卷之五　辩太阳病脉证并治法下

译以上七味药，用水一斗，煎煮取六升，去掉药渣，再煎煮取三升，温服一升，每天服三次。成无己注说：坚硬是因为气机凝结坚实，咸味药可以使坚硬软化。旋复花味咸，用来软化痞塞坚硬。怯弱是因为气浮于上，药性沉重的药可以镇压它。代赭石药性沉重，用来镇压虚气上逆。辛味药能够疏散，生姜、半夏味辛，用来疏散虚所形成的痞塞。甘味药，能够缓和，人参、甘草、大枣味甘，用来补益虚弱的胃气。我琥按：此方，仲景从未说过，是用来治疗水气的。成无己注只说，胃气虚弱，虚气向上逆行。只有方氏在《伤寒论条辨》的注释中说，伏饮导致气逆。这是为什么呢？推求方氏的意思，是因为《神农本草经》说，旋复花能够治疗气结并消除水饮。所以把本条中的嗳气不止，解释为伏饮导致气逆罢了。殊不知仲景这个方剂，主要用人参、甘草、生姜、大枣、半夏等药，作为补益虚弱、疏散逆气的方剂。其中使用旋复花，虽然可以说是，用来软化坚实之物并使气下降，使用代赭石，是为了镇压逆气。有人问：前面生姜泻心汤证，以及甘草泻心汤证，都有心下痞塞坚硬的症状，但两方中都没有听说使用软坚的药。现在，伤寒病解除以后，心下部位痞塞坚硬，不过是虚气导致痞塞而坚硬，却反而用味咸的旋复花使其软化，这是为什么呢？我回答说：成无己注说，用咸味来软化坚硬，这并不是正确的解释。旋复花味辛、性温，是疏散气机、开解痞塞的药。痞塞之气被疏散开，心下的坚硬自然就会消失。前面两条证候中，泻心汤中有黄芩、黄连，用来泻除心下的痞塞坚硬。本方中的药味，与泻心汤中的药味相同。因为没有黄芩、黄连，所以以旋复花作为主药。而且，伤寒病解除以后，心下已经没有邪热，所以不用黄芩、黄连。又因为嗳气不止，完全是虚气向上逆行，《尚论篇》说：胃气完全不能向下运行，只有上升而没有下降，所以用代赭石引导人参的药力向下运行，以镇定安抚上逆之气。因此命名为旋复代赭石汤。（重复举例）泻下以后，不可再使用，桂枝汤。如果汗出而喘，没有明显的高热，可以给予麻黄杏子甘草石膏汤。（正文、注释以及方剂，见前面第四卷太阳篇中。） 太阳病的表证尚未解除，却多次使用泻下法，于是形成夹带表热的下利，下利不止，心下部位痞塞坚硬，表证和里证都没有解除，用桂枝人参汤主治。（太阳中风的表证尚未解除。却又多次攻下。所谓“数下”，就是攻下不止一次。多次攻下，就会使里气虚弱。里气虚弱，邪热就会乘虚侵入。于是形成协热利。“协”就是合、同的意思。也就是相同、相合。里气虚弱，与外来的热邪相合。所以发生泄利。泄利不止。由此可知，这种泄利并不是闭塞不通。几乎已经成为洞泄的征候了。虽然心下痞满而坚硬，但这是虚痞、虚硬，由此可以知道。它与实热证并不相同。表证没有解除，就是说在外的风邪还没有解除。里证也没有解除，就是说在内的虚寒还没有解除。所以成无己注说：应当给予桂枝人参汤，用以调和里气、解除表邪。我认为，这一条所论述的，是协热利，以及心下痞硬。虽然说是 多次攻下而导致里虚，然而邪热已经乘虚侵入，那么仲景所说的 “里不解”，恐怕是指邪热尚未解除，属于实热证，而不是虚寒证。至于桂枝人参汤，大概是王叔和编次时传抄造成的错误。我在上面的注释中，虽然随着原文勉强作了解释，实在担心会误导后人，因此把这首汤的内容列出，说明我的看法。） 第五卷　论述太阳病的脉象、证候及治法下 桂枝人参汤方 桂枝（四两，去皮）、甘草（四两，炙）、白术（三两）、人参（三两）、干姜（三两）。以上五味药，用水九升，先煎煮其中四味药，煎取五升。再加入肉桂，继续煎煮，取三升。去掉药渣。温服一升。白天服两次，夜间服一次。成无己注说：表证尚未解除，用辛味药来发散。里气不足，用甘味药来缓和。这是因为里气大虚，表里两证都没有解除。所以在理中汤中加入桂枝、甘草。琥按：上面一条的证候，使用上面这首汤，患此证的人十个中也未必有一个。假如虚证稍有不确，服用后必定会导致死亡。因为太阳病，外在证候尚未消除，却使用桂枝，这必定是风邪留在表部。过早使用攻下法，多半会形成结胸。只是因为多次攻下，所以不能形成结胸。热邪转移到大肠之间，邪气结聚在胸膈以下。表证没有解除，说明体外有风邪，应当合用桂枝。里证没有解除，恐怕体内有实热，不应当使用理中汤。何况按照仲景的治法，凡是心下痞硬，都使用黄芩、黄连、大黄。对于协热利，又有白头翁汤可用。学习医术的人，应当在临证时详细审察虚实寒热，再相互参照使用，这样才可以。（重复举例）伤寒大剂量攻下以后，又发汗，心下痞满（以下略至……）。治疗痞满宜用大黄黄连泻心汤（正文与注释，见前面大黄黄连泻心汤方的条文下）。（附录后例）伤寒发热，出汗后病仍未解除，心下痞满坚硬，呕吐并且泄利，主治用大柴胡汤。（这一条的证候正文、注释以及汤方，见后面第七卷少阳篇中。） 病情像桂枝证，但头不痛，项部不僵硬，寸部脉象微微浮，胸中痞满，坚硬之气向上冲到咽喉，使人不能呼吸的，这是胸中有寒邪。应当用吐法，宜服瓜蒂散。（这一条的证候，是仲景论述吐法的条文。成无己注说：病情像桂枝证，表现为发热、出汗、怕风。这与太阳病中风没有不同。如果头不痛，项部不僵硬，那么邪气又不在太阳经中了。寸部脉象微微浮，《脉经》说：寸脉主反映上焦的情况。这是上部。主要诊察胸部以上直到头部的病候。现在寸脉微微浮起。那么风邪应当表现在上部。但头部又不痛。由此可知邪气在胸中。这就是胸中痞闷坚硬的原因。并不是由于误用攻下法形成的。只是因为邪气郁积在胸中。胸中气必然向上冲到咽喉。呼吸喘促，不能顺畅地从鼻中呼吸。这说明胸中有寒邪。所谓胸中有寒，就是风寒之邪。郁积停留在膈部之间。按照仲景的治法，应当用催吐法。适宜用瓜蒂散。借此吐出胸中的邪气。《后条辩》说：痞闷坚硬这一证候，因呕吐或攻下而形成的，属于虚证；没有经过呕吐或攻下而形成的，属于实证。实邪充塞心胸，使中焦、下焦都被阻隔不通。因此自然不得不从上焦寻找出路。这就是所谓病邪在上部，就顺势使它越出的方法。我认为，伤寒这种病，催吐法不可不加以讲明。华元化说：伤寒到了第四天，邪气在胸中时，适宜用催吐法。巢元方说：伤寒患病三天以上，邪气浮在上部，胸部和心下堵塞，满闷不舒，应当催吐。这样就会痊愈。仲景论述这一条，特意把它列在《太阳病下篇》中，是因为催吐不应拖延，这与太阳病应当及时发汗的证候相同。应当在患病两三天之内，审察证候后采用相应治法。《条辩》把“胸中有寒”解释为痰，也是说得通的。因为胸中有风寒，那么这个人平时饮食积滞，必然郁积而化热，进而变化为痰。所以瓜蒂散，也是涌吐痰热的药。《尚论篇》把这一条的证候，竟然列入痰病之中，错了。

译第五卷：辨析太阳病的脉象、证候及其治疗方法（下篇） 瓜蒂散方 瓜蒂（一分，炒至黄色） 赤小豆（一分） 以上两味药。分别捣碎。筛成散剂。混合后使用。取一钱匕，加入香豉一合，用热汤（一本作“熟汤”）七合，煮成稀粥状，去掉药渣，取药汁调和散剂，温热时一次服下。如果没有吐出，就逐渐少量增加药量，直到吐得畅快才停止。凡是失血或身体虚弱的人，都不可服用瓜蒂散。成氏《明理论》说：华佗说：邪气到了第四天而在胸中，就可以用催吐法。这是迎着病邪而攻取它的方法。《千金方》说：邪气浮在上部，堵塞心胸，胸中满闷的人，用催吐法就会痊愈。这是根据证候进行治疗的方法。大致说来，伤寒患病四五天，正是邪气停留在胸中的时候。如果再出现，胸中烦闷胀满，气向上冲到咽喉，使人不能呼吸，那么催吐的证候就具备了，这时才可以使用各种催吐药，就能取得万无一失的疗效。瓜蒂味苦，性寒。《内经》说：湿气在上部，应当用苦味药使其吐出。寒湿之气，停留在胸中，应以苦味药为主，所以用瓜蒂作为君药。赤小豆味酸，性温。《内经》说：酸味和苦味能使邪气涌出、排泄，属于阴性药性。要使膈中的实邪分解并涌出，必定要用酸味药辅助，所以用赤小豆作为臣药。香豉味苦，性寒。苦味能使邪气涌出、排泄，寒性能制约热邪，清除上膈的热邪，必定要用苦寒药辅助，所以用香豉作为使药。酸味和苦味相合，胸中的痰热，就会涌吐而出。至于失血或身体虚弱的人，之所以不能给他们服用，是因为瓜蒂散属于药性峻烈、作用迅猛的方剂，是会严重损耗津液的药。亡血、体虚的人。可以采用补益调养的方法。否则会进一步损耗津液。身体必然无法完全恢复。使用药物时，医者。一定要一并仔细研究这些情况。琥按：上方后面说。煮成稀糜。糜，就是粥。又有煮得很烂的意思。意思是用七合汤液。把香豉煮得像稀粥那样烂。方氏在《条辩》中把“稀糜”解释成另一种稀粥。竟说它是承载瓜蒂、赤小豆、香豉这三味药的船。这是极其荒谬的说法。胸中痞塞坚硬。烦闷胀满，是邪气实在其中。反而煮糜粥来调和药物。我恐怕没有这样的道理。方氏又说。使用稀糜。作为催吐虚风、虚寒的相应药物。却不知道仲景的治法。虚弱之人不可使用瓜蒂散。在上方后面。仲景已经说得很明白。从未说过虚弱之人使用瓜蒂散。还应当另煮稀糜粥来调和药物。有人问道。假如虚弱之人恰好出现上条所说的证候。既然不可使用瓜蒂散。应当使用什么药呢？我回答说。仲景的方剂中。例如栀子豉汤。可以用来治疗这种情况。（重出例）患者胁下平素有痞块（等等，直到）进入阴筋的。这种病称为“藏结”，属于死证（注释见前文“藏结论”之下）。（附后例）伤寒病。经过呕吐或泻下以后。七八天仍未痊愈。热邪结聚在体内。（等等，直到）想要喝下几升水的人。用白虎加人参汤主治。患伤寒而全身没有明显高热。口干而口渴。心中烦躁。背部稍微怕冷的。用白虎加人参汤主治。患伤寒，脉象浮。发热而没有汗。表证尚未解除的。不可使用白虎汤。口渴，想要喝水。但没有表证的。用白虎加人参汤主治。以上三条证候。（正文、注释以及汤方。都见于后面第六卷《阳明篇》中）太阳与少阳合并发病，心下坚硬。颈项强硬并且头晕的。应当针刺大椎穴。肺俞穴。肝俞穴。千万要谨慎，不能使用泻下法。上面这条证候。（正文和注释。见后面第十四卷《刺热论》中） 太阳与少阳合并发病。自行出现腹泻的。给予黄芩汤。如果呕吐。用黄芩加半夏生姜汤主治。（这一条证候。邪气在半表半里。虽然属于太阳病。实际上与表证没有关系。黄芩汤。也是调和半表半里的药方。正文和注释合并附在这里） 黄芩汤方（都见于后面第七卷《少阳篇》中）。患伤寒，胸中有热。胃中有邪气。腹中疼痛。想要呕吐的。用黄连汤主治。（病属于伤寒。表部没有发热，但胸中有热。这是寒邪之气。已经传入体内了。胸部属阳。属于上焦。所以容易形成郁热。胃附属于脾。脾属阴。属于中焦。因为这个人平素胃气虚弱。所以其中虽然有寒邪之气。也不能形成郁热。腹中疼痛。说明胃中有寒。想要呕吐。说明胸中有热。成无己注说。这是伤寒的邪气传入体内。从而形成下寒上热的证候。给予黄连汤，使阴阳之气升降恢复正常。又按成无己注说。阴阳之气不能相互交通。阴气不能上升，只在下部运行。于是形成下寒。阳气不能下降，只在上部运行。于是形成胸中有热。这里所说的阴阳。是人体真阴、真阳之气。阴阳之气不能升降运行。而分别只在上下部位运行。这样一来，其中。才会夹杂外来的寒热邪气。腹中疼痛。想要呕吐。这正是阴阳失调。是寒热相互抗拒的证候。这是验证。见《条辨尚论篇》。都把风、寒这两种邪气。用来分别阴阳和寒热。却不知道风邪刚开始侵入时。未必不是寒邪。寒邪已经侵入以后。也能够转化为热。不能拘泥于固定的说法。卷第五　辨太阳病脉证并治法下 黄连汤方 黄连、甘草（炙）、干姜、桂枝（去皮，各三两），人参（二两），半夏（半升，洗），大枣（十二枚，剖开）。以上七味药。用水一斗。煎煮至取六升药液。去掉药渣。温服一升。白天服三次。夜间服两次。成无己注说。上部有热。应当用苦味药使其泄降。黄连的苦味可以使阳气下降。下部有寒。应当用辛味药将其发散。桂枝、干姜、半夏的辛味可以使阴气上升。脾需要舒缓。病情紧急时应赶快用甘味药来缓和它。人参、甘草、大枣的甘味。用来补益胃气。按上文所说。既然说是补益胃气。就可知患者平素胃气虚弱。所以其中虽然有寒邪之气。也不能形成郁积的热邪。琥按：上面的方剂。是在半夏泻心汤中。去掉黄芩。再加入桂枝。《内台方议》说。加入桂枝。是为了升降阴阳之气。因为下部有寒而腹中疼痛。所以去掉黄芩。推究许氏议论此方的意思。是因为汤中已经有黄连。可以清除上部的热邪。所以不必再使用黄芩。黄芩苦寒。能够走入大肠。这会妨碍下部的寒邪。并加重腹痛。加入桂枝，并说它。能够升降阴阳之气。还不足以说明它全部的作用。这种病本来是太阳伤寒。邪气传入里部。胃中有寒邪之气。所以在麻黄汤中。只取桂枝、甘草这两味药。使辛味与甘味相合。用来发散寒邪。邪气所聚集的地方。其正气必然虚弱。所以用人参、大枣来补益胃气。使用半夏。是因为它能配合黄连。清除胸中的热邪。并止住呕吐。使用干姜。是因为它能配合桂枝。发散胃中的寒邪。消除腹中的疼痛。而且。药物各有寒热属性。甘草还有调和诸药、使它们相互协同的作用。总之，这个汤方。适合病人兼有虚证时使用。否则不要轻易使用。伤寒已经八九天。风邪与湿邪相互搏结。身体疼痛而烦闷。不能自行翻身转侧。

译不呕吐，也不口渴。脉象浮而虚，并且涩。应当用桂枝附子汤治疗。（这一条说。所谓伤寒。其实是寒邪侵入人体的疾病。寒气与风湿相互搏结。到了八九天。经中并没有形成郁积的热邪。所以不呕吐，也不口渴。由此可知这不是热病。正文和注释见《中寒论》中。） 如果患者大便坚硬。小便自然通利。去掉桂枝。加白术的汤方主治这种病。（这就是上一条所说的病。只是再次分辨它的表现。并列出相应的治法。所以仍然以桂枝附子汤。通过加减药味来治疗。） 桂枝附子汤方（正文和注释均见《中寒论》中）。风邪与湿邪相互搏结。骨节烦闷疼痛，并有牵掣样疼痛。不能屈伸。一接近或触碰，疼痛就加重。出汗，气短。小便不通利。怕风。不愿意脱衣服。有时身体轻微浮肿。应当用甘草附子汤治疗。（这一条所说的病。名称虽为风湿。实际上属于真正寒证。） 正文和注释合在一起。甘草附子汤方（均见《中寒论》中）。（附在后面的例证）伤寒病，脉象浮滑。这是表证有热。里证有寒。用白虎汤主治。（这一条属于阳明病。正文和注释合在一起。） 白虎汤方（均见后面第六卷《阳明篇》中）。伤寒病，脉象结代。心中悸动。用炙甘草汤主治。（结脉、代脉的名称和含义，详见下文。大凡伤寒病，出现这类脉象，正如成无己注中所说，是气血虚弱衰败，不能连续运行。“悸”，就是心脏跳动。心中出现悸动，就说明营血内里虚弱，真气已经衰惫，以致心藏的神不能安宁。给服炙甘草汤，用来补益血气，并驱散轻微的邪气。我按：这一条所说的伤寒，必定是发汗用药过度，汗出过多而损耗阳气。阳气亡失，气就衰惫；而且汗液属于血液，汗出过多，血就虚少。血虚而气衰，所以心中悸动，脉也出现结代。结脉，是邪气凝结；代脉，是正气虚弱。炙甘草汤，虽然成无己的注释说，它能补益虚弱，并有驱散邪气的意义，其中也已经包含这个意思了。） 第五卷　辨太阳病脉证并治法下 炙甘草汤方 甘草（四两，炙） 生姜（三两，切） 桂枝（三两，去皮） 人参（二两） 生地黄（一斤） 阿胶（二两） 麦门冬（半斤，去心） 麻子仁（半升） 大枣（十二枚，剖开） 以上九味药，用清酒七升，水八升，先煎煮其中八味药，取药液三升，去掉药渣，放入阿胶，使它完全烊化溶解。温服一升，每天服三次。又名复脉汤。成无己注说，补益可以消除虚弱。人参、甘草、大枣的甘味，用来补益不足的气。桂枝、生姜的辛味，用来增强正气。《圣济经》说，津液耗散就会枯竭，五脏因而痿弱，营气和卫气的流动也会枯涸。所以要用滋润的药剂来濡润它们。麻子仁、阿胶、麦门冬、生地黄的甘味，能够滋润经脉、补益血液，使脉搏恢复并通利心脉。琥按：上面的注释说，桂枝、生姜的辛味，用来增强正气。姜、桂的辛味，本来有力量驱散邪气，成无己却反而说，能够补益气，这是错误的。另外，他引用《圣济经》说，津液耗散就会枯竭。津液，是气血凝聚而成的。如今，伤寒病发展到脉象结代，心中悸动，就是血液耗损、气散失了，所以说，津液已经枯竭。炙甘草汤，本来就是甘温、滋润的方剂，用它来滋养补益枯竭，气血就会充足盈满，结脉、代脉自然就会恢复正常。所以又名复脉汤。方中加入清酒，《内台方》说，把它作为药引，因为它能够通行血脉、辅助气运行，使脉搏恢复，所以一定要用它，来煎煮药物。脉搏按之来势缓慢，并且不时停顿一下，停后又重新搏动，这种脉叫作结脉。又有一种脉，搏动时中间停顿，停后再次搏动而来势稍快，中间有自行恢复的情况，这叫反动，也叫结脉，属于阴脉。脉搏搏动时中间停顿，不能自行恢复，于是又再次搏动，这种脉叫作代脉，属于阴脉。出现这种脉象的人，病情必定难治。（这一段是进一步说明上文所说结脉、代脉的形态。脉象用手指按取，搏动接连而来（原文“来来者”疑有脱误）。滑伯仁说。气从骨肉分界之处。运行到皮肤交界之处。这是阳气上升。就是这种情况。脉搏来得缓慢，间隔一会儿停止一次。随后又恢复搏动。这种脉叫作结脉。成无己注释说。这是邪气停留郁结所致。脉搏来得有力而且中途停止。再次搏动时。脉搏细小而快。在这期间。其中有一两次搏动反而显得有力。这就是停止后又恢复搏动的脉象。这种脉叫作结阴脉。这说明邪气停留郁结得更加严重。所以不同于前面所说的缓慢结脉。这种脉搏来时既有力又快。这是因为真气突然不能连续运行。因而脉搏出现停顿、结滞。又有一种脉搏来得有力而中途停止。停止后不能自行恢复。所谓不能自行恢复。是说脉搏停止后不能立即再来。所以说。如果不能恢复。随后又重新搏动。是说在脉搏恢复的时候。脉搏才又重新搏动。这叫作代阴脉。滑伯仁说。诊察了很久，脉搏才又逐渐有力地搏起。这很好地描写了代脉的形态。成无己注释认为，代脉是由于真气衰弱到了极点。真气衰弱到了极点。也是邪气长久停留造成的。王叔和《脉经》说。结脉主病者可以生存。代脉主病者会死亡。所以说。难以治疗。有人问道。仲景既然说。难以治疗。为什么又制定了炙甘草汤。我回答说。代脉和结脉。两者并没有悬殊到无法相比的程度。所谓代脉。是结脉发展到严重的阶段。所谓结脉。是代脉逐渐形成的阶段。仲景说，伤寒出现这类脉象，难以治疗。并不是说。完全无法救治。因此制定炙甘草汤来救治。王叔和说结脉主生。代脉主死。对于这类有停顿的脉象。如果停顿逐渐减少。就说明邪气退却。所以能够生存。如果停顿逐渐增多。就说明真气消亡。所以会死亡。此外，仲景专门指的是伤寒病的脉象。王叔和兼指各种杂病的脉象，不能一概而论。（琥）按：以上是太阳病的脉象、证候及治疗方法。仲景把它分为上、中、下三篇。王叔和编纂整理《伤寒论》。把以上内容编在《伤寒例》之后。作为第二卷。中篇作为第三卷。下篇作为第四卷。至于第一卷。是讲平脉、辨脉的方法。我现在对《伤寒论》。只选取六经篇进行辨析和注释。因此先叙述太阳篇的体例。求学的人如果确实能够拿这部书来阅读。就应当知道。仲景制定治疗法则十分完备。组制方剂十分精妙；有这样的证候，就使用这样的药物。没有不见效的。后世医家使用他的方药却不能完全见效。一定是因为所见到的证候还没有辨明。而且。患者的脉象和证候。未必条条都符合仲景制定治法的本意。那么使用仲景方剂的人。就可以根据方中药物的味数和分两。灵活进行加减和取舍。做到运用自如并深入明白其中的道理。这样不只是冬季的正伤寒。使用这些方剂也会大有疗效。即使是其他三个季节的类似伤寒病。使用这些方剂。也没有不见效的。医术粗疏的人面对证候时草率从事。不知道灵活变通。死板地拘泥于仲景的方剂。用来治疗三个季节的类似伤寒病却不见效。即使用来治疗冬季的正伤寒。也同样未见疗效。《列传》中。称仲景为医家中的圣人。称他的书为各种方书的祖本。古今治疗伤寒的人。没有谁能够超出他的范围。医术粗疏的人使用他的方剂却收效甚少。于是便抛弃他的书而不再阅读。这就是王宇泰编纂《伤寒准绳》的原因。他私下讥笑世上的医家。有些人终身连仲景的书都没有读过。

译却还自负地说。我是专治伤寒的医生。擅长治疗伤寒。这就是欺骗世人、窃取虚名。杀人来滋养自身。唉，难道竟然昧着良心到了这种极点吗？第五卷 附录：前代贤者治疗太阳病的方剂论述及变通方法 （所谓变通方法，是说它与仲景的方法不同。方剂论述中各有权宜变通之处。） 葛稚川说：伤寒有好几种。普通人不能加以区别。现在选取一种可以兼治各种情况的药方。如果刚开始觉得头痛、身体发热，脉象洪大而显现，一两天内就用这首葱豉汤。第五卷　附录：前代贤者治疗太阳病的方剂论述及变通方法 （《肘后方》）葱豉汤方 葱白（一虎口）　豆豉（一升，用绵布包裹） 以上两味药，加水三升，煮取一升，一次服下，以发汗为目的。如果不出汗，再煎服一剂。加葛根三两，另有一方如此记载。再加升麻三两。加水五升，煮取二升，分两次温服。慢慢服下也可以。一定要出汗，病才会痊愈。如果仍然不出汗，就再煎服一剂。加麻黄三两，去掉节后煎服。以发出汗为疗效标准。琥按：上面的论述说：伤寒有好几种，由此可知这种病 并不只是冬天触犯、感受严寒之气，才称为伤寒。推而广之，一年中春、夏、秋三时感受寒邪，都可以称为伤寒。又说：刚开始觉得头痛、身体发热，脉象洪大而显现，由此可知体表的寒邪并不严重，主要是郁积在里的热邪。由此可见，伤寒都属于热病。上面的方剂虽然列在太阳病的条目下，实际上作用于手足阳明经，也是手太阴经的用药。加入麻黄后，才成为治疗太阳病、发汗的针对性药方。学习医术的人应当灵活变通地运用它。如果采用上面的汤剂，可以代替仲景《伤寒论》太阳篇中段 的葛根汤方。第五卷　附录：前代贤者治疗太阳病的方剂论述及变通方法 又有一首治疗伤寒发汗后仍持续出汗，已经三四天，胸中难受、想使其呕吐的方剂。豆豉（三升，用绵布包裹）　盐（一两） 以上两味药，加水七升，煮取二升半，去掉药渣，加入蜂蜜一升，再煮沸三次，一次服一升，安静躺卧，应当会呕吐。如果没有呕吐，再服一升。以呕吐为见效。琥按：上面的论述说：汗出不停，所谓不停，是说邪气尚未解除。这是说伤寒已经过了三四天，曾经使用过发汗法，发汗以后，邪气仍未解除。所谓胸中难受，是指心胸烦闷不舒、懊恼烦躁。上面的方剂就是仲景的栀子豉汤，只是稍微改变了剂量和制法来使用。第五卷　附录：前代贤者治疗太阳病的方剂论述及变通方法 又一方 苦参（三分）　甘草（炙，一分）　瓜蒂　赤小豆（各二七枚） 以上四味药，加水一升，煮取半升，一次服下。应当会呕吐。如果呕吐不止，就煮葱豉粥来缓解。呕吐必定会停止。琥按：上面的方剂，就是仲景的瓜蒂散，只是采用了加减药味和剂量的方法。孙真人治疗伤寒、温病，《千金方》中有解肌葛根汤。第五卷　附录：前代贤者治疗太阳病的方剂论述及变通方法 （《千金方》）葛根汤方 葛根（四两）　麻黄（三两）　黄芩、芍药、甘草（各二两）　大枣（十二枚） 以上六味药，切碎，加水一斗，煮取三升，每次服一升，一天服三次。三四天仍未痊愈，脉象浮的，应当增加服用次数或剂量。发汗后脉象沉而有力的，用豆豉丸攻下。琥按：上面所说的主治证候是：伤寒、温病。由此可见，温病 也是伤寒的一类。而且是这样。温病属于热性伤寒。也不是寒证。其证候应当是高热持续不退。并且无汗，才可以服用此汤。这是用辛味、甘味药物发散邪气的方剂。汤中使用黄芩，是因为它味苦性寒，能够清泄热邪。使用芍药，是因为它味酸性寒，能够收敛阴气。温热病是阳气过于旺盛，阴气已经衰微。如果不用芍药和黄芩，病势必然会发展到热邪更盛，烦闷不安。阳气过盛，最终将要发狂。大体说来，这个方剂，是专门治疗肺、胃两经大热证的药方。如果胃腑有实邪，应当去掉甘草和大枣。所以前面方剂后面的说明说：发汗后脉象沉而有力的，应当用豉丸攻下。脉象沉而有力，说明邪气已经传入里部，胃腑有实邪。又考察上面的方剂，就是仲景的葛根汤，去掉生姜、桂枝，加入黄芩。因为生姜、桂枝药性辛热，只适宜冬季患正伤寒时使用，所以把它们去掉。黄芩药性苦寒，很能清除四时的温热邪气，所以加入黄芩。又可治疗时气病，病过了三四天仍未解除的情况。有解肌升麻汤。第五卷：附录前代贤医论治太阳病的方剂变化 《千金》升麻汤方 升麻、芍药、石膏、麻黄、甘草各一两，杏仁三十枚，贝齿三枚。有一种版本作贝母十八铢。以上七味药，捣碎。用水三升，煎煮后取一升，一次服尽。温暖覆盖身体以发汗，就会痊愈。琥按：上方的主治说明说：时气病三四天仍未解除，这就是仲景所说的，四时流行的邪气，也就是四时所患的伤寒。上面的方剂又就是仲景的大青龙汤，去掉桂枝、生姜、大枣，加入升麻、芍药、贝齿三味药。这一定是太阳、阳明合病，想要出汗却不能出汗，反而更加烦躁，所以用上方治疗。又考察贝齿。就是海中的贝类。药性味咸而寒，《本草》说：能够解肌，消散结聚的热邪；《千金》使用它，确实是有道理的。又可治疗伤寒三四天仍未痊愈，身体烦闷、中毒样不适并发热的病证。有葛根龙胆汤。第五卷：附录前代贤医论治太阳病的方剂变化 《千金》葛根龙胆汤方 葛根八两，龙胆、大青各半两，升麻、石膏、葳蕤各一两，甘草、桂心（应当是桂枝。去掉外层的薄皮，所以称作“桂心”。考察《外台秘要》可知，凡是引用仲景方剂，其中使用桂枝的，都写作：“桂心”。也是这个意思。如果把它认作肉桂，只需去掉外面的粗皮，那就错了。） 芍药、黄芩、麻黄各二两，生姜三两。以上十二味药，捣碎。用水一斗，先煎煮葛根，取八升药液，再放入其余药物，煎煮后取三升，分四次服用，白天服三次，夜间服一次。琥按：上面的方剂，就是仲景的葛根汤，以及大青龙汤。这两个方剂去掉大枣、杏仁，加入龙胆、大青、升麻、葳蕤、黄芩，共五味药。上文的主治说明说：身体烦闷、中毒样不适并发热，所以加入这些苦寒、辛味、甘味的药物，用来发散、清泄病邪。又考察大青。李氏《纲目》说：各处都有这种植物，高二三尺，茎呈圆形，叶长三四寸，叶面青色，叶背颜色较淡，叶片在茎节两侧相对生长。采收后阴干，茎和叶都可以使用。专门治疗时气病的头痛、高热，以及时行病的毒热，和温疫所致的寒热往来。各家本草著作所载，功效和用途都相同。如今制方用药的人很少知道它，实在令人感慨。又名葳蕤。《本草经》称它为女葳。主治中风后突然发热。身体不能活动。甄秘书用它治疗时行疾病引起的寒热。如今伤寒科很少使用它。只有治疗虚劳的方剂还使用它。卷五　附载前代贤者治疗太阳病的方剂及其变法论述 又有雪煎方。治疗伤寒的方剂：麻黄（十斤）、大黄（一斤十二两，取金色者）、杏人（三斗四升）。