痈疽治法总论第二

译在疮顶上贴膏药，四周敷药围护。凡是疮疡最忌风寒侵袭。初起时或已经灸过以后，都应使用太乙膏覆盖贴在疮顶上，作用在于拔毒、提起疮顶、引脓，并防止风寒进入；如果疮顶高肿而疼痛，属于阳疮，七天以后疮头自然会有黄色稠脓黏在膏药上，周围肿处呈红色，光亮鲜明。每天宜用葱汤洗净后换药贴敷，真正的脓通常在十一天前后排出。这是容易治疗、容易痊愈的证候。如果七天以后疮仍不大肿、不高起，四周也不疼痛，疮头同样没有脓意黏附，这是阴阳相等的证候。宜用化腐紫霞膏涂在疮顶上，外面再用膏药覆盖；换药到十天以后，疮顶逐渐腐烂，周围肿处逐渐高起，像是出现了成脓的迹象，真正的脓只会在十五天以后排出。这是由险证转为顺证的情况。至于二十天以后仍没有脓的，是纯阴证，即使治疗也没有效果。又如疮四周根部的余肿，治疗还要靠在四周敷药来收束根部，使疮口不至于扩大。初起时宜用金黄散敷在四周，用来拔毒、消肿、止痛；已经溃破后，应当用铁桶膏箍住，使疮根逐渐收缩、逐渐紧实。但各种疮疡本来都是气血凝滞形成的，绝不可一味使用寒凉药。寒凉会使肌肉凝滞，往往导致难以腐化、难以收口；必须使用温暖散滞、行瘀、拔毒、活血的药物，才算妥当。气盛时，疮顶自然高起而突出；血盛时，疮根自然收束而紧实。气血是人先天禀受的根本；年老的人尚且有时有余，年轻的人也可能不足。人的生命和脉息，全靠气血维系。何况各种疾病都由此而生，失去气血怎么能不发生变化？尤其疮疡科与气血的关系更为密切。但在肿疡阶段，如果没有正气向上冲托，疮顶就不能高高肿起，也不能〔原文缺字，疑为“作痛”〕；溃脓以后，如果没有真阴滋养，疮根就不能收束，疮色也不能红润鲜活、收敛。凡是观察到疮顶高起、疮根鲜活的，不论老少，都可以确定其气血有余，因此知道老人和小孩都没有大碍。还应观察疮与正常组织的交界是否清楚。所谓交界，是疮根与好肉相交的地方，高低自然分明；所谓分别清楚，是疮的形态与正常组织的形态彼此不混杂，自然界限分明。这样观察，就能明白清楚了。疮肿高起的，忌用攻伐峻利的药物，以免损伤元气；疮肿平塌、漫延的，应当使用补益托里的药剂，以补益其虚弱。凡是疮疡初发时自然高起的，原本属于阳证，五脏六腑本来没有深重的毒邪，而且毒发于体表，应当用托里法促使其迅速成脓；忌用内消、攻伐的药物，以免损伤脾气，反而难以成脓，常常导致不能溃破和收口。又有疮疡初起时不高、不红，平塌而漫延的，这是元气本来虚弱，应当立即使用托里、温中、健脾的药物，务必催促毒气向外托出，以免发生变证。内热严重的，酌量增加消毒清热的药物；大便秘结干燥的，必须适当使用通利之法；使脏腑得到宣通，从而使气血自然流利。肿疡阶段出现内热、口干、脉实、烦躁、便秘、喜欢冷饮的，是邪毒在里的表现，应立即给予寒凉攻下之药；内疏黄连汤、四顺清凉饮、内消沃雪汤都可以选择使用。如果兼有表证，可用防风通圣散去掉麻黄，或用双解散加桔梗、天花粉。如果又有小便不利，可加入天水散、五苓散合用，务必使大小便通利，以杜绝病邪的来源。如果平素元气虚弱，恐怕不能承受前面的药物，可用托里消毒散加蜜炒大黄，或兼用猪胆套法也可以，以通利为限度。治疗始终都要做到闭而不结、通而不泄，使脏腑平和、表里通畅透彻，然后才可以使用托里、排脓、内补的药物。又如溃疡阶段虽然有口干、便秘、脏腑不和、小便不利等症状，这是因为溃破后脓水排出过多，体内津液耗失，气血亏损，不能滋养润泽脏腑所致。这种人脉象一定细而数，口中不渴却干，食量减少，喜欢喝热汤。这是虚阳之火致病，与前面所说的邪气有余不同，只宜养气血、滋津液、调和脏腑、调理脾胃。这样治疗，大小便自然调和，也不会发生变证；常有误用攻下通利法，导致无法救治的情况。十天之内疮仍然坚硬，必须使用披针，在疮头正中刺破。凡是疮疡十天以后，按理应当腐溃成脓；如果到了期限仍不腐化成脓，依然坚硬，这是阴阳各半的证候。疮根必定多而深固；如果不把针从疮头正中刺入约一寸，打开孔窍使毒气泄出，必然会向内攻陷。倘若里面有脓，随后就容易排出，这就是打开门户驱逐贼邪的意思。也有超过十天，疮虽不腐溃，形色仍红润鲜活，但有〔原文缺字〕热、肿痛的；这种情况虽然成脓迟，后来必定会排出，因此又不必用针。这是由于元气不能充足，或未使用补益托里的药物，或误用了寒凉药，或覆盖不够温暖，多导致成脓迟缓。出现这种证候，应使用补中健脾、大力托补的药物，以成脓为疗效。又以十五日至二十一日作为期限；超过这个期限，即使有稀薄的脓，也因为元气被毒邪相持日久，必然耗散，实在难以收结。半个月以后如果脓仍少，必须把药筒对准疮顶拔提；如果有脓血交杂黏连，腐肉一定容易脱落。如果疮疡半个月后仍不腐溃、不成脓，毒邪必然内陷，应立即用披针在原来疮顶约一寸处，按品字形刺开三个孔；根据疮的深浅，针可刺入一寸、二寸，都可以。进针不痛的，可以再深入一些。随后把预先煮热的药筒对准孔窍合上，过一会儿，等它变温后取下。观察拔出的东西：血应红而微带紫色，脓应黄色而带鲜色；这是血气运行、疮势活跃的表现，这个人大多可以存活；又说，脓血交杂黏连的，用药可以治全；颜色鲜红鲜活的，腐肉容易脱落。如果拔出的是紫黑色瘀血，颜色败坏、气味污秽，只有稀水而没有脓，这是气血已经从内部败坏的死疮。所谓气败血衰，即使神仙也只能叹息了！这种疮难以长久维持，预计患者一定会在月底死亡。如果这时里面有脓却不能向外排出，就用针钩向正面钩

译起顽固的肉，再用刀剪从原来疮顶处剪开一寸多，使脓管能够通畅流出，以免疮头闭塞。已经用药筒拔过脓以后，外面既然有孔，里面的孔道也已通畅，正当大量脓液排出的时期；如果脓仍然很少，也不是自然就能排出，因为疮头必定有瘀血、腐肉涂塞，里面的肉也有顽固的膜状物阻隔，往往使脓管不通，自然难以排出。必须用针钩钩起疮顶的顽肉，再用披针或利剪酌情去除一寸多的坚硬顽肉。取出时稍有疼痛、出血，也都没有妨碍。随后用双手以适当的轻重力度，从疮根处逐渐向中间按压，按到剪开的脓管处；里面若有积脓，自然会涌出。以黄色稠厚为好，脓液一天比一天增多是病势较轻，反之则要忧虑。这样做的目的，是把堵塞的地方打开，使脓毒向外排出。要经常用汤液清洗，千万忌讳风吹。凡是疮疡尚未溃破，或已经使用照药以后，都要煎葱艾汤，每天淋洗疮面一次；病情严重的，早晚各洗一次，使气血疏通，容易溃散。已经溃破以及用药筒提拔以后，尤其应当避风。先去掉旧药，把方盘放在身体旁、疮的下方固定好；然后用猪蹄汤，以柔软的绢布蘸汤淋在疮上，并伸入孔内轻轻按压，清除里面的脓液，使败腐的旧脓随着汤液排出，以清除干净为度。再把软布叠成七八层，不要让它太干，带着汤液覆盖在疮上，用双手轻柔地旋转按压片刻；布温了就更换。这样清洗、按压四五次，使血气得到疏通，患者自然感到舒适。这样还可以使瘀滞得以通畅、毒气得以解除、腐肉得以脱落、疼痛得以减轻。这是外治手法中的重要方法，大疮不可缺少。等到腐肉脱落、已经露出红肉时，清洗后随即使用玉红膏：用抿脚挑取药膏放在手心揉化，涂搽在患处的新旧肉上，外面用太乙膏覆盖。四周根部的肿胀已经消退处，不必再用箍药。每天这样处理，用不了几天，脓腐就会全部脱落，新肉很快长出；再配合适当的内补调理，小疮只需一个多月，大疮不超过七十天，必定能收口痊愈。此外，治疗的关键阶段就在这个时候，病情的变化也会在这一阶段出现。所谓关节，是阳疮以十四天为关，阴疮以二十一天为节。这时务必排出脓液，病势确定后不可超过这个期限。脓液排出后才能自行脱去腐肉，腐肉脱去后才能自行生新肌，新肌生出后才能自行收敛，收敛后疮面才能自行平复；这就是疮疡的关键阶段，也是按次序逐步发展的。如果到了期限仍不能成脓，后来必然发生变化；第一关顺利，后面多半都顺利，第一关逆转，后面多半也会逆转。由此看来，不可不仔细观察。治疗应当大力补益，以求完全收口，切忌寒凉药物，以免导致病情发生变化。凡是疮疡溃脓以后，五脏受损，气血大虚，外表虽然好像有余，五脏内部实际上不足，治疗方法应当专用补法，这样才多能存活。只要见到已经溃破后发热恶寒、脓多、自汗、疼痛，就服用十全大补汤。只要见到虚热、睡眠少、食欲不佳，就服用黄〔原文缺字〕人参汤。只要见到皮肤发冷而有虚热、咳嗽有痰，就服用托里清中汤。只要见到四肢疲倦、肌肉消瘦、面色发黄、气短，就服用人参养荣汤。只要见到脓多、心烦、食量少、烦躁不能睡，就服用圣愈汤。只要见到脾气亏虚、元气衰弱、身体发凉、脉细、大便溏泄，就服用托里温中汤。只要见到食欲不佳、恶心呕吐，就服用香砂六君子汤。只要见到脾虚下陷、食量少、虚热间歇发作，就服用补中益气汤。如果只是肾虚口渴，肾水不能制约心火，就服用加减八味丸。可依照这个原则选择使用。因为用扶助正气的方法，气血就会强盛，脾胃也会健旺，使脓液和腐败污秽自行排出，毒气自行消解，坏死的组织自行溃脱，新肉自行生长，饮食自行恢复，疮口自行收敛。如果不致力于补益托里，却误用寒凉药，就会使本来虚弱的真气更加虚弱，使本来强盛的邪气更加猖獗，往往导致疮毒向内陷入，脓液增多并且恶臭污秽；严重时脉象洪大、口渴、面红、气短，这是由于真气虚弱而导致死亡。疮病全靠脾土之气，调养护理必须审慎周详。脾胃之中，脾主管仓廪，胃好比水谷汇聚的海洋。胃主管收纳食物，脾主管消化运化；一属表、一属里，一负责纳入、一负责消化，运行不息，生化无穷。全身的气血、遍体的经脉络脉、四肢百骸以及五脏六腑，都要靠它们来生养。又说，得到脾土滋养的就能兴盛，失去脾土滋养的就会衰亡。脾胃旺盛的人，吃得多而容易饿，身体多半肥壮，气血也强盛；脾胃虚弱的人，吃得少而难以消化，身体多半瘦弱，气血也衰退。人的生命要靠脾胃才能存活，疾病也要靠脾胃才能安定，何况外科疾病尤其关系重大。善于养生的人，会节制饮食，调适寒暑，戒除过度的喜怒，减少劳作，这样就不会损伤脾胃。如果不是这样，精神、气血就会因此一天天亏损，脏腑、经脉络脉也会因此一天天受损，肌肉和形体也会因此一天天消瘦，这就是所说的调养护理一旦失误，各种疾病就会由此产生。因此可知，脾胃的调养不可不慎重周详。冬天要有温暖的床铺和暖和的房间，夏天应当案几洁净、窗户明亮通风。只是人的气血喜欢温暖而厌恶寒冷。又说，遇寒就会凝结，遇热就会消散；何况疮是肌肉破损开裂的疾病，如果不防御风寒，最容易受到侵袭。每次察看疮病时，冬天要点燃旺盛的紫炭火，使暖气充足，驱尽残余寒气；夏天应当案几洁净、窗户明亮，也可使外来的风不吹入，然后才可以揭去膏药，清洗后再贴敷在疮上。常见患者在夏天任意迎风取凉，或者睡在阴冷潮湿的地方；冬天又不住温暖的床铺和房间，常常导致寒邪侵入。轻则妨碍肌肉生长和疮口愈合，重则变成疮势塌陷、不能成脓、疮口不能收敛的阴证，这种情况经常发生。凡是把生命看得重要的人，难道可以不事先谨慎防范吗？饮食不必过分忌口，但生冷、坚硬、油腻的食物不要吃。饮食是人赖以生存和滋养的东西，必须在适当的时候进食。人在患病、肿痛的时候，自然会损伤胃气，对各种味道都没有食欲；一直等到疮溃破以后，脓毒排出，胃气便会恢复，这时才想吃东西；只要是他喜欢吃的，就可以给他吃，以接续和补养脾胃。如果他想吃的东西反而不给，这就是违逆胃气，反而会导致不能进食。切不可做得太过。需要忌避的是：生冷食物会损伤脾，坚硬食物难以消化，肥腻食物容易滑肠，所以要禁食；其余食物可随意食用。

译痈疽虽然属于外科疾病，但用药却与内伤病相同。古代把外科列为杂病之首，是因为这类疾病伤人迅速，关系重大，所以特意把它放在前面。比如痈疽、脑项部的疔毒和大疮，虽然病势表现在体外，但受病的根源实际上在体内。到了治疗时，怎么能舍弃内在病因而只治疗外在表现呢？所以，疮疡不能向外发起时，内服托里药；表热严重时，内里一定要用清解药；血虚应当用四物汤，气虚应当用四君子汤；脉虚而足冷的，要温暖中焦；脉实而身体发热的，要用凉膈法。由此推论，内科与外科本来没有两样。只是世人根据疮的形状来称它为外科；根据气血来治疗它，就是内伤的治法。凡是医生的治疗方法，不能与内伤的病理混淆，否则就会导致病情发生变化。脉虚、病情虚弱的，从头到尾都必须采用补法；表证实、里证实的，临诊时可暂时使用攻邪的方剂。丹溪说：凡是疮尚未溃破、毒邪正在攻入脏腑时，一点热药都绝对不能用；凡是疮已经溃破、脏腑已经亏虚时，一点凉药也绝对不能用。这话确实说得对。我认为事情也不完全如此。比如疾病初起、疮尚未溃破时，如果脉象出现微、沉、缓、涩、细、数、浮、空等象，外在又兼有身体发凉、自汗、大小便异常、呕吐、食欲减少，疮形又不能高起发大，且不痛（原文“不同”疑有脱误），没有溃破，也没有脓，这些症状都是由于气血虚弱所致。如果拘泥于前面所说“疮未破而毒攻脏腑”，一定投用凉药攻伐，反而损伤元气，患者还能活下来吗？还是会死去呢？我论治疾病，不论病程的开始或末尾，也不拘泥于患病日数，只要见到脉象和症状虚弱，就给予滋补，这样才可以万无一失。如果补法没有效果，也不能安然不管；虚弱严重的，必须使用参术膏、八仙糕；阳虚自汗、食欲少的，可单用人参膏，或用六君子汤加砂仁、木香；严重的再加附子；泄泻、肠鸣，胃虚而呕吐恶心的，用参苓白术散加豆蔻、山药、木香、柿蒂（原文“白尤”疑为药名误写）；脾虚下陷、稀便泄泻以及肛门坠重的，用补中益气汤加山药、山萸、五味子，依照这些情况选择使用。还有表实证，表现为身体发热、没有汗、怕冷；里实证，表现为脉大、身体发热、大便干燥、口干。假如表证紧急，先用荆防败毒散来解表；里证紧急，先用四顺清凉饮来攻治里证；表里证兼见的，应当用防风通圣散发汗解表、攻治里证。这些都是根据表里证的先后缓急灵活处理，临诊时酌情采用的方法。依我的看法，能够接受补药并见效的，多半没有痰火、内毒夹杂；不能接受补药的，是兼有阴火、湿热在内里侵袭。又说，补药能够奏效的多能生存，虚弱而不能接受补药的无法救治。治病要辨别病程的新久，关键在于分别采用缓治或峻猛治疗。比如人的疾病有新有久，病势有缓有急；患病初期，元气还没有衰弱，治疗应当随着症状及时处理，迎刃而解。如果因为害怕使用峻猛的药物，到了危急时刻就一定不能及时取得疗效。但只要求药力与病情相当、病情得到控制即可，所以说，药力若不能使人产生明显反应，疾病就不能痊愈。比如表证盛重的，用万灵丹大力发散表邪。里证紧急的，就赶快用内疏黄连汤使其通利。又如患病日久，邪气与正气相互抗拒，元气没有不衰弱的。即使还有其他症状、夹杂症状或败坏症状，也都应当先巩固根本，然后再调理、和解、发散，使病气逐渐退去，元气逐渐恢复，饮食逐渐增加，根本逐渐充实，这样其余的病患就没有不痊愈的道理。这就是所说的：形势孤弱时应当守护，根本树立后道路自然开通。常见有些医生不论疾病的新久、根本的盛衰，又不明白虚弱可以导致疾病、疾病也可以导致虚弱，其中还分虚热、虚寒，却一概妄行攻伐治疗，就像盲人骑瞎马，半夜走到深水池边，怎么能不造成危险呢？用药一定要辨明标本；治疗的功效，没有什么比先治本、后治标更重要的。如果一概只用攻法或补法，恐怕会把这两种方法都用错。凡是事物都有标本，而身体疾病的标本尤其关系密切。从天地运行的标本来说，以五运为本、六气为标；这是用来参究天地化育，说明五行生克，考察节气时令的寒温，观察百姓疾病的吉凶，并且说明万物在气运旺盛时都繁荣、在气运失常时都患病。这属于天地气运的标本。从身体的标本来说，以五脏为本、六腑为标。五脏主里、主血，六腑属表、属气；由此可以掌握脏腑气血的盛衰，了解筋骨髓脑的强弱，辨别疾病的浅深，推知生长发育以及寿命长短。这属于身体阴阳的标本。从疾病的标本来说，先发生的初病为本，后来传变的疾病为标；又以元气为本，病气为标。这决定了寒热、表里、缓急等病情，以及应当采用发汗、攻下、补益、泻除或和解的方法。凡是治病，必须先治本，后治标，这确实是妥当的；如果先治标、后治本，就会使邪气日益强盛，病情反而加重。又说，病势缓慢时治本，病势紧急时治标。假如先患疮病，后来又出现泄泻、呕吐、食欲减少等症状，这时就应当舍弃治本而先治标；等泄泻停止、呕吐平定、饮食恢复后，再治疗疮病，其他情况都依此类推。如果一概采用攻法或补法，必然会把两种方法都用错；这属于疾病中邪正关系的标本。还要说明阳证可以转变为阴证，内外都可能受到寒凉药物的克制损伤。疮病本来从阳证发生的，就表现为痈、热、实、疼。这本来属于容易治疗的阳证，但患者往往没有意识到，把它当成小病，不早些求医，反而又受到风寒侵袭，内里又因吃生冷食物而受伤；或者医生没有及时采用补益托里的方法，又用凉药在外敷围，企图使它从内部消散，以迎合患者希望不溃破的想法，往往导致气血凝滞寒冷、脾胃损伤衰败，使疮毒不能向外发出，必然转而向内攻伐。出现这类情况时，常常有许多不能救治。比如疮病到了第十一天、尚未出脓以前，病变处与周围好肉相平，不痛不热，软硬相杂，疮孔只流出清稀肥水样液体，又兼有身体不发热、脉象细微、厌食、精神昏沉短少等症状；出现这些情况，是疮毒已经向内转变。即使真阴尚强，使用温中健脾的药剂也不见效，百人之中也没有一个能活下来的道理。如果疮病在第十五天以后、已经出脓时，毒气正要向外发出，却因调养不当、误食寒凉食物，突然转变为阴证，就应急用托里温中汤、十二味异功散；病情较轻的用十全大补汤，并都加倍使用参、〔原文缺字〕、桂、附来挽救。必须等到疮处发热疼痛、脓液排出、身体转温、脉象有力、饮食增加，才算吉兆。不过，疮病本来属于阳证，所以患者因此能够多有存活的。

译哪里料到阴证又会转变为阳证，从头到尾都得到辛热药物的扶助（原文“扶装”疑有讹误），病情真假难辨，治疗道理终究还在于辨析阴阳。疮病本来从阴证发生的，就表现为疽、冷、硬、虚；这本来属于难治的阴证。患者为了求生，反而使用辛香酒煎和大剂量热药来助长病势；医生又希望患处高肿、发热、成脓，便敷用热药，企图使它起发，因此疮受到药性大热的影响，反而由阴转阳。这种疮虽然出现轻微肿胀、发热、疼痛和少量脓液，但疮的形态始终不像真正的阳证那样红润鲜活，也不能形成真正浓稠的黄色脓液；这样一来，疮不久又会重新转回阴证。但疮病本来属于阴证，所以患者大多会死亡。遇到这种情况，如果患者心意坚定、不受其他意见干扰，完全信任医生，而医生又能透彻掌握病机，治疗得当，使内外协调，偶尔恰好合乎病情，其中也有能够活下来的，十个人中只有一两个。其紧急程度如同抢救火灾、救援溺水者，能够施治的不得等待片刻；其谨慎程度如同行走在冰上、深渊边，必须禁止的做法一点也不能妄用。这样治疗仍不能使患者生存，那确实只是天命如此。既然针刺方法有各种不同的说法，难道就没有关于线药品种的详细说明吗？凡是疮毒已经形成的，应当用托里的方法促使脓液形成；脓液既已形成，就应当用针刺使其通出，这是世代相传、自然合理的治疗规范。下针时一定要辨验脓液的成熟与否、病变的浅深以及部位的上下，然后再行针刺。比如肿胀高起而柔软的，病变发生在肌肉，脓已成熟时下针只需四、五分；肿胀较低而坚硬的，病变发生在筋脉，脓已成熟时下针只需六、七分；肿胀平坦、肉色不变的，是毒气附着于骨，脓已成熟时下针必须深入约一寸，才能见到脓。轻轻按压就觉得热而疼痛的，说明有脓，且位置浅、脓液稠；重按时只有轻微发热才疼痛的，说明有脓，且位置深、脓液稀。按下去凹陷而不能恢复的，说明脓还没有形成；按下去柔软而能重新隆起的，说明脓已经形成。按起来全硬而不痛的没有脓；不是脓，就是瘀血；按起来全软而不痛的有脓；不是脓，就是湿水。所谓有脓就应当针刺，针孔应当顺着向下。若脓尚在生成时就用针，气血反而会泄漏，脓反而难以形成；若脓已经成熟却不针刺，腐溃会更加深入，疮口难以收敛；若脓在深处而针刺过浅，里面的脓排不出来，外面的血反而会流失；脓在浅处而针刺过深，里面的脓虽然排出，却会损伤良好的肌肉。元气虚弱的人，必须先补益，然后再针刺排脓，各种症状都会退去。还有气瘿，表现为肿胀而绵软不痛；血瘿，表现为肿胀而内部结成堆块；顽固毒邪结聚日久，皮肤腐烂、肌肉发紫、根部坚硬、四周有红丝缠绕；以及结核逐渐增大、逐渐疼痛、逐渐腐烂的病症。以上四种病症，都不可轻易使用针刀挖破；如果妄自使用，必然会出血不止，立即陷入危险。只是针刺的方法，妙处在于脓液随着针孔流出，而患者安静地毫无知觉。至于瘿瘤、瘰〔原文缺字，病名不完整〕、各种痔、各种漏、疔毒、坚硬顽固的疮，这些病症如果没有线药的功效，也不能在限定时间内见效。线药大约有五六种，难以一概而论；与各种疾病相应的用法，也会随着具体症状附列在各篇中，以便选择使用，所以这里没有再叙述。凡是使用线药的人，应当正确而谨慎地使用。汤剂、散剂、丸剂、丹剂，关键在于根据病情发动药力而且必须奏效；望、闻、问、切四诊的精妙运用，确实是学医者掌握治病方法的关键。医生善于使用方剂，就像将领善于用兵。善于在水上行动的人，能够渡海潜水，避开渡口，冲破波浪；善于在陆地行动的人，能够穿山越岭，依附葛藤攀援；善于出奇制胜的人，能够鼓舞士气、飞扬突进；熟悉道路的人，能够在水中沉浮、钻行开凿。弱小的可以守御，强大的应当迎战，这是将领获得士兵并运用士兵的基本法则。医生治病，也都应当仿照这个道理。关键在于了解人的强弱，辨识疾病的内外，探究疾病的浅深，观察时势的顺逆；然后决定可以发汗、可以攻伐，或者可以催吐、可以泻下，或者适合和解，或者适合补益。还要知道哪一种汤剂善于发汗，哪一种散剂善于攻邪，哪一种丸剂善于和解，哪一种丹剂善于补益；根据病情使用相应的方剂，就像箭从弩机发出、投掷正中目标一样，命中就必然取胜，取胜后疾病没有不痊愈的道理。这就是医者取得治病方法、运用方剂的基本原则。又如望、闻、问、切四诊，以及神、圣、工、巧四种医术，也可以兼而用之：通过观察形态而通晓其神，通过听声音而明察其情，通过询问病因而掌握其病情，通过切脉而进一步判断其变化。这四点，确实是初学者必须遵循的准则。至于千百种方剂和各种病症，很难一一说尽其中的长短得失。方剂不在于多，能够与病情相契合就有效；病症不在于难，能够领会其要旨就明白。方剂不能与病情相契合，病症也不能被正确领会，就像交情疏淡的人一样；如同很少往来的地方，彼此的性情、情势都不相合，怎么能够随便托付使用呢！所以药物不能应合病情，病情也不能应合药物，依据就在这里。治病要灵活运用方法，最重要的是审慎详察。我曾说，过去社会太平，如今时局纷扰，因此世间事务的动静不同，劳逸和机务也已经有异；应当推究病最初的受病原因，是从外部而来；如今人们受病，多是从内部发生。古代人的病多属实证，所以组方应当采用疏散、宣通的方法；因此如今人的病多属虚证，治法应当以滋养、补益为宜。如果医者不能通晓古今，凡病一概施治，必然会使许多人因此夭亡。

译用药必须恰当，医者才可以称为良医；这些话虽然近于粗浅鄙俗，却可以作为后学的提纲。第一卷　痈疽门 痈疽阳证歌第三 痈疽不论发生在上、中、下部，关键都在于推辨阴阳两类证候；背部痈疽虽有正发和偏发之分，也要从高低两种形势来观察。纯阳证初起时必然肿起，同时身体发热而略有恶寒；疮顶像尖字一样高高突起，肿势如弯弓，根部盘曲有势。七天以内大多疼痛，到了十四天脓液逐渐漫溢；活动和休息都自然安宁，饮食有味，大小便调和，没有泄泻或便秘。肿势消退、脓液溃出后精神爽朗，腐肉脱落、新肉生长，气血恢复；五善自然一齐出现，七恶完全没有。疼痛随着脓液排出而减轻，肿势消退后肌肉自然舒展；新生的肉色泽红润鲜艳，腐败的皮肤自然收敛，颜色白而漫润；全身多感舒畅，五脏都协调安和。这属于纯阳证，完全容易治疗，一百个人中一百个人都可以保全安康。第一卷　痈疽门 痈疽阴证歌第四 纯阴证初起时察觉不到是疮，只像粟米大小的僵硬疙瘩；不红、不肿，也感觉不到疼痛，只有一点热，稍有一点〔原文缺字，无法确释〕，应当加以提防。七天以后身体疲倦，疮根平塌而扩大，反而容易被浇灌汤药；疮顶不高，根部没有生气，颜色不鲜明，腐肉也不能生长。疮陷下而柔软，没有脓，只是空虚地聚结；脉象浮散而大，细弱飘忽；饮食不能进，身体阵阵战栗，连尝试汤药也只能稍许饮用，心中慌乱不安。疮上生出一层皮膜，像铠甲脱落；孔中结成小粒，仿佛含着花蕊；脓液很多而且臭秽，身体难以舒适，举止慌张失措，病势不能持久。疮的形态变成紫黑色，面色也变成青黄；精神昏沉糊涂，常常鼾声大睡；说话无人应答却自行喃喃，口干而舌头强硬，痰喘一出现就必定死亡。这属于纯阴证，完全无法治疗，一百个人中一百个人都会死去。第一卷　痈疽门 痈疽半阴半阳证歌第五 阴阳两类证候相互交杂，生死也同时相兼，病情可能随之发生变化；微微发热、微微恶寒、微微发红肿胀，神志时而昏沉、时而清爽，疮势时而平塌、时而高起。脉搏虽然数快，却多半无力；饮食虽然能吃，却不能消化；肿胀而不溃破，是由于脾气虚弱；溃破而不能收敛，是因为脓液过多。大便多稀溏，小便频数；上身有汗，下身却像焦灼一样。五善虽有兼见，七恶却还没有完全消退；口渴而喜欢喝茶，肠腹疼痛；面部浮肿而贪饮，足心高起。心中烦躁，睡卧不安；神志紊乱，害怕声音而焦躁；所用方剂必须与病情相应才是高明，阴证转为阳证后，病情才可以逐渐调治。如果心神确实得到造化的护佑，你的性命就会坚固；遇到这种病，即使有神仙般的医术，也必定难以逃脱半死余生的结局。第一卷　痈疽门 痈疽五善歌第六 心善：精神爽朗，说话清楚，舌头湿润鲜明；疮口疼痛而且不口渴，睡醒后安然舒适。肝善：身体轻便灵活，即使烦恼也能自行消除；指头颜色红润鲜活，坐起时感觉平稳安康。脾善：嘴唇滋润，卧具间有兰麝香气；吃什么都有滋味，脓液浓稠而色黄。肺善：声音响亮，没有痰，声韵悠长；皮肤大多光滑润泽，大便自然正常。肾善确实最为重要：水气上升，火气自然下降；口中和润而且不渴，小便清长通利。第一卷　痈疽门 痈疽七恶歌第七 一恶：神志昏沉糊涂，心中烦躁，舌头干燥；疮多呈紫黑色，说话自行喃喃。二恶：腰身强直，眼神斜视他人；疮头流出血水，惊悸不安，这是肝脏败坏的表现。三恶：形体消瘦，脓液清稀而臭秽；疮形多柔软下陷，脾气败坏，连疼痛也感觉不到。四恶：皮肤枯槁，声音嘶哑而声韵不长；疼痛严重并伴有气喘急促，鼻翼扇动，说明肺将要败亡。五恶：形成消渴，喝多少水就有多少口干；面容多惨淡发黑，阴囊收缩，这是肾脏病变到了极点。六恶：身体浮肿，肠鸣，频繁呕吐呃逆；大便多滑泄，脏腑也将一并衰败。