卷之十　辩厥阴病脉证并治法

译患伤寒五六日，没有形成结胸，腹部柔软，脉象虚弱，又出现厥冷的，不可用攻下法。这是亡血证，如果攻下，就会死亡。（“濡”读作“演切”，与“软”字相同。这一条所说的病，属于邪气传入厥阴，是热厥中不可用攻下法的证候。患伤寒五六日，邪气传入里，正当应当形成里实证的时候，却没有形成结胸，腹部柔软，说明邪气并不充实；脉象虚弱，说明血液本已亏损。厥阴经脉，挟着胃部并贯通膈部；假如邪气果真充实，胸中就一定会结满痞塞，腹部也一定不会柔软。厥阴藏血，假如血没有亏损，脉象也不会虚弱到这种程度。现在，胸中不结，腹部又柔软，脉象又虚弱，而且患者再次出现厥冷，不可用攻下法。这是阴血一向亏损，血属于阴，没有阴，阳气就无所依附，所以出现厥冷。如果误用攻下法，就会进一步损失阴血，必然会导致死亡。我认为，这一条所说的证候，本来就是先发热，后来才出现厥冷，所以说是“再次出现厥冷”。而且他的厥冷也并不严重，所以说不可用攻下法。如果是邪热深重，仲景就应当主张攻下了。又据《补亡论》，常器之说：可以用当归四逆汤，这是错误的。他又说：“人参汤。” 我的意思是：汤剂中应当再加入寒凉药，用清热的方法来补益。） 发热而出现厥冷，经过七日，仍然腹泻的，属于难以治疗的病证。（发热而出现厥冷，是阳邪传入里的表现。到了第七日，陷入里的阳气，本应重新回到体外，使厥冷停止；停留在里的阴气，也应当舒展，发热随之消除。现在不但厥冷没有停止，反而又加上了腹泻，于是阴气消耗衰亡，所以说难以治疗。成无己注说：邪气占了优势，里气虚弱。我认为，所谓邪气占优势，是指阳邪之气占优势；所谓里气虚弱，是指真阴之气虚弱。各家注释都把它解释为真阳气虚，这是极大的错误。） 患伤寒而脉象促，手脚厥冷、逆冷的，可以用艾灸治疗。（这是实寒证，所以适宜用火灸。正文和注释见《中寒论》。） （重出例）患伤寒而脉象滑、出现厥冷的，是里有热，用白虎汤主治。（注释已见前面第六卷《阳明篇》。） 手脚厥冷，脉象细弱，似乎将要断绝的，用当归四逆汤主治。第十卷　辨析厥阴病的脉象、证候及治疗方法 当归四逆汤的药方 如果患者体内有长期积聚的寒邪，适宜使用当归四逆汤，再加吴茱萸生姜汤来主治。以上两条都是实寒证。（正文、注释以及汤方都见《中寒论》。） 大汗淋漓，热势不退，体内拘急，四肢疼痛，又腹泻、厥冷、怕冷的，用四逆汤主治。大汗，或者大泻之后出现厥冷的，以四逆汤为主治方。以上两条都是确属寒邪的证候。（这是误用发汗法而导致阳气亡失的情况。正文、注释以及汤方 都见于《中寒论》中。） 患者手脚厥冷。脉象有时紧。这是邪气结聚在胸中的表现。心下胀满而烦闷。虽然感到饥饿，却不能进食。病在胸中。应当用催吐法。适宜用瓜蒂散。（这一条的证候 是厥阴病采用催吐法的情况。这里所说的患者，是患厥阴病的人。所说的“病”，其中已经包含了气向上冲击心部并引起疼痛的意思。这个意思已经包括在其中了。厥冷只说手足，说明这是较轻的厥证。发生厥证，是因为阳邪向内陷入。按理脉象不应当紧。现在脉象有时紧，由此可知邪气只是结聚在胸中，还没有进入胃中。因为邪气结聚，所以脉象紧。邪气在胸中，所以心下胀满而烦闷。胃中没有邪气，所以会感到饥饿。至于不能进食，是因为胸中的邪气阻塞，妨碍了进食。所以虽然饥饿，却不能进食。按照仲景的治法，邪气在胸中的，适宜用催吐法，因此给予瓜蒂散，用来吐出胸中的邪气。瓜蒂散方见前面第五卷《太阳下篇》。） 伤寒患者出现厥证而心下悸动，应当先治疗水饮。应当服用茯苓甘草汤。然后再治疗厥证。如果不这样做，水饮浸渍而进入胃中，必然会发生泄泻。（这一条是厥阴病有热，出现消渴之后发生的变证。成无己注释引用《金匮要略》说：水停留在心下，就会出现心悸。现在出现厥证而心下悸动，明显是消渴所致。由于饮水很多，寒性水饮停留在心下，胸中的阳气 不能向四周布散，所以出现厥证。这不是外来的寒邪所造成的厥证可以相比的。所以仲景的治法是：应当先治疗水饮。必须给予茯苓甘草汤。而治疗厥证的方法，也就在这个方剂之中。因为水饮除去后，厥证自然就会消除。所谓“不这样做”，是指不治疗水饮。不治疗水饮，水饮浸渍而向下进入胃中，必然会发生湿热泄泻。各家的注释，都把阴寒看作厥证，认为仲景另有治疗厥证的方法。这是错误的。至于《补亡论》中郭白云用四逆汤治疗厥证，更是大错特错。茯苓甘草汤，见前面第四卷《太阳篇》中。有人问道：“您既然说，厥阴病有热，出现消渴，饮水很多，水停留在心下而出现厥证，那么所谓心下，就是胃脘所在的部位。仲景又说，如果不这样做，水饮浸渍而进入胃中。这样看来，难道是寒邪夹带水湿，又从外部侵入吗？难道消渴时所饮的水，不在胃以内吗？” 我说：不是这样。仲景所说的胃中，就是肠中。根据《阳明篇》中所说，“胃中有五六枚燥屎”，那么这里所说的胃中，难道不是指肠中吗？如果是这样，那么仲景所说的心下，确实就是胃脘。所谓进入胃中，就是进入胃以下、与肠相连接的部位。水饮停留在心下，浸渍后向下进入肠中，所以就会发生泄泻。有人又问：茯苓甘草汤，仲景用它来治疗太阳腑有水饮停留，也是兼治经中风邪未尽的药方，与上面所说的证候似乎没有关系。为什么还要借用它呢？” 我回答说：按照仲景的治法，有一个方剂同时治疗两经证候的情况。茯苓甘草汤，兼可治疗厥证和心下悸动，实际上是防止水饮浸渍而进入胃中的药方。胃属土。补益脾胃之土，就能制约水邪。所以使用茯苓和甘草。另外，生姜味辛性温。也能帮助胃气。桂枝虽然是走太阳经的药物。但它味辛性温。也能借助这一性质来帮助胃气、消散水邪。再说，胃属。阳。水属阴。胃中有积水。阳气就不能向四肢周布。姜和桂枝的药性。用来运行胃中阳气。使阳气向外通达四肢之间。这就是用来治疗厥逆的道理。譬如热证服用寒凉药过多。也应当用辛热的药味来放纵地治疗。治疗的道理是相同的。） 伤寒经过六七天。大泻下以后，寸脉沉而迟。手足厥冷，尺部以下的脉搏摸不到。咽喉不通利。吐唾液中夹有脓血。泄泻下利不止的。属于难治之证，应以麻黄升麻汤为主方治疗。

译（这一条是热厥在泻下之后形成的危重证候。成无己注释说。伤寒经过六七天。正是邪气传入厥阴的时候。大泻下以后，寸脉沉而迟。这是肺、脾的阳气下陷。尺部以下的脉搏摸不到。那么肝所主的阴气。也随之衰竭。阴阳不能相互接续。因此手足就发生厥冷逆冷。厥阴经脉贯穿膈部。向上连注于肺。沿着喉咙后方下行。泻下以后。由于津液丧失。于是形成肺痿。所以咽喉不利，并吐出脓血。成无己注释引用《金匮要略》说。肺痿这种病是因为什么得的？由于使用峻快的药物泻下而发生下利。津液因此大量丧失。所以形成了肺痿；又出现泄泻下利不止的。是阳气下陷到阴分。阴气也已衰竭。所以难以治疗。给予麻黄升麻汤。用来升举阳气、调和阴气。润养肺脏、补益脾气、调理肝气。以求取得万分之一的疗效罢了。） 第十卷　辨厥阴病的脉证及其治疗方法 麻黄升麻汤方 麻黄（二两半，去节）升麻（一两一分）当归（一两一分）知母、黄芩、葳蕤（各十八铢）石膏（捣碎，用绵包裹）白术、干姜、芍药、天门冬（去心）、桂枝、茯苓、甘草（炙，各六铢）。以上十四味药。用水一斗。先把麻黄煮沸一两次。去掉上面的浮沫。放入其余各味药。煮取三升药液。去掉药渣。分成三次温服。三次服药之间相隔煮熟三斗米那么长的时间。务必服完。出汗后病就会痊愈。成无己注释引用《玉函》说。对于大热之气。用寒凉药来清除它。对于极盛的热气。应当使其发汗而解。麻黄、升麻的甘味。用来发散浮在肌表的热邪。对于正气虚弱的。用辛味药来温润。当归、桂枝、干姜的辛味用来散寒。对于上焦有热的。用苦味药来泄热。知母、黄芩的苦味。可以清凉心气、除去热邪。对于津液少的。用甘味药来滋润。茯苓、白术的甘味。可以缓和脾气并产生津液。对于肺燥气热。用酸味药来收敛。用甘味药来缓和；芍药的酸味。用来收敛上逆之气。葳蕤、天门冬、石膏、甘草的甘味。可以润养肺脏、清除热邪。琥按：以上仲景的方剂。既然药性配伍错杂。成无己的注释。又有很多差错。何况这是厥阴病中难以治疗的证候。医生又怎么能够下手治疗呢？琥又按：以上汤方。是治疗肺、脾而兼顾肝脏的药方。麻黄、升麻是升举肺脾阳气的。知母、黄芩、石膏、葳蕤、天门冬。能够清除肺中的燥热。由于泻下以后。津液就大量丧失。再加上吐唾液中夹有脓血。肺就更加燥。而且正是因为有热。白术、茯苓、炙甘草。能够温补脾虚，同时主治泄泻下利。泻下过多会损失阴液。所以用芍药、当归调和并补益中焦、下焦的阴液。肝和脾也一同得到补益。使用干姜。是用它温暖中气，以调和知母、黄芩、石膏的寒性。使用桂枝。是用它调和营卫，同时发挥升举阳气的作用。服药时务必服完。之所以要求服完后出汗而痊愈。并不是用以上药物来发汗。这是由此可见阴阳已经调和。于是汗会微微出一些。厥逆等症候也会自行消除。伤寒已经四五天。腹中疼痛。如果感觉有气向下转动，趋向小腹。这是将要自行泄泻。这一条是讲厥阴病腹痛。以及将要自行泄泻的证候。伤寒已经四五天。正是邪气传入里部的时候。出现腹中疼痛。因为三阴经都循行于腹部。如果腹中又有气体转动。向下趋向小腹。这就明确是厥阴经的腹痛。这是由于里气虚弱，又遇到邪热。所以邪气没有向上结聚在胸中。反而向下转移到了肠中。将要形成自行泄泻的证候。考察这一条的论述。仲景没有提出治法。我的意见是：尚未泄泻的。宜用四逆散。已经泄泻的。宜用白头翁汤。《补亡论》中，常器之说：宜用四逆汤散。我认为汤剂和散剂的寒热性质相反。怎么能误用呢？伤寒原本就是寒邪导致的泄泻。医生又对他使用了催吐和泻下法。于是形成寒邪阻隔。又错误地使用催吐和泻下法。如果食物一入口就吐出来。主治宜用干姜黄连黄芩人参汤。这一条是讲厥阴伤寒因吐下过度而出现的变证。所谓原本就是寒邪导致的泄泻。是指患者平时。胃气本来就虚寒，并且经常泄泻。厥阴病的邪气结聚在胸中。出现心下烦闷胀满。本来应当使用催吐法。先发热、后来出现厥逆的。按理应当使用泻下法。医生如果完全不顾寒热虚实。就对患者使用催吐和泻下法。而且所用的催吐、泻下药。又都属于苦寒之品。所谓寒邪阻隔。就是上下两处的寒邪相互阻隔，使热邪不能通行。因而形成上寒下热。所以患者的催吐、泄泻反而更加严重。也就是说，病情表现为上面呕吐、下面泄泻。这是逆证进一步加重了。食物一入口就立即呕吐。这是形容病势逆乱到了极点。使用干姜芩连人参汤。是为了疏通寒邪阻隔。清除中、下二焦的热邪。同时兼以补益里气虚弱。第十卷　论述厥阴病的脉象、证候及其治法 干姜黄连黄芩人参汤方 干姜、黄连、黄芩、人参（各三两）。以上四味药。用水六升。煎煮取二升。去掉药渣。分成两次，温服。成无己注说：辛味药可以疏散。甘味药可以缓和。干姜、人参的甘辛之性。用来补益正气。苦味药可以泄下。黄连、黄芩的苦味。用来疏通寒邪阻隔。琥按：成无己上述注释说。黄芩、黄连。以及寒邪阻隔。他的说法大错，《条辨》说：所谓反佐。更是错误到了极点。我认为上方使用干姜的辛热之性。是为了疏通寒邪阻隔，并止住呕吐逆乱。黄芩、黄连的苦寒之性。是为了泄去潜伏的热邪，并使泄泻停止。人参的甘温之性。是为了扶助胃气虚弱，补益正气。而且。干姜、人参用来调和阳气。黄连、黄芩用来调和阴气。阴阳平和。寒热阻隔、呕吐泄泻的症状自然就会消除。泄泻。如果伴有微热、口渴而脉象虚弱。让它自行痊愈。（这一条是讲邪气传经后形成热性泄泻而自行痊愈的证候。阳邪传入里部而导致泄泻。到了出现泄泻时，热势应当稍有减退。所以把微热看作邪气已经退去。出现口渴，就知道不是寒性泄泻。而且发生泄泻。就会使津液耗损。所以会口渴。通常泄泻时，脉象应当微小而虚弱。现在脉象虚弱。由此可知热邪已经退去。这是正气将要恢复的表现。所以说。让它自行痊愈。） 泄泻时脉象数。并伴有微热。出汗后就会自行痊愈。假如脉象又转为紧。就说明病邪尚未解除。这一条讲的是邪气传经后形成的热性泄泻。有的可以痊愈，有的则说明病邪尚未解除。热性泄泻的脉象数。这与脉象虚弱相反。还不能说已经痊愈。值得庆幸的是：发热轻微，并且出了汗，说明阳邪已经退回到体表。胃中正常的真气得以恢复，所以病会自行痊愈。假如脉象又变得紧，开始时是寒邪在表，所以脉紧；现在寒邪已经传入里，寒邪转化成了热邪，脉象又变得紧，应当是实邪壅塞胸膈而引起疼痛的表现。所以说泄泻还没有止住。） 发生泄泻，手脚厥冷，脉象摸不到，用艾灸也不能使手脚温暖，如果脉象没有恢复，反而出现轻微喘促，就是死证。（这一条属于真寒证，正文和注解见《中寒论》中。） （重复出现的条文）少阴脉弱于趺阳脉，这是病势顺利的表现。（这一条的证候，已经见于前面的少阴篇中。） 泄泻时，寸脉反而浮而数，尺部脉却自行涩滞，必定会排出脓血。（这一条说的是泄泻转变为脓血便的征候。热性泄泻出现数脉，并不反常；如果出现浮脉，就反常了。现在，寸脉反而浮而数，说明在里的邪热并没有明显收敛。尺部脉涩，说明阴气虚弱。阳邪乘虚侵入阴分，血液就必然瘀滞而形成脓血。“清”，“圊”与厕所同义。

译这里是说上厕所，那么排出的东西，全都是脓血。考察这一条的论述，张仲景没有提出治疗方法。《补亡论》中常器之说：应当使用桃花汤。这是错误的；我的意见是：应当用张仲景的黄芩汤代替它。）泄泻而排出未消化的谷物，不能用发汗法治疗表证。如果发汗，必然会出现胀满。（这一条属于真寒邪直接侵入里部。应当是太阴经篇中的错简。正文和注解详见《中寒论》中。） 泄泻而脉沉弦，说明有里急后重。脉象大，说明泄泻还不会停止。脉象微弱而数，说明泄泻将要自行停止。即使发热，也不会死亡。（这一段辨析的是热性泄泻的脉象。脉沉弦，沉脉主里证，弦脉主拘急，所以表现为里急后重，类似滞下的证候。脉象大，说明邪热很盛。《脉经》说：脉大，表示病势进展。所以泄泻还不会停止。脉象微弱而数，说明阳邪之热已经退去，人体真阴之气将要恢复，所以泄泻会自行停止。对于泄泻这一病候，最忌讳出现发热。现在，脉象微弱而兼有数象，体内残留的邪气有限，所以即使发热，也不至于死亡罢了。考察成无己的注解说：脉微弱而数，是邪气微弱而阳气恢复，发热是由于阳气偏盛。这是把热性泄泻解释成寒性泄泻，实在是极其错误。） （附录条文）热性泄泻而里急后重，以白头翁汤为主治方。（《条辨》说：这一条承接上文，并提出了治疗方法。所谓里急后重，是厥阴经的邪热，向下侵入大肠之中，肝的性质急促，邪热又很盛，于是气机阻滞壅塞，那些污浊的东西，急于排出却排不出来，所以出现里急后重。之所以以白头翁汤为主治方，是因为它能够清泄热邪并使肠道坚实。） 卷第十：辨析厥阴病的脉象、证候及治疗方法 白头翁汤方 白头翁（二两）、黄连、黄柏、秦皮（各三两）。以上四味药，用水七升，煎煮至剩二升，去掉药渣，温服一升。如果病没有痊愈，再服一升。成无己注引《内经》说：肾气要坚固，应当赶快吃苦味药，用苦味来使它坚固。出现泄泻，说明下焦虚弱。因此要用纯苦味的药剂使其坚固。琥按：成无己注说：肾气需要坚固。应当赶快服用苦味药来使它坚固。这是因为肾在下部的两个阴窍开窍。琥又按：所谓下焦，是肾和肝所主管的部位。肝主管疏通和排泄。反而出现里急后重，是邪热壅滞、瘀阻所致。这是气机阻滞而不能运行。《伤寒条辨》说：白头翁能驱逐血分邪热，以治疗【原文“疗”后缺字，所治病证不明】。秦皮能清利肝经，散去热邪。黄连能调理胃腑，使肠道厚实。黄柏能清除热邪，止住泄泻。成无己注说：这四味药都是苦寒药。我认为白头翁一味还兼有辛温之性。所以在泄热的同时，还兼有疏散邪气的作用。泄泻时想喝水，是因为体内有热。应当用白头翁汤主治。（这一条虽然没有里急后重的症状，但属于热性泄泻，体内津液已经耗损，所以想喝水。白头翁汤，不只是能够固摄下焦，还能够清除中焦的热邪，这是因为汤中有黄连。热邪清除后，津液就会恢复，口渴停止，泄泻也自然会消除。上面两条的证候和汤剂，就是从本篇后面移录附在这里的。） 泄泻，脉象沉而迟。患者面色略微发红，身体有轻微发热。泄泻而排出未消化的谷物，（中间文字略去，直到）面部出现戴阳，这是下焦虚弱所致。（这一条属于真寒证，正文和注释见《中寒论》。） 泄泻，脉象数而口渴，现在可能自行痊愈。假如没有痊愈，必然会排出脓血，这是因为体内有热。（这一条也是热性泄泻转变为脓血便的证候。泄泻而口渴，说明有热。脉象数，说明热邪尚未解除。说它会自行痊愈，是因为脉虽数但兼有虚象，而且口渴还不严重。假如脉数而口渴严重，就不会自行痊愈。） 必然会排出脓血。这是因为里部有郁积的热邪。按：这一条所论述的，仲景没有提出治疗方法。《补亡论》中常器之说：可以用黄芩汤。【原文“可黄芩汤”疑缺“与”字】泄泻之后，脉象消失，手脚厥冷。脉象有时又恢复，手脚也温暖，如果脉象始终不能恢复，就会死亡。（这一条属于真阴证。但也有热性泄泻时过量使用寒凉药，因而转变成这种证候的情况。医生不能不加以辨察。正文和注释见《中寒论》。） 伤寒之后泄泻，每天十多次，脉象反而坚实有力，会死亡。（这一条是热性泄泻出现必死脉证的情况。起初患伤寒，后来发生泄泻，这是热邪传入阴经。然而泄泻发展到一天十多次，热邪的势头本应有所减弱，脉象应当虚弱而兼有数象。现在脉象反而坚实有力，说明邪气占了优势，所以主死。） 泄泻而排出未消化的谷物，里部寒冷而外部发热，出汗并且厥冷，应当用通脉四逆汤主治。（这一条属于真寒证，正文和注释见《中寒论》。） （重出例）热性泄泻而里急后重，应当用白头翁汤主治。（前面已经见过。） 泄泻而腹部胀满，身体疼痛，应先温暖里部，然后再攻治表证。温暖里部，宜用四逆汤。攻治表证，宜用桂枝汤。（这一条属于真寒证，正文和注释见《中寒论》。） （重出例）泄泻时想喝水，是因为体内有热。应当用白头翁汤主治。（前面已经见过。） 泄泻而出现谵语，是因为有燥屎。宜用小承气汤。（前面第六卷《阳明病》小承气汤方剂下已经见过。） 泄泻之后反而更加烦躁，按压心下柔软的，是虚烦。宜用栀子豉汤。（上一条证候，前面第四卷《太阳病》栀子汤方剂下已经见过。） 患有呕吐的人如果有痈脓，不可进行治疗，等到脓液呕尽，就会自行痊愈。（这一条应当是《阳明经》的错简。） 成无己注说：胃脘部有痈。因此会呕吐脓液。不能把这种呕吐当作一般呕吐来治疗。因为治疗呕吐的药物，全都是辛温之品。等脓液排尽，呕吐就会自行痊愈。有人问：胃脘痈，是从哪里得来的？我回答说：起初是风寒邪气蕴积在经络之中，后来进入胃腑，转变成热。热邪过盛，气血瘀积，就形成了痈。所谓痈，就是壅塞的意思。也就是说，热毒壅聚而化成脓。呕吐而脉象虚弱，小便反而通利，身体有轻微发热却出现四肢厥冷的，病情难治，应以四逆汤为主方。干呕，吐出涎沫，并且头痛的，应以吴茱萸汤为主方。以上两条属于真阴证。（正文和注释见《中寒论》中。） （重复出现的条文）呕吐并发热的，以小柴胡汤为主方。（已见前面第七卷少阳篇小柴胡汤方之后。） 患伤寒而剧烈呕吐，又用攻下法大下，导致正气极度虚弱，随后又大汗出，这是因为病人的体表之气郁滞不畅，于是又给他饮水，借此促使他发汗，结果反而发生呃逆。之所以会这样，是因为胃中寒冷。（这一条所说的伤寒，是热邪传入厥阴，因误治而出现的变证。厥阴证，虽然有催吐、攻下的方剂，却没有大力催吐、攻下的方法。例如瓜蒂散，承气汤，仲景也不过是暂时借用它们，以吐出胸中的邪气，或攻下里热所致的厥逆而已。这里却采用大力催吐、攻下的方法，是因为医者必定过量使用了瓜蒂散，以及大承气汤，所以才导致胃气极度虚弱。在催吐、攻下之后，又再次极力使病人发汗，这是为什么呢？因为病人的体表之气郁滞不畅。所谓郁滞不畅，是说这个人面部的气色和气机，看起来恰像有外来的邪气。郁滞在体表。其实这是阳明胃腑极度虚弱，虚浮的热气上升到面部所致。医者却误认是邪热和胃燥太过，见其不得汗，又给他饮水，想助其发汗，因而导致呃逆。所谓哕，《千金方》称为哕逆，

译俗称冷呃。之所以会这样，是因为胃中虚弱到了极点，又接着饮用了冷水，虚弱与寒冷相互搏结，所以形成了哕。我认为这一条，本来属于邪气传经的热病，已经服用了寒凉药，又饮用冷水，寒凉之性过于强盛，所以形成了胃寒证。各家注释，都认为应以吴茱萸汤为主方，不过是暂时用它来补益胃气的虚弱，并驱散胃中的寒饮罢了。我认为理中汤，也可以借用。） 患伤寒而出现哕、腹部胀满，应观察患者大便和小便的情况，判断是哪一处不通利，予以通利治疗就会痊愈。（这一条所说的伤寒，是邪气传入厥阴，热邪郁积在里，从而形成实证哕逆。厥阴经脉下抵小腹，沿胃旁上行，向上进入颃颡。凡是哕、呃逆之气，必定从小腹升起，经过胃部向上升到咽喉和颃颡，所以如此。出现哕而腹部胀满的，必定是患者大小便不通利，水液与火热之气不能通畅排泄，气机不能通畅排泄，反而向上逆行，因而形成哕。必须使大小便通利，哕才会自行痊愈。考察这一条的论述，仲景没有说明治疗方法。《补亡论》中常器之说：前部不通利，用猪苓汤；后部不通利，用调胃承气汤。我认为这个方剂虽名为调胃汤，但其中的芒硝药性过于峻猛，恐怕厥阴证没有采用大力攻下的方法，应当改用小承气汤，使其轻微通便。） （琥）我考察以上方剂和论述，都是仲景治疗厥阴病的方法。厥阴病有真寒证，也有热病。现在只摘录传经热病三十多条。逐条加以解释说明。使后世学习者治疗厥阴这一经。千万不要误用温法。也不要贸然使用峻下法。应当根据证候制定相应的治法。其中自然有一定的正确疗法。这些疗法寓于灵活机变之中罢了。第十卷。附录：前代贤哲论治厥阴病的方剂及变通治法。庞安时说：寸脉和尺脉都微弱而缓慢的，是厥阴经受到病邪。通常应在第六七天发作。因为厥阴经的脉循行经过阴部，并联络肝脏，所以会烦闷胀满，阴囊收缩。脉象微弱而缓慢的，阴囊一定不会收缩。如果寸脉和尺脉都沉而短，阴囊一定会收缩。适合用承气汤攻下。琥按：上面庞氏所说的话，就是仲景《论例》中的原文。其中所说的脉象微弱而缓慢，阴囊一定不会收缩，由此可以看出，《论例》中，凡是论述脉象的地方，都不能拘泥执着。其中所说的脉象沉而短，阴囊一定会收缩，适合用承气汤攻下。我认为，脉沉而短并见阴囊收缩，恐怕并不是应当攻下的证候。如果要从脉象来判断，应当是沉脉中带有弦象，或者兼有数而疾，按下去有力。这样攻下的证候才算齐备。应当用小承气汤稍微通利一下。王海藏说：厥阴证，表现为烦闷胀满、阴囊收缩，大便和小便都不通，发热而想喝水，腹部胀满，寸脉和尺脉都微弱而缓慢。又说：脉象沉而疾，按下去有力的，属于阳证。既然是阳证，就应当攻下。适合用大承气汤。琥按：王氏说，厥阴证表现为烦闷胀满、阴囊收缩，大便和小便都不通，发热而想喝水，腹部胀满，那么脉象就不应当是微弱而缓慢的了。他所说的寸脉和尺脉都微弱而缓慢，这是仲景《论例》中的话。他所说的脉象沉而疾，按下去有力，这就是脉象与证候相符合。必定应当考虑使用攻下法。但他使用大承气汤，也过于峻猛严厉。这是因为热邪传入厥阴，阳邪长久郁积，体内的真阴已经耗损。如果使用峻猛严厉的药物，那么阳邪虽然能够向外排泄，但仅存的微少阴气，也会随着阳邪一起脱失。所以我提出意见说：如果使用攻下药，只需要用小承气汤稍微通利一下。《活人书》问：手脚逆冷，但大便秘结，小便发红，或者大便呈黑色，脉象沉而滑，回答说：这叫阳证表现得像阴证。阳气盛到极点就会转为阴，阴气盛到极点就会转为阳，这是寒热相互转变的规律。假如前面所说的证候，其脉象沉而滑，都属于阳证。病情较轻的，用白虎汤。病情严重的，用承气汤。伤寒病误失攻下时机，血气运行不通，使四肢逆冷，这是因为伏藏的热邪深入，所以厥冷也深重。应当赶快使用大承气汤，加倍分量攻下。出汗后立即痊愈。（仲景所说的热厥应当攻下，就是指这种情况。） 琥按：上面朱氏的论述，是根据仲景所说的，热厥应当攻下，《伤寒论》有治法而没有列出方剂，所以采录仲景的方剂来加以补充。他所说的病情较轻时用白虎汤，这是仲景所说的：伤寒病脉象滑而见厥冷的，是里部有热。适合用白虎汤治疗。我认为这一条应当是《阳明篇》的错简。因为白虎汤，是解除肌表邪热的药。热病服用它，有因出汗而病解的情况。难道没有听说仲景讲过：热厥应当攻下，怎么可以反而使用发汗法呢？现在使用白虎汤。虽然它不同于辛热发散类的药方。根据上文朱氏所说。加入分剂后服下。出汗后立即痊愈。可见热厥不只是应当用下法。还应当使患者发汗。假如后来的学习者读到这里。却改用其他药物。反而强行使患者发汗。岂不是大错吗？所以我在论述仲景所说热厥应当用下法的条文时说。厥证较重的。用小承气汤缓缓攻下。厥证较轻的。宜用四逆散调治。卷之十　附录古代贤者治疗厥阴病的方剂及变通方法论述 （《活人书》）五味子汤方 治疗伤寒喘促、脉象沉伏而四肢厥冷。人参、麦门冬（去心）、杏仁（去皮尖）、橘皮（去白，各二钱半），五味子（半两），生姜（二钱半），枣子（三枚，掰开）。以上药物切碎成像麻豆那么大的颗粒。用水二大白盏。煎煮至一盏。去掉药渣。分成两次服用。琥按语：上文主治中说喘促。脉象沉伏而四肢厥冷。应当是手厥阴心包经的相火。兼有邪热夹杂。邪热郁闭在体内而发为厥证。所以这首汤很能清泻心火。其中兼有润肺作用。是因为火势旺盛时要防止灼伤肺金。只是方中使用姜、枣和人参。令人担心补益作用过强。这应当是伤寒之后。邪气已经减弱。而真阴亏虚。体内的热邪尚未解除。并且在外表现为厥证的情况。才宜使用此方。卷之十　附录古代贤者治疗厥阴病的方剂及变通方法论述 又有李根汤方。治疗气向上冲逆、正冲撞心尖部。半夏（汤洗，半两）、当归、芍药、茯苓（各一分）、桂枝（一两）、黄芩、甘草（炙，各一分）、甘李根白皮（二合）。以上药物切碎成像麻豆那么大的颗粒。每次取五钱匕。加入生姜四片。用水一盏半。煎煮至八分。去掉药渣，温服。琥按语：上文主治中说治疗气向上冲逆。正冲撞在心尖部。这属于厥阴经的病证。“冲”字就是“撞”字的意思。仲景在《伤寒论》厥阴篇中。开头一条只讲述证候。并没有提出方剂治疗。所以朱氏选取了这个方子。用来治疗上述证候。李根味甘、性寒而略带酸味。禀受木的正气。很能走入厥阴经。能够治疗消渴。能够止住心中烦乱和气机上逆。所以把它作为君药。其余药物都具有滋养阴液、降低火势的作用。并能清理、引导上逆之气。只有半夏、桂枝和生姜。属于辛温药剂。想来气向上冲击心部。与水停留在心下而出现心悸的情况相似。或者说。消渴患者所饮的水尚未运行。才可以使用此方。否则宁可不要服用。