卷之七　附昔贤治少阳病方论变法

译琥按：上文所说的主治症状是：发汗后病情没有好转。邪气进入胸胁，胸胁部痞塞胀满的。这是少阳病。其中所说的呕吐、呃逆，所说的小便不利，以及所说的轻微发热而烦躁，应当属于小柴胡汤随症加减的证候。但其中又说有腹泻，因此又应当是太阴、少阳合病。这个方剂名为黄芩汤。它与仲景的黄芩汤大不相同。然而两方也都各自发挥了妙用。方中使用黄芩、前胡，是为了治疗胸胁部烦热和痞满。使用半夏、茯苓，是为了止住呕吐、呃逆并使小便通利。小便通利后，腹泻自然就会停止。使用桂心有两个作用。一是辅助前胡，驱散停留在体表、发汗后仍未解除的寒邪。一是引导茯苓的药力，使膀胱中不利的水湿得以通行。总的说来，这个方剂，也不能拘泥于固定用法。如果里热炽盛、阳气旺盛，就应当去掉桂心。我认为呕吐、呃逆严重的，加橘红。痞满严重的，加枳实。烦躁严重的，加栝蒌实。腹泻并且腹痛的，加白芍药。临证时根据情况加减。完全在于根据具体情况用心领会罢了。《姚氏集验》记载：治疗伤寒七八天仍未痊愈，患者默默烦闷，腹中有干燥粪便，并说胡话。卷七　附载前代贤人论治少阳病的变通方。大柴胡汤方。柴胡、半夏各八两（用汤洗），生姜四两，知母、芍药、大黄、葳蕤各二两，甘草（炙）。另一个方本加枳实四两、黄芩二两。以上十味药。切碎后，用水一斗。煎煮至三升。去掉药渣。温服一升。每天服三次。琥按：上方，就是仲景的大柴胡汤。只是对仲景方的制法稍作了改变：有大枣，没有甘草。总的说来，甘草和大枣，同样都属于甘温之品。又按：上文所说的主治症状是：默默烦闷，应当就是仲景大柴胡汤证中所说的：“郁郁微烦”，意思相同。不过，所谓烦闷，说明体内的热已经到了极盛程度，比“微烦”更为严重。所以大柴胡汤中，又加入知母、葳蕤这类苦寒而甘润的药物，用来清除、解除这种热邪。卷七　附载前代贤人论治少阳病的变通方。《千金》记载的治疗伤寒头痛、壮热、全身关节疼痛的汤方。柴胡、芍药、栀子仁、知母各四两，香豉一升（用绵包裹），石膏八两（捣碎），黄芩、大青、升麻、杏人各三两（去除两瓣的皮和尖）。以上十味药。切碎。用水九升。煎煮至二升七合。分三次服用。如果发热很重，加大黄四两。琥按：上方，是治疗少阳、阳明经中郁积热邪的方剂，同时也是清解肺胃燥热的药剂。其中所说的头痛，是火热向上攻冲所致的疼痛，并不是寒邪侵入经脉所致。所说的全身关节疼痛，是热邪蒸灼骨节所致的疼痛，也不是寒邪束缚于体表所致。根据上方后面的说明，如果发热很重，就加大黄。由此可知，经脉中的热邪已经全部进入胃中。此方与仲景的大柴胡汤治疗原则相同。只是大柴胡汤治疗里实兼湿热，此汤治疗里实兼燥热，二者略有不同。崔尚书记载：治疗伤寒六七天仍未痊愈，寒热交替发作，胸胁部感到胀满难受，神情沉默，不想吃东西，心中烦躁，喜欢呕吐，并有寒疝引起的腹痛。卷七　附载前代贤人论治少阳病的变通方。小前胡汤方。前胡八两，半夏半升（洗），生姜五两，黄芩、人参、甘草各三两（炙），干枣十二枚（掰开）。以上七味药。加水一斗。煎煮至剩三升。分四次服用。琥按语：上方。就是仲景的小柴胡汤。只是去掉柴胡，换成前胡。陶弘景说：前胡与柴胡的功效相同。我认为，虽然所治的证候相同，但柴胡属纯阳，能够向上升发。前胡则是阳中有阴，它的功效长于降气罢了。根据上文所说的主治内容等等，都属于少阳经病。只是其中说：寒疝腹痛，这种病属于厥阴，恐怕不是上面的方剂所能兼治的。又说能治疗伤寒经过八九天仍未痊愈，心腹坚硬胀满，身体疼痛，体内外都有热，烦躁呕吐，不能安宁。第七卷　附历代贤者治疗少阳病的方剂论述及变法 大前胡汤方 前胡（半斤）、半夏（半升）、生姜（五两）、枳实（八片，按理应为八枚，炙）、芍药（四两）、黄芩（三两）、干枣（十二枚，剖开）。以上七味，加水一斗。煎煮至剩三升。分四次服用。白天服三次，夜间服一次。琥按语：上方。又就是仲景的大柴胡汤方。只是去掉柴胡，换成前胡。仲景原方中本来没有大黄。王叔和说：如果不加大黄，恐怕就不能称为大柴胡汤。现在崔氏把它命名为大前胡汤，恐怕也应当加入大黄二两。何况上文所说的主治是：心腹坚硬胀满，烦躁呕吐，不能安宁。这正是大柴胡汤所主治的证候，即所谓：心下部拘急，痞满坚硬，呕吐不止，情绪郁闷而略感烦躁，都是相同的。表证既未解除，里证又很急迫，那么应当加入大黄是毫无疑问的。第七卷　附历代贤者治疗少阳病的方剂论述及变法 张文仲治疗晚发伤寒的方剂：从三月到年末都称为晚发。生地黄（一斤，捣碎）、栀子（二十枚，剖开）、升麻（三两）、柴胡、石膏（各五两）。以上五味，加水八升。煎煮至剩三升。分五次服用。频频服用。如果仍未痊愈，再服用。如果头面部发红，去掉石膏，改用干葛四两。如果没有地黄，用豉一升。煎煮至剩三升。分三次服用。琥按语：上文所说的主治是：从三月到年末都称为晚发。由此可知，四季都有伤寒病。然而年末属于冬季，应当是正伤寒，不能说是晚发伤寒。那么晚发伤寒应当只到秋季为止。上方是治疗少阳、阳明二经燥热证的方剂。第七卷　附历代贤者治疗少阳病的方剂论述及变法 《活人书》柴胡半夏汤方 治疗痰热导致的头痛，使膈部通利，消除烦闷，手足烦热、营卫失调，四肢关节拘急困倦，身体疼痛，喜欢躺卧，体力不足，饮食没有滋味。兼治五饮，消除痰癖。柴胡（八两）、半夏（二两半，洗）、白术、甘草（炙）、人参、黄芩、麦门冬（去心，各三两）。以上药物切碎成麻豆般大小。每次量取五钱匕。加水一盏半，生姜五片，大枣一枚。煎至剩八分。去掉药渣，温服。琥按语：上方。就是仲景小柴胡汤中，加入白术、麦门冬。推究制方的用意，是因为白术能够燥湿健脾，从而治疗生痰的根本。麦冬能够清肺，防止肺部受到热邪损伤。我认为，即使痰热很重，既然方中已经有黄芩，那么麦门冬也可以不用。何况湿热所形成的痰，并不是麦门冬所能清除的。根据上文所说的主治，头痛、身体疼痛，胸膈之间烦闷，应当是风寒从外侵入，热邪郁积在少阳经而产生痰。恐怕未必会很快发展到虚证。方中的人参、白术应当审慎使用。或者是病程已经很久，喜欢躺卧，体力不足，能够进食，却觉得食物没有滋味，这是实证转变为虚证。像人参、白术这类药，便不妨加以使用。但还必须用枳实、陈皮等药。配合这些药一起服用。卷七　附录前代贤医论治少阳病的方剂及变通方法 （宣明）柴胡饮子

译用于治疗伤寒发汗后病情仍未解除。症见寒热交替发作。或者内外受到各种邪热侵袭。口干、烦躁、口渴。或者泻下后发热仍未痊愈。以及发汗后因劳累而病情复发等证候。柴胡、人参、黄芩、甘草、大黄、当归、芍药（各半两）。以上药物研成粉末。每次服三钱。用水一盏。加入生姜三片。煎煮至药液剩下七分。温热服用。每天服三次。病情发热很重的患者。根据情况加减药物。琥按：这个方子。就是仲景的大柴胡汤。去掉了半夏、枳实、大枣。又加入了人参、当归。因为患者口干、烦躁、口渴。所以去掉半夏。又去掉大枣。这是因为出现烦渴这一症状时。必定是邪热很重，并且气向上逆行。恐怕大枣味甘。会使气壅滞。又因为胃腑只是有热而没有实邪。所以去掉枳实。有人问：既然有热而没有实邪。为什么不去掉大黄？却不知道方中使用大黄。只是为了清除里热。又恐怕会损伤阴分。以及阴分中的血液。所以方中使用芍药。又加入当归。我又认为方中只有人参这一味药。不适宜与大黄同时使用。例如内外有邪热。或者泻下后发热仍未痊愈。这时适宜使用大黄。不适宜加入人参。恐怕人参味甘性温。反而会助长邪热。又比如发汗后因劳累而病情复发。这时适宜加入人参。不适宜使用大黄。因为大黄味苦性寒。只会导致里气虚弱。而且方剂后面的原文说。病情发热很重的患者。应当对药物进行加减。发热很重时必然偏于实证。寒邪很重时必然偏于虚证。如果发热很重。还应当加入大黄。并减少人参的用量。后人不了解制订这个方子的本意。不知道应当如何加减。却把各种药一概合在一起使用。譬如陶氏的黄龙汤。这种流弊祸害延续至今，仍未停止。卷七　附录前代贤医论治少阳病的方剂及变通方法 （难知）小柴胡汤方 用于治疗伤寒少阳证。胸胁部。疼痛，寒热交替发作，并有呕吐。或者咳嗽而耳聋。寸脉和尺脉都呈弦脉。忌用发汗法。忌用利小便法。忌用过度泻下法。只适宜采用和解法。所以称为三禁汤。就是仲景小柴胡汤的七味药。各药用量减为一半。原方的加减法也相同。另外还有增添药物的加减法。现抄录在后面。如果寒热交替发作。并且月经不调。去掉半夏。加入秦艽。加入芍药。加入当归、知母。加入地骨皮。加入丹皮。加入川芎。加入白术。加入茯苓。妇女因虚劳而发热。加入蛤蚧。加入赤茯苓。如果将小柴胡汤。与四物汤各取一半合用。称为调经汤。（我认为妇女患伤寒。或者患中风。月经正好来潮，或正好停止。寒热发作如同疟疾。适宜使用此汤。） 没有怀孕而出现呕吐。加入半夏。没有汗。加入柴胡。怕冷。加入桂。有汗。加入地骨皮。咳嗽，加入紫菀。月经不通。加入京三棱、广茂。因劳累致病，加入鳖甲。（按：以上加药方法。是治疗妇女杂病的法则。） 琥按：上面所说的汤剂禁忌有三项。把利小便列为其中一项禁忌。这种说法大概是从云岐子《保命集》开始的。这种说法大概是从云岐子《保命集》开始的。《保命集》说，治疗少阳病有三项禁忌。不可用发汗法。不可用泻下法。不可用利小便法。这就是三项禁忌。难道没有看到仲景辨析少阳中风证时，开头就说：不可催吐，也不可泻下。辨析少阳伤寒证时，又说：不可发汗。成无己《明理论》中也这样说：少阳病时，邪气在半表半里。既不适合用发汗法，也不适合用催吐或泻下法，只适合用和解法。所以说有 三项禁忌。如果这样说，那么发汗和泻下被列为禁忌虽然相同，但利小便和催吐却大不相同；先圣与后贤的说法，究竟谁对谁错呢？我曾经仔细思考过这个问题，认为仲景的说法是正确的。至于利小便，并不在禁忌之列。根据《少阳篇》论述坏病的内容说：如果已经催吐或泻下，又发汗、用温针，出现谵语的，柴胡证已经消失，这就成为坏病。却没有听说因利小便而导致坏病的。又根据柴胡汤服用后的加减法说：如果心下悸动，并且小便不利，去掉黄芩，加茯苓。又据《内台方》的加药法说：如果发热，并且小便不利，就合用五苓散。由此更可以看出，利小便 并不在禁忌之列。有人说，胆有上面的窍，因此适合用催吐法。木的性质是能屈能直。风寒之邪郁滞在其经脉中，木气就会屈曲而不能上升。所以适合使用催吐法，使其气机向上升发。《所以可吐篇》中说：一般的原则是，春季适合催吐。胆属于少阳，而少阳在时令上与春季相应，正是这个道理。所以催吐并不在禁忌之列。之所以禁用利小便法，是因为胆没有向下的窍，而且利小便是违逆胆的性质来疏导它。这种说法接近正确，但其中的道理并不对。绝对不能听从这种说法。对此要引以为戒，务必谨慎。卷之七　附录前贤治疗少阳病的方剂论述及变法 （《宝鉴》）小柴胡加地黄汤方 用于治疗妇女和未婚女子患伤寒而发热，月经正好来潮或正好停止，白天神志清楚，夜间却说胡话，好像看见鬼一样。也用于治疗产后恶露刚来，却突然断绝、病人痛苦欲死的情况。柴胡（一两二钱半）、人参、半夏（用汤浸泡七次）、黄芩、甘草（炙）、生地黄（用酒洗，以上各七钱）。云岐子的方中使用牡丹皮二两，不用生地黄。以上六味，切成粗末。每次服五钱。用水二盏，加生姜三片，大枣一枚，煎至一盏。去掉药渣，温服，不限服药时间。琥按：上面的方剂，就是仲景的小柴胡汤，只是加了生地黄。妇女外感热邪侵入血室，属于血虚并且有瘀血的，适合用这个方剂。但必须是月经已经来潮后恰好停止。如果月经将来而突然停止，这是热邪侵入而血分实的证候。还应加当归，赤芍，以及桃仁、红花等药。如果热邪侵入而月经过多，这是血虚而没有瘀血。又应加川芎，白芍，发灰等药。这是云岐子的治法。卷之七　附录前贤治疗少阳病的方剂论述及变法 （陶氏）柴胡双解饮 用于治疗少阳胆经受邪而出现证候，耳聋、胁肋疼痛，寒热往来、呕吐而口苦，脉象弦而数。这些证候属于半表半里，适合用和解法。这是因为少阳胆经没有出入之路，所以有三项禁忌：不可发汗、泻下、催吐。只能使用小柴胡这一方，并随病情加减。除此之外再没有别的汤剂。柴胡、黄芩、半夏、甘草、人参、陈皮、芍药（近来的版本列以上七味，没有注明剂量）。用水二钟，加姜一片。大枣二枚。槌法。加入生艾汁三匙。煎煮后温服。琥按：以上方剂。就是仲景的小柴胡汤中。加陈皮、芍药而成。方后所说加入生艾汁三匙。是因为生艾气味温和，味苦而辛。《肘后方》用它治疗时气、温疫。症见头痛、高热。脉象有力盛大。所以陶氏才把它加入方中。如果说。把它加入上面的汤剂中。就像杀车槌一样有力。这也是把它的功效说得过分夸张了。我不相信这种说法。附载陶氏的加减法：本经所说小便不利的。加茯苓。本经所说呕吐的。加入姜汁。竹茹。胁肋疼痛的。加青皮。痰多的。加瓜蒌仁、贝母（我认为贝母药力缓和。不如改用枳实。） 寒热往来、症状类似疟疾的。加桂枝。口渴的，加天花粉。知母。去掉半夏。牙齿干燥、没有津液的。加石膏。咳嗽的。加五味子。金沸草。（我认为五味子宜用南方所产的黄色者。）

译病情变坏之证。加鳖甲。本经所说心下胀满烦闷。尚未使用泻下法的。不是结胸。而是表邪传到胸中。尚未进入腑的证候。虽然感到胀满烦闷。但仍然属于邪在表。只需用小柴胡汤。加枳实、桔梗。如果没有见效。就用本方与小陷胸汤相合，再加枳实、桔梗。服一剂便豁然通畅。其效验神奇无比。虚烦。症状类似伤寒证的。本方加竹叶。炒粳米。（我认为方中。没有石膏、粳米。不需要加。） 本经所说太阳病与阳明病合并发生的。本方加葛根。芍药随手取用即可。（意思是不需要用得很多。） 妇女出现热邪侵入血室的。加当归。红花。男子出现热邪侵入血室的。加生地黄（我按：关于血室的含义。已经见于前面小柴胡汤附例之后。血室就是血海。男子和妇女都有血室。只是男子的血。不能充满血室。血不充满。就不会盈满。不会盈满。也就不会排出。不排出，血就没有亏损。没有亏损。热邪也就不能侵入其中。所以对于男子来说。从来没有热邪侵入血室的证候。如今陶氏不读书。也不明白其中的道理。只知道男子的身体。也有血室。于是取巧另造出一个病名。真让人听了要喷饭。） 老年人和体弱者患伤寒而没有表证的。其中热势较重的。本方加大黄；热势特别重的。加芒硝。（琥）总按：综合考察古今各位名家。论治少阳病的方剂和理论。确实与仲景的宗旨相互参照、彼此契合的。行医的人不可以不了解这些。卷之八。辨析太阴病的脉象、证候及其治疗方法。（这是仲景的原文。） 太阴病的表现是。腹部胀满并呕吐。食物不能下咽。自行发生严重腹泻。有时腹部自行疼痛；如果使用泻下法。胸下部必然会结聚坚硬。（这一条讲的是太阴病。是阳邪传入里部的证候。太阴经的脉。进入腹部，归属于脾并联络胃。邪热壅积得很厉害。就会出现腹部胀满。邪气向上逼迫。就会呕吐，食物也不能下咽。邪气向下逼迫。就会腹泻严重，并且腹部时常疼痛。成无己的注释说。阴寒停留在体内。腹中就会持续疼痛。这是阳邪侵入里部。所以虽然疼痛，却不是持续不断。只是腹部时不时自行疼痛。就是说有时会疼痛。有时疼痛又会停止。邪气虽然侵入里部。但既有疼痛，又有泄泻。因此这种腹痛的情况。应当调和，而不应当使用攻下法。如果误用攻下法。必然会出现胸下部痞结坚硬。这就是前面第五卷《太阳下编》中所说的。病发于阴证，却反而用攻下法治疗。因而形成痞证。说的就是这种情况。有人问：这一条所说的病。在尚未误用攻下法以前。按照仲景的治法。应当用什么药？我回答说：太阴受邪发病。应当在四五天时发作。因为太阴经脉分布于胃中。并联络咽喉。所以会出现腹部胀满、咽喉干燥。庞安时用大承气汤攻下治疗。现在的情况是。腹部虽然胀满，但咽喉并不干燥。这说明病热并不严重。而且既呕吐又泄泻。邪气尚未结实。所以不能使用攻下法。我按照仲景的治法认为。仍然应当用桂枝加芍药汤作为主方。总之，这个方剂。本来是用于太阳病误用攻下法后。出现腹部胀满、阵发性疼痛。病变转属太阴时所用的药方。如果没有经过误用攻下法。而病情已经属于太阴。那么这个方中的桂枝。另应改用升麻或葛根来替代。太阴中风，四肢烦扰疼痛。如果阳脉微弱、阴脉涩而且脉势长。就是病情将要痊愈。（这一条属于太阴中风证。一提到太阴病。就应当出现腹部胀满等症状。又兼有四肢烦扰疼痛。太阴经归属于脾。脾主管四肢；成无己注说。这就是风邪侵袭四肢末端所致的病。烦扰疼痛这一症状。似乎兼有表邪。但现在阳脉已经微弱。说明表邪较少。阴脉却涩。说明里部尚未调和。《条辨》说。血液凝滞、气机阻滞，脉就会涩。这并不是病情将要痊愈的征象。之所以说将要痊愈。是因为脉象长。《尚论篇》说。在脉微涩之中。还要进一步观察脉象是否长。这说明邪气已经退去。正气将要恢复。所以病情将会自行痊愈。） 太阴病将要解除的时间，是从亥时到丑时上半段。（注释已经见于前面第三卷《太阳上编》。） 太阴病如果脉浮。可以发汗，宜用桂枝汤。（这一条所说的是太阴病。应当是从太阳经传变而来的。凡称为太阴病。应当出现腹部胀满等症状。诊察其脉并不沉细，而是浮。便可知道太阳经的风邪仍未解除。所以宜用桂枝汤发汗，使邪气从汗而解。此汤见于前面第三卷《太阳篇》中。） 自行泄泻而不口渴的，属于太阴病。因为其脏中有寒。应当温里，宜用四逆汤之类的方剂。（这一条属于真寒病。正文、注释以及汤方都见于《中寒论》中。） 伤寒，脉浮而缓。手脚能够自行保持温暖。病邪属于太阴。太阴病本应使身体发黄。如果小便通利。就不会发生黄疸。到了第七、八天。即使突然烦躁，每天泄泻十多次。也必然会自行停止。这是因为脾的功能已经充实。腐败污秽之物应当排出，所以会这样。（这一条属于太阴伤寒。是自行泄泻、病情将要解除的证候。前面《阳明篇》中。有“伤寒，脉浮而缓”等语。到了第八、九天。如果大便变硬。这就是病变转属阳明。现在因为脾的功能已经充实。所以虽然突然烦躁，总的来说，腐败污秽之物。应当通过自行泄泻排出，这是为什么呢？因为太阴病。必然有腹部胀满。腹部胀满。是因为胃中有积滞之物。胃中积存的水谷。既然已经变化成腐败污秽之物。邪气就应当从大小便排出。至于突然烦躁。是邪气将要外泄，正气与它相争的缘故。成无己注说，泄泻而烦躁的会死亡。那是因为先泄泻，随后烦躁。说明正气脱失而邪气扰乱。现在的情况却是先烦躁，后泄泻。说明脾的正气充实。所以它不受邪气侵扰，反而能与邪气相争。因此突然出现烦躁发热。腹泻一天十多次。邪气随着腐秽之物一同向下排出。因此腐秽物排尽后。腹泻自然会停止。病也就痊愈了。） 原本是太阳病。医生却反而使用了泻下法。因而出现腹部胀满、阵阵疼痛。这属于太阴病。用桂枝加芍药汤主治。（这一条说的是太阳病。邪气传入太阴的证候。太阳病。为什么会突然传入太阴？成无己注解说：表邪还没有消退。医生却对患者使用泻下法。邪气便乘着正气虚弱的机会。传入了太阴。里气失调。所以腹部胀满而时常疼痛。这是阳邪陷入阴分。所以仍然使用桂枝汤。用来解除太阳病尚未尽除的表邪。再加芍药。用来调和太阴里虚所致的腹痛。） 卷之八　辨太阴病脉证并治法 桂枝加芍药汤方 （此方从原论第十卷辑录附载于此。） 在桂枝汤的方剂中再加芍药三两。合计共六两。其余按照桂枝汤的煎服方法。琥按：上方。是用来治疗太阳表邪尚未完全消除。太阴里气虚而有热。并且出现腹痛的病证。武陵陈氏说：上面的证候原本是由于误治。使太阳之邪被引入体内。但邪气还没有完全离开太阳。也没有全部归入太阴。邪气从表传入。还希望它再从表部自行排出。所以仍然使用桂枝汤。驱除太阳病尚未尽除的邪气。何况桂枝性味辛温。建中也可以温暖中焦而加以救治。对于误用泻下法造成的危害，加入芍药。专门是针对腹痛。腹痛应当用调和的方法治疗。凡是属于寒邪所致的疼痛。应当用生姜、附子的温热之性来调和。而芍药便不宜使用。属于热邪所致的疼痛。