卷之十

译厥阴中风时，脉象微弱而浮。脉由浮转为不浮，表示病将痊愈。脉不浮，表示病尚未痊愈。（原文没有说伤寒。却先说中风。这也如同太阳病的条文。也是先列出中风这一条。《论例》中原文说：厥阴经受病。寸脉、尺脉都微弱而缓。我已经校正，认为这里应当是“沉弦”，是“微缓”的错误。因为寒邪表现为沉脉。风邪表现为弦脉。现在风邪已经传入厥阴。所以脉象表现为微浮。成无己注释说：这是邪气退回体表、将要通过发汗而解的时候。所以说：病将要痊愈。脉不浮，说明邪气已经深入。正气方面还会出现许多变化的证候。所以说：尚未痊愈。有人问，张仲景只说：脉微浮。却没有说明中风的具体形证。凭什么知道。这是厥阴病呢？我回答说：患者必然会出现消渴。或者出现气向上冲击心胸。以及心中疼痛发热等一两种证候。然后才能称为厥阴病。王宇泰说：张仲景确立治病原则。凡是说厥阴病的。都有气向上冲。心痛、吐蛔等表现。话虽然这样说。但也不能拘泥于此。） 厥阴病将要解除的时间，是从丑时到卯时以上。（注释已见前面第三卷《太阳上编》。） 厥阴病。口渴而想喝水。应当少量多次地给他喝，病就会痊愈。（厥阴病口渴。这是经脉传变而来的邪热已经很深。想要喝水。说明邪热有向外透解的机会。这是因为木火之气亢盛。得到水液的调济。阴阳之气就会调和。病就会自行痊愈。有人问：厥阴病原本有消渴这一证候。为什么这里不说会自行痊愈呢？本条所说的口渴，为什么给他水喝就会痊愈呢？我回答说，武陵陈氏认为：所谓消渴，是热邪太盛，使津液消耗枯竭；即使饮水，也不能抵挡其燥烈之性，这是邪气深入，尚未痊愈的征象。本条所说的口渴想喝水，其热势与消渴不同，而是邪气正向外透，即将解除的征象。这两者自然不同。） 凡是出现四肢厥冷、逆冷的，都不可使用泻下法。虚弱的人也一样。（这是说厥阴病出现逆冷、厥冷的开端。成无己注释说：所谓四逆，就是四肢不温；所谓厥，就是手足发冷。邪气传入厥阴，阳气陷入体内；阴气已经衰微，阳气又陷入体内，于是体外的阳气不能与四肢相接，所以出现逆冷和厥冷。阴气已经衰微，体内的阴气便不能固守脏腑，所以不可攻下。如果轻率地使用泻下法，那么陷在体内的阳热尚未除去，反而会连同仅存的微弱真阴，一起耗亡。仲景在后面的条文中，虽然说热厥应当用泻下法，然而正当出现逆冷、厥冷的时候，泻下这一治法，不能轻易试用。“诸”字，是概括下文各种厥证条文而言的。所谓“虚家也一样”，是说人在尚未患病以前，本来就是气血虚弱的人，即使患的是热厥，也不可使用泻下法。成无己注引用《金匮要略》说：虚证应当十次补益，不可一次泻下。这句话是说平素的情况；如果患了伤寒，就不能拿这句话作为通例。我认为，本条所论，仲景没有提出治疗方法。《补亡论》中常器之说可以用当归四逆汤，这是错误的。应当先用四逆散调治。） 伤寒先出现厥冷，后来发热并腹泻的，腹泻必定会自行停止。一旦又出现厥冷，腹泻也会再次发生。（先出现厥冷，后来发热，这是阴寒之证。出现发热，说明阳气自行恢复，所以腹泻停止。再次出现厥冷，说明阴气重新占了上风，所以腹泻又发作。本条所说的病，名义上叫伤寒，实际上是中寒证。正文和注释见《中寒论》中。） 伤寒开始发热六天，厥冷反而持续九天，并且腹泻；通常凡是厥冷而腹泻的，应当不能进食。现在反而能够进食，恐怕是“除中”证。给他吃索饼而不发热，说明胃气还在，一定会痊愈。只是担心突然发热，发作后又退去。过三天再诊察脉象，如果热势仍然持续，预计到第二天早晨的半夜时分就会痊愈。之所以这样，是因为最初发热六天，厥冷反而九天，又发热三天，和前面的六天合起来，也是九天，与厥冷的天数相应，所以预计到第二天早晨的半夜时分痊愈。过三天再诊察脉象，如果脉搏数快而热势不退，这是热气有余，一定会发生痈肿化脓。“索”字读作“苏”，按此处应作“素”。本条所说的病，是先发热，后来出现厥冷，属于伤寒邪气传经、邪热潜伏不出的证候。开始发热，是邪气从三阳经开始。热势达到第六天，邪气传入厥阴，阳气陷入体内，因而出现厥冷。挟带热邪而腹泻，反而持续了九天之久，是因为邪热潜伏在里，不能重新回到体表。通常凡是厥冷而腹泻的，大多是胃气下陷，应当不能进食。现在反而能够进食，恐怕是“除中”证。所谓除中，是胃中的真气，所剩已经没有多少，将要完全耗尽，于是向食物寻求救助。好像灯火将要熄灭。却又有重新明亮起来的意思。应当先用索饼试着给他吃。借此观察他是否会发热。如果没有突然发热，这就不是“除中”。由此可知胃中的真气还在。他的四肢厥冷和下利，必定会逐渐自行痊愈。如果发热，这就是突然出现的热证。恐怕这种热来得很快，所以才会能够进食，食物一进来就立即被排出。热势既已出现，却又突然退去，这是胃中的真气 因得到食物而全部向外泄散。这就叫“除中”，患者必然会死亡。如果是这样，那么这个四肢厥冷、下利的人，给他吃索饼，只是要防备热势突然发作罢了。假如在第九天以后，他的热势缓缓出现，再过三天诊察脉象，而发热仍然没有停止，这里说的是诊察时，此前已经发热六天了。现在又继续发热三天，所以说“继续”。这个人 体内陷伏的阳气正在逐渐恢复，并重新回到四肢之间。可以预期在次日清晨以前，过了半夜以后，病情应当开始好转，因为从丑时到卯时，正是厥阴病将要解除的时段。之所以这样，是因为发热与厥冷的时间相应，没有太过或不及，彼此相互协调。所以应当痊愈。如果已经痊愈以后，又过了三天，再次诊察脉象，脉搏仍然数而不止，这说明邪热之气 仍有残余，尚未清除。《条辨》说：厥阴主管血分。血分的热邪持续时间较长，就会壅滞瘀积、腐败化脓而形成痈疽脓肿，这是无法避免的。我按语认为，这一条所论述的病证，张仲景没有提出治疗方法。《补亡论》中郭白云说：可以服用《千金》中的漏芦汤。大概这里的漏芦汤，就是漏芦连翘汤。用于治疗时令流行病的热毒，转变成红色痈疽的病证。如果在痈疽形成脓液以前，出现厥冷、下利并发热，仍然应当用白头翁汤治疗。） 伤寒脉象迟缓，经过六七天，反而用黄芩汤清除其热邪，（原文中间有省略）腹中应当感到寒冷。按理说应当不能进食。现在反而能够进食，这叫作“除中”。必然会死亡。（这一条所说的病，虽然名称上叫伤寒，实际上却是中寒证。上一条所说的除中，是热邪所致；这一条则是寒邪所致。正文和注释见《中寒论》中。） 伤寒先出现厥冷，随后发热，下利必定会自行停止。但反而出汗，并且咽中疼痛，咽喉就会发生痹阻。（原文中间有省略）如果大便排出脓血，咽喉就不会发生痹阻。（这一条伤寒证也是中寒证。因为先厥冷后发热，属于真正的寒证。只是寒邪到了极点，也能转变为热。热气向上运行，就会形成喉痹。热气向下运行，就会排出脓血。后面的《条辨》说：这或许是使用辛温药物过量所导致的吗？这也如同热病过度使用寒凉药物，反而转变成寒证一样。我认为，既然已经发生了这种转变，虽然应当按照中寒证的范围来处理，仍应采用治疗杂病的方法来治疗。注释详见《中寒论》中。）

译伤寒经过一两天，到了四五天出现厥冷，必定会发热。先前已经发热的，后来必定出现厥冷；厥冷越深，发热也越重。厥冷轻微的，发热也轻微。出现厥冷时本应使用泻下法，却反而发汗，必然会使口腔受损、糜烂发红。（这一条是邪热传入经脉，阳气极盛而表现得像阴证的病证。伤寒经过一两天，到了四五天出现厥冷，意思是伤寒在一两天时，本来已经发热，到了四五天以后却出现厥冷，这是邪气传入厥阴的表现。所谓必定发热，是说病人的四肢和体表虽然厥冷，但在躯体内部，必定仍然发热。先前发热的，后来必定出现厥冷。这里进一步说明，一两日属于前期。四五日属于后期。由此可见，热势达到极盛时，必然会出现厥证。成无己注说：这是阳气陷入体内。厥证越深，热势也越深。厥证越轻，热势也越轻。这随着阳气陷入体内的深浅而变化。阳邪深深潜伏在体内。应当使用苦寒药物。把体内的热邪泻下去。使阴气能够舒展。这样阴阳就会平衡，四肢和顺，也就不会发生厥证了。庸医见到厥证。便认作寒证。反而使用辛温药物。强行发汗。辛温药物都具有升散之性。会引导热邪向上运行。必然导致口部受损、糜烂而发红。这是因为厥阴经脉循行于面颊内侧。并且环绕口唇内侧的缘故。《补亡论》中郭白云说：仲景说厥证应当攻下。是指有些本来应当攻下的厥证，却误用了发汗法。并不是说所有厥证都可以攻下。所以仲景又说：凡属四肢逆冷的厥证。都不可攻下。有人问：厥证如果应当攻下。应当使用什么药？我回答说：《尚论篇》列举厥阴篇末尾“下利谵语”一条。并使用小承气汤。只是因为本篇中没有另外记载攻下药方。却不知道这一条是阳明篇错简所致。如果审察证候来用药。厥证发作时四肢冰冷。寒冷超过肘部和膝部。甚至肌肤表面都发凉。脉象潜伏不显。可使用四逆散。热势退去而脉沉数。大便困难的。宜用小承气汤。如果脉沉而有力。大便不通。仍宜用大承气汤攻下。口部损伤、糜烂而红肿的。宜用黄连解毒汤。） 伤寒病。厥证持续五日。发热也持续五日。假如到了第六日。应当再次出现厥证。如果没有出现厥证。（原文此处省略若干文字，至“所以知道会自行痊愈”。） 这一条说的是先出现厥证，后来发热。这也属于中寒证。正文和注释见《中寒论》中。） 凡是厥证。都是由于阴阳之气不能相互顺接。于是就形成厥证；所谓厥证。就是手足逆冷。（以上几条。都在说明厥证。但没有详细说明厥证的含义。所以在这一节中特别加以说明。成无己注说：手的三条阴经和三条阳经。在手的十个指端相互接续。足的三条阴经和三条阳经。在足的十个趾端相互接续。阳气陷入体内。不能与阴气相互顺接。所以手足因此厥冷。我认为人的四肢躯体。都属于阴。有气依附就会温暖并具有生机。气离开了就会寒冷而死亡。阳气主管体表。阴气主管体内。成无己注说：阳气陷入体内而出现厥证。这说明阴气已经衰微。阳热之气在体内发挥作用。应当是热厥。如果是寒厥。那么就是阴寒之气在起作用。阳气将要向外脱失了。又怎么会反而陷入体内呢？学医的人。请自己试着思考这个问题。） 伤寒病，脉象微弱而出现厥证。到了七八日，皮肤发冷（原文此处省略若干文字，至“这属于脏厥”。） 并不是蛔厥。蛔厥是指。患者应当吐出蛔虫。让患者安静下来。但又会不时感到烦躁。这是脏腑有寒。蛔虫向上钻入膈部。（原文此处省略若干文字，至“以乌梅丸为主治”。） 乌梅丸又用于治疗久泻的方剂。（按：上面一条伤寒条文称为脏厥。又称为蛔厥。脏厥本来就是没有阳气的证候。即使是蛔厥。也属于脏腑有寒。这并不是首条所说的厥阴病。即“心中疼热，吐蛔”那一条的情况。） 正文和注释都附在此处。） 卷第十：辨析厥阴病的脉象、证候及其治疗方法。乌梅丸方。（并详见《中寒论》中。） 伤寒病，发热轻而出现厥证。只是指尖略感寒冷。默默不语，不想吃东西。烦躁不安。持续数日。小便通畅，尿色清白。这是热邪已经除去了。想要进食。他的病就要痊愈了。如果出现四肢厥冷并呕吐。胸胁部烦闷胀满。以后必定会出现便血。（这一条说的是伤寒。是先发热，后来出现厥冷。也属于热厥的证候。热势轻，厥冷也轻。这是阳气内陷较浅的情况。正因为厥冷轻，所以只是手足指头发冷。正因为热势轻。所以虽然有烦躁。也只是默默不语，不想吃东西。《条辨》说。厥阴经脉夹行于胃旁。所以不想吃东西。过了几天。小便颜色清白。想要进食。这是邪热已经除去，胃气也恢复了。这种病不用治疗也会自行痊愈。如果厥冷并呕吐。又加上胸胁烦闷胀满。厥阴经脉不只是夹行于胃旁。还贯穿膈膜，分布到胁肋。这就是厥冷深重，热邪也深重。成氏注说。厥阴属于肝。肝主血。此后数日。体内的热邪仍未除去。迫使血向下运行。必定会从大便中排出。考察这一条的论述。张仲景没有提出治疗方法。《补亡论》中郭白云说。热邪不除而出现便血。可以用犀角地黄汤。） 患者手足厥冷。说自己没有结胸，但小腹胀满。按压时感到疼痛。这是寒邪凝结在膀胱和关元部位。（这一条属于真寒证。正文和注释见《中寒论》中。） 伤寒发热四天。反而厥冷三天。又发热四天。厥冷少而发热多。这种病应当痊愈。从第四天到第七天。如果热邪仍未除去。以后必定会便出脓血。（这一条说的是伤寒。先出现发热。后来出现厥冷。也属于热厥。厥冷之后又重新发热。这是体内真阴之气恢复了。阳邪退回到体表。所以厥冷的日子少。发热的日子多。这是阴阳之气能够顺利接续。是疾病将要痊愈的征兆。但是热邪仍不退。这是阳邪过于强盛。成氏注说。阳邪向内搏击厥阴的血分。以后大便中必定会出现脓血。考察这一条的论述。张仲景。没有提出治疗方法。《补亡论》中常器之说。可以用桃花汤。这是错误的。我认为可以借用张仲景的黄芩汤。） 伤寒厥冷四天。反而发热三天。又厥冷五天。病情在加重。寒多而热少。阳气在衰退。所以说病情在加重。（这一条的证候。与上一条相反。是属于真寒厥。正文和注释详见《中寒论》中。） 伤寒六七天。脉象微弱，手足厥冷。并且烦躁。灸厥阴经的穴位。如果厥冷不恢复。就会死亡。（这一条说的是伤寒。实际上属于中寒。脉象微弱、四肢厥冷。这是实实在在的寒证。烦躁。这是虚假的热象。灸法详见《中寒论》中。） 伤寒发热并腹泻。出现四肢厥冷。烦躁不安，不能安卧的，会死亡。（这一条和下一条。都是厥逆导致死亡的证候。伤寒发热。既然发热，按理不应腹泻而又出现厥逆。如今。既发热，又腹泻，还出现厥冷。又加上烦躁。不能安卧。这是阳气受到扰乱。阴气也随之衰绝。阴阳之气相继断绝。所以主死。） 伤寒发热。腹泻严重到极点。厥冷不止的，会死亡。（这是承接上文而言。患伤寒而发热，即使还没有发展到烦躁、不能安卧的程度，但只是发生腹泻，且厥冷不止，也同样属于死证。成无己注中引用《金匮要略》说：六腑之气在体外断绝的，手脚会寒冷；五脏之气在体内断绝的，腹泻不止、不能自禁；脏腑之气都已断绝，所以主死。） 患伤寒五六日或六七日而不腹泻，后来突然发热并腹泻，如果患者汗出不止，就会死亡，这是因为只有阴而没有阳。（这一条是元阳真气脱失的证候。正文和注释详见《中寒论》。）