脑疽论第十六

译如果是轻浅的阳症，应等待它自行腐溃，不用前面所说的针刺方法；如果不肿不痛，艾灸也没有痛感，尤其是阴症，更应迅速使用这些方法，不可拖延。这是把深部病邪移到浅部的大法。卷二　上部疽毒门 脑疽论第十六 初起时疮顶高、根部有活力，颜色红、皮薄，有疼痛和发热，肿胀不向外扩散，这是顺证。病势已成后，无论位于正中还是偏侧，疮形隆起，疼痛发热，容易化脓腐烂，这是顺证。溃破后脓液稠厚，肉色红润有生气，瘀腐容易脱落，肿胀逐渐消退，疼痛减轻，这是顺证。溃破后腐肉脱落，新肉随即生长，疮口逐渐收敛结实，痂下脓液使患处发痒，这是顺证。初起只出现一点黄泡，或像小疙瘩，不肿不痛，自己也没有察觉，这是逆证。病势已成后不向上隆起，也不疼痛，疮顶软而凹陷，疮根平坦散开，这是逆证。溃破后脓液清稀，肉色紫黑，外皮不腐烂，内部产生臭秽之物，不能进食，这是逆证。腐肉虽已除尽，新肉却不生长，疮口扩大、松软、凹陷，精神状态差、面色败坏，这是逆证。卷二　上部疽毒门 脑疽论第十六 初生时无论有无疮头、疼痛与否，都应隔蒜艾灸，并兼服解毒药。病势已成而坚硬，发热、疼痛，口干便秘的，是邪气在内，应当用泄法治疗。肿块坚硬而不痛，发热恶寒，头痛、四肢拘急的，应兼用发汗解表和攻下里邪的方法。肿块坚硬，日渐加重，形状和颜色紫黑，外皮不腐烂，内部的脓不能溃出，应当采用拔毒法。颈项强硬，头面发热，口干、恶心、呕吐的，是邪气在上部，应当清解。发热、肿胀、疼痛，颜色红而有光泽，疼痛时作时止，内部脓液胀痛的，应当立即切开。将要溃破却不溃破，只有轻微发热发红，不发生腐溃的，是脾胃虚弱，应当补益。溃破后腐肉不脱落，脓水清稀，肿痛仍然发作的，应当大力滋养气血。大便多稀溏，小便短少涩滞，自汗、食欲减少，脉细、身体发凉的，应当温暖中焦、健运脾胃。卷二　上部疽毒门 脑疽论第十六 一名男子患项疽十多天，观察疮势相当严重，疮根连及左右，耳部和颈项都肿了，红赤发热，脉浮而数。先服黄连消毒散两剂，使其大势退去；疮根消退稳定后，改用托里消毒散，服了几剂却没有腐溃的迹象，但诊得脉浮而无力。询问后得知，患者年过五十，长期没有子嗣，房中又有外家人，加上思虑、劳累和房事过度，因此损伤了元气。又因疮势很大，只能促使它发起，不能培育成脓，于是再用十全大补汤，加桔梗、白芷，人参加倍。白术各三钱；外用桑木灸法，早晚各灸一次。又涂紫霞膏。几天后患者头面全部肿胀，双眼肿得合缝，形状十分可怕，随后开始腐溃并化脓，脓液每天流出数升。这样持续半个月，由于原先的药力不足以应付病情，体内又出现烦躁不安、五心烦热、饮食逐渐减少等症状。这是脓水流出过多、气血耗散，形成虚火假象所致，虽然病情发生变化，也不妨碍治疗。随即使用圣愈汤，服一剂没有反应；又服一剂，加熟附子二钱，药力才起效，原先的症状全部退去。随后用人参养荣汤，加麦冬、五味子，参、术常常加倍至三钱，调养一个多月。后来脑骨上的腐肉接连成片脱落，样子狼狈不堪，无法让人观看；凡是看见的人，无不摇头惊讶！又担心腐溃太深太大，补益来不及，每天在粥食中加入人参三钱，每餐分别放入同煮服食，以接续补益脾胃元气。后来元气逐渐恢复，调养四个月才痊愈。那人过了一年，反而生了儿子，以承继后代祭祀。一名监生项部生疮，刚开始时请我诊看。我看见疮头偏在右半边，不能轻视，必须以艾灸为上策；隔蒜灸至十五壮，感觉到疼痛才停止。后来他把病当作小患，未继续使用内服药；又过了四天，疮势复发，颈部肿胀、项部强硬，颜色红紫而麻木疼痛，便秘，脉实而有力，于是用内疏黄连汤加玄明粉二钱，使大便通下；随后用

译消毒救苦汤两剂，肿势仍然很重。这是内在毒邪向外发出的表现，不可再用消散法；改服托里消毒散。将近二十天时，因为患者肥胖，外层肌肉多而紧，始终不腐溃。我想施针切开引流，他的家人却坚持阻拦。后来变证一出现，患者烦闷昏沉，神志不清，事理全然不知，他们才惊慌后悔。随即用披针在左右两侧以及项部中央各开一个孔；在有脓腐的地方剪除约一寸的顽固肉块，放出积存在内部的瘀毒脓血，足有一碗多而且流出不止。内服健脾胃、养气血、托脓补虚的药物，脓液像泉水一样不停流出；每天早晚用药和饮食共服人参六七钱。服药直到腐肉脱尽、新肉生长，又过了四十多天，患者才逐渐苏醒，开始恢复知觉；询问他先前的经过，他竟完全不知道发生了什么。如果当时禁用针刀，又不加用峻补之药，哪里还能活下来呢？因为他的儿子在学宫读书，明白道理，相信我的话，未满百日便痊愈了。一名男子患项疮五六天，到药铺请我查看；疮头已经发黄，疮根也平坦散开。我说：这种病应当赶快治疗才行。他面露不悦，离开了。他又请乡里的一名医生诊看，那医生说：这是小病。他因为喜欢听到这种说法，便继续用药；又过了五天以上，疮势变得坚硬，疮根扩大，毒气已经越过两肩，流注到前项，胸部和乳房都肿了，恶心呕吐，寒热交作，不能进食。疮势、形状、颜色都已令人畏惧，这才相信了我先前的话。他再次请我治疗，但疮的形状已经不堪观看，这已不是药力所能解决的。先用葱艾汤洗净原来的药物，连续用煮药筒拔吸两处，拔出一碗多瘀血；随后用银针斜刺入疮根，数处刺透至患处底部，再把蟾酥条插入针孔。蟾酥最能解毒化脓，随后都用膏药覆盖；毒邪向外散开的地方，则敷真君妙贴散。疮势一天天减轻，毒邪收回到项后原来的部位；同时服用内托、降火、化痰的药。三四天后，等大势已经退去、内部脓液已经通畅，改服十全大补汤。凡是坚硬不化的地方，就加以照灼；腐烂而不痛的，就予以取除；新血生长迟缓的，就加以培补。这样调养将近三个月，才使疮口完全平复。这都是患者讳疾忌医造成的过失，几乎因此丧命的人太多了。一名六十多岁的妇女，出身官宦家庭，素来体质怯弱，项部患疽。刚起时疮头像小米粒，她说这是“里可容谷”的病。我庆幸她形体不肥，即使疮已发起，也一定容易腐溃，这一点倒不妨碍。按照前面所说，先隔蒜灸，随后用蟾酥饼贴在灸处，四周敷吸毒散，使疮根不向外散；内服托里消毒散，服了几剂后疮势坚硬，疼痛一直不止。我说：要到某一天才会停止。何况现在疮还没有腐溃，诊得脉细数而无力，这是内部虚弱所致，不能解毒化脓；疼痛是主要表现，怎么可能马上停止呢？随后改用益气养荣汤，加角针、白芷，服三剂后肿势也逐渐隆起；外用桑木灸法，坚硬处逐渐变软，流出的脓稠厚但不多。原方去掉角针、白芷，加香附，并加倍使用人参和【原文缺字】；又服了几剂，才得以溃脓，溃破后疼痛仍未停止。我说：再过三天，午后疼痛就可以停止。到了预定日期，腐肉将脱落约一半；临近中午服乳香定痛散一剂，午后疼痛突然消退，安稳入睡而不醒。患者家属十分欣喜，我说：不是这样，这是用药恰好合于时机的结果。虽然我半个月前说的话，到这一刻才应验，但只要相信，就不会错失时机。后来我又预定某日腐肉除尽，某日肌肉长平，某日疮口完全闭合。这两件事，患者家属用墨线记下预定日期，后来果然完全应验，没有提前，也没有延后。这种方法的关键在于医者观察精细，能够衡量病情的难易、新肉和腐肉生长脱落的快慢，以及是否需要补助；用药合宜后，再估量所需日数，便可以根据先前的表现准确预判。一名壮年妇女，项部生疮

译三天，疮形正对着前方的口部；家人害怕，认为她身体肥胖，不应在这个穴位发疮。我看见疮顶高、疮根有活力，认为虽然发在这里也没有妨碍。她的家人想用内服药消散它，认为这样才稳妥。我说：用药消散恐怕不行，用针刺消散则可以达到目的。他听从了我的建议，用披针从疮顶刺入六七分深，刺到软肉处才停下，随即排去瘀血，又把蟾酥条插入针孔内，再服蟾酥丸，发出大汗后病势缓解。第二天疮上稍稍出了脓，疮势逐渐消退；我仍担心体内的毒邪没有除尽，又服了几剂清热解毒的药，不到十天便痊愈了。大凡要使疮毒消退，首先要截断病根，其次要泄去毒气，使毒邪自行衰减而不能向内攻入，这样才是最好的。有一个男子耳后生了疽，十多天了还自以为是小病，没有治疗。将近半个月时，疮根逐渐扩大，疮头只流血水和稀薄恶臭的污秽液体，四周呈紫黑色，疮体软陷而没有脓，面色惨淡，鼻翼张动，手冷，呼吸急促；诊脉散大而无根，这是内败之症，哪里还需要治疗呢？于是推辞不肯用药。他又请了别的医生治疗。那医生询问病情后没有发现什么，患者怨恨我不给他治疗，每逢遇到亲友，便勉强支撑着，厉声自我安慰说绝不甘心死去。我说：“他心里不服死，但再过五天一定会死。” 后来果然如此。我曾观察疮疡，只要出现这种病证，即使身体像山岳一样强壮，也没有不倾覆败亡的。有一位妇女，正对口疽已经四五天了，自己灸了二十多壮，竟然不知道疼痛；灸疤焦黑，疮面仍旧平塌。诊脉微数而无力，这是内虚之症；如果只借助药力强行攻托，反而会误事。用披针从疮顶刺入约一寸，患者不知道疼痛，也没有血流出，这是毒邪郁滞而尚未发散的情况；把蟾酥条插入针孔内，每天一次，外面用膏药覆盖；到第七天后，疮周裂开并流出脓液；内服纯粹补益的药，到第十四天，脱落出一块疮根，大小如手指，长一寸多；后来用玉红膏使肉平复并长出新肌。又过半个月，疮口已经平复，撒上珍珠散，立即长出新皮而痊愈。这种病如果不用针刺等外治手段，只依靠药力攻托，即使不至于死亡，哪里能够这样迅速痊愈呢？有一位四十岁的妇女，身体非常肥胖，颈部生疮五六天。看上去是周围的肉肿，而疮本身不肿，实在令人疑虑；又口燥、心烦，疮体坚硬而色紫，疮根散平，六脉洪大。这是病势过盛之症，后来必定不会成脓，所以告辞说不能治疗。她又请医生来看，有的说应从外部托毒，有的说应从内部消毒；有的说年纪还壮，不妨事；又有人说脉大容易治疗。众说纷纭，意见不定，仍各自用药；又过了七八天，前胸和颈部都肿了，患处麻木、闷胀、坚硬，于是又请我诊视并作出判断。我说：“这种病为什么不能治呢？” 刚开始时周围的肉肿而疮不肿，疮顶凹陷，这是第一点；疮根平散，说明真气已经在体内衰败，不能收束毒气，这是第二点；口燥心烦，是邪火在体内炽盛，这是第三点；形色紫暗，说明血液败死、毒邪郁滞，不能形成腐溃，这是第四点；六脉洪大，说明疮毒极盛，正气受到克制，无法抵抗，所以疮最终会变得软陷，邪毒内攻而死，这是第五点。应当以准备后事为要紧；这个人最多只能活到前后第二十七天。后来果然到这个期限前后就死了。由此看来，这本是病势发展合乎常理的病，可叹当时的人为什么还纷纷妄自治疗呢？卷二　上部疽毒门 脑疽论第十六

译黄连救苦汤 黄连救苦汤：升麻、葛根、柴胡、赤芍、川芎、当归、连翘、桔梗、黄芩、羌活、防风、金银花、甘草；治疗脑疽、发鬓、发颐以及时行毒邪，初起怕冷发高热，头、面、耳、颈都肿的，煎服后可以安宁。尚未成脓的可以自行消退，已经成脓的可以自行溃破。黄连、升麻、葛根、柴胡、赤芍、川芎、归尾、连翘、桔梗、黄芩、羌活、防风、金银花、甘草节各一钱。水二碗，煎至八分，临服时加入酒一杯，饭后服。解毒天浆散 解毒天浆散：石决明、姜蚕、穿山甲、防风、连翘、羌活、乳香、甘草、金银花、黄连、归尾；用于治疗脑疽毒邪积聚日久，肿块坚硬麻木，口燥舌干，恶心烦渴，六脉沉实有力，大便闭结不通者，都适合服用。石决明（生研）、姜蚕、穿山甲（土炒）、防风、连翘、羌活、乳香、甘草、金银花、黄连、归尾各一钱，大黄三钱；天花粉四两，取新鲜未晒的，在石臼中捣烂，投入一碗水搅匀，绞去药渣。将天花粉滤出的净汁一碗半，与上述药物同煎至八分，加入酒一杯，空腹温服。大便通行三次后才可以进食；忌食煎炒及容易诱发病情的食物。内托千金散 内托千金散：白芍、川芎、当归、防风、桔梗、桂、花随、人参、白术、天花粉、甘草；疼痛时加入乳香、没药。用于治疗脑疽、发背及各种毒疮、恶疮，已经形成而不能消退的，服后容易溃破。白芍、黄芪、川芎、当归、防风、桔梗、天花粉、金银花、人参各一钱，肉桂、白芷、甘草各五分；疼痛很重时加入乳香、没药。以上药物加水二碗，煎至八分，临服时加入酒一小杯，饭后较久再服。回毒银花散 回毒银花散最为奇效，痈疽和阴毒总都能治疗。请问用的是什么药？就是金银花、甘草配合黄芪。用于治疗脑疽及各种发作的阴疮，疮不起、颜色变为紫黑的，应立即服用。金银花（连枝叶）二两，黄芪（生切）四两，甘草（切片）一两。用细酒二十两，与药物一起放入小口砂罐内密封，在重汤中煮，以燃尽三炷香的时间为度。取出后滤清药液服下，盖暖患处；疮势逐渐高起肿大，这是使阴证转为阳证的吉兆。随后使用托毒药使其溃破排脓；如果服药后不疼、不起，疮头流出黑水，这就是真阴之证，无法治疗。梅花五气丹 梅花五气丹：轻粉、乳香、没药、辰砂、麝香、蟾酥，还有粉霜、雄黄、血衄；此方原本出自仙都。用于治疗脑疽、发背以及各种疔肿，初起时寒热交替，筋骨疼痛，类似伤风，恶心呕吐，但尚未成脓的，都适合服用。梅花片五分，当门麝五分，轻粉、辰砂各六分，乳香、没药、瓜儿衄、明雄黄各一钱；真酥散预先在端午节前寻找，端午日取二钱，用成年男子的乳汁调成膏。以上药物分别研成极细粉末，按规定的分量配好，于端午日辰时制备；到午时，将九味药混入蟾酥膏中，向着太阳制成茄子大小的丸，一时辰内晒干。用川椒二十七粒、灯心二十七段，与药物一同收藏在瓷罐中养护，用蜡封住罐口，以不使药气泄露为好。凡是遇到恶性疮疡、毒性很大的情况，便用器械剖开，取出一枚；先吃美味食物直到饱足，再用无根水把口腔漱洗干净。再含一口水，过一会儿等水变温，把五寸长的葱白和水一起嚼烂咽下，随即将药饼放在舌下，睡在温暖处，用被子盖好；药物化成苦水后，慢慢咽下。疮毒严重的，服两三丸也可以；药物服尽后，汗水就会像下雨一样大量涌出，各种病症仿佛消失。冬天天冷难以发汗时，含服药物后再用葱白汤催汗，也很好；凡是用来治疗，没有不见效的。如果是暗疔，患者自己没有察觉，或虽已察觉却延误治疗，毒气进入内部，人便昏沉，一发作就倒下，不能按通常方法服药；应急用连须葱白七个，煎酒一杯，把药五饼研碎灌服。药力到达心部后，功效如热汤泼在积雪上，患者立即苏醒。这是外科第一奇方。小保安汤 小保安汤：当归、藿香、茯苓、黄芪、半夏、麦冬、陈皮、甘草、桔梗、人参、白术，加姜、枣煎服，可以使阳气如春天般恢复。用于治疗脑疽及各种发疮已经溃破流脓时，平常服用，可以避免病情再次变化。当归、茯苓、川芎、黄芪、麦门冬、陈皮、桔梗、人参、白术各一钱；半夏、甘草、藿香各五分。加姜三片、枣二枚，水二茶钟，煎至八分，饭后较久再服。大保安汤 大保安汤：白术、附子、当归、人参、茯苓、川芎、白芍、肉桂、山茱萸、黄芪、山药、丹皮、甘草、麦冬、五味子、熟地黄。用于治疗脑部、颈部的各种发疮，以及痈疽、恶疮等大毒疮在溃破以后，脓水流失过多，气血虚弱，精神不足，饮食没有胃口，坐卧不安，烦躁失眠，白天安静而夜间发热，以及虚阳烦渴等症。白术、当归、人参、茯苓、川芎、白芍、山茱萸、黄芪、山药、丹皮、熟地、五味子各一钱；肉桂、甘草、麦门冬、熟附子各五分。加煨姜三片、大枣二枚、莲子肉七粒，水煎，饭前或饭后服。阳春酒 阳春酒一盏，实在罕见；天冬、枸杞、白术、地黄，配合人参、柏子仁、当归、远志；在各种滋补方剂中，此方的疗效最为出众。用于治疗脑疽及各种疮疡已经溃破、脓液流出且腐肉尽除之时，兼见脾胃虚弱、肌肉生长迟缓。或者原本气血不足，以致肉色淡白，不能生长新肉并收敛疮口的，适合服用此酒，以促进肌肉生长，强健脾胃，使面色美好，滋润皮肤。凡是大疮之后饮用此酒，不仅可以祛除疾病，还能延年益寿。人参（切片）、白术、熟地各五钱，当归身（切片）、天门冬、枸杞各三钱，柏子仁、远志各二钱五分。将以上药物装入宽松的绢袋中，用无灰好酒五斤，放在瓷罐内浸泡一伏时；每天早、中、晚各饮一杯，温热服用。夏天天气炎热容易变坏、不能久服时，可将药物分成五份，每次用酒一斤分别浸泡饮用，同样有效。如果酒快喝完而药物仍有药味，可以再添酒浸泡饮用；浸泡一次以后，药味变淡无味，就不必再浸泡使用了。桑木灸法 用于治疗各种疮毒，坚硬而不溃破，溃破而不腐化，新肉不生，疼痛不止。取新桑木一根，长七寸，劈成手指粗细，一端点燃后对着患处灸；火烧尽后再换一根。每次灸五六根桑木，以患处肉腐化为度。

译神妙拔根方 用于治疗脑疽、发背等阴证，初起时不高肿、不发热，灸它也不疼；这种病将来很难收效，必定会使人败坏。在发病十天以内，用披针从疮顶刺入，刺到感觉疼痛处才停止；随后把蟾酥条插到针孔底部，每天插两条，并用膏药覆盖。三天后，增加插入的药物；疮根高起肿大并开始疼痛，外用神灯照法，以助阴证转为阳证。插药、照灯七天后，疮口裂开流脓；到第十三天，疮根自行脱落。如果日子久了，疮根深固不能脱落，就用披针取出，内部使用玉红膏。不能自行脱落的最终会脱落，不能收敛的最终会收敛；此法百人施用百人存活，再没有不能治愈的。卷二　上部疽毒门 脑疽论第十六 隔蒜灸法、拔筒法、琥珀蜡矾丸、太乙膏、真君妙贴散、护心散（方剂均见“肿疡门”）；蟾酥丸、蟾酥条（均见“疔疮门”）；十全大补汤、人参养荣汤、乳香定痛散、圣愈汤（方剂均见“溃疡门”）。卷二　上部疽毒门 疔疮论第十七 疔疮，是外科中发病迅速的一类疾病。有的早晨发病、晚上就死，有的刚发病就死亡；有的三五天不死，一个月或半个月后最终死亡。这取决于毒邪侵入的深浅、脏腑功能的逆乱、时令气候的寒暖、肃杀之气变化的快慢，以及畜类尸气冲犯、情绪激变、暴戾之气一时骤发等因素；人的气血虚弱时，毒邪又会随着相应脏腑而侵袭。例如毒气发于心经，就会形成火焰疔。这种病多生在唇口、手掌和指节之间；初起时出现一点红黄色的小疱，抓动后异常瘙痒疼痛，左右肢体麻木；病情严重时寒热交替发作，头晕眼花，心烦躁动，言语昏乱不清；这些都是毒病发于心经的表现。毒气发于肝经，就会形成紫燕疔。这种病多生在手足、腰胁以及筋骨之间；初起便出现紫色水疱，第二天破裂流血水，第三天后毒邪侵入筋脉、腐烂骨骼，疼痛难忍；病情严重时眼睛发红、视物昏暗，指甲全呈青色，舌头强硬，神志昏迷，睡梦中说话并容易惊恐；这些都是毒病发于肝经的表现。毒气发于脾经，就会形成黄鼓疔。初起时出现黄色水疱，光亮明润，患处四周被红色包绕；多生在口角、腮颧、上下眼胞、太阳穴及面部正中等处，发作后便麻木发痒，皮肤绷紧，坚硬强急；病情严重时恶心呕吐，肢体麻木疼痛，寒热交替发作，烦躁口渴，干呕；这些都是毒病发于脾经的表现。毒气发于肺经，就会形成白刃疔。初起时出现白色水疱，疮顶坚硬、疮根突起，破后流出脂样液体，瘙痒疼痛突然加重，容易腐烂、塌陷；病情严重时腮部受损，咽喉干焦，毛发竖起，肌肤发热，咳嗽吐出脓痰，鼻部呼吸急促；这些都是毒病发于肺经的表现。毒气发于肾经，就会形成黑靥疔。这种病多生在耳窍、胸腹、腰肾部位以及偏僻柔软的肌肉之间；初起时出现黑斑和紫色水疱，毒邪沿着皮肤蔓延，逐渐侵犯肌肉，坚硬如疔，疼痛直达骨髓；病情严重时手足青紫，惊悸沉困，患处软陷而孔洞深，眼珠外露；这些都是毒病发于肾经的表现。以上五种疔，分别与五脏相应。另外，红丝疔起于手掌的指节之间，初起形状像小疮，逐渐出现红线向上侵犯手臂，使人常常寒热发作，严重时恶心呕吐；如果延误治疗，红线蔓延到心部，常常会使人丧命。用针在红线的尽头挑断并放血，再找到最初发病的疮处挑破，都插入蟾酥条，并用膏药覆盖；内服发汗药使毒邪散去，便可痊愈。凡是治疗这种病，关键在于及早。刚发病就治疗的，十人中十人都能存活；稍微迟一些的，十人中只能活五六人；延误治疗的，十人中只能活一两人。刚发病且在颈部以上的，是三阳经受到毒邪，必须用披针刺入疮心四五分，挑断疔根，使恶血流出；随后用回疔丹或蟾酥条插入孔内，再用膏药覆盖。如果病在颈部以下，是三阴经受到