卷之七

译琥按：上文主治中说肌肉发热如火。这是因为阳明经主司肌肉。阳明腑有热。肠胃燥结。热气向上冲逆。于是出现头痛。热气向外熏蒸，于是身体疼痛。所以使用麦门冬、生地黄的甘寒之性。用来降火。用知母的苦寒之性来清除热邪。用生姜的辛凉之性来驱散邪气。用芒硝的咸寒之性来润燥、软坚。坚硬的燥结得以通畅。头痛、身体疼痛、肌肉发热等症状。自然就会消除。此方用于治疗患者大便不通。但只有燥结坚硬而没有痞满的情况。适合使用；阴虚而具备下法适应证的人。也适合使用。第六卷　附录昔贤治疗阳明病的方剂论述及变通治法 如果十多天没有大便，就服用承气丸方。大黄、杏仁（去皮和尖，各二两），枳实一两（炙），芒硝一合。以上五味药。捣碎后过筛。用蜂蜜调和制成丸剂。丸子大小如弹子。用生姜汤六七合。研碎一丸服下。很快就会通便。如果仍不通，再服一丸。以通便为限度。琥按：上述方剂。就是把仲景的承气汤和麻仁丸。改变剂型和制法后加以使用。第六卷　附录昔贤治疗阳明病的方剂论述及变通治法 （活人）升麻汤方 用于治疗伤寒、中风。头痛。怕冷而发高热。肢体疼痛，发热怕冷。鼻腔干燥，无法入睡。兼可治疗寒热变化没有规律。人们多患疫病。天气忽然转暖。脱下或穿上衣服、头巾。以及在突然受热之后。忽然转为阴冷。身体疼痛，头部沉重得像石头一样。升麻、白芍药、甘草（炙）、干葛（各等分）。以上药物锉切成麻豆大小的粗粒。每次服五钱。用水一盏半。煎至剩八分。去掉药渣。如果表现为严重的假寒。就趁热服下。如果发热。就温服。服药后身体已经转凉。就停止服药。琥按语：上文所说的主治病证是：伤寒、中风、头痛等。发热怕冷。鼻腔干燥，无法入睡。这属于阳明经受病。方中使用升麻、葛根、甘草。这是取辛味、甘味药物发散风寒的意思。但其中白芍药这一味药。只有发热并出汗的人。才适合使用它。如果怕冷而不出汗。就不适合使用。我的意见是：必须用赤芍药代替白芍药，这样比较稳妥。卷之六　附录前代贤人治疗阳明病的方剂论述及变通方法 又有葛根葱白汤方。用于治疗头痛不止。葛根、芍药、知母（各半两），葱白（一把），川芎、生姜（各一两）。以上药物锉切。切成麻豆大小。用水三升。煎取一升半。去掉药渣。趁热分两次服。琥按语：以上方剂。是治疗阳明经风热极盛、燥邪严重所致头痛的方剂。韩祗和治疗伤寒病。把脉象放在首位。把证候放在其次。如果患者两手的脉象浮、数而紧。称为伤寒。如果寸脉的力量小。尺脉的力量大，虽然不怕风。也不自行出汗。这说明阴气已经旺盛。先从脉象上表现出来。如果不及时用药调和。以后必然会怕风。并且自行出汗。如果在立春以后。清明以前。适合用调脉汤治疗。（既然说是伤寒。那么证候应当是怕冷而无汗；现在却说以后必然怕风。并且自行出汗。与证候不相符合。恐怕其中有错误。） 卷之六　附录前代贤人治疗阳明病的方剂论述及变通方法 （《微旨》）调脉汤方。葛根（一两），前胡（去苗）、防风（各七钱半），甘草（炙，半两）。以上药物研成粗末。每次服五钱。用水一盏。生姜一块。大小如小指。劈开。煎至剩七分。去掉药渣。温服。如果寸脉仍然像前面所说的力量小。加大枣三枚。一同煎煮。（按语：以上方剂。是阳明经发汗的有效方剂。又可用于手太阴经感受风寒。也适合使用。） 又如患者两手的脉象浮、数而缓。称为中风。如果寸脉的力量小。（以下文字与前文相同）适合用薄荷汤治疗。卷之六　附录前代贤人治疗阳明病的方剂论述及变通方法 （《微旨》）薄荷汤方。薄荷（一两），葛根、人参、甘草（炙，各半两），防风（去芦，二两）。以上药物切成粗片。每次服五钱。用水一盏。煎至剩七分。去掉药渣。趁热服下。如果服了三至五剂。寸脉的力量仍然小。加薄荷二分。琥按语：以上方剂。也是足阳明经和手太阴经发汗解表的有效方剂。气虚而患风寒病的人。才可以服用。否则，人参这一味药。不要轻易使用。又，前一个方剂后面说。寸脉力量小就加大枣。这个方剂却加薄荷。为什么呢？因为前一个方剂中辛味药占多数。所以用大枣的甘味来辅助它。这个方剂中有人人参。药力比大枣更强。而且辛味药也少。所以又加薄荷二分。使辛味与甘味相互配合。从而发挥发散的作用。卷六　附录历代贤者治疗阳明病的方剂及其变法论述 （宣明）凉膈散 （又名连翘饮子）用于治疗伤寒表证未解。病邪有一半已经进入里部。尚未完全具备应当攻下的证候。攻下以后出现燥热。郁结在体内。心中烦闷，懊〔原文缺字〕。不能入睡。脏腑中积聚有热。头昏，嘴唇干焦。咽部干燥，喉咙闭塞。眼睛发红。心中烦躁而口渴。口腔和舌头生疮。咳嗽，吐出的痰液稠厚黏腻。说谵语，神志狂乱妄为。肠胃燥涩。大小便秘结不通。以及风热壅滞等证候。连翘（一两）、山栀子、大黄、薄荷叶、黄芩（各半两）、甘草（一两半）、芒硝（一分）。以上药物研成粉末。每次服二至三钱。用水一盏。加少许蜂蜜。《直格》说：没有蜂蜜也可以。旧方使用竹叶。有时也可以不加竹叶。煎煮至剩下七分。去掉药渣。温热服用。《准绳》说：加黄连五钱。称为清心汤。琥按：以上方剂。是治疗内外三焦气血实热的方剂。凉膈散之所以称为“凉膈”。是因为胃位于膈之处。实际上这是清除胃腑风热壅滞的方剂。另外，前面所说的主治证候中还说：表证未解。这是说发汗解表以后邪热仍未解除。并不是说表证依然存在。学习者应当根据道理领会这一点。卷六　附录历代贤者治疗阳明病的方剂及其变法论述 （宣明）三一承气汤 用于治疗伤寒及各种杂病。无论内伤还是外伤，不论患病日数长短，出现腹部胀满、咽部干燥。烦躁口渴，谵语妄言。心下部位按压时坚硬而疼痛。小便发红而涩滞不畅。大便结滞不通。热势很重，气喘咳嗽，胸闷烦乱，惊狂等证候。脉象数而沉实的。这些证候都可以治疗。大黄（锦纹者）、芒硝、厚朴（去皮）、枳实（各半两）；甘草（一两，《准绳》方中甘草仅用五钱。四味药都用一两）。以上药物切碎。切成如麻豆般大小。用水一盏半。加生姜三片。煎煮至剩下七分。加入芒硝，再煎一至两沸。去掉药渣。温热服用。王宇泰说：此汤可以治疗伤寒大承气汤的证候。腹部胀满而坚实疼痛。也可以治疗调胃承气汤的证候。说谵语并出现腹泻。还可以治疗小承气汤的证候。即把里热、便秘这三类证候合并为一方治疗。这是用于攻下里实的方剂。琥按：《岐子保命集》说：凡是治疗伤寒。发汗解表有浅有深。攻下里证有轻有重。承气汤用于攻下里证。其立法有三种。大承气汤。厚朴味苦性温，能够消除痞满。

译枳实味苦性寒，能够泄除胀满。芒硝味咸性寒，能够软化坚硬结块。大黄味苦性寒。能够攻泄实邪。痞、满、燥、实四种证候都具备。就可以使用。所以称为大承气汤。小承气汤。大黄味苦性寒，能够攻泄实邪。厚朴味苦性温，能够消除痞满。痞证和实证两者都具备。就可以使用。所以称为小承气汤。按：这一段。少了“枳实泄满”一句。调胃承气汤。大黄味苦性寒，能够攻泄实邪。芒硝味咸性寒，能够软化坚硬结块。还能润燥。甘草味甘性平，能够调和中焦。燥、实、坚三种证候都具备。就可以使用。所以称为调胃承气汤。攻下里证的不同，就像这样。又按王海藏所说：《此事难知》说：假如本来是调胃承气汤的证候。却用大承气汤攻下。那么病愈以后元气不能恢复。这是因为其中攻伐气分的药物损伤了正气。如果是大承气汤的证候。却用调胃承气汤攻下。那么病愈以后，精神仍会痴呆不清醒。这是因为其中没有补益气分的药物。这是小承气汤的适应证。如果用芒硝攻下，有时就会导致腹泻不止，病情转变而成为虚证。三种承气汤不能随意混乱使用，也是这个道理。现在宣明方把它们合并为一方，还说这些药都属于泻阳明胃腑实热的药物，只要医者临证时根据情况增减使用，就不至于造成大的错误。至于陶氏的杀车槌方，又加入柴胡、黄芩、芍药，改名为六一顺气汤，并说可以用此方代替三种承气汤，以及大柴胡汤，大陷胸汤等方的神奇药效。以至于后世医者完全不顾患者上、中、下三焦气血的虚实，一概合并使用这些方药。这种流传造成的祸害直到今天反而更加严重，难道不是很可悲吗？第六卷　附论前贤治疗阳明病的方剂及其变通方法 （陶氏）黄龙汤 用于治疗心下部位坚硬疼痛，腹泻而排出全是清水，胡言乱语，口渴，身体发热的病证。庸医不认识这种证候，只看到腹泻，就叫作“漏底伤寒”，并用温热药来止泻。这就像抱着柴薪去救火一样，因误治而使人死亡的很多。却不知道这是热邪传入里部所致，胃中燥结的粪便已经结实不下。这种腹泻并不是由于内寒，而是每天不断饮服汤药所造成的腹泻。应当立即攻下，这种证候称为“结热利证”。身体发热的，适合使用这个方剂。大黄、芒硝、枳实、厚朴、甘草、人参、当归；年老而气血虚弱的患者，去掉芒硝。用水二钟，加生姜三片，大枣二枚。煎好后再加入桔梗，煮沸一次，趁热服用，以服完为度。琥按：上面的方剂，就是在前三种承气汤中，加入人参、当归。因为患者气血虚弱，所以加入这两味药。方剂后面又说要加入桔梗，是因为桔梗能够引导大黄等药物，上行到胸中的最高部位而发挥作用。这是张洁古的方法。虽然如此。我曾经仔细评论过这个方剂，认为它是不能使用的方剂。后来看到现在的医生使用它，却没有一个患者见效。这是为什么呢？人的身体之中，不过就是阴阳而已。阴阳的具体区分，也不过就是气血而已。患热病的人，都是阳气有余，而阴气不足。由此可知，这类人的气，必然是实的，血必然是虚的。所以按照这种病机，气分适宜使用，有当归承气汤这个方剂，用它来补血益阴。如果再加入人参，就只是助长原本有余的阳气，使邪热更加炽盛。因此，人参用得少，就对病情没有帮助，用得多，就必然会导致杀人。有人问：有时使用它却见效，必定是人参用得少，而其他泻药的药力较强的缘故。庸俗的医生不懂这个道理，甚至有人使用这剂汤药时，把人参加到一至二两，这正是所说的抱柴薪投入火中，会把人误治到必死的地步。有人问：气虚的人，难道就没有患热病的吗？我回答说：气虚，就是阳虚。阳虚的人，大多容易患中寒。其中患伤寒的，都属于精血少、水液亏虚，这就是阴虚。所以不能抵御伤寒邪热罢了。根据上文所说的主治证候，胡言乱语、口渴、身体发热，以及胃中燥结的粪便已经结实，这几种情况，都是阳气有余而阴气不足的证候。陶氏却仍然认为这是气虚而使用人参，怎么会这样不明白医理，并且自相矛盾呢？（琥）总评：上古至今各位名家，关于治疗阳明病的方剂和理论，虽然与张仲景的方法，彼此有所变通，然而也不能拘泥于这些方法而使用，必须在临证时，综合参考病情，随证加减施治，这样大概就不至于发生差错了。第七卷 辨析少阳病的脉象、证候及其治疗方法 （这是张仲景的原文） 少阳病的表现是：口中发苦、咽喉干燥、眼前眩晕。（这是少阳经病发热的总纲。少阳，就是胆经。它的经脉起于眼外角。《灵枢经》说：足少阳经的正经向上行走，夹在咽喉两侧，从下颌中部穿出。又说：这条经脉发生病变，就会出现口苦。苦，是胆的味道。苦味由火气所化。咽喉又是胆经的使道。所以胆热就会口苦，并且连咽喉也会干燥。所谓眩，就是眼前旋转、头晕。少阳属木，木又主风。风气的特点是主动摇动。所以少阳经发生热病，就会出现目眩。我认为，上面三种证候，不足以概括少阳病的全部情况。所以说：这只不过是举出少阳病发热的大概纲要罢了。） 少阳中风，两耳听不见声音，眼睛发红，胸中胀满而烦躁的，不可用催吐或攻下法。如果误用催吐或攻下法，就会心悸而惊恐。（这一节，辨析少阳中风证。成无己注说，少阳经脉，起于眼外角，行走到耳中。它的支脉，向下进入胸中，贯穿膈膜。风邪会损伤人体的气，风邪又会化为热邪。少阳中风，气机壅滞而有热，所以耳聋、眼红，胸中胀满而烦躁。邪气在少阳，有不可催吐、攻下的禁忌。只是因为胸中烦闷胀满，所以若误用催吐、攻下的方法，成无己注又说：催吐会损伤气，气虚的人，就会心悸。攻下会损耗血，血虚的人，就会惊恐。我认为，惊恐和心悸都主要与心有关。胸中胀满而烦躁的人，邪气已经离开体表，但还没有完全进入体内，这是邪气一半在表、一半在里的证候。属于上焦的病变。上焦接近心脏。如果误用催吐和攻下法，气血就会衰败耗损，精神意识也会失去依主。因此会心神不安地心悸，并且惊惕不安。考察这一条，张仲景没有提出治法。《补亡论》中庞安时说：可以使用小柴胡汤。对于误用催吐、攻下后出现心悸烦躁的，郭白云说：应当服用柴胡加龙骨牡蛎汤。） 伤寒病，脉象弦而细，有头痛、发热的，属于少阳病。少阳病不可发汗。发汗后就会出现谵语，这时病已归属于胃。胃气调和就会痊愈。胃气不调和，就会烦躁而心悸。（这一节辨析少阳伤寒证。少阳属木，它的脉象应当弦。关于脉细，成无己注说：这是邪气逐渐传入里的表现。少阳经脉，向上抵达头角，所以说会头痛。寒邪郁滞就会发热。这无疑属于少阳伤寒证。邪气在少阳，发汗也是应当禁止的。而且少阳经多气少血，误用发汗法后出现谵语，《条辩》说：这是血液被夺伤而胃中干燥，因此心神慌乱而言语错乱。这是少阳的邪气，已经转而归属于胃。所谓胃气调和就会痊愈，是说应当用药物泻去胃中的热邪，使胃气恢复平和。如果不攻下，胃气就不得调和，不但会有谵语，还会更加烦躁不安、心神悸动。这是说胃热发展到极盛，向上侵犯心肺，所以藏神之处不得安宁。考察这一条，张仲景没有提出调和胃气的药物。成无己注说：给予调胃承气汤。这是说少阳的邪气已经进入胃，所以可以使用攻下法。我认为，邪气是从少阳经传来的，还应当用大柴胡汤攻下，这样才妥当。）

译原本是太阳病。病情没有解除。转入少阳的。胁下坚硬胀满。干呕。不能进食。寒热交替发作。尚未使用吐法或下法。脉象沉而紧的。应给予小柴胡汤。（这一条说的是太阳病转入少阳的证候。原本是太阳病，但病情没有解除。转而进入少阳。这里只是说明邪气传入的途径。医者只需根据少阳经的证候来辨治即可。足少阳经脉。沿着胁肋内侧循行。邪气进入少阳。所以胁下坚硬胀满。胆热之气向上逆行，侵犯胃部。因此干呕而不能进食。所谓寒热交替发作。是因为邪气处在半表半里。《明理论》说。邪气停留在表，便是寒邪与阳气相争。于是就出现寒证。邪气进入里。便是热邪与阴气相争。于是就出现热证。邪气处在表里之间。时而向外，时而向内。因此寒热交替、反复发作。尚未使用吐法或下法。说明治疗还没有发生错误。少阳经的脉象应当是弦脉。至于说脉沉而紧。这是邪气将要传入里的表现。陈亮斯说。邪气进入胆腑。所以脉沉而紧，不呈弦脉。这是少阳经和胆腑同时发病。胆腑清净。没有容纳邪气的地方。所以邪气仍然结聚在经脉。因而胁下坚硬胀满。只适宜给予小柴胡汤，使表里和解。） 卷第七　辨少阳病的脉证及其治疗方法 小柴胡汤方 （此方从原书第三卷移附于此处。） 柴胡（半斤）、黄芩、人参、甘草（各三两）、半夏（半升，洗）、生姜（三两，切片）、大枣（十二枚，剖开）。以上七味药。用水一斗二升。煎煮至取六升药液。去掉药渣。再煎煮，取三升药液。温服一升。一天服三次。成无己《明理论》说。伤寒病邪气在表的。必然要使肌表浸润出汗。邪气在里的。必然要荡涤里邪，使其从下排出。至于邪气既不在表也不在里。而是在半表半里。既不适合发汗。也不适合用吐法或下法治疗。这时应当采用和解法才可以。小柴胡汤就是调和、解除表里邪气的方剂。柴胡味苦，性平而微寒。黄芩味苦，性寒。《内经》说。热邪在体内过盛。应当用苦味药使其发散。邪气在半表半里。其中一部分已经转化为热邪。热气向内传变，变化难以预料。必须迎着它的趋势及时截断。一定要先清散热邪。因此以苦寒药为主。所以以柴胡为君药。以黄芩为臣药。组成彻底清热并疏解表邪的方剂。人参味甘，性温。甘草味甘，性平。邪气传入里。里气就会失调。甘味能够缓和它。所以用甘味药来辅助。因此用人参、甘草作为佐药。用来扶助正气，使其恢复。半夏味辛，性微温。邪气刚开始进入里。里气就会逆乱。辛味能够使其发散。所以用辛味药来辅助。因此用半夏作为佐药。用来调顺逆乱的里气并驱散邪气。里气恢复平和正常。邪气就不能继续深入。所以用这三味药辅助柴胡来调和里气。生姜味辛，性温。大枣味甘，性温。《内经》说，辛味和甘味能够发散，属于阳性。表邪尚未消除。却逐渐向内传变。既然还没有形成实证。就应当同时从表里两方面治疗。对于在表的邪气。必定要用辛味、甘味药物发散。所以用生姜、大枣作为使药。辅助柴胡来调和表邪。七味药相互配合。作为从表里两方面治疗的方剂就恰当了。后面的加减法（《明理论》又说。邪气从表而来。尚未收敛成实邪，便乘正气虚弱而侵入。所以传变的情况不止一种。因此要通过药物的增减来应对它。） 如果胸中烦闷而不呕吐。去掉半夏、人参。加栝蒌实一枚。所谓烦，就是有热。所谓呕，就是气机上逆。胸中烦闷却不呕吐，说明热邪聚集而气机没有上逆。这是邪气将要逐渐形成实证。人参味甘，属于补益药。去掉它，是为了不使它助长热邪。半夏味辛，属于发散药。去掉它，是因为没有气机上逆。栝蒌实味苦而性寒。要清除热邪，必须用寒性药。要泄除热邪，必须用苦味药。加栝蒌实，是为了疏通胸中的郁热。） 如果口渴，去掉半夏。加人参，与原有用量合计四两半。栝蒌根四两。（津液不足就会口渴。半夏味辛，药性燥烈。是能渗耗津液的药物。去掉它，津液就容易恢复。人参味甘而能滋润，栝蒌根 味苦而能坚固。坚固与滋润相结合，津液得以生成，口渴自然就会停止。我认为，若是胃中实热很重而口渴，恐怕不宜使用人参。加减药物的方法不能拘泥不变。） 如果腹中疼痛，去掉黄芩。加芍药，三两。（应当通利而闭塞才会导致疼痛。邪气进入里部，里气不足，寒气阻塞其中，于是腹中疼痛。黄芩味苦而性寒，药性坚实，且能使中焦受寒。去掉它，中焦之气就容易调和。芍药味酸、苦，性微寒。酸味能疏泄，并有利于调理中焦。加上它，闭塞之气得以通畅，疼痛自然停止。我认为，这一定是里寒血滞，因而导致腹中疼痛。所以去掉黄芩，加上芍药。如果是邪热结实而导致腹中疼痛，恐怕黄芩不应去掉，芍药也不应加入。另外，前面说芍药药性疏泄、能利中焦，也不是正确的解释。） 如果胁下痞满坚硬，去掉大枣。加牡蛎四两。（《内经》说：甘味药会使人中焦满闷。大枣味甘性温，去掉它，痞满就会 消除。咸味药可以使坚硬的东西变软。牡蛎味酸、咸，性寒。加上它，坚硬就会变软。） 如果心下悸动，小便不畅，去掉黄芩。加茯苓四两。（心下悸动，小便不畅，是水液蓄积而不能运行。《内经》说：肾需要坚固，应当赶快用苦味药来坚固它。坚固肾气，水液就会更加充盛。黄芩味苦而性寒。去掉它，蓄积的水液就会逐渐运行。《内经》说：淡味药能渗利泄下，属阳。茯苓味甘而淡。加上它，津液就会通畅流行。我认为，津液通畅流行，蓄积的水液自然就会排出。） 如果不口渴，体表还有轻微发热，去掉人参。加桂枝三两。温服后盖被取微汗即可痊愈。（不口渴，说明津液充足。去掉人参，因为人参是主要作用于里部的药物。体表有轻微发热，说明表证较多。加桂枝以发汗，用来发散表邪。我认为，这种邪气一定是从太阳经传来的。） 如果咳嗽，去掉人参、大枣、生姜。加五味子半升。干姜二两。（肺气上逆就会咳嗽。甘味药能补益中焦，会使肺气更加上逆。所以去掉人参、大枣的甘味。五味子 味酸性温。肺气需要收敛，应当赶快用酸味药来收敛。气机上逆而不能收敛，所以加入五味子的酸味。生姜和干姜本是同一种药物。生姜，性温；干姜则性热。寒气侵入体内，就用辛热药来发散。大概各种咳嗽都以寒为根本，所以去掉生姜，加上干姜。这是借助干姜来发挥温热的功效。我认为，如果肺中有邪热而引起咳嗽，恐怕五味子的收敛性太强，干姜又过于温热，不宜加入。成氏又说：懂得这些道理的人，即使只作小小的变通，也能由此类推，触类旁通，就会明白以上所说的加减法，不能拘泥于固定形式。） 琥按：以上柴胡汤的方剂，专门治疗少阳经证见寒热往来，头角疼痛，耳聋、口苦，胁肋疼痛而脉象弦的病证。如果病邪起初侵入少阳本经，或者起初是从太阳、阳明两经传来，邪气正盛，人参这一味药绝对不能使用。如果病邪已经经过少阳经而仍未解除，或者本经之中还有残留的邪气没有清尽，而正气已经虚弱，人参这一味药，才可以加入方中。