（此方自原论中第十卷采附于此）

译患伤寒，出汗，表证解除以后，胃中失和，心下痞满而坚硬，频频嗳气并带有食物腐败的气味，胁下有水气，腹中雷鸣并腹泻的，用生姜泻心汤主治。（寒邪侵袭体表。表证通过出汗而解除，胃中却因出汗而更加失和。胃是津液的主宰，出汗以后，津液就会损失，因而如此。胃气不和，脾气就会困滞而不能运化，所以出现心下痞硬。所谓痞硬，就是湿邪与热邪结聚。“噫”是吃饱后呼出的气，所谓食臭，就是嗳气带有馊酸味。伤寒刚刚解除，脾胃还很虚弱，饮食不能消化，所以会出现干嗳并带有食物腐败的气味。所谓胁下有水气，是因为中焦脾土虚弱，不能渗利湿邪、疏散热邪，所以形成水气，并向旁边渗留到胁下。所谓腹中雷鸣，脾属阴，胃属阳，阴阳不相协调，因相互冲击而发出声响。阴阳不相协调，清浊也就不能分开，湿热向下流注，于是形成腹泻。所以给予泻心汤，以消除痞满、清除湿热，同时补益脾胃之气。由此可见，痞证，并不都是由于误用攻下法造成的。有的是发汗后津液干涸。有的是脾胃之气虚弱。阴阳之气不能升降。因而形成痞证。医生不可不仔细审察这一点。卷五　辨太阳病脉证并治法下 生姜泻心汤方 此方从原书第十卷中选录，附载于此。生姜（四两，切片） 甘草（三两，炙） 人参（三两） 干姜（一两） 黄芩（三两） 半夏（半升，洗） 黄连（一两） 大枣（十二枚，剖开） 以上八味药。用水一斗。煎煮至剩六升。去掉药渣。再煎煮至剩三升。温服一升。每天服三次。琥按：以上方剂。就是在半夏泻心汤中。减去干姜二两。再加上生姜四两。成无己《明理论》。对这个方剂没有另作注释。已经在半夏泻心汤方的条文中说明了。我因此选录他的论述附在这里。用来阐明上面这个方剂的意义。成氏在《明理论》中说。所谓陷胸。就是攻治结聚。所谓泻心。就是攻治痞证。气机结聚而不能散开。壅塞而不能通畅。这就形成结胸。陷胸汤是使药力直达病所的方剂。气机闭塞而不能通畅。痞塞而不能分解。这就形成痞证。泻心汤是使病邪分解消散的方剂。之所以称为泻心汤。是说它能泻除心下部位的邪气。痞证和结胸证。在病位上有高下之分。结胸证。是邪气结聚在胸中。所以治疗结胸。称为陷胸汤。痞证。是邪气停留在心下。所以治疗痞证的方剂称为泻心汤。黄连、黄芩味苦而性寒。《内经》说。苦味首先归入心。既然要用苦味来泄除心邪，所谓泻心。就必然以苦味药为主。因此以黄连为君药。以黄芩为臣药。用来使阳气下降、阴气上升。半夏味辛而性温，干姜味辛而性热。《内经》说。辛味能走散气机。辛味可以使邪气散开。要消散痞证。就必须以辛味药作为辅助。所以用半夏、干姜作为佐药。用来分开阴气并运行阳气。甘草味甘而性平。人参、大枣味甘而性温。阴阳之气不能相互交通，就叫作痞。上下之气不能通达，就叫作满。如果要使上下相通。使阴阳相互交通。就必须调和中焦。所谓中焦。就是脾胃。脾气不足。就用甘味药来补益。所以用人参、甘草、大枣作为使药。用来补益脾气、调和中焦。中焦之气得到调和。上下之气就能通畅。阴阳就各得其位。水气上升，火气下降。这样痞证就会消除，热邪也会退去。大汗出后，病就会解除。琥又按：仲景用半夏泻心汤治疗伤寒。患病五六天，出现呕吐而发热。这是少阳经有处于半表半里的邪气。误用攻下法后形成痞证。所以用此汤的苦味药来泄除邪气。用辛味药来使邪气散开。用甘味药来调和。正如上文成氏的注释所说。痞证消除，热邪退去。汗出后病邪得到解除。说的正是这个意思。至于生姜泻心汤。则是用于伤寒发汗后病邪解除。胃中失于调和。以及心下痞证的方药。它的药味虽然相同。但所治疗的证候却大不相同。成氏没有另作注释，确实是文献的一处缺失。有人问：半夏泻心汤的证候。是少阳经半表半里的邪气尚未解除。为什么不用生姜。反而使用干姜。生姜泻心汤的证候。是太阳经在表的邪气已经解除。为什么既保留干姜，反而还要加入生姜。我回答说。使用干姜。是取它辛热的药性，能够帮助黄芩、黄连。并协同半夏。从中焦入手，使痞热得以开解。使痞热消退。这样表证自然得到调和。解除表邪的作用。就在这个方剂之中。加入生姜。取它辛温的药性。它也能辅助黄芩、黄连。并配合半夏。在上部可以调和胃气。在中焦可以开散痞结。横向可以疏散胁下的水气。在下部可以平息湿热所致的泄利。还可以与大枣同用。和甘草相配。从内部补益脾气。并且能帮助胃运行津液。方氏在《条辩》的注释中说。生姜和大枣。能够益胃健脾。黄芩和黄连。能够清泄上部之热，并使下部坚实。半夏和干姜。能够消除水饮以散除痞结；人参和甘草。能够补益正气。并调和中焦。这正是上文成氏注释所说的。中焦之气得到调和。上下就能够贯通。水气上升，火气下降。这样痞结就会消除，热邪也会平息。而噎塞、口中有臭味、下利等症状自然会平复。这些话确实可以补充成氏注释的疏略之处。患伤寒或中风，本应在表证时，医生却反而使用了下法。患者于是发生下利。一天泄泻几十次。食物不能消化，腹中雷鸣。心下痞塞坚硬而胀满。干呕，心中烦躁。不得安宁。医生见到心下痞塞。认为病邪还没有除尽。又用下法，结果痞塞更加严重。这并不是热邪结聚。只是因为胃中虚弱。滞留的邪气向上逆行。所以使心下坚硬。应当用甘草泻心汤主治。所说的伤寒和中风。是互相举例说明这两种证候都不可使用下法。成氏注释说。邪气在体表。医生却反而使用下法。使肠胃正气虚弱。于是邪气向内陷入。患者发生下利。一天泄泻十几次。食物不能消化。腹中发出雷鸣般的声响。由此可知肠胃内里已经虚弱。心下痞塞坚硬而胀满。干呕。心中烦躁不安。邪热之气。由此可知邪热已经向内陷入。这一条所说的痞证，表现为坚硬胀满。这是使用下法后中焦正气受到损伤。因而形成虚性的坚硬和虚性的胀满。医生没有认识到这一点。仍然认为热邪还没有除尽。又错误地使用下法。正气受到的损伤更加严重。痞塞也就更加严重。这不同于结胸证的实热。只是因为胃中虚弱。内陷的滞留邪气向上逆行。滞留邪气聚集起来。也能使心下坚硬。因此可以看出腹中的雷鸣。总是虚气所致。不像前一条那样是有水气。呕吐、心烦而不得安宁。虽然有滞留的热邪。也属于虚烦。不像前一条那样有干呕、噎塞和食物腐臭味。所以给患者用泻心汤。以泄去痞塞中的热邪。加入甘草。以祛除虚证中的邪气。有人问：心下痞塞。既坚硬又胀满。凭什么知道这是胃中虚弱。以及滞留邪气上逆呢？我回答说。患者发生下利。一天泄泻几十次。那么胃中的食物和津液已经耗尽。怎么会不是虚证呢？何况医生又使用下法，反而使痞塞更加严重。更可以知道这不是实证了。如果仍然是实证。那么仲景。当时。一定会说坚硬而疼痛。不会说坚硬而胀满。仅凭这个“满”字。虚证和实证的区别就清楚了。第五卷　辨太阳病脉证并治法下 甘草泻心汤方 （此方从《伤寒论》原文第十卷中采录，附在这里。） 甘草（四两）、黄芩（三两）、干姜（三两）、半夏（半升，洗）、大枣（十二枚，剖开）、黄连（一两）。

译以上六味药。用水一斗。煎煮取六升药液。去掉药渣。再煎。取三升药液。温服一升。一天服三次。琥按：以上这首汤剂。就是生姜泻心汤中。去掉生姜和人参。并将甘草、干姜的用量加倍。伤寒或中风。如果接连一两次使用下法。胃中既然已经虚弱。脾脏也已经受到损伤了。如果大量使用生姜来发散。只会白白耗损中焦的元气。突然用人参来补益。反而会助长向上逆行的外来邪气。所以使用炙甘草、大枣的甘温之性。用来调和中焦、补益虚损。缓解上逆的气。黄芩、黄连的苦寒之性。用来清除中焦的热邪并使之下泄。止住呕吐和烦躁。干姜、半夏的辛温之性。用来固守中焦。消散痞满。总的来说，痞满消散了。胀硬也就消除了。再从整体上来说。凡是辛、甘、温性的药物。都能助长阳气。阳气恢复后。就能向下与阴气相交。苦寒性的药物。都能助长阴气。阴气恢复后。就能向上与阳气相交。阴阳相互交合。升降运行恢复正常。痞证就会转为安泰。还会有什么病呢？《内台方议》问道：泻心汤中。有的加生姜。有的加甘草，各自另立一个方名。这是为什么呢？回答说：发汗以后。胃气虚弱。外在因素损伤了阳气。以致形成痞证的。所以加生姜来补益阳气。经过峻下以后。胃气虚弱。内在损伤了。阴气。以致形成痞证的。所以加甘草来补益阴气。并缓和中焦。我认为，上面的论述实际上本于成无己注解的意思。琥又考察仲景的泻心汤共有五种。方中都使用黄连。成无己注说：说用苦味药来泻心。是不对的。其实是泻除心下的痞证。海藏老人说：所谓泻心，实际上是泻脾。脾实证就泻其子脏。所以洁古、丹溪都说：黄连能去除中焦的湿热。所谓中焦。就是中州。由足太阴经的脾脏主管。仲景说：心下痞。是说这不是中焦的病邪吗？所以泻心汤中使用黄连。有的与大黄同用一剂。用来泻除实热所致的痞证。成无己注说：说这是泻虚热，是错误的。有的与大黄、黄芩同用。又加入附子合为一剂。用来泻除寒热交结所致的痞证。《内台方议》说：说这是泻虚寒，是错误的。有的与黄芩、半夏。干姜、生姜、大枣、人参、甘草合用一剂。用来泻除湿热失调。以及虚实各半所致的痞证。由此可见，伤寒所致的痞证。与结胸证相似，但病情稍轻。都属于实热。并没有所谓虚寒证。患伤寒而服用汤药。腹泻不止。心下痞满而坚硬。服过泻心汤以后。又用其他药物攻下。腹泻仍然不止。医生给他服用理中。腹泻反而更加严重。理中，是。调理中焦。这里的腹泻病在下焦。应当用赤石脂禹余粮汤主治。如果服药后腹泻仍不停止。应当使小便通利。（所谓汤药。就是攻下药。患伤寒而误服攻下药。腹泻不止。心下痞满而坚硬。这与上面一条所说的证候大致相同。服过泻心汤以后。心下的痞硬就已经消除了。至于中焦脾胃之气。也已经完全通畅了。医生又用其他药物攻下。药力直达大肠。大肠滑脱，正气外泄。腹泻又持续不止。医生给他服用理中丸。这是因为此前使用的攻下药。全都是苦寒之药。属于严重损伤脾胃的药剂。所以用甘温药物来补益脾胃。腹泻虽然更加严重。但这种治疗并没有违背治法。因为所谓理中。只是调理中焦脾胃的虚寒。这种泄利发生在下焦。这是大肠滑脱所致。《圣济经》说：滑脱就会导致气脱。应当使它收敛。赤石脂禹余粮汤属于涩剂。正是用来收敛滑脱的。如果服用了涩剂，泄利仍然不止，《难经》说：下焦，位于膀胱上口处，主管分别清液和浊物。下利，就是水和谷物不能分开。应当通过利小便来使清浊分开。这样泄利就没有其他需要治疗的了，病情必定可以痊愈。考察这一条的论述，只说要利小便，仲景没有提出方剂。《补亡论》中常器之说：可以用五苓散。第五卷　辨太阳病脉证并治法下 赤石脂禹余粮汤方 赤石脂（一斤，捣碎）　禹余粮（一斤，捣碎） 以上两味药，加水六升，煮取二升，去掉药渣，分三次服用。成无己注释引用《本草》说：涩味可以治疗滑脱。石脂的涩性，可以用来收敛滑脱。质重可以消除怯弱。余粮的质重，可以用来镇摄固涩。有人问，质重能够消除怯弱是什么意思？我回答说：这里的怯弱，是指大肠之气衰弱。大肠气衰弱，就不能固摄。所以泄利不止。余粮和石脂，都是质重的药物。其中一味既质重又能收敛涩脱，另一味质重而专门用于镇摄固涩。收敛涩脱、镇摄固涩，这也是治疗泄利的一种方法。伤寒经过催吐、泻下以后，又发汗，出现虚烦，脉象非常微弱，已经八九天，心下痞满坚硬，胁下疼痛，气向上冲到咽喉，头晕目眩，经脉跳动、身体时时惊惕，久而久之会形成痿证。成无己注释说：伤寒经过催吐、泻下以后，又发汗，因此表里之气都虚弱了。因此体内产生烦热。脉象非常微弱，说明正气在体内虚弱。到了八九天，正气本应恢复，邪气本应消退。可是现在，心下痞满坚硬，这是太阳经的邪气，乘正气虚弱而侵入中焦。胁下疼痛，是邪气侵入少阳经里的表现。气向上冲到咽喉，眼前眩晕而头部昏蒙，都是正气在体内虚弱，邪气向上逆行所导致的。经脉跳动、身体惊惕，这是由于发汗造成的，表气虚弱，不能充养全身。像这种情况，时间久了就会形成痿证。所谓痿证，就是四肢松弛无力，不能抬举。我考察这一条的论述，仲景说：这里所说的痿证，应当是肉痿这一病证。推究它的病因，是由于催吐、泻下后出现心下痞满坚硬。既损伤了中焦脾胃的阴液，又再次发汗，使经脉跳动、身体惊惕，进一步耗泄了肌表的阳气。脾胃，属于中州之土。它主管肌肉，其功能表现于四肢。如今，阴阳都衰弱亏虚，中土失去了滋养和生化所需的气，脾胃的邪热壅滞凝结。病情开始时，邪热之气，向上冲到头部，于是出现头晕昏蒙。接着，邪热之气，向下返回经脉，于是出现痿弱。《尚论篇》认为痿证是两条腿先失去功能。这就是邪热之气向下返回足太阳经的含义。再考察这一条的论述，仲景没有说明治法。《补亡论》中常器之说：可以用茯苓甘草白术生姜汤。郭白云说：应当作茯苓桂枝白术甘草汤。已经形成痿证的，可用振痿汤。伤寒病用了发汗法，或者用了催吐法，或者用了泻下法，病邪解除以后，如果心下部位痞塞坚硬，嗳气一直不止，用旋复代赭石汤主治。（伤寒病用了发汗、催吐、泻下等法，主要病邪解除以后，但心下部位痞塞坚硬，这与前面几条所说的，适用泻心汤的痞证不同。成无己注说：胃气虚弱而尚未调和，虚气向上逆行，所以心下痞塞坚硬，嗳气也不能停止。然而这里的嗳气，与前面生姜泻心汤证中的干嗳气不同。也就是说，虽然嗳气，却还没有达到带有食物腐臭气味的程度，因此可知这是中气虚弱。给予旋复代赭石汤，用来补益虚弱，消散痞塞，降下上逆之气。） 卷第五　辨太阳病脉证并治法下 旋复代赭石汤方 旋复花（三两）、人参（二两）、生姜（五两，切片）、代赭石（一两）、大枣（十二枚，剖开）、甘草（三两，炙）、半夏（半升，洗）。