时毒论第二十二

译亡。溃破后臭水不断流出，肿胀却感觉不到疼痛，手脚多冷，经常说胡话的，会死亡。卷之二　上部疽毒门 时毒论第二十二 寒热交替发作，头晕、身体疼痛，六部脉浮而紧，说明邪气在表，应当发汗疏散。头面红肿疼痛，口干咽燥，大便秘结坚硬，说明邪气在里，应当用下法。外有寒热，内也口干，脉弦而有力，说明表里都实，应当解表并攻里。表里邪气都已解除，但肿痛仍不消退，这是瘀血凝滞，应当用砭石刺去恶血。刺血以后，肿痛仍然发作而不消退，说明已经要形成脓，应当托脓并健脾。肿痛日久而且胀痛，说明已经有脓，应立即针刺排脓，同时补益托扶脾胃。溃破后肿痛不减，脓液清稀并带腥臭味，是脾胃虚弱，应进一步温暖中焦、健脾。饥荒年份流行传染时毒时，忌用攻伐、发散的方法，应当调和表里并调养正气。卷之二　上部疽毒门 时毒论第二十二 一名男子耳部、颈项肿痛，发寒热，脉浮而数。用荆防败毒散一剂，寒退而热仍在。又用连翘消毒饮一剂，大便排出三次，里热顿时退去，但余下的肿胀没有消退；将原方去掉大黄，加川芎，服数剂后痊愈。一名男子先发寒热，第二天头面全部肿起，又过两天，嘴闭不能张开，汤水不能咽下；诊察其脉洪大而数、有力，这是表里俱实。又因咽喉受阻，汤药难以下咽，先用针刺咽喉之间，放出恶血约一钟，牙关稍微张开。用防风通圣散一剂，慢慢服下，大便排出三四次；在肿胀处用砭石去除恶血，再用金黄散外敷。第二天肿势稍退，又用普济消毒饮二剂，面部肿胀逐渐消退，只有两耳下的坚硬肿块不退，这一定会形成脓。又服托里消毒散数剂，等脓成熟后针刺排出，随后用去掉肉桂、加入陈皮的十全大补汤，服十多剂后创口收敛。一名男子牙根肿痛，随后腮部、颈项都肿起来，突然发寒热。这是阳明经湿热向上侵犯，使用荆防败毒散加石膏一剂，寒热立即退去；但腮部肿胀不消，于牙根肿处针刺放出毒血，涂冰硼散，外敷真君妙贴散，内服牛蒡子汤，服数剂后痊愈。一名男子冬月耳部、面部红肿，发热口干，脉洪大而实，大便秘结，这是三阳经蕴积热邪的证候。必须不拘时令而依据证候治疗，服五利大黄汤一剂，大便排出两次，红肿稍退，里热稍微疏解；又服升麻解毒汤二剂，肿胀也消退，疾病痊愈。这就是所谓根据具体证候而不拘泥于冬季禁用寒凉药的意思。一名妇人冬月面部肿胀、咽喉疼痛，嘴闭难以张开，诊得脉洪大而数、有力。又发现房中暖气像火烘烤一样，这是因为炉火太旺。用黄连解毒汤加玄参一剂，第二天肿胀消退、咽喉通利；又服二剂，疾病痊愈。一名男子劳累过度，鬓角之间肿胀坚硬，但皮肤颜色没有改变。我说：这是劳累损伤气血、湿痰凝滞的病证，与外感时毒不同。再诊其脉，细数而无力，是内伤损病。治疗应当补养气血、调理经脉，按照治疗劳伤、接续损伤的方法处理。他想让肿块从内部消散，自己服了仙方活命饮二剂，肿块没有察觉到消退，脾胃反而已经受损。又请来一名医生，竟然采用攻伐、通利的方法，再次损伤了脏腑。几天后饮食不能进，腹泻不止，肿块和硬结更加坚硬，痰涎也更加多。再次请我诊视，我推辞说已经不能治疗。我说：凡是诊治疾病，都有主要和次要方面，治疗也要根据情况灵活变通。这种病刚开始时皮肉颜色没有改变，是血不足。坚硬而不发热，是脾胃虚弱。脾胃虚弱。脉细数而无力，是正气衰弱。怎么可以使用以前治疗有余实证的药物，去攻伐这个不足虚证的疾病呢？

译后来又强行投用温暖中焦、补益的药剂，病情没有好转，最终死亡。卷之二　上部疽毒门 时毒论第二十二

译荆防败毒散 荆防败毒散由人参、羌活、独活、前胡、柴胡、川芎、桔梗、茯苓、枳壳和甘草组成；寒重时加葱。此方用于治疗时毒初起、头晕恶寒、腮部和颈项肿痛、脉浮的证候。荆芥、防风、羌活、独活、前胡、柴胡、川芎、桔梗、茯苓、枳壳各一钱，甘草、人参各五分；加生姜三片，以水二钟煎至八分，饭后较久服用。寒重时加葱三枝。五利大黄汤 五利大黄汤由黄芩、升麻、栀子、朴硝、大黄组成，用于时毒肿大、便秘；服后可使病情迅速安定。此方治疗时毒、肿胀红赤疼痛、烦渴便秘、脉实而有力的证候。大黄（煨）、黄芩、升麻各二钱，芒硝、栀子各二钱三分；以水二钟煎至八分，空腹服。大便仍未通利的，将药渣再煎服。连翘消毒饮 连翘消毒饮由川芎、当归、赤芍、牛蒡子、薄荷、黄芩、天花粉、桔梗、甘草、枳壳、升麻组成，用于治疗时毒的表里证都已解除，但余肿不消、疼痛不退。连翘、川芎、当归、赤芍药、牛蒡子、薄荷、黄芩、天花粉、甘草、枳壳、桔梗各一钱，升麻五分；以水二钟煎至八分，饭后服。大便干燥的，加酒炒大黄。防风通圣散 防风通圣散由防风、白芍、薄荷、川芎、当归、甘草、芒硝、桔梗、栀子、连翘、黄芩、白术、荆芥、麻黄、滑石、石膏、大黄组成，用于治疗时毒恶寒发热、烦躁口干、表里脉证都实的证候。防风、白芍、薄荷、川芎、桔梗、山栀、黄芩、白术、当归、连翘、荆芥、麻黄、滑石、石膏各一钱，甘草五分，芒硝一钱五分，大黄（酒炒）二钱；以水二钟煎至八分，空腹温服。普济消毒饮 普济消毒饮由黄芩、黄连、玄参、甘草、人参、陈皮、牛蒡子、柴胡、桔梗、连翘、板蓝根、马勃、升麻、姜蚕组成，以水煎服。用于治疗时毒、疫疠初起，刚感到怕冷发热、肢体沉重，随后传至头面而肿胀。或者咽喉不利、舌干口燥、烦渴不安的，也可服用。黄芩、黄连各二钱，人参一钱，陈皮（去白）、玄参、甘草、柴胡、桔梗（炒）各一钱五分，连翘、牛蒡子、马勃、板蓝根、升麻、姜蚕各五分；以水二钟煎至八分，饭后服。大便干燥的，加酒煨大黄一钱或二钱，以大便通利为限。肿势严重的，应当用砭石刺去恶血。通气散 通气散内含玄胡索、羊踯躅花、藜芦、川芎、牙皂角，共研成细末，取少许捻入鼻内，使人打喷嚏即可无忧。用于治疗时毒肿胀疼痛、咽喉不利、说话不爽利。玄胡索一钱五分，川芎、牙皂角各五分，藜芦三分，羊踯躅花二钱五分；研成细末，用纸捻蘸取少许，放入鼻内，引起喷嚏即为有效。托里消毒散（见《肿疡门》），用于治疗时毒表里都已解除但肿胀仍不退、希望促使其形成脓液的证候。牛蒡子汤 牛蒡子汤用葛根、管仲、江西豆豉、甘草煎服，可使时毒得到安定。用于治疗时毒热势很重、肿胀疼痛、脉浮数而无力的证候。葛根、管仲、甘草、江西豆豉、牛蒡子（半生半熟，研）各二钱；以水二钟煎至八分，饭后服。

译十全大补汤 （见《溃疡门》）用于治疗时毒溃破后脓水清稀、形体消瘦、脾胃虚弱、饮食减少、虚热而不能入睡、自汗、盗汗以及疮口不能收敛的证候。卷之二　上部疽毒门 时毒论第二十二 金黄散（见《肿疡门》）；黄连解毒汤（见《疔疮门》）；冰硼散（见《咽喉门》）；升麻解毒汤（见《杨梅疮门》）；真君妙贴散（见《肿疡门》）。卷之二　上部疽毒门 瘿瘤论第二十三 人患瘿瘤，并不是阴阳正气凝结形成的肿块，而是五脏的瘀血、浊气和痰液滞留凝结而成。瘿属阳，颜色红而且高高突起，有的蒂部小而向下垂。瘤属阴，颜色白而呈弥漫性肿胀，也没有瘙痒疼痛，患者自己都察觉不到；薛立斋对此区分得很详细。肝主管筋，因发怒引动肝火，血液燥结、筋脉痉挛而形成的，叫筋瘤。心主管血，情绪骤然激烈过度，火势旺盛迫使血液沸腾，又受到外邪搏击而肿起的，叫血瘤。脾主管肌肉，情志郁结损伤脾脏，肌肉消瘦，脾土之气运行不畅，逆滞在肌肉之中形成肿块的，叫肉瘤。肺主管气，劳累损伤元气，腠理不致密，外寒侵袭搏结而成肿块的，叫气瘤。肾主管骨，纵欲损伤肾脏，肾火郁结闭阻，骨骼失去滋养而形成肿块的，叫骨瘤。我说：筋瘤坚硬而呈紫色，青筋层层显露，盘曲严重的，结聚起来像蚯蚓。治疗应当清肝解郁、养血舒筋，清肝芦荟丸就是适用的方药。血瘤颜色微紫微红，软硬相间，皮肤表面隐约可见红丝，擦破后血流不止，难以止住。治疗应当养血凉血、抑制火邪、滋养阴液、安定收摄心神、调和血脉，芩连二母丸就是适用的方药。肉瘤柔软得像棉花，硬时又像馒头，皮肤颜色不变，不紧也不松，常年看起来像原文所说的“复肝然”。治疗应当调理脾脏、舒畅中焦，疏通戊土，疏解郁结、运行痰液，调节饮食，加味归脾丸就是适用的方药。气瘤柔软而不坚硬，皮肤颜色如常，有时缩小、有时增大，没有发热也没有发冷。治疗应当清理肺气、调理经脉、治疗劳伤、调和营卫，通气散坚丸就是适用的方药。骨瘤形状和颜色紫黑，坚硬如石，疙瘩高高突起，推动也不移动，高耸坚硬地附着在骨上。治疗应当补益肾气、养血行瘀、消散肿块、破除坚结、通利孔窍、调理元气，肾气丸就是适用的方药。这就是瘤的五种名称和治疗瘤的五种方法，关键全在这里。又据薛立斋说：筋骨显露的叫筋瘿，红色脉络交错结聚的叫血瘿，皮肤颜色不变的叫肉瘿，随着忧愁或喜悦而消长的叫气瘿，坚硬而不能移动的叫石瘿；这就是瘿的五种名称。瘿瘤初起、元气充实的，一般可用海藻玉壶汤、六军丸。病久而元气虚弱的，可选择服用琥珀黑龙丹、十全流气饮，自然能够使肿块逐渐缩小、消散。千万不可轻易使用针刀，挖破后出血不止，往往会立即造成危险。时间久了就会脓血崩溃流出，渗漏不止，最终会伤害人的性命。还有一种粉瘤，呈红粉色，多生在耳部和颈项的前后，也有生在下身的，都是痰气凝结而成。应当用披针刺破，去除其中的脂粉，再将三品一条枪插入其中，经过数次处理，等内膜清除干净后即可自行痊愈。还有一种黑砂瘤，多生在臀部和腿部，肿块突起，大小不一，用手可以捏起，里面有黑色物质。也可用针刺，里面会排出黑色砂粒，并发出声响，软硬程度不一。还有一种发瘤，多生在耳后约一寸处，柔软而小、向上突起，按压不痛；也用针刺，粉末和毛发会一齐排出。还有一种蛔虫瘤，生在胁下。还有一种疽瘤，连续生在肩膊上，详见后面的治验记载。我考察古籍，古代又有虱瘤的记载；但这些瘤的形状各不相同，都是五脏湿热、邪火