痈疽原委论第一

译所以五脏多有失常变化，自然也会使六腑失去调和。五脏分别属于五行，即金、木、水、火、土。五行通常应当彼此顺应、相互生成，木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。五脏这样相互协调、相互生发，合乎太和之气的道理，疾病怎么会产生呢？如果发生疾病，五脏必定彼此违逆、相互克制，即木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。五脏这样相互刑克，违背了相互变化的规律，疾病就没有不发生的；这就是所谓相生则兴旺，相克则衰亡。这确实是万物相生相克的固定规律，难道只适用于疾病吗？又说，五脏不和，六腑就不通；六腑不通，九窍就会疲弱闭塞；九窍疲弱闭塞，停留凝结就会形成痈。大概痈疽必定是由于脏腑失常，孔窍不能宣通而发生的。因寒邪而疼痛的，应当用温热药物发散。因湿邪而肿胀、身体强直疼痛的，应当渗湿并加以疏导。因燥邪而抽搐、拘挛疼痛的，应当滋养并润泽。泄泻而疼痛的，应当温补；闭塞而疼痛的，应当疏通；虚弱而疼痛的，应当补益；实邪而疼痛的，应当泻下；阴阳不和的，应当调和；经络闭涩的，应当用冲和之法；脓液胀满而疼痛的，应当切开；恶肉侵蚀的，应当去除；劳损而疼痛的，应当使其休息；损伤而疼痛的，应当接续修复。这些都是灵活的治疗方法，关键在于施治者详细辨察。疮疡发在心脏以上的部位多危险，这是五脏相互牵连的缘故，可以说明白。五脏之中，心、肝、脾、肺四脏都联系于背部，只有肾脏独居下方。虽然肾居下方，但肾脏的精华、津液、元气、元神都向上灌溉输注，因此四脏之火都依靠肾脏之水来调济。所谓五脏的根本都系于背部，说的就是这个意思。凡是发生痈疽的，没有不是先损伤五脏然后才发病的。何况背部又是太阳膀胱经和督脉所主管的部位；太阳经是六经的首领。督脉是统摄十二经络的经脉。所以疮生在背部，毒邪侵犯的正是这个部位；何况心又处于君主的位置，怎么能容许毒邪侵犯呢？凡是发在这里的，往往成为危险而难治的病症，医生不可不谨慎察看。发在心脏以下部位的多属顺证，六腑方面的病因也可以据此评判。凡是疮生在心脏以下部位的，除了肾俞一穴之外，都属于病势缓和。六腑所对应的经脉，是足阳明胃经、手太阳小肠经、足太阳膀胱经、手厥阴心包络经、手少阳三焦经、足少阳胆经。这六条经脉名义上属于腑，形势在下，气主于表，其病可表现为痈。所以疾病发生在五脏，病情就重；发生在六腑，病情就轻，这就是表里、脏腑之间病情轻重的区别。脾脏积聚的毒邪，会在肩部和脊背之间生疮。发生在肩部以下、脊背以上的，是饮食肥甘厚味积聚毒邪所致。疮发得高而肿，颜色鲜明，根部不超过两肩的，属于顺证。首先应以解毒、保护心脏为主，其次应以扶助正气、清心为要；间或使用蜡矾丸、护心散，以防毒邪攻入心脏。如果肿势平塌而坚硬，逐渐增大并向外扩散，侵犯两肩、胸部和颈项，肿势游移不定，就是危险征候。心经火毒，正对心脏而发。对心发，是心火妄动、热势达到极点而发生的。何况心是人体的主宰，全身蕴积的热邪都会汇聚到这里，凝结成患，又称为毒…… 心处于君主之位，最容易受到损伤；若刑伤、截断督脉经气，危害并不轻微。况且这个部位的背脊多有凹陷，本来就难以鼓起，疮形下陷，肿势不高不尖。治疗应大力降低心火，迅速疏散蕴积的热邪；疮顶要用针刺以疏通，随后施行拔毒之法，务必使毒气在内外都得到疏通，各自从相应的出口排出，希望不要向内攻袭，这样才算治疗得当。如果能够保全到十五日以后，内部没有出现变证，并且化脓，就是病情得到缓解。如果在这段时间内出现变证，疮肿逐渐坚硬增大却不化脓，通常会在二十二天前后死亡。但这种病贵在及早治疗，十个患者中大约可以保住三四个。两肩左右同时生疮，是肺、肝积毒所致，并不是无缘无故。左搭属于肝，右搭属于肺；如果都生在左右肩骨活动之处，尚且可以治疗。古人说：左搭串到右边，右搭串到左边，都属于难治。如今治疗并不是这样。我曾多次治疗左右相互串连的病例，从未见过因此死亡的，关键只在于治疗方法是否恰当。患有这种病的，先用万灵丹发汗，使内外疏通；其次用清肝解郁汤、柴胡清肝汤。气虚用四君子汤，血虚用四物汤，溃破后用八珍汤，都兼以六郁汤参合调治，确实很妥当。但这种病原本是痰凝、气滞、火郁以及气血不调所产生的。正所谓郁结就要疏解，阻滞就要运行；如果误用疮科解毒、泄气，或误用补药、攻伐药，必然会导致病情更加危险。莲子、蜂窠疮：防止毒邪内陷。蜂窠、莲子两种疮，多生在背部，接近心脏，与脊柱中线相平。病势较轻的，形状长而肿得高，或偏在半边背部。病势较重的，形状歪斜而平塌，两胁都受到损伤，疮孔像蜂窝，突起像莲子。疮形虽然令人畏惧，但通常也能转危为安。这种病多发生在年老体弱、身体难以承受的人身上，反而可以获得平常的安稳。总的来说，只怕病势不是纯阳之证；至于治疗方法，哪怕疮势凶恶，也不妨根据病情施治。保护心脏和心包膜，所用丸剂、丹剂必须调配得当。不能拘泥于固定药物和固定方剂，灵活的治疗方法取决于医生的心意和判断。应参考总论中的病机，治疗方法关系到生死。腰部肾俞处生疮，难以发生而且难治。肾俞发，生在两腰内侧肾脏凹陷处的肌肉之间，有时正中部位也会发生。凡是生在这里的，都是最危险的征候。肾脏是性命的根本，藏精、藏气、藏神，又被称为承受先天禀命之处；生育男女、延续寿命，都出自肾脏这一窍。这种疾病，是房事过度、气竭精伤、欲火耗损阴液，又受外在阳热煽动所致，以致真水、真阴从这里消耗散失。散失以后，肾脏必然虚弱，于是各种火邪和邪气乘虚而入；进入之后，混合凝结成为疮。如果肾脏本身还有少量真阴能够制约火邪，疮的形状就可以红润鲜活、肿起化脓；治疗用人参养荣汤，加山萸、五味子、黄柏、知母，以及加减八味丸，以挽救其根本。如果疮的颜色呈紫黑色，干枯坚硬而不化脓，说明真阴已经从内部败坏，再没有生机，必定会在十五日前后死亡。

译督脉经气虚弱，疮从颈项部位发起，俗称“对口”，所以有这样的名称。“对口”是指生在颈项后面、与前面的口相对的疮，但又有正中和偏侧的不同。生在正中的，属于督脉所主；生在偏侧的，则属于太阳膀胱经所主管。这两种疮都是湿热向上攻聚凝结而成的。督脉所主的疮，虽然位置在正中，反而容易治疗。因为督脉起于下部，贯穿脊柱向上运行，所以毒气得到它，反而能够向上冲击，使疮高高肿起，让邪毒不至于向下流注、低陷，能够向外发散，因此大多容易治好。膀胱经所主的疮，虽然位置偏侧，却往往难治。这是因为膀胱经脉起于头顶，贯穿颈项两旁，顺势向下运行，正好与疮毒相会而向下流注，所以疮多平塌；而且太阳膀胱主管寒水，其性质多寒、多沉，因此生在这里的疮大多难以高起，形色也多难以红润鲜活，坚硬而难以溃破，又容易流注，在两肩、胸部、颈项出现肿胀；超过十五天仍没有脓的，必然变黑而转入阴证，所以大多不能治愈。世俗把正中的看作重证，把偏侧的看作轻证，这些都是庸俗的说法，是因为不懂其中的变化规律。治疗以黄连消毒饮为主，其余则以降火、化痰、解毒、清心、托里为要。谁知耳后多生此疮，夭疽、锐毒都不是轻症。它生在耳后一寸三分的致命部位，确实是危险凶恶的征候。又有左边称为夭疽，右边称为锐毒；“夭”是妖异变化之物，所以归属于肝木；“锐”是锋利的器物，所以归属于肺金。这两种病都是由于心中积存过多思虑，谋划考虑不能决断，导致火势旺盛而又郁结，郁结而又更旺，因而形成此病。所以疮体大多坚硬，疮头多隐伏，尚未溃破便先变黑，尚未成脓便先腐烂，容易产生污秽恶臭，元气也容易败坏。经常患此病的人，毒气大多不能向外发散，后来必然向内攻陷而死。只是这种病初起时很隐微，多数人没有察觉；等到察觉时，毒已经进入体内了。如果疮色红润鲜活、肿起高大，容易成脓、容易腐烂，则没有妨碍。又有脱疽生在手足，〔原文缺字六字，含义不明〕。脱疽发生时，“脱”就是脱落；“疽”就是黑色腐烂。这种毒多……生在手足。它发生在筋骨之间，初起时像粟粒，颜色和形状像枣，逐渐扩展、逐渐增大，筋骨显露，乌黑发暗，疼痛如刀割，痛彻心肺；肌肉残败腐烂，污秽之气令人难以忍受，蔓延到踝骨时，性命将要倾危。这并不是天命，而是自己损害了身体。古人有办法，截断患处还可以保全生命；如今的人谁肯接受截截肢之名？治疗方法虽然存在，详见后文。慢肿难治，肿疡易治；总论中所说的辨治方法可以作为依据。所谓慢肿，是肉部肿胀而疮本身不肿；所谓肿疡，是疮本身肿胀而周围肉部不肿。这两种情况，是判断疮疡阴阳的大体，也是辨别病情顺逆的关键细节。由此观察，便可以一举判定。疮疡刚开始时，按理应当使其向上发散；溃破成脓以后，不可再用内消法，应当使用托里药。如果用药没有反应，就是毒势胜过气血，十天之内便会死亡。有的已经发出，却不腐烂溃破，疮根坚硬；有的疮根变软而且扩散增大，都应立即使用托里药，大力补益脾胃；如果没有反应，二十天内便会死亡。如果已经溃破而疮色仍不红润鲜活，也不生新肉、不收口，疮口周围的晕圈扩大，肿痛不减，胃气不能恢复，就必须立即峻补；如果没有反应，就是脾气崩败，一个多月内便会死亡。各种疮疡另有分门论述，怎么能轻率地混在这里说呢。卷一　痈疽门 痈疽治法总论第二 痈疽发在背部该怎样医治？不论阴证、阳证，都先用灸法；不痛就灸到出现疼痛，疼痛就灸到不再疼痛为止。凡是诊察痈疽、脑项等处生的大疮，首先要从容镇定地确定主意，以发现疮的日期为起点，计算到今天已经过了几天，再看疮的形态和天数是否相符；相符的多为吉，不相符的多为险。其次要观察病因，发自哪个脏腑，出现在什么部位；还要看身体有上下之分，部位是否险要，根据形色辨别顺逆，根据精神状态判断有无生气。再看年纪老少、气血盛衰、所发属阴属阳，以及毒势深浅；属阳证的容易治，存活的多，属阴证的难治，死亡的多。然后诊察脉象的虚实，就能知道病情顺逆险夷，从而决定最终预后。凡是疮疡尚未溃破时，脉搏应比平常多一二至；已经溃破后，脉搏又应比平常少二三分。这叫脉象与病情相应，病程前后自然不会发生变故；如果脉象与病情相反，恐怕会发生意外。但诊察的方法全在于目力精细、心意相应，逐一参照辨明，使表里都看得透彻，然后才能确定治疗方法。凡是疮疡在七天以前，病势尚未形成，元气也尚未衰弱，不论阴阳、表里、寒热、虚实，都应先灸。病情轻的，可使毒气随着火力消散；病情重的，可引拔郁积的毒气，使内外贯通。借助火力把毒气引出，使其与阳气相合，疮才能发肿作痛；这样以后才可以发汗或攻下，或用消法，或用托法，同时兼顾标本治疗。一定要使脉象与药物相合、药物与病情相合，这样治疗自然不会出错。所以用药不能拘泥于固定方剂，关键全在于灵活施治。总的说来，治疗全过程都不可损伤元气，保护脾胃最为重要。内服蟾酥丸一服，外用神火照三枝。凡是疮疡初起、七天以前，或者已经灸过而尚未服用其他药物的，宜服蟾酥丸一服，以发汗病解为好；服万灵丹发汗也可以。所谓毒气随着汗液消散，这是最快捷的方法。如果服这两种药后不能发汗，这是表里闭塞严密的缘故，毒势也不轻，应当施用神妙拔根方治疗；神灯照法效果很显著。也不可使用得太早。例如疮疡在四五天之间，形势尚未聚集，毒气尚未外出，若过早使用，恐怕使郁毒留滞，反而导致内毒难以排出。必须在八九天以后，疮势已经确定、毒气已经聚集、尚未形成脓腐时，用此法照治：已经形成的会自行高起，尚未形成的会自行消散；不能溃破的会自行溃破，不能脱落的会自行脱落；同时还是解毒活血、消肿散瘀的良法。