少阴病欲解时从子至寅上（注已见前第三卷太阳上编）

译应当用芍药的寒性来调和。而生姜、附子又不适宜使用。这是阳经的邪气。侵入太阴而导致疼痛。所以应当用芍药来调和。芍药性寒。寒性能够制约热邪，并泻除侵入脾脏的热邪。芍药味酸。酸味能够收敛脾气。使脾不受外邪侵袭。这就是使用桂枝汤而加芍药的原因。后世不论寒痛还是热痛。一概都使用芍药。难道不是荒谬吗？腹满而疼痛属于里实证。用桂枝加大黄汤主治。（这是承接上文来说的。如果腹部胀满、疼痛很重。又属于大实证。使用桂枝汤时。就不能加芍药来治疗。为什么呢？因为这个人的胃腑本来就有实邪。虽然是因太阳病误用泻下法。使热邪传入太阴经。但是太阴的邪气。已经归入阳明并进入腑中。这不是里虚所致的疼痛。而是里实所致的疼痛。成无己注解说：既然里实、里满严重。自然可以用泻下法来消除。所以加入大黄，以泻除里实。仍然使用桂枝汤的原因。是因为太阳之邪。还没有完全消除。） 卷之八　辨太阴病脉证并治法 桂枝加大黄汤方 （此方从原论第十卷辑录附载于此。） 桂枝（三两，去皮） 大黄（一两） 芍药（六两） 生姜（三两，切片） 甘草（二两，炙） 大枣（十二枚，剖开） 以上六味药。用水七升。煎煮取三升。去掉药渣，温服一升。一天服三次。琥按：仲景在上方中既然说。加入大黄。就不应当再加芍药了。可是方中使用芍药竟达六两。所以《条辨》中说。这些都是后人随意使用的做法。应当斟酌处理。《内台方》对于上方。只使用赤芍药一两。虽然改变了仲景的用法。实际上却领会了用药的宗旨。《内台方》的方论说：表邪还没有消退。如果就立即使用泻下法。就会使里气虚弱。邪气反而会进入里部。如果脉象虚弱。并因此出现腹部胀满、阵阵疼痛。这是脾气虚弱。不可再次使用泻下法，应立即给予桂枝加芍药汤。用来止痛。如果脉象沉而有力。腹部胀满坚实而疼痛。用手按压疼痛也不减轻。这是脾实证。也就是胃实，应当立即再次攻下。给予桂枝汤以调和表证。再加入芍药和大黄。用来攻治里证。而且赤芍药药性偏凉，能够泻除中焦邪实。大黄味苦性寒，能够去除里实。这是在泻脾。《内台方疑问》说：桂枝加芍药汤使用白芍药。桂枝加大黄汤使用赤芍药。这两个证候都相同。为什么用药却会不同？回答说：白芍药能够补益脾气、止痛。赤芍药能够泻脾，使疼痛缓解。前一个证候使用加芍药汤。这是治疗虚邪。后一个证候使用加大黄汤。这是治疗实邪。正因为虚实有所不同。所以补法和泻法也不同。若不是明智之人，谁能辨别其中的差异？琥又考察上面所说的桂枝加大黄汤。仲景虽然把它列入太阴经的治例，实际上却是治疗太阳、阳明证的药方。它与用大柴胡汤治疗少阳、阳明证的道理相同。太阴发病时，脉象弱。患者随后会自行排便。假如本来应当使用大黄、芍药，就应当减量。因为患者的胃气虚弱。大便容易被推动而下泄。（这是承接上面两节来说的。所谓太阴病。就是腹部胀满、时而疼痛。但只有腹部胀满疼痛的患者。其脉象未必都一定虚弱。现在太阴病的脉象既然已经虚弱。那么患者的肠胃之气。必然不能固摄。其大便必定会接连不断。自行泄泻而通畅。假如在尚未泄泻之前。本来应当使用大黄、芍药。在方剂中也应当减少用量。因为患者脉象虚弱。胃气也就虚弱。大便容易被推动而泄下。诊察脏的脉象。就可以了解腑的情况。医生使用药物。难道可以不详细谨慎吗？这样才能保全中焦的正气。有人问：大黄能够损伤胃气。所以应当减用；芍药能够扶助脾阴。为什么也要减用它呢？我回答说：脉象虚弱而胃气也虚弱的人。虚弱就会气怯不足，不能充盛。仲景认为，甘温性质的药物能够生发正气。芍药味酸而性寒。虽然不像大黄那样峻烈。终究也不适合气虚弱的人多用。所以减量使用也是适宜的。） （琥）考察以上方剂和论述。这是仲景治疗太阴病的方法。总之，患者患太阴伤寒。其脉象和证候并不只有这些。学习医术的人必须对前代贤医的方论。加以参照、综合运用。第八卷。附录：前代医家治疗太阴病的方论及变通方法。庞安时说：寸脉和尺脉都沉而细。这是太阴经受病。到了四五天的时候。邪气发于太阴经，布散在胃中。并联络咽喉。所以腹部胀满而咽喉干燥。适宜用大承气汤攻下。（郭河南说：这就是仲景辨析太阴病的说法。应当详细辨明证候后才可以攻下。） 琥按语说，上面这条论述。仲景在《伤寒例》的序例中并没有说到汤药。庞氏根据腹部胀满、咽喉干燥。判定这确实属于太阴热证。所以说：适宜使用大承气汤。郭氏说：之所以不能立即攻下。是因为脉象沉而细。担心胃中还没有形成结实。琥又考察《伤寒例》说：太阴经受病。寸脉和尺脉都沉而细。少阴经受病。寸脉和尺脉都沉。厥阴经受病。寸脉和尺脉都微弱而缓。凡是论及脉象的地方。大多是叔和补入的内容。再加上传抄的时候。难免会有错误。从医理上推论。三条阴经都处在里。脉象都应当沉。怎么会太阴、少阴的脉既然都见沉象。而厥阴更处于里。它的脉象反而不说沉呢？这是没有道理的。现在校正为“寸脉和尺脉都微弱而缓”的。应当是太阴经受病。“寸脉和尺脉都沉而细”的。应当是厥阴经受病。其中的“细”字。是传抄时把“弦”字误写了。“寸脉和尺脉都沉”。才是少阴经受病。不必再费心讨论了。凡是三阴证。适合使用承气汤的。在沉脉之中。必定脉数而有力。只有太阴脉略带迟缓。这是辨别证候最精妙的方法。又说。伤寒时脉象浮缓。手足自然温暖的。属于太阴，等等。这是因为脾中积实的腐秽物应当排出。用橘皮汤主治。卷之八　附昔贤治疗太阴病的方论变法 （总论）橘皮汤方 橘皮（一两）、生姜（二两）。切碎。用水一升半。煎至七合。去掉药渣。分两次服用。稍微放温后小口饮服。如果病还没有痊愈。再煎制一剂服用。琥按：上文所说的主治等内容。就是仲景原来的论述。仲景说。腐秽物应当自行排出。所以没有另立方剂治疗。如今庞氏使用橘皮汤。是为了从内部安和太阴。排除秽浊恶物。并借此扶助正气。卷之八　附昔贤治疗太阴病的方论变法 （活人）桔梗半夏汤方。治疗伤寒时寒热不调。心下和腹部痞塞胀满。疼痛时常发作。调和阴阳，消除痞满。桔梗（略炒后切碎）、半夏（用生姜汁制）、陈橘皮（各一两）、枳实（半两，用麸炒至红色）。以上药物切碎。切成像麻豆那么大。每次取五钱匕。用水一盏半。加入生姜三片。一同煎煮至七分。去掉药渣。温服。琥按：上文所说的主治是。心下和腹部痞塞胀满。疼痛时常发作。这就是太阴病。所以上述药物归入足太阴经。同时也通行于手太阴经。以及足阳明经。这是用来疏散邪气、泄除实邪的方剂。卷之八　附昔贤治疗太阴病的方论变法 （宣明）槟榔散方。治疗伤寒阴病。攻下得太早。因而形成痞证。心下痞塞胀满而不疼痛。按压时柔软而空虚。槟榔、枳壳（等分）。

译以上药物研成粉末。每次服三钱。用煎好的黄连汤调服。不拘泥于服药时间。温服。琥按：上文所说的主治是。心下痞塞胀满。这就是腹部胀满。腹部胀满。属于太阴经的病证。仲景说。太阴发病。脉象虚弱。假如本来应当使用大黄、芍药攻下。也应当酌情减量。现在这种情况。所谓伤寒阴病，应当就是太阴病。误用攻下法后形成痞证。按压时不痛。与大实证相比，只是稍显虚弱。并不是真正的虚证。上面的方剂归入手、足太阴经。同时也是归入阳明经的方剂。卷之八　附昔贤治疗太阴病的方论变法 （陶氏）桂枝大黄汤方。治疗足太阴脾经受邪所致的病证。腹部胀满而疼痛。咽喉干燥而口渴。手足温暖。脉象沉而有力。这是因为邪热从阳经传入阴经。桂枝、赤芍药、甘草、大黄、枳实、柴胡（此味可以删去）。用水二钟。生姜一片。大枣两枚。煎好临服时，按槌法处理。加入槟榔磨成的汁水三匙。趁热服用。本经所说腹部胀满。不恶寒而气喘的。加大腹皮。去掉甘草。琥按：上面的方剂。就是仲景的桂枝加大黄汤。其中使用赤芍药。这是采用许氏《内台方》的意见。加入枳实、槟榔。这是合并河间《宣明散》的方意来使用。根据上文所说的主治等内容。它与少阳证毫无关系，而使用柴胡尤其违背医理。又说加减法。腹部胀满的。去掉甘草。我按照海藏的治法认为。如果胀满。连大枣也不应加入。（琥）按：仲景说。太阴病，脉象虚弱。患者接连自行腹泻。假如本应使用大黄、芍药。就应当减量。有人问道。既然这两味药都应当减量。是否另有其他药物可以代替它们呢？我回答说。太阴病。本应使用大黄、芍药的情况。是腹部胀满、内有实热而疼痛。这是阳邪陷入阴分所致。对于这种热邪引起的疼痛。芍药不能减去；对于自行腹泻的。按法应当去掉大黄。应当用黄芩芍药汤代替。卷八　附录前代贤者论治太阴病的方剂及变通方法 （增补）黄芩芍药汤方 黄芩、芍药（均用酒炒）、生姜（各一两）。用水二升。煎至八合。去掉药渣。趁热服用。如果病情没有好转。再煎一剂服用。（以上方剂，是作用于手足太阴、泄除热邪并驱散邪气的药剂。同时也作用于手足阳明。仲景虽然说。脉象虚弱。但总的来说，若脉象弦而数。并且腹痛。更适合使用这个方剂。） （琥）总的来说，以上关于方剂的论述，是治疗太阴病的灵活变通方法。可以补充仲景方论中尚未完备的地方。总之，人的病情多种多样。即使加上以上方论，也不足以穷尽所有变化。还要靠学习医理的人推究发挥，使其融会贯通罢了。卷九 辨析少阴病的脉象、证候及治疗方法 （这是仲景的原文。） 少阴病的表现是脉象微弱而细。只是总想睡觉。（这是少阴病热邪困扰至极的状态。少阴。指肾经。肾是属水的脏腑。主管寒。其脉象本应沉。现在说脉微细。这是与沉脉相近的脉象。邪气在三阳经时。脉象都洪大。传入少阴经后。就变为微细脉。这是热邪深入、脉气伏藏于内的表现。成无己注说。邪气传入少阴。气运行于阴分，而不运行于阳分。所以只是总想睡觉。我认为这并不是真正的睡眠。而是热邪极盛，导致神志昏沉混乱。只是好像想睡觉一样。《条辨》错误地把“欲寐”解释为安静。如果果真是安静。那就是邪气已经退去而没有疾病了。这与仲景立论的本意大相违背。我按：少阴病只是总想睡觉。这里只举出病热初起的表现。因此没有涉及治疗方法。） 少阴病，想吐却吐不出来。心中烦躁。只是总想睡觉。经过五六天。自行腹泻并且口渴的。属于少阴病。这是因为虚弱，所以引水来救助自身。如果小便颜色白。少阴病的各种表现就都具备了。小便呈白色。是由于下焦虚弱。里面有寒邪。不能制约水液。所以使小便呈白色。） （这一条所说的少阴病。不是从三阳经传来的。而是少阴经自身感受的寒气已经深入。寒气在体内逼迫脏腑，所以出现以上各种证候。正文和注释都见于《中寒论》中。） 患者的阴阳两部脉都紧。反而出汗。这是阳气亡失。这属于少阴病，按常法应当出现咽痛。并且又呕吐、腹泻。（这也是少阴真寒证。注释见《中寒论》中。） （见后面的例证。）少阴病咳嗽。同时腹泻并说胡话。这是由于被火邪之气攻逼所致，小便一定困难；这是强行要求少阴病发汗造成的。（这是火逆证。正文和注释见第十二卷《救逆论》中。） 少阴病。脉象细、沉而数。病在里。不能发汗。（这一条是阳邪传入少阴的证候。这里说“少阴病”。是承接第一条“只是总想睡觉”的内容。并进一步说明治疗方法不可误用。诊察脉象，发现细、沉之中还带有数脉。由此可见，热邪虽然潜伏，却终究无法完全掩盖。这是热邪进入里的征象。这里所说的“里”，是指胃腑。仲景说，三阴经受到病邪。如果已经进入腑。就可以用攻下法治疗。病热在里。正应当考虑使用攻下法。所以说不能发汗。） 少阴病，脉象微弱，不能发汗，是因为发汗会导致阳气亡失。阳气已经虚弱。尺部脉象微弱而涩。就更不能使用攻下法。（这一条属于少阴病。是寒邪直接侵犯少阴的阴证。所以不能发汗，也没有使用攻下法的道理。正文和注释见《中寒论》中。） 少阴病，脉象紧，经过七八天。出现自行泄泻。脉象突然变得微弱，手足反而温暖。紧脉反而消失。这是病势将要解除的表现。虽然心中烦躁。泄泻也一定会自行痊愈。（这一条病证。也是寒邪直接侵犯少阴的证候。脉象突然变得微弱。是因为阳气恢复，所以病势将要解除。由此可见，微脉并不只是指阴证。那么首条所说的。脉象微弱细小。是阳热传入阴分的证候。就毫无疑问了。正文和注释见《中寒论》中。） 少阴病出现泄泻，如果泄泻自行停止，怕冷而蜷卧，手足温暖。这种情况可以治疗；少阴病怕冷而时时感到烦躁。想要脱去衣服和被子。这种情况也可以治疗。以上两条都是确实属于寒证的证候。（正文和注释见《中寒论》中。） 少阴中风，寸部脉微弱、尺部脉浮。这是病将要痊愈的表现。（这一条说的是少阴中风。虽然没有明确指出它的具体证候。但总的来说，辨析它的脉象。就可以知道它的证候较轻。少阴中风。风属于阳邪。起初必定是从太阳经传来的。只是邪气在太阳经时。脉象本来是寸部浮、尺部弱。传到少阴经后。又会出现少阴经本来具有的微细脉。所谓微细脉。是说脉象在寸部和尺部之间。无论浮取还是沉取，都微弱而细小。也就是阴阳两部的脉都微弱细小。这种微细脉。表示表邪已经缓解。里邪仍深伏在内。现在的情况是。阳脉虽然不细，却表现为微弱。这说明在表的风邪已经解除。阴脉不再微细，反而出现浮象。这说明在里的正气已经自行调和。《尚论篇》说。阳脉微弱，说明外邪不会再进入体内。阴脉浮。说明内邪都已经由内向外排出。所以说病将要痊愈。） 少阴病病势将要解除的时间，是从子时到寅时以上。（注释已见前面第三卷《太阳上编》。） 少阴病。呕吐、泄泻。手足没有反常地厥冷，反而发热。就不会死亡。如果脉搏不能触及。灸少阴经七壮。（这一条属于确实的寒证。所以适合采用艾灸的方法。正文和注释见《中寒论》中。）

译少阴病，经过八九天。全身和手足都发热。这是因为热邪在膀胱。一定会出现便血。（这一条是少阴经的邪热。传入太阳腑的证候。少阴是肾经。它与太阳膀胱经互为表里。少阴病经过八九天。寒邪郁滞而转变为热。热势已经达到极盛。邪热有时不进入阳明胃腑，而进入本经所属的腑。所以说热在膀胱。全身和手足都发热。是说这种热从体内向外透达。与表证的发热不同。膀胱经是血液较多的一条经脉。肾又在前后二阴开窍。热邪在膀胱。下焦的血因此受到损伤，所以从大小便中排出。考察这一条的论述。张仲景没有提出治疗方法。《补亡论》中常器之说。可以使用桃仁承气汤。也可以使用芍药地黄汤。我认为桃仁承气汤。张仲景用它来治疗太阳病不解。热邪结聚在膀胱。下焦有瘀血蓄积的证候。而这一条的证候。成无己的注释说。血液已经散开并向下运行。上面所说的方剂绝对难以借用。如果想要用药。还是应当使用芍药地黄汤。郭白云说。没有见到方剂。我的意见是。想来就是芍药、地黄这两味药。煎汤服用。） 少阴病只有厥冷而没有汗，却强行发汗。一定会使血液受到扰动。还不知道血会从什么通道流出。有的会从口鼻流出。有的会从眼睛流出。这叫作下部厥冷而上部津血枯竭。属于难以治疗的病证。（这一条少阴病是传经后的热证。表现为厥冷。热邪越深。厥冷也越严重。热邪深入体内。表证虽然出现厥冷，却没有出汗。成无己注中所说的，就是热邪运行于里的情况。医生不了解这一点，不攻治里证，反而使用麻黄、桂枝等药，强行发汗。汗仍然不能排出，于是体内的燥热已经到了极点，必然会激动，使少阴经的血向上窍道涌出，错乱经脉而妄行，所以会从口、鼻，或从眼睛中流出。《条辨》说，下部厥冷，是因为少阴位于下部，而热邪深入。上部血液枯竭，是因为血液妄行上逆，几乎已经耗尽。汗和血本来就是同一类物质。即使能够出汗，也本来就不容易治疗；如果出血，治疗就更加困难。这是最为悖逆的证候。我按：这一条所论述的，仲景只是说，病情难治，并不是说必然死亡，这已经是明证了。《补亡论》中常器之说：可以使用芍药地黄汤。少阴病，怕冷，身体[缺“蜷”字]而腹泻，手足厥冷的，不能治疗。不能治疗。少阴病，呕吐、腹泻，烦躁不安，手足厥冷的，会死亡。少阴病，腹泻停止后却头晕目眩，还时常自行昏厥的，会死亡。少阴病，手足厥冷而怕冷，身体[疑缺“蜷”字]，脉搏不能至于指下，不烦躁却躁动不安的，会死亡。以上四条都是中寒的死证（正文和注释都见《中寒论》中）。少阴病经过六七天，呼吸声高亢的，会死亡。（少阴病到了六七天，由经脉传来的热邪已经很深，少阴属水，水能生气。成无己注说：肾是呼吸出入的门户。呼吸声高亢，说明邪热很盛，水液将要枯竭，肾虚，不能把气纳回根源，鼻息只能呼出，而且声音非常高，所以主死。有人说：这也是中寒的死证。却不知道，少阴经的中寒证，是命门之火衰弱、阳气虚弱。阳虚，气就会衰惫，鼻子便不能正常呼吸了。现在原文说呼吸声高亢，显然是热证无疑。）（ 少阴病，脉象微弱、细小而沉。只是想躺着。出了汗，不烦躁，却自己想要呕吐。到了五六天，自行腹泻，又烦躁不安，不能睡卧的，会死亡。少阴病，刚开始发病时，反而发热而脉象沉的，由麻黄附子细辛汤主治。麻黄附子细辛汤方：少阴病，患病已两三天，用麻黄附子甘草汤。用轻微发汗法，因为患病两三天而没有其他证候，所以只宜轻微发汗。麻黄附子甘草汤方。以上证候三条，方剂两首（都见《中寒论》中）。少阴病，患病已两三天以上，心中烦闷，不能安睡，由黄连阿胶汤主治。（这一条少阴病虽然患病只有两三天，但应当是从三阳经传来的。少阴经的脉，从内部联系心脏，聚注于胸中。肾经的邪热，向上侵犯心脏，所以出现烦闷。只是少阴病的热证，本应只是想睡觉，这里却不能安卧，这是为什么呢？因为热邪轻微时会神志昏沉、想睡觉，热邪严重时反而会扰乱不安、不能安睡。成无己注说：应当给予黄连阿胶汤，以扶助阴气、消散热邪。有人问道：心中烦闷，不能安睡，并不是少阴病所独有的证候，凭什么知道它属于少阴病邪呢？我回答说：这一条少阴病，必然还会口燥、舌根干而口渴；否则只是心烦不能安睡，几乎就和阳明病没有区别了。学习医术的人临证时，应当仔细诊察。）（ 第九卷：辨析少阴病的脉象、证候及治疗方法。黄连阿胶汤方。黄连四两，黄芩一两，芍药二两，鸡子黄二枚，阿胶三两。以上五味药，用水五升，先煎煮其中三味药，取药液二升，去掉药渣，加入阿胶，煎至完全烊化，稍微放凉，加入鸡子黄，搅拌使它们充分混合，温服七合，每天服三次。成无己注说：阳气有余，应当用苦味药来清除它，黄芩、黄连的苦味可以清除热邪。阴液不足。应当用甘味药来补益。鸡子黄、阿胶的甘味。用来补血。酸味。有收敛作用。有泄散作用。白芍药的酸味。能够收敛阴气，并泄去邪热。琥按：上面的方剂。是用来治疗足少阴肾水不足。以及手少阴心经火气有余的。所谓火气有余。就是阳热在体内过盛。阳热过盛。就必须用苦味药泄去。并用寒凉之性来制胜它。所以用黄连作为君药。用黄芩辅助。所谓水不足。就是下焦阴血亏虚。阴血亏虚。就必须用甘温药来补益。用酸味而性平的药来收敛。所以用阿胶、鸡子黄作为君药。以白芍药作为使药。而且。白芍药能够收敛阴气、补益血液。成无己的注解反而说它能泄去邪热。这实在不是恰当的解释。琥又按：这个方剂。凡是沉溺女色的人。精血在体内亏虚而又患邪热病的。都适宜使用它。有人问：沉溺女色的人。如果又患了风寒。这属于阴证伤寒。应当赶快使用附子、四逆汤之类的方剂。还恐怕来不及。如果反而使用上面的药。这就是用寒凉药来治疗阴证。岂不是会加速他的死亡吗？我回答说。人的身体不过是阴阳二气而已。而阴阳的根本。都根源于肾。沉溺女色的人。两肾受损，阴虚的多。阳虚的少。阳虚的人。是命门之火衰弱。阴虚的人。是肾中的水液枯竭。凡是房事过度的人。精液就会大量耗失。所耗失的精液。都属于水，并归于阴。何况在勉强兴奋交合的时候。心火先旺盛起来。火越旺盛，水液就越流失。水液流失得越多，火就越旺盛。五脏六腑都变得燥热。体外又受到寒邪侵袭，于是患上邪热病。两种热邪相互夹击。肾水必然枯竭，病人就会出现烦躁。舌头还会变黑，并生出芒刺。这样就接近死亡了。古语说。伤寒病尤其容易侵袭下焦虚弱的人。说的正是这种情况。如今又有人沉溺于淫乐。精液不断泄出而死亡。世俗不说这是“走阴”。反而说是。“走阳”，这是多么荒谬啊！又有人问道。如果确实如您所说。那么人患伤寒时。就没有所谓阴证了。