卷之十三

译以上各药，捣碎并研磨成极细的粉末。用炼蜜制成丸剂。每丸像弹子那么大。用新汲取的水三合，研化服下一丸。口渴的人，只给他冷水，让他尽量饮用，直到喝够。过一会儿，应当出现寒冷，寒冷结束后，汗出就会痊愈。如果太阳移动五尺，仍然没有出汗，按照前面的方法，再服一丸。痊愈就停止服药。还必须有轻微腹泻。这种药，必须是病人口渴程度比平时大一倍，并且烦躁很重时，才可以给他服用。如果只是轻微口渴，却勉强给他服用，反而会造成祸害。琥按语：上面的方剂，就是《千金方》中的麦奴丸。原书只说它治疗伤寒五六天以上仍未缓解等症，并称其为坏病。《活人书》又说它兼治流行性热病以及阳毒发斑。我认为这个方剂，也可以用来治疗火邪上逆证，表现为烦躁、惊恐、发狂，口渴想喝水，说胡话，大便秘结而内外都有实热的，疗效尤其显著。火邪上逆是受到火邪遗留毒热的影响，所以使用釜底煤、灶突墨等药物，这是采用以同类治同类的方法来治疗。《准绳》记载《是斋方》说：伤寒病的阴证和阳证不能辨明。有时用药错误。以致患者身体困重。病情危重，濒临死亡。七天以后。都可以服用。传述此方的人说。使用一千次也不会有一次失误。上好人参（一两，去芦，切成薄片），水（一大升）。放在银制或石制器皿中。煎到只剩一盏。用新取的水将药液浸放其中。使药液冷却。一次全部服下。汗液不从其他地方出来。只在鼻梁的尖端出现。像水一样涓涓而出。这就是药效应验的表现。效果非常奇妙。苏韬光说。侍郎方丈。我曾用它救活过几十个人。王使君任清流县令时。日〔原文疑误〕车。申屠行父的儿媳。患产后病。当时正逢时疫。已经十多天了。病已成为坏病。偶然见到她，询问了病因。便劝她只服人参。于是病情安定下来。当时还不知道有这个方子。只是偶然暗中吻合罢了。琥按语：上面所说的是《是斋方》。这是用来治疗坏病中因误用汗、吐、下法。导致真气耗脱、身体虚弱的情况。服用后自然会显示出神奇的效果。（琥）又按语：伤寒病中发汗、催吐、泻下、针灸等方法。所涉及的关系并非轻微。如今的医生只知道发汗和泻下。至于催吐的方法和针灸之道。早已没有人讲论了。然而因发汗、泻下而导致病情逆变的。也不在少数。在各种逆变之中。唯独误用火法造成的火逆最为严重。因为伤寒本来就是热病。又加用火法。它造成的逆变严重程度就可想而知了。所以仲景当时。特意设立救逆汤来治疗它。其他各种逆变。虽然也有治疗方法。却没有称作“救逆”。至于后世贤者所确立的论述。也都把火逆作为重点。反复郑重地留下教诲，确实是有道理的啊。卷第十三。辨析温病的脉象、证候及其治疗方法。（这是把仲景原文从《太阳上编》中移录到这里的。） 温病不是伤寒。但我把它一并加以论述。为什么呢？医经典籍说。冬天感受寒邪。到春天必然发为温病。因为这种病是由冬季伤寒发展而来的。暑病也由伤寒发展而来。但我不对此加以论述。为什么呢？医经典籍说，夏天感受暑邪。秋天必然发为〔原文缺字或疑误〕疟。因为伤暑本来就是夏季发生的病。而且温病有从一两天到八九天的病程。会出现六经传变的情况。暑病却没有这种情况。秋疟也有六经传变的情况。那又为什么不加以论述呢？《金匮要略》的序言说。仲景撰写了《伤寒杂病论》。全书共十六卷。如今世上流传的只有《伤寒论》十卷。而杂病部分没有见到它的书。王翰林在蠹虫蛀蚀的残旧书简中。得到这部书的三卷。其中论述杂病，疟疾也包括在内。因此这里不再论述疟疾。况且。疟疾中有六经传变的。这就是秋季发生的。伤寒。否则，仲景难道不明白经络吗？为什么没有详细说明呢？又如伤暑，也属于杂病。《金匮要略》中所说的就是中〔原文缺字或疑误〕的证候。如果伤暑而出现六经传变。这又是夏季发生的伤寒。它起初一定是由于感受寒气而得病。此外，霍乱病。也属于杂证。《伤寒论》把它列在六经篇之后。这一定是因为仲景原书中。既然说到伤寒。也同时说到了杂病。可惜那部十六卷的书。已经大半散失了。即使是现今世上流传的《伤寒论》十卷。其中《辨脉》《平脉》以及论述可汗、可下等篇。全都是叔和增补进去的。由此可知，杂病部分散失得更多。明代赵以德撰写《金匮衍义》。他既然知道痉、湿、百合、狐惑、疟疾等证。并不是伤寒。却偏偏不能把霍乱这一病候辑录出来。这又是我所不能理解的地方。现在因为论述温病，便一并谈到这些问题。如果有志于此道的人。一定会认为我的话没有错误。太阳病，出现发热并且口渴。不怕冷。这是温病。（这里说的是温病与伤寒的不同。之所以称为太阳病，正是因为同样具有太阳经头项强痛的症状。伤寒是由寒邪所致，所以怕冷。温病则是由温邪所致，所以不怕冷。起病之初就立即发热、口渴。我认为，不怕冷而发热、口渴，这是阳明温病。不过，头项强痛这一症状，又兼属于太阳经，所以归在太阳病之中。我又认为，四时之气，春天称为温邪，正气受到损伤，当时就可以导致疾病，未必都由冬天感受寒邪所造成。所以它的治疗方法也不与伤寒相同。）

译如果已经发过汗，身体仍像被火灼一样发热，就称为风温。风温发病时，寸脉、尺脉以及浮取、沉取的脉象都浮，自发出汗，身体沉重，常常嗜睡，鼻息一定鼾响，言语含糊，说话困难。如果误用了攻下法，小便不畅，两眼直视，甚至遗尿。如果误用火法，轻微的会出现面色发黄，严重时会像惊痫发作那样，时作时止。【原文仅有句号，内容疑有缺失。】如果再用火熏，第一次误治，还可以拖延几天；第二次误治，就会加速死亡期限。（这条文可能有错简。“小便不利”四字应当在“若被下者”之前。这里承接上文，是在说温病，以及误治所造成的逆证。温病初起时，是温邪侵袭人体经络，不可以误用发汗法。医生不了解这一点，只把它当作太阳病，妄用麻黄汤、桂枝汤等方，借发汗来治疗，结果温邪侵袭经络，又损耗了津液，阳气亢盛到了极点，所以身体热得像被火灼烧一样。这就是风温。总之，这种风温，就是温病。因为春天多风，温邪就随着风从外而来。所以又称为风温。风温误用发汗法后的证候，其阴阳两部的脉象都浮。所谓阴阳两部都浮，是因为温病本来就有热，又误用发汗法，于是全身的阳气都越出于体表，所以寸脉、尺脉都浮。自发出汗，成无己注说：这是卫气受到损伤。身体沉重、嗜睡，鼻息鼾响，言语困难，《条辨》说：风邪壅滞，就会使气机昏乱；热邪过盛，就会使气机郁滞。小便不畅，是因为出汗过多而津液耗损。误用攻下法后两眼直视、遗尿，这是本来患太阳病，却误用发汗法和攻下法所造成的。《条辨》说：太阳经的支脉，主管眼睑上缘，误用发汗法就会使经脉之气断绝，所以眼睛直视不转，甚至向上翻。膀胱又是太阳经的腑，津液储藏在其中。既发汗又攻下，就会进一步损耗津液，所以会出现“溲”，即小便失禁、遗尿。如果误用火灸，轻则火热使土气燥，体内的色泽外泄而出现发黄，重则火势过盛，热极而生风，所以神志会出现类似惊痫的状态。手足则会弯曲拘挛而时作〔原文此处缺字〕。所谓用火熏，是说发黄、惊痫等证候，并不只是火灸才会出现，例如用火熏蒸，也同样会发生这些变证。我考察认为，所谓火熏，是强行发汗的方法。医生不了解发汗治疗的错误，见身体灼热不退，还以为是发汗没有透彻，于是又使用火熏法。这就是误治中常见的情况。风温证误用发汗法，是第一次错误治疗；发汗后疾病没有消除，又误用攻下法，以及再误用火法，这就是第二次错误治疗。还指望不加速死亡期限，而想让病程继续拖延下去吗？有人问：身体沉重、小便不畅，怎么知道不是湿痹证呢？我回答说：湿邪痹阻，身体沉重。这本来就是小便不利。如果能够出汗，湿气就会随着汗液而消散。如今却是自发出汗，身体反而更加沉重，说它不是风温证，又是什么呢？考察这一条的论述，张仲景没有提出治疗方法。《补亡论》中常器之说：转用泻下法或火熏法，都属于错误的治法。可以用白虎加人参汤，或桂枝柴胡各半汤，或桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤。郭白云又主张使用柴胡桂枝干姜汤，或柴胡加龙骨牡蛎汤。我认为，以上条文没有少阳经的证候。这些方剂中凡是含有柴胡的，都不是针对本证的药物。凡是含有生姜、桂枝的，又不是温热证，所适宜使用的。至于白虎加人参汤，又与太阳病发热而口渴的情况无关。考察《千金方》，其中有葳蕤汤。这实际上补充了张仲景治疗方法的不足。药方列在后面的“昔贤治温病法”中。） 有人问：太阳病发热而口渴，却不怕冷，在尚未发汗之前，应当使用什么药？我回答说：如果依据张仲景的论述，例如葛根汤，以及葛根黄芩黄连汤，这两个方子可以参考合并，并随证加减使用。第十三卷　辨温病脉证并治法 （增补）葛根黄芩汤方 （就是《伤寒论》中的葛根汤，去掉桂枝和大枣，又从葛根芩连汤中，去掉黄连，是把两个方子合成的复方。） 葛根（一两）、黄芩、麻黄（各五钱，去节）、芍药（四钱）、甘草（一钱）、生姜（五大片）。以上六味药，用水四升，先煎葛根、麻黄，煎至水量减少一升，再放入其他药物，煎取二升，去掉药渣，分两次温服。盖被取微微出汗。琥按：以上汤剂，是治疗太阳病发热而口渴，却不怕冷的方剂。成无己注说：发热而口渴，又不怕冷，这是阳明病。病证兼有阳明病，所以用上方合治太阳、阳明两经的温热之邪而使其消除。如果自发出汗，那么这剂汤药又是应当禁用的。第十三卷　附录昔贤治疗温病的方论及变法 《千金方》葳蕤汤 治疗风温病。脉象浮，浮取和沉取都浮，出汗，身体沉重，呼吸必然气喘，身体的感觉麻木不仁，默默不语，只想睡觉。如果误用泻下法，就会小便困难；如果误用发汗法，必然会出现胡言乱语。如果再加用烧针，就会耳聋，难以说话。如果只是一味地使用吐法和泻下法，就会遗尿、失禁；患有这种病的，适宜服用的方剂如下：葳蕤、白薇、麻黄、独活、杏人、芎、甘草、青木香（各二两），石膏（三两）。以上九味药，切碎，用水八升，煎取三升，去掉药渣，分三次服用，以取得汗出为度。如果一会儿怕冷、一会儿发热，加朴硝一分，再加大黄三两，用泻下法治疗。《活人书》使用大羌活，不用独活，并加葛根。） 琥按：以上方剂，是治疗太阳、阳明的药方，兼可入少阴经。它说能够治疗风温，是因为张仲景论述了风温病，却没有留下方剂。所以特意制定此汤，以补充张仲景治疗方法的不足。但是，发汗、泻下、以及遭受火疗之后，其发生的变证与张仲景所说的有所不同。例如发汗以后，张仲景说：语言难以说出；这里却反而说：出现谵语。这又是胃腑实证，所以在方剂后面，又加上朴硝和大黄。假如加用烧针后出现耳聋，又不敢使用泻下法。至于发汗以后，本方中的麻黄，也不适宜再使用。这全在于医生，根据证候灵活加减药物，这样才希望不致发生错误。此方已见于前面第五卷太阳篇之后，至此为止。只是分为两类，略有不同罢了。第十三卷　附录古代贤者治疗温病的方剂及其变通用法 《短剧》茅根汤 用于治疗温病发热，并因饮冷水而突然发生呃逆的方剂。茅根、葛根（各切取半升） 以上两味药，用水四升，煎煮至剩二升，稍温后饮服。呃逆停止，就停止服用。（“哕” 又称“冷呃”。俗话说，就是冷呃。） 《古今录验》删去茅根，加入枇杷叶。另有一个方子，加入橘皮和桂心。琥按：以上方剂，是治疗阳明病温邪的药剂。其中有一方加入橘皮、桂心，这一定是因为胸中有停留的水饮，所以用橘皮的辛温之性来疏利水饮，用桂心的辛热之性来发散它。第十三卷　附录古代贤者治疗温病的方剂及其变通用法 《古今录验》知母解肌汤 用于治疗温热病，症见头痛，骨节和肌肉烦热疼痛，口干、心中烦闷；或者在夏季，因时行疫毒，出现外感寒邪、内有热邪；或者已经使用过攻下法，但余热尚未完全消退；或者热病自行泄泻，仍有虚热，并且烦躁口渴时使用的方剂。麻黄（二两，去节）、知母、葛根、石膏（各三两）、甘草（二两，炙）