卷之五　五运时气民病证治

译《经》中说：湿邪会使事物停滞、黏着不行。凡是关节疼痛、身体沉重麻痹而无力的，都是湿邪停着所致。如果气机不调，也会使人半身不遂、口眼歪斜、涎液涌出、神志昏沉闭塞，这就是湿邪侵中的表现。寒、热、风、湿都能相互结合而发病，所谓风湿、寒湿、湿温，各自的证候不同，治疗方法也有区别，不能不加以辨别。治疗风湿、寒湿，应当发汗，但只宜使汗液微微透出；这样风湿之邪就会一同去除。如果出了大汗，风邪虽去而湿邪未除，病就不能痊愈。如果只是湿邪侵中，只宜通利小便，禁忌用火攻，也不得使用峻利之法。湿病患者误用泻下后，额头出汗，稍有气喘，小便不利的，会死亡。如果下利不止，也会死亡。论说：治疗湿病而不利小便，就不是正确的治法。卷第五 伤湿证治 患者身体沉重、双脚无力，关节沉重疼痛，发热怕冷，小便闭涩不畅，大便夹有未消化的食物而泄泻，自汗，腰部和双脚寒冷麻痹，腿膝浮肿；小便有时反而通利，并且不口渴。这些都是由于长时间坐卧在低洼潮湿之处，或被雨露侵袭，或出汗后衣服内层受湿，湿邪日久浸渍身体而造成的，称为湿痹。卷第五　伤湿证治 肾着汤 用于治疗身体沉重、腰部寒冷麻痹，如同坐在水中，身体浮肿如水状，但反而不口渴，小便自行通利，饮食如常的病证。此病属于下焦，是因劳作后出汗，衣服内层寒冷潮湿，日久而得；腰部以下冷痛，腰部沉重得好像系着五贯钱。甘草（炙）、白术（各二两），干姜（炮制）、茯苓（各四两）。以上药物切碎，制成粗散。每次服四大钱，加水一盏半，煎至七分，去掉药渣，饭前服。卷第五　伤湿证治 渗湿汤 用于治疗坐卧湿地，或被雨露侵袭后身体沉重、双脚无力、关节沉重疼痛、发热怕冷。或者小便闭涩不畅，大便夹有未消化的食物而泄泻。或者因出汗后衣服内层受湿、湿邪浸渍而得病，腿膝有时肿胀，小便通利，反而不口渴。苍术（米泔水浸）、白术、甘草（炙，各二两），干姜（炮制）、茯苓（各四两），陈皮、丁香（各半两）。以上药物切碎，制成粗散。每次服四钱，加水一盏半、生姜三片、大枣二枚，煎至七分，去掉药渣，温服。卷第五 寒湿证治 患者身体烦扰疼痛，无汗而怕冷，发热，脉象浮、缓、细，都是寒湿相合所致。卷第五　寒湿证治 麻黄白术汤 用于治疗寒湿所致的身体烦扰疼痛、无汗怕冷、发热。麻黄（去节，三两）、桂心（二两）、甘草（炙，一两）、杏仁（二十粒，去皮尖）、白术（四两）。以上药物切碎，制成粗散。每次服四钱，加水一盏半，煎至七分，去掉药渣，饭前温服。卷第五 风湿证治 患者身体疼痛，午后发热，不能翻身转侧，气短，出汗而怕风，不愿脱去衣服；有时身体轻微浮肿，脉象浮、弦、细。这是风湿相互搏结，或出汗后受风所致。卷第五　风湿证治 桂枝附子汤 用于治疗风湿相互搏结，身体烦扰疼痛、牵引性疼痛，不能屈伸，出汗、气短，小便不利，怕风而不愿脱衣，或身体轻微浮肿。桂枝（去皮，四两）、白术、附子（炮制，去皮脐，各三两）、甘草（炙，三两）。以上药物切碎，制成粗散。每次服四大钱，加水一盏半、生姜五片、大枣两个，煎至七分，去掉药渣，空腹温服。如果大便秘结，就去掉桂枝。小便不利、心悸而气逆的，加茯苓三两。身体痹痛的，加防己四两。腹痛的，加芍药四两。卷第五 风湿寒证治 患者出汗、身体沉重，怕风，气喘胸闷，腹中不和，气向上冲，脐下直到双脚寒冷麻痹，不能自行屈伸，骨节烦扰疼痛，稍稍接触就疼痛剧烈，形状如〔缺字〕节，此病是由于同时遭受风、湿、寒三种邪气侵袭而形成的。卷第五　风湿寒证治 防己黄汤 用于治疗风、湿、寒邪侵袭，脉象浮、紧、细，身体沉重，出汗怕风。也用于治疗风水证，脉浮，身体沉重而不口渴。防己（四两）、黄〔疑为黄芪〕（五两）、甘草（炙，二两）、白术（三两）。以上药物切碎，制成粗散。每次服五钱，加水一盏半、生姜五片、大枣二枚，煎至七分，去掉药渣，空腹服。气喘的，加麻黄。胃中不和的，加芍药。气向上冲的，加桂枝。下焦有积存寒邪的，加细辛。服药后，应当感觉像有虫在皮肤中爬行；腰部以下有如水流动的感觉，随后坐到被子上，再用一床被子围住腰部以温暖下部，使身体微微出汗，病就会痊愈。卷第五 风湿温证治 患者烦躁口渴，大量饮水，心腹冷痛，烦躁闷乱，口干，面部污垢，怕冷怕风，虽感到饥饿却不能进食，头晕目眩，恶心呕吐，这是伏暑又感受风湿所致，治疗各有不同方法。卷第五　风湿温证治 白术茯苓干姜汤 用于治疗伏暑又感受风湿，表现为烦躁口渴、频频饮水、心腹疼痛、烦躁闷乱、口干、面部污垢、阵阵怕冷、阵阵怕风、微微出汗、饥饿却不能进食。白术、干姜、茯苓、细辛、桂心、干葛、甘草（炙）、橘皮、乌梅、京豉，以上各取等分，研成细末。每次服二钱，用白开水冲服。卷第五 暑湿风温证治 暑邪是六气之一，能够与风邪、湿邪相互结合而发病，沿着经脉流入各脏；但暑邪不能与寒邪相合，所以有暑湿、风温等证候。暑湿证表现为怕冷却反而发热、自汗、全身关节疼痛、头目昏眩、手足疲倦无力，甚至不能支撑身体，这都是暑湿相合侵袭所致。风温证表现为头痛身热、经常出汗、身体沉重、气喘，四肢无力收持，神情默默而想睡觉，这是先受风邪、后受暑邪所致。治疗这些病证各有相应的方法。卷第五　暑湿风温证治 茯苓白术汤 用于治疗感受暑毒后又受到湿邪侵袭。或者汗还没有干就洗浴，也都会形成暑湿证。茯苓、干姜（炮制）、甘草（炙）、白术、桂心（各一两）。以上药物切碎研成粗末。每次服四钱，加水一盏，煎至七分，去掉药渣，饭前服。卷第五　暑湿风温证治 葳蕤汤 用于治疗风温，也治疗冬温，以及春季感受风邪、伤寒后发热、头晕头痛、咽喉干燥、舌头强硬、胸中疼痛痞满、腰背拘急。葛根、麻黄（去节，用汤水处理后焙干称量）、甘草（炙）、白薇、川芎、羌活、杏仁（各半两，去皮尖）、石膏（一两，打碎）、葳蕤（三分）、青木香（一分）。以上药物切碎，制成粗散。每次服五钱，加水一盏半，煎至七分，去掉药渣，饭前服用。木香冬季用一两，春季用半两。卷第五 君火论

译五行各有一种，只有火有两种，这是因为有君火和相火的不同。相火附属于五行，是人日常生命活动所依赖的火。至于君火，则是阴阳二气的本源，是万物赖以开始生成的根本。人刚出生时，必定是在父亲的精液和母亲的血液中受生并形成形体。精属于肾，肾属于水，所以说天一生水。血属于心，心属于火，所以说地二生火。意识称为玄，玄属于水，所以说天三生木；这就是太一包含三数、牵引六数的含义。这也符合“道生一，一生二，二生三”的数理。由此可知，精血是由意识调和成形的；意识活动时就产生温暖，安静时就停止活动。安静而止息时没有形象，温暖接触时却可以感知。所以把这种温暖的意识称为君火，正是《内典》所说的“暖、识、息三者相连续，共同维持寿命”。然而之所以称为“君火”，是因为它不表现为炎热暑气，象征君主的德行。万物依靠它开始生成，象征君主的教化。它的位置在少阳，象征君主的政令。神明在体内出入，象征君主的命令。所以君主也就是天，天也就是君主。天道凭借元、亨、利、贞在上运行，君主则凭借德行、教化和政令在下辅助万物成就。天道运行顺遂有序，万物便能生长、变化、成熟、收藏，不会错过时令。君道顺应并辅助天道，所以进退、存亡都不失其正道；其实这些道理都是相通的。从形象上取法，虽然主要配属于心和肾，但推演阐明开来，一点精微明觉之中，没有什么事物不是具备的。这正是君火发挥作用的情形：上与光明昭著之象相合，下与幽冥深邃之象相合，和万物一同生成，始终没有间断。医生如果不明白这个道理，就都会陷入术数技艺之中，像盲人和史官使用《易》那样，拘泥于占卜吉凶。我只见这会严重蒙蔽圣人的道理，从未听说它对天下后世有什么益处。可悲啊！卷第五 五运论 五运六气，是天地阴阳运行、升降的常规规律。五运运行，有太过和不及的不同；六气升降，则有逆、顺、胜、复的差异。凡是不符合天地德化和政令的，就属于异常灾变，都能使人患病。所以《经》说：六经动荡不安，五气发生倾移。有太过、不及，也有某一气专胜或兼并其他气的情况。所谓气化，是人体对它的应和；有时遇到异常灾变，灾祸随即发生，因郁滞而发作，扰乱正常规律；由于失德而导致气机折损和反复，随着人的脏气虚实而发病，这叫作时气。这与感受外邪而患病、中伤以及流行性疫病，显然不同。前代医家知道天地间有余、不足和乖戾之气，便用天地所生的德味来调和治理。经文和论述都写得明白，但很少有人留意；恐怕这些内容最终湮没，所以加以叙述记录。卷第五 五运时气民病证治 凡遇六壬年，属于发生之纪，这一年木运太过，风气流行，脾土受到邪气侵袭，百姓会患飧泄，饮食减少、身体消瘦，心中烦闷，肠鸣，胁肋和四肢胀满；严重时神情恍惚而容易发怒，头晕目眩，甚至发生癫疾。如果受到金气反制，就会转而出现胁痛、呕吐；严重时冲阳脉断绝便会死亡。卷第五　五运时气民病证治 苓术汤 治疗脾胃感受风邪所致的飧泄、水样腹泻、肠鸣腹胀、四肢沉重不利、神情恍惚而容易发怒、头晕目眩，或左胁偏侧疼痛。白茯苓、浓朴（姜汁制后炒）、白术、青皮、干姜（炮制）、半夏（汤泡去滑）、草果（去皮）、甘草（炙），各等分。以上药物锉成粗散。每服四钱，用水一盏半、姜三片、枣两枚，煎至七分，去掉药渣，饭前服。凡遇六戊年，属于赫曦之纪，这一年火运太过，炎热暑气流行，肺金受到邪气侵袭，百姓会患疟疾，气短咳喘，吐血或出血，泄泻，咽喉干燥，耳聋，体内发热，肩背热势很重，胸中疼痛，胁肋和四肢胀满，背部、髀部及两臂疼痛，身体发热、骨痛，并逐渐浸淫扩散。如果受到水气反制，就会转而出现谵语妄言、狂躁越常、咳喘气促有声，出血和泄泻不止；严重时太渊脉断绝便会死亡。卷第五　五运时气民病证治 麦门冬汤 治疗肺经受热、气逆上冲、咳嗽气喘、咯血、痰液壅塞、咽喉干燥、耳聋、泄泻、胸胁胀满，疼痛牵连肩背、两臂，呼吸气息高促。麦门冬（去心）、香白芷、半夏（汤洗去滑）、竹叶、甘草（炙）、钟乳粉、桑白皮、紫菀（取茸）、人参，各等分。以上药物锉成粗散。每服四钱，用水一盏半、姜两片、枣一枚，煎至七分，去掉药渣，饭前服。凡遇六甲年，属于敦阜之纪，这一年土运太过，雨湿之气流行，肾水受到邪气侵袭，百姓会患腹痛、四肢清冷厥逆，心情不愉快，身体沉重、心中烦闷；严重时肌肉痿弱，足部痿弱不能收缩，行走容易[原文缺字]，脚底疼痛，胸腹胀满，食量减少，四肢不能抬举。如果受到风气反制，就会转而出现腹胀、稀溏泄泻和肠鸣；严重时大溪脉断绝便会死亡。卷第五　五运时气民病证治 附子山茱萸汤 治疗肾经受湿所致的腹痛、寒厥、足痿不能收缩、腰部[原文缺字]痛、行走困难；严重时胸腹胀满，饮食不能下咽，或肠鸣、稀溏泄泻。附子（炮制，去皮和脐）、山茱萸，各一两；木瓜干、乌梅，各半两；半夏（汤洗去滑）、肉豆蔻，各三分；丁香、藿香，各一分。以上药物锉成粗散。每服四钱，用水一盏半、姜七片、枣一枚，煎至七分，去掉药渣，饭前服。凡遇六庚年，属于坚成之纪，这一年金运太过，燥气流行，肝木受到邪气侵袭，百姓会患胁部和小腹疼痛，眼睛发红发痒，耳朵听不见，身体沉重、心中烦闷，胸痛牵连背部，胁肋胀满牵连小腹；严重时喘咳、气逆，背部、肩部、臀部、阴部、大腿、膝部、髀部、[原文缺字]、[原文缺字]以及足部疼痛。如果受到火气反制，就会突然剧痛，胁肋疼痛得不能翻身侧卧，咳嗽气逆加重而出血；太冲脉断绝便会死亡。卷第五　五运时气民病证治 牛膝木瓜汤 治疗肝虚而逢岁气、燥气和湿气交替偏胜所致的胁部连及小腹拘急疼痛、耳聋、眼红、咳嗽气逆，以及肩背连同臀部、阴部、大腿、膝部、髀部、[原文缺字]、[原文缺字]疼痛等症。牛膝（酒浸）、木瓜，各一两；芍药、杜仲（去皮，姜制，炒至丝断）、枸杞子、黄松节、菟丝子（酒浸）、天麻，各三分；甘草（炙），半两。以上药物锉成粗散。每服四钱，用水一盏半、姜三片、枣一个，煎至七分，去掉药渣，饭前服。凡遇六丙年，属于流衍之纪，这一年水运太过，寒气流行，邪气损害心火，百姓会患身体发热、心中烦躁，惊悸，阴部厥冷，上下中焦寒冷，谵语妄言、心痛；严重时腹部胀大，小腿肿胀，喘咳，睡眠时出汗，怕风。如果受到土气反制，就会转而出现腹部胀满、肠鸣、稀溏泄泻、食物不消化，口渴而神志昏乱；严重时神门脉断绝便会死亡。卷第五　五运时气民病证治 川连茯苓汤 治疗心虚而受到寒冷侵袭，身体发热、心中烦躁，手足反而寒冷，心腹部肿胀疼痛，喘咳，自汗；严重时大肠便血。

译黄连、茯苓，各一两；麦门冬（去心）、车前子（炒）、通草、远志（去心，姜汁制后炒），各半两；半夏（汤洗去滑）、黄芩、甘草（炙），各一分。以上药物锉成粗散。每服四钱，用水一盏半、姜七片、枣一枚，煎至七分，去掉药渣，饭前服。遇到六丁年，属于委和之纪，这一年木运不及，燥气反而盛行，百姓会患中焦清冷、[原文缺字]胁部和小腹疼痛、肠鸣、稀溏泄泻。如果受到火气反制，就会转而出现寒热往来、疮疡、痤疮、痱子、痈肿，咳嗽而鼻塞流涕。卷第五　五运时气民病证治 苁蓉牛膝汤 治疗肝虚而受到燥热损伤，胁部和小腹疼痛，肠鸣、稀溏泄泻，或发热，全身生疮疡，咳嗽、四肢胀满，鼻塞流涕。肉苁蓉（酒浸）、牛膝（酒浸）、木瓜干、白芍药、熟地黄、当归、甘草（炙），各等分。以上药物锉成粗散。每服四钱，用水一盏半、姜三片、乌梅半个，煎至七分，去掉药渣，饭前服。筋痿、脚弱时，加镑鹿角屑一同煎服。遇到六癸年，属于伏明之纪，这一年火运不及，寒气反而盛行，百姓会患胃痛，胁肋和四肢胀满，胸部、背部、肩部、肩胛及两臂内侧疼痛，郁闷昏冒，视物昏蒙[原文缺字]，心痛，突然失音；严重时身体弯曲不能伸直，髋部和髀部好像分离一样疼痛。如果受到土气反制，就会转而出现惊悸、稀溏泄泻，饮食不能下咽，体内寒冷，肠鸣、水样泄泻，腹痛，突然筋脉痉挛、痿弱、麻痹，足部不能承受身体。卷第五　五运时气民病证治 黄茯神汤 治疗心虚兼有寒邪，胸中和心部疼痛，两胁牵连肩背胀满、噎塞，郁闷昏冒、视物昏蒙[原文缺字]，髋部和髀部痉挛疼痛，不能屈伸；或出现下利稀溏泄泻，饮食不能进食，腹痛，手足痿弱麻痹，不能承受身体。黄[原文缺字]、茯神、远志（去心，姜汁浸后炒）、紫荷车、酸枣仁（炒），各等分。以上药物锉成粗散。每服四大钱，用水一盏半、姜三片、枣一个，煎至七分，去掉药渣，饭前服。遇到六己年，属于卑监之纪，这一年土运不及，风气盛行，百姓会患飧泄、霍乱，身体沉重、腹痛，筋骨[原文疑误]，肌肉[原文缺字]酸痛，容易发怒。如果受到金气反制，就会转而出现胸胁突然疼痛，向下牵引至小腹，容易长叹息；气滞留在脾，食量减少，口中失去食味。卷第五　五运时气民病证治 白术浓朴汤 治疗脾虚而受到风冷损伤，心腹胀满疼痛，四肢筋骨沉重无力，肌肉[原文缺字]酸痛，容易发怒，霍乱吐泻；或出现胸胁突然疼痛，向下牵引至小腹，容易长叹息，食量减少，口中失去食味。白术、浓朴（姜炒）、半夏（汤洗）、桂心、藿香、青皮，各三两；干姜（炮制）、甘草（炙），各半两。以上药物锉成粗散。每服四钱，用水一盏半、姜三片、枣一枚，煎至七分，去掉药渣，饭前服。遇到六乙年，属于从革之纪，这一年金运不及，炎火之气盛行，百姓会患肩背昏闷沉重，鼻塞喷嚏，便血和水样泄泻。如果受到水气反制，就会转而出现后脑户部疼痛，延及囟门和头顶，发热，口舌生疮，心痛。卷第五　五运时气民病证治 紫菀汤 治疗肺虚而感受热邪，咳嗽、喘促胸满，自汗、鼻衄，肩背昏闷沉重，便血和水样泄泻；或出现后脑户部连及囟门、头顶疼痛，发热，口舌生疮，心痛。紫菀茸、白芷、人参、甘草（炙）、黄[原文缺字]、地骨皮、杏仁（去皮尖）、桑白皮（炙），各等分。以上药物锉成粗散。每服四钱，用水一盏半、枣一枚、姜三片，煎至七分，去掉药渣，饭前服。遇到六辛年，属于涸流之纪，这一年水运不及，湿气反而盛行，百姓会患身体肿胀、身体沉重、湿泄、寒性疮疡，腰部、[原文缺字]、[原文缺字]、大腿、膝部疼痛而行动不便，心中烦闷、足部痿弱，四肢清冷厥逆，脚底疼痛；严重时足背肿胀，肾气运行不利。如果受到木气反制，就会转而出现面色时常改变，筋骨一同拘急[原文疑误]，肌肉[原文缺字]，视物[原文疑为重叠字]，肌肉生疹，气聚集在膈中，心腹疼痛。卷第五　五运时气民病证治 五味子汤 治疗肾虚而坐卧于湿地，腰膝沉重疼痛，腹部胀满，湿泄不止，行走困难，足部痿弱、四肢清冷厥逆；严重时浮肿，面色异常，或筋骨一同拘急[原文疑误]，视物[原文疑为重叠字]，膈中和咽喉疼痛。五味子、附子（炮制，去皮和脐）、巴戟（去心）、鹿茸（燎去毛，酥炙）、山茱萸、熟地黄、杜仲（制后炒），各等分。以上药物锉成粗散。每服四钱，用水一盏半、姜七片、少许盐，煎至七分，去掉药渣，饭前服。凡六壬、六戊、六甲、六庚、六丙年，分别是木、火、土、金、水运太过，属于五运先天；六丁、六癸、六己、六乙、六辛年，分别是木、火、土、金、水运不及，属于五运后天，是百姓患病的感应。治疗时分别根据五味所胜来调和，以达到平和为准。卷第五 六气叙论 阴阳升降之气，在天为司天、在泉，上下各有定位，左右各有运行规律；地理之气有所对应，标气和本气不同，气的应象也各异，因逆顺而产生变化；无论太过还是不及，都能使人患病，世人所说的时气，都是天气运行所造成的。现在先依次说明地理的本气，然后再说明天气加临的标气；其中有胜气和复气，随着主气来论治，这样病源就都能显现出来了。卷第五 本气论 从大寒之后到春分，厥阴风木是第一主气。从春分到小满，少阴君火是第二主气；从小满到大暑，少阳相火是第三主气；从大暑到秋分，太阴湿土是第四主气；从秋分到小雪，阳明燥金是第五主气。从小雪到大寒，太阳寒水是第六主气。每一主气主管六十日又八十七刻半，这就是本气；随后再有天气的六气来加临，要观察其逆顺，用药调和，使上下合于德性，不互相争夺秩序。这是天地运行的纲纪、变化的根源，不可不深入明白。卷第五 六气时行民病证治 辰年和戌年，太阳寒水主持上半年，太阴湿土主持下半年，气候变化和运行先于时令。初气时，少阳相火加临厥阴风木，百姓容易患温病，出现身热、头痛、呕吐以及肌肤腠理生疮。二气时，阳明燥金加临少阴君火，百姓容易气机郁滞、胸腹胀满。三气时，太阳寒水加临少阳相火，百姓容易患寒病，反而出现内热，还会发生痈疽、泄泻下痢以及心中发热、神志昏闷。四气时，厥阴风木加临太阴湿土，风湿相互争胜，百姓容易大热、气短，肌肉萎弱、足部痿弱，并出现赤白相杂的泄泻。五气时，少阴君火加临阳明燥金，百姓的气机于是舒畅。终气时，太阴湿土加临太阳寒水，百姓会感到凄惨寒冷，孕妇容易发生胎死。治疗原则是用甘温药物调和水气，用酸苦药物补益火气，抑制太过的运气，扶助不足的运气。卷之五　六气时行民病证治 静顺汤