（此方自原论中第四卷太阳下编移附于此）

译如果确实出现白虎汤证。怎么能不用石膏呢？这话确实与张氏的观点相合。只是张氏说。伤寒患者身体没有表证。随后使用白虎汤。他竟然认定白虎汤不是解除表热的药，这又与仲景的论述相反了。《内台方议》又说。发汗以后。高热仍然不退。汗出很多。不怕冷。口渴严重，能够饮水。就使用白虎汤。由此可知，所谓没有表证。只是说没有恶寒、无汗这些表证。如果阳明病汗出。肌表之间的高热仍然不退。白虎汤仍然是必须使用的药。琥又按：白虎汤。患者在夏秋暑热干燥的时节。尤其适合使用；热邪会损伤人体的气。白虎汤正是解除阳明经和阳明腑气分燥热的药。在冬季寒冷时使用，就应当谨慎。这是不可改变的正确论断。琥又按：白虎汤。古代没有它能够下行至大肠的说法。我曾经治疗过一名伤寒患者。六七天没有大便。发热而口渴。汗出很多，并且说胡话。喝水也不能解除口渴。医生曾经用小承气汤试治。虽然排了大便。但排出得并不多。病情却依然如故。医生又想用大承气汤攻下。我前去诊察他的脉象。脉象洪大而长。这是热邪损伤阳明气分。于是用白虎汤，去掉粳米，加入陈皮、芦根。服用一剂以后。排出了大便，病就全好了；这才领悟到石膏这一味药。不只是从体外解除肌表的热。它的药性沉降而寒凉。还能够进入大肠，从内部向下清除气分的热秘。这确实是千百年来未曾阐发过的道理。（附例）伤寒，脉象浮滑。这是表有热。里有寒。用白虎汤作为主方治疗。（这一条从《太阳》篇下编移来，附在这里。伤寒，脉象浮滑。滑脉表示里有热。浮滑表示表有兼风。同时也主热。这是太阳经的风寒邪气。已经传入阳明。因而阳明经和阳明腑同时出现热病。现在却说〔原文未完〕。表证有热。里证有寒。《补亡论》校订说。伤寒病，脉象浮而滑。这说明表里都有热。这句话才是确定不移的结论。《条辨》说。所谓里有寒。是因为伤寒所表现的发热。本来就是寒邪所致的因素。如果是实证，则表里都发热。所以用白虎汤从内外两方面解除病邪。） 伤寒病，脉象滑而四肢厥冷。这是里有热。用白虎汤主治。（这一条是从厥阴篇移到这里附载的。伤寒本来就是热病。热邪损伤阳明。所以脉象滑。所谓脉滑。《脉经》说。脉来往复流利。这是热势旺盛、气机壅滞的脉诊表现。脉虽滑，但外在症状却见四肢厥冷。所谓厥。就是手脚反而发冷。叔和因为患者手脚反常发冷。于是把这一条编入厥阴篇。因为厥阴是。三阴的尽头。邪气损伤厥阴经。无论寒证还是热证。只要外在症状见厥冷的情况就很多。却不知道足阳明胃腑属土。土气主宰四肢末端。胃腑的热势亢盛到了极点。就会使气机壅滞，血液不能畅通。因此四肢末端会出现厥冷。在里则表现为燥热和实邪都很盛。这就是热邪越深，厥冷也越严重。所以应当用白虎汤解除里热。） 《金镜内台方议》说。仲景使用白虎汤有三种证候。不过这些证候在病情大小上有所不同。也都由古人记载在经典之中。再仔细体会这些内容。如果确实适合使用白虎汤。就不会有差错。但必须有汗出很多并且饮水的情况。因此关于白虎汤的禁忌说。白虎汤是药性大寒的方剂。如果不是大热、多汗并且口渴饮水。就不能服用。古代的赋文又说。没有汗却容易口渴。而且脉象只是浮脉。不要给予白虎汤。学医的人必须清楚地认识这一点。这样使用白虎汤自然就不会出错。（重复出现的条文例证）两经阳证合并，太阳证已经结束。只是出现潮热（中间原文略，至“宜用大承气汤”为止；注释已见前文）。阳明病。脉象浮而紧。咽喉干燥。口苦，腹部胀满，并且气喘。发热，出汗，不怕冷。反而怕热。身体沉重。如果发汗，就会烦躁。心中烦乱不安。反而说胡话。如果再用烧针。必然会惊恐、烦躁，不能入睡。如果用攻下法。胃中就会空虚。外来的邪气会扰动胸膈。心中懊恼。舌头上有舌苔。用栀子豉汤主治。（这一条与下一条相连。是阳明病中适合用吐法的证候。阳明病出现浮紧脉。说明其中的风寒邪气。应当是从太阳经传来的。阳明经的经脉夹行于口旁。太阴经的经脉夹行于咽喉。这两经在表里关系上相互配合。阳明病有热。所以口苦，连咽喉也干燥。但是胆有热就会口苦。咽喉又是胆经的使道。所以会口苦。所谓腹部胀满。是热邪进入阳明腑的表现。只是发热并且气喘。这是太阳经中的风寒邪气还没有完全消退。风寒邪气尚未完全消退时。本应怕冷而不怕热。现在却是。出汗而不怕冷。反而怕热，身体沉重。身体沉重，是因为阳明主肌肉，属湿土，湿土之气使身体沉着重滞。总的来说，这一条所说的病。表证和里证都还没有完全具备。不能错误地使用发汗法或攻下法。如果再用烧针。那就更加错误了。医生不了解这一点而使患者发汗。就会损伤津液，使邪气更加炽盛。必然出现心中极度烦躁、神志昏乱。并且出现谵语，病情就加重了。如果再用烧针。火热之邪就会侵犯心神。必然出现惊恐、烦躁、不能入睡等变证。所谓怵惕。就是恐惧的样子。如果误用攻下法。那么邪气尚未在体内形成实证。却白白损伤了胃气。就会使外来的邪气…… 乘着正气虚弱侵入膈中。就会出现许多变化不定的证候。心中烦乱懊恼。注释已见前面《太阳篇》中。既然心中烦乱懊恼，舌上又生出舌苔的。这是寒邪郁积而化热于胸中的验证。成无己注说：应当用栀子豉汤，使胸中的邪气从吐法排出。由此可见，阳明病中。也有适宜使用吐法的证候。我考察认为，舌上的舌苔。仲景没有说明是什么颜色。成无己注说：舌上是白苔。由此可知，是热气停留在胸中。所谓胸中，就是胃口部位。如果热邪聚集在胃中。应当出现黄苔。如果热邪结在大肠。应当出现黑苔。如果这样。那么仲景所说的。舌苔。应当无疑是白苔。陈亮斯说：考察本文所说的发汗、攻下和烧针。唯独对误用攻下后的治法详加说明。这是因为《阳明篇》。重点在于攻下。所以辨析得尤其深入、详尽。栀子豉汤方见前面第四卷《太阳》中篇。（附例）阳明病误用攻下后。体表仍有发热。手脚温暖。没有形成结胸。心中烦乱懊恼。感到饥饿却不能进食。只有头部出汗的。用栀子豉汤主治。（这也是阳明病误用攻下后出现的变证。阳明病误用攻下。邪热虽然应当向内陷入。但不像太阳病误用攻下那样深入。所以体表仍然有余热。手脚温暖。没有形成结胸。手脚温暖。说明表证调和，没有严重的邪气。没有形成结胸。说明里证调和，也没有严重的邪气。表里都没有严重的邪气。邪气只是停留在胸膈之间。因此心中烦乱懊恼。感到饥饿却不能进食。这是说烦乱懊恼到了严重程度。似乎饥饿却又不是真正饥饿。胃中嘈杂不适，因而不能进食。只有头部出汗。成无己注说：热邪从胸中。向上熏蒸。所以只有头部出汗，而身体没有汗。给予栀子豉汤。使胸中的邪热从吐法排出。本条即从后文移到这里附录。） 如果口渴想喝水。口干舌燥。用白虎加人参汤主治。（本条原在前面栀子豉汤证的下面。成无己注说：这是误用攻下后出现的证候。我的看法是：

译本条不只是误用攻下。还兼有误用发汗所导致的情况。误用攻下，会使胃中虚弱。误用发汗。会使胃中不只是虚弱。而且燥热也到了极点。口渴想喝水。口干舌燥。这是热邪损伤正气、耗伤津液的表现。所以使用白虎加人参汤。用来清除热邪、补益正气。并滋润津液。有人问：舌是心的外在表现。白虎加人参汤。只是治疗胃气虚弱、燥热。为什么又兼能治疗心的问题呢？我回答说：胃位于人体中央。胃中有热，脾就会困弱。心和肺也会受到热气的熏蒸。所以出现口干。因为口是脾的窍。这首方剂名为白虎。主要能够清肺热。心和肺相互联系。所以也能兼治舌燥。这是因为一气之间可以相互贯通。但是也必须是心、肺、脾的气分有燥热。才适宜使用它。如果热邪在血分。就应当改用泻心汤方。） 第六卷　辨别阳明病的脉证及其治疗方法 白虎加人参汤方 （此方从《伤寒论》原书第十卷辑录附在这里。） 在白虎汤中加入人参（三两），其余依照白虎汤的煎服方法。内台方议说：白虎汤证。前面已经讨论过了。加入人参。是取其生津止渴的作用。琥按：白虎汤中加入人参。虽然说是取其滋生津液。以止住口渴。但也必须是在发汗或攻下以后。胃气非常虚弱。又兼有汗出过多。热渴不能缓解的情况下。才可以考虑加入人参。否则不要轻易加入。（附例）伤寒病。如果呕吐。如果误用下法以后。经过七八天仍未痊愈。热邪郁结在里。表里都有热。时时怕风，并且非常口渴。舌头表面干燥，心中烦躁。想要喝下几升水的。用白虎加人参汤主治。（从这里以下的三条。都是从《太阳篇》下编移录附在这里的。这一条所说的伤寒病。虽然是从太阳经传来的。但总的来说，既呕吐又用过下法。而邪气仍未解除。到了七八天的时候。寒邪郁积而转化为热邪。已经进入阳明的腑。邪热也更加严重了。所谓里。就是指腑。所谓表。就是指经。所谓热邪结在里。是说腑中的热比经中的热更盛。所谓表里都有热。表部有热。就是阳明经在肌肉之间有热。所谓时时怕风。是因为热邪极盛而汗出过多。身体不能固摄汗液。腠理也疏松。所以时时怕风。里部有热。就是胃腑中有燥热。因此非常口渴。舌头表面干燥，心中烦躁。想要喝下几升水。这是由于呕吐、下法以后。胃气已经虚弱。体内津液耗失，所以燥渴到了极其严重的程度。在白虎汤中加入人参。以扶助正气，使内外的邪热分别得到解除。总的来说，这个方剂。只适用于正气虚而邪气较轻的情况。如果邪气很盛。就不敢轻易加入人参。） 患伤寒而身上没有明显发热。口干口渴。心中烦躁。背部稍微怕冷的。用白虎加人参汤主治。（患伤寒本应身体发热。现在身体没有明显发热。这说明太阳表证已经解除。口干口渴。心中烦躁，说明阳明里证正盛。背部稍微怕冷。这不是太阳经还有余邪。而是由于患者燥渴、心烦到了极其严重的程度。体内蒸腾发热，体表必然多汗。因此会怕冷。这与上一条所说的怕风，意义相同。都是肌表极度虚弱的表现。用白虎汤解除里热。加入人参以固护表虚。我认为，这一条所说的伤寒。应当就是上一条所说的病。在呕吐、下法以后。胃气也已经虚弱。所以可以加入人参。） 患伤寒，脉象浮。发热而没有汗。表证尚未解除的。不可给予白虎汤。口渴，想要喝水。但没有表证的。用白虎加人参汤主治。（患伤寒而脉象浮。这是兼有风邪。发热而没有汗。说明太阳表部的风寒邪气尚未清除。白虎汤。只能解除肌表的热。不能解除皮表的寒。所以说。不可给予此方。如果口渴，想要喝水。没有太阳表证。腑中的燥热极盛。并且有汗的。才可以给予白虎汤。成无己的注文怀疑这里不应加入人参。因此说。面对患者诊治的医生。尤其应当精细辨别；我认为人参这一味药。确实不宜轻易加入。） 如果脉象浮。发热。口渴而想要喝水。小便不通利的。用猪苓汤主治。（这一条的病情本来承接前面第一条白虎加人参汤证。这里又进一步说明它。成无己的注文说。这也是误用下法以后，邪热滞留下焦的证候。阳明病误用下法。胃中空虚。上焦受到损伤。这与下焦有什么关系呢？这是因为误用下法以后，胃中的津液耗失。于是出现燥渴，想要喝水。只是口渴还不太严重，却给他饮水。水不能被消化运化。便积聚在下焦。小便也因此不通利。他的脉象浮。不是风邪在表所导致的浮脉。而是热邪损伤正气所导致的浮脉。热邪损伤阳明的血分。于是出现潮热。这是热邪损伤阳明气分。仍然发热。所以给予猪苓汤，专门清除里热。并使小便通利。这样脉浮、发热就会自行痊愈。这也是阳明病。通过利小便来治疗的一种方法。有人问：口渴而想喝水，与白虎汤证相同。况且，白虎汤证，也从未说过小便通利。现在为什么因为小便不利，就改用猪苓汤呢？我回答说：白虎汤证，即使有小便不利的情况，只是病人出汗很多，水气能够从体表排出。现在看下面一条所说：出汗很多，不可给予猪苓汤；由此可知，这种证候，病人的汗也很少。汗液和尿液都没有排出。那么所喝进去的水，怎么能不滞留呢？所以使用猪苓汤，上面可以滋润燥渴，下面可以利除湿热。又有人问：病人既然有水湿停留，为什么还会出现干燥口渴？我又回答说：现在人患热病，非常口渴而大量饮水。喝水越多，口渴就越严重。所喝的水既然很多，小便怎么能在一时之间全部排尽呢？何况人既然患了热病，气势必然偏盛。水自然趋向下部，火自然向上炎盛。这就是水湿停留而出现干燥口渴的征象。） 卷第六　辨阳明病脉证并治法 猪苓汤方 猪苓（去皮）、茯苓、阿胶、滑石（捣碎）、泽泻（各一两）。以上五味药，用水四升，先煎煮其中四味药，取药液二升，去掉药渣，再放入阿胶，使其熔化消散。温热时服用七合，每天服三次。成无己注说：味道很甜却反而属于淡味，淡味能够渗利排泄，属于阳。猪苓、茯苓的甘味，用来通利小便。咸味能够涌泄，属于阴。泽泻的咸味，用来排泄潜伏的水邪。滑利孔窍。阿胶、滑石的滑润，用来通利水道。琥按：上面成无己注说：味道很甜却反而属于淡味，这是因为猪苓、茯苓的味道，虽然说是甘味，实际上是淡味。猪苓汤专门用于利水，那么上文所说的脉浮、发热，就不是表证所导致的了。后面一条辨析说：猪苓汤的治疗作用，与太阳病的五苓散大体相同。太阳病属于寒水之气的气化，不避用桂枝、白术，是顺从寒邪的缘故。阳明病属于燥金之气的气化，把桂枝、白术改为滑石、阿胶，是顺从燥邪的缘故。同样都是小便不利，但太阳病是顺从寒邪，阳明病则是顺从燥邪。在病机变化的关键处，各自都有适合的气机特点。医生难道可以随意施治，而不加辨别吗？