卷之四　辩太阳病脉证并治法中

译胸中烦热不解的情况下。如果患者平素大便稍溏，又患伤寒而被误用泻下，我恐怕他虽然胸中烦闷，却未必全是郁积的热邪。所以说：不可给他服用栀子汤。后文《辨或问》说：《本草》没有说栀子是催吐药，仲景却用它来攻取呕吐，这是为什么呢？回答说：栀子本来不是催吐药。这时由于胸中烦闷，说明邪气在上部，阻拒不受纳，所以把它煎成汤剂服下，就会自然发生呕吐，邪气也因此能够排出。《内经》注说：这是因为邪气的根本位置本来就在上部，然后顺势用药使其越出，这样就非常容易了。既然这也能成为催吐药，何必一定都要投用瓜蒂散呢？） 太阳病发汗后，汗出了病却没有解除，患者仍然发热，心下悸动，头晕目眩，身体出现［原文缺字，疑为“瞤”］动，不停地发抖，像要跌倒在地，用真武汤主治。（这一条虽然属于太阳病，但强行发汗导致阳气亡失，以致里气虚弱，实际上属于真寒阴证。正文、注解以及汤方，都见于《中寒论》中。） 咽喉干燥的，不可发汗（以下几条。都说不可以发汗。《尚论篇》把这一条编排在麻黄汤之后。这样安排也有道理。现在仍依照旧例来解释。不必再改动。这是承接上面几条误用发汗、催吐和泻下的内容。因此说，不可发汗的情形有很多种。医者不能不知道这一点。其中有咽喉干燥的情况。成无己的注释说：这是津液不足。如果再发汗，就会更加耗伤津液。所以不可以发汗。《后条辩》说：凡是医者想采用发汗法，一定要顾虑上焦的津液。有这类情况就是如此。） 患淋病的人不可以发汗。发汗后必定会出现便血。（所谓淋病，是膀胱内部有热，气化功能不能正常运行，因而小便淋漓不畅，时断时续地排出。患淋病的人，津液本来已经亏虚，如果再发汗，就会使膀胱中的津液更加匮乏，反而逼迫血液从小便中排出罢了。《后条辩》说：凡是医者想采用发汗法，一定要顾虑，下焦的津液。有这类情况就是如此。） 患疮疡的人，即使身体疼痛，也不可以发汗。发汗就会[缺字：原文此处缺失]。（成无己的注释说：肌表虚弱，热邪聚集，就会生疮。患疮疡的人虽然身体疼痛，像伤寒一样，也不可以发汗。发汗就会使肌表之气更加[缺字：疑为“虚”]，虚热的势头更加严重。津液枯竭干燥，不能濡养筋脉，于是就会变成[缺字：原文此处缺失]。《后条辩》说：凡是医者想采用发汗法，都应当顾虑全身的津液。有这类情况就是如此。） 有鼻衄病史的人，不可以发汗。如果出了汗，额头上必定会凹陷，脉象急促而紧，两眼直视，不能[缺字：原文此处缺失]，不能入睡。（汗是血液的化生物。有鼻衄病史的人，血液凌犯清道，阳经已经受到损伤。如果再发汗，就会更加损伤阳气。同时又会耗夺阴液。这样额头上必定会凹陷，这是上焦津液枯竭的表现。脉象急促而紧，各种经脉都与眼睛相关，眼睛得到血液濡养，才能看见东西。筋脉没有血液濡养，就会拘紧，不能牵引眼球活动。所以两眼直视而不能[缺字：原文此处缺失]。[缺字或残句：原文仅存“。”]“瞬”字与此相同。这是说眼睛摇动。不能入睡，是因为卫气夜间运行于阴分，所以能够入睡。如今卫气没有营气作为主持，只能运行于阳分，不能运行于阴分，所以不能入睡。成无己的注释就是说：这是阴气虚弱。《后条辩》说：凡是医者想采用发汗法，又不可以毫不顾虑，阳经中的营血。有这类情况就是如此。） 失血过多的人，不可以发汗。发汗后就会寒战发抖。（血属于阴，失血就是阴液亏损。阴液亏损，阳气就没有依附之处。如果再发汗，阳气就会从体外脱失，这个人必定会寒战并颤抖。成无己注释中所说的，就是阴阳两者都虚，这种情况。《后条辩》说：凡是医者想采用发汗法，又不可以毫不顾虑，阴经中的营血。有这类情况就是如此。） 平时容易出汗的人，如果再次发汗，必定会神情恍惚、心神紊乱。小便排尽后，阴部疼痛。应给予禹余粮丸。（[缺字：原文阙文]心主血，汗是，心的液体。平时经常出汗的人，可以知道其心气虚、血少。如果再次发汗，必定会神情恍惚、心神紊乱，这是心液耗亡，神气浮越的缘故。小便已经通利。阴部疼痛的，小肠是心的腑。这是心脏藏精气不足，所以腑中的津液也已经枯竭了。后面的条文辨析说：凡是医家想要采用发汗法，更不能完全不加考虑。表气的疏松或致密，营气和卫气的盛衰，有这种情况。仲景的方法是，给予禹余粮丸。大体上都是补益血分、镇摄固涩的药剂。可惜原方已经残缺，无法考证了。《补亡论》中，常器之说：禹余粮这一味药，火煅后研成散剂服用，也可以。郭白云说：使用禹余粮，不用石药。石药就是外壳。我认为他这番话，未必完全符合仲景原方的意义。现在姑且保存下来，以备参考。考察以上几条证候，《补亡论》都有方剂。对于咽喉干燥的，常器之说：可以给予小柴胡汤。但他所说的与义理不相合。石顽说：应当用小建中汤。他说的还比较合乎道理。淋病患者，常器之说：应当用猪苓汤。然而把它用于发汗以后，出现小便带血的患者，也嫌它渗利得太过。石顽说：尚未发汗，宜用[缺字]建中汤。因为这个汤剂，用于疮疡患者身体疼痛的情况，效果非常好。若用于淋病患者，仍然不算十分恰当。疮疡患者，常器之说：误用发汗法而形成[缺字]，可用桂枝加葛根汤。他的话虽然有可取之处，但总不如王日休所说的：用小建中汤，加[缺字]更好。鼻衄患者，常器之说：可以给予犀角地黄汤。这不过是治疗鼻衄的常用方剂。许叔微说：[缺字]建中汤。这是因夺取汗液而使血液妄动，加用犀角。鼻衄患者属于阳明经有热，上面所说的汤剂恐怕不是治疗阳明经热的药。吕沧州说：小建中汤加葱、淡豆豉。误用发汗法后出现目直视的，不能救治。大体说来，鼻衄患者兼有汗证时，葱、淡豆豉专门疏解阳明经郁积的热邪，是与证候相应的确切药物。亡血患者，常器之说：可以给予芍药地黄汤。亡血患者，也有阴虚而发热的，上面所说的汤剂确实适合使用。石顽说：[缺字]建中汤，误用发汗法后出现发抖战栗，用苓桂术甘汤，加当归。根据成无己的注释说：亡血之后又发汗，就会导致阴阳两方面都虚弱。我认为上面这两个汤剂，都是亡血患者发汗之后所用的方剂。） 患者本来有寒证，又发汗，胃中寒冷，必然会吐蛔。（这一条属于真正的寒证，正文和注释见《中寒论》中。） 本来应当先发汗，却又用下法，这就叫作治疗方法相逆。如果先发汗，治疗就不算违逆。本来应当先用下法，却反而发汗，就是违逆。如果先用下法，治疗就不算违逆。（成无己注说：病在表，适宜用发汗法，用下法就是违逆；病在里，适宜用下法，用发汗法就是违逆。大致说来，治疗伤寒的方法是：表证紧急的，就应当立即发汗；里证紧急的，就应当立即攻下。不能拘泥于一定要先发汗、后攻下。发汗或攻下只要用得恰当，治疗就不算违逆。） 患伤寒而医生用了下法，随后出现腹泻、排出清稀未消化食物而不停止，同时身体疼痛的，应当立即救治里证，之后身体疼痛。大便清稀而且自行调顺。应当赶紧救治表证。救治里证，宜用四逆汤。救治表证。

译宜用桂枝汤。（这一条属于太阳伤寒。医生误用了攻下法。因此出现腹泻，泻下清稀谷物，且不止。虽然身体疼痛。也应当赶紧温暖、救治其里。至于救治表证的药。仍然使用桂枝汤。这是因为此人的胃气本来充实。没有受到误下的伤害。正文和注释详见《中寒论》中。） 患病发热、头痛，脉象反而沉。如果仍不痊愈。身体疼痛。应当救治其里，宜用四逆汤。（这一条属于中寒病。他之所以发热、头痛。是因为寒邪侵入少阴。必定是由太阳经直接进入。所以出现头痛，却反而发热。脉沉，身体疼痛。这是阴寒之气。从体内一直透达到了体外。无疑属于中寒病。正文和注释详见《中寒论》中。） 太阳病先用了攻下法，却没有痊愈。于是又发汗。这样就使表里之气都虚了。这个人因此出现头目昏冒。出现昏冒的人，汗出后会自行痊愈。之所以这样。是因为汗出后表气调和了。只有里气尚未调和，才可以随后再次攻下。（“冒”字，是覆盖的意思。是说寒邪郁滞。好像有东西蒙盖着他的头和眼睛一样。太阳病先用了攻下法。又再次发汗，这就叫汗法、下法都使用错误了。） 只是白白耗伤了表里之气。邪气始终没有解除，因而导致头目昏冒。《金匮要略》说。昏冒将要解除时。必定会大汗出。所以说。会自行痊愈。它之所以能自行痊愈。并不是汗液自行出来后就痊愈。而是用药使他发汗。这样表气得到调和，所以才痊愈。汗出而表气调和。就不必再使用攻下法。所以说。必须是里气尚未调和。然后才用药再次攻下。由此可见，对于表里都虚的人。即使有应当发汗、攻下的证候。医生也不敢轻易使用发汗、攻下的药。就是这种情况。按这一条来讨论。仲景没有提出治疗方法。《补亡论》中常器之说。调和表证。使用小柴胡汤。然而此方。并不是太阳病应当使用的药。我认为，表证宜用桂枝汤。或者用小建中汤。黄〔缺字〕建中汤。选择其中一方使用。常氏又说。再次攻下。使用调胃承气汤。恐怕此方。又不是里虚证所适宜的。我认为攻下时宜用桂枝加大黄汤。又考察条文辨注，所谓“得里未和”的“里”字。若指大小便而言，这种说法十分错误。《尚论篇》也说。用于攻下里证的药，莫过于大柴胡汤。以及五苓散。这是错误中的错误。我私下认为，正文既然说。然后再次攻下。这里专指大便而言。如果还包括利小便。那么就不会说“下”了。这样看来，这个道理。不用辨析也自然明白。太阳病。尚未解除。寸脉和尺脉都停滞不畅。必定先出现寒战。然后汗出，病就会解除。如果只是阳脉微弱。就应当先发汗（《脉经》作“之”）而解除。如果只是阴脉微弱。就应当攻下，病即可解除。如果要攻下。宜用调胃承气汤作为主方。（太阳病尚未解除。邪气所停留的部位不在表。而是已经进入里。表证和里证。可以从阴脉、阳脉来验证。《脉经》说，寸部属于阳。关部以前就是寸部。尺部属于阴。关部以后就是尺部。现在。寸、关、尺三部的脉象。都平和。这就是阴阳两部脉象都停匀。这是正气将要恢复、邪气将要离去的征兆。但仍然必须先出现寒战。然后汗出，病才会解除。这是因为此人患病已久。元气虚弱。这是因为正气正在同邪气相争。如果不出现战栗而发汗。邪气就没有途径排出。只要阳脉微弱，就说明表邪旺盛。按治疗法应当发汗，使病邪得到解除。只要阴脉微弱，就说明里邪壅实。按治疗法应当用泻下法，使病邪得到解除。大概这是太阳病。但病邪已经进入腑中。胃中郁积着热邪。不能自行消散。所以这样说。如果要用泻下法，宜服调胃承气汤。按成无己的注解引用了“阳虚阴盛”。以及“阳盛阴虚”。把它们解释为阴阳两部脉都微弱。并认为发汗、泻下都可以使病邪解除。其中的含义隐晦而不明白。《尚论篇》注释说，阴阳脉微是疾病后期出现的脉象。与疾病初起时的脉象不同。大凡疾病初起时，都是邪气胜而形成实脉。疾病后期则都是正气被夺而形成虚脉。所以最虚弱的地方。恰恰就是最容易容纳邪气的地方。因此，阳脉微弱时。是邪气乘虚侵入阳分。应当发汗，使其解除。阴脉微弱时。是邪气乘虚侵入阴分。应当泻下，使其解除。这番话确实阐发了成无己尚未阐明的内容。然而我认为，邪气既已乘虚侵入之后。恐怕其脉象未必完全表现为微脉。如果脉已经微弱。就一定没有使用承气汤泻下的道理。总的说来，“脉微”二字应当灵活理解。这里不是微弱的“微”。而是说邪气壅滞，使脉道细小而潜伏。邪气滞留在经脉。表气就不能舒展畅达。所以阳脉表现为微；邪气滞留在腑中。里气就不能通畅。所以阴脉表现为微。又按上文的论述说。先发汗，病就会解除。仲景没有开列方剂。《千金》说。宜服桂枝汤。意思是，胃承气汤的方剂见后面第六卷《阳明篇》中。（重复出现的条文）太阳病，发热并出汗。这是营气虚弱、卫气偏强。所以会出汗；如果要救治风邪。宜服桂枝汤。（正文和注释见前面桂枝汤方剂之下。） （附在后面的条文）伤寒五六天。又患中风。寒热交替发作，胸胁部苦于胀满。（原文省略至）身体有轻微发热，或者咳嗽。用小柴胡汤治疗。（此条属于风寒之邪，原文未完。） 处在半表半里的阶段。这是少阳经的证候。不应当收入太阳篇。正文和注释都如此。） 小柴胡汤的方剂及加减法。（都见后面第七卷《少阳篇》中。） 血气虚弱，气力耗尽，腠理开放，邪气便乘机侵入。（原文省略至）所以使人呕吐。用小柴胡汤治疗。服完柴胡汤以后。出现口渴的，属于阳明病。应当按照阳明病的治法治疗。患病六七天。脉来迟缓、浮而无力。（原文省略至）不适合再服柴胡汤。进食谷物就会呃逆。伤寒四五天。身体发热，怕风，颈项强硬。胁下胀满。手脚温暖而且口渴。用小柴胡汤治疗。伤寒，阳部脉涩，阴部脉弦。按常法本应出现腹中拘急疼痛。先给予小建中汤。如果没有痊愈。再给予小柴胡汤治疗。以上五条证候。（都见后面的《少阳篇》中。）小建中汤方剂（见后面第三条证候之下）。伤寒或中风，只要有柴胡证。即使只出现其中一个证候，也可以判定。不必所有证候都具备。凡是患柴胡汤证而误用泻下法。如果柴胡证仍未消失。就再服柴胡汤。必然会全身阵阵战栗。随后重新发热、出汗，病就会解除。以上两条证候。（都见后面的《少阳篇》中。） 伤寒两三天。心中悸动不安而烦躁。用小建中汤治疗。（伤寒两三天。这是邪气应当传入里的时候。现在却没有其他证候。只是心中悸动不安而烦躁。说明外邪已经减轻，不再传变。但正气突然虚弱。自身不能维持正常状态。大概是阳气内虚。所以心悸。阴气内虚。所以心烦。因此给予小建中汤。用来扶助里气的虚弱。我认为这一条所说的病。一定是太阳伤寒发汗以后发生的变化。所以使用建中汤。也就是在桂枝汤的基础上稍微改变了制方方法。） 第四卷　辨太阳病脉证并治法中 小建中汤方 桂枝（三两，去皮），甘草（三两，炙），大枣（十二枚，掰开），芍药（六两），生姜（二两，切片），胶饴（一升）。

译以上六味药。加水七升。煮取三升。去掉药渣。放入胶饴。再用微火煎煮。使其融化。温服一升。一天服三次。经常呕吐的人不能使用建中汤。因为此方味甜。经常呕吐的人，胃中必定有邪热。并且胸中出现胀满。胸腹中胀满的人。不要吃甘甜的食物。如果使用建中汤的甘甜之性。就会助长胀满。《内经》所说的“实实”。就是这个意思。成氏《明理论》说。脾。属土。与中央相应。处在四脏的中央。如同人体的中央州土。主管中焦。生成并养育营气和卫气。使津液通行。一旦有所失调。营气和卫气就失去生养之所。津液也失去运行之道。就必定要用此方。用药汤温补、建立中焦。所以把这个方剂命名为建中汤。胶饴味甘，性温。甘草味甘，性平。脾喜柔缓。脾气急迫时，应当赶快用甘味来缓和它。要建立和调补脾气。必定以甘味药为主。所以以胶饴为君药。甘草为臣药。桂枝味辛，性热。辛味具有发散作用。也具有润养作用。营气和卫气不足时。用其润养并发散。芍药味酸。性微寒。酸味。具有收敛作用。也具有疏泄作用。津液不足时。用其收敛并使津液运行。因此桂枝和芍药。作为佐药。生姜味辛，性温。大枣味甘，性温。胃是卫气的来源。脾是营气的根本。《黄帝针经》说，营气出于中焦。卫气出于上焦，就是这个道理。卫气属阳。卫气不足时。补益它必须用辛味；营气属阴。营气不足时，补益它必须用甘味。辛味与甘味相互配合。脾胃健运，营气和卫气就能通畅运行。因此以生姜、大枣为使药。我按：小建中汤。在补益之中含有发散的作用。大体上，中气虚寒的人适合使用此方。假如伤寒病人有水气上冲心胸而心悸。或热邪壅滞胸膈而烦躁。那么上面这个方剂就不宜轻易使用。《内台方议》有这样的问答：有人问。建中汤这个方剂。与桂枝汤相同。只是多了胶饴。但两方所主治的疾病。却完全不同。这是为什么呢？回答说。桂枝汤中。桂枝和芍药用量相等。用芍药辅助桂枝，以治疗卫气。建中汤中。芍药的用量较多。而桂枝的用量减少。用桂枝辅助芍药。从而补益营气。因此两方有很大不同。（“愚以上言”原文语意疑有脱漏。） 仍然没有完全说明其中的意义。因为桂枝汤中。用芍药辅助桂枝。这样辛味与甘味相结合。发挥发散作用，以帮助解表。建中汤中。用桂枝辅助芍药。这样酸味与甘味相结合。发挥收敛作用，以补益中焦。能够理解这个道理。那么仲景创制方剂的用意就没有遗漏了。（附在后面的病例）太阳病经过十多天。反而又用泻下法攻下了两三次。过了四五天。如果柴胡证仍然存在。先给予小柴胡汤。呕吐不止（此处原文省略若干内容，直至）再用大柴胡汤攻下。这样就会痊愈。按：这一条所说的证候。太阳病已经经过十多天。这时病邪已经传入少阳。已经成为柴胡证了。所以说再次用泻下法攻下是错误的。应当先给予小柴胡汤。正文和注文合在一起。卷第四：辨太阳病脉证并治法中。大柴胡汤方。（均见后面第七卷《少阳篇》中。） 伤寒已经十三天仍未痊愈。胸胁部胀满，并且呕吐。（中间省略，至“先宜小柴胡汤以解外”。） 随后用柴胡加芒硝汤治疗。（这一条也属于少阳病。正文、注释以及汤方，都见后面的《少阳篇》中。） 伤寒已经十三天仍未痊愈。病邪已经经过这一经。出现胡言乱语，是因为体内有热。应当用汤药攻下。（中间省略，至“这是内里实证”。） 用调胃承气汤主治。（按：这一条的证候，属于阳明腑病。正文、注释以及汤方，都见后面第六卷《阳明篇》中。） 太阳病没有痊愈，热邪结聚在膀胱，病人像发狂一样，而血自行排出，排出血来就会痊愈。如果表证还没有解除，暂时还不能攻下，应当先解除表邪。表证已经解除，只是小腹拘急、胀满结滞，这时才可以攻下。宜用桃核承气汤。（太阳病的邪热没有解除，随着经脉传入腑，结聚在膀胱。太阳经是血液较多的一条经脉，腑中有结聚的热邪，于是经中的血，与热邪相互搏结，蓄积在下焦。病人像发狂一样。所谓像发狂，是邪热之气，向上熏蒸于心，因此神志错乱，只是与真正的发狂相似。所谓血自行排出，是邪热随着血液一起排出，所以说，病就会痊愈。如果病人的表证没有解除，这里的“外”就是表证。表邪没有解除，即使里部蓄有瘀血，也暂时不能攻下。意思是应当先解除表证。表证已经解除，只是小腹拘急、胀满结滞，这就可以据此判断膀胱有热邪结聚，是下焦蓄血。这时才可以完全使用药物攻下。成无己的注释说：用桃核承气汤来攻下热邪、消散瘀血。我认为“攻下热邪、消散瘀血”，应当改作“攻下瘀血、消散热邪”。血是有形之物，可以攻下而不能消散；热是无形之气，可以消散而不能攻下。） 成无己注释中的字义，也欠缺斟酌。又按：所谓热结膀胱，膀胱是位于小腹中的器官。膀胱有热邪结聚，其热气蒸腾到小腹，于是血液运行不畅，所以出现拘急结滞的形态，确实是下焦蓄血的证候。所以桃核承气汤，是攻下下焦蓄血，治疗小腹拘急结滞的药，并不是疏通膀胱热邪结聚的药。《条辩》的注释说：小腹指的是膀胱；所谓拘急结滞，是有形的血液蓄积。《尚论篇》的注释说：小腹拘急结滞，是膀胱中的血液，蓄积而不能运行。如果认为血在膀胱内部，那么服用桃核承气汤以后，蓄积的血就应当从小便中排出。这两家的说法都很缺乏分析。又按：这一条原文说：表证没有解除，暂时还不能攻下。仲景当时，唯独缺少了解除表邪的药方。《补亡论》中郭白云说：他采录《千金方》的说法：宜用桂枝汤。又考察《内台方议》说：如果病人的表证没有解除，或者脉象还带有浮象，或者怕冷，或者有身体疼痛等证候，暂时还不能攻下，应当先给予葛根汤，以解除表邪。以上两种汤方，都是治疗太阳病、解除表邪的药方。医者应当根据临床证候斟酌使用。第四卷　论述太阳病的脉证及其治疗方法（中） 桃核承气汤方 桃仁（五十个，去皮和尖端）桂枝（二两，去皮）大黄（四两）芒硝（二两）甘草（二两，炙制） 以上五味药，加水七升，煎煮至剩下二升半。去掉药渣，加入芒硝，再放回火上，略微煮沸，离火，先吃饭后服药。温热服用五合。每天服用三次。应当稍微下利。琥按：成无己注说。甘味药能使其缓和。辛味药能使其发散。小腹拘急而有结块感。用桃仁的甘味来缓和。既然说要缓和，却没有说用甘草。反而说用桃仁。实在令人难以理解；又说。下焦有瘀血蓄积。用桂枝的辛味来发散。桂枝并不是用来发散蓄血的药。上面这个方中使用桂枝。是因为邪气是从太阳经传来的。我认为上面这个方。就是在调胃承气汤中。加入桃仁和桂枝。因为下焦蓄血。与胃没有关系。所以使用调胃承气汤。使其缓和。缓和地攻下它；这就是上方后面所说的。“应当稍微下利”。成无己注又说。对于大热之气。应当用寒凉药来制约它。热邪过盛而与血相搏结。所以使用大黄、芒硝。加入桃仁。是为了破除血液结聚。加入桂枝，是为了解除表邪。使用甘草。是为了缓解腹部拘急。

译有人问，桃仁承气汤中。使用桂枝的意义是什么。我回答说。喻嘉言曾说。太阳经残留的随经之邪。非用桂枝不能解除。所以张仲景使用桃仁。加入承气汤，使药力到达蓄血之处。又加入桂枝，分别解除表邪。正是担心邪气稍有未解。那么壅滞的热邪就会更加严重。血液也会蓄积得更多。就不能立即攻下。所以桃仁承气汤中。用桂枝来解除表邪。这与大柴胡汤中。使用柴胡来解除表邪。其中的道理确实相近。（附后面的病例）伤寒八九天，进行攻下治疗。胸部满闷，烦躁不安而惊恐。（中间文字略去，至）不能翻身转侧。用柴胡加龙骨牡蛎汤主治。（这一条属于少阳伤寒误用攻下法的证候。正文和。注文都如此。） 柴胡加龙骨牡蛎汤方。（都见后面第七卷少阳篇中。） 伤寒时腹部胀满并说胡话。（中间文字略去，至）这是肝气乘犯脾。称为“纵”。针刺期门穴。伤寒发热。阵阵怕冷。（中间文字略去，至）这是肝气乘犯肺。称为“横”，针刺期门穴。以上两条证候（正文和注文以及穴位图。都见后面第十四卷《刺热论》中。） 太阳病第二天反而出现烦躁。本句“凡”应作“反”：反而用熨法温熨他的背部，导致大汗出。（中间文字略去，至）这是因为谷气向下流动。太阳病中风，使用火法强迫发汗（中间文字略去，至）小便通利的人。这个人还可以治疗。伤寒，脉象浮。医生用火法强行逼迫治疗（中间文字略去，至）起卧都不得安宁。桂枝去芍药。加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主治。桂枝去芍药。加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤方。外表表现得像伤寒。（中间文字略去，至）被火法治疗的人必然说胡话。（中间文字略去，至）应当出汗，病就会痊愈。太阳病用火熏的方法治疗。（中间文字略去，至）称为火邪。脉象浮，发热很重。反而用灸法治疗（中间文字略去，至）必然咽喉干燥、吐血。脉象细微而数。千万要谨慎，绝对不可施灸。（中间文字略去，至）会使骨骼焦灼、筋脉受伤。血液很难恢复；脉象浮。适宜用发汗法使病邪解除。却使用火法和灸法治疗。（中间文字略去，至）称为火逆。病势将自行解除时。必然会先出现烦躁。（中间文字略去，至）所以知道这是汗出后病邪解除。用烧针使病人出汗（中间文字略去，至）给予桂枝加桂汤。再加桂枝二两，这是火逆证。对其进行攻下。因使用烧针而出现烦躁。用桂枝甘草龙骨牡蛎汤主治。桂枝甘草龙骨牡蛎汤方；太阳伤寒。加用温针治疗。必然会出现惊恐。以上是火逆证十一条。方剂两首。（正文和注文。都见后面第十二卷《救逆法》中。） 琥按：伤寒这一种病。《内经》中只有针刺治疗热病的方法。没有使用火法治疗的方法。因为伤寒本来就是热证。如果又用火法来灸治。就是用火来助长火势。所以张仲景在上文说。会出现烦躁、说胡话。鼻出血、吐血、尿血。出现黄疸、惊恐狂乱。身体枯槁干燥。手脚躁动不安。腰部沉重而麻痹。口干，咽喉溃烂。筋骨如被火灼焦、损伤等症状。这些都属于误用火法所致的病证。告诫之意十分恳切反复。后世医者不能不以此为鉴戒。不过，这些话只是针对伤寒而言；如果是中寒，则不禁止使用火法。太阳病本应怕冷并发热。现在却自行出汗。不怕冷，也不发热。关部脉象细而快。（等等，直到）这是医生使用催吐法造成的。这属于小的误治。（上面这一条的证候，本来不应当催吐，却被医生误行催吐，因此形成误治。正文和注释，见后面第十二卷《救逆法》中。） 太阳病用了催吐法。只是太阳病本来应当怕冷，现在反而不怕冷，甚至不愿让衣服贴近身体。这是催吐后胸膈内烦热所致。（这一条的证候，虽然不适合使用催吐法，但用了催吐法也不算误治。所谓太阳病使用催吐法，一定是患者胸膈之中，夹有痰或食物停滞。催吐以后，反而不怕冷，这是误用催吐法的过程中，也有发散邪气的作用，所以不再怕冷。不愿让衣服贴近身体，这是因为催吐后胃中空虚，邪热乘虚侵入，在体内产生烦热，所以不愿让衣服贴近身体。考察这一条的论述，张仲景没有提出治法。《补亡论》中常器之说：可以服用竹叶石膏汤。我认为，催吐以后，胃中虚热而烦躁的，大概与这种情况相近。如果催吐以后，胸中的郁热尚未完全消除而烦躁，适合服用栀子豉汤。） 患者脉象快。脉快属于热证，本应能消化谷物、进食，现在反而呕吐，这是因为发汗使阳气微弱，胸膈之气也虚弱，所以脉象才会快。这种快脉是外来的邪热。由于胃中虚冷，不能消化谷物。所以发生呕吐。（所谓脉快，就是一呼吸间脉搏跳动六七次。脉快，说明胃气本来有热。胃气有热，本应能消化谷物、进食。“引”，就是进食的意思。现在患者反而呕吐，这是因为发汗过度，使在外的阳气微弱。阳气本来受纳并聚集于胸中，所以胸膈之中的气也虚弱。胸膈之气虚弱，邪热就会进入胃中，脉象因此变快。这种快脉属于外来的邪热。所谓外来的邪热，就是邪热。邪热之气，不能消化谷物。因为患者胃中有邪热，正气就必然虚弱。所以不能进食，反而发生呕吐。我认为，气本来属于阳，虚弱到极重时就会转为寒冷。但是胃中既然有邪热，那么正气虽然虚弱，也还没有达到虚冷的程度。正文中的“冷”字，应当删去。考察这一条的论述，张仲景虽然没有明说这是太阳病，但这里应当是太阳伤寒。发汗过度，因而脉象发生变化。《条辨》把脉快判作温病，误用发汗法，因而导致呕吐，并不是……又考察这一条的论述，张仲景没有提出治法。《补亡论》中常器之说：可以服用小半夏汤。此汤虽然是止呕药，但发汗以后，津液必然已经耗损，仍应斟酌使用。他又说适合服用小温中汤。这是常器之把呕吐看作胃中虚冷，忘记了脉快属于外来邪热。假如后世学者奉此说为准，怎么能不发生错误呢。） （附在后面的例证）太阳病经过十多天，心下感到温温不适，似乎想要呕吐，并且胸中疼痛。（等等，直到）给予调胃承气汤。（等等，直到）因为呕吐，所以知道这是极度地使用了催吐和泻下法。（考察这一条，太阳病。病程已经过了十多天。病邪已经不在太阳经，病人却想呕吐。胸中疼痛。这应当是邪气传入阳明经。而且已经进入阳明之腑。所以给予调胃承气汤。正文和注释。（见后面第六卷阳明篇中。） 太阳病已经六七天。表证仍然存在。脉象微弱而沉。却没有形成结胸。病人出现发狂。这是因为热邪在下焦。小腹应当坚硬胀满。如果小便通利，排出瘀血后就会痊愈。

译之所以会这样，是因为太阳邪气沿经脉传入体内，瘀热停留在里。应当用抵当汤主治。（太阳病已经六七天。此时邪气正当传入里的时候。即使表证仍然存在，但脉象已经微弱而沉，这只是还有表证的表现，实际上已经没有表证相应的脉象了。而且脉象微弱而沉，这是邪气在里的表现，也是结胸证的脉象。现在反而没有结胸，由此可知邪气不在上焦。病人出现发狂，与前面桃核承气汤证相比，属于如狂证加重的情况。这说明热邪在下焦，是膀胱腑的病变，这是毫无疑问的。。与“坚硬”相同。小腹坚硬胀满，说明病情又比小腹拘急而胀满更重。小便通利，由此可知热邪 不是结聚在下焦的气分，而是结聚在下焦的血分。前面的如狂证，蓄血较轻，所以瘀血自行排出便可痊愈。这里的发狂证，蓄血较重，必须用药物攻下瘀血，这样才能痊愈。之所以会这样，是说明小腹坚硬胀满的原因。这是因为太阳邪热没有解除，沿着经脉进入膀胱之腑，膀胱中的热邪凝结，血液因此瘀滞在小腹内部。成无己注说：给予抵当汤，用来攻下蓄积的瘀血。《尚论篇》说：这一条的证候，与前一条桃核承气汤证相比，病情更加严重。况且已经六七天，表证仍然存在，为什么不先解除体表的邪气？又为什么在使用攻下药时不兼加桂枝呢？蓄血发展到发狂的程度，说明热势已经侵扰心神。桃核承气汤不足以推动这些瘀血，桂枝也不足以驱散这种邪气。如果不用这种单刀直入的猛将，就一定不能攻破关隘而取胜。所以把这首汤剂命名为抵当汤。“抵”的意思是到达。也就是直达病所。这是直达病所、确切而不可更易的良法。邪气结聚在胸中，就用陷胸剂荡涤痰饮。邪气结聚在小腹，就用抵当汤驱逐瘀血。假如没有这一治法，小腹中所结聚的瘀血，既然不会附着于气而运行，还有什么药可以攻破它的坚固营垒呢？所以只需猛烈攻下，瘀血就会排去，邪气也不会滞留，并不需要借助桂枝分解邪气的力量。我认为诊察疾病的方法，必须分辨表证和里证。假如表里证候同时出现，就必须分清轻重，直接攻取其中的邪气。上文说，六七天后表证仍在，这说明表邪已经衰退，不像发病一两天时那么强盛了。何况下文又说，脉象微弱而沉，病人出现发狂，小腹坚硬胀满，这显然是太阳邪气沿经脉传入体内，瘀热停留在里的表现。里证已经十分紧急，怎么能不用猛烈攻下的药剂呢？医生在这种情况下，如果还犹豫顾虑，只是担心体表残留的邪气，就是不懂得证候的轻重，也不懂得治疗有缓有急。在这种时候，人的性命 岂不是几乎要被当成儿戏了吗？唉！如今有些医生认为抵当汤、抵当丸，药力猛烈峻厉，因而不敢使用，他们这种过分谨慎反而足以害人，病人家属却反而认为这样稳妥。还有人宁愿甘心等死，也不肯服用，这也实在令人痛惜。） 卷之四　辨太阳病脉证并治法中 抵当汤方 水蛭三十个，熬制；虻虫三十个，熬制，去翅去足；桃仁二十个，去皮和尖；大黄三两，用酒浸泡。以上四味药。切碎成麻豆大小的颗粒。用水五升。煎煮至剩三升。去掉药渣。温服一升。如果仍未排下。再服一次。成氏在《明理论》中说。人体所具有的。就是气和血。气属阳。气停留而不能运行。就容易消散。这是因为阳性病证容易治疗。血属阴。血蓄积而不能运行。就难以消散。这是因为阴性病证难以治疗。血蓄积在下部。若不是毒性很强、药力峻猛的药剂。就不能抵御这种严重的邪气。所以治疗蓄血证。称为抵当汤。水蛭味咸、苦，性微寒。《内经》说。咸味能够制约血。血蓄积在下部。要制约血。必定以咸味药为主。所以以水蛭为君药。虻虫味苦，性微寒。苦味药能通行血分。血凝结而不能运行。要破血，必定以苦味药辅助。因此以虻虫为臣药。桃仁味苦、甘，性平。肝是血的来源。血聚积，就会使肝气燥急。肝最怕气机急迫。气机急迫时，应赶快用甘味来缓和它；桃仁既能散血，又能缓解急迫。因此以桃仁为佐药。大黄味苦，性寒。湿气在下部。应当用苦味药泄下。血也属于湿润之物。大黄能够荡涤瘀血、驱逐热邪。因此以大黄为使药。四味药相互配合，方剂就组成了。病情与药物相对应。药物也适合病情。即使病情险恶、病势沉重。也必定能够取得保全救治的功效。太阳病，身体发黄，脉象沉而有结。小腹坚硬。小便不通利。这是没有蓄血。小便能够自行通利。患者像发狂一样。这确实是蓄血证。应当用抵当汤主治。太阳病身体发黄。这是膀胱中的热邪凝结。湿气不能运行。脾土主湿，湿盛则颜色发黄。湿与热相互搏结。所以身体发黄。脉沉表示病在里。所谓结脉。是脉来缓慢时。偶尔停跳一下，随后又恢复搏动的脉象。脉缓表示有湿。所以病在里的湿证，其脉象。应当表现为沉而有结。小腹坚硬。说明湿热的形态。已经蓄积在下焦，由此可以知道。具备以上三种表现。仍然不能分辨蓄积的是尿液还是血。因为血也是湿润之物。所以应当通过小便来检验。如果小便不通利。就是尿液蓄积在膀胱之内。而不是蓄血。如果小便能够自行通利。患者却像发狂一样。那就是血蓄积在膀胱之外，这一点可以明确无疑。“谛”的意思。是审慎、明察。也就是精确审察。没有差错。按照仲景的治疗方法。用抵当汤攻下下部的蓄血。考察上文所说。小便不通利。仲景没有说明治疗方法。成氏的注解说。可以用茵陈汤。《补亡论》说。应当用五苓散。后面的条文辨析说。应归属于用茵陈五苓散治疗。我认为这三个方剂都可以酌情选择使用。伤寒病有发热，小腹胀满。按理应当小便不通利。如今反而小便通利。这是因为有蓄血。应当用攻下法治疗。不可以再用其他药物。适宜用抵当丸。伤寒病有发热。这里说的是里部有热。热邪进入下焦。所以小腹出现胀满的表现。所谓“满”。比“急结”稍轻一些。比“硬”又稍轻一些。若要审察蓄血的证候。也必须通过小便来检验。根据这种病情，患者应当有小腹胀满。按理说应当小便不通利。现在反而小便通利，这是因为体内有瘀血蓄积。应当用攻下法治疗。既然如此，就用攻下法治疗。不能使用其他汤药。因为使用桃核承气汤，药力又太轻；使用抵当汤，药力又太峻猛。成无己注说：这里没有身黄、发狂等症状，说明病情还没有发展到严重程度。可以服用抵当丸，稍稍攻下瘀血。因为药物的味数虽然相同，但把药捣碎后分作药丸，一方面可以缓和药性，另一方面可以减小剂量。（ 第四卷　论述太阳病的脉象、证候及其治法（中） 抵当丸方 水蛭（二十个）、虻虫（二十五个）、桃仁（二十个，去皮和尖端）、大黄（三两）。以上四味药，捣碎后分作四丸。用水一升，煮其中一丸，取药液七合，服下。服后应当及时排出瘀血。如果没有排出，再服一丸。（“时”是指一周时，即一个时辰。）

译太阳病患者如果小便通利，是因为饮水过多，就必然会出现心下悸动。如果小便量少，就必然会感到腹中拘急不舒。（ 太阳病患者小便通利，说明膀胱腑中没有邪热。如果患者饮水很多，这是因为热在上焦，心火过于亢盛。小便虽然通利，但由于口渴而饮水很多，水就会反过来侵犯心火，所以必然出现心下悸动。如果患者饮水很多而小便量少，这是因为热在下焦，是太阳经的邪热随着经脉进入膀胱腑，水液积聚而不能运行，停留在膀胱内部，所以必然感到腹中拘急不舒。《尚论篇》认为，饮水很多，而小便量少，是邪热足以消耗水液，因此把“里急”两个字，解释为里证已经急迫，这是极其严重的错误。考察这一条的论述，张仲景没有说明治疗方法。《补亡论》中常器之说：可以使用茯苓甘草桂姜汤。也可以使用猪苓汤。推究常器的意思，他认为太阳病患者小便通利，是表证较多，里证较少，所以使用茯苓甘草桂姜汤。小便量少，是表证较少，里证较多，所以使用猪苓汤。） 第五卷 论述太阳病的脉象、证候及其治法（下） （这是张仲景的原文。） 有人问：病证有结胸，也有脏结，它们的症状是什么样的？回答说：按压胸腹部会疼痛，寸脉浮，关脉沉，这叫作结胸。什么叫作脏结？回答说：症状像结胸，饮食和平时一样，但不时腹泻，寸脉浮，关脉细小、沉而紧，这叫作脏结。舌面有白色、滑腻的苔，是难治之证。（ 这里说的是结胸的病状，它与脏结虽然相似，但各不相同，所以张仲景用问答的方式加以辨别。结胸和脏结，为什么都说是太阳病呢？因为都是太阳病误用攻下法所导致的。结胸这种病，起初都是由于误用攻下法，损伤了上焦的阳气。阳气既然受到损伤，风寒邪气就会乘虚侵入，向上结聚在胸中。按压时感到疼痛，说明胸中有实邪。寸脉浮而关脉沉，是风邪与寒气相互结聚，形成实证的脉象。至于脏结这种病，就不是这样。它起初也由于误用攻下法，损伤了中焦的阴气。阴血既然受到损伤，风寒邪气也会乘虚侵入，在体内结聚于脏腑。之所以症状像结胸，是因为脏气失于平衡，逆乱于心下的缘故。） 症状表现得像结胸。这是因为脏气失调。这是由于逆乱之气聚结在心下所致。饮食和平常一样。这是胸中没有邪气阻滞，而胃中空虚。却时时腹泻。这是脏气虚弱，邪气凝结。不能运化。胃中的水谷。不能分别清浊。也不能使清浊分明。于是水液偏渗入大肠而形成腹泻。寸脉浮、关脉沉。这是结胸证的脉象。现在诊察关脉。同时见到脉象细小而紧。就说明脏气虚弱。并且风寒邪气。已经内结，也就可以知道了。舌面有白苔。医经说。丹田有热。胸中有寒。现在舌苔滑润。说明舌体湿润而且寒冷。这是因为误用攻下法过度。病变成了脏寒证。所以难以治疗。我认为，结胸证。患者原本胃中夹有食物。过早使用攻下法。食物就不能排出。外来的邪气反而进入体内。凝结在胸中。因此按压时就会疼痛。不能饮食。藏结证。患者原本胃中没有食物。攻下过度。于是脏气虚弱，邪气乘虚而入。寒邪积聚在肠中。所以症状看起来像结胸。按压却不疼。还能饮食。并且不时腹泻。舌面上的苔滑润。这不是真正的寒证。而是攻下过度造成的错误。结胸证。治疗方法见下文。藏结证。张仲景没有记载治疗方法。《补亡论》中常器之说。可以针刺关元穴。我认为，如果采用针刺。不如使用艾灸。藏结属于没有阳气的证候。没有往来寒热。患者反而安静。舌面上的苔滑润。不能使用攻下法。这是承接上文，说明藏结病。以及它之所以难治的原因。藏结虽然是太阳病误用攻下法所致，但攻下之后。已经没有恶寒发热的症状。这说明没有太阳表热。没有往来寒热。这说明没有少阳半表半里的热。患者反而安静。这说明没有阳明里热。舌面上的苔滑润。这说明胸中有寒。而丹田并没有热。正因为没有热。所以不像结胸证那样可以攻下，反而难以治疗。我认为藏结本来就没有可以攻下的证候。成无己的注释说。按照治法本应攻下，是错误的。《补亡论》中郭白云说。藏结属于没有阳气的证候。之所以不能攻下。应当针刺关元穴。我认为，藏结这种病。表里都是寒。没有热邪可以宣泄。如果采用针刺方法。就是辨证不明。这是错误的。所以应当采用艾灸。（附例）患者胁下平素有痞块。一直连到脐旁。疼痛牵引至少腹。并牵涉到阴部筋脉。这称为藏结。会死亡；这一条说的是藏结的死证。医者不可不知道这一点。所谓“素有痞”。是指患者平素原先就有痞积。潜伏在胁下。后来又新患伤寒。误用攻下法。成无己的注释所说的。邪气进入里部。与原有的积块相互结合。使脏腑真气。凝结而不能通畅。导致病变一直连到脐旁。疼痛牵引至少腹。并进入阴部筋脉。这是死证。病先发生在阳分。却反而使用攻下法。热邪内陷，因而形成结胸。病先发生在阴分。却反而使用攻下法。因而形成痞证。之所以形成结胸。是因为攻下得太早。（这是追溯结胸病的起因。并说明痞病形成的原因。张仲景说。太阳病应当在一两天发病。太阴病应当在四五天发病。这种病起于阳经。这就是与“病发于阴”相对而言的说法。病起于阳经。邪气还停留在经脉之中。因此不能使用攻下法。如果反而误用攻下法。阳经的邪热就会。进入胸中。于是形成结胸证。病起于阴经。邪气还没有进入腑中。同样也不能使用攻下法。如果反而误用攻下法。阴经的邪热就会。进入心下部位。于是形成痞证。所谓痞。就是气机阻塞，不能通畅舒展。《尚论篇》说。这两种证候都是由于过早使用攻下法。也都是热邪内入。其中没有说到痞证。是省略了文字，以表达其中的意思。我认为痞证并不是太阳病的证候。但是其中的邪气。也是由太阳经传入太阴经。又因误用攻下法而形成痞证。所以把它一并列入太阳篇中。结胸证患者。颈项也会强硬。像柔痉的状态。用攻下法后，胸中就会和缓。适宜使用大陷胸丸。（这里先讨论结胸证中最严重的情况。说明它的治疗方法。结胸证。发展到颈项强硬时。说明邪气已经紧紧结聚在胸中。胸中胀满而坚实。其气势常常向上挺张。有些像角弓反张的样子。所以说。像柔痉一样。所谓攻下后胸中就会和缓。是说邪实排除以后。胸中恢复和畅，颈项自然就会舒展。成无己注说。用大陷胸丸攻下结聚，泻去胀满。我考察认为，痉证有刚痉、柔痉两种。二者都有颈项强急。现在结胸证。与它的状态相似。所以说“亦”，表示结胸证也有这种情况。有人问，颈项强硬。为什么不说像刚痉。我回答说。刚痉没有汗。柔痉有汗。结胸证。既然已经出现颈项强硬。如果不说像柔痉。恐怕医者会误以为太阳经的风寒邪气尚未解除。反而怀疑应当使用发汗药。却不知道颈项虽然强硬。表证已经解除。里证却非常急重。治疗方法应当使用攻下法。说“像柔痉的状态”。大概是说虽然有汗，但这种颈项强硬并不是外邪所致。）（ 第五卷　辨太阳病脉证并治法下 大陷胸丸方 大黄（半斤）、葶苈（半升，熬制）、芒硝（半升）、杏仁（半升，去皮尖，熬至黑色）。