（此方自原论中第三卷移附于此）

译琥又按：关于加减法，不只是原方后面所传述的那些内容，此外还有师传的加减方法。《内台金镜》中说：比如发热而小便不利的，合用五苓散。呕吐、恶心的，加橘红。胸中痞闷、结滞的，加枳实。咳逆而发热的，加丁香、柿蒂。呕吐的，加竹茹。根据上面师传的加减法来说，所谓咳逆发热，其中的“咳逆”应当是指呃逆。出现呃逆时，未必都由胃寒引起。在这种情况下加入丁香，不能说没有错误。（附例：伤寒五六日，兼有中风，寒热交替出现，胸胁部胀满不适，默然不语，不想吃东西，心中烦躁，喜欢呕吐，有时胸中烦闷却不呕吐，有时口渴，有时腹中疼痛，有时胁下痞塞坚硬，有时心下悸动，小便不利，有时不渴，身体有轻微发热，有时咳嗽，以小柴胡汤为主方治疗。（这一条是太阳经的风寒之邪传入少阳经的证候。既然说是伤寒，又说是中风，成无己注释引用《玉函》说：中风经过五六日，伤寒则出现寒热往来。这就是说，或者是中风，或者是伤寒，到了五六日的时候，太阳经的风寒之邪，传入少阳经，都会出现这种寒热往来的证候。并不是先已经伤于寒邪，后来又受到风邪侵袭。胸胁，是少阳经循行所经过的部位。邪气传入少阳经，所以胸胁部就感到胀满不适。胸胁既然胀满，胃中的饮食水谷也就不能消化，因此默然不语，不想吃东西。所谓“默默”，《尚论篇》中说，就是昏昏沉沉的意思，这是邪热炽盛而精神思维不清醒。邪气在胸膈，向上逼迫心部，就会感到烦闷；侵犯胃部，就会呕吐；所谓心烦而喜欢呕吐，成无己注释说：邪气还在表，正要开始传入里，邪气刚进入里，还没有固定的病变部位，所以传变的部位不止一处，因此会出现有时口渴、有时痞塞等证候。总的都以小柴胡汤随证加减为主方治疗。至于“有时胸中烦闷”等等，注释已经见于上面的加减法中，这里不再赘述。） 血气虚弱，正气耗尽，腠理开放，邪气因此侵入，并与正气相互搏斗，结聚在胁下，正邪相互争斗，所以寒热交替出现，发作和停止都有一定时间。默然不语，不想吃东西。脏腑彼此相连，疼痛必然在下部，邪气在上而疼痛在下，所以使人呕吐。以小柴胡汤为主方治疗。（这一条所说的病，是承接上一条的中风，说明寒热往来产生的原因，并进一步阐明这一点。少阳经本来就是血少的经脉，所以说：血弱。所谓中风，是风邪损伤气，到五六日的时候，正气就逐渐消耗，所以说：气尽。血弱气尽。这样，营分中的阴气已经虚弱。卫外的阳气也不牢固。因此肌表腠理疏松开泄。风邪之气 便乘机进入体内。与正气相互搏斗，结聚在胁下。这里正是少阳经所主的部位。所谓正邪分争，就是正气和邪气相互对抗争斗。所以会出现寒热往来。所谓发作和停止都有一定时候，这是在阐明寒热往来的含义。就是说寒冷停止时发热，发热停止时又出现寒冷。寒热交替发作，有一定时间规律而不能自行停止。神情默默，不想饮食。注释见上一条。五脏中，只有肝与胆腑相互连接。它们的位置接近下部。这就是《脉经》所说肾、肝居于沉部的意思。所以这种疼痛也必然在胁部以下。疼痛虽然在下方，但病邪之气 必然挟带肝胆之火，向上侵犯胃，所以使人发生呕吐。“高”字应解释为“上”字。脏与腑彼此相连，所以治疗脏病可以从腑入手。因此给予小柴胡汤，以和解处于半表半里的邪气。我认为方中的人参应当加用，因为本条所说的病，根本原因是血弱气尽。） 服用柴胡汤以后，如果出现口渴，就属于阳明病。应当按照相应的方法治疗。（尚未服用柴胡汤就口渴，口渴也属于柴胡汤兼治的情况。如今，服汤以后才口渴，就是邪气传入阳明，热邪已经进入胃中。所谓按照相应的方法治疗，就是说白虎汤、承气汤，应当根据具体情况，分别选用。） 患病已有六七天，脉象迟而浮弱，怕风怕冷，手足温暖。医生却两三次使用攻下法，结果不能进食，胁下胀满疼痛，面目以及全身发黄。颈项强硬，小便困难，应给予柴胡汤。服后大便必然变得滞重难下。原本口渴而饮水，饮水后呕吐的人。不适合给予柴胡汤。进食谷物后，就会发生呃逆。（这一条大多属于太阳、阳明证。医生不能因为患者胁下胀满疼痛并且呕吐，就完全把它当作少阳证，而轻率地使用柴胡汤。患病已有六七天，脉象迟，应当认为是阳明受病；手足温暖，则说明病变与太阴有关。所以医生便误认为这是可以使用攻下法的证候。却不知道脉虽然迟，同时还浮而弱，手足虽然温暖，却又怕风怕冷。即使已经过了六七天，邪气仍在太阳经，尚未进入腑中，因此不可以使用攻下法。医生反而两三次攻下，这是错误的。误用攻下法就会损伤胃气，所以不能进食。热邪传入体内，与少阳相搏，所以胁下胀满疼痛。面目和全身发黄，是由于胃气受损，又受到热邪蒸灼，所以出现黄色。颈项强硬，说明太阳、阳明的证候仍然存在。小便困难，是体内津液已经耗损，膀胱之气燥热，所以小便涩滞不畅。像这种情况，医生不能因为患者胁下胀满疼痛，就给予小柴胡汤。因为柴胡汤中有半夏，它是既能解肌，又能燥伤津液的药剂。如果误给此方，那么大便排出以后，必然变得干燥，排便涩滞，并有下坠不爽之感。原本口渴，饮水后又呕吐，是水液停留在心下。这不同于少阳证以喜呕为表现的情况。所以说，不适合给予柴胡汤。进食谷物后发生呃逆的情况也是这样。所谓呃逆，就是食物进入后，胃气上逆而发生呕吐。凡是这些情况，都是应当禁止轻率使用柴胡汤的情形。我考察这一条的论述，原本是从《伤寒论》太阳篇中段移附到这里的。其中说脉浮弱，又说怕风怕冷，又说项部强硬，这些都属于太阳病。医生没有辨识出来，却因为已经六七天，这是因为本来可以用攻下法，却误用了攻下法。邪气进入少阳。但又不完全属于少阳病。所以柴胡剂正是应当禁用的。原本口渴而饮水，饮水后却呕吐。《补亡论》中常器之说。适宜用五苓散。我认为如果身黄还没有退。就加用茵陈；如果颈项强硬。还应当在葛根汤中随证加减，增入相应药物使用。伤寒已经四五天。身体发热，怕风。颈项强硬，胁下胀满。手足温暖而且口渴。主治用小柴胡汤。这一条属于三阳经同时发病。应当是少阳的邪气居多。太阳伤寒。已经到了四五天的时候。这里不说发热怕风。而只说身体发热。这是太阳的邪气正在逐渐衰退。至于兼有阳明证。不说鼻子干、不能安卧。而只说颈项强硬。这是阳明的邪气也将要衰退。只有胁下胀满。才是少阳经的专有证候。何况还兼有手足温暖而且口渴。这正是邪气将要传入里的征兆。成无己注释说。手足温暖。由此可知邪气在表里之间。所以给予小柴胡汤。用来调和、解除表里两处的邪气。《尚论篇》说。这里使用小柴胡汤。应当按照加减法处理。去掉半夏。加栝蒌根才是正确的。

译伤寒病，阳部脉涩。阴部脉弦。按常法应当会有腹中拘急疼痛。先给予小建中汤。如果没有痊愈。再给予小柴胡汤。这一条是。少阳病兼有里虚的证候。伤寒病脉象弦。弦脉本来是少阳的脉象。应当给予小柴胡汤。现在只是阴部脉弦。而阳部脉却涩。这里所说的阴阳，是按照脉的浮沉来讲的。脉浮。轻取时却涩。脉气不流利。沉取时又见弦而不和缓。涩脉主气血虚少，弦脉又主疼痛。按常法应当是腹中拘急疼痛。给予建中汤，是为了温暖中焦、补益虚弱。缓解疼痛，同时兼以驱散邪气。先用了温补的方法。但弦脉仍未消失。疼痛也仍未停止。这就叫作没有痊愈。这是因为少阳经还有残留的邪气。随后再给予小柴胡汤。去掉黄芩。加芍药来调和、解除邪气。因为腹中疼痛。也是柴胡证中的一种表现。我认为先补益、后解邪。这是仲景精妙的方法。不过也必须是少阳经气虚而没有郁积的热邪时，才适宜使用。小建中汤的方剂见前面第四卷《太阳篇》中。伤寒或中风。出现柴胡证。只要见到一个证候就可以，不必所有证候都具备。所谓伤寒、中风。是说或者属于伤寒，或者属于中风，不必拘泥于其中一种。所谓柴胡证。是说邪气进入少阳。处在半表半里之间。所谓只见一个证候。是说或者口苦。或者咽喉干燥、眼花眩晕。或者耳聋、听不见声音。或者胁下坚硬胀满。或者呕吐、不能进食。或者寒热往来等。就应当用柴胡汤治疗。不必等到这些证候全部出现。我按语认为，这一条讲的是使用柴胡汤的方法。同时总括上文，以进一步说明这一点。凡是属于应当用柴胡汤治疗的病证，却用了攻下法。如果柴胡证仍未消失。就再给予柴胡汤。服药后必定会阵阵战栗。随后又发热，汗出，病就会解除。凡是柴胡汤病证却用了攻下法。这是误用了攻下法。如果柴胡证仍未消失。由于没有出现其他变证。所以原来的病邪仍然存在。应当再给予柴胡汤。用来调和、解除邪气。服药后必定会阵阵战栗。这里说的“振”。就是战栗。先战栗，然后发热。所以这样说。“蒸蒸”和“振”是相互发明、用来显示其含义的说法。正气与邪气相互争斗。正气胜过邪气。邪气就退回到表。所以汗出以后病就解除了。我认为柴胡并不是发汗药。但是邪气并没有因为误用攻下法而陷入里部。根本原因在于里部的正气强盛。借助药力驱除邪气，使其从体表 ಹೊರ出。所以必定会自行出汗而痊愈。以上八条证候，都是从《太阳病》中篇移来附在这里的。妇女患中风。经过七八天。又接连出现寒热往来的症状。发作有一定的时间。如果月经正好停止。这就是热邪侵入血室。其中的血必定凝结。所以使人出现像疟疾一样的症状。发作有一定的时间。应当用小柴胡汤治疗。妇女患中风，与男子的情况相同。只是热邪侵入血室这一证候。必定应当从少阳进行治疗。所以在这一条下又附录说明此义，成无己注说：患中风七八天。正是邪气传入里部的时候。所谓发作有一定时间。这是说寒热往来的情状。因为最初并没有寒热往来。所以这样说。后来又出现寒热往来。月经恰好停止。这是月经正在来潮的时候。恰好遇到邪热。邪热阻塞经脉，使月经不能运行。所以这样说。说是停止。这种病的名称就是热入血室。下文说“其血必结”。这是进一步说明月经停止而出现寒热往来的道理。给予小柴胡汤。用来解除邪热。这样一来，所凝结的血。必定会自行运行而痊愈。我认为，所谓血室。就是血海。在人体中指冲脉。经典说：冲脉。是经脉汇聚之海。意思是它接受各经脉灌注来的营血。营血在这里。聚集并储藏。所以称为“海”。也称为“室”。有人问道：经典说：冲脉。是十二经脉之海。应当是血脉会聚的地方。男子和妇女都有冲脉。为什么说热入血室这一证候。仲景却只指妇女。而不指男子呢？我回答说：是的。男女都有这条冲脉。只是妇女属于阴类。血也属于阴。经脉流通。只有妇女更容易充盈。充盈以后，血就必然聚集在冲脉之中。所以会有热入血室的证候。这是邪热侵入体内。并与血相互凝结。血液瘀滞而不能运行。这是血有余而邪气实盛。至于用小柴胡汤治疗它。《保命集》说：妇女月经已经来潮以后。都从厥阴论治。厥阴与少阳互为表里。所以下一条的治疗方法说：不要损伤胃气。也不要妄动上焦和中焦。因为胆经有三条禁忌。所以只适合使用小柴胡汤。另外，针刺疗法说：对于热邪侵入血室。应当针刺期门穴。根据邪气实盛的部位进行泻法。期门穴。是肝的募穴。属于厥阴经。之所以不用小柴胡汤。而改为针刺期门穴。是因为这两经可以相互沟通并加以治疗。妇女患伤寒而发热。月经恰好来潮。白天神志清楚。到了傍晚却说胡话，像是看见鬼一样。这就是热邪侵入血室。不要损伤胃气。也不要妄动上焦和中焦。就一定会自行痊愈。这一条说妇女患伤寒。由此可见，风寒邪气。都可能出现热入血室的证候。所谓发热。是寒邪郁结而化成热。所谓月经恰好来潮。是说月经正当其时来临。但出血过多而不停。于是血室就空虚了。邪热便乘虚侵入。所谓白天神志清楚等等。白天属于阳。阳主气。傍晚属于阴。阴主血。现在是热邪侵入血室而发病。因此白天神志清楚。病情较轻。到了傍晚便说胡话。像是看见鬼一样。病情也就加重了。所谓谵语。这是胃腑实证。医生多半会使用泻下药。这并不是胃腑实证。所以说：不要损伤胃气。意思是说不可以使用泻下法。上焦和中焦，是营卫之气产生的地方。发汗会损伤营血。催吐会损伤卫气。这里说的三种治法，都不可以使用。一定要，给予小柴胡汤，以和解邪热。这样就不会扰乱经脉，经血也会调和，谵语等症状 可以不用治疗而自行痊愈。考察这条论述，张仲景没有说要使用小柴胡。《补亡论》中郭白云说：如果不能痊愈，服用小柴胡汤，就知道小柴胡汤与这种证候十分相合，这就没有什么可疑的了。） 患伤寒五六天，头部出汗，稍微怕冷，手脚发冷，心下胀满，口中没有食欲，大便坚硬，脉象细的，这是阳气不足而形成的轻微结滞，必然既有表证，又有里证。脉象沉，也说明病在里。之所以出汗，是阳气轻微受结。假如是纯阴结，就不应该再有外在的表证，病邪会全部进入里部。现在这是病邪一半在里、一半在外。脉象虽然沉而紧，却不能认为是少阴病，原因是：阴证本来不应出汗，而现在头部出汗，所以知道这不是少阴病。可以给予小柴胡汤。假如服药后病情仍未完全清楚，排出大便后就会缓解。（这条是太阳病传入少阳的证候。只是它的脉象像少阴病，医生应当仔细辨察。患伤寒五六天，成无己注释说：这是病邪将要传入里的时候。头部出汗，稍微怕冷，手脚发冷，说明在表的病邪还没有解除。

译心下胀满，口中不能进食，说明在里的病邪正开始结聚。大便坚硬，这是原本属于阳明腑证。只是因为脉象细，看起来有些像阴邪进入并结聚于里的情况。所以说，大便坚硬而脉象细的，这是阳邪轻微结聚。成无己注释说：大便坚硬，是阳邪结聚。这种邪热虽然已经传入里，但外面还兼有表邪，所以热邪的结聚还比较浅。因此说，阳邪轻微结聚，必然还有表证。“头部出汗”等话，所指的是：又有里证。“心下胀满”等话，所指的是：所以说既有表证，又有里证。另外，脉象不细而沉的，也属于阳邪轻微结聚于里。为什么呢？因为头部出汗，所以说是阳邪轻微结聚。这是因为各条阳经，都上行到头部。假如是纯阴结，“纯”的意思是：真实、纯粹。各条阴经都到达颈部和胸中便返回，不可能再有头部出汗这一类表证。这种真正的阴邪，就应当全部进入里部。现在这是阳邪轻微结聚，病邪应当处在半表半里，即少阳部位。另外，脉象虽然沉而且紧，终究不能认为是少阴寒证。之所以如此，就是前文所说的那些道理。这是再次重申，头部出汗属于阳邪轻微结聚的含义。可以给予小柴胡汤，是为了和解半表半里的病邪。假如服药后病情仍未完全清楚，意思是服汤以后病情，仍然没有痊愈。所谓排出大便后病就缓解，是说少阳的表邪已经解除，但大便仍然坚硬，还需要用药使其稍微通利。这样就会痊愈。考察这条论述，张仲景在小柴胡汤之外，没有另行提出使大便通利的药。《补亡论》中郭白云说：实证用大柴胡，虚证用蜜煎导之法。他的说法很正确。以上三条证候，都是从太阳篇下编移录到这里的。） 阳明病发作潮热，大便稀溏，小便正常，胸胁胀满，而且胀满不消退的，以小柴胡汤为主方治疗。（这一条是阳明病传入少阳的证候。阳明病出现定时发热。看起来似乎是胃肠燥实了。但凡胃肠燥实，大便必定坚硬，小便短少而颜色深、排出不畅。现在却是大便稀溏，小便正常通利。因此，虽然发热定时出现，邪气仍在经脉，并不是已经进入胃腑的证候。如果又出现胸胁胀满不消，就是邪气已经传入少阳了。所以应当给予小柴胡汤，用来和解半表半里的邪气。） 阳明病，胁下坚硬胀满，没有大便，并且呕吐，舌面上有白苔，可以给予小柴胡汤。上焦得以通畅，津液得以下行，胃气于是调和，全身自然而然出汗，病就会随之缓解。（这一条阳明病，实际上少阳证候居多。所以按照少阳病的治法来治疗。胁下坚硬胀满而呕吐，这些都是少阳证。只有不大便这一点，属于阳明病。再加上舌面有白苔，成无己注说，这是因为邪气尚未进入胃腑，而处在表里之间。所以给予小柴胡汤来和解它。所谓上焦得以通畅，是说坚硬胀满消除了，呕吐也停止了。所谓津液得以下行，是说大便自然排出了。胃气调和，阴阳升降就能恢复，里邪也会平息。全身出汗，内外就能贯通，表邪也会消散。所以说，这就是病解了。） 阳明中风，脉象弦、浮、大，并且气短，腹部胀满，胁下和心胸部疼痛。长时间按压疼痛处，气仍然不能通畅。鼻腔干燥，不能出汗，喜欢躺卧，全身以及面部、眼目都发黄。小便困难。有定时发热，并且不时呃逆。耳朵前后肿胀。针刺肿胀处后，肿势稍有减轻。表证没有解除。病已经超过十天，脉象仍然浮，给予小柴胡汤。如果脉象只是浮，没有其他证候，给予麻黄汤。如果小便不通，腹部胀满，并且呃逆加重，就无法治疗。（这一条病证，虽然说是阳明中风，但观察其脉象弦，胁下疼痛，不时呃逆，耳朵前后肿胀，可见少阳证候较为突出。所以按照柴胡汤的治法来治疗。至于使用麻黄汤，只是为了祛除太阳之邪，并不是单纯的太阳病证。少阳病的脉象弦，太阳病的脉象浮，阳明病的脉象大。三阳病的脉象同时出现，而首先见到弦脉，说明少阳之邪较多。气短，是风热较重、气机壅塞上逆所致。气机逆乱、壅塞得很严重，所以即使用手按压，气也更加不能通畅。腹部胀满、鼻干、喜欢躺卧，全身和面部、眼目都发黄，并有定时发热，这是阳明风热较重的表现。只有小便困难属于太阳腑证。胁下和心胸部疼痛，是因为原本的胁痛，牵连到了心胸这一部位。这是少阳经所主的病证。再加上不时呃逆，呃逆就是气机上逆而导致的呕吐。呕吐也是少阳病兼有的证候。耳朵前后肿胀，少阳经脉向上循行到耳后，它的支脉，从耳后，进入耳中，再从耳前出来。在耳前后已经肿胀的时候，我认为即使兼有阳明风热，邪气也已经传入少阳经了。《条辨》注释说耳前后肿胀，是三阳经证候同时出现的表现。却不知道太阳病应当在脑后肿胀，阳明病应当在面部肿胀。现在是耳前后肿胀，应当明确是少阳经证。所谓针刺后稍有好转，是说用针刺肿胀的部位，肿势因此稍稍减轻。所谓表证没有解除，是说气短、胁痛等证候还没有消除。邪气传入少阳后，浮脉本应消失。现在病已超过十天，脉象却仍然浮，脉象仍然浮，意思是弦脉本来就存在，同时仍然出现浮脉。脉象虽然继续浮。但已经超过十天。那么邪气就不在表了。应当按照少阳病的治法治疗。所以给予小柴胡汤。用来调和、解除表里之间的邪气。如果脉象只是浮，而没有其他证候。意思是脉不弦，只是浮。并且没有气短、胁痛等证候。这是邪气想要外出，又返回到表的表现。所以给予麻黄汤使其发汗。否则，少阳证不可以发汗。哪里有再使用麻黄汤的道理呢？至于不排尿，等等。这是承接上文所说的气短、胁痛等证候而言。不排尿，比小便困难更加严重。腹部胀满，又加上呃逆。这比腹部胀满、时时呃逆。也更加严重了。真气已经衰弱。邪气又很旺盛。这难道不是无法治疗的证候吗？有人说。不排尿的。适合用五苓散。腹部胀满的。适合用大柴胡汤。却没有想到医经说。病邪深入的人，会发出呃逆声。即使治疗，又有什么益处呢？以上三条证候，都是从《阳明篇》移来附在这里的。呕吐而发热的。以小柴胡汤为主治。（成无己注文引用医经说。呕吐而发热的。就是柴胡证已经具备；我认为既然有呕吐。必然还兼有口苦。这一条病证是从《厥阴篇》移来附在这里的）（见后面的条文）如果已经用过吐法、下法。又发过汗，并用温针治疗。出现了谵语。柴胡汤证已经消失。这就成为坏病。应当弄清楚犯了哪一种治疗错误。再按照相应的方法治疗。（少阳病有三项禁忌。医生如果不知道，胡乱使用吐法。又使用下法、发汗，甚至加用温针。就会损耗津液，使胃中干燥。因此出现谵语。成无己注文说。这是木邪侵扰胃的缘故。最前面的一条说。如果柴胡证没有消失。就再给予柴胡汤。现在柴胡证已经消失。这就成为坏病。正文和注文见后面第十二卷《救逆法》中。） 三阳合病时，脉象浮而大。在关部以上的部位。只是想要睡觉。眼睛一闭上就出汗。（这一条虽然属于合病。实际上是少阳邪气占多数。所以按照少阳篇的条文归类。成无己注文说。关脉用来诊察少阳之气。太阳病的脉象浮。阳明病的脉象大。脉象浮大而出现在关部以上。就可知道太阳、阳明的邪气。将要合并归入少阳经了。经脉有热。胆也会有热。

译所以常常想睡觉。所谓眼睛闭上就出汗，是说眼睛一闭上。就想要入睡。睡眠属于阴。睡着时，卫气运行到体内。邪气处在半表半里的位置。所以眼睛刚一闭上。汗就立即出来了。考察这一条的论述。仲景没有提出治疗方法。《补亡论》中常器之说。可以使用柴胡桂枝汤。庞安时说。脉文没有说弦脉。是因为弦脉隐藏在浮大脉之中。） 伤寒经过六七天。没有明显的高热。病人却烦躁不安。这是阳气离开而进入阴分的缘故。（这一条所说的病。是少阳邪气将要传入阴经。伤寒经过六七天。正是邪气退、正气恢复的时候。如果病人身体没有发热而且安静。这是病将要痊愈的表现。如今。身体虽然没有明显的高热。但说明热邪还没有完全退去。反而又出现烦躁。扰动不安、心烦意乱。这是因为邪气离开阳经而进入阴分。所以会烦躁不安。成无己注文说。表属于阳。里属于阴。少阳邪气。处在半表半里之间。邪气离开少阳。就会进入三阴经。医生难道不应当在六七天之内。预先进行调治。来截断邪气进入阴经的道路吗？） 伤寒经过三天。三阳经的病邪已经传遍。三阴经本应当承受邪气。病人反而能够进食，而且不呕吐。这是三阴经没有受到邪气侵袭。（这一条是承接上一条所说的病情而言。这是少阳的邪气自行解除。不会传入三阴经。伤寒经过三天。这是《素问》所说的按日数传变。上文说经过六七天。这里仅说三天，由此可见，发病日数不能拘泥。邪气在少阳。原来呕吐而不能进食。现在反而能够进食而不呕吐。这可以看出里气已经调和。少阳的邪气也自行解除了。既然里气调和，少阳邪气也解除了。那么它不再传入三阴经。这是完全可以断定的。所以说：三阴经不会再受到邪气侵袭。这是本条的注释。武陵陈亮斯所说的话。伤寒经过三天。少阳病的脉象变小。说明病将要痊愈。这一条是根据脉象辨别少阳病。说明病将要痊愈的方法。少阳伤寒。以脉弦大作为病情进展的表现。现在。脉象不弦而且变小。这是邪气已经退去。正气将要恢复。所以说病将要痊愈。“已”。就是停止、结束的意思。少阳病将要解除的时间。在寅时至辰时之间。注释已经见于前面第三卷“太阳病欲解”条的注释中。附例：太阳病。经过经气传变十多天。反而又误用下法两三次以后。过了四五天，柴胡证仍然存在。先给予小柴胡汤。呕吐仍不停止。并且心下部拘急、烦闷不舒而略感烦躁。这说明病邪还没有解除。给予大柴胡汤，用下法攻下。这样就会痊愈。这一条说的是太阳病。传入少阳。又传入胃中的证候。太阳病经过经气传变十多天。由此可知，这时已经传入少阳。所以说反复用下法两三次。用下法后又过了四五天。再没有发生其他变化。此前的柴胡证仍然存在。即使当时有可以用下法治疗的证候。也必须先给予小柴胡汤。用来调和、解除半表半里的邪气。如果经过调和、解除。而呕吐停止。就说明表里之气已经调和。说明病邪已经解除。如果呕吐仍不停止。并且心下部拘急。烦闷不舒而略感烦躁。所谓心下。就是正当胃腑所在的部位。拘急说明胀满闷塞已经到了极点。烦闷郁结，说明热邪结聚在里。这就说明病邪还没有解除。随后给予大柴胡汤。用下法攻除里部的热邪。这样就会痊愈。上条的证候和大柴胡汤方，都是从《太阳病》中篇移附到这里的。第七卷　少阳病的脉象、证候及治疗方法 大柴胡汤方 柴胡（半斤）、黄芩（三两）、芍药（三两）、半夏（半升，洗）、生姜（五两，切片）、枳实（四枚，炙）、大枣（十二枚，剖开）。以上七味药。用水一斗二升。煎煮至剩六升。去掉药渣。再煎煮。温服一升。一天服三次。另一种方剂加用大黄二两。如果不加大黄。恐怕就不能称为大柴胡汤了。许叔微说：如果不加大黄。恐怕就不能称为大柴胡。这句话是王叔和说的。另外，大黄必须用酒洗。生用药力较强。成无己《明理论》说：虚证。就补益它。实证。就泻下它。这是人人都知道的道理。至于方剂有峻烈、缓和、轻重的不同。还应当根据当时病情斟酌调整。如果胀满严重、里实严重。坚硬而且有燥屎。不用迅速峻下的药剂，就不能使其泄出。因此才有大小承气汤峻烈攻下的作用。如果还没有达到大坚硬、大胀满的程度。但邪热很重。又需要用攻下法治疗。就不能使用承气汤。必定要。用药力较轻、作用较缓的方剂来攻下。大柴胡汤用来驱除邪热。是攻下剂中作用较缓和的一种。柴胡味苦，性平而略寒。伤寒发展到可以使用下法时。就说明体内热气有余。热与火相应，归属于心。苦味首先入心。要消除热邪，必定以苦味药为主。所以以柴胡为君药。黄芩味苦，性寒。王冰说：大热之气。应当用寒凉药来治疗。要推除邪热。必须借助寒凉之性。所以用黄芩作为臣药。芍药味酸、苦，性微寒。枳实味苦，性寒。《内经》说：酸味、苦味具有涌吐和泄下的作用，属阴。要泄去实邪、折除热邪。必须使用酸味和苦味药。所以用枳实、芍药作为佐药。半夏、生姜味辛，性温。大枣味甘。性温而味辛的药，具有疏散作用。要疏散逆乱之气，必须使用辛味、甘味药。甘味具有缓和作用。要缓和正气，必须使用甘味药。所以用半夏、生姜、大枣作为使药。有一个方剂加用大黄。因为大黄有“将军”之称，而且专门发挥荡涤积滞的作用。如果不加大黄，恐怕难以攻下。因此必须配用大黄，作为使药。使用此汤剂时，应当审慎辨证后施行。这样就可以取得十分完备的疗效。王海藏说：大柴胡汤，用于治疗表里、内外都发热的证候。有表证时，可能见脉浮，可能头痛，可能恶风，也可能恶寒；这四种证候中，只要还有一两种症状存在，就是病至十三日，邪气过经而病仍未解的情况。有里证时，可能出现谵语，可能出现胡言乱语，可能出现乱掷双手、仰视等表现。这些都是里证危急的表现。如果想用发汗法，那么里证已经很危急；如果想用攻下法，那么表证 仍然存在。总的来说，适合用大柴胡汤治疗。琥按：王海藏说里证已经危急，而表证仍然存在，使用大柴胡汤是非常恰当的。但是，所谓表证，是指脉浮、头痛、恶风、恶寒，大体上多属于太阳经的表邪。我担心大柴胡汤并不是对证的药。必须是这样：脉浮而弦，头角痛，或者往来出现寒热，这才是大柴胡汤所主治的表证。娄全善说：伤寒病到了十多天，表证使用小柴胡汤治疗，却没有痊愈，如果大便坚硬，根据证候判断可以攻下，就用大柴胡汤攻下。因为病邪过经后，病人的正气稍有虚弱，对于应当攻下的情况，使用大柴胡汤，就比较稳妥。恐怕承气汤药力过于峻猛，病人不能耐受。琥按：娄氏的意思是，因为是在论述大柴胡汤证，所以偶然谈及承气汤而已。庸医没有察觉这一点，竟然因为害怕承气汤药力过于峻猛，便一概不敢使用，而把大柴胡汤当作稳妥的方剂，用它来替代承气汤。唉！这又违背了仲景的本意。