣产于河东的平原沼泽地。（能解除乌头的毒性。）

译枣树木质中心呈红色，并生有刺；四月长出小叶，叶尖锐利而有光泽。种枣的土地必须经过牛马踩踏而坚实；土地荒芜污秽，就会生虫害枣。五月开白色小花，略带青色；这时大蚕刚好开始结茧，要用竹枝敲打枝条之间，震落过多的花。花太繁密就不能结果。六月结果，果实青白色；到八月完全变红时，就摇动树枝使果实落下，以晒干的为上品。正月初一日出时，要把斧头反过来敲击树干，使树皮斑驳，称为‘嫁枣’；不敲击就会只开花不结果，砍伤树干则果实萎缩掉落。（参见《齐民要术》《纲目》） 大枣树木质红色而生刺，果实成熟后必呈丹红色，难道不是完全禀受火的性质吗？但它味甘、性缓、气味芳香，又纯粹属于土，所以确实是以火来生土的东西。所谓火生土，难道是普通火遇到东西就把它烧成灰烬，再由灰烬成为土这一类的意思吗？其实是气的相互传递变化罢了。大枣本来兼具木、火的性质，形成了调和火土的作用。味甘、性缓、气味芳香的东西，如果没有火气在其中运转，就只能使物质停滞而不能使其活动；只有火气在其中运转，才因补益中焦而能够托住并驱除心腹之间的邪气。因为能够安定中焦，所以能够运行十二经的气。因为能够调和胃气，所以能够使九窍的开合出入通畅。这是为什么呢？寒邪侵袭人体时，中焦之气不足以驱逐它，是因为气少（如桂枝汤、小柴胡汤一类的情况）。热邪侵袭人体时，中焦之气不足以驱逐它，是因为津液少（如黄芩汤、越婢汤一类的情况）。脉象结代、心悸，是十二经的经气不足。火气上逆而导致气向上冲，咽喉不利，是津液不足、胃气失调、九窍不和（如炙甘草汤、麦虋冬汤）。推究安定中焦作用的极致，它能使紊乱的气收敛归整，所以可以消除大惊。推究帮助十二经作用的极致，它能使经气相互传递更替而不再停滞，所以可以消除四肢沉重。加入散剂，可以安定中焦、养脾、调和胃气。加入补益剂，可以帮助经气抵御邪气，所以称为‘调和百药’；这实际上不同于甘草解除各种药物毒性的作用，也不同于石蜜调和百药的作用。有人说：‘火土相合，就会使土干燥，而不是能生养万物的土。’ 回答说：‘这说的是火土相互灼伤，并不是相互调和。’ 太阳，是火气最旺盛的表现；大地，是土气最旺盛的所在；土气滋润而暑热，大雨按时降下，尤其是在太阳位于北陆、与大地形成对冲的时候。这时万物繁茂，草木茂盛，难道可以说土壤干燥而不能生长万物吗！枣肉肥厚而含有津液，津液紧贴在果肉中，不能挤压分离出来，不像其他东西那样可以压出汁液；这不是很像土气滋润吗！如果把它投入火中焚烧，汁液就随着火而消失，最后化为灰烬；这不是很像暑热中的湿气吗！而且当时的气机如云龙升降、风雷激荡，越是闭郁，就越能伸展；这不是很像枣肉质地黏滞而性情疏通吗！那么《别录》所说的“补益正气、增强力气，消除烦闷和心下悬空感”，也就已经说中了它最深奥的意义。肠澼是津液败坏而下流，不能紧贴于土中，所以大枣也能治疗它。

译《伤寒论》和《金匮要略》两书使用大枣的方剂共有五十八首，其中不与生姜同用的只有十一首。大体说来，生姜和大枣配合，是调和营卫的主要药物：生姜主要作用于卫气，大枣主要作用于营气。因此四十七首方中，受桂枝汤法度制约的有二十四首，受小茈胡汤法度制约的有六首。这是因为桂枝汤和小茈胡汤都是调和营卫的方剂。桂枝汤治疗邪气在营卫之间偏盛偏衰的情况，小茈胡汤治疗邪气在营卫之间出入的情况。经文说：“患病而经常自发出汗，这是营气调和，但营气虽和，体表却不协调，是因为卫气不能与营气协调。再次发汗，等营卫调和了，病就会痊愈。” 这不就是邪气有偏盛偏衰吗？经文说：“本来是小茈胡汤证，却反而用下法治疗；如果小茈胡汤证仍然存在，就再给小茈胡汤。虽然已经误用了下法，但还不算造成逆证，患者必定先阵阵发冷战栗，随后发热出汗，病就会解除。” 这不就是邪气有出有入吗！所谓邪气的偏盛偏衰，是说邪气与正气之间有轻重不同。所谓邪气的出入，则不是说双方有轻重不同。只是不能抵御并阻挡它，只能任凭它想来就来、想走就走罢了；既然如此，为什么还可以同用生姜和大枣呢？营，就是荣养的意思。卫，就是捍卫的意思。荣养本身不能抵御和阻挡邪气；如果希望抵御和阻挡邪气，不依靠具有防卫作用的卫气，又能依靠谁呢？经常自发出汗的人，表面看似卫气旺盛而营气不足，究察实情却是营气调和而卫气疏弱。所以再进一步说：“发汗后身体疼痛，脉象沉而迟，就加生姜。” 阵阵发冷战栗，浅看似乎是营气强盛、能够托举；深入考察则是卫气强壮、能够振奋。所以再退一步说：“如果胁下痞▯，就去掉大枣。” 这是为什么呢？因为邪气位于营卫之间，当然希望它出去，而不希望它进入。那么，生姜和大枣调和营卫，是生姜作用较优而大枣作用较差吗？那又不是这样。看那些不与生姜同用的方剂，如当归四逆汤、茯苓桂枝甘草大枣汤。再看那些与生姜同用的方剂，如炙甘草汤、橘皮竹茹汤，也都使用大枣；与茈胡桂枝相比用得更重，是因为大枣能够安定中焦。中焦不安定，营气怎么能够调和，卫气怎么能够振奋？况且卫气的振奋，正是依靠营气调和的力量。这正是生姜和大枣功用的分界；大枣安中、调营的作用，难道还看不出来吗？如果确实如此，那么与生姜同用的十七首方中，不受桂枝、茈胡法度制约的方剂，难道就与营卫没有关系了吗？这大概有两种情况，而且都涉及营卫。一种是营卫之气被邪气阻滞在体表，想要开通并使邪气外出，又担心发散过猛，于是在麻黄类方剂中加入大枣，以防止作用太过（大青龙、麻黄连轺赤小豆、越婢、桂甘姜枣、麻辛附子、文蛤等方）。另一种是营卫之气被邪气阻滞在体内，想要补益并使其通达，又担心补益造成壅滞，于是在用人参的方剂中加入大枣，以帮助弥补不足（生姜泻心、旋覆代赭、吴茱萸、橘皮竹茹、炙甘草等方）。在体外防止发散太过，是希望药力均衡，所以药物分量仍采用桂枝、茈胡的方法；在体内加以辅助，是希望调和里的力量更强，然后才能有力地通达体表，所以大枣的用量重于生姜。这正是生姜和大枣运用的起点，大枣的功效尤其可以由此看出。其他如痈脓停留在肌表、疼痛发生在腹内，似乎确实与营卫无关；但要排出脓邪、调和并使其通达，仍不能不借助营卫运行的力量（排脓、小建中等方）。难道能说使用生姜和大枣的方剂与营卫无关吗！既然如此，离开生姜单独讨论大枣，似乎就与营卫无关了；哪里知道它反而更贴切地作用于营气。枣树的肌理细密润腻，质地坚实而柔嫩，本来应是极其安静的东西；可是到了节气和时辰适宜的时候，反而特别适合用斧头、锤子敲击它，这不是极静之物偏偏喜欢动吗！它的花青白幽洁，繁密如星点分布，本来应是极其紧密的东西；可是花开最盛时，反而适合用木杖竹竿振落它，这不是极密之物偏偏喜欢疏散吗！所以它的果皮宽厚，果肉肥厚，味甘、性缓、气平，这些都表现为安静，却偏偏能够主治病势的动乱。营气本性也属安静。然而它自中焦受气并转化为赤色以后，先在胸中运行于手太阴经，依次经过手阳明、足阳明，再运行到手足厥阴，最后又转回手太阴；它潜行暗转，内达所有脏腑，外通全身骨节，没有一刻停息。这不是与安静而又喜欢运动相符合吗？营气既不能太盛，也不能太衰，必须恰到好处。若过于旺盛，就会壅滞而形成痈脓，向上泛溢而发生吐血、鼻出血，向下坠溢而发生崩漏，甚至结聚成症瘕，停滞而形成臌胀。这不是与紧密而又喜欢疏散相符合吗？津液这种东西，周遍贯通上下，布散于内外，实际上与营气相互贯连。因此崩漏、吐血、鼻出血，有时即使流满盆、装满桶还不停止；人的血液并没有这么多。之所以会这样，是因为被牵引出来的津液都化成了血。人出汗有时甚至浸透衣被，连续多日也不停止；人的津液并没有这么多。之所以会这样，是因为被牵引出来的血都化成了津液。把大枣与生姜配合起来讨论，它是治疗血的；离开生姜单独讨论大枣，它是治疗津液的。为什么呢？血由心所主管，津液汇聚于腹部；大枣本来就是主治心腹间不正常气机的药。若希望气机向外运行，又担心泄散过度，就用大枣辅助发散药，使其循经运行、遵循轨道，潜行暗达，不至于一往直前、冲决破裂。若希望气机向内固守，又担心过于凝滞，就用大枣辅助补益药，使补益之气舒展布散，既不遗漏，也不过度，不留下壅滞、瘀积和泛滥的弊端。这就是大枣的独特作用，不同于其他缓和中焦、补益身体的药物。即使如此，大枣的功效难道就止于这些吗！上吐下泻，病势仓促而急迫，用了大枣，就能守护津液，防止它们向外大量流失（半夏泻心汤、甘草泻心汤）。水饮壅滞，病势适合用峻猛药物攻逐，用了大枣，就能抑制药性过猛，保全尚存的元气（十枣汤、葶苈大枣泻肺汤）。水液不能化生津液，津液不能濡润干枯之处，下气上逆，用了大枣，就能缓和急迫，调理冲逆（苓桂甘枣汤、麦虋冬汤）。邪气在体内横行，想越出却不能通达，想泄出又不顺利，用了大枣，就能驯服其急躁，消除其冲突（黄连汤、黄芩汤）。其他还有调和补药与散药之间不协调的情况（薯蓣丸）。以及使病情与治法相互抵触的情况（附子▯米汤）。还能够涵养人的性情，体现出温厚的风韵（甘麦大枣汤）。它的功效真是宏大；反过来追究它为什么能够治疗营卫、津液和血的病，又哪里还有别的原因呢！

译小茈胡汤证若出现胁下痞▯，就去掉大枣而加入牡蛎；甘草泻心汤、生姜泻心汤、旋覆花代赭石汤证，都有心下痞▯而使用大枣，这是为什么呢？《本经》明明说大枣主治心腹邪气，并没有说主治胁下邪气；这正足以说明《本经》用字一丝不苟，张仲景的辨析也极其精细。况且所谓主治心腹邪气，难道是泛泛地说能够治疗心腹之间邪气停留、气机阻滞吗！必定是心腹之间因邪气而中焦不安、脾失去濡养，这才是大枣所主治的范围。现在这三种证候的痞▯，特别是在甘草泻心汤条文下注释说：“这不是热邪结聚，只是由于胃中虚弱，客气向上逆行，所以形成痞▯。” 这难道不只是与安定中焦、滋养脾气相符合，也同样与平调胃气相符合吗！那么，痞硬和痞满有什么区别呢？小茈胡汤证常有胁下痞、胁下满，却不去掉大枣，又是什么原因呢？痞满，是阳邪造成的。痞▯，是阴邪造成的。因此大黄黄连泻心汤所说的痞，是“按下去柔软”；生姜泻心汤、甘草泻心汤所说的痞，则称为“痞▯”。胸中属于阳位。胁下属于阴位。阴邪占据阳位，必定要用形体属阴而性质主动的药物，辅助正气以驱除邪气；阴邪占据阴位，就应当用形体属阳而性质安静的药物治疗（牡蛎有雄片而没有雌片，属于纯阳；但它的形体像石头，又属阴）。至于阳邪占据阴位，也同阴邪占据阳位一样处理。所以，胁下痞、胁下满并不是用大枣治疗的，只是不像胁下痞▯那样需要忌用大枣罢了；大枣的治疗作用本就在中焦，这与《本经》的训示可以相互印证。那么，火邪上逆而导致气上冲，难道不是气有余吗？悬饮停留体内而疼痛，难道不是津液有余吗？为什么麦虋冬汤、十枣汤反而偏偏使用大枣呢？气不能向下归藏而向上逆行，津液不能布散而悬结停聚，这难道还能算是有余吗！正因为不足，所以才会发展到这种程度；而且这两种情况还有不同，不能一概而论。麦虋冬汤是补养不足的脾气，平息向上逆行的胃气，希望使它借助营气流转全身。十枣汤所用药物过于峻猛，担心它不只是泻去水饮，还会把人的津液全部泄掉，所以用大枣约束营气，以保存津液。万物的性质怎么能拘泥于一个方面？明白药性的人使用药物，应当根据各自的材质和作用来安排，既不拘泥，也不过度，这才可以。《金匮要略》说：“疾病有奔豚，有吐脓，有惊恐，有火邪，这四类病都因惊而发作。” 依据《本经》，大枣主治大惊，似乎没有哪一种都不能用；可是为什么又不必全部使用呢？《本经》其实已经说得很清楚了，说的是“身体内部不足而出现大惊”，不能截去“身体内部不足”，只用“大惊”两个字概括。有些并非身体内部本来不足却使用大枣的情况，必定是由于误治；其中的道理只见于《伤寒论》：“少阳病不可用吐法、下法，误用吐下法就会出现心悸和惊惧。” 所以，茈胡加龙骨牡蛎汤，是误用下法之后出现的证候；桂枝加桂汤，是发汗以及烧针之后出现的证候；茯苓桂枝甘草大枣汤，是发汗后出现的证候。奔豚汤证没有经过误治，所以唯独不用大枣。至于《千金》中治疗风虚惊悸的二十三首方，用大枣的有十一首；其中有些方使用独活、细辛、羌活、白藓皮、银屑、大黄、石膏、蜀椒、菖蒲、防己、铁精、麻黄，这些方就不用大枣。由此可见，大枣治疗惊证，只适用于实证中的虚、虚证中的虚；若虚中夹有实，就不是它所能胜任的。如果是实证中的实证，那更不必说了。麻子 味甘，性平，无毒。主治补益中气、增强气力，中风后汗出，利水，通利小便，破除积血，使血脉恢复通畅，以及妇女产后遗留的疾病；还能促进头发生长，可以作为洗头的药物。长期服用能使身体肥健，不易衰老，达到神仙般的状态。九月采收。落入土中的会损害人体。产于泰山的山谷（畏牡蛎、白薇，恶茯苓）。麻子分为一类两种。斑黑色的果实较多，但外皮纹理粗糙恶劣，名叫苴。白色的果实少，但外皮纹理坚韧细密，名叫枲；它的花称为勃。苴为黄色，枲为白色。苴用来采收果实，供作笾豆中的祭品和榨油；枲用来剥皮分丝织布。两者都适宜种在肥沃的良田中，不宜种在旧田地里。夏至前播种，长出粗大的植株，高三四尺；茎呈方形，有棱；叶狭长，像益母草，一茎有七叶或九叶。适宜用流动的水浇灌；没有流水而使用井水，就应当把它晒一晒，以去除井水的寒性。六月开花，随后就结实。如果想采收种子，应当拔掉开白花的植株，否则种子不能成熟。种子有外壳，极难去除；应当用帛包裹，放入沸水中，浸泡到水冷后取出，再悬挂在井中一夜，不要让它接触井水。第二天中午晒干，在新瓦上揉去外壳，簸扬取出种仁，这样每粒种仁都能保持完整。（参见《齐民要术》《礼疏》《纲目》）

译刘潜江说：“《尔雅翼》说：‘麦子黄时种枲，枲黄时种麦。’ 这说明麻生长于木火之气最旺盛的时候，成熟于金水之气正充足的日子。因此麻子仁的作用，能够在木火燥烈枯杀之中，产生金水柔润滋养的变化；也能够在金水旺盛充沛之中，形成木火通达明亮的功效。正因为金水协调，水火交替转化，所以中土升清降浊的机能不会失常，全身都能受到它的滋养。《本经》说它补中益气，长期服用使人肥健，确实就是这个原因。这确实揭示了麻子仁功用的要旨和《神农经》深奥隐秘的意义。只是《别录》记载它能破除积血、恢复血脉、治疗妇女产后遗病、洗发后使头发增长润泽，这些功效大多在血分；如果说全都由于气充足、血才能调和，或许还没有完全说尽。中焦接受精气而化生血，《决气篇》的说法并没有错；这不正可以作为心主血的证明吗！心属丁火，向下与壬水相交而化为木；这不正可以作为益助乙木、肝气的证明吗！乙木、肝气得到益助后，向下与大肠相交而化为金，以运行柔润滋养之气，使通降不受阻滞；这就是血能够运行气的根源，也是张仲景制麻仁丸治疗脾约时取法的所在。《决气篇》又说：“上焦开发而生成气。” 气不是由肺所主管吗？肺属辛金，向下与丙火相交而化为水；这不正可以作为益助癸水、肾血的证明吗？癸水、肾血得到益助后，向上与戊土相交而化为君火，以运行明亮爽利、向外发越之气，使升发不受阻滞；这就是气能够调和血的根源，也是张仲景制炙甘草汤恢复脉气时取法的所在。只有丁火与壬水能够化生木，肝木才能滋润；肝所藏的血自然运行而不积滞，产后和乳汁方面自然不会留下疾病。只有辛金与丙火能够化生水，肾水才能强盛；肾所藏的水就不会因气机失调而导致水肿，也不会因气机阻滞而导致小便闭塞。治疗风病应先治疗血，是因为血液运行不畅会招致风邪乘虚侵袭；尤其适宜依靠能够滋润血液的药物。头发是血的余华；如果因为血不能荣养心而导致头发枯燥短少，确实应当使用能够恢复血脉的药剂。这说明《别录》对药物功效的阐发很详细，确实补充了《本经》未尽之处。麻仁和地黄都是最能汲取土地肥力的植物（《齐民要术》所谓“种苴要用良田，不用旧田”就是这个意思），所以也最能生发阴津。两者一同加入炙甘草汤，是因为地黄善于把阴津布达于阴分，麻仁善于把阴津布达于阳分。麻仁丸中与芍药同用，是因为芍药善于破除阴结、布达阳气，麻仁善于运行阳气的阻滞、布散阴气。能够进入阴分或阳分，是药物生长活动的规律，也就是所谓的“性”。破除结滞、运行阻滞，使阴阳宣通，是药物所能发挥的作用，也就是所谓的“情”。药物的“性”和“情”，就像车和马相互配合而前行，这是为什么呢？麻仁丸中有小承气汤，即使不用麻仁、芍药、杏仁，也不用担心大便不通。炙甘草汤中有人参、麦冬、地黄，即使不用麻仁，也不用担心脉象不能恢复。不过，恢复脉象和通利大便只是这两个方剂作用的一个方面，不能概括两种病证的全部情况。因此，麻仁在炙甘草汤中，是人参、麦冬、地黄发挥作用的先导；因为它的气归于至阳，容易进入上焦，把亢盛的阳气引导为生发的阳气。人参接着发挥作用，鼓舞元气；麦冬接着作用，使已经断绝的胃脉得以滋生；地黄再接着作用，推动脉中的血液运行。麻仁在麻仁丸中，又是小承气汤药力的后续力量。枳实、厚朴药性峻锐而运行气机，大黄、芍药能够破结而疏通血脉，像都扬鞭疾驰一样，完全没有停顿。用它们治疗胃实所致的大便不通，药力有余；治疗脾约所致的大便艰难，药力则不足。若没有杏仁的润泽下降和麻仁的滑润，脾气必然只是暂时舒展，随后又会再次拘滞。这说的是药物的“情”；至于它的“性”，麻仁本是极柔和的东西，却从至阳中禀受生发之气，原本就是万物的常理。麻仁并不只是属于阴，因为它有雌雄之分：雄麻的作用在皮，雌麻的作用在果实。若概括根与实所体现的升降意义，那么它能够使阳气在内部伸展，使阴气在外部充实，是毫无疑问的。种植苴时必须夹杂枲，等到将要开花时又把枲全部拔去；可见它开始时能使阴阳相互守持，随后又能使阴津不断增长充裕。它的叶数不取四，也不取六，只取少阳之数七和老阳之数九，这就是它发挥作用的所在。以人作比，体质和气偏于阴的人，喜欢温暖；体质和气偏于阳的人，喜欢清凉。禀受阳刚之气的人，行为爽快直率；禀受阴柔之气的人，行为谨慎安静。由此可知，麻仁这种药物，虽然禀赋属阴，但功效全在于阳。至于它的外壳坚韧难以去除，必须先用热力逼迫它，再用寒力激发它，之后又暴晒使其干燥，揉搓去壳就很容易了；由此不也可以知道，所谓柔和之中必然潜藏着刚强吗？所谓刚强之性，也必定要经过寒热交相调和之后才会替代原有的状态吧！善于体察药物的人，应当认识这一点。饴餹 味甘，性微温。主治虚弱疲乏、口渴，并能排除血分的病邪。饴，是各种黏性的谷物都可以制成的。谷物浸泡后蒸熟，每一石加入大麦[OCR疑误：▯]一斗八升，加水磨成汁倒入其中，稍稍等待便会生成像蜜一样但较稀的饴，颜色像胶，这就是所谓的胶饴。稍微干一些的，叫作饧；熬炼到干硬、拉开时颜色发白的，叫作餹。卢芷园说：“用[OCR疑误：▯]米制作饴，就像水谷进入胃中，酝酿化成汁液，尚处于出入未定的时候。它既可以澄清后饮用，也可以化生为血；但甘味能够缓和中焦，使用不当，反而会导致濡滞。”

译陶隐居说：“酒和餹都是用米、麦制成的，但品级有中上之分，实在是因为餹能够调和滋润，所以较优；酒能使人昏醉紊乱，所以较差。” 我认为：“曲和[OCR疑误：▯]虽然都是用麦制成的，但曲先把麦磨成粉，随后密闭酿制，是为了折损它的生发之气。[OCR疑误：▯]则是浸泡使其发芽，随后磨成粉，是为了引动它的生机。不过，两者都是使米的质地消解而成为液体。酒要酿制很久才形成；糖片刻之间便能制成。酿制时间久的，药性反而迅疾；迅速制成的，药性反而缓和，这是为什么呢？被折损的东西，郁积得越久，性质越发强烈；生发的东西，萌芽很快就能通达，气已经舒畅了。因此，酒是缓和药物的报使，餹实际上是峻急药物的柔和辅佐。不过，虚烦、虚痞、虚肿、虚满，都有明确可指的证候；笼统称说的则有虚劳、虚损、虚羸、虚弱。若能知道熇热是劳，传变是损，瘦弱是羸，疲惫是弱，那么也就可以推知“乏”的含义了。运行却没有资助它的力量，叫作乏。人体中运行的东西，不就是气血吗？正常与反常相反而成为乏，不就是气血应当运行却不能运行吗？人体就像一个天地，呼出旧气、吸入新气，循环周流而不停息，这是气的运行道路。十二经脉和十五大络，是血的运行道路。气血运行所需的资助都禀受于脾，因此虚乏不能说不是脾气供给不足。脾气供给不足，人参、[OCR疑误：▯]、白术、甘草都能资助它，这里为什么偏偏还要依赖饴餹呢？“补虚乏”之后接着说“止渴、去血”，可见[OCR疑误：▯]、白术都与口渴没有关系；而白术能祛湿却不能滋润燥邪，[OCR疑误：▯]能充实体表却不能充实体内，人参、甘草能充实体内并滋润燥邪，却又与血无关。由此可见，这里的虚和乏，绝不是人参、[OCR疑误：▯]、白术、甘草所能补足的。既然虚乏而气不能运行、又有口渴的人本来就很多，那么又凭什么知道有应当排除却没有排除的血呢？仲景使用饴餹，多在建中汤中；建中汤的证候又多有腹痛，这正是血应当运行却不能运行的证据。因此，饴餹并不是能够直接祛除瘀血，而是能够治疗血应当运行却不能运行所导致的腹痛。所以《伤寒论》和《金匮要略》中多次使用建中汤，但只说它治疗腹痛，并不说它能攻下瘀血。有人说：“本来是太阳病，医生却反而用下法治疗，于是出现腹部胀满、时常疼痛，应当用桂枝加芍药汤主治。” 那么，治疗腹痛是芍药的功效，并不是饴餹的力量。这确实需要加以辨析，为什么呢？“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，按常法应当出现腹中拘急疼痛，先给予小建中汤。” “虚劳、里急、心悸、鼻衄、腹中疼痛、梦中遗精、四肢酸痛、手足烦热、咽干口燥，应当用小建中汤主治。” “虚劳、里急以及各种虚损不足，应当用黄芪建中汤主治。” “妇女产后虚弱消瘦、身体不足，腹中刺痛，呼吸短促而气少，或者苦于小腹拘急痉挛，疼痛牵连腰背，应当用内补当归建中汤主治。” “妇女腹中疼痛，应当用小建中汤主治。” 由此可知，桂枝加芍药汤主治的是胀满而痛，小建中汤主治的是拘急而痛。桂枝加芍药汤，只是小建中汤少了饴餹而已。误下之后邪气传入体内，形成胀满疼痛，这是实证；虚劳、产后所见的腹痛，这是虚证。仅仅转变了饴餹这一味药，所治证候便由虚实不同；这难道还不能看出饴餹善于补虚乏吗？桂枝汤在《伤寒论》中治疗的证候很多，但这里所说的呼吸短促气少、咽干口燥、里急腹痛、腹中刺痛、小腹拘急痉挛，都不是桂枝汤曾经专门治疗的。由此可知，这些作用正是饴餹的功劳。土气阻滞，要借助木气来疏通；土气虚弱，又会受到木气困制。因此，气少、咽干、口燥，是脾虚而谷气不足；里急、腹痛，是肝气侵犯脾土。饴餹柔润、芳香而甘，正合脾土的特性，并且能够缓解肝气的拘急；肝本是主筋、主疲劳的根本，虚乏正是由此产生的。所以，桂枝加芍药汤没有饴餹，就不能称为建中汤；桂枝加黄芪汤不加芍药、不用饴餹，就不能称为黄芪建中汤；蜀椒、干姜、人参与饴餹配合，就称为大建中汤。由此可知，建中汤本来就是因使用饴餹而得名的。那么，所谓“大”和“小”究竟是什么意思呢？如果按照药力相合或分散来区分大小，那么小建中汤使用芍药、桂枝、甘草、生姜，共十五两，又加大枣十二枚。大建中汤使用人参、干姜，仅五两，只增加蜀椒二合，却同样使用饴餹一升；这样看来，饴餹在大建中汤中分量独多，药力集中；在小建中汤中，各药分量相当，药力有所分散。这是一种说法。如果按照药力专一或薄弱来区分大小，那么辛味、甘味属阳，酸味、苦味属阴。大建中汤纯用甘味和辛味药，因此药力厚重而气势专一；小建中汤兼用酸味和苦味药，因此药力受到牵制，气势较薄。这是另一种说法。总的说来，两种建中汤都以饴餹为君药；君药尊贵，臣药听从君药的命令，便称为“大”；君药地位较低，臣药反而自行发挥作用，便称为“小”。这大概才是“大”“小”得名的确切含义吧！这样一来，饴餹为什么在这里地位尊贵，也就更加能够彻底明白了。

译“太阳病，小便通利，是因为饮水过多，必然会出现心下悸动。小便少，必然会感到腹中拘急。” 解释这段话的人说，是因为饮水过多才导致心下悸动，所以凡是悸动都属于水饮侵犯心脏，却完全没有想到小建中汤所治疗的心悸，也能用水饮来解释吗？因此，有一种悸动是心中自行跳动，这是心液亏虚；另一种是身体其他部位发生水动，牵连到心，这属于水饮。而且水与饮又有区别：下焦向外连接卫气，地域开阔，水饮停留在那里，就能向上冲击、向外迫近，范围漫无边际，所以称为“水”。上焦的约束严密，水饮即使停留在那里，也始终不能肆意流动，所以只称为“饮”。考察《伤寒论》所说：“伤寒，出现厥逆而心下悸动，应当先治水，适宜服用茯苓甘草汤。还要同时治疗厥逆，否则水液浸渍进入胃中，必然发生腹泻。” “太阳病，发汗后汗出而病未解除，患者仍然发热，心下悸动，头晕目眩，身体[OCR疑误：▯]动，身体颤抖得像要倒在地上，应当用真武汤主治。” 这是上焦的悸动。“发汗后，患者脐下悸动，像要发生奔豚，应当用茯苓桂枝甘草大枣汤主治。” 这是下焦的悸动。这两条，一条说心下悸，一条说脐下悸，都是其他部位牵连到心的文意，所以都属于水饮。至于“伤寒，经过两三天，心中悸动而烦躁，应当用小建中汤主治”。“伤寒，脉象结、代，心中悸动，应当用炙甘草汤主治”。这里不说心下或脐下，而直接说心中，当然可以知道是心虚。心的作用在阳，而形体属于阴，所以取象与“离卦”相应：外有两个阳爻附丽，内守一个阴爻。自行发生的悸动，是内在的阴气想要外出而阳气不得安宁；牵连而来的悸动，是外来的阴气侵入内部而使阳气不得安宁。两者同样都是阳气不安，只是分别表现为自行悸动和牵连悸动，这样说不是就清楚可见了吗？不过，炙甘草汤所治的悸动与小建中汤所治的悸动，又有什么不同呢？说脉结代、心动悸，是阳气受到阻滞；说心中悸而烦，是阳气偏盛。阳气受阻，应当使它运行的道路滑润通畅；阳气偏盛，应当为它开通道路。使道路滑润通畅，是地黄、麦冬的功效；为阳气开通道路，是重用芍药的力量，并且能够使阴阳彼此顺应而相互进入。在炙甘草汤中，起这种作用的是麻仁、阿胶；在小建中汤中，胶饴所发挥的作用尤其重要。麻仁、阿胶能够使水液安定、火气凝聚；饴餹则能够使火气安静而使水液滋生。这就是以烦躁与不烦躁作为炙甘草汤和小建中汤区别的依据。观察“发汗过多，患者交叉双手按住胸口，心下悸动，想要别人按压”而使用桂枝甘草汤的情况，可以知道这是心液亏虚；由此也可以知道炙甘草汤和小建中汤都使用桂枝、甘草的原因。只是前者是汗后津液随汗外泄，后者没有注明是在治疗之后，并且特别标明经过两三天，所以可以看出这是心液自行亏虚。冬葵子 味甘，性寒，无毒。主治五脏六腑的寒热病、身体瘦弱、五种小便不通的病证，能利小便，治疗妇女乳汁难下及乳房内部闭塞。长期服用能使骨骼坚固、肌肉增长、身体轻健、延年益寿。生长在少室山，十二月采收。（黄芩作为它的使药。） 葵根 味甘，性寒，无毒。主治恶疮，治疗淋病，利小便，解除蜀椒中毒；葵叶是各种蔬菜中的主要食材，但葵心会伤人。卢芷园说：“葵有很多种，冬天仍然茂盛的叫冬葵。‘葵’字从癸、从冬，都属于肾；它的种子容易生长，用来治疗胎产，自然有神效。它的花朝向太阳而倾斜，有回头护卫根部的意义。看它既能通利小便，又能治疗小便过多，大概就可以明白这一点了。（《外台秘要》治疗消中：患者日夜小便七八升，使用冬葵根五斤，加水五斗，煎煮至三斗，每天清晨服二升。） 《本经》说它主治‘五脏六腑寒热、羸瘦、五癃’，这是因为寒热虽然需要使其通达，但过度通达就会使五脏六腑之气不能收藏，能够导致肌肉消瘦；水气虽然需要使其收藏，但过度收藏就会使尿道涩滞，能够导致小便闭塞。葵的性质滑润，能够滋养孔窍，使应当收藏的得以通利；它的花回头护卫根部，又能使本来应当通利的重新得到收藏。若病属于长期闭藏后发作的，如淋病、带下、痘疹、死胎、丹石中毒、消渴、痈肿不出头、肠痈、胃疽以及肉锥等怪证，都有奇特的疗效。不过，有风病宿疾、时行病后以及曾被狗咬伤的人，应当忌用。世人只知道它能够诱发潜藏已久的疾病，却不知道它也能使宿疾不再滞留，从而避免日后突然中风的忧患，这正是它的功效。万物生长各有其根本道理。葵多结种子，药性滑润；多子的东西归于肾，滑润的东西能够利窍；而且它的花朝向太阳倾斜，回头顾护根本。因此，仲景在“妊娠有水气，小便不利，头眩”时，使用葵子茯苓散。其他利水药往往顺着药性径直运行，哪里还会回头顾护根本？那就应当防止它引导胎儿下坠。而小便不利在最下部，头眩在最上部，怎么能够把两者联系为一个病机？一味药的作用同时具备这两层意义，其精妙就是这样。至于《别录》所说它主治妇女乳房内部闭塞、肿胀疼痛，也是取其滑润之性来疏通闭塞；它颜色白而能护卫根部，仍然不超出回头顾护血海的意义。由此推广开来，它的功效大概不只是这两方面而已。瓜蒂 味苦，性寒，有毒。主治水肿严重、身体和面部及四肢浮肿，通利水液，杀灭蛊毒，治疗咳嗽气逆、气喘上冲，以及因食用各种果实而导致胸腹中患病者，均可使其呕吐或泻下；还可去除鼻中的息肉，治疗黄疸。生长在嵩高山的平泽地，七月七日采收，阴干。甜瓜在仲春播种时，要挖一个像斗那么大的坑，放入甜瓜子四枚、大豆三枚。瓜苗破土后长出几片叶子，就把豆苗掐掉；这是因为初生的瓜蔓柔弱，需要借助豆苗支撑着出土，但如果豆苗长得过高，又恐怕会遮蔽瓜苗。土地必须多锄，以便瓜苗多抽藤蔓，蔓可延伸生长，有的长达一丈；叶子有数寸大。五、六月开黄色花，六、七月瓜成熟，形状和颜色各不相同。作药用的瓜蒂，以团圆而短、青绿色的为佳；要保存瓜子，必须拌盐收藏，这样才不会失去生机。（参见《齐民要术》《纲目》） 卢子繇说：『瓜的果实，生长在须蔓之间。蒂，就是瓜与藤蔓相连接的地方。瓜的性情偏于蔓延，末端比根部繁盛，所以一旦蔓延得少，果实就容易腐烂。《尔雅》说：『它的藤蔓相继而生，果实小的叫瓞。』 疏解说：『接续根本的叫绍；形状小的叫瓞。』 所以靠近根部的瓜通常小，靠近末端的瓜反而大。各种果实吸取和抽引津液，没有比瓜更强的；而负责吸取和抽引的枢纽，就是瓜蒂。因此，瓜蒂具有使炎热之气向下、使上逆之气向下宣泄的作用。瓜蒂味苦而瓜肉本味甘，这正说明中间枢纽有别于上下、内外；它确实是能够催吐、疏泄和通达的药物。』

译刘潜江说：『瓜在二月播种，蔓延生长，这是借风木之气来通达水气；五、六月开花，花色黄色，这是承受火气以达到土气，于是形成吐出的作用。花一开就有蒂，蒂味苦；果实在蒂上结成，味甘。这又是通达水气而达到土气。它舍弃甘味而单独使用苦味，正是因为苦味能够通达甘味的作用。那么，甘味的作用是什么呢？它不只是通达水气而达到土气，更能先通达水气而达到火气。所以，瓜蒂的苦味，其气本源于火；瓜的寒性，其气则在水中畅行。观察瓜末端大、根部小，就可以知道它在水气中孕育得很充分。火本来蕴藏在水中，到夏季火气完全通达；火气完全通达，也正是水气完全通达。土的甘味本来具备四时之气，并以水火为作用；等到水火之气完全通达，土气的作用才能达到最高处。胃气上达肺部，以此输布到四脏，都是由这个道理产生的。由此推想它治疗各种病证的功效：火气能够通达，风邪和热邪所造成的病患就会一起消散；水气能够通达，湿邪和寒邪所造成的病患也会一起消散。水火之气既然都能通达，土气自然也能通达；何况湿热、黄疸，病根就在土的本体，又有什么不能通达的呢！观察“桂枝证：头不痛，颈项不僵，寸脉稍微浮，胸中痞满，气向上冲到咽喉，不能呼吸，这是胸中有寒，应当使其呕吐。” “病人手足厥冷，脉象突然变紧，是邪气结聚在胸中”；“心中胀满烦闷，饥饿却不能进食，病在胸中，应当催吐”，这些证候都由瓜蒂散主治。“太阳病，感受暑邪，身体发热疼痛沉重而脉微弱，这是夏季因受冷水所伤，水在皮肤中运行所致，宜用一物瓜蒂汤。” 由此可知，瓜蒂能够治疗胸中的实邪。观察“少阴病，饮食一入口就吐，心中温温地想吐，却又不能吐，刚开始发病时手足寒冷、脉弦而迟，这是胸中有实邪，不可泻下，应当催吐。如果膈上有寒饮而干呕，就不可催吐，应当温中。” 由此可知，即使胸中有实邪，只要兼有干呕，便不能使用瓜蒂。观察“胸部有各种实邪，胸中郁闷疼痛，不能进食，希望别人按压，反而有涎唾；每天泄泻十多次，脉反而迟，寸口脉微滑，这种情况可以催吐，吐出后泄泻立即停止。” 由此可知，即使喜欢按压、又有泄泻，只要胸中有实邪并且疼痛，就可以使用瓜蒂。观察“太阳病，本来应当恶寒。如果不恶寒，而关部脉细数，是误用催吐造成的过失。” 由此可知，凡是胸中没有痞满的，都不可催吐。之所以这样，是因为瓜蒂属火，是土防御水气的门槛，是吸取土气的东西，而不是吸取水气的东西，所以它吸收土地中的滋润之气来滋养瓜。凡是种瓜，都必须让藤蔓不接触田埂。田埂干燥时，瓜蒂反而会吸取瓜中的脂液来救助藤蔓；田埂有水时，藤蔓就会腐烂，瓜蒂也会脱落。这说明瓜蒂只能抽吸寒气、热气、湿气，对于水饮则应忌用，对于土气燥盛者更应忌用。所以才会出现“催吐后腹中饥饿，口中却不能进食，不喜欢吃稀粥，想吃冷食”。这就是其中的原因。那么，停留在上部的宿食适宜催吐，这说明它并非寒、热、湿，而是与水饮一样属于有形之物；对此又应当怎样解释呢？吐水多属于虚证，吐食多属于实证。土承载水就会变得泥泞，不像其他东西附着在土上时，只要去掉附着物，土仍然可以恢复原状。瓜瓣就是瓜子。《唐本草》注说，它主治腹内的结聚，能破除溃烂和脓血，是肠胃、脾脏内部壅塞时最重要的药物。考察《金匮要略》治疗腹中脓血所成肿痈，以及《千金方》治疗咳嗽吐脓血的肺痈，二者正好相互符合。瓜的内部包裹着大量津液，形成瓜瓤；瓜子就依附在瓜瓤里面。瓜瓤容易溃烂，瓜子却始终不因此腐烂，说明它能在腐败之中保全自身的生机，也就善于在气血腐败之中保全人的生机。我曾经仿照这个道理，用它治疗浓稠而色黄的痰，往往有效。由此推论，它可以使用的地方也不少。卷六 中品，矿物药三味，草药七味。雄黄 味苦而甘，性平、寒、大温，有毒。主治寒热往来、鼠瘘、恶疮、痈疽、痔疮、死肌；治疗疥虫、▯疮、眼痛、鼻中息肉，以及筋断骨裂、全身关节中的大风、积聚、癖气、中恶、腹痛、鬼疰；杀灭精怪、恶鬼、邪气和各种虫毒，能胜过五兵，杀灭各种蛇虺之毒，解除藜芦毒，使人的面色润泽。炼制后服食，可以使身体轻健并成仙。服食它，药力都会飞入人的脑中，可以胜过鬼神，延年益寿，使内脏保持安稳而不感到饥饿。得到铜可以炼成金，另一个名称叫黄食石。生长在武都山谷、敦煌山南面，采收没有固定时间。矿石是由土转化成金属，雄黄尤其松脆易碎；它的质地只是近似金，土性还没有完全除去。未研碎、结成块时，红得像鸡冠，光彩明亮；研成粉末后，则黄如鹅喙，暗淡无光。它能够解除土中浮动而附着于皮肤的火邪，有什么可怀疑的呢？土中的火，必定是湿与热长久酝酿才形成的，所以可以用雄黄刚烈的土性和寒性来治疗；它味辛，辛味能生发皮毛，因此只能主治在体表的病邪。至于土中凝结成实的火邪，就不是它所能治疗的。考察《金匮要略》：面部红斑密布如锦纹的，叫作阳毒，就使用雄黄；如果面色和眼睛发青，叫作阴毒，就去掉雄黄。这可以证明雄黄能够治疗中焦土气所生、并发于体表的火邪；也可以证明阳毒、阴毒都是由土中湿热长期酝酿形成的。雄黄善于杀蛇，蛇不正是土中湿热酝酿形成的吗？巢元方说：『鼠瘘，是由于饮食不加选择，毒物所化成的邪气进入腑脏，又从腑脏传出到经脉，停留在经脉中不能排除，使人出现寒热。』 这不正是由内而达于外，长期蓄积形成的吗？说到恶疮、痈疽、痔疮、死肌而没有提到痈，是因为痈中包有大量脓血，溃破后会排出，所以不能算作死肌。死肌不一定都由恶疮、痈疽、痔疮造成，恶疮、痈疽、痔疮也不一定都成为死肌；只有由恶疮、痈疽、痔疮发展成死肌的，才是从内部到外部、毒邪长期蓄积形成的，才能用雄黄主治。如果肛门受到虫蚀，虽然也是湿热所化，并且由内向外发展，但既然病邪已经在体外，而体内没有其他病患，那么只需取药在外部熏治，将虫杀死即可。石膏