脱疽论第十八

译肉颜色红润鲜活，毒势不向外走散，气味不腥臭污秽，这是吉兆。疮还没有形成就先口渴，毫无节制地喜欢喝冷水，昏睡、舌干，小便频繁，阳痿，这是凶兆。初起时形状像粟米，肌肉随即变成紫色，不肿却刺痛，黑气蔓延扩散，这是凶兆。病势已成，疮形干枯瘪陷，肌肉发黑、皮肤焦枯，疼痛像刀挖一样，毒势传到原本健康的手指，这是凶兆。已经溃破，肌肉枯败、筋脉腐烂，流出带血的水并散发恶臭，疼痛直入心中，痛苦彻骨，这是凶兆。卷二　上部疽毒门 脱疽论第十八 脱疽多发生在脚趾，较少发生在手指；初起出现水疱、黄泡时，就应当灸治。刚生起时像粟米，里面可以容纳谷粒，皮肤呈紫红色，不出现肿胀而有刺痛，病势发作蔓延时仍要灸治。灸过以后，疮受到火气而起泡化脓，外用药物箍束，内服药物兼顾补益、托毒。毒势已经形成，疮形稍微凹陷，但紫色尚未侵犯脚面时，应当共同评议是否切除。切除以后，血水不断流出，疼痛没有减轻，应当调和气血，补益脾胃。病势已成后出现饮食减少、身体倦怠、小便频繁、口干，应当滋养津液、壮补肾水。破溃后气血受伤，脾胃虚弱，自汗、盗汗、恶心干呕、睡卧不安、下午发热、疼痛难忍、烦闷谵妄，都适合大力补益气血。富贵人家和素食肥甘厚味者，平素沉溺声色，长期纵欲房事，应当禁止使用切除法。卷二　上部疽毒门 脱疽论第十八 有一名将近五十岁的男子，右脚小趾最初生得像粟米，逐渐变成白泡，三天后才感到疼痛，于是请我诊治。疮头已经腐烂，整根脚趾紫肿，这是脱疽。随即用艾火直接灸十三壮，直到开始剧痛才停止。又用针刺灸疮顶，把蟾酥饼贴在灸处，用膏药覆盖整根脚趾；在肿处用披针刺七八处，使毒血排出，再把蟾酥锭磨成浓汁涂上；肿胀外围敷真君妙贴散，以保护正常肌肉，避免毒势向外侵犯。当时患者脉搏快，身体发冷发热，恶心、身体疲倦；先用人参败毒散解除表证，再用黄连内疏汤使大便通畅，恶心和烦热也随之停止；又用托里消毒散加金银花、牛膝服了几剂，早晨服八味丸，晚上兼服蜡矾丸；幸亏这样疏通火邪、排出毒气，随后又针刺泄毒，所以没有发生恶化，毒邪化脓后，肿胀才没有继续扩散。后来用十全大补汤加山萸、五味子、麦冬等药，调养一个多月后痊愈。这种疽如果不通过针刺和艾灸排泄毒气，只依靠药物敷贴、箍围，再加上峻烈药物攻下通利，必然会损伤元气，哪里还能保证毒邪不侵犯而平安呢？有一名客商右脚第二趾生了一个紫色水泡，异常瘙痒疼痛。第二天，脚趾甲全都变紫，几乎发黑；我一看，这是肝、肾两经的毒邪。他问：为什么能看出区别？我说：指甲是肝的余气，指甲发紫，说明肝受到毒邪损伤；骨是肾的余气，肾受伤，骨就会发黑，这个道理很清楚。他又问：这是什么原因造成的？我说：人如果劳累过度，使筋力受损，就会伤肝；误服热性药物，就会伤肾。旁边的人说：确实有这些情况，因为他长期在外经商，私下与妓女交往，感情十分亲密，极力满足对方，早晚都服用助阳的小丸药，希望经常性交，站着交合取乐，这样已经两年了。前面所说的正好符合他的病情，这确实是劳力、热药伤肾并损伤筋脉所致。他的病尤其危险，我本想推辞不治；他哀求说在旅途中只想活着回去，再三请求治疗。我又斟酌后，先取妓女头发十多根，捻成线缠扎在患趾末端；随即把艾炷放在所扎处的紫色部位，均匀分成三处，每处灸七壮，各处都放上蟾酥饼并用膏覆盖。后来胀痛逐渐加重而难以忍受，只好解去所扎的头发；过了一夜，整根脚趾都变黑。估计筋、骨、皮、肉都已经坏死，于是仍用利刀沿关节切下患趾，切下来的东西又冷又坏；预先煎好甘草汤，将患处浸洗很久，等瘀血稍微减少后，撒上止血散。第二天灸后紫色仍未消退，恐怕继续向上蔓延，又用神灯照法照治；等血散、皮肤起皱后，立即调合蟾酥丸药料，并多加海羊研碎敷上，早晚各一次。肿胀不再出现，紫色变红，红色处溃破流脓；外用生肌止痛、活血收敛的药物。又熬制参术地黄膏，早晨服用，以接续补益真元；中午服用健脾药，以恢复胃气；晚上服用金液丹，以解除药物毒性；这样调养三个

译月后痊愈。……。有一名中年肥胖妇女，口渴已经三年；右手食指麻木瘙痒一个多月，后来在关节间生出一个小水泡，随后整根手指逐渐肿胀，胀痛难忍；查看时，原来起泡处已经出现黑斑，半根手指已变成紫黑色；这是阳气亢盛到了极点，于是形成脱疽。诊察她的脉象洪大、快速而有力，这与肥胖人的通常情况相反；如果黑色再向上蔓延，肌肉很快就会坏死。询问得知，这名妇女从前住在富裕家庭，没有子女，常年纵食肥甘厚味，又在火炉炭火旁烘烤身体，还多服助孕的热性药物；中年丧夫后，家产全被继承人侵占耗费，因而长期忧郁；后来与守寡的母亲同住，身体长期陷于寂寞。这是先富后贫、愿望不能实现，又患有失荣症。于是我推辞说不能治疗。她母子二人再三哀求，我也没有别的办法，只好遵循孙真人的治法：病在肉就割，病在手指就切。除此之外没有其他办法，她愿意依从。先用人参养荣汤，随后用一尺多长的柔软绢条，缠裹在黑色尽头与正常肌肉交界的关节处，逐渐收紧扎住，希望不要使血脉贯通；然后用利刀对准关节切下，随即将手浸入甘草温汤中片刻。流血不多，疼痛也不太厉害。患者说：只是心里害怕，竟不知不觉就切下了，仿佛受到神力保佑。我说：令人担心的是切下后竟然不痛，这说明气血、筋骨都已经坏死；虽然切除了这个坏死部分，但她的病还未必能够痊愈。常用八味丸的药料加人参、麦冬，大剂量煎服；先救护肾水，再扶助脾胃，间隔使用金液戊土丹解除药物毒性。三天后，原先扎住的手指逐渐放松，以便血脉流通；涂敷红、黑两种膏药，使肌肉新生并止痛。后来手背和手掌日渐肿胀，病势非常凶险，只是没有变黑，这是体内毒邪已经 ಹೊರ出的缘故；仍用神灯照法，同时用猪蹄汤淋洗。后来肿块上又都冒出几个头，流出脓血，病情没有得到控制；两个多月后，原来的肿块才稍稍消退，脓液的秽臭也略有减少。又兼服参术膏、人参养荣汤，半年多才稳定下来。这名妇人虽然保住了性命，但五个手指都失去了。有一个男仆，冬季严寒时，主人命他赤脚站在地上，他冻得不敢挪动；后来脚部血液像结冰一样，麻木不仁，第二天十个脚趾全都变成紫色。又过了几天，全部变成黑色，麻木而不疼。请我诊看后，主人强行使用辛热散寒、活血熏洗等药，最终仍不起作用。后来果然十个脚趾一齐脱落，黑色又蔓延到脚面；骨节处有一段疼痛得厉害，主人担心是脱疽。我说：看起来像脱疽，实际上并不是，日后一定不会有妨碍。我让患者经常用桑木火灸患处，取其温暖、活血的作用，又能解散郁积的毒邪。患处逐渐腐烂、逐渐脱落，但不会自行向外蔓延。内服健脾养血的药物调理，外用生肌红膏、黑膏培补生长肌肉，过了一百多天便痊愈了。有一个十二岁的侍女，容貌相当秀美，新主人嫌她的脚大，便任意用脚布把脚缠得很紧，又用线密密缝住，她胀痛难忍，向主人诉说，主人却不理会。过了半个月，脚中流出臭水，主人才解开查看，发现她两只脚的前半截全都黑腐了。请我诊看时，骨头和肌肉都已经坏死。我说：已经坏死的部分不能再恢复，只能救治将来还没有坏死的部分。先煮参粥给她吃，接着煎葱汤，让她家的侍妇把患脚浸在汤中淋洗，再换汤浸泡；对于腐肉中不疼的部分，逐一剪掉。连续处理到有知觉、会疼的地方，再用花蕊石散外敷。这样保证能使患者尚未坏死的部分恢复生机，已经坏死的部分得以脱落；内服补中益气汤以接续其劳损，外敷生肌玉红膏使肌肉生长。后来虽然治愈了，但这两个人都因此终身留下疲弱的疾病。这就是病位准确却因所受情况特殊而造成的结果。有一个男子，右脚小趾缝中起初生了一点黄色粟粒样的水泡，皮肉随即变成紫色，里面疼痛却不肿胀，常常像刀刺一样。看它的形态和颜色，确实是脱疽。诊察他的脉

译象，又见脉细、数而无力，这是肾经受损衰败的病证。只是患者平素饮酒过量，家中又有正妻和偏房共三人，这一定是精力已经耗尽，即使勉强治疗也不会有效。我坚决推辞不治。后来病势果然蔓延到脚面和脚底，全都穿溃，疼痛彻骨而不止；又日渐吃不下饭，气血日益衰败，身体日益消瘦，两个月后受尽各种痛苦而死。卷二　上部疽毒门 脱疽论第十八

译解毒济生汤 解毒济生汤：草、川芎、花粉、柴胡、黄芩、当归、茯苓、知母、黄柏、红花、远志，再配犀角、升麻、牛膝。用于治疗脱疽初起，恶寒、身体疲倦、发热、口渴，或肿胀、或发紫，或麻木、或疼痛，四肢倦怠，心神恍惚不安等症，均适宜服用。川芎、当归、黄柏、知母、天花粉、金银花、麦门冬、远志、柴胡、黄芩、犀角、茯神各一钱；甘草、红花、升麻（手指患病加用）、牛膝（脚趾患病加用）各五分。水二钟，煎至八分，临服时加入童便一杯，根据病在上部或下部服用。阴阳二气丹 阴阳二气丹：麦门冬、天门冬、黄柏、玄参、青黛、泽泻、辰砂、枯矾、五味子、人参、甘草，用于解除烦渴、癃闭。治疗脱疽长期服用丹石补药，导致肾水亏损，常出现口燥咽干，甚至喝冰雪也不知道寒冷。这是孤阳独旺，应当服此方解治。天门冬（捣成膏）、麦门冬（捣成膏）、五味子（用砂研末）、黄柏、人中白（取小儿尿中者，生用研末）、玄参（用汤浸泡，去粗皮，捣成膏）各一两；青黛（取色泽娇嫩者）、甘草、枯矾、辰砂（作为外衣）、泽泻各三钱；冰片一钱。分别研成细末，与玄参、天门冬、麦门冬的膏体加入少量炼蜜，再捣一千多下，使软硬适中，制成桐子大小的丸。每次服六十丸，用童便、乳汁各一钟送服，空腹服下，安睡一时，功效非常显著。清神散 清神散：内用朱砂、真豆粉、梅花片、冰片，以甘草节共同解毒。各种疮疡中毒邪积聚严重，因腠理不能完全宣泄而出现烦躁、胸闷昏乱，睡眠时说胡话，呕吐不能进食者，均适宜服用。甘草节五钱，真豆粉一两，大朱砂三钱，梅花片五分，牛黄三分。以上研成细末，每次服一钱，用淡竹叶、灯心煎汤调服。雌雄霹雳火 雌雄霹雳火：纯阳之性的蕲艾配雌黄、雄黄、丁香、麝香，阴毒、阴疽、阴性发背遇到它灸治一次，便能恢复阳气。用于治疗脱疽及一切初起不疼痛的发背，均适宜灸治。艾绒二钱，丁香、雌黄、雄黄各二分，麝香一钱。以上四味共同研成极细末，揉入艾绒中，制成安豆大小的丸，放在患处灸治，不论疼痛还是发痒，都以皮肉烧焦为度。如果毒邪已经向外蔓延，就在红晕的边缘尽处排列艾炷进行灸治。灸时由疼痛转为发痒、由发痒转为疼痛，才算恰当。灸后仍用提疔麦子粘贴膏覆盖，再服蟾酥丸和解毒济生汤一同治疗，患处重新出现有生气的颜色并化脓，才算有效。

译金液戊土丹 金液戊土丹：用于治疗脱疽以及疔疮、发背。即使经常吃肥甘厚味、饮烈酒，或者服用丹石补药，又勉强房事劳作，也多会使毒邪积聚在脏腑；时间久了，胃中津液耗干，肾水枯竭，不能上制心火，于是出现消渴、消中、消肾，喝水很多仍口干，能吃却日渐消瘦，九窍不通，惊悸健忘。这种病一旦出现，后来必然发疽，往往很难治疗。应当预先服用此方，也可以使重病转轻、深病转浅，还能解除五金八石类药物的毒性。人中黄（制法见末卷）、乌梅肉、茯神、胡黄连、五味子各一两；石菖蒲、辰砂、雄黄、远志、硝石各三钱；牛黄、冰片各一钱；金箔二十张，作为外衣。分别研成纯净细末，按前面剂量配足，一同放入乳钵中再研磨片刻。于端午、七夕，或冬至、夏至、春分、秋分等吉日，在洁净室内，先把乌梅、地黄二膏捣得极烂，与药末混合，逐渐加入少量炼蜜，慢慢添入并捣和，使软硬适中。每药一两分作十丸，外裹金箔。每次服一丸，用人乳、童便共一大杯将药丸化开，根据病在上部或下部，于饭前或饭后服用。此药最能解除肥甘厚味和金石药物的毒性，杀除三尸，消除劳热，功效极为奇特。又能治疗烦躁癫狂，安定神志，避除瘴气、瘟疫以及各种邪魅；对说胡话、情志妄乱、神志失常的人也都有效。……此药用蜡封严收藏，使药味不泄露，存放越久，功效越好。卷二　上部疽毒门 脱疽论第十八 针刺法、蜡矾丸、蟾酥饼、蟾酥丸（见疔疮门）、神灯照法、太乙膏、真君妙贴散、内疏黄连汤、猪蹄汤、玉红膏、托里消毒散（见肿疡门）、十全大补汤、参术地黄膏、人参养荣汤、补中益气汤、加减八味丸（见溃疡门）、桑木灸法（见脑疽门）、人参败毒散（见时毒门）、花蕊石散（见金疮门）。卷二　上部疽毒门 瘰疬论第十九 瘰疬有风毒、热毒、气毒的不同，又有瘰疬、筋瘰、痰瘰的区别。风毒，是体外感受风寒，风寒与经络相搏而成；患处先寒后热，出现结核和浮肿。热毒，是天气过于炎热，暑邪侵入三阳经，或平时过食肥甘厚味，酿结成病；患处颜色发红，微微发热，结核坚硬肿胀。气毒，是感受四时的疫厉之气而成；耳部、颈项、胸部、腋下突然形成肿块，使人寒热交作、头痛、颈项强直疼痛。瘰疬，是肿块一个接一个，像串联的珠子，连接着三五枚。这类病不一定有寒热症状，可能因误食虫、蚁、鼠咬剩下的不洁食物，或汗液、隔夜茶、陈水混入食物而患病；肿块先小后大，起初不觉得疼，时间久了才知道疼痛。筋瘰，是忧愁思虑、突然发怒损伤肝脏所致。肝主筋，因此筋脉收缩、结聚成核，生在颈项两侧、筋脉之间，形状像棋子，坚硬而大小不一，有的凹陷，有的突出；时间久了会身体虚弱消瘦，常出现寒热，劳累或发怒时更加严重。痰瘰，是饮食冷热失调、饥饱无常、情绪不定，导致脾气不能运化，最终形成痰结；初起像梅子或李子，后来可生遍全身，时间久了微微发红，最后必然溃破，但容易收口。诊察这类病时，属于风毒的，应疏散风邪、祛除湿邪，如防风解毒汤之类。属于热毒的，应清理脾胃、泻除热邪，如连翘消毒饮之类。属于气毒的，应调和血液、调畅气机，如藿香正气散之类。属于瘰疬的，应消散坚硬结块、调和血液，如散肿溃坚汤之类。属于筋瘰的，应清泻肝火、解除郁结，如柴胡清肝汤之类。属于痰瘰的，应豁除痰邪、行畅气机，如芩连二陈汤之类。此外，寡妇、尼姑、和尚、鳏夫以及妾室等人，心志不能抒发，愿望不能实现，长期郁积在心，过度损伤精力，这种因劳损而患病的情况往往都有，最难治疗。对于这种情况，应先养护心血