卷之十四

译不可用灸法。凡是针刺期门，一定要用泻法，不可用补法。《活人书》说：肥胖的人可以刺入二寸，瘦人刺入一寸半。又说：凡是妇女患病，按常法应当针刺期门，不可施行子午法，恐怕会牵动脏腑膜，使气向上引动。只需把针刺入，让患者吸气五次，停针很久，再慢慢出针。这就是平泻法。庞安时又说：针刺期门的方法，必须见到弦脉或浮紧脉，针刺后必然痊愈，宜刺入一寸。我按《图经》上面的说法：不容在幽门旁，相距一寸五分。幽门又在巨阙旁五分，巨阙在胸前遮骨下方，相距一寸五分。大概巨阙，属于腹部正中线上的穴位，期门则属于腹部第四行的穴位。仔细量取左右、上下的分寸，穴位的位置自然就清楚了。《活人书》说：期门穴在乳头正下方，就是肋骨靠近腹部的地方。也就是第二肋骨，应当从下往上数，正好在两侧软肋的末端，这就是穴位。针刺方法是：肥胖者刺入一寸，瘦人刺入半寸；不胖不瘦的人，取其中间的深度。伤寒发热，有阵阵恶寒，非常口渴，想要喝水，腹部一定胀满，自行出汗，小便通利，病就要痊愈了。这是肝气乘犯肺气。称为“横”，应当横刺期门。“自汗出”到“病欲解”这三句。应当放在“刺期门”三个字的下面。伤寒发热。怕冷的样子很明显。这是太阳经的风邪。风邪还没有祛除。不过，肺主管皮毛。邪气在手太阴肺经时也是这样。非常口渴，想要喝水。成无己的注解引用《玉函》说。原文作“非常口渴，想喝酢浆”。由此可知是肝气偏盛。这是肝气反过来侵犯肺。肺受到邪热侵袭。所以口渴想喝水。喝水已经很多了。腹部必定胀满。肺属金。金本来能够制约木。现在反而受到木气侵犯。这种情况不合常理。所以称为“横法”。应当针刺期门穴。以泻去肝经过盛的气。成无己的注解说。肝肺之气恢复平衡。水液得以消散，津液也就能够流通。体表会自然出汗。体内则因小便通利而痊愈。有人问这一条的病情。既然说发热。又怕冷得很明显。又说。非常口渴，想喝水。怎么知道不是太阳阳明合病的证候呢？我回答说。如果果真是阳明胃热。非常口渴而想喝水。那么热邪能够消耗所饮之水。未必会出现腹部胀满。热邪既已传入阳明。即使太阳经中的邪气。有的还没有完全祛除。也未必会怕冷得很明显。所以成无己的注解说。非常口渴而想喝水。是因为肝气偏盛。） 以上是太阳病中可以针刺治疗的两条（原论载于第三卷。现从太阳治法部分辑录到这里） 妇女患太阳中风。发热、怕冷，月经恰好来潮。病至第七八天。热退了，脉象迟缓。身体发凉，胸胁下胀满。像结胸的样子，并且出现胡言乱语。这是热邪侵入血室。应当针刺期门穴。根据邪气实的部位加以泻治。（发热、怕冷。说明表邪还没有解除。本来是妇女患太阳中风。风热之邪很重。逼迫血液妄行。所以月经恰好来潮。正好是在第七八天。这是邪气将要传入里的时候。邪气乘虚侵入血室。热退、脉迟、身体发凉。成无己的注解说。这是邪气向内陷入，表证已经停止。胁下胀满。像结胸的样子。并且出现胡言乱语。《条辨》说。血室是营血停留的地方。也是经脉汇聚之处。它就是冲脉。也就是所说的“血海”。冲脉起于气街。与足少阴经相并行。夹着脐部向上行。到达胸中后散开。所以热邪侵入后就会发病。它的证候就是这样。治疗方法应当针刺期门穴。因为期门是肝的募穴。肝主管血。血中有热，就会使瘀热侵入血室。而瘀血积聚必然归属于肝。所以应当根据该经邪气实盛的情况。采用针刺的方法泻去它。成无己的注解却说。要仔细察看究竟是哪一经的气实盛。再根据其邪气实盛之处加以泻治。这实在令人难以理解。我考察这一条病证。仲景虽然把它列在太阳病治法之下。实际上是少阳的邪气。传入了厥阴。血分有实热。所以出现胡言乱语等证候。仲景担心医生。把它误认为阳明腑实证。而轻率地使用三承气汤来攻伐胃气。所以特意提出针刺期门的方法来治疗它。我又考察仲景所说。像结胸的样子。患者必定是胁下胀满。虽然看起来像结胸。但按压时一定不会疼。因此知道这不是胃腑实证。而且。即使胁下疼痛。疼痛也不在胸部。这说明它的邪气。只在肝胆所属的部位。仲景当时。特意采用针刺的方法。这是多么高明啊。） 以上是太阳病中可以针刺治疗的一条（原论载于第四卷太阳治法篇下，现辑录到这里） 阳明病。出现便血和胡言乱语。这是热邪侵入血室。只是头部出汗。针刺期门穴。根据邪气实证的具体情况泻治。于是汗出。病就会痊愈。（按：这一条 应当也是妇女的病。邪热郁积在阳明经。阳明经气血都很旺盛。邪热很重。就会逼迫血液向下运行。血液下行后。经脉就会空虚。邪热便乘虚侵入血室。也会出现谵语。后面的条文辨析说。血室虽然归冲脉所主管。但心这个君主实际上是血室的主宰。血室受到热邪扰乱。它的主宰必然昏乱，所以会这样。只是头部出汗。这是因为血向下运行而耗夺。所以全身没有汗。热邪向上扰动。所以热气蒸腾而出汗。针刺期门穴。用来泻除经脉中的实邪。这样邪热就能被清除。津液也会恢复。于是很快出汗，病就解除了。有人问，这一条所说的病。仲景没有说是妇女。所以《尚论》及各家著作。都直接指明是男子。现在您却偏偏从妇女方面来解释。这是为什么呢？我回答说。血室男女都有，并不分男女。但是热邪进入血室的证候。只有妇女才会出现。我在前面第七卷少阳篇之后。已经把这个道理说得很清楚了。何况仲景在太阳篇中。一处说“妇人中风”等等。月经正好来潮。这就是热邪进入血室。另一处又说“妇人中风”等等。月经正好停止。这也是热邪进入血室。第三处说“妇人伤寒”。等等。月经正好来潮。这就是热邪进入血室。可见这就是热邪进入血室。明显是妇女的证候。说到这里。实际上不用再说明也可以知道了。而且。这一条说的是下血。应当是月经到了应来的时候。月经交错而妄行。因此血室有所亏虚。邪热便得以乘虚侵入。所以形成热邪进入血室的证候。考察《灵枢·海论》说。冲脉是十二经脉汇聚之海。注解说。这就是血海。冲脉起始于胞宫之中。其中向前行进的支脉。与足少阴经并行。夹着肚脐向上行。到达胸中后散开。再考察《素问·上古天真论》说。女子到了十四岁，天癸到来。任脉通畅。太冲脉充盛。月经便按时来潮。少阴经。任脉。冲脉。这几条经脉都循行于腹部。所以血液必定由前阴向下排出。这样血室就有所亏虚。邪热才得以乘虚侵入。这样看来，仲景所说的。“下血”。就是月经交错而妄行。也就不用再问便自然明白了。其中的道理。如果不是读书并且明白医理的君子。又有谁能够知道呢？）

译以上是阳明经可以针刺的病证一条（从原书第五卷阳明治法中辑录到这里）。太阳经与少阳经合并发病。头部和颈项强硬疼痛。有时头晕目眩。有时像结胸一样，心下部痞满坚硬。应当针刺大椎穴第一椎间。肺俞穴。肝俞穴。务必谨慎，绝不可发汗。如果发汗，就会出现谵语。脉象弦。经过五六天。谵语仍不停止。应当针刺期门穴（“间”字读去声。太阳、少阳合并发病。原本太阳经的表邪没有衰退。又侵入少阳经，因而两经同时发病。所以称为合并发病。所谓“并”。就像秦国兼并六国一样。合并之后，病势就更大了。太阳经的脉。联络头部并向下经过颈项。所以头项强硬疼痛。少阳经的脉。沿着胸部并联络胁肋。所以症状像结胸。心下部痞满坚硬。太阳、少阳两经的脉。这些经脉都起于眼部，循行到头部。所以会出现眼花、头部昏蒙的症状。应当针刺大椎第一间。意思是应当针刺大椎这一穴。它位于第一椎骨之间。这是背部正中线上的穴位。它是手足三阳经与督脉交会的部位。先针刺这个穴位。用来泻除太阳、少阳合并病变的邪气。如果病情仍未好转。再针刺两侧的肺俞。这是因为肺主一身之气。《尚论篇》说。针刺肺俞，使肺气得以通畅。这样膀胱的气化功能就能运行。邪气自然不会停留。再针刺肝俞。用来泻除少阳的邪气。因为肝经和胆经彼此相合。二者属于表里关系。之所以特别要慎重、不可发汗。是因为太阳经的邪气。已经与少阳经的邪气合并。所以发汗是应当禁止的。如果误用了发汗法。胃中的津液就会枯竭。肝木之邪乘虚侵入。必然出现谵语，脉象也会弦。到了第五、六天。邪气本应解除，但谵语仍不停止。成无己的注解说。这是少阳经邪热过盛。应针刺期门，以泻肝胆之气。有人问，这一条说的是发汗以后出现的病情。谵语仍然不停止。又见心下痞满坚硬。为什么不用泻下药？我回答说。张仲景说。有时看起来像结胸。那么心下虽然痞满坚硬。按压时必定不疼。并不是真正的结胸。而且。心下痞满坚硬。脉象又呈现弦脉。这是肝木旺盛而乘犯胃土。属于少阳经证。这种情况大多如此，即使想用泻下法。又怎么敢轻易泻下，使邪气陷入呢？第十四卷：论风池、风府、期门等穴的针刺方法。大椎、肺俞、肝俞穴图。大椎（原文作〔缺字〕）一穴。《图经》说。大椎在第一椎骨上方。在凹陷之中。是手足三阳经与督脉交会的部位。可以针刺五分深。留针三呼的时间。以五吸的时间泻针。我琥按语：张仲景说。针刺大椎第一间。应当就是这个穴位。成无己的注解没有说明清楚。而《伤寒论条辨》《尚论》等书。都没有提到这一点。这是因为不了解张仲景针刺大椎的方法。它与太阳病针刺风府的含义。实际上是相同的。所以我在上面的穴位图中补画出来。以供后来的学习者参考。我琥又按语：张仲景针刺大椎这一穴。是因为太阳、少阳的邪气合并在一起，所以一并泻除。一并泻除之后。如果病邪仍未消退。就分别进行泻治。所以又针刺肺俞和肝俞。肺俞有两个穴位。《图经》说。肺俞在第三椎骨下方。在脊柱两旁，左右各距一寸五分。是足太阳经脉气所发出的部位。可以针刺三分深。留针七呼的时间。得气后立即泻针。肥胖的人。可以针刺五分深。不可施灸。肝俞有两个穴位。《图经》说，肝俞在第九椎骨下方。在脊柱两旁，左右各距一寸五分。可以针刺三分深。留针六呼的时间。不可施灸。我琥按语：以上四个穴位。并不是禁止施灸。只是灸法不适合热病罢了。太阳、少阳合并发病，心下坚硬。颈项强直而头晕的人。应当针刺大椎。肺俞。肝俞。千万不要使用泻下法。（这一条与上一条的证候相同。上一条说慎重，不可发汗。这一条说。慎重，不要泻下。正因为泻下是少阳病所〔缺字〕。禁止的，而且太阳病。邪气仍在经脉之中。也不可以使用泻下法。我在前面的注解中。已经明确说明了不可泻下的道理。总的来说，以上两条的证候。是通过互文来表明其含义的。我按语：成无己的注解说。针刺大椎、肺俞。用来泻除太阳经的邪气。针刺肝俞。用来泻除少阳经的邪气。这说明成无己始终不知道大椎这一穴位。实际上应当合并太阴、少阴两经，一起泻之。各家注释都不明白针刺的道理。竟然把大椎穴搁置在一旁而不加论述。这是极大的错误。以上是太阴、少阴合并时可以针刺的病证两条（从原书第四卷《太阳治法下集》中附录于此）。（重复出现的条文）太阳病。头痛。病程到了七天以上。（下文略）如果想要使病邪传入下一经。针刺足阳明经。使病邪不再传变。这样就会痊愈。（这条病证的注文前面第三卷《太阳上编》中已经见过，只是仲景说：针刺足阳明经，成无己的注文没有明确指出具体穴位。考察庞氏《总病论》说：补足阳明经的上三里穴。推究庞氏的意思，是认为足三里穴采用补法，就能使经气充实，病邪不会传变。却不知道成无己的注文说：针刺足阳明经，是用迎随中的迎法来夺取病邪。以泄去经脉中的热邪。使热邪得以泄出，不至于再次传入其他经脉。所以说：这样就会痊愈。庞氏不明白针刺的道理，竟把泻法说成了补法。错误之极，错误之极。又考察张氏《缵论》说：针刺冲阳穴。考察冲阳穴，它就是仲景所说的趺阳脉。位于足背上方五寸处，在高骨之间，有动脉搏动。我认为仲景有诊察趺阳脉的方法，却没有说可以针刺。张氏的说法，实际上出自史氏的《伤寒论注》。不足以作为依据。现在只取足三里穴，把穴位图附在后面。） 第十四卷　论述风池、风府、期门等穴的针刺方法 附足三里穴图 附足三里穴图　足三里左右各一穴。《图经》说：属土。在膝下三寸处。胫骨外侧边缘。在两条筋之间，抬起脚时取穴。《类经》说：坐着竖起膝部，使足背下垂来取穴。这是足阳明经的入穴处，属于合穴。可以针刺五分。留针七次呼吸的时间。这个穴位主要用来泻去胃中的热邪。《天星秘诀》说：还可配合期门穴。治疗伤寒病邪传经之后，汗不出，病情加重的治疗方法说：治疗热病而汗不出，喜欢呕吐，口干，这些情况都适宜针刺。不适宜艾灸。以上是太阳病传入阳明经时可以针刺的一条证候。（从原书第二卷《太阳治法上集》中附录于此。） 第十四卷 附录古代贤者针刺风池、风府、期门等穴以泻热治病的方法 《资生经》说，风池穴治疗伤寒头痛。又主治胸腹烦闷、汗不出，也主治温病汗不出。眼前眩晕。头痛得厉害。琥按：上文所说的主治症状等等，这一定是太阳经头痛。仲景说：太阳病，起初服用桂枝汤，反而烦闷不解的，先针刺两侧风池穴。又主治温病汗不出。我认为春季多有温病之气，这就是春季发生的伤寒病。又主治眼前眩晕、头痛得厉害，这一定是太阴、少阴合并发病。因为足太阳经脉，起于眼内角〔原文缺字，疑为“眦”〕。少阳经脉，起于眼外角〔原文缺字，疑为“眦”〕，所以如此。《千金方》说：江南各位医家，把仲景的重要方剂秘藏起来，不肯传授。关于艾灸的方法：刚开始得病时，有的先出现头痛，身体发冷发热，有的身体感觉涩滞不舒，想靠近火取暖，或者腰背强直，面色和眼睛像喝醉酒一样，这是伤寒病刚得一两天时的表现。只需用烈火灸两侧风池穴，再灸肝俞穴一百壮。

译琥按：上面的灸法，是极大的错误。难道孙氏竟把“涩涩、想靠近火取暖” 当作真正的寒证了吗？既然说头痛，又说面色和眼睛像喝醉酒一样，那么它是热病就毫无疑问了。热病却采用艾灸的方法，这就是用火来助长火热。这与仲景的方法，大相违背，而《千金方》却把它记录下来。它造成的危害太多了。《类经》说，风府穴主治伤风头痛。颈项拘急，不能回头顾视，眼前眩晕，向后斜视。另一种说法是。主治泻去胸中的热邪。又说。阳明病到了第二天，应当寻找风府穴。琥按：上文所说的主治是。伤风而头痛。这应当就是仲景所说的。太阳中风证。太阳。经脉名称是巨阳。所谓巨阳。就是各条阳经的归属。它的经脉与风府相连。所以说。能够治疗项部拘急等证。又说。主治泻去胸中的热邪。所谓胸中。是胃所对应的部位。所以说阳明病到了第二天。应当寻找风府穴。仲景只说太阳病。服用桂枝汤以后。反而烦躁不止，病情不能解除。针刺风池、风府。现在则兼治阳明病。用以泻去胸中的热邪。这难道不是阐发了仲景尚未阐明的旨意吗？《资生经》说。期门穴治疗妇女伤寒。病邪经过经脉传变而仍未解除。应当针刺期门穴，使病邪不再传入经脉。琥按：按照仲景的方法。针刺期门穴。只治疗妇女热邪侵入血室。这里则兼治妇女伤寒。病邪经过经脉传变而仍未解除。这才是善于运用仲景之法的人。许学士曾治疗一名患伤寒的妇女。热邪侵入血室。当时的医生没有辨识出来。使用补血、调气的药物。治疗了几天。于是形成了血结胸。许公说。现在再用小柴胡汤已经晚了。不能再使用了。除此之外别无办法。那就针刺期门穴。我不会针刺，请擅长针刺的人来施针。按照他说的做，病就痊愈了。有人问，热邪侵入血室。为什么会形成结胸呢？许公说。邪气传入经络。与正气相互抗争。在上下之间运行。恰逢月经来潮或恰逢月经中断。邪气便乘着虚弱之时。侵入血室。血液受到邪气逼迫。向上进入肝经。肝脏受到邪气侵袭。就会出现胡言乱语、看见鬼怪的症状。邪气又进入膻中。于是血液就结聚在胸中。妇女平时的血液滋养肝脏。就像水滋养树木一样。在尚未受孕时。血液向下运行，成为月经。受孕以后，血液蓄积在体内以滋养胎儿。等到分娩以后。血液就向上壅聚而化为乳汁。这些都是血液的作用。如今邪气驱赶着血液，一同归入肝经。聚集在膻中。结聚在乳房下方。所以用手触碰就会疼痛。药物无法达到病所。因此应当针刺期门穴。琥按：上文许氏所说的这些话。确实阐发了仲景尚未阐明的意义。仲景论述妇女热邪侵入血室的证候。只说胸胁部下方胀满。如同结胸的形状。这里则直接说。聚集在膻中。结聚在乳房下方。用手触碰就会疼痛。于是形成血结胸。学习医术的人不妨试着思考一下。这与仲景使用大陷胸汤、小陷胸汤治疗的结胸。它们的症状有什么区别呢？我曾经仔细考察过这种证候。仲景说。所谓结胸。就是邪热乘虚侵入腑。所以用手按压时。疼痛位于胃脘部中央。许氏所说的血结胸。就是邪热乘虚侵入经脉。疼痛只位于两乳下方。因此二者可以区别开来。况且仲景说妇女患中风。热邪侵入血室。第二条所述的证候说。她的血必然会结聚。这时血还没有结聚。按治疗法应当用小柴胡汤主治。如今许氏所说的情况，就是仲景所说妇女患中风。热邪侵入血室。第一条所述的证候。这是因为血已经结聚。所以说小柴胡汤已经用晚了。应当针刺期门穴。如果不是深入探究仲景论述中的道理。谁又能够知道这一点呢？《资生经》说。大椎穴。主治伤寒热势炽盛、烦躁、呕吐等证。《类经》有一种说法是。能够泻去胸中的热邪。琥按：仲景说。针刺大椎穴。用于治疗头项部僵硬疼痛。头晕目眩。有时像结胸证。心下痞满坚硬。这里则说。热邪盛而烦躁呕吐。又能够泻去胸中的热邪。大多是太阳经的邪热尚未尽除。正要传入阳明经。所以胸中发热，出现烦躁呕吐。所谓针刺大椎穴。是说它能够泄去太阳经的邪热。使邪热不传入阳明经。因此疾病就可以自行痊愈。《千金方》说。各种烦热、时气病和温病。在大椎穴灸一百壮。针刺入三分，泻之。（按：先灸后刺。这就是把热气引入经络了。难道不是大错吗？） 《类经》说，肺俞穴。肝俞穴。都主治泻去五脏的热邪。琥按：《针经》说，针刺伤及肺。三天就会死亡。伤及肝。五天就会死亡。这两个穴位还是不要针刺为好。如果是虚寒病。采用灸法。就稳妥得多。卷第十四　附载前代贤者针刺风池、风府、期门等穴泻热病的方法 附载考订针刺温热病五十九穴 仲景说。凡是治疗温病。可以针刺五十九个穴位。（正文已见前面第二卷《伤寒论》例中。成无己注说。所谓五十九刺。是用来泻去各经的温热之邪。《针经》说。热病。取用各阳经的五十九个穴位。针刺以泻去热邪。并使汗液排出。充实阴分，补益不足。所谓五十九刺。两手外侧、内侧各取三穴。共十二穴。五指之间各取一穴。共八穴。足部也同样；头部在发际上方一寸、旁开三分处。左右各三穴。共六穴。再向发际内三寸，边侧取五穴。共十穴。耳朵前后。口下方各一穴。颈项中部一穴。共六穴。头顶一穴。囟会穴一穴。发际一穴。廉泉穴一穴。风池穴左右各一，共两穴。天柱穴左右各一，共两穴。以上所说的内容。见《灵枢·热病》第二十三篇。《内经》又说。治热邪的腧穴有五十九个。头上分为五行。每行五个穴位。这是用来泻去各阳经热邪上逆的。大杼穴。膺俞穴。缺盆穴、背俞穴。这八个穴位。是用来泻去胸中的热邪的。气冲穴。足三里穴。巨虚穴。上廉穴、下廉穴。这八个穴位。是用来泻去胃中的热邪的。云门穴。骨〔原文疑有缺字，具体穴名不明〕。委中穴。髓空穴。这八个穴位。是用来泻去四肢热邪的。五脏俞旁边各取五穴。这十个穴位。是用来泻去五脏热邪的。以上这五十九个穴位。都是热邪所在部位的左右穴位。以上所说的内容。见《素问·水热穴论》第六十一篇。） 琥按：仲景说有五十九穴。而成无己的注释两次引用《内经》。其中所列穴位各不相同。那么使用针灸的医生。究竟应该听从哪一种说法呢？我曾考察《甲乙经》，其中说。按照上面《灵枢》和《素问》两部经典的说法。虽然两者有所不同。但都是针刺治疗热病的重要穴位。《资生经》只说。温病。可以针刺五十九个穴位。却没有明确说明这些穴位的位置。这是因为江南各位医家。把仲景的重要方剂秘藏起来，不肯传授。马玄台注释《灵枢》。特意辨明成无己注释《伤寒论》时两次引用经文的错误。并且说。《水热论》中所说的五十九穴。这与《灵枢》所说的针刺热病五十九穴不同。